Salud Mental en Colombia.
Documentos básicos de Salud Mental:
1. Guía para la planeación del componente de Salud Mental en los Planes Territoriales de Salud. Ministerio de la Protección Social, Bogotá, octubre de 2005 : “Este documento es fruto del esfuerzo conjunto de instituciones, expertos, ciudadanos y el gobierno, por avanzar en la búsqueda de mecanismos efectivos para el abordaje de la problemática de salud mental en el territorio nacional, y que sumados, a la información del Estudio Nacional de Salud Mental y a los lineamientos de Política de Salud Mental, constituyen los insumos para orientar el diseño e implementación de planes territoriales y locales de salud mental” (Tomado de http://www.minproteccionsocial.gov.co).
La Resolución No. 02358 de 1998 define la salud mental como la “Capacidad que tienen las personas y los grupos de éstas para interactuar entre si y con el medio en el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas de carácter cognitivo, afectivas y relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común”.
Sin embargo, como Colombia es un país de regiones multiculturales, en los conceptos que se han aplicado, operan adaptaciones regionales. Esto explica, como algunos departamentos en su empeño por incorporar el conocimiento y las acciones de salud mental, como es el caso de Antioquia, se ha incorporado un concepto en donde señalan que “la salud mental es mas bien parte de la salud integral que tiene raíces biológicas y sociales y depende de las condiciones del ambiente natural y del ambiente construido por el hombre”. En el eje cafetero se manejó en algún momento el concepto de salud mental referido al “funcionamiento óptimo de la vida psíquica, siendo esta la piedra angular de la
organización de las funciones del organismo biopsicosocial que conocemos como ser humano”.
Para el Distrito Capital de Bogotá, una de las experiencias más dinámicas existentes en el país en esta materia, la salud mental es de difícil definición por su complejidad: “En primer término por el grado de valoración que implican los procesos, signos y síntomas de carácter afectivo, cognitivo y comportamental que se tienen en cuenta para designar a una persona, o, un grupo de personas, como sano, o, enfermo” (Pérez. 2007). Circunstancias variables dependiendo de los sistemas de imaginarios, representaciones sociales, de los paradigmas científicos vigentes en cada cultura.
“En segundo término, es importante considerar que los procesos psicológicos asociados con la salud mental, o, la enfermedad mental, pueden ser descritos de formas diferentes, según los diversos modelos psicológicos y médicos existentes” (Pérez. 2007). Esta circunstancia, agregada a la persistencia de diferentes representaciones sociales de la enfermedad mental, hace que sea complejo la existencia de un modelo integrativo, o, un criterio de definición único de salud mental.
Lo claro es que la dimensión mental tiende a expresarse como un estado y una capacidad. Como estado es una condición de completo bienestar físico, mental y social y en este caso no tendría una diferencia sustancial con el concepto de salud en general.
Como capacidad supone la posibilidad de interactuar para promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de las habilidades mentales y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con el momento vital, la cultura y la sociedad de manera justa y equitativa.
Para la experiencia de la ciudad de Bogotá, D. C., “la salud mental es algo que está en una forma constructiva en las relaciones consigo mismo y con los demás, de una manera armónica, que permite señalar soluciones para mí y para los demás con un resultado ecológico y pedagógico”. Este concepto se retoma de la experiencia Canadiense en donde el manejo de la salud mental incluye elementos relacionales, e individuales en el marco de la equidad y la justicia, posibilitando de manera simultánea la construcción de políticas y la articulación de acciones. Según este modelo conocido como de Determinantes Sociales, el sentido de salud mental podría extenderse hasta las capacidades del ser humano para generar estados de felicidad, de agradabilidad y de compartición de espacios saludables.
Finalmente, la visualización en términos de ciclos vitales, permite que el concepto de salud mental se pueda hacer operativo y se pueda tornar útil para orientar la intervención en términos de Promoción y Prevención, cuando se integre al concepto una noción que es universal, y es que la condición de salud mental es diferencial según los momentos y épocas de la vida de las personas.
• Enfoques teóricos de la salud mental:
Para facilitar su comprensión, los diferentes conceptos y teorías revisados en torno a la salud mental se pueden agrupar, entre muchos otros, en cuatro enfoques básicos a saber como se muestra en la tabla 1:
Tabla 1. Enfoques teóricos de la salud mental. (Maturana. 2005) Anatomoclínico. Estratégico basado en la
salud pública y la participación social.
Ecológico. Alternativos.
La salud mental se caracteriza por ser de
manejo individual,
farmacológico, vista como un fenómeno básicamente biológico, concebida a partir
de la enfermedad,
escindiendo la salud del cuerpo de la salud de la mente y actuando sobre la persona enferma a través de servicios asistencialistas de salud.
Se fundamenta en tres grandes ejes a saber: El biológico, el psicoevolutivo y el ambiental. Trabaja con
los saberes y
conocimientos sociales y las acciones dirigidas a lograr el bienestar de los individuos y la colectividad, a través de las prácticas relacionadas con el saneamiento ambiental, la conservación de los bosques, acciones de inmunización, provisión de servicios públicos básicos, existencia de marcos políticos, jurídicos y técnicos.
La relación hombre y medio ambiente; entiende la salud
mental fuertemente
asociada con la violencia y el contexto en el que se
presenta, intenta
comprender su naturaleza polifacética analizando los factores que influyen en el comportamiento.
Tienen que ver con otras prácticas y saberes relacionados con la condición de salud mental en un país multiétnico y pluricultural en donde conviven pueblos indígenas, población colombiana con ascendencia africana y el pueblo ROM; en los cuales existen sus propias formas de ver y manejar el proceso salud enfermedad.
• Marco político
El Estado Colombiano en la actualidad cuenta con La Política Nacional de Salud Mental, acogida mediante resolución No. 02358/98, en ella se integran los factores condicionantes de carácter biológico, ambiental, comportamental, social, político, económico, cultural y el nivel de salud, medido por la estructura de la morbilidad, mortalidad y discapacidad específicas por grupo etáreo y género ajustados a criterios de priorización como la magnitud, vulnerabilidad y trascendencia de los diferentes fenómenos que determinan el estado de salud de la población. Sin embargo, por las limitaciones de diferente índole que han afectado su real implementación, Esta política se encuentra en fase de reformulación. Del análisis de las experiencias en salud mental en países Latinoamericanos, se puede concluir que hay coincidencia en que una política de salud mental debe ser equitativa, universal, accesible a toda la población, solidaria, integral, participativa y democrática.
La política pública como su plan operativo, deben guardar una correspondencia con las leyes marco y los planes de otros sectores de la administración pública, en general con las políticas y planes de desarrollo en sus diferentes niveles de organización y acción gubernamental.
Las experiencias internacionales nos muestran como, en últimas, son las condiciones históricas y culturales particulares de cada país las que determinan las líneas de acción a seguir en los planes de desarrollo, programas y proyectos específicos, para lo cual hay que conocer a profundidad las características diversas de la población y sus condiciones de salud.
2. Lineamientos de política de Salud Mental para Colombia. Ministerio de la Protección Social, Cali, Diciembre de 2005 : “Una Política Nacional de Salud Mental debe ser una política pública que apunte a reducir la carga que representan los trastornos mentales en la salud de la población y sus consecuencias en el desarrollo social, así como mejorar las capacidades del Estado, las instituciones y la sociedad en general para afrontar la problemática, dentro del contexto del Sistema de Protección Social y el
Sistema General de Seguridad Social en Salud” (Tomado de
http://www.minproteccionsocial.gov.co).
Una Política Nacional de Salud Mental debe ser una política pública que apunte a reducir la carga que representan los trastornos mentales en la salud de la población y sus consecuencias en el desarrollo social, así como mejorar las capacidades del Estado, las instituciones y la sociedad en general para afrontar la problemática, dentro del contexto del Sistema de Protección Social y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. “Se entiende por política pública el conjunto de decisiones y acciones que un régimen político representado por el gobierno, realiza para actuar sobre asuntos que afectan al colectivo y que han sido posicionados por distintos sujetos sociales como problemáticos”
(Ruiz. 2009). Las políticas públicas se concretan en una normatividad y no deben confundirse con las leyes. En términos operativos, las políticas públicas constituyen lo que se ha denominado el “Estado en Acción”.
Sin embargo, la política pública de salud mental estará orientada a proteger, promover y mejorar la salud mental de las poblaciones y es el soporte para el diseño y ejecución de planes y programas en salud mental en el país, con lo cual se posibilita enfrentar de forma coherente las situaciones problemáticas en este campo.
En tal sentido, el diseño de lineamientos de la política se refiere: “al ejercicio de debate y consenso, sobre el cómo debe ser tratado el asunto de salud mental, el cual es un soporte necesario para la política pública a ser formulada y concretada jurídicamente por el ente gubernamental respectivo. En dicho ejercicio, la salud mental trasciende la ausencia de enfermedad y debe entenderse como una condición básica para el desarrollo de las capacidades individuales y colectivas (cognitivas, afectivas y sus relaciones) y por tanto, es un asunto que requiere respuestas comunitarias, institucionales y Estatales, por ende, la vinculación de distintos sectores e instituciones, que bajo el liderazgo del Ministerio de la Protección Social, confluyan en el desarrollo de una política de salud mental”.
Hacer explícita una política en materia de salud mental permitirá al Ministerio de la Protección Social dar orientaciones en dicha materia; ofrecer los criterios que deben tenerse en cuenta en el diseño e implementación de los Planes de salud mental en las entidades territoriales, de tal forma que se vinculen con principios, propósitos, líneas de acción y estrategias comunes, teniendo en cuenta las particularidades geográficas y socio-culturales de cada región; y plantear las bases para que todas las instituciones
vinculadas con la salud mental asuman su responsabilidad de manera integral y den cuenta de sus acciones a la sociedad.
Los lineamientos de política hacen parte de los insumos para que la autoridad del poder público con legitimidad gubernamental, en este caso el Ministerio de la Protección Social, oriente la definición de una política pública de salud mental, teniendo en consideración la capacidad técnica, financiera y operativa necesaria para llevarla a cabo y, posteriormente, promulgar la normatividad que sustente dicha política.
La formulación de los Lineamientos de Política Nacional de Salud Mental implicó el desarrollo de distintas fases y metodologías, que permitieron alcanzar tres productos específicos relacionados:
· Los contenidos sugeridos para la política pública de salud mental, lo cual incluye la propuesta de objetivos, principios, líneas de acción y estrategias, que debería tener la política de salud mental para Colombia.
· Las recomendaciones para la adecuada incorporación de la salud mental en el Sistema de Seguridad Social en Salud, en donde se da cuenta de las redefiniciones que será necesario realizar al SGSSS, para poner en marcha los contenidos propuestos de la política de salud mental.
· La metodología de análisis de costos de eventos prioritarios en salud mental, en la cual se seleccionó dentro de los trastornos del afecto, la depresión unipolar y dentro de los trastornos de ansiedad, el ataque de pánico. Se resalta que la metodología propuesta es útil para calcular costos de cualquier otro evento en salud mental.
3. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia. Ministerio de la Protección Social, 2003: “En este documento se exponen los resultados del Estudio ejecutado con el propósito de contar con un conocimiento actualizado sobre la situación de salud mental en el país. Se presentan los aspectos metodológicos que orientaron el desarrollo de la encuesta, los resultados descriptivos y analíticos de la encuesta en la que participaron 4.544 adultos entre los 18 y 65 años y las conclusiones” (Tomado de http://www.minproteccionsocial.gov.co).
La salud mental se relaciona con emociones, pensamientos y comportamientos. Una persona con buena salud mental es generalmente capaz de manejar los eventos y obstáculos de la vida diaria, trabajar para alcanzar metas importantes y funcionar de manera efectiva en la sociedad.
Sin embargo, aún pequeños problemas de salud mental pueden afectar las actividades cotidianas, en una medida tal, que los individuos no pueden funcionar como quisieran o como se espera dentro de la familia y la comunidad.
En el mundo, aproximadamente “450 millones de personas padecen de un trastorno mental o del comportamiento, pero sólo una pequeña minoría recibe el tratamiento más elemental. En los países en vías de desarrollo, a la mayoría de las personas con enfermedades psiquiátricas graves se les deja que afronten como puedan sus cargas personales, como la depresión, la demencia, la esquizofrenia y la dependencia a drogas, a muchas de ellas su enfermedad las convierte en víctimas y en sujetos de estigmatización y discriminación”.
Dada la importancia de la salud mental en el bienestar general de la población, la Organización Mundial de la Salud ha indicado la importancia de garantizar la salud mental
de los individuos y los grupos humanos. La predominancia de los aspectos físicos relacionados con la salud muestra la poca valoración que aún tiene la salud mental. Sin embargo, el crecimiento de los problemas sociales y el envejecimiento de la población indican que la salud mental se tornará un tema de gran atención. En tal sentido, dada la situación nacional, el Ministerio de la Protección Social, incluyó la salud mental como una de las áreas prioritarias de salud pública en el país.
El gobierno nacional ha reconocido que existe una serie de falencias alrededor del área de salud mental: no hay una adecuada investigación en esta área y falta información sobre la prevalencia de trastornos mentales. En el 2002, el Ministerio de Salud (ahora Ministerio de Protección Social) vio la necesidad y pertinencia de realizar un estudio nacional de salud mental para cubrir estas necesidades.
Por tal motivo, se unió a la iniciativa llamada Encuesta Mundial sobre Salud Mental (EMSM), liderada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Universidad de Harvard, con el fin de determinar cuales son las necesidades de la población y sentar bases que permitan evaluar después el alcance de las intervenciones.
Entre los objetivos más importantes de esta iniciativa, están:
1) Estimar la proporción de personas que sufren enfermedades mentales respecto de la población general (prevalencia) y las discapacidades derivadas de ellas,
2) Estimar la prevalencia de los trastornos del comportamiento, uso de sustancias psicoactivas y su asociación entre sí y con los trastornos mentales,
3) Estudiar la historia natural de los trastornos mentales: la edad en la que es más frecuente su aparición, el tiempo que ocurre entre el momento en que se busca ayuda, los
caminos que siguen en la búsqueda de tratamiento y el número de recaídas, el tiempo en el que se da la recuperación y la magnitud de la misma,
4) Determinar los factores protectores y de riesgo asociados con las enfermedades mentales y esclarecer las barreras que impiden la utilización de los servicios de salud.
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