¿Qué servicios de salud mental puedo obtener?
Los servicios de salud mental ayudan a las personas a pensar, sentirse y actuar en forma saludable. Hay servicios para problemas de salud mental y servicios para problemas de abuso de sustancias.
Usted puede obtener servicios basados en tres factores: • Su necesidad,
• Su cobertura de seguro médico, y
• La aprobación de su proveedor, de ser necesaria.
No todos los servicios están disponibles para todos los miembros. Si usted desea ver las pautas utilizadas para determinar su ingreso, estadía y cuando darle de alta, llame a Magellan de Arizona al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831.
Usted decidirá con su proveedor o equipo clínico* que servicios necesita recibir. Su proveedor o equipo clínico puede solicitar a Magellan de Arizona a que apruebe un servicio, pero dicha aprobación puede ser negada. Si se le niega una solicitud de servicios, usted puede apelar. Para más información sobre cómo presentar una apelación, vea la sección titulada “¿Qué es una apelación y cómo puedo apelar?”
Nuevos servicios ahora disponibles para individuos
quienes no califican para el Titulo XIX a quienes se
les ha determinado tener una enfermedad mental
grave (SMI, por sus siglas en inglés).
La información en este encarte reemplaza:
• “¿Cuáles servicios de salud mental están disponibles para mí?,” sección en las páginas 38-42
• “Personas que no están cubiertas bajo los Títulos XIX/XXI, a quienes se les ha determinado tener una enfermedad mental grave,” columna en la tabla en las páginas 44-47
• “¿Qué servicios puedo obtener si no soy elegible para AHCCCS?,” sección en las páginas 53-55
Usted y su proveedor pudiesen no estar de acuerdo sobre los servicios que usted necesita. Si usted considera que necesita un servicio, pero su proveedor no lo cree así, llame a Magellan de Arizona al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831.
La gráfica que aparece en las páginas 8 a la 11 enumera los servicios de salud mental disponibles y cualquier límite que pueda haber. Magellan de Arizona deberá pagar únicamente por los servicios de salud mental disponibles en esta lista.
Cobertura de servicio para nativo americanos
Las personas nativo americanas pueden optar donde recibirán servicios de salud mental, incluso por medio de una Autoridad Regional de Salud Mental (RBHA, por sus siglas en inglés) que sirva al código postal donde viva dicha persona, o por medio de una Autoridad Regional Tribal de Salud Mental (TRBHA, por sus siglas en inglés) que sirva a una tribu específica, o por medio de los Servicios de Salud Indios (IHS, por sus siglas en inglés), y/o en un centro tribal 638 que ofrezca el programa de salud mental. Si usted recibe servicios por medio de una RBHA o de una TRBHA, estos servicios se pagan por medio del Departamento de Servicios de Salud de Arizona/División de Servicios de Salud Mental (ADHS/DBHS, por sus siglas en inglés). Si usted califica bajo el Título XIX/XXI y recibe servicios por medio de un IHS o en un centro tribal 638, el Sistema de Contención de Costos de Servicios de Salud de Arizona (AHCCCS, por sus siglas en inglés) pagará por estos servicios. Sin importar quien pague por los servicios, su RBHA o TRBHA y/o IHS o centro tribal 638 coordinará sus cuidados para asegurarse que usted reciba todos los servicios de salud mental necesarios.
Un centro tribal 638 es un centro que lo opera y es propiedad de una tribu nativo americana autorizada para dar servicios de acuerdo con la Ley Pública 93-638, según su enmienda. Es posible que el centro tribal 638 no pueda darle todos los servicios cubiertos de salud mental, por ello ADHS/DBHS es responsable de cubrir ciertos servicios:
• Servicios de salud mental para personas que hayan sido referidas para recibir servicios fuera de la reservación por un IHS o centro tribal 638, y
• Servicios de emergencia no provistos en un centro IHS o en un centro tribal 638 a recipientes de servicios de salud mental nativo americanos.
Si usted no está seguro de cuáles son sus opciones o si tiene alguna pregunta sobre cómo se coordinan sus servicios de salud mental, usted puede llamar a Magellan de Arizona al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831 para más información.
Cobertura de Medicamentos
Magellan de Arizona tiene una lista de medicamentos, llamada “formulario,” que incluye los medicamentos disponibles a usted por medio de Magellan de Arizona. El formulario de Magellan de Arizona incluye todos los medicamentos disponibles en la Lista de Medicamentos de ADHS/DBHS. Usted puede encontrar el formulario de Magellan de Arizona, en línea en: www.MagellanofAZ.com/Pharmacy, pulse en “Medication Formularies.” La lista de Medicamentos de ADHS/DBHS está disponible en línea en: http://www.azdhs.gov/bhs/pdf/medlist.pdf. Si usted necesita un medicamento que no aparezca en el formulario de Magellan de Arizona, o si necesita que su medicamento sea aprobado, su profesional de salud mental podrá solicitar dicha aprobación llenando una Solicitud de Autorización Previa de Medicamentos. Esta forma de autorización previa está disponible en: www.MagellanofAZ.com/ Pharmacy, pulse en “Prescriber Protocols.” La persona que escriba la receta podrá enviar la forma por fax al 1-866-498-0628.
Para solicitudes urgentes, por favor pídale a la persona que escriba su receta que llame a la Línea de Ayuda Farmacéutica de Magellan, sin costo, al 1-800-790-1631. La Línea de Ayuda Farmacéutica de Magellan notificará su decisión inicial a la persona que escribió su receta lo más pronto posible y no más de 24 horas hábiles después de recibir su solicitud. Si no se aprueba su solicitud, usted recibirá un Aviso de Acción, donde se le indica como apelar esta decisión, si necesita hacerlo. Para apelar, llame a Servicios para Miembros de Magellan al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831 no más de 60 días hábiles después de la fecha del aviso.
Poblaciones Especiales
Las poblaciones especiales incluyen grupos de individuos que califican para recibir servicios cubiertos por subvenciones federales. Dichos paquetes de ayuda federal incluyen la Prevención y Tratamiento del Abuso de Sustancias (SAPT, por sus siglas en inglés), el Proyecto de Asistencia para Dejar de Vivir Desamparado (PATH, por sus siglas en inglés), y los Servicios Comunitarios de Salud Mental (CMHS, por sus siglas en inglés). Los fondos del subsidio federal SAPT se utilizan para el tratamiento y servicios de apoyo a largo plazo para la recuperación de las siguientes personas, en orden de prioridad:
• Mujeres embarazadas/adolescentes que se inyectan drogas, • Mujeres embarazadas/adolescentes que abusan de sustancias, • Otras personas que se inyectan drogas,
• Mujeres con hijos que dependan económicamente de ellas y
adolescentes y sus familias, incluyendo mujeres que están tratando de recuperar la custodia de sus hijos, y
• Cuando Haya Fondos Disponibles—toda otra persona que padezca de abuso de sustancias, sin importar cual sea su género o forma de uso. El Subsidio PATH provee fondos para dar servicios a personas o familias que:
• Estén desamparadas o a punto de quedarse en la calle, y • Sufran de una enfermedad mental seria, o
• Padezcan de abuso de sustancias y sufran de una enfermedad mental seria.
Hay esfuerzos de alcance que se extienden también a las siguientes poblaciones:
• Víctimas de violencia intrafamiliar, • Personas de la tercera edad,
• Familias, y
• Jóvenes abandonados o que hayan huido de su hogar. El Subsidio PATH provee los siguientes servicios y asistencia: • Alcance y educación comunitaria,
• Evaluaciones y asesoramientos en el campo,
• Asistencia de ingreso/clasificación de emergencia y no-emergencia, Después de revisar su apelación, Magellan de Arizona le enviará su
decisión por escrito en un plazo de 30 días desde la fecha en que recibimos su solicitud de apelación. Si usted o su proveedor de servicios de salud considera que su salud o su capacidad para desempeñarse pudiesen estar en peligro, a menos que se tome una decisión en un plazo de tres días, usted o su proveedor de servicios de salud pueden pedirle a Magellan una revisión rápida, llamando a Servicios para Miembros de Magellan al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831 y solicitando una revisión agilizada. Si Magellan está de acuerdo en agilizar su decisión, lo haremos en un plazo de tres días hábiles. Pero si no consideramos que una revisión agilizada sea necesaria, Magellan le escribirá en un plazo de dos días y también procurará llamarle. Luego Magellan tomará una decisión sobre su apelación en un plazo de 30 días. Usted puede pedirle ayuda a otra persona para su apelación. Su doctor u otro proveedor de servicios de salud puede apelar por usted, pero usted deberá escribirle a Magellan para indicarles que le ha dado permiso de hacerlo. Si usted desea ayuda legal para esta decisión, llame al programa de asistencia legal del Condado de Maricopa para solicitar dicha ayuda. Usted también puede llamar al Sistema Estatal de Protección y Defensa del Centro de Ley de Discapacidad de Arizona al 1-800-927-2260 en Phoenix. Las personas diagnosticadas con una enfermedad mental seria (SMI, por sus siglas en inglés) también pueden pedir la ayuda de un defensor en la Oficina de Derechos Humanos al 1-800-421-2124 o al 602-364-4585. Si usted tiene alguna duda sobre cómo presentar una apelación o si usted necesita ayuda, llame a Magellan de Arizona al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831. Si usted va a su farmacia y no puede obtener su medicamento(s), llame a Magellan de Arizona al 1-800-564-5465 o a nuestro número (TTY) al 1-800-424-9831 para obtener ayuda.
• Cupones de hotel para situaciones de emergencia,
• Asistencia para cubrir necesidades básicas (como, solicitudes de AHCCCS, SSI/SSDI, estampillas de comida, coordinación de servicios de salud, etc.),
• Transición a un sistema de coordinación de servicios de salud mental, • Asistencia para resurtir sus recetas médicas,
• Asistencia para localizar estaciones con calefacción o aire acondicionado y agua, durante alertas de calor o frío extremos, • Asistencia para mudarse de casa, y
• Referencias de vivienda, tanto de transición como permanente. El Subsidio de Servicios Comunitarios de Salud Mental (CMHS, por sus siglas en inglés) provee fondos para establecer o expandir servicios con base en la comunidad para los servicios de salud mental que no califican bajo el Título XIX/XXI pero que se pueden rembolsar, para niños con trastornos emocionales serios (SED, por sus siglas en inglés) y adultos con enfermedades mentales serias (SMI, por sus siglas en inglés).
Cambios en los Beneficios de AHCCCS y ADHS/DBHS
Este manual y la gráfica en las páginas 8 a la 11 describen los servicios que usted puede obtener. Usted recibirá una notificación si hubiese cambios en los servicios que usted puede recibir. Este año, habrá cambios en el cuidado de respiro. El cuidado de respiro se ofrece para dar un descanso temporal a las personas que cuidan a otros para que se encarguen de su cuidado personal. La cantidad de días de respiro disponible para las personas que cuidan de adultos y niños que reciben beneficios de ALTCS o servicios de salud mental se ha reducido de 720 horas a 600 horas en un periodo de 12 meses. Este período de 12 meses será del 1 de octubre al 30 de septiembre del próximo año
Servicios de Salud Mental Disponibles
1Departamento de Servicios de Salud de Arizona, División de Salud Mental Magellan Health Services de Arizona
SERVICIOS NIÑOS Y ADULTOS QUE CALIFICAN BAJO EL TÍTULO XIX/XXI CALIFICAN BAJO EL TÍTULO XIX/XXIPERSONAS CON SMI QUE NO
SERVICIOS DE TRATAMIENTO
Consejería y Terapia de Salud Mental
Individual Disponible No Disponible
De grupo Disponible No Disponible
Familiar Disponible No Disponible
Evaluación, Asesoría y Estudios Especializados de Salud Mental
Evaluación de Salud Mental Disponible No Disponible Asesoría de Salud Mental Disponible Disponible Estudios Especializados Disponible No Disponible Otro Profesional
Servicios Tradicionales No Disponible con fondos de TXIX/XXI 2 No Disponible 2
Acupuntura Auricular No Disponible con fondos de TXIX/XXI 2 No Disponible 2
SERVICIOS DE REHABILITACIÓN
Capacitación y Desarrollo de Destrezas
Individual Disponible Disponible
De grupo Disponible Disponible
Extendido Disponible Disponible
Rehabilitación Cognitiva Disponible Disponible
Prevención de la Salud Mental / Educación de Promoción Disponible Disponible
Servicios Psicoeducativos Disponible Disponible
Apoyo Continuo para Mantener Su Empleo Disponible Disponible
SERVICIOS MÉDICOS
Servicio de Medicamentos Disponible Disponible
Laboratorio, Radiología y Captación de Imágenes Disponible Disponible
Coordinación de Servicios Médicos Disponible Disponible
Terapia Electroconvulsiva Disponible No Disponible
SERVICIOS DE APOYO
Coordinación de Servicios Disponible Disponible 4
Atención Personal Disponible Disponible
disponibles es de 600 horas en un periodo de 12 meses. Los 12 meses corren del 1 de octubre al 30 de septiembre del próximo año.
4 A una persona se le puede asignar un encargado de caso, basándose en sus necesidades.
5 La cobertura está limitada a 23 horas de servicios de observación/estabilización por crisis,
incluyendo servicios de desintoxicación. Se cubrirá un máximo de 72 horas de estabilización adicional por crisis basándose en la disponibilidad de fondos.
SERVICIOS NIÑOS Y ADULTOS QUE CALIFICAN BAJO EL TÍTULO XIX/XXI CALIFICAN BAJO EL TÍTULO XIX/XXIPERSONAS CON SMI QUE NO
SERVICIOS DE APOYO
Capacitación para Proveedores de Cuidados en el Hogar
(HCTC, por sus siglas en inglés) Disponible No Disponible
Cuidados de Respiro No Profesionales 3 Disponible Disponible 3
Apoyo de Vivienda Provisto basado en fondos de subsidio disponibles 2 Provisto basado en fondos de subsidio disponibles 2
Servicios de Interpretación Oral o para Sordomudos Provisto sin cargo Provisto sin cargo Servicios del Fondo Flexible Provisto basado en fondos de subsidio disponibles 2 Provisto basado en fondos de subsidio disponibles 2
Transporte De Emergencia Disponible
Limitado al servicio de transporte por crisis
No de emergencia Disponible No Disponible
SERVICIOS DE INTERVENCIÓN EN CASOS DE CRISIS
Intervención de Crisis—Móvil Disponible Disponible
Intervención de Crisis—Teléfono Disponible Disponible
Servicios de Crisis—Estabilización Disponible Disponible
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Hospital Disponible Disponible pero limitado 5
Instalación de cuidado no intensivo Disponible Disponible pero limitado 5
Centro de Tratamiento Residencial Disponible No Disponible
SERVICIOS RESIDENCIALES
Centros Residenciales de Salud Mental Nivel II Disponible No Disponible
Nivel III Disponible Disponible pero limitado 5
Alojamiento y Comidas No Disponible con fondos del TXIX/XXI 1 No Disponible
PROGRAMAS DIARIOS DE SALUD MENTAL
Día Supervisado Disponible No Disponible
Día Terapéutico Disponible No Disponible
Día Médico Disponible No Disponible
Limitaciones:
1 Para servicios disponibles por medio de subvenciones federales, por favor vea la sección
“Poblaciones Especiales” en la página 38.
2 Servicios no disponibles con fondos de TXIX/XXI, pero que pudiesen proveerse si hay fondos de
subsidio disponibles.
3 Cuidados de respiro no profesionales—Cuidados de respiro que se ofrecen para darle un descanso
Servicios de Emergencia para Adultos por Abuso de Sustancias:
Community Bridges Central City
Centro de Recuperación por Adicciones (CCARC, por sus siglas en inglés)
2770 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008 Teléfono: 1-877-931-9142 Community Bridges East Valley
Centro de Recuperación por Adicciones (EVARC, por sus siglas en inglés)
506 S. Bellview Mesa, AZ 85204
Teléfono: 1-877-931-9142
Servicios de Emergencia Psiquiátricos y por Abuso de Sustancias para Niños y Jóvenes:
Centro de Salud Mental St. Luke’s (únicamente para menores) 1800 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85006 Teléfono: 602-251-8535
Servicios para personas con una enfermedad mental seria (SMI) no elegibles para el Título XIX/XXI
Si se ha determinado que usted tiene una SMI pero no califica para recibir servicios bajo el Título XIX/XXI, usted todavía califica para una gama de servicios (basados en la disponibilidad de fondos) según lo dicte la Legislatura de Arizona. La lista de dichos servicios aparece en las páginas 8 a la 11. Sus servicios pueden incluir algunos o todos los siguientes, dependiendo de sus necesidades individuales:
• Servicios de crisis, según se indica anteriormente,
• Medicamentos incluidos en la Lista de Medicamentos de ADHS/ DBHS (ciertos medicamentos necesitan una autorización previa), • Servicios de laboratorio,
• Asesorías psiquiátricas,
• Citas de seguimiento psiquiátrico para hablar sobre su medicamento
¿Qué servicios puedo obtener si no califico para
AHCCCS?
Servicios de Crisis
Usted podrá obtener servicios de crisis, aun cuando no califique bajo el Título XIX/XXI (o sea que no califica para AHCCCS) o cuando se determine que tiene una enfermedad mental seria. Los servicios de crisis disponibles incluyen:
• Servicios Telefónicos de Intervención por Crisis, los cuales incluyen un número sin recargo, disponible las 24 horas, 7 días a la semana, por medio de la Línea Telefónica de Crisis: 1-800-631-1314 o a nuestro número (TTY): 1-800-327-9254,
• Servicios Móviles de Intervención por Crisis, disponibles las 24 horas, 7 días a la semana,
• Servicios de 23-horas de observación/estabilización por crisis, que incluyen los servicios de desintoxicación y, si hay fondos suficientes, hasta 72 horas de estabilización adicional por crisis, y
• Servicios de crisis por abuso de sustancias, que incluyen los servicios de estabilización de seguimiento.
Servicios de Emergencia Psiquiátrica para Adultos:
ConnectionsAZ
Centro Psiquiátrico de Servicios Urgentes (UPC, por sus siglas en inglés)
903 N. 2nd St. Phoenix, AZ 85004 Teléfono: 602-416-7600 Recovery Response Center
Antes conocido como: Recovery Innovations Psychiatric Recovery Center West (PRC-West, por sus siglas en inglés)
11361 N. 99th Ave., Ste. 402 Peoria, AZ 85345
• Llamadas telefónicas entre el doctor que recetó su medicamento y cualquier otro doctor o enfermera involucrado en su atención, para hablar sobre su tratamiento,
• Asistencia de enfermería (RN, LPN, por sus siglas en inglés),
• Servicios de coordinación de su caso (a algunas personas se les asigna un encargado de caso),
• Otros servicios de apoyo, tales como de atención personal, apoyo familiar, apoyo de grupo, capacitación para las destrezas de la vida, promoción de la salud, respiro, y apoyo en el empleo,
• Transporte no de emergencia para recibir servicios de salud mental cubiertos.
Servicios de Vivienda
El Apoyo de Vivienda es un servicio para individuos con una enfermedad mental seria que les ayuda a hallar y permanecer en una vivienda segura e independiente. Los servicios de Apoyo de Vivienda incluyen ayuda con los pagos de alquiler, gas y electricidad, y ayuda para evitar que lo desalojen de su hogar. A las personas con SMI que califican para el Título XIX/XXI o que no califican para el Título XIX/XXI que reciban los servicios Apoyo de Vivienda en centros residenciales se les puede pedir que ayuden a pagar los costos de alojamiento y comidas.
Poblaciones Especiales
Algunas personas califican para recibir servicios de salud mental por medio de fondos de subvenciones federales. Para más información sobre estos servicios y quienes califican para recibirlos, diríjase por favor a la página 38.
