Shock en el Adulto. Cuidados de Enfermería - copia

Shock en el

Adulto

UNPAZ

Licenciatura en Enfermería Prof. Mónica Cáceres

Prof. Norberto Oscar Martin

Definición de

Shock

• Es un síndrome caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y oferta de oxigeno y nutrientes a los tejidos y las necesidades metabólicas de éstos para mantener las funciones y la estructura celular

• Hipoxia tisular por hipoperfusión crítica, creándose una deuda de oxígeno que se correlaciona con el grado de gravedad de severidad y mortalidad

• En síntesis : hipotensión (arterial: sistolica < de 90 mmHg y diastolica de < 40mmHg) con alteraciones de hipoperfusión tisular

(oliguria, obnubilación o confusión mental y signos cutáneos- piel pálida, fría, húmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloerección)

Definición de

Shock

• _{En síntesis : hipotensión (arterial: sistólica < de 90}

mmHg y diastólica de < 40mmHg) con alteraciones de hipoperfusión tisular (oliguria, obnubilación o confusión mental y signos cutáneos- piel pálida, fría, húmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloerección)

• _{Puede llevar a SDMO ( Síndrome de Disfunción}

Multiorgánica) y muerte

Clasificación fisiológica

del shock

Baja disponibilidad de oxigeno Normal o alta disponibilidad de oxigeno

Hipovolémico Séptico Cardiogénico

Tipos de shock

5

CARDIOGENICO HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO

1.Miocardio: IAM, miocarditis,

miocardiopatías, 1.Hemorrágico 1. Séptico 2. Anafiláctico 2.Mecánico: estenosis valvular;

insuficiencia valvular,

comunicación interventricular, rotura de músculos papilares

2.No Hemorrágico: a. Tercer espacio: pancreatitis ,

quemaduras, obstrucción intestinal, ascitis

3. Neurogénico : Trauma medular

3.Arritmias : auriculares, ventriculares, bradicardias, bloqueos A-V.

2.No Hemorrágico: b. Pérdidas

gastrointestinales:

vómitos, fistulas, diarrea

4. Endocrino : insuf. adrenal, crisis tiroidea 5. Intoxicaciones OBST. EXTRACARDIACO:

tumores mediastinos, neumotórax a tensión, embolia pulmonar,

disección o coartación de la aorta, taponamiento pericárdico,

pericarditis constrictiva

2.No Hemorrágico: c. Pérdidas

urinarias:

dbt insípida y uso de fármacos

(diuréticos)

6. Síndrome de respuesta

Patogenia del shock

HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO

RVS GC

RVS GC

PAM

Fisiopatología del Shock

1. Hemodinámica del shock : G. C T.A se ponen en marcha los

mecanismos compensadores: Reacción simpático-adrenal

Activación sistema renina-angiotensina-aldosterona _{Aumento de la secreción de hormona antidiurética}

Fisiopatología del

Shock

2. Microcirculación. Se afecta en distintas formas: Aumento de la permeabilidad vascular

_{Circulación lenta}

Coagulación intravascular diseminada

Fisiopatología del Shock

3. Alteraciones funcionales y estructurales de los órganos y sistemas. Puede ocurrir:

 Aparato respiratorio: aumento de la ventilación

 Tracto gastrointestinal: lesión de la mucosa

 Hígado: decaen todas las funciones

 Riñón: reducción dela cantidad de filtrado y aumento de la reabsorción de sodio y agua para aumentar la volemia

 Cerebro y corazón: mantienen sus funciones a largo plazo pero sufren y se hacen insuficientes

4. Trastornos metabólicos: glucemias altas que luego disminuyen e hiperlactacidemia por aumento de acido láctico

Clasificación de

Shock

Shock

Cardiogénico

• El corazón no puede bombear con eficacia la sangre por alteración del ventrículo derecho, izquierdo o ambos

Shock

Hipovolémico

• Inadecuado aporte en el volumen de líquidos en el espacio intravascular por distintas causas: perdida de sangre por hemorragias, plasma por quemaduras graves, liquido por vómitos o diarreas • _{Cuadro caracterizado por}

hipoperfusión e hipoxia tisular con reducción del volumen circulante con función cardíaca normal.

Clasificación de Shock

• Shock séptico: caracterizado por alteraciones hemodinámicas, desequilibrios en la oxigenación y disfunción de los órganos que se produce de la interacción entre el huésped y el microorganismo invasor

• Shock anafiláctico: reacción de hipersensibilidad inmediata.

• Shock neurogénico: las ordenes neuronales no llegan a la red vascular por lesión directa del centro cardiocirculatorio (intoxicación farmacológica) o de la alteración ente el centro y los vasos ( sección medular alta)

Shock

Distributi

vo

Manifestaciones Clínicas

1. Piel y mucosas: pálida y fría con relleno capilar enlentecido, sudorosa y cianótica, ictericia

2. Cuello: signos meníngeo y pulso débil

3. Aparato respiratorio: taquipnea, secreciones pulmonares, ausencia de respiración

4. Aparato circulatorio: taquicardia e hipotensión; pulso rápido y filiforme. Disminución de Presión Venosa Central

5. Abdomen : trauma, distensión, hepatomegalia y esplenomegalia, ascitis

6. Aparato renal: oliguria

7. S.N.C: irritabilidad, obnubilación, coma, agitación, confusión, delirio

Acciones de

Enfermería

I. Comprobación y preparación del material:

o Cama en posición trendelemburg

o Bandeja con material para venoclisis y punción venosa central

o Drogas de paro cardiaco: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcico

o Drogas vasoactivas: dopamina, dobutamina, isoproterenol

o Desfibrilidor

o Material para intubación endotraqueal

Acciones de

Enfermería

II. Valoración inicial:

o En paciente en shock:

• Medir T.A

• Tomar pulso

• Examinar el estado de la piel

• Valorar el estado de conciencia

o Si el paciente está en situación de shock:

• Posición horizontal del paciente

• Colocar una vía periférica

• SNG abierta a gravedad

• S. vesical con medición de diuresis horaria

• Monitorización del paciente

Acciones de Enfermería

• Antecedentes personales: Hábitos. Cardiopatías previas. Traumatismos

o Síntomas: Fiebre. Perdidas hemáticas. Prurito y lesiones cutáneas. Taquipnea progresiva

o _{Exploración física:}

• Constantes vitales: Pulso. T.A, F.C, F. R, T °

• Nivel de Conciencia: confusión, somnolencia, obnubilación y coma • _{Inspección de la piel: coloración y t°; petequias, exantemas, púrpuras} • Respiración y auscultación pulmonar: Ventilación. Estertores.

broncoespasmo

Acciones de

Enfermería

o Exámenes complementarios: Glucemia. ECG.

Pulsiometría. Hemograma completo. Bioquímica renal y hepática. Estudio de coagulación. Sedimento de orina. Hemocultivos. Urocultivo y cultivo de LCR. Rx.

o Controles: medir PVC,T.A, diuresis, T° diferencial. Cuidar los catéteres. Control de drogas vasoactivas. Balance de ingresos y egresos. Cuidados generales del paciente critico

Acciones de Enfermería

en Shock Cardiogénico

• Monitorización de constantes vitales y saturación de oxigeno

• _{Administración de oxígeno} • Realizar venoclisis

• Realizar ECG

• Colaborar en la colocación de vía central y para PVC, vía arterial

• _{Preparar la bandeja en caso de intubación}

• _{Registrar en hoja de enfermería las acciones realizadas}

Acciones de Enfermería

en Shock Cardiogénico

• Verificar drogas del carro de paro y bombas de infusión

• _{Administrar dobutamina (mejora contractilidad cardíaca,}

G.C y volumen sistólico); noradrenalina(aumenta el G.C y mejora el flujo sanguíneo); furosemida (diuresis y

mejora cogestión pulmonar); bicarbonato para

contrarrestrar la acidosis láctica

• Administrar líquidos intravenosos según indicación medica

Observaciones de Enfermería en

Shock Cardiogénico

• Controlar signos vitales y medición de diuresis • _{Controlar valores e PVC}

• Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos

• Verificar los efectos secundarios de la administración de las drogas: dobutamina y dopamina (taquicardia, hipertensión arterial o hipotensión arterial

• Vigilar y efectuar los cuidados de los catéteres intravenosos, vía central y monitorización arterial

• _{Observar funcionamiento de respirador en caso de ventilación} mecánica

Acciones de Enfermería

en Shock Hipovolémico

• Colocar al paciente en posición supina

• _{Monitorear TA, F.C SatO2}

• Administración de oxígeno mediante mascarilla

• Colocara venoclisis. Vía central (preparar bandeja)

• Medición de diuresis por sonda vesical

• Disponer de los elementos del carro deparo y asistir en la intubación

• Sacar sangre para laboratorio según indicación medica . Gases en sangre

• Restaurar la volemia con líquidos según indicación medica

• Registrar las acciones de enfermería

Observaciones de Enfermería

en Shock Hipovolémico

• _{Verificar un estado de shock a través de la caída de TA,}

aumento de FC, alteraciones del nivel de conciencia, disminución de la diuresis, etc.

• _{Vigilancia continua de las constantes vitales de la}

monitorización cardíaca y hemodinamica

• Observa sangrado, drenajes

• _{Vigilar el ritmo de las perfusiones prescriptas en función}

de la PVC

Acciones de Enfermería

en Shock Séptico

• Control constante de las constantes vitales: CSV (T°)

• Sondaje vesical

• _{Administración de oxígeno}

• Colocar vía periférica y colaborar en la colocación de una vía central

• Laboratorio según indicación medica: gases en sangre pruebas de función hepática, coagulación y hemocultivos

• Preparar material para posible intubación

• Realizar medios físicos ante la presencia elevada de T° y administrar antipiréticos

• Administrar antibiotecoterapia según indicación medica

• Registrar alas acciones de enfermería

Observaciones

de

Enfermería en Shock Séptico

• Detectar hipotensión, taquipnea, disnea. Cambios en el nivel de conciencia. Piel pálida, fría y sudorosa y aparición de petequias

• Control de la T°: fiebre , colocar medios físicos y administrar antipiréticos según indicación medica

• _{Observar signos de sobrehidratación como edema,}

crepitantes

• Cuidados respiratorios para prevenir edema pulmonar o síndrome de distres respiratorio

Shock Anafiláctico

• El shock Anafiláctico conduce en algunos casos a una insuficiencia respiratoria, shock y muerte súbita

• Las causas del shock anafiláctico pueden ser por Antibióticos, Quimioterapéuticos, Anestésicos y Ciertos alimentos

• Identificación de signos y síntomas:

o Alteraciones de la piel: prurito, eritema a urticaria generalizada; edema vascular en labios, párpados y lengua

o Trastornos respiratorios: ronquera, tos, disnea y estridor

o Problemas cardiovasculares: hipotensión, shock, taquicardia,

bradicardia,

o Alteraciones metabólicas: histamina elevada, acidosis láctica y depleción de los factores de coagulación

o Trastornos digestivos: nauseas, vómitos y diarrea

Acciones de Enfermería

en Shock Anafiláctico

• _{En caso de parada respiratoria inicie reanimación}

respiratoria y si es cardiaca realizar R.C.P

• En caso de intubación endotraqueal preparar bandeja con los elementos necesarios

• _{Si el paciente presenta edema laríngeo el médico}

efectuara traqueotomía.

• Administrar medicamentos endovenoso de corticoides, antihistamínicos y adrenalina según prescripción médica

Acciones de Enfermería

en Shock Neurogénico

• El paciente presenta hipotensión, bradicardia e hipotermia

• Los cuidados de enfermería se debe basar en el estado neurológico y hay que tratar la hipovolemia, mantener la normotermia, prevenir la hipoxemia y vigilar las apariciones de arritmias

• Verificar estado de conciencia: somnolencia, tiempo y espacio, coma