Evolución de los procedimientos artroscópicos de cadera en el País Vasco entre 2008 y 2013

(1)

w ww . e l s e v i e r . e s / a r t r o s c o p i a

Original

Evolución

de

los

procedimientos

artroscópicos

de

cadera

en

el

País

Vasco

entre

2008

y

2013

Adrián

Cuéllar

Ayestarán

a,∗

_,

_Ricardo

_Cuéllar

_Gutierrez

b

_,

_{I ˜nigo}

_{Etxebarria-Foronda}

c

_,

Alberto

Sánchez

Sobrino

a

_y

_Miguel

_Angel

_Ruiz-Ibán

d

a_Departamento_de_Cirugía_Ortopédica_y_{Traumatología,}_Hospital_Galdakao_Unsansolo,_Galdácano,_Vizcaya,_{Espa ña} b_Departamento_de_Cirugía_Ortopédica_y_{Traumatología,}_Hospital_{Universitario}_Donostia,_San_Sebastián,_{Espa ña} c_Departamento_de_Cirugía_Ortopédica_y_{Traumatología,}_Hospital_Alto_Deba,_Mondragón,_{Espa ña}

d_Departamento_de_Cirugía_Ortopédica_y_{Traumatología,}_Hospital_{Universitario}_Ramón_y_Cajal,_Madrid,_{Espa ˜na}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel26deenerode2015 Aceptadoel20demayode2015

On-lineel3dejuliode2015

Palabrasclave:

Artroscopiacadera

Tendenciaartroscopiacadera Registrodeartroscopiacadera

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Analizarlaevolucióntemporalquehatenidoelempleodelaartroscopiadecadera comotécnicaparaeltratamientodepatologíadecadera.

Método:Análisisretrospectivodelosdatos(edad,sexo,diagnóstico,a ˜nodeintervención, técnicaquirúrgicarealizadayreintervenciones)delabasededatosdelsistemadesalud públicavasca(Osakidetza)ydelosregistrosdeintervencionesde2centrosprivadosentre losa ˜nos2008y2013.

Resultados: Enesos6a ñosserealizaron542artroscopiasdecadera(530procedimientos pri-mariosy12reintervenciones).Seprodujounincrementodelnúmerodeintervenciones: de 15(2,77%)en2008a149(27,5%)en2013(diferenciasestadísticamentesignificativas, p<0,001).Laedadmedia fuede44,6(desviación estándar:13,1) a ñosy el33,8% delos casosfueronmujeres.Losdiagnósticosmásfrecuentesfueron:choquefemoroacetabular (CFA,430pacientes,81,1%),patologíaextraarticulardecadera(36pacientes,6,79%)y pato-logíaencaderaconprótesis(26pacientes,4,90%).Sereinsertóellabrumenel56,1%de lospacientesintervenidosporCFA,elporcentajedereparacionesseincrementódel28,6al 70,5%(diferenciasestadísticamentesignificativas,p<0,001).Adicionalmente23pacientes fueronreintervenidoscolocándoseunaprótesistotaldecadera(4,34%)dejandountotalde 35reintervenciones(6,60%).

Conclusiones:Entrelosa ˜nos2008y2013elnúmerodeartroscopiasdecaderaanualesseha multiplicado.Duranteestosa ˜nosseprodujounincrementoprogresivodelasreinserciones dellabrumfrentealaresección.

∗ _Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](A.CuéllarAyestarán).

http://dx.doi.org/10.1016/j.reaca.2015.05.003

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Relevanciaclínica: Comprobardequéformahaevolucionadolaaplicacióndelaartroscopia decaderaenlosúltimosa ˜nos.

Niveldeevidencia: NivelIV,estudiotransversal.

Evolution

of

hip

arthroscopic

procedures

in

the

Basque

Country

between

2008

and

2013

Keywords:

Hiparthroscopy Trendhiparthroscopy Hiparthroscopyregister

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toanalysetheevolutionofhiparthroscopyasatechniqueforthetreatmentof hippathology.

Methods:Retrospectiveanalysisofthedata(age,sex,diagnosis,yearofintervention,surgical techniqueperformed,andreoperations)fromthedatabaseofthesystem BasquePublic HealthSystem(Osakidetza)andsurgeryregistersof2privatecentresbetween2008and 2013.

Results: Withinthesesix years, 542arthroscopies(530 primaryprocedures and 12 re-operations)wereperformed.Therewasanincreaseinthenumberofinterventions:from 15(2.77%)in2008to149(27.5%)in2013(statisticallysigniﬁcantdifference;p<.001).The meanagewas44.6(standarddeviation,13.1)years,and33.8%ofcaseswerewomen.The mostfrequentdiagnoseswere:femoroacetabularimpingement(FAI,430patients,81.1%), extra-articularhippathology(36patients,6.79%),andpathologyinhipwithprosthesis(26 patients,4.90%).Thelabrumwasreﬁxedin56.1%ofpatientsintervenedbyFAI,andthe percentageofrepairsincreasedfrom28.6%to70.5%(p<.001).Inaddition,23patientswere re-operatedbyperformingatotalhipreplacement(4.34%),leavingatotalof35re-operations (6.60%).

Conclusions:Theannualnumberofhiparthroscopieshasmultipliedbetween2008and2013. Duringtheseyearsthelabralreﬁxationhasprogressivelyincreasedagainstitsresection.

Clinicalrelevance: Toanalyzehowthehiparthroscopyapplicationhasevolvedoverrecent years.

Levelofevidence: LevelIV,cross-sectionalstudy.

Introducción

Latécnicadelaartroscopiadecaderafuedescritaen1931, perohastalosa ˜nos70y80noseempezóautilizardeforma más habitual para diagnóstico y manejo de patologías de cadera1_._En_estos_últimos₁₀_{a ˜nos}_la_descripción_de_nuevos

trastornosdelacaderaeneladultojovenylosavances téc-nicos en el instrumental han hecho que su uso aumente exponencialmente2,3_.

Existenpocosdatosobjetivossobreesteincrementoenel usodeestatécnicaysonpocaslasbasesdedatosde artrosco-piadecaderapublicadas4-7_._En_particular_en_{Espa ˜na}_hay_una

percepcióndequehaaumentadoelnúmerodeintervenciones queserealizanmedianteartroscopiadecadera:seorganizan máscursosmonográficos,sehaincrementadoeltiempoque selededicaenlasreunionescientíficasdeartroscopiayde cadera,sepublicanmásartículossobreeltemaporautores espa ñoles,etc.Peseatodo estonohaydatosfiablesdeese incrementoysumagnitud.

Elobjetivodeesteestudio esanalizarlaevoluciónylos datosdemográﬁcosyquirúrgicosdelaartroscopiadecadera

enelPaísVasco.Lahipótesiseraqueelempleodela artrosco-piadecaderaestáaumentandorápidamente.

Método

Delabasededatosdelsistemadesaludpúblicavasca (Osa-kidetza) y de los registros de intervenciones de 2 centros privados seregistraronlospacientesintervenidosmediante artroscopiadecaderadesdeela ño2008ala ño2013.Elgrupo depacientesincluidosenelestudiocorrespondeaunaclase socioeconómicamediaydeactividaddeportivarecreativa.Se revisaronlospartesquirúrgicosdetodoslospacientesconel finderegistrarlaindicacióndelacirugíayeltipode inter-vención realizada.Elacceso alabasede datospúblicafue concedidoporelConsejodeBioéticadelGobiernoVascocon unpropósitodeinvestigaciónymejora.Labasededatos resul-tantesealmacenóenunordenadorprotegidoporcontrase ña. Acadapacienteseleasignóuncódigoconelquepoder man-tenersuanonimatoypoderbuscarlodeformaaisladaoen combinacióndeotros. Fuerona ñadidosenelestudio todos lospacientesintervenidosmedianteartroscopiadecadera,sin

(3)

Tabla1–Númerodepacientesconlasdiferentes indicacionesdeartroscopiadecadera

Patologíasinovial 12 Condropatía 4 SecuelasdePerthes 4 Artritisséptica 4 Tumoraciónósea 3 Secuelasdeepiﬁsiolisis 2 Quisteacetabular 2 Necrosisfemoral 1

Secuelasluxacióncadera 1

Secuelasfracturaacetabular 1

Displasia 1

excluirlospacientespediátricos.Elúnicocriteriodeexclusión eraquelacirugíanosehubierarealizadocompletamentepor artroscopia.

Respectoalosdatosdelospacientesseregistrólaedad conlaqueseleintervinoquirúrgicamenteyelsexo.Las indi-cacionesseagruparonycodiﬁcaronenlossiguientesgrupos: choquefemoroacetabular,patologíaextraarticular, artrosco-piaenprótesisdecaderayotraspatologías.Dentrodelgrupo deotraspatologíasseintrodujeronapacientesconsecuelasde Legg-Clavé-Perthes,condromatosissinovial,artritis infeccio-saseinjertosóseosennecrosisasépticasdelacabezafemoral entreotras.Tambiénseregistraronelnúmerodelesionesdel labrumquefuerondiagnosticadasdurantelacirugíaycuántas deellasserepararonmedianteanclajesofuerondesbridadas. Porotroladoseregistraron lospacientesquetuvieronque serreintervenidosmedianteotranuevaartroscopiadecadera orealizándose unaartroplastiade cadera,ycuántotiempo trascurrióentreambascirugías.Lospacientesintervenidosde las2caderasfueronconsideradoscomopacientesdistintos. Seregistrarontambiénlascomplicacionessucedidastrasla artroscopiadecaderaquerequirierontratamientoquirúrgico. Todoslosvaloresfueronexpresadosenvaloresabsolutosyen porcentajes.

Análisisestadístico

Paraanalizarlaevolucióninteranualdelosparámetrosse rea-lizóunaregresiónlineal.Elniveldesigniﬁcaciónestadística aceptadofuedep<0,05.

Resultados

Durante ese periodo se realizaron un total de 542 proce-dimientos artroscópicosde cadera en520pacientes (33,8% mujeres).Diezpacientesfueronintervenidosdeambas cade-rasendiferentesmomentosdelaevolución.En12pacientes fueronnecesarios dos o másprocedimientos artroscópicos sobrelamismacadera.Segúnlaindicaciónladistribuciónde lasintervencionesprimariasfue:430porCFA(81,1%),36por patologíaextraarticular(6,79%),26enpacientescon artroplas-tiadecadera(4,90%)y38otrosdiagnósticos(7,17%)(tabla1). EnelgrupodepacientesconCFAsereparóellabrummediante anclajesen241pacientes(56,1%delospacientesconCFA).

Enloscentrosincluidos(sistemapúblicoylos2hospitales privados) y durante los a ˜nos estudiados se ha producido un aumento signiﬁcativo del número de intervenciones

150 125 100 75 25 0 2008 3 5 7 25 2 7 4 64 94 11 2 9 9 111 129 8 8 4 2 7 6 6 5

Otros diagnósticos Artroscopia en PTC Patología extraarticular CFA

2009 2010 2011 2012 2013

50

Figura1–Evoluciónenelnúmerodeartroscopiasde caderasegúnlosdiagnósticosentrelosa ˜nos2008y2013.

realizadasmediante artroscopia decadera (fig.1): desde el a ño2008enelquehayregistradas15hastaela ño2013enel queestáregistradalarealizaciónde149(p<0,001).Si anali-zamoslatendenciadeedad(fig.2),seobservaunatendencia aldescensode47±19,5(edad±DE)a ñosenel2008a43,9±12,8 a ños en el 2013(diferencias no estadísticamente significa-tivas).Si noscentramosenel grupode pacientescon CFA, vemosquelamediadeedaddisminuyea42±10a ños.El por-centajedepacientesalosqueselesreparóellabrumaumentó del28,6%enel2008al70,5%enel2013(p<0,001,fig.3).

Serealizaron35reintervencionesdelas530artroscopias decadera(6,60%deratiodereintervención).Lacolocaciónde prótesistotaldecaderafuelareintervenciónmásrealizada(23 pacientes;66%detodaslasreintervenciones);conunaratiode conversiónenprótesistotaldecadera(excluidoslos pacien-tesqueyaportabanunaprótesisdecadera)del4,34%.Elgrupo restantedepacientesquefueronreintervenidosfueron some-tidosaunnuevaartroscopiadecadera(12pacientes;conuna ratiodenuevaartroscopiadecaderade2,26%).Sinos centra-mosenelgrupodepacientesconCFAvemosquelascifras

35 45 55 65 25 2008 Total de operados Otros diagnósticos Artroscopia en PTC Patología extraarticular CFA 2009 2010 2011 2012 2013

Figura2–Evolucióndelaedadenlaindicacióndela artroscopiadecaderaengeneralyparacadadiagnóstico.

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10 20 30 40 50 60 70 80 0 2008 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 12 29 48 45 65 71

Figura3–Evoluciónelporcentajedelabrumqueson reparados.

Tabla2–Reintervencionesenlaseriedeprocedimientos artroscópicospresentados.Lospacientesfueron

reconvertidosaunaprótesistotaldecadera(PTC)ose lesrealizóunnuevoprocedimientoartroscópico. (*excluyendoaquellosconunaPTCprevia)

Totalde rein-tervenidos Conversióna PTC 2.a artroscopia Artroscopias totales (n=530) 35(6,60%) 23(4,34%*) 12(2,26%) CFA (n=430) 24(5,58%) 16(3,72%) 8(1,86%)

dereintervenciónsonde5,58%,conunaratiodeconversión enprótesismenordel3,72%,mientrasquelafrecuenciade reintervencionesmedianteartroscopiaenpacientesconCFA es1,86%(8pacientes)(tabla2).

Discusión

Hasido enestaúltimadécadacuando sehaproducido un aumentoenelnúmerodeintervencionesrealizadasmediante artroscopiadecadera,apesardehabersecomenzadoautilizar hacedécadas.EnlacomunidadautónomadelPaísVascofue apartirdel2008cuandoempezaronarealizarseartroscopias decaderadeformamáshabitual,hastaesea ˜noloscasoseran muypuntuales.Desdeela ˜no2008elnúmerode intervencio-nessehamultiplicadopor10.Presentamosunarevisiónde loscasosintervenidosquenospermitevalorarlatrayectoria seguidaporloshospitalesdelaComunidadAutónomaen rela-ciónconlaspatologíasdecaderaylaaparicióndelastécnicas emergentesdeartroscopiaparasutratamiento.

Hay pocas contraindicaciones y complicaciones y se lesionapocolamusculaturaquerodealaarticulación8_, _por

todoellocada vezmáspatologíasdecaderaseintervienen artroscópicamente.Porotrolado,aligualqueenotras arti-culacioneslabuena visualización delespaciointraarticular y extraarticular gracias a las mejoras del material quirúr-gico especíﬁco hace que los cirujanos tengan más interés porabordarlasdiferentespatologíasdelacaderamediante artroscopia9_.

Desde el 2008 en adelante han ido sumándose ciruja-nosartroscopistasaabordardiferentespatologíasdecadera

mediantetécnicasartroscópicas,estohasidograciasa diver-sascausas:cursosencadáveresycongresosconcirugíasen directo, publicaciones de técnicas artroscópicas de cadera, estudios anatómicosyladedicacióndealgunoscirujanosa ense ˜narelmanejodelamisma.Todoestosumadoalmayor conocimientodelapatologíadelacaderayalaumentodela calidaddelosestudiosdeimagenparadiagnosticarpatología decaderahahechoqueenestosúltimosa ˜noshaya aumen-tadodeformaimportantelasindicacionesdepatologíasque sepuedenabordarmedianteestatécnica10_.

Hemoscomprobadoqueelrangodeedadmásfrecuente seencontrabaentrelos40y49a ˜nosdeedad(34,32%delos pacienteseneserango),adiferenciadeotras publicaciones enlasqueelrangodeedadesde30a396,7,8_._Esto_puede_ser

debidoalenvejecimientodelapoblación,yaladiferenciaen cuantoindicacióndeartroscopiaenpatologíaextraarticulary enartroplastiadecadera,siendomásaltasennuestroregistro: 7%depatologíaextraarticular,mientrasqueenlapublicación deHarrisetal.8_era_únicamente_del_2%._Otra_posible_causa_es

elpocoporcentajedepacientesdeportistasjóvenesqueson atendidosennuestromedio.Algoquenosehapodidoestudiar esel hechodequeesta mayormediadeedadpueda estar relacionadaconunaindicacióndecirugíaenpacientesconun gradodedegeneracióncartilaginosasuperioraunTönnisI.

Encuantoalsexohemosvistounclaropredominioenel sexomasculino(66,2%),adiferenciatambiéndeotros estu-diosenlosquenoencuentrandiferenciasenelsexo6,8_._Podría

deberseaqueladeformidadtipoCamesmásfrecuenteen hombresyestaesmásfrecuentequeeltipoPincer,apesarde encontrarseenmuchasocasionesambasdos11_._Hay_estudios

recientesqueconcuerdanconnuestroresultadosencuantoal predominiomasculinoenelchoquefemoroacetabular12_.

Hayunbajoporcentajedepacientesconchoque femoroa-cetabularquehanprecisadoreintervencionestrasla artrosco-piadecadera(5,8%),datossimilarespublicóHarrisetal.8_en

unarevisiónde6.000pacientesbasándoseen92estudios(6,3% reintervenidos).EnotraseriepublicadaporBogunovicetal.13

reﬁeren un 3,5% de reintervención en 1.724 caderas. Otra seriemásrecientedescritaporCvetanovichetal.14_reportan

un5%dereintervencionestrasartroscopiadecadera,tanto artroscópicascomoconversiónaartroplastia.Elporcentajede reintervencionesdenuestraserieseequiparanalos publica-doshastaeldíadehoyyhaidodisminuyendoa ñotrasa ño probablementeenrelaciónconlarealizacióndeindicaciones cadavezmásprecisas.Noobstante,paraextraerconclusiones definitivassobresuidoneidad,habráqueanalizarlaevolución delospacientesdurantelossiguientes5a10a ños.

Las diﬁcultades técnicas que entra ˜na la artroscopia de caderasonlacausadelatardíapopularizaciónyextensiónde suuso15_._Aun_quedando_muy_lejos_del_número_de_artroscopias

queserealizaenotrasarticulaciones,pocoapocoyligadoa lascircunstanciasdelaformacióndeunamayorpromociónde cirujanosyalaumentoenelnúmerodeposiblesindicaciones, suincidenciadeusovaaumentandoprogresivamente16–18_.

Analizandolasindicacionesdelosdistintos procedimien-tosevaluados,hemoscomprobadoquelamásfrecuentees,sin duda,elchoquefemoroacetabularconosinlesióndellabrum (81%),seguidodelapatologíaextraarticular(7%).Cabe desta-cartambiénelimportantenúmerodecasosenqueserealizó artroscopia enartroplastias decadera (5%). Losprincipales

(5)

procedimientosrealizadosenestetipodecasosfueron: teno-tomíadelpsoas,bursectomía,reparacióndelglúteomedioy artroscopiadiagnósticaenlasquesecomprobósiexistíaono movilizacióndealgunodesuscomponentes19–26_._Este

impor-tantenúmerodecasosdeprótesisdecaderatratadomediante artroscopiapodríaatribuirseenpartealacircunstanciade queunodeloscirujanosparticipantesenelestudio(R.C.)es pioneroenesecampo27,28_._En_los_pacientes_con_patología_de

choquefemoroacetabularhemoscomprobadounaumentodel 41,9%enlarealizacióndetécnicasasociadasdereinsercióndel labrumfrentealdesbridamientosimpledelmismo(28,6%en el2008y70,5%enel2013)(ﬁg.3).

Nuestrasociedadcientíﬁcademandacadavezconmayor insistencialarealizaciónderegistrospropios,deforma aná-loga alos conocidos escandinavo (desde 1975) yde Nueva Zelanda(desde1998)sobreartroplastiastotalesderodilla29–31_.

Estosregistrosrecopilaríandatosclínicosconlosquese pudie-ranrealizarestudiosestadísticos.Cumpliríanconelobjetivo desacarconclusionesque,ennuestrocasoparticular, permiti-ríanoptimizarelempleodelosprocedimientosdeartroscopia decadera. Loregistrossonnecesarios paramejorar la evo-lución y utilización de los procedimientos emergentes de artroscopiaengeneralydelacaderaenparticular.Se favo-receasíqueelconocimientocientíﬁcoapoyelanecesidado nodesuutilización.

Enesteestudiosehanincluidotodoslospacientes ope-rados enloshospitales delservicio de saludpública vasca (Osakidetza).Seincluyerontambiénlospacientes operados enlamayoríadeloscentrosprivados.Algunodeestosúltimos desestimóparticiparenelestudioporloquesuspacientesno pudieronserevaluados.Laimposibilidadparalaobtenciónde estosdatosconstituyelaprincipallimitacióndeestetrabajo yhaimpedidocalcularlaprevalenciade losdatossobrela poblaciónglobaltratada.Tambiénhemosechadoenfaltaen losinformesunadescripciónmáspormenorizadadelas carac-terísticasdelaslesiones,especialmentedelgradoyextensión delasdetipocondral.Surecogidanoshubierapermitido esta-bleceruncarácterpronósticodelasmismas.

Conclusiones

Entrelosa ˜nos2008y2013elnúmerodeartroscopiasdecadera anualessehamultiplicado.Duranteestosa ˜nosseprodujoun incrementoprogresivodelasreinsercionesdellabrumfrente alaresección.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

b

i

b

l

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o

g

r

a

f

í

a

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