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Dra. Olga Briceño

TEMA 2

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LA SANGRE

Líquido rojo único, claro u oscuro de composición variable que circula a través de los vasos sanguíneos del cuerpo humano cumpliendo con todas las actividades fisiológicas y patológicas que ocurren en el organismo.

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COMPOSICION ELEMENTAL

Sangre circulante ó hecha incoagulable se puede estudiar en dos fases:

Fase Plasmática: Líquido amarillo pálido.

-Representa el 55% del Volumen total sanguíneo -90% de agua y 10% de sustancias sólidas

-Elementos Orgánicos:

-Proteínas 7%: -Albúmina 5%

-α Globulinas (transporta bilirrubina, esteroides) -β Globulinas (transporta hierro, Ca++ _plasmática)

-γ Globulinas (anticuerpos) -Lípidos: Colesterol, Lecitina, Lipoproteínas

Glúcidos: Glucosa, Acido Láctico, etc.

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COMPOSICION ELEMENTAL

Endógenos: Bilirrubina, Urobilinógeno

-Pigmentos:

Exógeno: Carotenos (zanahoria, mandarina, etc.)

-Elementos Inorgánicos: Iones Difusibles: Na, K, Ca, Cl, ClNa, etc..

Fase Celular : Representa el 45% del volumen sanguíneo total. Constituido por:

 Eritrocitos ó Glóbulos Rojos ó Hematíes  Leucocitos ó Glóbulos Blancos

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Sangre Normal al Microscopio

- Glóbulos Rojos (3)

-Glóbulos Blancos (1,2,4)

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FUNCIONES DE TRANSPORTE GENERAL

 Transporte de O₂-CO₂: Función Respiratoria.

 Transporte de sustancias nutritivas: proteínas, CHO, lípidos y minerales.  Transporte de Vitaminas y Hormonas.

 Regulación del Equilibrio Acido – Base.

 Mecanismo de defensa Inmunológica : - Celular

- Humoral

 Participación en el sistema de Coagulación y Fibrinólisis.  Regulación de la Temperatura Corporal.

Vasocontricción – Vasodilatación : Sudoración

 Transporte de Sustancias Tóxicas y Desechos.

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PROPIEDADES FÍSICAS DE LA SANGRE

 pH sanguíneo : 7.38 – 7.44

 Presión Coloidosmótica. (0ncótica): Sustancias Proteícas. 20.5 – 35.3 mmHg

 Osmolaridad: Difusión de sustancias ó iones de un medio de menor [ ] a

mayor [ ].

 Viscosidad : Depende de varios factores:

a.- Tamaño y cantidad de los Glóbulos Rojos b.- Contenido CO₂: CO₂ > pH ↓ Viscosidad ↑

c.- Contenido Proteico : [ ] Proteínas > Viscosidad ↑

 Sedimentación : Descenso de los eritrocitos en el tiempo hasta formar una

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VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

Utilidad Clínica:

En el diagnóstico de ciertas patologías de tipo inflamatorio e infecciosa.

Factores que Afectan la Sedimentación :

↑ Fibrinógeno – globulinas ↑ V.S.G. (sedimentación) ↓ Fibrinógeno – globulinas ↓ V.S.G.

↑ Masa Eritrocitaria ↓ V.S.G. ↓ Masa Eritrocitaria ↑ V.S.G.

Anormalidad de forma y Microcitosis del GR ↓ V.S.G

Longitud de la reacción de sedimentación de la sangre (LSRD) Fases :

a.- Fase inicial de agregación (Fenómeno de Rouleaux – Pilas de Monedas)

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0 10 20 30 40 50 60

10 20 30 40 50 60

Tiempo (minutos)

Fase de retraso

Fase de descenso

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VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR



Método de Wintrobe :

1 hora posición vertical

Valores Referenciales:

♂ : 0 – 7 mm

♀ : 0 – 15 mm

MÉTODOS DE DETERMINACIÓN :

Método de Wintrobe Método de Westergren

HEMATOLOGÍA V E LO CI D A D D E S E D IM E N T A CI O N , E N M ILI M E T R O S P O R HO R A

VOLUMEN DE LOS ERITROCITOS SEDIMENTADOS, EN CENTIMETROS CÚBICOS POR 100 c.c. DE SANGRE

Correccion de V.S.G

Hto. X ♂ menor 47%

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VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR



Método de Westergren: método de elección

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VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR



Procedimiento:

1.

Mezclar bien la sangre con citrato de sodio al 3,8% o

sangre con EDTA y mezcla salina.

2.

Aspirar la muestra sin burbujas con una pipeta de

Westergren, y enrace correcto.

3.

Colocar la pipeta en el soporte vertical a 20-25 °C. En

una área libre de vibraciones, corrientes y de luz solar

directa.

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VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR



Valores Referenciales:

Adultos (Método de Westergren):

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VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

 Un aumento en la tasa de VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR puede deberse a:

• Hiperfibrinogenemia • Mieloma múltiple

• Macroglobulinemia primaria • Vasculitis necrosante

• Polimialgia reumática • Fiebre reumática • Artritis reumatoidea • Enfermedad renal • Osteomielitis • Embarazo • Sífilis

• Lupus eritematoso sistémico • Enfermedad tiroidea

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FUNCIONES GENÉRICAS DE LA SANGRE

 Volemia :

Volumen total de sangre circulante. 6 – 8% del peso corporal. Adultos 5 Lts.

 Presión Oncótica :

Dada por las proteínas (Albúminas) 20,6 – 35,3 torr ó mm Hg. (V.N.)

 Presión Osmótica :

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HEMATOCRITO

Definición :

Relación porcentual entre el volumen eritrocitario y el volumen total sanguíneo.

El recuento de hematocrito es la proporción de los glóbulos rojos al plasma (la parte líquida de la sangre). Esto se expresa en un porcentaje. Por ejemplo, si tu hematocrito es 30, significa que 30% de la sangre analizada contiene glóbulos rojos y 70% contiene plasma.

Utilidad Clínica :

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HEMATOCRITO

 Métodos de Determinación :

Microhematocrito Wintrobe

 Microhematocrito :

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HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO

1.- Desinfectar la yema del dedo con alcohol, secándola posteriormente con algodón. Utilizar siempre guantes y lancetas estériles. Los tubos de microhematocrito deben de ser preferiblemente heparinizados.

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3.- Llenar el capilar del micro-hematocrito apoyando uno de los extremos sobre la gota de sangre del dedo.

4.- Taponar el extremo más próximo a la sangre con plastilina..

5.- Centrifugar el capilar durante 5 minutos a 12000 r.p.m en una centrífuga específica para microhematocrito.

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HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO

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MICROHEMATOCRITO

Ventajas :

1. Utiliza poca cantidad de sangre. 2. Menor tiempo de procesamiento. 3. Se obtiene mejor empaquetamiento

Desventajas :

1. No se puede observar claramente las muestras con Leucocitosis.

Valores Referenciales :

Recién Nacidos : 54% - 62%

Pre-escolar – escolar (hasta 7 años) : 36% - 44% Adultos : Mujer : 37% - 45%

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ANTICOAGULANTES

Definición :

Toda aquella sustancia capaz de impedir de una u otra forma la coagulación de la sangre.

Clasificación según Mecanismos de Acción:

1. Anticoagulantes que captan el calcio precipitándolo en forma de sal. Ej. :

Mezclas de Oxalatos, Oxalato de K, Citrato de Na 3,8% ó 3,2 %.

2. Anticoagulantes que captan el calcio por Quelación en forma no iónica. Ej.

EDTA

3. Anticoagulantes Antitrómbínicos. Ej. : Heparina

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ANTICOAGULANTES

 Mezclas de Oxalatos :

Ventajas :

1. Fácil preparación 2. Económico

3. Útil para hacer determinaciones bioquímicas.

4. No afecta el VCM y puede usarse para la dosificación de Hb, Hto y cuenta Blanca.

Desventajas :

1. No se pueden hacer frotis después de varios minutos de tomada la muestra;

provoca alteraciones morfológicas en las células sanguíneas.

2. No evita la agregación plaquetaria

3. No debe usarse en el tipiaje de grupos sanguíneos.

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ANTICOAGULANTES

 Citrato de Na 3,8% ó 3,2% : Ideal para realizar estudios de coagulación.

Proporción : 1 parte de citrato en 9 partes de sangre.

 Heparina :

Ventajas :

1. Útil para estudios de hemólisis y hemoglobinopatías. 2. No afecta el tamaño corpuscular.

Desventajas :

1. No se pueden hacer recuentos Leucocitarios.

2. Le da un fondo azul a las preparaciones teñidas con Wright.

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ANTICOAGULANTES

 EDTA :

Ventajas :

1. Ideal para hacer determinaciones hematológicas de rutina.

2. Evita la agresión plaquetaria y útil por ende para hacer contajes

plaquetarios.

3. Se obtienen buenos extendidos sanguíneos, luego de dos horas de haber

sido tomada la muestra.

4. Es útil para extracciones de ADN y ARN.

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INDICES ERITROCITARIOS

Los índices eritrocitarios : son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos de acuerdo con su tamaño y contenido de Hb.

Utilidad Clínica : estudio de tipos de anemias.

Se usan la Hb, el Hto. y el contaje de GR para calcular los tres índices mas utilizados :

 VCM (Volumen Corpuscular Medio) : indica el volumen promedio de los

eritrocitos individuales. Expresado en femtolitros (fl). V.R : 80 – 100 fl

 CHCM (Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media) : Es la

concentración media de Hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos. V.R : 32 – 36 g/dl

 HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) : indica la hemoglobina promedio

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HEMATOLOGÍA AUTOMATIZADA

Los sistemas de recuento electrónicos se basan en diferentes métodos de los cuales destacamos :

 Método de la resistencia eléctrica.

 Método de campo obscuro.

 Método del rayo láser.

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HEMATOLOGIA AUTOMATIZADA

El recuento y análisis de células sanguíneas se hacen en aparatos cuyo principio de funcionamiento se basa en uno o en los principios señalados:

1. Resistencia eléctrica por impedancia

2. Difracción de la luz en citrometría de flujo.

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