PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR

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PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR

Elaboró (Octubre-2021) Revisó (Octubre-2021) Aprobó (Octubre-2021)

Lider del Proceso

Lider de calidad Gerente

William Jean pierre Quintero Pérez Ing. Ana Elizabeth Cely Dr. Elver Fabian Nope

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CONTENIDO

1. OBJETIVOS ... 3

1.1. Objetivo General: ... 3

1.2. Objetivos Específicos: ... 3

2. ALCANCE DEL PROTOCOLO. ... 3

3. RESPONSABLES ... 3

4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES ... 4

5. CONDICIONES GENERALES DEL PROTOCOLO ... 5

6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ... 9

7. PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL ... 13

7.1 CARACTERIZACION DE LA ATENCION CON ENFOQUE INTEGRAL Y DIFERENCIAL ... 15

8. RECOMENDACIONES OBLIGACIONES ... 16

9. AudiTORIAS Y/O PUNTOS DE CONTROL ... 16

10. BIBLIOGRAFÍA ... 17

11. CONTROL DE CAMBIOS ... 18

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1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo General:

Generar documento instructivo donde guie a los profesionales multidisciplinarios a la aplicación sistemática de un plan terapéutico que permita restablecer las condiciones cardiopulmonares del paciente

1.2. Objetivos Específicos:

 Identificar causas del evento y pautar tratamiento para revertir sus causas.

 Optimizar

la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea.

 Regular

el control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica.

 Anticipar, tartar y prevenir

disfunciones multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia

2. ALCANCE DEL PROTOCOLO.

Trabajadores asistenciales del servicio de urgencias del E.S.E ISMAEL SILVA y para pacientes que se encuentre en el servicio de urgencias.

3. RESPONSABLES

Intervienen Cargo Funciones

Gerente

Gerente Planificar, organizar, dirigir, controlar, coordinar, analizar, calcular y conducir el trabajo de la institución, además de contratar al personal adecuado, efectuando esto durante la jornada de trabajo

Jefes de Área

Líder de Seguridad del Paciente Líder Farmacia

Toma decisiones sobre traslado del paciente, decide sobre interconsulta o remisión a otro nivel de atención, sobre la realización de procedimientos, de acuerdo a guías o protocolos establecidos. Supervisa el cumplimiento de las maniobras post-

reanimación: Posición de seguridad, vía aérea, monitorización continúa

Colaboradores

1. Auxiliares de Farmacia 2. Médicos

1. Abrir acceso venoso, toma de

muestras, custodia de pertenencias de pacientes, introducción de dispositivos

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invasivos, brindar información a pacientes y familiares.

2. Examinar el paciente, dirigir el equipo, fijar parámetros ventilatorios, realizar masaje cardiaco, realizar intubación.

Comités

Comité de Seguridad del paciente Comité de farmacovigilancia

Montaje y dotación carros de paro, creación de claves de activación, capacitación del personal, preparación de simulacros, reunión mensual para análisis de los casos

4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES

ID Termino Definición

1

Paro Cardio- respiratorio

(PCR):

Cese brusco e inesperado de la circulación y respiración, que puede ser

potencialmente reversible, en un paciente en donde existe la posibilidad de prolongar razonablemente la vida.

2

Compresiones torácicas /

masaje cardíaco externo:

Las compresiones torácicas crean un flujo sanguíneo principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir directamente el corazón. Las compresiones generan

un flujo sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al corazón y al cerebro, intentan restablecer la circulación espontánea.

3

Soporte vital básico (SVB):

Conjunto de maniobras enfocadas en la reanimación cardiopulmonar y desfibrilación precoz, no incluye intervenciones avanzadas para la vía aérea o la administración de

fármacos.

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Soporte vital avanzado

(SVA):

Involucra un conjunto de acciones encaminadas a prevenir, tratar y mejorar la supervivencia de los pacientes que sufren PCR, utilizando dispositivos avanzados para

el manejo de la vía aérea e intervenciones circulatorias avanzadas para controlar el ritmo cardiaco y la presión arterial

5 Muerte: Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales autónomas cerebrales y cardio- respiratorias

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Paro Respiratorio:

Cese de la ventilación, pero el corazón y los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxígeno seguirá circulando hacia el cerebro y

otros órganos vitales.

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Paro Cardiaco: La circulación se detiene y los órganos vitales están privados de oxígeno. Se puede observar esfuerzos respiratorios de “boqueo” inefectivos (respiraciones “agónicas”)

en etapas iniciales que no deben ser confundidos con respiraciones efectivas.

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Reanimación Cardio- pulmonar

(RCP):

La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir un paro cardio- respiratorio.

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Fibrilación ventricular

(FV):

trastorno del ritmo cardíaco caracterizado por la presencia de una actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada, constituyendo el ritmo más frecuente de paro

cardíaco en adultos.

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Taquicardia ventricular sin

pulso (TVSP):

es un ritmo regular con complejos ventriculares anchos (QRS mayor de 0.12 s), una frecuencia superior a 200 latidos por minuto y ausencia de pulso carotideo.

5. CONDICIONES GENERALES DEL PROTOCOLO

Ante un paciente sin respuesta, la cadena de sobrevida se debe seguir de manera metódica; de esta actitud se derivan tanto el empleo adecuado de recursos como la misma posibilidad de sobrevida del afectado. La evaluación secundaria se realiza después del SVB, en caso que se requieran técnicas más avanzadas o invasivas según el siguiente esquema:

ID Actividad Evaluación

1

Circulación

 ¿Cuál era el ritmo cardiaco inicial?

 ¿Cuál era el ritmo cardiaco actual?

 ¿Se ha establecido un acceso para la administración de líquidos y

fármacos?

 ¿Se necesita volumen para la resucitación del paciente?

 ¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o la presión arterial?

 Establezca un acceso I.V/I.O

 conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco (Ej.; FV, TV sin pulso;

asistolia y AESP).

 Administre los fármacos apropiados para tratar los trastornos del ritmo y volumen si lo requiere.

2

Vía Aérea

 ¿La vía aérea es permeable?

 ¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?

 En pacientes que estén inconscientes, mantenga la permeabilidad de la vía aérea usando la maniobra de la inclinación de la cabeza – elevación del mentón, o un dispositivo orofaríngeo o nasofaríngeo para la vía aérea.

 Si es necesario utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea (Ej.; mascarilla laríngea o intubación traqueal)

3

Buena respiración

 ¿La oxigenación y ventilación son adecuadas?

 ¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?

 Si se utilizan dispositivos avanzados para la vía aérea:

 Confirme la integración adecuada de la RCP y la ventilación.

 Confirme la ubicación correcta del dispositivo avanzado para la vía aérea.

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 ¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está colocado correctamente?

 ¿el tubo está sujeto y

frecuentemente se verifica su posición?

 ¿se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de oxihemoglobina?

 Asegure el dispositivo para evitar que se salga de lugar. Continúe la medición del CO2 espirado.

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a. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y AVANZADA

Una vez disponga de un monitor, podrá efectuar el diagnóstico específico: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, asistolia o actividad eléctrica sin pulso. Con el diagnóstico de una de esas tres posibilidades, siga el orden terapéutico según el algoritmo correspondiente

b. CARGAS Y MODOS DE DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación con choques bifásicos fijos a 150 J, tiene mayor eficacia que la monofásica para terminar la fibrilación ventricular y reanudar la circulación. La evidencia soporta la desfibrilación con ondas bifásicas, utilizando choques iguales a 150 ó 175 J. Es segura y parece ser equivalente a choques monofásicos con niveles de energía altos y

progresivamente crecientes, como generalmente se recomendaba. Sin embargo, los choques monofásicos continúan siendo válidos y adecuados.

c. FÁRMACOS DE USO COMÚN EN RCP DE ADULTOS

Las nuevas guías de manejo de RCP, enfatizan la necesidad de buscar la causa específica que produce la urgencia y tratarla de manera dirigida; aún en la fibrilación ventricular donde el tratamiento es único: desfibrilación, la causa puede ser diversa. A pesar de ello, el número de fármacos usados en la RCP es pequeño. la fase de tratamiento agudo de RCP. Se mencionarán los esenciales en todo carro de RCP.

Se recomienda dejar una lista con estos fármacos, la cantidad existente y la fecha de vencimiento para facilitar las revisiones periódicas obligatorias.

Dado que su número es reducido, todo miembro del grupo de RCP avanzada, debe estar completamente familiarizado con presentación, dosis, vía de empleo, indicaciones y contraindicaciones

d. VÍA DE ADMINISTRACIÓN

• PARENTERAL:

Si hay venas canalizadas, centrales o periféricas, éstas deben emplearse para la

administración de los fármacos que se requieran. De preferencia deben utilizarse las vías centrales. Con ellas la velocidad y la concentración farmacológica son mayores; sin embargo, de no estar disponibles y requerirse una canalización venosa, deben preferirse las venas periféricas antecubitales, la basílica y la yugular externa; son de rápido y fácil acceso, bajo riesgo y a través de éstas puede colocarse un catéter largo que logre una posición central; de lo contrario, se coloca el fármaco, seguido de un bolo de 20 mL de

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solución salina, levantando el miembro durante 20 segundos para permitir un paso rápido a la circulación central.

• VÍA TRAQUEAL

Si el paciente está intubado y no hay vía venosa, la tráquea ofrece la facilidad de una rápida absorción, aunque con menor concentración plasmática y mayor duración del efecto. Por ello debe emplearse de 2 a 2.5 veces la vía endovenosa habitual. Por esta vía puede administrarse: adrenalina, atropina y lidocaína. Debe disolverse en 10 mL de solución salina y a través de un catéter administrarse de manera vigorosa para producir una aspersión uniforme.

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6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ID Actividad Responsable

1

El líder del equipo, si este no se encuentra puede ser una enfermera capacitada mientras espera que éste llegue. Sus funciones son:

 Dirigir los procedimientos y acciones de reanimación, asigna los roles del equipo y evalúa la reanimación a medida que se efectúa.

 Entrega indicaciones de fármacos y soluciones endovenosas. Realiza procedimientos de desfibrilación, Cardioversión, Intubación

endotraqueal.

 Debe procurar que se preparen con antelación los probables medicamentos a utilizar, evitando así demoras y pausas en la reanimación del paciente.

 Debe concentrarse en que todas las indicaciones se realicen, mantener la calma, si el personal es escaso tendrá que participar y coordinar

 Decide la interrupción, reanudación y duración de las maniobras de RCP, según la condición clínica del paciente.

El Líder del equipo de Reanimación es quien debe entregar información a los familiares sobre el estado del paciente, su evolución y maniobras. En caso de fallecimiento del paciente, sin depender si se realizaron o no maniobras de reanimación, es el encargado de informar a los familiares

Medico

2

 La enfermera es la encargada de obtener los accesos venosos periféricos lo más rápido posible y administrar los medicamentos.

 Es la encargada de la preparación de los medicamentos en jeringas según la indicación médica.

 La enfermera que administra el medicamento debe nombrarlo antes de administrarlo y después de su uso. Además, debe anunciar el tiempo transcurrido en la administración entre una dosis y otra de cada medicamento.

 Es la responsable de mantener permeable vía aérea, de la vía venosa.

 Debe registrar con precisión hora de inicio de RCP.

 Registra todo lo sucedido: intervenciones realizadas, respuesta del paciente al tratamiento, resultado de las maniobras, medicación, soluciones endovenosas, desfibrilación.

 Colabora en las maniobras de Desfibrilación o Cardioversión

Enfermero (a) Jefe

3

 Coloca la cama en decúbito plano (baja la cama), retira respaldo.

 Conecta el monitor al paciente.

 Retira prótesis dentales, ropa u otros artículos que puedan entorpecer la RCP.

Auxiliar de enfermería

1.

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 Controla signos vitales y colabora a la enfermera en la instalación de vías venosas.

 Asiste en la intubación traqueal y aspiración de secreciones.

 Inicia maniobras de compresión torácica.

 Ayuda en preparación de medicamentos.

 Al término del procedimiento ordena y limpia la unidad del paciente.

 Repone el stock de medicamentos e insumos utilizados.

4

 Conocen las maniobras de RCP Básicas.

 Dispone del material necesario que no se encuentra en el carro de paro.

 Colabora en el masaje cardíaco.

 Transporta exámenes

 Limpia la unidad del paciente y elimina basuras.

 Colabora en retirar equipos.

La Enfermera y el Auxiliar de Salud (1), a cargo de la preparación y

administración de fármacos deben únicamente recibir y cumplir órdenes del Líder a cargo de la Reanimación (Médico).

Auxiliar de enfermería

1.

5 Todo el personal de los servicios debe conocer la ubicación del material en el Carro de Paro y su composición (medicamentos y equipos).

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7. PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL

Brindar una atención integral a cada uno de los usuarios, su familia y la comunidad que demanda el servicio del Hospital Ismael Silva de Silvania E.S.E es un propósito institucional; por lo cual la comunicación efectiva y la caracterización adecuada de la población que se beneficia con la prestación de nuestros servicios es la base para la planeación de una atención específica que permita satisfacer las necesidades del usuario, su familia y la comunidad. Cuando se habla de una atención con enfoque diferencial se resalta que cada uno de los usuarios, familias y comunidad en general presenta unas características ya sean individuales, familiares o comunitarias, características que se debe tener en cuenta en el momento de generar la prestación del servicio.

Cuando se habla de enfoque diferencial es el reconocimiento de esas características particulares en razón de su edad, género, orientación sexual, grupo étnico y situación de discapacidad, deben recibir un tratamiento especial en materia de ayuda humanitaria, atención, asistencia y reparación integral.

Bajo este contexto la ESE estableció como población diferencial los siguientes grupos:

‐ Población de Adulto Mayor con patologías Crónicas

‐ Población Gestantes

‐ Población con discapacidad

‐ Población menos de 5 años

‐ Población LGTBI

‐ Población étnica.

‐ Población Afrodescendiente

‐ Población Privada de la Libertad

‐ Población Victima del conflicto Armado

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Con el fin de velar por el cumplimiento de la política institucional de enfoque diferencial La Institución Promueve los siguientes compromisos:

MI COMPROMISO COMO COLBORADOR DE LA DE E.S.E HOSPITAL ISMAEL SILVA DE SILVANIA ES:

Velar por la Eliminación de actos de discriminación, diferencias innecesarias, injustas y evitables en detrimento del estado de la salud, autoestima y supervivencia de nuestros usuarios.

POR GÉNERO Y ORIENTACION SEXUAL: La equidad de género en salud significa, Asegurar que las mujeres, los hombres y las personas LGTBI, tengan las mismas oportunidades para gozar de buena salud de acuerdo con sus necesidades y condiciones de vida sin señalamientos de ninguna clase.

POR ETNIA: La población indígena, Afro descendiente, Población ROM (Gitanos), deben tener igualdad de derechos para acceder a una atención con Trato Digno y actitud amable.

POR CICLO VITAL: El adulto mayor, los niños y niñas, la población infantil a cargo del ICBF u otras instituciones y la población mayor en centros de protección. Debemos estar dispuestos cuanto esté a nuestro alcance para favorecer la satisfacción de sus necesidades, sin sumar obstáculos adicionales a los que la sociedad ha creado.

POR CONDICION DE VIDA: Cuando se está e periodo gestacional o el curso de transición o identificación de identidad de género, a su mismo respectar las creencias y costumbres de cada individuo

POR SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD: Asegurar la atención preferencial de nuestros usuarios con algún tipo de situación limitante en nuestras IPS, evitando que su condición

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(Física, Mental o Sensorial) afecte su potencial desarrollo de cuantas habilidades y destrezas pueda lograr.

POSICIÓN SOCIAL DESVENTAJOSA: Población en condiciones de desplazamiento forzado, menores desvinculados del conflicto armado, personas incluidas en el programa de protección a testigos, población desmovilizada. Significa crear los medios que garanticen la seguridad física, emocional, sexual, social, legal de las víctimas y apoyen los esfuerzos por retomar el control de sus vidas y avanzar en los procesos de curación, justicia y reparación.

Para todos estos grupos poblacionales debemos conocer, entender e informar a los pacientes los beneficios con que cuentan acorde a la normatividad vigente para su salud y bienestar

7.1

CARACTERIZACION DE LA ATENCION CON ENFOQUE INTEGRAL Y DIFERENCIAL

La atención diferencial e integral debe tener unas características especiales tales como:

1. Siempre brinde un trato respetuoso y diferencial: Dar un trato digno y respetuoso que tenga en cuenta las necesidades de cada persona permite crear una sociedad más inclusiva y brindar un servicio oportuno y adecuado a la población priorizada por la institución

2. Sea un conocedor: Infórmese y prepárese para ayudar a crear una atención en salud más participativa, conociendo, al menos de manera general, las barreras que enfrentan los usuarios y población especial en cada uno de los ciclo de atención.

3. Pregunte antes de ayudar: Identifique cuales son las habilidades y características especiales de cada población y persona antes de ayudar con el fin de identificar si la persona quiera recibir ayuda y así identificar cual es la mejor forma de ayudarle y respetar su autonomía e independencia.

4. No subestimar o exaltar sin razón: Una condición especial o característica especial de cada individuo no define la condición humana del mismo. Por lo tanto, estas personas no son más o menos que otras personas. Subestimar sus capacidades o exaltar sus logros “a pesar de su discapacidad”, acentúa las barreras existentes para su participación y goce efectivo de derechos.

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5. Tenga en cuenta el lenguaje: Se debe activar la comunicación verbal y no verbal en cada uno de los momentos de verdad que se tiene con el usuario y su familia por eso las expresiones deben ser respetuosas e incluyentes.

‐ Escuche: Escuche siempre a las personas y permita que expresen sus necesidades. De ser necesario, deles el tiempo que requieran para hacerlo. Su conocimiento, escucha y empatía son las herramientas que le permitirán ayudarles a encontrar soluciones a sus necesidades

‐ Utilice herramientas: Recuerde que no existe una sola forma de comunicarse.

Complemente su atención a las personas con discapacidad con el uso de herramientas de comunicación alternas como lápiz, papel, imágenes o ejemplos que le permitan comprender mejor su requerimiento.

‐ Disposición: Escuche, explique con calma y de forma sencilla, y evite comportamientos que puedan hacer sentir incómoda o maltratada a la persona con discapacidad

‐ Rectifique: Verifique que la información suministrada al ciudadano con discapacidad ha sido efectivamente comprendida. Para esto solicite retroalimentación y, si es necesario, repita la información en un lenguaje claro y sencillo, manteniendo la exactitud y veracidad de ésta.

8. RECOMENDACIONES OBLIGACIONES

9. AUDITORIAS Y/O PUNTOS DE CONTROL

CUIDADOS POST PARO

Luego de una reanimación exitosa con el restablecimiento de la circulación espontanea (RACE) y con el objetivo de mejorar la supervivencia de los pacientes de parada cardiorrespiratoria, será iniciada una secuencia de acciones multidisciplinarias integradas y estructuradas de cuidados post paro, con:

 Tratamiento de soporte neurológico y cardiopulmonar

 Intervención coronaria percutánea (cateterismo cardíaco)

 Hipotermia terapéutica, en presencia de la indicación correspondiente

 Toma de pruebas de laboratorio, gases arteriales, EKG

 Traslado a la unidad de cuidados intensivos.

 Ajustar la FIO2 a la concentración mínima necesaria para conseguir una saturación de oxígeno igual o superior a 94 %, a fin de evitar la hiperoxia.

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10. BIBLIOGRAFÍA

1. Matiz H, Ovalle JC. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Compendio de Terapéutica, Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ed. Acta Médica Colombiana. Tercera Edición 1998.

p. 208-224.

2. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.

International Consensus on Sciencia. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2000.

3. European Resuscitation Council, The 1998. European Resuscitation Council guidelines for adult single rescuer basic life support. A statement from the Working Group on Basic Life Support.

4. Emergency Cardiac Care Update. Charting the Course: New Resuscitation Guidelines Program Syllabus, San Diego, California 2000. p. 21-24.

5. Emergency Cardiac Care and Committee Subcommittees, American Heart Association.

Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. JAMA 1992; 286: 2171- 2302.

6. 2000 Handbook of emergency cardiovascular care for health care providers. American Heart Association 2000.

7. Textos e Nuevas guías en Reanimación Cardiopulmonar Básica, Avanzada, PALS y proveedor ACLS Experimentado (en prensa traducción al español) Emergency Cardiovascular Care Programs.

American Heart Association 2000. 8. Secretaría de Salud de Santafé de Bogotá. Registro de paro cardiorrespiratorio intahospitalario, 1999.

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11. CONTROL DE CAMBIOS

CONTROL DE CAMBIOS

Fecha del cambio

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Justificación del Cambio

Parte del Documento

donde se requiere el

Cambio

Cambio que se le realiza al documento

Versión Nueva

Nombre y Cargo de quien

elaboro el Cambio:

Nombre y Cargo

de quien Aprobó

el Cambio:

07 Octubre de 2021

V01- 2021

Es necesario incluir el enfoque diferencial al

contenido del

documento solicitado por la R.

3100 de 2019

Capítulo de Enfoque Diferencial

Especifico las actividades y recomendaciones que se deben seguir para la atención de los pacientes con enfoque

diferencial

V02- 2021

Ana Elizabeth Cely – Líder de Calidad

Dr.

Elver Fabián Nope - Gerente