“Cuidado enfermero en paciente post operado de histerectomia abdominal total Hospital Aplao Diciembre 2017”

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA. APROBACIÓN DE TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL ÁMBITO LABORAL DE LA ESPECIALIDAD. “CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE POST OPERADO DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL. HOSPITAL APLAO. DICIEMBRE 2017”. Trabajo presentado por la Licenciada: MARIA DEL CARMEN LLERENA MEDINA Para obtener el Título de la Segunda Especialidad en Enfermería con mención en: CENTRO QUIRÚRGICO.. AREQUIPA – PERÚ 2018. 1.

(2) ÍNDICE. Pág. RESUMEN I.. INTRODUCCIÓN. 4. II.. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO. 6. III.. ANTECEDENTES DEL CASO CLÍNICO. 23. IV.. MARCO TEÓRICO. 26. V.. RESULTADOS. 46. VI.. CONCLUSIONES. 47. VII.. BIBLIOGRAFÍA. 48. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 50. IX.. 51. ANEXOS. 2.

(3) RESUMEN Los cuidados de Enfermería que se deben brindar a las pacientes que van a ser intervenidas Quirúrgicamente de una Histerectomía Abdominal Total son muy importantes, ya que es la Enfermera la persona encargada de dar la tranquilidad, confianza y seguridad al paciente, brindándole una información oportuna acerca del procedimiento a seguir. Es por ello que en base a los diagnósticos de Enfermería NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC es que se desarrolla el presente trabajo con la finalidad de contribuir a identificarlos dominios y clases que son afectadas en una persona que será intervenida quirúrgicamente. Se concluye que habiendo aplicado el Proceso de Atención de Enfermería y brindando los cuidados durante el Pre – Intra y Post operatorio se logró que el paciente sea dado de alta en buen estado general, con funciones vitales dentro de los parámetros normales, con herida operatoria en proceso de cicatrización sin evidencias de infección, paciente tolera dieta blanda, deambulación restringida, orientado en tiempo, espacio y persona, además se logró establecer su estado emocional disminuyendo la presencia de ansiedad y temor. Este proceso es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de Enfermería, compuesto en la valoración del paciente según las catorce necesidades de Virginia Henderson, Diagnóstico, Planificación, ejecución y evaluación a través de la inter relación de Taxonomía NANDA, NIC Y NOC, podemos desarrollar un plan de intervención considerando al paciente como ser humano. Finalmente la utilización del proceso del cuidado Enfermero en un paciente sometido a una intervención Quirúrgica, permitió brindar atención segura e integral al paciente logrando de esta manera su pronta recuperación. Palabra clave: Histerectomía abdominal, cuidado enfermero.. 3.

(4) I.. INTRODUCCIÓN El concepto de preoperatorio se utiliza en el ámbito de la medicina y permite nombrar a aquello que tiene lugar en las etapas previas a una operación quirúrgica. Lo habitual es que, antes de una intervención, el paciente deba cumplir con ciertos requisitos y respetar las indicaciones del médico para que la operación tenga mayor probabilidad de éxito. Durante la recepción del paciente en sala de operaciones es interrogado por el personal de salud que labora en el servicio por lo que la enfermera que recibe al paciente cumple un papel muy importante al dar confianza, seguridad y tranquilidad a la usuaria brindándole información oportuna sobre los procedimientos a seguir así de cómo debe afrontar el estrés durante el acto quirúrgico. El presente estudio de caso se elaboró en una paciente que fue intervenida de una histerectomía abdominal total por ser una cirugía que afecta su estado de salud, su integridad corporal por ende el estado psico-emocional de la paciente, además de ser una de las intervenciones quirúrgicas más antiguas, comunes y frecuentes en ginecología es también una cirugía de riesgo por verse comprometido un órgano muy irrigado siendo muy importante que todo el equipo se encuentren muy bien preparado profesionalmente y la paciente se encuentre preparada en el aspecto emocional, físico y psicológico. Se sabe que la Histerectomía Vaginal (HV) es la recomendable, por tener más beneficios, demostrando que está asociada con menores complicaciones, tiempo de recuperación, tiempo quirúrgico, tiempo de anestesia y dolor postoperatorio que la Histerectomía Abdominal (HA). Sin embargo; en la práctica, la proporción entre histerectomías abdominales y vaginales no han cambiado en grado importante durante los últimos 20 años, cerca del 75% de los procedimientos son abdominales.. 4.

(5) El estudio de caso clínico, así como el proceso de atención de enfermería (PAE) se realizaron a través de la recolección de datos, examen físico, elaboración de diagnósticos, planificación de las acciones, ejecución de las mismas y al finalizar se realizó una evaluación del estado de salud del paciente. El PAE es un método sistematizado y de suma importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral del paciente. Tiene como finalidad determinar las necesidades básicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud que pueden ser a nivel físico, psicológico. y. espiritual.. Así. mismo. la. buena. comunicación. interpersonal que hay entre enfermera-paciente será muy importante para ejecutar las acciones en beneficio de la salud del paciente. Teniendo como antecedente un estudio en el cual se comparan los resultados a corto plazo de la calidad de vida y la satisfacción de los pacientes sometidos a histerectomía total abdominal (HAT) y la histerectomía vaginal (HV) para la enfermedad uterina benigna con 30 pacientes en cada grupo. En el que se concluye que existe una mejor calidad de vida postoperatoria y mayor índice de satisfacción en la HV cuando se compara con HAT. La necesidad de la elaboración del presente caso clínico fue para detectar por medio de la valoración psico-emocional que realiza el personal de enfermería los problemas emocionales que presentó la paciente que fue intervenida quirúrgicamente de Histerectomía Abdominal Total para prevenir eventos que pudieron poner en riesgo su salud y así mejorar la calidad de atención por parte del personal de enfermería desarrollando un PAE que se ejecutó dentro de sala de operaciones, durante el periodo pre, intra y postoperatorio.. 5.

(6) II. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO DATOS DE FILIACIÓN -. Nombre y Apellidos:. A.T.Y.. -. Edad:. 59 años.. -. Sexo:. Femenino. -. Fecha de Nacimiento:. 03/05/1959. -. Lugar de Nacimiento:. Uraca.. -. Lugar de Procedencia:. Uraca.. -. Ocupación:. Ama de Casa. -. Grado de Instrucción:. Secundaria Completa. MOTIVO DE INGRESO AL SERVICIO DE EMERGENCIA Paciente adulta de 59 años de edad de sexo femenino que ingresa al servicio de Gineco obstetricia por consultorio externo, paciente refiere que hace aproximadamente 25 días siente que existe una masa en su vagina que le incomoda le molesta para sentarse y cada vez que realiza esfuerzo inclusive cada vez siente que la, protuberancia se hace más notoria, además de presentar hemorragia de moderada cantidad, motivo por el cual acude al hospital donde es diagnosticada de. prolapso. genital.. Haciéndole. exámenes. necesarios. programación de intervención quirúrgica. ANTECEDENTES -. Antecedentes personales . Alimentación:. Balanceada.. . Hábitos nocivos:. Niega. 6. para.

(7)  -. -. Crianza de Animales:. Perros, cuyes, gallinas.. Antecedentes patológicos . Enfermedades Anteriores:. Niega. . Enfermedades actuales:. Niega. . Intervenciones Quirúrgicas:. No refiere.. . Transfusiones sanguíneas:. No refiere.. . Alergias:. No RAM.. Antecedentes personales no patológicos . PAP:. Hace 3 años. . Fecha ultima menstruación:. 11/08/2003. . Método anticonceptivo utilizado: Inyectable trimestral. . Historia Obstétrica: G: 5 HV: 4 P: 4 A:1. EXAMEN FÍSICO El paciente refiere Incontinencia urinaria, dolor abdominal, hemorragia vaginal hace aproximadamente 25 días de inicio insidioso. a. Ectoscopia: Al examen REN, REH, MEG b. Funciones Vitales -. P.A.:. 160/100 mmhg.. -. FC.:. 86 x’. -. FR.:. 20 x’. -. Tº Axilar:. 37.2 ºC.. 7.

(8) -. Sat O2:. 98 %.. -. Peso:. 70 kg.. -. Talla:. 1.59 cm. -. IMC:. 27.7. c. Funciones Biológicas -. Apetito:. Disminuido en cuanto a frecuencia y a la cantidad.. -. Sed:. Conservada en cuanto a la frecuencia y cantidad.. -. Sueño:. Disminuido.. -. Orina:. Poliuria, volumen: 2.8 litros.. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -. Radiográfica de tórax.. -. Exámenes de laboratorio. . Hemograma completo.. . Examen completo de Orina.. -. Electrocardiograma.. -. Ecografía ginecológica.. -. Ecografía Abdominal.. -. Riesgo quirúrgico: I / IV.. -. ASA: II / VI.. RESULTADOS DE LABORATORIO -. HEMATOLÓGICO . Hemoglobina:. 11.7 gr/dl (14 -18 gr/dl).. 8.

(9) -. -. -. . Hematocrito:. 70 %.. . Leucocitos:. 4900/mm3.. . Segmentados:. 87.. . Neutrófilos:. 88.. . Abastonados:. 01.. . Monocitos:. 02.. . Linfocitos:. 10.. BIOQUÍMICO . Glucosa:. 79.1 mg/dl (70 -110 mg/dl).. . Creatinina:. 1.23 mg/dl (0.8 -1.3 mg/dl).. . Urea:. 30.3 mg/dl (10 -45 mg/dl.. COAGULACION . Tiempo coagulación: 9 min. 20 seg.. . Tiempo sangria:. 1 min. 30 seg.. . Grupo sanguíneo:. ―O ―. . Factor Rh:. Positivo.. EXAMEN COMPLETO DE ORINA . Aspecto:. Turbio. . Color:. Amarillo. . Densidad:. 1.015. . PH:. 6. 9.

(10) . Leucocitos:. 0-2 xC. . Hematíes:. 10-15 xC. . Bacterias:. Escasos. DIAGNÓSTICO MÉDICO -. Prolapso genital:. Uretrocistocele IIIº - Histerocele IIº. -. Hemorragia uterina anormal. TRATAMIENTO -. Histerectomía abdominal total.. -. Colporrafia.. 2.1.1. Proceso preoperatorio -. Preparación Psicológica.. -. Nada por vía oral.. -. Control de funciones vitales.. -. Rasurado de zona operatoria.. -. Baño e higiene perineal.. -. Colocación de vía periférica permeable.. -. Colocación de sonda vesical.. MEDICAMENTO. DOSIS. Cloruro de sodio 9% Cefazolina 1 gr. FRECUENCIA. VÍA DE ADMINISTRACIÓN. XX gotas. EV. 30 minutos antes de ingresar a sala de operaciones.. EV. 10.

(11) Tabla 1 - Administración de tratamiento pre-operatorio 2.1.2. Proceso Post Operatorio inmediato -. Nada por vía oral.. -. Control de funciones vitales.. -. Control de sangrado.. -. Balance hidroelectrolítico.. -. Control de diuresis y densidad.. -. Control de hemoglobina.. MEDICAMENTO. DOSIS. Dx 5% 1000 ml + ClNa 20% (2 amp). FRECUENCIA. VÍA DE ADMINISTRACIÓN. XLV gotas por minuto. EV. Cefazolina. 1 gr. c/8 horas. EV. Ketorolaco. 60 mg. c/8 horas. IM. Tramadol. 100 mg. c/12 horas. SC. Diminhidrinato. 50 mg. c/8 horas. EV. Ranitidina. 50 mg. c/8 horas. Ev. Tabla 2- Administración de tratamiento post-operatorio VALORACIÓN DE ENFERMERIA 2.1.3. VALORACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON a. Respiración y circulación La paciente no presenta molestias en cuanto a función respiratoria, su frecuencia respiratoria es de 20 respiraciones por minuto.. 11.

(12) Su frecuencia cardiaca es de 86 lpm. Su tensión arterial es de 160/100. Se le realiza una saturación de oxigeno cuyo resultado es de 98%. b. Alimentación e Hidratación Paciente recibe y tolera dieta en forma adecuada, refiere que presenta apetito y que se alimenta 3 veces al día (desayuno, almuerzo y cena) y que ingiere aproximadamente 2.5 litros de agua al día. Se observa mucosas hidratadas. c. Eliminación Paciente refiere que suele ir entre 7 y 10 veces a orinar durante el día, manifiesta su incomodidad por incontinencia urinaria por lo que utiliza pañales descartables. También refiere que presenta estreñimiento. d. Movimiento Presenta. alteración. de. la. movilidad. física:. relacionado. con. incontinencia urinaria, refiere que desde que presenta ese problema su movilidad se ve limitada, no puede hacer esfuerzos físicos. e. Reposo/ Sueño Refiere no dormir bien por las noches, se despierta con sensación de angustia y eso le hace interrumpir el sueño, también dice que le cuesta conciliar el sueño. f.. Higiene. Suele ducharse todos los días, debito a su patología siente que debe asearse más seguido ya que le causa incomodidad. g. Vestirse / desnudarse Paciente realiza sus actividades de autocuidado, es independiente para vestirse y desnudarse, no necesita ayuda.. 12.

(13) h. Seguridad El entorno familiar es inadecuado ya que solo vive con un hijo menor de edad y tiene que trabajar hasta muy tarde para poder mantenerlo. Refiere que su vivienda es alejada de la carretera por lo que tiene que caminar, el material de su vivienda es adobe. i.. Comunicación. Su nivel de conciencia es adecuado, se encuentra lucida, orientada en tiempo espacio y persona. j.. Distracción. Refiere que trabaja 6 días de la semana, y que no acude a reuniones sociales, cuenta con televisión y manifiesta que este es su distracción diaria. Los fines de semana no sale, solo descansa después del trabajo. k. Necesidad espiritual Paciente es católica, acude a misa los domingos. l.. Sentido a su vida. Se siente angustiada por lo que le está ocurriendo, tiene verbalizaciones de desesperanza. Se encuentra deprimida, hijo refiere que se aísla por patología. m. Aprendizaje No conoce lo que le ocurre demasiado bien, se siente angustiada por lo que le está pasando. La paciente pregunta y muestra interés por su patología.. 13.

(14) 2.1.4. PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE SOMETIDO A HISTERECTOMIA ABDOMINAL PREOPERATORIO, INTRA OPERATORIO Y POST OPERATORIO.. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. OBJETIVOS. RESULTADOS ESPERADOS. INTERVENCIONES. Ansiedad relacionada Reducir el nivel de - Proporcionar seguridad y bienestar. - Se muestra colaboradora con el temor a la ansiedad. y comunicativa. - Escuchar los miedos del paciente. intervención quirúrgica - Demuestra orientación y evidenciado por - Contestar de formar clara y objetiva conocimiento sobre su nerviosismo. sobre sus dudas. tratamiento. - Explicar al paciente y familia todas las - Selecciona y responde a pruebas y procedimientos incluyendo las estímulos relevantes. posibles sensaciones que se van a experimentar. - Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. - Enseñarle relajación.. al. paciente. técnicas. de. - Facilitar contacto con el equipo de salud.. 14.

(15) Conocimientos deficientes de su procedimiento quirúrgico relacionado con mala interpretación de la información que se evidencia por verbalización del paciente.. Mejorar el nivel conocimiento de paciente acerca procedimiento que le va a realizar.. de - Informar la paciente y familiares acerca - Conocimiento de los la de la duración, fecha, hora y lugar del procesos terapéuticos. del procedimiento quirúrgico programado. - Conocimientos de los se - Describir las actividades pre - operatorias procesos de la (anestesia, preparación intestinal, dieta, enfermedad. pruebas de laboratorio, preparación de la piel, terapia i.v., vestimenta, zona de espera para la familia, etc.) explicar el objetivo. - Describir el proceso de enfermedad, identificar las etiologías posibles e identificar cambios en su estado físico. - Obtener el consentimiento informado de acuerdo a la política institucional. - Explicar la necesidad de ciertos equipos y sus funciones (dispositivos de monitorización).. Riesgo de intraoperatorio procedimientos. lesión Prevenir lesiones - Comprobación de ausencia de objetos - Paciente no presenta R/C intraoperatorias. metálicos. lesiones intraoperatorias. o - Paciente en decúbito supino, con brazos. 15.

(16) actuaciones propias del quirófano. extendidos en ángulo no mayor de 90º. - Vendas de sujeción en piernas. - Hombrera para Trendelenburg.. proteger. en. - Colocación de placa de bisturí en zona alejada del campo. - Fijación de sonda vesical. - Fijación de tubo orotraqueal Riesgo de desequilibrio La paciente presentará - Monitorizar funciones vitales. de volumen de líquidos un adecuado equilibrio - Realizar balance hídrico estricto. R/C fluido terapia y hídrico. oliguria/ oliguria. - Observar signos de sobrecarga y/o retención de líquidos.. Mantiene TA y pulso dentro de los límites normales para la paciente. Adecuado hídrico.. equilibrio. - Revisión de medicación y sueroterapia de reposición de líquidos. - Medición de la diuresis. Riesgo de infección R/C Disminuir el riesgo de - Mantener técnicas de aislamiento si - Ausencia de fiebre. procedimientos invasivos. 16.

(17) e inmunosupresión.. infección. procede.. - Recuento de leucocitos dentro de límites normales - Lavado de manos antes y después de para el paciente. cada actividad de cuidados con el paciente. - Técnica aséptica en procedimientos invasivos.. todos. los. - Correcta desinfección de la piel. - Inspeccionar el sitio de incisión en busca de signos de infección. - Tomar nota de las características de cualquier drenaje. - Enseñar al paciente a minimizar la tensión en la zona de la herida. Riesgo de perfusión tisular inefectiva (cardiopulmonar) R/C deterioro del transporte de oxigeno E/P alteración de frecuencia. - Mantener perfusión - Valorar la circulación periférica (pulsos - Paciente mantiene tisular sin periféricos, edema, llenado capilar, color) funciones vitales estables. alteraciones. y temperatura de las extremidades. - Paciente estable, - Mantener funciones - Control de frecuencia respiratoria y hidratado. vitales dentro de los saturación de oxígeno. valores normales. - Colocación de oxigeno según saturación. 17.

(18) respiratoria.. - Evitar shock.. de O. - Valorar las presiones arteriales pulmonares, sistémicas, gasto cardiaco y resistencia vascular sistémica, sí hubiera la necesidad. - Monitorizar tiempos de coagulación. - Administrar productos sanguíneos, si fuera necesario. - Controlar la características.. diuresis. y. observar. - Vigilar y/o mantener las vías venosas y arteriales permeables. - Monitorización periódica de los signos vitales: fluctuaciones de la presión sanguínea, presencia y calidad de los pulsos, control de la temperatura, esquema respiratorio anormal, etc. - Monitorizar color, humedad de la piel.. temperatura. y. - Observar si hay cianosis central y/o. 18.

(19) periférica. - Monitorizar ingresos manera estricta. Riesgo de alteración de la temperatura corporal, relacionado con exposición prolongada a ambiente frío quirúrgico, administración de líquidos intravenosos e inactividad muscular secundaria a la anestesia.. y. egresos. de. Mantenimiento de la - Preparar y regular los dispositivos de - Normotermia. Temperatura corporal calefacción correspondientes. - signos vitales, dentro de deseada durante - Cubrir al paciente con mantas. los límites normales del histerectomía. paciente. - Proporcionar o activar el humidificador para los gases anestésicos. - Calentar las compresas quirúrgicas. - Vigilar continuamente la temperatura del paciente.. Patrón respiratorio Mantener ventilación e - Mantener la permeabilidad de la vía - Paciente logra mantener ineficaz R/C Disminución intercambio gaseoso aérea. niveles de saturación de la energía o fatiga de eficaz. dentro de los valores - Eliminar las secreciones bucales, nasales los músculos normales. y traqueales. respiratorios, E/P - Preparar el equipo de oxígeno y Disnea, aleteo nasal. administrar a través de un sistema humidificado.. 19.

(20) - Vigilar el flujo de litros de oxígeno. - Monitorizar el aporte de oxígeno para asegurarse de que se administra la concentración prescrita. - Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsímetro, gasometría arterial, etc.) - Observar la ansiedad del paciente relacionado con la necesidad de oxigenación. - Observar si se presentan signos de hipoventilación inducida por el oxígeno. - Observar si se presentan signos de toxicidad por oxígeno y atelectasia por absorción. - Proporcionar oxigeno durante el traslado del paciente. - Registrar la respuesta humana del paciente en el formato de registros clínicos de enfermería.. 20.

(21) Riesgo de aspiración.. Mantener vías aéreas - Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de - Paciente no presenta permeables. la tos, y capacidad deglutiva. signos de aspiración.. r/c Depresión del reflujo nauseoso, tusígeno, Disminuir riesgo deterioro de la deglución, aspiración. acumulo de secreciones bronquiales.. de - Mantener una vía aérea permeable. - Mantener el disponible.. equipo. de. aspiración. - Mantener elevada la cabecera de la camilla a 45º - Controlar el estado pulmonar. - Observar la presencia de signos y síntomas de aspiración. - Vigilar los movimientos de la lengua del paciente. - Administrar oxigeno por puntas nasales o mascarilla y monitorizar la respuesta. - Monitorizar la calidad y número de respiraciones. - Animar al paciente a que tosa y respire profundamente.. 21. - Vías aéreas permeable..

(22) Deterioro de la integridad Evitar alteraciones en - Despegar los apósitos y la cinta - No presenta alteraciones tisular R/C procedimiento la integridad tisular. adhesiva, cambiarlo y observar la ni lesiones en piel. quirúrgico. E/P dolor en cantidad de exudado, sangrado, olor - Paciente no presenta lesión. cantidad, así como del dren, drenes o signos de ulceras por sondas. presión. - Monitorizar las características de la herida: color, tamaño, temperatura, etc. Acorde a la normatividad institucional. - Colocar vendaje de manera adecuada, en sitio de la herida. - Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas. - Evitar ulceras por presión - Aplicar los cinco correctos antes de administrar el medicamento. - Administrar los fármacos necesarios de acuerdo con la prescripción médica. Tabla 3- Plan de cuidados en el paciente. 22.

(23) III. ANTECEDENTES DEL CASO 3.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES Kevin. Omar Ham-Armenta,. el. 2013,. México,. desarrolló la. investigación ―Nivel de ansiedad preoperatoria en las pacientes programadas para cirugía electiva en el hospital de ginecología y obstetricia del IMIEM. El objetivo fue determinar la frecuencia de presentación de estados de ansiedad en pacientes programadas a cirugía electiva en el Hospital de Ginecología y Obstetricia de IMIEM. Se llegó a la siguiente conclusión ―la ansiedad preoperatoria en la población de estudio es menor a la reportada, se correlaciona con la poca parte de las pacientes tenga un evento quirúrgico previo‖. Orellana Espinoza Fanny, 2014, Ecuador, desarrolló la investigación ―Prevalencia de ansiedad y factores asociados en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica en el Hospital José Carrasco Arteaga en Cuenca‖, con el objetivo de determinar la prevalencia de ansiedad en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica e identificar su asociación a las condiciones de sexo, edad y experiencias quirúrgicas previas. Determinó que la prevalencia de ansiedad preoperatoria fue del 71,4% y el deseo de información sobre el procedimiento tanto quirúrgico como anestésico fue del 66,4%. La conclusión a la que se llego fue: ―La ansiedad fue más prevalente en el sexo femenino, en los pacientes menores de 50 años y en los que no tuvieron una experiencia anestésica previa‖. Felipe Jorge Aragón Palmero, 2011, Cuba realizo la investigación Histerectomía total abdominal frente a histerectomía mínimamente invasiva: revisión sistemática y meta-análisis, El objetivo de esta investigación fue comparar la histerectomía mínimamente invasiva (HMI) con la histerectomía total abdominal (HA) en mujeres con enfermedades uterinas benignas. La conclusión a la que llego fue. 23.

(24) Ambas técnicas tienen ventajas y desventajas. La indicación de las técnicas de HMI debe ser individualizada según la situación clínica de cada paciente y éstas no deben realizarse en centros donde no exista personal quirúrgico debidamente entrenado y con experiencia en cirugía mínimamente invasiva de avanzada. Juan Orlando Blanco Gómez, 2010, Granada, realizo el estudio ―Principales complicaciones intra y post operatorias en las pacientes sometidas a cirugía con mallas de polipropileno con prolapso genital, en el hospital universitario clínica san Rafael, cuyo objetivo era describir las principales complicaciones intra y postoperatorias en un grupo de pacientes con prolapso genital Grado II o mayor sometidas a cirugía con mallas de polipropileno, la conclusión a la que llego fue que la colocación de malla de polipropileno para pacientes con prolapso genital es segura, se presenta un número de complicaciones similar a lo que reporta la literatura, siendo las más frecuentes en orden de aparición la extrusión de malla, infección sitio operatorio y hematomas. 3.2. ANTECEDENTES NACIONALES Augusto Chung Rengifo, 2016, Iquitos, en su tesis ―Complicaciones de Histerectomía según vía de abordaje abdominal versus vaginal en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital III-ESSALUD, Iquitos en el año‖ se comparan los resultados a corto plazo de la calidad de vida y la satisfacción de los pacientes sometidos a histerectomía total abdominal (HAT) y la histerectomía vaginal (HV) para la enfermedad uterina benigna con 30 pacientes en cada grupo. En el que se concluye que existe una mejor calidad de vida postoperatoria y mayor índice de satisfacción en la HV cuando se compara con HAT. Samanda Janet Carranza Pérez, 2015, Chiclayo, realizo la investigacion ―Afrontamiento de las mujeres frente a histerectomía. 24.

(25) total de un hospital del MINSA, cuyo objetivo fue caracterizar, analizar y comprender el afrontamiento de las mujeres frente a la Histerectomía Total, concluyó que las mujeres desde el momento de recibir la noticia de la cirugía tuvieron reacción de tristeza, angustia, miedo y compasión, pero de la mayoría su reacción fue la aceptación, ya que emplearon la estrategia de afrontamiento de Reevaluación Positiva; ponen en marcha la estrategia de Confrontación, evitando en lo posible que los mitos y creencias sobre la histerectomía afecten su auto concepto.. 25.

(26) IV. MARCO TEÓRICO 4.1. PROLAPSO GENITAL 4.1.1. DEFINICIÓN El prolapso genital es el descenso o protrusión de los órganos pélvicos y de sus segmentos vaginales asociados, a través de la vagina y en dirección a la vulva, que se produce como consecuencia del fallo de sus elementos de suspensión y sustentación, y de la inervación y musculatura del sistema urinario e intestinal. Puede considerarse como una hernia visceral a través de un punto débil del suelo pélvico (hiato urogenital), que puede generar una patología multisistémica con un enfoque multidisciplinar, constituyendo una parte importante de la disfunción del suelo pélvico. Con el envejecimiento de la población el prolapso genital es una patología habitual en aumento de la mujer. Según aumenta la importancia del problema es cada vez más importante comprender la fisiopatología y los factores de riesgo asociados con el prolapso genital para intentar prevenir su aparición. Más aún, es necesario intentar comprender los factores que conseguirán una reparación sólida. La prevalencia exacta del prolapso del suelo pélvico es difícil de determinar por varias razones: se utilizan diferentes sistemas de clasificación para el diagnóstico, los estudios varían en función de si el prolapso es sintomático o asintomáticos y porque el porcentaje de mujeres que no consultan es desconocido. Hasta el 50% de las mujeres mayores de 50 años tendrán algún grado de prolapso genital, pero menos del 20% buscan tratamiento.. 26.

(27) 4.1.2. ANATOMÍA DEL PISO PÉLVICO El soporte de los órganos pélvicos, incluyendo el recto, la vejiga, y el intestino delgado, depende de los soportes apical, lateral y distal del canal vaginal y de la fuerza muscular e integridad del músculo elevador del ano, o piso pélvico. La vagina se sostiene por un sistema de fascia endo-pélvica y ligamentos de soporte que se adhieren a la pelvis ósea. El soporte vaginal se puede dividir en tres niveles (Niveles de Delancey): -. Nivel I: es la unión del ápice de la vagina al complejo ligamentoso uterosacro (Anillo pericervical), que a su vez está unido al sacro. Corresponde al nivel más alto y está a nivel del cuello uterino y la parte más alta de la vagina (falla en el Histerocele, colpocele y en el enterocele). Es el nivel más implicado en la procidencia y en el prolapso apical.. -. Nivel II: incluye la unión lateral de las paredes anterior y posterior del canal vaginal al arco tendinoso de la fascia pélvica, o línea pélvica alba. Este nivel de sostén abarca además el soporte inherente de la vaginal por su capa muscular vaginal, a veces, inadecuadamente llamada fascia vaginal. Afirma así la pared anterior y posterior de la vagina (ej.: falla en el cistocele por anterior y en el rectocele por posterior). Es el nivel más implicado en el prolapso de pared anterior.. -. Nivel III: se compone de la fijación de la pared vaginal anterior a la sínfisis del pubis y de la pared posterior al cuerpo perineal (compuesto por el esfínter anal externo, m. superficial del periné y la membrana perineal). Es a nivel del introito. Es el nivel más implicado en el prolapso tanto de pared anterior como posterior. Cuando los tres niveles están intactos, hay un soporte continuo desde el periné hasta el sacro. La disrupción puede ocurrir a cualquier nivel de apoyo, y puede involucrar a más de un nivel,. 27.

(28) dando lugar al prolapso. Es esencial para la integridad de este sistema de apoyo, la indemnidad del músculo elevador del ano, el cual proporciona una plataforma de apoyo para el resto de órganos. pélvicos.. Las. mujeres. con. prolapso. sintomático. comúnmente tienen varios sitios de defectos y daños en el elevador del ano. Estos defectos o daños son generalmente secundarios a partos (siendo proporcional a la circunferencia craneana del RN), pudiendo también deberse a alteraciones del colágeno, lesión neurológica, cirugía pélvica, obesidad, EPOC, hipoestrogenismo, entre otros. Esta lesión del m. elevador de ano conlleva un aumento en el hiato urogenital, generando estiramiento y ruptura de las estructuras de sostén, que finalmente dependiendo de cuál sea la dañada y de cómo se produce este daño será la manifestación del prolapso. Aunque las descripciones prolapso de órganos pélvicos se informan en relación a qué compartimiento se ve afectado, la vagina es un órgano continuo, y la división de la vagina en compartimentos anterior, posterior y apical es más bien arbitraria. Los estudios más recientes destacan la importancia del pensamiento de que la vagina es un órgano continuo, siendo aproximadamente la mitad de los prolapsos anteriores atribuibles a descenso apical. Sin embargo, actualmente, existen tratamientos específicos según el nivel del daño responsable del prolapso. 4.1.3. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE PROLAPSO Son de gran importancia para evaluar el tratamiento a indicar. Si existen factores que no se corrigen previo a la cirugía, independiente del tipo de cirugía, los resultados no serán óptimos. Los factores de riesgo mejor establecidos para el prolapso de órganos pélvicos incluyen: -. Parto Vaginal.. -. Edad Avanzada.. 28.

(29) -. Obesidad.. Otros factores de riesgo que tienen apoyo variable en la literatura, incluyen la raza blanca o hispana, la histerectomía, las ocupaciones que implican levantar objetos pesados, y varios factores obstétricos, incluyendo parto instrumental, el peso del bebé, la duración del pujo en la segunda etapa del parto, parto domiciliario, atrofia genital (hipoestrogenismo), alteraciones del colágeno (enfermedad de Marfán), y tos crónica y tabaquismo. 4.1.4. TIPOS DE PROLAPSO Podemos clasificarla de varias formas: Según Descenso De la pared vaginal anterior: -. Uretrocele.. -. Cistocele: central, lateral, combinado.. -. Ambos: cisto-uretrocele.. Según Descenso del cérvix, De la cúpula vaginal (en Mujeres sin útero) O del fondo de Douglas: -. Prolapso uterino.. -. Prolapso de cúpula vaginal.. -. Enterocele.. Según Descenso de la pared vaginal posterior -. Rectocele.. 4.1.5. TERMINOLOGÍA -. Cistocele: prolapso de vejiga a través de la vagina.. 29.

(30) -. Uretrocele: prolapso de la uretra a través de la vagina.. -. Histerocele: prolapso de útero a través de la vagina.. -. Rectocele: prolapso del recto a través de la vagina (distinto del prolapso rectal que es cuando se exterioriza el recto a través del ano).. -. Enterocele: saco herniario de peritoneo con epiplón y/o vísceras a través de la vagina.. -. Colpocele: prolapso de la cúpula vaginal en histerectomizadas.. -. Prolapso completo: incluye Histerocele, cistocele y rectocele.. 4.1.6. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADIOS Estadio I:. El prolapso no desciende más allá de 1 cm. sobre el himen.. Estadio II: El prolapso desciende entre 1cm. sobre el himen o 1 cm. bajo éste. Estadio III: El prolapso desciende más allá de 1 cm. bajo el himen. Estadio IV: La vagina está completamente e vertida. 4.1.7.. TRATAMIENTO. El tratamiento está indicado únicamente en mujeres con prolapso sintomático u otras alteraciones asociadas como disfunción urinaria (obstrucción o hidronefrosis por acodamiento uretral), intestinal o sexual. Generalmente, el tratamiento no está indicado para mujeres con prolapso asintomático. El tratamiento debe ser individualizado según la sintomatología de cada paciente y el impacto en su calidad de vida. A las mujeres con prolapso sintomático se les puede ofrecer tanto expectación como tratamiento conservador o cirugía.. 30.

(31) No hay datos que comparen el tratamiento quirúrgico con el conservador. La elección de la terapia depende de las preferencias del paciente, así como la capacidad de cumplir con el tratamiento conservador o tolerar la cirugía. La probabilidad de decantarse por tratamiento quirúrgico es mayor en mujeres con prolapso más grave o que ya se han sometido a cirugía de prolapso previamente. 4.1.8. TRATAMIENTO CONSERVADOR El tratamiento conservador se debe indicar con los siguientes objetivos: -. Prevenir el empeoramiento del prolapso.. -. Reducir la gravedad de los síntomas.. -. Aumentar la fuerza, resistencia y sostén de la musculatura del suelo pélvico.. -. Evitar y/o retrasar la intervención quirúrgica.. 4.1.9. TRATAMIENTO QUIRURGICO El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes que han rechazado el manejo conservador o en las que éste ha fracasado. El pronóstico quirúrgico dependerá de la gravedad de la clínica, del grado de prolapso y de la experiencia del cirujano, así como de las expectativas de la paciente. Los objetivos de la cirugía en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos incluyen: -. Restauración de la anatomía vaginal normal.. -. Restauración o el mantenimiento de la función vesical normal.. -. Restauración o el mantenimiento de la función intestinal normal.. -. Restauración o el mantenimiento de la función sexual normal.. 31.

(32) Para el tratamiento del prolapso existe una amplia variedad de técnicas quirúrgicas abdominales y vaginales. 4.2. HISTERECTOMÍA 4.2.1. DEFINICIÓN Los órganos reproductores femeninos son el útero, la vagina, las trompas de Falopio y los ovarios. El útero en condiciones normales mide unos 7.5 cm de largo y 5 cm de ancho. Este órgano periforme, hueco y musculoso se encuentra ubicado en la cavidad abdominal por arriba de la vejiga en Forma horizontal (Curtis et al., 2000). Ahora bien, el útero se conforma por dos partes: el cuello o cérvix y el cuerpo o fondo. El cérvix es el fragmento inferior del útero que une el cuerpo uterino con la vagina; por otra parte, la pared del cuerpo uterino se encuentra tapizada por recubrimiento peritoneal externo o serosa, miometrio o pared muscular y endometrio (Scott et al., 1994). Clínico de la insuficiencia respiratoria deriva de la enfermedad de base, así como de la presencia de hipoxemia e hipercapnia, por lo tanto, requerimos una cuidadosa historia clínica y un examen físico completo. Es importante conocer el tiempo de instalación, lo que nos permitirá la clasificación en aguda o crónica. ―El endometrio experimenta cambios cíclicos regidos por la interacción de hormonas hipofisarias y ováricas relacionadas con el ciclo menstrual y Se modifica en forma considerable con el embarazo‖ (Scott et al., 1994, p. 25-26). El procedimiento quirúrgico que consiste en extraer el útero Se denomina histerectomía (NEJM, 2006) y aunque esta intervención representa cirugía mayor es una de las operaciones más comunes en mujeres mayores de 35 años de edad en los Estados Unidos (Williams y Clark, 2000). Una vez realizada la histerectomía, la mujer dejará de menstruar y no podrá quedar embarazada.. 32.

(33) También, se pueden extirpar los anexos (trompas de Falopio y ovarios) mediante una operación llamada salpingoovariectomía unilateral o bilateral (Thompson, 1993), lo cual causaría la menopausia debido a la falta de estrógenos producidos por los ovarios. 4.2.2. FORMAS DE HISTERECTOMÍA La histerectomía se puede hacer de distintas formas: por la vagina, por el abdomen o por laparoscopia. La decisión depende del motivo por el cual se hace esta cirugía y por otros factores. A veces, la decisión se toma después de que comienza la cirugía cuando el cirujano puede ver si hay otros problemas presentes. -. Histerectomía vaginal. En la histerectomía vaginal, el útero se extrae a través de la vagina. Por lo tanto, no se hace una incisión abdominal. La histerectomía vaginal por lo general conlleva menos complicaciones que la cirugía abdominal o laparoscópica. La recuperación puede ser más corta que con la cirugía abdominal y permite reanudar más pronto las actividades habituales. Se recomienda como la primera opción de histerectomía cuando sea posible. No todas las mujeres pueden tener una histerectomía vaginal. Por ejemplo, en las mujeres con adherencias de cirugías previas o úteros muy grandes es posible que no se pueda hacer este tipo de cirugía. -. Histerectomía abdominal. En la histerectomía abdominal, el útero se extrae a través de una incisión en la parte inferior del abdomen. La entrada por el abdomen le permite al cirujano ver claramente los órganos pélvicos. La histerectomía abdominal está asociada con un mayor riesgo de complicaciones, como infección en la herida, sangrado, coágulos de. 33.

(34) sangre y daño a los nervios y a tejidos, que con la histerectomía vaginal o laparoscópica. El período de hospitalización y recuperación generalmente son mayores que con la histerectomía vaginal o laparoscópica. -. Histerectomía laparoscópica. La cirugía laparoscópica requiere solo unas pequeñas incisiones (de aproximadamente media pulgada de largo) en el abdomen. Se introduce un Laparoscopio por una de esas incisiones para que el cirujano pueda ver los órganos pélvicos. Se usan otros instrumentos quirúrgicos para hacer la cirugía que se introducen a través de pequeñas incisiones separadas. El útero se puede extraer en pequeños pedazos por las incisiones, a través de una incisión mayor que se hace en el abdomen o por la vagina. Hay varios tipos diferentes de histerectomías laparoscópicas. En la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia, el útero se extrae a través de la vagina. En. comparación. con. la. histerectomía. abdominal,. la. cirugía. laparoscópica es menos dolorosa, con lleva un menor riesgo de infección y el período de hospitalización es más corto. Podría reanudar más pronto sus actividades habituales. También hay desventajas asociadas con la cirugía laparoscópica. A menudo, esta cirugía dura más tiempo en comparación con la cirugía abdominal o vaginal, especialmente si se hace con un robot. Además, conlleva un mayor riesgo de lesión a las vías urinarias y otros órganos. 4.2.3. TIPOS DE HISTERECTOMÍA -. Histerectomía total: Se extrae completamente el útero además del cuello uterino.. 34.

(35) -. Histerectomía supra cervical (denominada también subtotal o parcial)—Se extrae la parte superior del útero, pero se deja en su sitio el cuello uterino. Este tipo de histerectomía solo se puede realizar por laparoscopia o abdominalmente. Algunas mujeres creen que con la histerectomía supra cervical, la reacción sexual se afectará menos que con la histerectomía total, sin embargo, en las mujeres que han tenido los dos tipos de cirugía no se ha determinado que existe una diferencia en la reacción sexual y en los orgasmos.. -. Histerectomía radical: Esta es una histerectomía total en la que también se extraen las estructuras alrededor del útero. Se podría recomendar si se diagnostica cáncer o se sospecha la presencia de esta enfermedad.. 4.2.4. INDICACIONES -. Sangrado. uterino. anormal:. sangrado. uterino. excesivo,. denominado menorragia, puede pueda conducir a anemia e incapacidad. La menorragia se define generalmente como el sangrado que dura más de siete días o requiere uso de más de una toalla sanitaria por hora durante varias horas. El sangrado uterino anormal (o cualquier sangrado uterino después de la menopausia) también puede ser un signo de cáncer de útero. Todas las mujeres con estos síntomas deben ser sometidos a evaluación. El sangrado abundante o irregular generalmente se trata primero con. medicamentos. u. otras. alternativas. quirúrgicas. a. la. histerectomía. Sin embargo, sangrado uterino anormal que no mejora con los tratamientos conservadores pueden requerir una histerectomía.. 35.

(36) -. Leiomiomatosis:. Los. fibromas. también. conocidos. como. leiomiomas. Son crecimientos no cancerosos del músculo uterino que ocurren hasta en un tercio de todas las mujeres. Los fibromas pueden aumentar de tamaño durante el embarazo, y normalmente se encogen después de la menopausia. Pueden causar sangrado excesivo y el dolor pélvico o presión. -. Prolapso de órganos pélvicos: prolapso de órganos pélvicos se produce debido al estiramiento y debilitamiento de los músculos y los ligamentos pélvicos. Esto permite que el útero se Prolapso en la vagina. El prolapso es más común en mujeres que han estado embarazadas, parto vaginal, y en injertos genéticos, estilo de vida, o el estreñimiento crónico.. -. Anormalidades del cuello uterino: Histerectomía rara vez es necesaria para lesiones pre cancerosas pero para aquellas que persisten a pesar de tratamientos como conización está indicada.. -. Hiperplasia endometrial: La hiperplasia endometrial es el término utilizado para describir el crecimiento excesivo del endometrio. A veces puede conducir a cáncer de endometrio, especialmente la hiperplasia con atipias. Aunque la hiperplasia endometrial se puede tratar con medicamentos, una histerectomía a veces es necesaria o preferible a la terapia médica.. -. Cáncer: Cáncer de endometrio, de cérvix y de ovarios puede requerir una histerectomía.. -. Dolor pélvico crónico: puede deberse a los efectos de la endometriosis o cicatrices (adherencias) en la pelvis y entre los órganos pélvicos. Sin embargo, el dolor pélvico puede ser causado. por. otras. fuentes,. incluyendo. los. sistemas. gastrointestinal y urinario. Cuando está indicada puede realizarse histerectomía.. 36.

(37) 4.2.5. RIESGOS Como en cualquier intervención quirúrgica, en una histerectomía pueden existir riesgos. En un estudio efectuado en Australia en el 2001 se pudo observar que existía una tasa de riesgo del 44% en una histerectomía abdominal, mientras que un 24% en una histerectomía vaginal y solamente un 2% en una histerectomía vaginal asistida por Laparoscopio.. Existen. complicaciones. menores. comunes,. complicaciones serias poco comunes y complicaciones a largo término. Entre las complicaciones menores comunes posteriores a una histerectomía se encuentran: infecciones menores del tracto urinario, dolor mínimo y sangrado vaginal ligero. Las complicaciones serias poco comunes pueden ser: embolia pulmonar, lesión quirúrgica del tracto urinario o intestinal, abscesos, perforación del intestino, fístulas y apertura de la incisión. Por otra parte, entre las complicaciones a largo término se encuentran: debilidad muscular en el área pélvica, prolapso de la vejiga, vagina y recto, problemas intestinales si se han formado adhesiones y han obstruido los intestinos, reducción de la vagina lo cual puede causar dolor durante las relaciones sexuales (MDConsult Core Service, 2005f). Otra complicación transoperatoria, que no debe ser tomada a la ligera, es la hemorragia transoperatoria, ésta es causada por no ligar con firmeza un vaso sanguíneo, una ligadura mal hecha a nivel del manguito. vaginal,. deslizamiento. de. una. ligadura. colocada. previamente o desprendimiento del tejido (Stovall, 1997). 4.3. COLPORRAFIA 4.3.1. DEFINICIÓN Este es un procedimiento quirúrgico que refuerza la pared vaginal anterior con el fin de reparar un cistocele (hundimiento de la vejiga. 37.

(38) dentro de la vagina) o un Uretrocele (hundimiento de la uretra dentro de la vagina). Un rectocele (protuberancia del recto dentro de la vagina) se reparar reforzando la pared vaginal posterior Nombres alternativos: Reparación A/P; Reparación de la pared vaginal; Reparación de la pared vaginal anterior y/o posterior; Colporragia anterior y/o posterior. 4.3.2. TECNICAS QUIRURGICAS Para llevar a cabo la reparación vaginal anterior, se hace una incisión a través de la vagina con el fin de liberar una porción de la pared vaginal anterior (frontal) que está adherida a la base de la vejiga. El tejido de soporte que está entre la vagina y la vejiga se pliega y se sutura para llevar la vejiga y la uretra a una posición apropiada. Este procedimiento tiene diversas variaciones que pueden ser necesarias sobre la base de la severidad del prolapso (protuberancia o hundimiento). Este procedimiento se puede realizar utilizando anestesia general o raquídea y es posible que después de éste, a la paciente se le deje puesto un catéter de Foley durante 1 o 2 días. Inmediatamente después de la cirugía, se suministra una dieta líquida, seguida por una dieta regular cuando se recupere la función intestinal normal. Se pueden prescribir reblandecedores de materia fecal y laxantes para evitar el esfuerzo con las deposiciones, ya que esto puede ocasionar tensión sobre la incisión. Se puede realizar un procedimiento similar en la pared posterior de la vagina para reparar un rectocele. 4.3.3. INDICACIONES Este procedimiento se utiliza para reparar el prolapso o hernia de la pared vaginal que se presenta con el Uretrocele o el cistocele. Esta. 38.

(39) cirugía en sí no trata la incontinencia de esfuerzo, se necesita un procedimiento adicional para mujeres que presentan incontinencia urinaria de esfuerzo junto con un cistocele. En los casos leves de cistocele el médico puede recomendar que se pruebe inicialmente con ejercicios de los músculos del piso pélvico antes de recurrir al tratamiento quirúrgico. En algunas mujeres, se puede utilizar un pesario (un dispositivo que se coloca en la vagina para contener el prolapso) para evitar la cirugía. 4.4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE QUIRÚRGICO 4.4.1 DEFINICIÓN El concepto de cuidado abordado desde enfermería como disciplina profesional encierra un fenómeno complejo que ha sido estudiado desde elementos humanísticos relacionados con la esfera social, técnicos científicos y biológicos, aspectos complementarios que constituyen una visión integral de las personas o grupos. En este sentido, Oren en 1985, citada por Ariza, C. (2008), establece que ―el cuidado es necesario para el mantenimiento de la vida a través de una acción deliberada en la cual se suministra un servicio de ayuda que busca la participación activa del paciente de acuerdo con su situación particular‖. Es decir, la enfermera presta sus cuidados de ayuda al paciente que lo requiere, buscando que este también participe en sus cuidados, considerando su situación de salud y capacidad particular para hacerlo. De la misma manera, Ariza, C. (ob cit), menciona la definición de la Pontificia Universidad Javeriana de Colombia: ―el cuidado de enfermería es el conjunto de acciones fundamentadas en la relación interpersonal y en el dominio de lo científico-técnico, orientadas a comprender al otro en el entorno en que se desenvuelve‖.. 39.

(40) El cuidado enfermero son las acciones donde se involucra el conocimiento. científico. y. técnico,. con. la. adecuada. relación. terapéutica, así como la comprensión del paciente tomando en cuenta las circunstancias en que se encuentra. 4.4.2. PROCESO QUIRÚRGICO El proceso quirúrgico consta de tres apartados (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en donde las actividades de enfermería y las características y circunstancias de cada paciente son diferentes. Hay dos formas de garantizar la correcta asistencia por parte de la enfermería: formación adecuada de los profesionales y protocolización y estandarización de los procesos. 4.4.2.1. PERIODO PREOPERATORIO El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. A. PREOPERATORIO MEDIATO A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente -. Administrativo . Consentimiento informado (riesgo).. . Hoja quirúrgica (firma).. . Hoja de internamiento.. . Expediente completo.. 40.

(41) -. Aspecto psicológico, emocional y espiritual . Confianza,. seguridad,. equilibrio,. estabilidad. y. pronta. recuperación. -. Cuidados físicos . Recepción de la paciente y autorización para su intervención quirúrgica.. . Valoración pre anestésica para valorar estado general del paciente.. . Participación en la preparación física del paciente.. . Vigilar frecuencia y características de la eliminación.. . Aseo personal.. . Administración de medicamentos.. . Apoyo emocional y espiritual.. . Medidas específicas.. . Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona operatoria.. . Inicia ayuno.. . Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.. B. PREOPERATORIO INMEDIATO -. Cuidados físicos . Ayuno.. . Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.. 41.

(42) . Verificar en banco de sangre Paquete globular.. . Retiro de prótesis.. . Uñas cortas sin esmalte.. . Retiro de alhajas, prendedores.. . Sin maquillaje.. . Baño.. . Bata con abertura hacia atrás.. . Vendaje de miembros inferiores.. . Colocación de sonda de Foley en caso necesario.. . Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.. . Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.. . Control y registro de los signos vitales.. . Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 minutos antes de la intervención quirúrgica.. . Realizar. medidas. específicas. de. acuerdo. al. tipo. de. intervención quirúrgica. . Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.. 4.4.2.2. PERIODO INTRAPERATORIO Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste. 42.

(43) periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente. A. Objetivos: -. Garantizar la información y la instrucción preoperatoria.. -. Identificar al paciente.. -. La localización de la intervención.. -. Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios.. -. Colocar al paciente según procedimiento.. -. Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado.. -. Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente.. -. Monitorizar la seguridad ambiental.. -. Monitorización psicológica y fisiológica del paciente.. -. Comunicar la información intra operatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados.. B. Cuidados -. Ingreso del paciente al quirófano: Es necesario la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.. 43.

(44) -. Identificación del paciente . Preguntar directamente al paciente su nombre.. . Checar datos en el brazalete de identificación.. . Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.. . Checar lista de verificación pre-operatoria.. . Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.. 4.4.2.3. PERIODO POSTOPERATORIO Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la unidad de hospitalización. A. Objetivos -. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.. -. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.. -. Mantener el estado hemodinámica del paciente.. -. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.. -. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.. B. Cuidados -. Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.. -. Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.. 44.

(45) -. Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.. -. Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.. -. Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.. -. Valorar pérdidas hemáticas si las hay.. -. Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.. -. Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.. -. Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas.. -. Controlar la diuresis, al menos cada media hora.. -. valorar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.. -. Controlar los efectos de la medicación administrada.. 45.

(46) V. RESULTADOS -. La paciente fue atendida oportunamente y se practicaron los procedimientos tanto médicos, quirúrgicos, así como cuidados de enfermería para la solución oportuna de su patología, no solo valorando su aspecto físico sino todas las esferas del cuidado humanizado, logrando una atención de calidad.. -. Con el plan de cuidados de enfermería que se brindó a la paciente se logró reducir el estado de ansiedad y miedo que presentaba la paciente en el pre-operatorio, brindándole una orientación necesaria y oportuna acerca del procedimiento a realizarse.. -. Durante el intraoperatorio se verifica que la paciente no presenta hemorragia en el transcurso de la cirugía, debido a la atención brindada por parte del equipo de cirugía no siendo necesario la utilización de la unidad de sangre que estuvo disponible en el banco de sangre.. -. En el post. Operatorio se tuvo cuidado con la sonda vesical y el tapón vaginal los cuales fueron retirados a las 48 horas, sin haberse presentado ninguna complicación, indicándole realizarse su higiene perineal.. -. La paciente fue dada de alta en el menor tiempo posible, sin presencia de complicaciones, con sus funciones vitales estables, su tratamiento antibiótico y para el dolor, dieta blanda más líquidos orales a voluntad, deambulación restringida. Además, se logró establecer el estado emocional, disminuyendo la presencia de ansiedad y temor.. 46.

(47) VI.. CONCLUSIONES 1. El proceso de cuidado Enfermero es una actividad fundamental en la planeación, implementación y evaluación de la persona, garantiza la continuidad en la atención de enfermería y calidad en los cuidados brindados. 2. La utilización del Proceso del Cuidado Enfermero en el paciente sometido a intervención Quirúrgica, permitió brindar atención segura e integral a la paciente logrando de esta manera su pronta recuperación. 3. El apoyo emocional a la paciente y a los familiares en el periodo pre-operatorio constituye un aspecto muy importante que ayudó en la prevención de complicaciones logrando mejorar el afrontamiento de su patología.. 47.

(48) VII. BIBLIOGRAFÍA 1. R. Peña, Pion M, Paz A. y Col. Piso pélvico en APH, Colombia, Capitulo 32, en Rubiano A, Paz A: Fundamentos de Atención hospitalaria 1a Edición, Editorial Distribuna, Bogota, 2004. 2. Herschorn S. Cirugía reconstructiva vaginal para la incontinencia de esfínteres y prolapso. En: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urología. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 66. 3. Jia X, Glazener C, Mowatt G, et al. La eficacia y seguridad del uso de injertos de malla o en cirugía de anterior y / o posterior prolapso de la pared vaginal: revisión sistemática y meta-análisis. BJOG. 2008 Oct;115(11):1350-61. 4. Sharma S., Respiratory Failure, www.emedicine.com/ topic2011 Jun 29, 2006 3. Morejón A., Quintero Y., Moreno J. y Col., Revista de las Ciencias de la Salud de Cien fuegos 2006, 11 Nº Especial 1, 70-75. 5. Halstead, D., Progress in pulse oximetry—a powerful tool for EMS providers. JEMS, 2001: 55-66. ... 6. Rodríguez V. Emergencias ginecológicas, Sociedad Venezolana de emergencias. Capitulo IV, 44-46. 7. Craig Lilly, Ingenito E., Steven D. Shapiro, Respiratory Failure, In Harrison’s Principles of Internal Medicine McGraw Hill 16th edition New York 2005, Cap 250, 1588-1591. 8. WEISS S, Acute Respiratory Failure, In Mengert t, et al. Edit. Emergency Medical Therapy W.B.Saunders Philadelphia 1996 Chap 14 Pp 289 - 299.. 48.

(49) 9. Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure. Chap 30, in Principles of Critical Care 2nd edition, Jesse Hall, Schmidt G, Wood L, Editorial McGraw Hill 1998. 10. Shapiro B. Aplicaciones Clínicas de los gases sanguíneos. 5ta edición 1997 Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires Cap 6 Pp 94-104. 11. Morales JE, BarberaMir, Insuficiencia Respiratoria: concepto, fi siopatología y clasifi cación, MEDICINE Clínica Actual, 2002, 08, N°74, 3983 – 3988, www.db.doyma.es.. 49.

(50) VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine. . 2. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos. Vol. 11, No. Especial 1 2006 3. Histerectomia , Tipos de Abordaje November 2006, Pages 43514358 4. Plan de cuidados de Enfermeria ,Perioperatorio. Puente L, Arnedillo A, García de Pedro J. En IDEPSA Ed. Tratado de enfermeria: (70 Ed). Madrid. 1997; 7(36): 1569-1573 https://www.neumosur.net/files/EB03-18%20IRA.pdf 5. Revista Clínica Española, Vol. 217. Núm. 9. Diciembre 2017 Páginas 495-556 Correlation between oxyhaemoglobin saturation by pulse oximetry and partial pressure of oxygen in patients with acute respiratory failure 6. Utilization of extracorporeal membrane oxygenation in late stage of the acute respiratory distress síndrome.. IX.. ANEXOS. ANEXO Nº 1. ESTADIOS DEL PROLAPSO. 50.

(51) Ilustración 1 – Estadios del Prolapso. ANEXO Nº 2 TIPOS DE HISTERECTOMÍA. 51.

(52) Ilustración 2- Esquema de Los tipos de histerectomía ANEXO Nº 3. 52.

(53) MANERAS EN QUE SE REALIZA HISTERECTOMÍA. Ilustración 3- Maneras que se realizan histerectomías. ANEXO Nº 4. 53.

(54) HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. Ilustración 4- Histerectomía laparoscópica. ANEXO Nº 5. 54.

(55) CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL APLAO. Ilustración 5- Centro quirúrgico hospital Aplao. ANEXO Nº 6. 55.

(56) CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL APLAO. Ilustración 6- Centro quirúrgico hospital Aplao. ANEXO Nº 7. 56.

(57) DURANTE INTRA OPERATORIO. Ilustración 7- Intraoperatorio. ANEXO Nº 8. 57.

(58) POST OPERATORIO HOSPITAL APLAO. Ilustración 8- Post Operatorio. ANEXO Nº 9. 58.

(59) INSTRUMENTANDO. Ilustración 9- Instrumentando. 59.

(60)