FACULTAD DE MEDICINA HUMANA TESIS

(1)

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS EN EL

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN

HUANCAYO, DURANTE EL AÑO 2016”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TESIS

PRESENTADA POR EL BACHILLER:

LÓPEZ LORENZO, Richard Enrique

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO - PERÚ 2017

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

(2)

II

ASESOR

MG. LEONCIO JAVIER BALBÍN PIMENTEL

(3)

III

AGRADECIMIENTO

A Dios, en quien confío siempre, a quien le debo todo lo logrado hasta ahora.

A mis padres, en especial a mi madre, por quien siempre quise superarme, quien es mi inspiración en cada batalla, mi ejemplo de tenacidad, quien confía y me apoya incondicionalmente, la que ha estado presente y sé que lo seguirá estando en cada momento importante de mi vida. Gracias madre

.

(4)

IV DEDICATORIA

A Dios, por estar presente y darme fortaleza día a día para seguir adelante y poner en mi camino personas maravillosas.

A mis padres, por ser ejemplo de amor a sus hijos, por sus consejos, por brindarme su apoyo incondicional y ser mi motivo para salir adelante.

A mis hermanos, por ser un ejemplo de superación, por confiar en mí y ser mis mejores amigos.

(5)

V

CONTENIDO

AGRADECIMIENTO III

DEDICATORIA IV

CONTENIDO V

RESUMEN VII

ABSTRACT VIII

INTRODUCCIÓN IX

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……….. 11

1.1. Planteamiento del problema……….……... 11

1.2. Formulación del problema……….……….. 12

1.2.1 Problema general ……… 12

1.2.2 Problemas específicos ………. 12

1.3. Justificación del problema ……… 13

1.4. Objetivos de la investigación ………..……… 14

1.4.1 Objetivo general……….……….……..………. 14

1.4.2 Objetivos específicos……… 14

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO……… 15

2.1. Antecedentes del estudio……… 15

2.1.1 A nivel internacional ……….. 15

2.1.2 A nivel nacional……… 17

2.2. Bases teóricas ……… 19

2.2.1 Teoría clínica de la medicina ………. 19

2.2.2 Definición conceptual ……… 20

(6)

VI

CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS……….. 24

3.1. Tipo y nivel de investigación……… 24

3.2. Diseño de estudio……….. 24

3.3. Método de investigación ……….. 25

3.3.1 Población y muestra……….. 25

3.3.2 Técnicas e instrumentos de recolección de datos…………. 25

3.3.3 Procesos y análisis de datos………. 26

3.3.4 Variables y datos demográficos ……… 27

CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS…. 29 4.1 Análisis de resultados……… 29

CAPÍTULO V: DISCUSIÓN………... 52

5.1 Discusión de resultados……… 52

CONCLUSIONES……… 61

RECOMENDACIONES……… 63

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……… 64

ANEXO………... 67

(7)

VII RESUMEN

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional de serie de casos. Se revisaron 49 historias clínicas de pacientes con Obstrucción intestinal por Bridas y adherencias con antecedente de cirugía previa, intervenidos en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

También se calculó la media y desviación estándar de las variables cuantitativas.

Resultados: El 63,27% (n=31) fueron hombres y el 36,73% (n=18) mujeres;

con mayor frecuencia entre los 65 años en adelante; una edad media de 54,7 años y una desviación estándar de 20,4 años. El dolor abdominal estuvo presente en el 100% (n=49), seguido de los vómitos con 81,6%

(n=40) y distensión abdominal con 36,7% (n=18) de todos los pacientes. El tratamiento que más se empleó fue lisis de bridas y adherencias con 61,3%

(n=30), en el 26,5%( n=13) se empleó lisis de bridas y adherencias más resección y anastomosis y en el 12,2% (n=6) se empleó lisis de bridas y adherencias más ileostomía; del total de pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas el 26,52% (n=13) dentro de las cuales la infección de sitio operatorio estuvo presente en 10,2% (n=5) ; además se presentó una tasa de mortalidad de 6,1% (n=3) del total de pacientes por causa de sepsis foco abdominal.

Conclusiones: Las principales características epidemiológicas de los pacientes con obstrucción intestinal por bridas postoperatorias: afectó a los varones y al grupo etario entre los 65 años en adelante. El dolor abdominal estuvo presente en todos los pacientes. El tratamiento que más se empleó fue lisis de bridas y adherencias, se presentó una tasa de mortalidad de 6,1% a causa de sepsis foco abdominal.

Palabras clave: Adherencias, bridas y oclusión intestinal.

(8)

VIII ABSTRACT

Objective: To describe the epidemiological, clinical and early results of surgical treatment of patients operated by flanges and adhesions at the Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Hospital the Huancayo during the year 2016.

Materials and methods: a descriptive, cross-sectional, observational study was carried out in a series of cases. We reviewed 49 clinical histories of patients with intestinal obstruction due to flanges and adhesions with a history of previous surgery, operated at the Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Hospital the Huancayo during the year 2016. We will also calculate the mean and standard deviation of the quantitative variables.

Results: 63.27% (n = 31) were men and 36.73% (n = 18) women; Most frequently between the ages of 65 and older; An average age of 54.7 years and a standard deviation of 20.4 years. Abdominal pain was present in 100%

(n = 49), followed by vomiting with 81.6% (n = 40) and abdominal distension with 36.7% (n = 18) of all patients. The treatment that was most used was lysis of flanges and adhesions with 61.3% (n = 30); in 26.5% (n = 13) flange and adhesion lysis was used plus resection and anastomosis and in 12.2%

(n = 6) ) Lysis of flanges and adhesions plus ileostomy was usedOf the total number of patients had surgical complications (26.52%) (n = 13), in which operative site infection was present in 10.2% (n = 5); In addition, a mortality rate of 6.1% (n = 3) of the total of patients due to abdominal focus sepsis was presented.

Conclusions: The main epidemiological characteristics of patients with intestinal obstruction due to postoperative flanges: affected males and the age group between 65 and older. Abdominal pain was present in all patients.

The treatment that was most used was lysis of flanges and adhesions, a mortality rate of 6.1% was presented because of abdominal focus sepsis.

Key words: Adhesions, flanges and intestinal occlusion

(9)

IX

INTRODUCCIÓN

La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan como problema principal la imposibilidad de canalizar los gases y evacuar el contenido intestinal. Se puede producir por diversas patologías, pero actualmente las bridas y adherencias son la causa más frecuente y responsables de al menos el 70-75% de obstrucción intestinal; de estas, más del 80% son postquirúrgicas y un 15% de causa inflamatoria^1,2,3,4.

La obstrucción intestinal es una patología frecuente en los servicios de urgencia, representando aproximadamente el 20% de los ingresos y es una de las causas de intervención quirúrgica más frecuente^1,2,5.

Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de morbilidad y mortalidad para el paciente operado. Los pacientes sometidos a laparotomía por diversas razones tienen un 90% de riesgo de desarrollar adherencias intraperitoneales. Las adherencias postoperatorias causan el 60-70% de las obstrucciones de intestino delgado en diversos países. La tercera parte de todas las reintervenciones se deben a obstrucción intestinal por bridas y adherencias postoperatorias ^6,

En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.

Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,

(10)

X por ello nuestro trabajo consiste en determinar las características clínico epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

El autor.

(11)

11

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

1.1. Planteamiento del problema

La obstrucción intestinal mecánica continúa siendo una patología que representa un problema de gran frecuencia en las salas de emergencia de todos los hospitales y por lo tanto es una importante fuente de gastos en el sistema de salud alrededor del mundo. La etiología ha sido ampliamente estudiada, estableciéndose como una de las principales causas la obstrucción intestinal mecánica por bridas y adherencias, que por lo general son ocasionadas por un procedimiento quirúrgico abdominal previo, reportándose su presentación posterior a intervenciones tales como cirugía de colon, histerectomía, apendicetomía, colecistectomía, etc.

En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.

Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,

(12)

12 por ello nuestro trabajo consiste en determinar las características clínico epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016

1.2. Formulación del problema 1.2.1 Problema general

¿Cuáles son las características clínico epidemiológico de los pacientes intervenidos por obstrucción intestinal por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

1.2.2 Problemas específicos

 ¿Cuáles son las características epidemiológicas de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el 2016?

 ¿Cuáles son las características clínicas de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

 ¿Cuál es el resultado precoz de manejo de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

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13 Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

 ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes intervenidos por bridas y adherencias el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

1.3. Justificación del problema

La cirugía abdominal en el paciente sea electivo o de urgencia; provoca una injuria peritoneal lo que genera una respuesta cicatrizal que puede conducir a la formación de bridas y adherencias y la gran posibilidad de producir obstrucción intestinal.

En el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de Huancayo nos planteamos la necesidad de conocer el porcentaje de esta patología en pacientes a los que se les haya realizado cirugía intraperitoneal. Este estudio nos permite aportar datos de referencia para poder determinar características epidemiológicas, realizar diagnostico precoz, tratamiento adecuado y prevención de este cuadro patológico y sensibilizar a las autoridades en relación a la implementación con equipos de cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia), lo cual disminuiría los casos de obstrucción intestinal por adherencias, el aumento de la morbilidad y mortalidad que la obstrucción intestinal puede provocar y sugerir la necesidad de adquirir productos que prevengan las adherencias posteriores en cirugías abdominales como el Dextrán y enzimas que disminuyan la formación de fibrina.

(14)

14 1.4. Objetivos

1.4.1 Objetivo general

 Describir las características clínico epidemiológicas, de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, Huancayo durante el año 2016.

1.4.2 Objetivos específicos:

 Describir las características epidemiológicas de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

 Describir las características clínicas de pacientes intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el 2016.

 Describir el resultado precoz de manejo de pacientes intervenidos por bridas en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

 Describir el pronóstico de los pacientes intervenidos por bridas y adherencias el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

(15)

15

CAPÍTULO II

MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes de estudio 2.1.1 A nivel internacional

Las adherencias ocuparon el primer puesto de las causas de obstrucción con 55,6%, seguido de hernias con 27,8%, vólvulos 13,9% y solo 2,8% por impactación fecal, de ellas el 77,8% de las obstrucciones fueron en el intestino delgado, seguidos del 19,4%

en el intestino grueso y 2,8% en ambos segmentos intestinales;

completas (88,9%) y el resto fueron parciales (11,1%). Las complicaciones más frecuentes en estos pacientes fueron la sepsis de herida (16,7%) y dehiscencia de herida. Se encontró mortalidad de 19,4%⁷

Más que el número de traumas intraabdominales la magnitud de las injurias al peritoneo son determinantes para la formación de adherencias y obstrucciones pues encontramos que en el 66,7%

de pacientes solo había antecedentes de una cirugía (laparotomía).

Más de un tercio de las obstrucciones se presentan en el primer

(16)

16 año 36,7% y más de la mitad en los primeros 5 años 53,4%

posterior a la operación inicial. Entre los hallazgos encontrados al realizar laparotomía están las adherencias víscera-viscerales y víscera-parietales 63,3% las que provocan mayor porcentaje de obstrucción y complicaciones por necrosis o estenosis.⁸

En la etiología de la obstrucción, la causa neoplásica es la más frecuente, lo que difiere de la mayoría de las series, cuyo principal cuadro etiológico son las adherencias; le siguen el síndrome adherencial y la patología de la pared abdominal (hernias/eventraciones). La resección intestinal es necesaria en prácticamente la mitad de los pacientes, lo que constituye la tasa más elevada con respecto a los estudios consultados. En dos tercios de estos pacientes se realiza una anastomosis primaria. La mayor parte de los pacientes se intervienen dentro de las primeras 24 horas tras la valoración por el cirujano. La vía de abordaje quirúrgica más habitual es la cirugía abierta. Uno de cada 10 pacientes presenta necrosis intestinal y/o perforación. Más de un tercio de los enfermos requieren transfusión sanguínea, lo cual constituye nuevamente uno de los números más elevados, comparativamente con el resto de las series. La estancia hospitalaria es alta, siempre por encima de 10 días. ⁹

La primera causa de oclusión en pacientes ancianos, es dada por la patología de la pared abdominal. El estudio define a la obstrucción mecánica como estadísticamente más frecuente en

(17)

17 varones en el rango de 50 a 60 años, mientras que lo es en mujeres a partir de 60 años de edad. La patología colorectal, y por ende el cáncer de colon, se constituye como segunda causa global de obstrucción intestinal en la población estudiada, desplazando a las adherencias intestinales a tercera causa global, siendo la segunda tras la patología de la pared en obstrucciones de intestino delgado. Diverticulitis y vólvulo de colon se constituyen como segunda y tercera causas, respectivamente, de obstrucción del intestino grueso en la población estudiada, tras el cáncer de colon.¹⁰

2.1.2 A nivel nacional

La obstrucción intestinal por bridas y adherencias en pacientes pediátricos es causada principalmente en pacientes postoperados de apendicitis aguda, siendo más frecuente en varones, los signos y síntomas comunes son vómitos, estreñimiento y signo de rebote, el procedimiento más utilizado es la adhesiolisis.¹¹

Los factores asociados a la formación de bridas y adherencias son:

la peritonitis preoperatoria, el sangrado intraoperatorio y la ausencia de lavado peritoneal.⁶

La obstrucción intestinal mecánica es más frecuente en mayores de 60 años y un leve predominio en el sexo femenino siendo la causa etiológica más frecuente las hernias complicadas, en

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18 segundo lugar el síndrome adherencial, y en tercer lugar los vólvulos sigmoides.¹²

En la obstrucción intestinal mecánica la distribución por sexo, más frecuente es el masculino, según edad es mayor entre 21 y 30 años. En cuanto al tiempo de enfermedad fue mayor de 4 días.

Presentaron dolor abdominal en el 100% de los casos. El signo más frecuente fue distensión abdominal, con hemograma normal en un 62,5%, y la presencia de niveles hidroaéreos con 30,56%. La causa más frecuente de Obstrucción intestinal mecánica fue por bridas y adherencias, con antecedente quirúrgico en el 86,67% de los casos y el tiempo transcurrido de la última intervención, en su mayoría dentro de 1 a 6 meses, y el motivo de cirugía fue por Obstrucción Intestinal.¹³

Las principales características epidemiológicas de los pacientes con obstrucción intestinal por bridas postoperatorias: afectó a los varones y al grupo etario entre los 15 - 30 años. El dolor abdominal estuvo presente en la mayoría de los pacientes. El tratamiento que más se empleo fue lisis de bridas y todos fueron egresados en condición de alta como mejorado.¹⁴

La obstrucción mecánica intestinal es una urgencia quirúrgica que debe recibir atención inmediata. El diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica inmediata evitan el sufrimiento vascular del asa intestinal, disminuyendo su progresión natural de isquemia, necrosis y perforación, reduciendo en el paciente su estancia hospitalaria y mortalidad. ¹⁵

(19)

19 2.2 Bases teóricas

2.2.1 Teoría clínica de la medicina.

Thomas Sydenham inicia en medicina la ruptura definitiva con el paradigma antiguo. Surgiendo dos elementos importantes:

a).- El empirismo clínico, apoyado en la observación clínica, indica que la perfección de nuestro arte consiste en tener:

 Una historia o descripción de todas las enfermedades tan gráfica y natural como sea posible.

 Reducir todas las enfermedades a especies ciertas y

determinadas, prescindir por completo de cualquier hipótesis physiológica para describir exhaustivamente los fenómenos claros y naturales de las enfermedades, describir por separado los fenómenos peculiares y constantes, y los accidentales y adventicios.

b).-Una nueva clasificación de las enfermedades, las agudas que dependen generalmente del ambiente, y las crónicas que dependen en gran medida del régimen de vida que el enfermo quiso adoptar.

La Teoría Clínica a través del método clínico es una guía de trabajo elaborada por el profesional médico, aplicable a la instancia de la consulta médica, que tiene entre sus pilares básicos la relación médico-paciente y una herramienta de registro, la historia clínica, con el objetivo de llegar a un diagnóstico contextualizado de la enfermedad que afecta a un individuo. Ni la mejor tecnología puede sustituirlo en esta

(20)

20 función, de lo cual debe estar consciente todo profesional de la salud que desee brindar una atención esmerada a los pacientes. ¹⁶

El presente trabajo está basado en la teoría clínica, donde se revisó las historias clínicas en base a una ficha para luego determinar las características clínico, epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016 siendo intervenidos de emergencia.

2.2.2 Definición conceptual:

Adherencias peritoneales

Las adherencias intraperitoneales son formaciones fibrosas de orígenes congénitos o adquiridos, siendo las postoperatorias las más frecuentes. Las adherencias se establecen entre vísceras, omentos y la pared abdominal, revistiendo distintas formas. Una de las formas es la denominada brida. Se entiende como brida a una formación fibrosa en banda o cuerda que forma un puente entre dos estructuras. Las bridas son frecuentes pero el término de adherencias abarca a todas las formas que puedan encontrarse. La mayoría son adquiridas como resultado de una injuria peritoneal, cuya causa más común es la cirugía abdomino pélvica. Menos comúnmente, las adherencias se pueden formar

(21)

21 como resultado de condiciones inflamatorias, infección intraperitoneales o trauma abdominal⁶.

Desarrollo de las adherencias.

Las adherencias abdominales se desarrollan después de la cirugía abdominal como parte de un proceso normal de curación que ocurre después de haberse dañado el peritoneo. En las últimas 2 décadas hubo mucha investigación para entender los procesos bioquímicos y celulares que conducen a la formación de adherencias. El balance temprano entre la deposición de fibrina y la degradación parece ser el factor crítico en la formación de adherencias. Aunque las adherencias tienen algunos efectos beneficiosos, también causan morbilidad significativa, incluyendo la obstrucción del intestino delgado, infertilidad y aumento de la dificultad para la cirugía reoperativa. Se han empleado varias estrategias a lo largo de los años para prevenir la formación de adherencias sin interferir con la cicatrización de la herida.

Las adherencias postoperatorias se forman después de un trauma en la cavidad peritoneal y son el resultado de la respuesta bioquímica y celular que ocurre en un intento para reparar el peritoneo. Aunque hay efectos beneficiosos de las adherencias, ellas constituyen la causa líder en la obstrucción del intestino delgado después de la cirugía abdominal y pueden ser el origen de morbilidad significativa y, en algunos casos, de mortalidad⁶

(22)

22 Oclusión intestinal

La obstrucción u oclusión intestinal es una de las causas más frecuente de admisión en el servicio de urgencias quirúrgicas de un hospital. Se trata del síndrome que resulta de la dificultad de paso, parcial o completa, del contenido intraluminal a través del tracto digestivo, debido a una lesión intrínseca o extrínseca al propio intestino⁶.

El Cuadro clínico está caracterizado por dolor abdominal de tipo cólico, vómitos y falta de emisión de heces y gases, con signos de distensión abdominal, y en ocasiones peristaltismo aumentado, así como niveles hidroaéreos, en las placas de abdomen en bipedestación⁶.

Desde un punto de vista práctico, y basándose en criterios clínicos y sobre todo radiológicos, los cuadros de oclusión intestinal se clasifican como oclusiones de intestino delgado (70%

casos) y oclusiones del colon (30%). En general a esta terminología se hace referencia a los cuadros de íleo mecánico en los que existe una causa orgánica para la oclusión, en contraposición a los cuadros de íleo paralítico en los que el peristaltismo se ve dificultado por razones funcionales⁶.

La oclusión intestinal ha sufrido una evolución clara en las últimas décadas. En el pasado, la causa más frecuente de oclusión de intestino delgado eran las hernias estranguladas, seguidas de las neoplasias. Actualmente, debido al desarrollo de la cirugía

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23 abdominal, la causa más frecuente de oclusión es el síndrome adherencial, que supone el 60- 70 % de todos los casos⁶.

Se estima que entre el 90% de pacientes sometidos a cirugía abdominopélvica, desarrollará adherencias; y de ellos, un 5 % presentará complicaciones asociadas. La infertilidad, la morbilidad de la cirugía abdominal o dolor pélvico crónico son problemas derivados de la formación de adherencias; sin embargo, la oclusión intestinal es la complicación secundaria a la presencia de adherencias más frecuente, y requerirá el tratamiento quirúrgico en el 3.8% de los casos.

(24)

24

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Tipo y nivel de investigación

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo no experimental, nivel de investigación básica. Se determinó las características clínico, epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.¹⁷

3.2 Diseño del estudio:

Debido al propósito de la investigación se desarrolló un estudio transversal, de pacientes postoperados de obstrucción intestinal por bridas y adherencias, realizado en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.¹⁷

(25)

25 3.3.- Método de la investigación:

El estudio se enmarca dentro del método lógico inductivo ya que parte de casos particulares (pacientes del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año, 2016), el mismo que permitió determinar las características clínico, epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.¹⁷

3.3.1 Población y muestra.

Población.

Para la realización de este estudio, la población objetivo estuvo compuesta por todas las historias clínicas de pacientes que ingresaron al servicio de cirugía en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016 y que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.

Muestra

Se decidió trabajar con la totalidad de la población, siendo de tipo censal no probabilístico.

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26 Criterios de inclusión

Historias clínicas de pacientes adultos con antecedente de cirugía intraperitoneal que han sido reintervenidos por obstrucción intestinal en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año 2016.

Criterios de exclusión

 Historias clínicas de pacientes referidos a otros hospitales.

 Historias clínicas incompletas.

3.3.2 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.

Técnicas:

El procedimiento para la colección de información consistió en la revisión de las historias clínicas de los pacientes pos operados por obstrucción intestinal mediante una ficha de recolección de datos.

Instrumento:

Ficha de recolección de datos.

3.3.3 Procesos y análisis de datos.

Elaboración y procedimiento de datos.

Luego de la aplicación de instrumentos de información, se construyó la base de datos en el programa SPSS. Seguidamente se procedió al vaciado de datos en la matriz electrónica para la construcción de las tablas estadísticas.

(27)

27 Plan de análisis e interpretación de datos

Análisis descriptivo

Luego de realizar el procesamiento y presentar los datos en las tablas se procedió a realizar el análisis e interpretación de los datos para lograr y llegar a las conclusiones más importantes de la investigación.

Paquetes estadísticos

El paquete estadístico utilizado es el SPSS.

3.3.4 Variables y datos demográficos Variable:

 Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.

Datos demográficos:

 Sexo

 Edad

 N° de cirugías abdominales previos -Tratamiento empleado

 Duración de la cirugía previa

 Tiempo que aparece la obstrucción

 Dolor

 Vómitos

 Distensión abdominal

 Forma de tratamiento

 Complicaciones postoperatoria

 Estancia hospitalaria.

(28)

28

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

4.1 Análisis de resultados

Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Obstrucción intestinal por bridas y adherencias postoperatorias con antecedente de cirugía previa que ingresaron al servicio de Hospitalización de Cirugía General del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016, que fueron intervenidos quirúrgicamente y cumplieron con los criterios de inclusión; por lo que las historias clínicas de los 49 pacientes conformaron la población muestral.

Durante el año 2016 se realizaron 3007 cirugías mayores de los cuales 332 (100%) fueron laparotomías exploratorias siendo 164 (49,4%) por obstrucción intestinal y de estos 49 (29,88%) fueron por bridas y adherencias.

(29)

29 TABLA N° 01. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES, SEGÚN SEXO, INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y

ADHERENCIAS

SEXO

FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO 18 36,73%

MASCULINO 31 63,27%

Total 49 100%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, 2016.

GRÁFICO N° 2

Interpretación. Entre las características de la población en estudio encontramos que la distribución según sexo en pacientes con obstrucción

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30 intestinal por bridas y adherencias postoperatorias afecto mayormente a hombres con 63,27% (31) y 36,73% (18) para las mujeres.

TABLA N° 2. EDAD DISTRIBUIDO EN 4 CATEGORÍAS DE PACIENTES INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y

ADHERENCIAS

DISTRIBUCIÓN DE EDAD POR 4 CATEGORÍAS

Válido 15-24 6 12,2%

25-44 8 16,3%

45-64 17 34,7%

65 en adelante 18 36,7%

Total 49 100,0%

(31)

31 EDAD DISTRIBUIDO EN 4 CATEGORÍAS

Interpretación. Se estudiaron 49 pacientes comprendido entre las edades de 15 a más de 65 años distribuidos de la siguiente manera: de 15 a 24 años 6 (12,2 %); de 25 a 44 años 8 (16,3 %); de 45 a 64 años 17 (34,7 %); de 65 a más años 18 (36,7%); con una media de 54,71 años y una desviación estándar de 20,4 años; siendo la edad mínima 15 años, la edad máxima 87 años, la media 54,7; la mediana 57, y la moda 62.

(32)

32 TABLA N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PROCEDENCIA

INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.

PROCEDENCIA

Válido

RURAL 27 55,1%

URBANO 22 44,9%

TOTAL 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción intestinal según procedencia; del total de pacientes: 27 (55,1 %) venia de la zona rural, 22 (44,9 %) venia de la zona urbana.

TABLA N° 04. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL NÚMERO DE CIRUGÍAS PREVIAS EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

NÚMERO DE CIRUGÍAS PREVIAS

Válido _{1 CIRUGÍA} ₃₄ _69,4

2 CIRUGÍAS 10 20,4

MÁS DE 2 CÍRUGIAS 5 10,2

TOTAL 49 100,0

(33)

33 FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción intestinal según el número de cirugía previa; del total de pacientes: 34 (69,4

%) tenían una cirugía previa, 10 (20,4 %) tenían dos cirugías y 5 (10,2 %) tenían más de dos cirugías.

(34)

34 TABLA N° 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN PATOLOGÍA INICIAL DE PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR

ADHERENCIAS.

TIPO DE CIRUGÍA INICIAL

Valido APENDICITIS COMPLICADA 12 24,5%

APENDICITIS AGUDA 7 14,3%

HERNIA INGUINAL 8 16,3%

VOLVULO SIGMOIDES 5 10,2%

GINECO-OBSTETRICOS 5 10,2%

COLECISTITIS 6 12,2%

TRAUMA ABDOMINAL 4 8,2%

BRIDAS CONGENITAS 1 2,0%

GANGRENA DE FOURNIER 1 2,0%

Total 49 100,0%

Interpretación. En relación al tipo de cirugía inicial, del total de pacientes, 19 (38,8%) presentaron inicialmente apendicitis, 8 (16,3%) hernia inguinal, 5

(35)

35 (10,2%) patología gineco-obstetrico, 6 (12,3%) patología biliar, 5 (10,2%), 4 (8,2%) trauma abdominal, 1 (2%) bridas congénitas y 1 (2%) hernia de Fournier.

TABLA N° 6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL DE PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL

Válido < DE 1 HORA 12 24,49%

DE 1 A 2 HORAS 31 63,27%

> A 2 HORAS 6 12,24%

Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, 2016..

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción intestinal según el tiempo quirúrgico de la cirugía previa; del total de pacientes: 12 (24,5%) la cirugía duró menos de 1 hora, 31 (63,3%) la cirugía

(36)

36 duró de 1 a 2 horas y 6 (12,2%) la cirugía duro más de 2 horas. Lo que nos lleva a deducir que a más de 1 hora de duración de cirugía tiene mayor probabilidad de generar adherencias.

TABLA N° 7. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO QUE APARECE LA OBSTRUCCIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA INICIAL EN PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

TIEMPO QUE APARECE LA OBSTRUCCION

Válido < DE 1 AÑO 14 28,6%

DE 1 A 5 AÑOS 17 34,7%

DE 6 A 10 AÑOS 9 18,4%

>= A 11 AÑOS 9 18,4%

TOTAL 49 100,0%

(37)

37 FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Car rión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción intestinal según el tiempo en que aparece la obstrucción; donde encontramos: 14 (28,6%) presentó antes del primer año posterior al trauma intraperitoneal, 17 (34,7%) del primero al quinto año, 9 (18,4%) de 6 a 10 años y 9 (18,4%) después de los 11 años.

(38)

38 TABLA N° 8. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción intestinal según los síntomas clínicos; de los cuales: 49 (100 %) presentó dolor abdominal, 40 (81.6 %) presentó vómitos y 18 (36.7 %) presentó distensión abdominal; presentando la triada clásica 13 (26.5%) del total de pacientes.

TABLA N° 9. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

Valido <24 HORAS 9 18,4%

24-48 HORAS 11 22,4%

>48 HORAS 29 59,2%

Total 49 100,0%

SÍNTOMAS CLÍNICOS FRECUENCIA PORCENTAJE

VÁLIDO DOLOR ABDOMINAL 49 100%

VÓMITOS 40 81,6%

DISTENSIÓN ABDOMINAL 18 36,7%

LOS TRES SÍNTOMAS 13 26,5%

(39)

.

Interpretación. El 18,37% (n=9) iniciaron los síntomas 24 horas antes de la valoración por el cirujano, el 22,45%(n=11) entre las 24-48 horas y el 59,18%(n=29) mayor a las 48 horas, presentando incluso algunos semanas con síntomas sin la valoración del cirujano.

(40)

40 TABLA N° 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA FORMA DE

TRATAMIENTO EMPLEADO EN PACIENTES INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.

FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO

FRECUENCIA PORCENTAJE

Válido LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS 30 61,2%

LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS MAS

RESECCION Y ANASTOMOSIS 13 26,5%

LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS MAS

ILEOSTOMIA 6 12,2%

Total 49 100,0%

Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción intestinal según el tratamiento quirúrgico; de los cuales: 30 (61,2%) fue lisis

(41)

41 de bridas y adherencias la más utilizada, 13 (26,5%) fue lisis de bridas y adherencias más resección y anastomosis, 6 (12,2%) lisis de bridas y adherencias más ileostomía.

TABLA N° 11. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE ADHERENCIAS EN PACIENTES INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y

ADHERENCIAS.

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LAS ADHERENCIAS

Valido VISCERO-PARIETAL 5 10,20%

VISCERO-VISCERAL Y VISCERO PARIETAL

29 59,18%

VISCERO-VISCERAL 9 18,37%

VISCERO PARIETAL Y VISCERO EPIPLOICA

6 12,24%

TOTAL 49 100,0%

.

(42)

Interpretación. El tipo de adherencia más frecuente encontrada fue la víscero-visceral y víscero parietal en 29 (59,18%) pacientes, viscero-visceral 9 (18,37%) pacientes, víscero parietal y víscero epiploica 6 (12,24%) pacientes, viscero-parietal 5 (10,20%) pacientes.

(43)

43 TABLA N° 12. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LAS

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS OPERADOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

FRECUENCIA PORCENTAJE

Valido NINGUNO 36 73,47%

INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO 5 10,20%

DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 1 2,04%

ABSCESO INTRAABDOMINAL 3 6,12%

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 4 8,16%

Total 49 100,0%

Interpretación. Del total de pacientes operados de obstrucción intestinal por bridas y adherencias, 36 (73,47%) pacientes no presentaron complicaciones, 5 (10,20%) pacientes presentaron infección de sitio operatorio, 1 (2,04%)

(44)

44 paciente dehiscencia de anastomosis, 3 (6,12%) pacientes absceso intraabdominal, 4 (8,16%) pacientes obstrucción intestinal.

TABLA N° 13. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REINTERVENIDOS, OPERADOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.

REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Valido SI 8 16,3%

NO 41 83,7%

Total 49 100,0%

Interpretación. De los pacientes operados por obstrucción intestinal por bridas y adherencias 8 (16,33%) entraron a re intervención quirúrgica.

(45)

45 TABLA Nº14. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON

COMPLICACIONES SEGÚN EL TRATAMIENTO EMPLEADO.

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, 2016

Interpretación. se presenta la frecuencia de complicación post operatoria de los pacientes con obstrucción intestinal según el tratamiento quirúrgico empleado; encontrándose que de los 30 (100 %) pacientes por lisis de bridas, 7 (23,3 %) presentaron complicaciones; de los 13 (100 %) pacientes por lisis de bridas más resección y anastomosis, 6 (46,2 %) presentaron complicaciones; y de los 6 (100%)pacientes por lisis de bridas y adherencias

COMPLICACIONES*FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO

FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO

TOTAL LISIS DE

BRIDAS Y ADHERENCIAS

LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS

MAS RESECCION Y ANASTOMOSIS

LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS

MAS ILEOSTOMIA COMPLICA-

CIONES

SI Recuento 7 6 2 15

% dentro de FORMAS DE TRATAMIENTO

EMPLEADO

23,3% 46,2% 33,3% 30,6%

NO Recuento 23 7 4 34

EMPLEADO

76,7% 53,8% 66,7% 69,4%

Total

Recuento 30 13 6 49

EMPLEADO

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

(46)

46 más ileostomía, 2 (33,3%) presentaron complicaciones; para lo cual se utilizó la prueba Chi cuadrado, encontrándose un valor de p=0.325 por lo que decimos que no existe diferencia significativa (p>0.05)

TABLA Nº15. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CIRUGÍA

INICIAL.

Interpretación. Se presenta la frecuencia de complicación post operatoria de los pacientes con duración de la cirugía inicial, encontrándose que de los 12 (100%) pacientes con duración < de 1 hora, 3 (25%) presentaron complicaciones; de los 31 (100%) pacientes con duración de 1 a 2 horas, 10 (32,3%) presentaron complicaciones; y de los 6 (100%) pacientes con duración de > 2 horas, 2 (33,3%) presentaron complicaciones; para lo cual se utilizó la prueba Chi cuadrado, encontrándose un valor de p=0.238 por lo que decimos que no existe diferencia significativa (p>0.05).

COMPLICACIONES*DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL

DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL

TOTAL

< DE 1 HORA

DE 1 A 2

HORAS > A 2 HORAS

COMPLICA- CIONES

SI Recuento

3 10 2

15

% dentro de DURACION DE LA

CIRUGIA INICIAL 25,0% 32,3% 33,3% 30,6%

NO Recuento 9 21 4 34

CIRUGIA INICIAL 75,0% 67,7% 66,7% 69,4%

TOTAL Recuento 12 31 6 49

CIRUGIA INICIAL 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

(47)

47 TABLA N°16 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN SU INGRESO A

UCI

POSTOPERADOS POR OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.

PACIENTES QUE INGRESARON A UCI

Valido INGRESÓ A UCI 3 6,1%

NO INGRESÓ A UCI 46 93,9%

Total 49 100,0%

(48)

48 Interpretación. En el trabajo realizado se encontró que 3 (6.12%) pacientes ingresaron a uci después de la operación.

TABLA N°17. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LAS CONDICIONES DE ALTA OPERADOS POR BRIDAS Y ADHERENCIAS

CONDICIONES DE ALTA

Válido MEJORADO 46 93,9%

FALLECIDO 3 6,1%

Total 49 100,0%

(49)

Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción intestinal según las condiciones del alta; de los cuales: 46 (93,9%) salieron como mejorados, 3 (6,1%) pacientes fallecieron por sepsis de foco abdominal.

TABLA N°18. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA ESTANCIA HOSPITALARIA, DE PACIENTES OPERADOS POR BRIDAS Y ADHERENCIAS

ESTANCIA HOSPITALARIA

Valido < DE 6 DIAS 15 30,6%

DE 6 A 10 DIAS 17 34,7%

DE 11 A 20 DIAS 8 16,3%

> DE 20 DIAS 9 18,4%

Total 49 100,0%

Interpretación. La estancia hospitalaria de pacientes operados por bridas y adherencias se encontró que 15 (30,6%) pacientes estuvieron menos de 6 días en el hospital, 17 (34,7%) pacientes estuvieron de 6 a 10 días, 8 (16,3%) pacientes de 11 a 20 días y 9 (18,4%) pacientes más de 20 días.

(50)

50

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

5.1 DISCUSIÓN

En este estudio se analizan los resultados obtenidos en 49 pacientes con diagnóstico de obstrucción intestinal con antecedente de cirugía previa y que han sido intervenidos quirúrgicamente y atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año 2016.

La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan como problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal, se produce por diversas patologías, dentro de ellas en un 70-75%

por adherencias; las cuales son causadas en un 79 a 93% por cicatrización postoperatoria. Ocupa un 20% de admisiones quirúrgicas agudas y es una de las causas de intervención quirúrgica más frecuente. (1,2,3,4,5)

Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de morbilidad y mortalidad para el paciente operado. Los pacientes sometidos a laparotomía por diversas razones tienen un 90% de riesgo de desarrollar adherencias intraperitoneales. Las adherencias postoperatorias causan el

(51)

51 60-70% de las obstrucciones de intestino delgado en diversos países. La tercera parte de todas las reintervenciones se deben a obstrucción intestinal por bridas y adherencias postoperatorias. (6)

La tasa de prevalencia de adherencias postoperatorias alcanza cifras de 67 a 100% posterior a cirugías abdominales. Su tratamiento es de inicio conservador, con el que remiten el 70-80%; el 30% restante termina en laparotomía y adherensiolisis. La realización de adherensiolisis tiene una tasa de formación de adherencias postquirúrgicas entre 90-100 %. (3, 18) En el presente estudio encontramos que la obstrucción intestinal por adherencias afectó mayormente a hombres (63,27%) respecto a las mujeres, tal como lo reporta De la Cruz (8) en su estudio un 66,7% afecto a varones y Paredes (14) un (77,78%) afecto a varones esto es debido a que la patología abdominal quirúrgica y los traumas abdominales producen frecuentemente lesión del peritoneo y estos son mayoritariamente en varones, lo que conlleva a formación de adherencias que son la causa más frecuente de obstrucción en más del 90% de los casos en pacientes con historia previa de cirugía intraabdominal. (1, 8)

Encontramos además que el grupo etáreo más afectado fueron los adultos mayores de 65 años en adelante con 18 pacientes con 36,7%, seguido del grupo comprendido entre 45-64 años con 17 pacientes con 34,7%, con una media de 54,7 años y una desviación estándar de 20,4 años; que incluye a todos los pacientes mayores o iguales a 15 años ; contrario a lo reportado por Ruiz de Adana y col (19) quien en un estudio de 30 pacientes con antecedente de laparotomía que fueron intervenidos quirúrgicamente por obstrucción intestinal de origen adherencial la edad media fue de 47 años; y

(52)

52 lo reportado por Paredes A. (14) el grupo etáreo más afectado fueron jóvenes aquel comprendido entre 15-30 años con 11 pacientes para 40,74%, con una media de 46,4 años y una desviación estándar de 23-63 años; con un rango de 15-89.

De la Cruz (8) refiere en su estudio que al analizar los porcentajes de obstrucción por grupos etáreos se observa una curva irregular siendo el grupo con mayor porcentaje el mayor a 50 años(40%), sin embargo si sumamos los pacientes menores de 50 años(60%) considerados jóvenes o en edad productiva encontramos que la mayoría de la población de estudio se encuentra en estas edades; Los resultados obtenidos no corresponde con la literatura (17) que refiere que la frecuencia mayoritariamente se da en las edades de 25 a 50 años. Esto es un dato importante a destacar por el impacto a la salud en morbimortalidad y daño a la economía del paciente y su familia.

Los resultados encontrados con respecto a la procedencia del paciente encontramos que 27 (55,1%) venían de la zona rural y 22 (44,9%) de la zona urbana.

En nuestro estudio con respecto al número de cirugía previa a la aparición de obstrucción intestinal por adherencias encontramos que en 34 (39,4%) pacientes fue más frecuente que con el antecedente de una sola cirugía previa desarrollen obstrucción intestinal, tal como lo reportan en sus estudios De la Cruz (8), Paredes A. (14), Perea y col (28) con un 66,7%, 81,5% y 67%

respectivamente; quienes reportan que la causa más común de adherencias peritoneales postoperatorias es una cirugía previa, dicho trauma peritoneal es el factor más frecuente para iniciar la formación de adherencias las cuales

(53)

53 se forman a partir del proceso de reparación de dicha lesión peritoneal, además que a mayor injurias al peritoneo mayor será la formación de adherencias y mayor el riesgo de obstrucción. (8, 21, 22) En nuestro estudio la obstrucción intestinal por adherencias se presentó mayormente en pacientes que solo tenía una cirugía previa, en la que mayormente había sido una laparotomía exploratoria (mayor trauma quirúrgico, mayor exposición a la hipotermia, mayor contacto con el talco de los guantes y mayor probabilidad de isquemia intestinal por exposición de la vísceras) lo que provocó una lesión extensa al peritoneo; por lo que debemos tener en cuenta que; más que el número de traumas intraabdominales la magnitud de la injuria al peritoneo es determinante para la formación de adherencias.

Los resultados con respecto al tipo de cirugía inicial encontramos que 19 (38,8%) pacientes sufrieron de apendicitis de los cuales 12 (24,5%) fueron complicadas, siendo esta patología la causa principal de ingreso a sala de operaciones, datos similares fueron hallados por Escobedo Solís quien reporto un 33% como cirugía inicial a la apendicitis aguda complicada como causa de formación de adherencias.

Los resultados que encontramos con respecto a la duración del tiempo quirúrgico empleado en la cirugía previa a la obstrucción en nuestro estudio se presentó un mayor porcentaje de obstrucción intestinal en pacientes en los que dicha cirugía duro de 1 a 2 horas con 31 (63,3%); lo reportado por De la Cruz (8) la cirugía que duro de 1 a 2 horas fue de 60,8% y mayor a 2 horas de 12,5%; Paredes A. (14) reporta la cirugía que duro de 1 a 2 horas fue de 33,33% y mayor a 2 horas de 37,04%.

(54)

54 Datos similares a los reportados refiere que el riesgo de adherencias y obstrucción aumenta luego de 60 minutos de tiempo quirúrgico; esto se da porque a mayor tiempo de exposición hay más predisposición a deshidratación e isquemia del peritoneo así como trauma por manipulación de vísceras y fricción a la mucosa peritoneal producto de la acción repetida de secar con gasas la cavidad peritoneal; a lo anterior debemos agregar que a medida que transcurre el tiempo estando el paciente con una incisión abierta hay mayor colonización de microorganismos patógenos, que serán un foco de infección y un factor de riesgo que contribuirá a la formación de adherencias.

Para prevenir la formación de adherencias peritoneales es importante tener una adecuada técnica quirúrgica, manipular cuidadosamente los tejidos, realizar una hemostasia selectiva, no emplear un tiempo quirúrgico mayor de 60 minutos y evitar el residuo de talco en los guantes quirúrgicos. Sin embargo, aunque se tomen en cuenta todas estas precauciones no es posible prevenirlas en todos los casos. (8,14,18) Además se obtuvo que a mayor tiempo operatorio de la cirugía inicial mayor complicaciones en su cirugía posterior

Con respecto al tiempo transcurrido entre el trauma inicial y el momento en que aparece la patología obstructiva encontramos en nuestro estudio que la obstrucción intestinal fue frecuente entre el primero al quinto año posterior al trauma intraperitoneal donde se presentó en 17 (34,7%) pacientes seguido de menor a un año en 14 (28,6) pacientes, Lo encontrado por De la Cruz (8) quien reporta un 36,67% presentó en el primer año y Paredes A. reporta un 51,85% en el primer año.

(55)

55 También semejante al encontrado en un estudio prospectivo por Menzies (23) con un 38,75% pacientes presentó obstrucción intestinal por adherencias dentro de uno año de la laparotomía inicial, es importante por lo que significa para el paciente y su familia en términos de morbimortalidad, ya que el paciente siendo joven tendrá altas probabilidades de presentar dos o más recurrencias de obstrucción durante su vida.

Aunque la obstrucción por bridas presenta curva de aparición de difícil predicción y se desconoce el tiempo exacto de formación de adherencias posterior a una injuria peritoneal, se dice que en la experiencia clínica hay pacientes con tendencia a formar adherencias en mayor proporción que otros ante una misma agresión quirúrgica, que puede deberse a una predisposición particular en cada paciente con relación a la actividad fibrinolitica durante la patogénesis de las adherencias y otros factores.

(8,18,24)

En nuestro estudio en relación a las características clínicas se encontró que 49 (100%) pacientes presentó dolor abdominal, seguido de 40 (81,6%) pacientes presento naúseas y/o vómitos y 18 (36,7%) presento distensión abdominal además 13 (26,53 %) pacientes presentaron la sintomatología clásica (triada) de un cuadro de obstrucción intestinal, teniendo en cuenta que en la mayoría de casos no se presenta la triada clásica, si no en forma disociada; similar al encontrado por Paredes A. (14) refiere que el dolor abdominal se presentó en 96,30%, los vómitos aparecen en el 88,89%, distensión abdominal en el 48,15% y el 37,04 % de pacientes presentó la sintomatología clásica (triada).