Microalbuminuria factor de riesgo de daño renal en pacientes diabéticos e hipertensos

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(1)MICROALBUMINURIA FACTOR DE RIESGO DE DAÑO RENAL EN PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS Micro albuminuria factor de riesgo renal Tatis Indira, Hernández Martha L, Márquez Dina. RESUMEN: Objetivos: Establecer la importancia de la microalbuminuria como factor pronóstico del daño renal en pacientes diabéticos e hipertensos residentes en el sur de Barranquilla. Materiales y método: estudio transversal retrospectivo a través de una base de datos para el análisis del resultado de los niveles de microalbuminuria a un grupo de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes. Los participantes se escogieron de un programa de control de hipertensión arterial del régimen subsidiado, en edades entre 45-80 años. Utilizando un intervalo de confianza del 95% la muestra fue de 349 pacientes hipertensos y diabéticos a quienes se les realizaron la prueba de microalbumiria, durante el periodo enero –junio 2017. Utilizándose la técnica de laboratorio de orina al azar y su análisis a través de correlación de Spearman utilizando el sistema SPSS 20. Resultado: Se analizaron 349 pacientes cuyo promedio de edad 63 años, el 73.6% fueron mujeres, predominó la diabetes en un 58.7%, con una correlación de Spearman del + 0.15 para los diabéticos y – 0.15 para los hipertensos y una estimación del riesgo de 1, 193 para los diabéticos y 0.838 para los hipertensos. Conclusiones: La microalbumiria es factor pronóstico de daño renal mayor en los pacientes con diabetes que en pacientes hipertensos los cuales presentaron una estimación del riesgo menor. Este análisis puede ser utilizado como referencia desde la vigilancia de salud pública y para realizar seguimiento del efecto como patología y gestión de riesgo. Palabras clave: Diabetes; hipertensión, daño renal, microalbuminuria. SUMMARY: Objectives: To establish the importance of microalbuminuria as a prognostic factor for renal damage in diabetic and hypertensive patients living in the south of Barranquilla. Materials and methods: a retrospective cross-sectional study through a database for the analysis of the result of microalbuminuria levels in a group of patients diagnosed with hypertension and diabetes. The participants were chosen from a hypertension control program of the subsidized regime, in ages between 45-80 years. Using a confidence interval of 95%, the sample was of 349 hypertensive and diabetic patients who underwent the tests microalbuminuria, during the period January -June 2017. Using the random urine laboratory technique and its analysis through correlation of Spearman using the SPSS 20 system. Result: We analyzed 349 patients whose average age was 63 years, 73.6% were women, diabetes predominated in 58.7%, with a Spearman correlation of +0.15 for diabetics and -0.15 for hypertensive patients and a risk estimate of 1, 193 for diabetics and 0.838 for hypertensive patients. Conclusions: that micro albuminuria is a prognostic factor for increased renal damage in patients with diabetes than in hypertensive patients who presented a lower risk estimate. This analysis can be used as a reference from public health surveillance and to monitor the effect as pathology and risk management. Keywords: Diabetes mellitus; Hypertension, kidney damage, microalbuminuria.

(2) 1. INTRODUCCIÓN: La microalbuminuria (µAlb) es un marcador precoz de daño renal la cual aumenta en complicaciones cardiovasculares presentes en diabetes hipertensión arterial. 1-2 El análisis de micro albúmina-creatinina es una práctica clínica que para los médicos especialistas es considerada un factor no solo de riesgo vascular si no renal que se debe autorizar desde la práctica ambulatoria. 3-4 Se ha encontrado reportes de microalbuminuria disminuida en pacientes que no tienen actividad fisca pero igual se ha considerado que puede revertir si se inicia cambios de hábitos incluyendo ejercicio diario. 5 La albumina se considera como patológica cuando la concentración esta por encima de 30 y 300 mg en esta existe una relación muy cercana cuando se elevan los niveles séricos de la creatinina lo que lleva a un aumento de daño renal. 6 La descripción del valor pronóstico de la micro albuminuria, que expresa una elevación anormal de la excreción urinaria de albúmina en ausencia de proteinuria clínica leva a identificar la relación entre la hipertensión y la secreción de proteínas en orina lo que indica que una alta prevalencia oculta de enfermedad renal en la población adulta hipertensa.7 Entre los valores para determinar si la microalbuminuria en orina es anormal se tiene de referencia entre 20 a 300 mg/24 horas. Científicos han podido afirmar que la micro albuminuria es un predictor para enfermedad a nivel cardiaco y renal evaluándose que los pacientes con menos microalbumuria en los niveles de orina tienen mejor pronóstico. 8 La microalbuminuria es uno de los laboratorios utilizados en la prevención primaria. 9 En el mundo se estima que el 50% de las enfermedades cardiovasculares es producto de la elevación de la presión arterial, afecta entre el 25 y el 30% de toda la población del planeta. Según lo señala el Ministerio de Salud y Protección Social en el 2014 en Colombia la consulta médica más frecuente es Hipertensión arterial, en el año 2015 en el distrito de Barranquilla la prevalencia de hipertensión fue la más altas del país con un incremento del 9.46%.10 Por lo anterior el objetivo de esta investigación fuè establecer la importancia de la micro albuminuria como factor pronostico en el daño renal en pacientes hipertensos y diabéticos, entre las edades de 45 a 80 años residentes de la localidad sur de Barranquilla durante enero – junio 2017. MATERIALES Y METODO Estudio transversal retrospectivo, correlacionar. A través de una base de datos para el análisis del resultado de los niveles de microalbuminuria a un grupo de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes, a quienes se le realizaron los laboratorios que por guía de atención (resolucion4003/2008 y resolución 412 /2000) de salud vigente. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS.20 para obtener tablas de contingencia y estimación de riesgo, por lo cual se garantizaron en especial el reporte de la microalbuminuria para determinar el daño renal. 11 La muestra se obtuvo de pacientes inscritos en el programa de control de la hipertensión arterial del régimen subsidiado del distrito de Barranquilla, (Colombia), en edades entre 45-80 años con residencia en localidad del sur de la ciudad, de manera aleatoria con un 95% de nivel de confianza y un tamaño muestra de 349 pacientes diabéticos e hipertensos, que cumplían criterios de inclusión como diagnostico confirmado de hipertensión y diabetes que no presentaran nefropatía. El método utilizado para la recolección de la información, es a través de una matriz o plantilla de Excel con registro de reportes de laboratorio. Variables Los criterios para inclusión son los pacientes con diagnóstico de hipertensión y diabetes y las variables socio demográficas a analizar son: género (femenino, masculino), edad (en años), reportes de microalbuminuria en orina al azar de pacientes con diabetes mellitus con glucosas > de 126 mg% e hipertensos..

(3) 2 La medida de microalbuminuria fue efectuada por el laboratorio clínico de Vinsislab, mediante la metodología de colorimetría. El procesamiento de los datos se realizó a través de SPSS versión 20.12 correlacionando frecuencias, porcentajes datos estadísticos medios, medianos, mínimo, máximo de edad, tablas de contingencia y estimación del riego. CONSIDERACIONES ÉTICAS: Para la elaboración y ejecución de la investigación se tuvo en cuenta la Resolución N.º 008430 de 1993 (4 de octubre de 1993); por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Según la clasificación del riesgo que menciona la resolución antes menciona la Investigación es con riesgo mínimo: fue estudio retrospectivo que se empleó el registro de base de datos. RESULTADOS:. Un total de 349 usuarios escogidos aleatoriamente, la edad de los participantes oscilaba entre edad mínima de 45 y una edad máxima de 80 años. Tabla 1. Con un promedio de edad de 62 años como mediana. El 73.6 % fueron de sexo femenino (257) y un 26.4% de sexo masculino (92). Tabla 2. De los 349 pacientes la frecuencia de hipertensión fue del 41% (144) pacientes, mientras la frecuencia para los pacientes diabéticos fue 8.7% (205) indicando que la prevalencia en la población de pacientes con patología diabética fue la más alta en relación a los hipertensos que fue la otra población estudio. Los reportes de microalbuminuria arrojaron resultados normales y anormales tanto para hipertensos como diabéticos, lo cual indica que hay asociación directa positiva con factores de riesgo renal correlacionado con el buen control clínico eficiente y oportuno. Se comparan los dos tipos de pacientes teniendo en cuenta los resultados de microalbuminuria arrojando como resultado valores de – 0.151 para hipertensos, mientras para los diabéticos la correlación Spearman fue + 0. 153. Siendo el coeficiente de correlación una medida de asociación lineal. En los hipertensos se encontró una correlación negativa media y para los diabéticos se obtuvo una correlación positiva media. Tabla 3. Como el valor 1, 193 se encuentra en el intervalo 0.357 y 3.987, los diabéticos tienen mayor posibilidad de riesgo frente a los hipertensos de padecer posible daño renal con la aparición de microalbuminuria, con una estimación de riesgo del 95% de confianza y una significancia del 5% en una muestra de 349 pacientes. Tabla 4.. DISCUSIÓN Actualmente la microalbuminuria es considerada un marcador no solo renal, sino cardiovascular por lo tanto se hace importante que su detección sea permanente en pacientes con diagnóstico de diabetes e hipertensos. 12 Los pacientes incluidos en esta muestra el mayor porcentaje fue en edad avanzada (ver tabla 1), con un perfil de riesgo renal similar a ensayos ya publicados como los de , Bottomley MJ, Kalachik A, Mevada C, Brook MO, James T, Harden PN quienes consideran que la tasa de filtración glomerular única estimada y la medición de la albuminuria subestiman sustancialmente la prevalencia de la enfermedad renal crónica, de estos análisis se desprende que la micro albuminuria no es sólo un marcador de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal si no cardiovascular por lo cual se requiere garantizar la realización de otros laboratorios y analizar la clínica del paciente . Por tanto, la micro albuminuria como buen factor de riesgo renal es especialmente relevante en estos pacientes que hacen parte de esta investigación residentes en Barranquilla, y quienes.

(4) 3 participaron en el estudio ha generado las siguientes apreciaciones estableciendo como característica el sexo (ver tabla 2) los pacientes fueron comparables con la población global del estudio excepto por una mayor incidencia en como factor de riesgo para enfermedad renal en pacientes con diabetes, se revisaron estudios que indican que a medida que aumenta el tiempo de evolución de la enfermedad, se eleva la proporción de pacientes diabéticos con microalbuminuria en este estudio se estableció que predomino más el sexo femenino (ver tabla 1) . Por otro lado, se encontró que el porcentaje de pacientes con hipertensión arterial fue menor con respecto a los diabéticos (ver tabla 3). La frecuencia de pacientes diabéticos en la muestra es mayor que la hipertensa. (Ver tabla 4).Estudios como los de Valdés Ramos E, Bencosme Rodríguez N. Síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular en personas con diabetes mellitus tipo 2, indican el efecto de la microalbuminuria puede ser considerada un marcador de una enfermedad aguda y lleva a pronosticar la evolución de una enfermedad ante un plan de manejo médico. 13 Existen otros exámenes de laboratorios que se utilizan para evaluación del funcionamiento renal los cuales son Bun llamado nitrógeno ureico en sangre, depuración de creatinina para 24 horas, creatinina en sangre y creatinina en orina. 14 Existe mayor riesgo renal y cardiovascular en el adulto mayor con otras patologías como obesidad, pacientes poli medicados lo que lleva a no lograr los objetivos de programas o actividades de prevención y control de diabetes e hipertensión. 16 En este análisis, la relación entre micro albuminuria y factores de riesgo renal fue consistente con datos de estudios de base poblacional y de atención primaria. Esta asociación ha sido ampliamente demostrada para el género femenino, pacientes de edad avanzada, con diabetes mellitus, la fuerte asociación de micro albuminuria con distintos marcadores de riesgo renal. La microalbuminuria es un marcador de daño endotelial sistémico y renal, también puede ser una manifestación de daño a la barrera de filtración glomerular como sucede en algunas enfermedades glomerulares, hipertensión y diabetes mellitus, lo que puede explicar su elevada incidencia en esta muestra. Las enfermedades concomitantes descritas en la literatura científica como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica, son factores que predisponen a los sujetos a una enfermedad renal. 16-17 Además, se indica que otra prueba como es la creatinina no podría utilizarse como un solo parámetro para la detección de daño glomerular cuando se está mostrando un valor alto en el riñón que presenta un daño. 17-18 Hernández y Cols tomaron una muestra de 2034 diabéticos de los cuales 6 fueron diagnosticados con enfermedad renal crónica en fase 5, es decir dializados los cuales llegan a este estado por no realizarse medidas preventivas desde el primer nivel de atención. 19 Se considera que la evolución después de 10 años de tener diabetes se relaciona la aparición de microalbuminuria aproximadamente en un 25%, y en un 20 al 40% de los casos evoluciona a macro proteinuria, en un tiempo entre 15 y 25 años se puede llegar a presentar el síndrome nefrótico que se considera en un resultado del 3.5 g/24 horas. 20 El daño renal está considerado como consecuencia a muchas alteraciones en la función metabólica y fisiológica como la parte de lípidos, déficit de hierro, vitaminas D, resistencia a la insulina, a la pérdida de peso y a la aparición de enfermedades que afectan el corazón y que conllevan a la muerte. 21 Existen consideraciones de investigadores como Mary Parks, M.D., y Curtis Rosebraugh, M.D., M.P.H. Sopesar los riesgos y beneficios de Liraglutida, indican que la Diabetes es una de las causas más comunes para la aparición de enfermedad renal y a la vez para riesgo cardiovascular, por lo cual es considerado un biomarcador de alteración endotelial en este órgano. 21.

(5) 4 Sevilla, indica que la hipertensión y la diabetes son consideradas en Perú como enfermedades crónicas no transmisibles causante de muertes y donde se demostró la alta prevalencia de hipertensión y obesidad y moderada prevalencia en diabetes relacionada con daño renal. 22 Según la fundación nacional del riñón National Kidney Foundation (NKF), han manifestado que el hecho de no tener una diabetes no controlada y el aumento de la azúcar lleva a la alteración de órganos tales como: Riñones, corazón, vasos sanguíneos , ojos, pies, nervios, que exista un endurecimiento de las arterias lo cual lleva al deterioro de los vasos y permitan que proteínas por procesos bioquímicos permanezcan en el torrente sanguíneo, o el hecho que la orina permanezca por más tiempo en la vejiga se dé la aparición de infecciones que no solo afecten la vejiga si no que suban a los riñones provocando un fallo renal. 23 En los resultados se valida lo relacionado en otros artículos que afirman que la diabetes y la hipertensión hacen parte de factores de riesgo para la aparición de enfermedad crónica renal. 24 CONCLUSIONES Hay mayor asociación entre el posible riesgo de daño renal en los diabéticos que en los hipertensos cuando hay presencia de microalbuminuria, indicando que el riesgo renal elevado es habitual en los pacientes diabéticos. Es necesario realizar no sólo la detección precoz de la hipertensión y diabetes, sino también ofrecer un tratamiento integral y oportuno más estricto basado en el tamizaje de la microalbuminuria y el control de otros factores de riesgo renal que permita facilitar la prevención primaria y secundaria, que lleve a un adecuado plan terapéutico que permita intervenir en la evolución de la enfermedad y la aparición de complicaciones que lleven a causar deterioro físico, emocional y social del individuo. Es importante determinar que con solo tener el resultado de la microalbuminuria no se puede diagnosticar daño renal se requiere de la realización de otros laboratorios y la evaluación de la tasa de filtración glomerular la cual es importante garantizar un adecuado seguimiento y permitiendo evaluar la progresión que permita intervenir y prevenir el deterioro renal crónico considerado una enfermedad de salud pública y de causar alteraciones irreversibles en el paciente. Se debe considerar importante la inclusión de rutina del examen de microalbuminuria en el paciente diabético e hipertenso como indicador de riesgo renal. 25. CONFLICTO DE INTERESES: Los autores declaran no tener conflicto de interés. FUENTE DE FINANCIACION: Autofinanciado.. BIBLIOGRÁFIA 1. Lomelí C, Rosas-Peralta M, Lorenzo A, Saucedo N, Microalbuminuria y factores de riesgo cardiovascular asociados en pacientes con hipertensión arterial sistémica. Subanálisis del estudio I-Search. Arch Cardiol Mex 2012; 82(2).96-204 2. Barceló A, Rajpathak S. Incidencia y prevalencia de Diabetes Mellitus en las Américas. Pan Am J Public Health 2001; 10 (5): 300-802 3. Hillege HL, Janssen WM, Bak AA, y col. Prevend Study Group. La microalbuminuria es común, también en un no diabético, no hipertensa población y un indicador independiente de factores de riesgo y morbilidad cardiovascular. J Interna Med 2001; 249: 519-526. [disponible en http://www.rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/pages/view/instrucciones] consultado 2018 marzo 20 4. Garg AX, Kiberd BA, Clark WF, y col. Albuminuria e insuficiencia renal guías de prevalencia de detección poblacional: resultados del NHANES III. Kidney Int 2002; 61: 2165-2175 5. Fredrickson SK, Ferro TJ, Schutrumpf AC. Desaparición de microalbuminuria en un paciente con diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico en el marco de un ejercicio intenso y 104 Lomelí.

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(7) 6. Tabla 1. Edad de los pacientes Media. 63,2. Mediana. 62. Moda. 60. Mínimo. 45. Máximo. 80. Fuente: base de datos de pacientes hipertensos y diabéticos de una institución de salud en barranquilla-Colombia Tabla 2. Característica de la población de estudio Femenino. Masculino. Característica. 257 (73,6%). 92 (26,4%). EDAD. FRECUENCIA. PORCENTAJE. 45-50. 40. 11,46. 51-55. 45. 12,89. 56-60. 64. 18,34. 61-65. 54. 15,47. 66-70. 73. 20,92. 71-75. 27. 7,74. 76-80. 46. 13,18. TOTAL 349 100 Fuente: base de datos de pacientes hipertensos y diabéticos de una institución de salud en barranquilla-Colombia Tabla 3. Frecuencia según patología y correlación de Spearman PACIENTES. FRECUENCIA. PORCENTAJE. Spearman. HIPERTENSOS. 144. 41,3. -0.151. DIABÉTICOS. FRECUENCIA. PORCENTAJE. 205. 58,7. +0-153. Fuente: base de datos de pacientes hipertensos y diabéticos de una institución de salud en barranquilla-Colombia. TABLA 4. Estimación de riesgos Diabéticos e hipertensos IC 95% IC 95% DIAGNÓSTICO Diabéticos. VALOR RIESGO 1,193. Inferior. Superior. 0,357. 3,987. Hipertensos 0,838 0,251 Fuente: base de datos de pacientes hipertensos y diabéticos de una Institución de salud en barranquilla-Colombia. 2,801.

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