Alrededor del 90% de las personas que cometen suicidio tienen un trastorno mental, más del 50% está asociado a episodio depresivo mayor, un 25% a abuso de sustancias y cerca del 10% se relaciona con trastorno sicóticos (Esquizofrenia y Enfermedad bipolar) Los trastornos de la personalidad están presentes en un tercio, mas frecuente Limítrofe y Antisocial
El intento suicida es el mejor predictor de un eventual caso de suicidio consumado, y prevalece por varios años después de un intento suicida.
La OMS define como acto suicida toda acción por la que un individuo se causa daño a sí mismo, independientemente del grado de intención letal y de que se sepan o no los verdaderos motivos
4.1 Ideación suicida: Se manifiesta sólo en el pensamiento, piensa planea o desea cometer suicidio y es previa a la conducta suicida, que es un acto deliberado, y tiene varios tipos.
4.2 Suicidio consumado: Acto por el que una persona se causa la muerte conscientemente.
4.3 Intento suicida: Acto por el que una persona trata de causar conscientemente su propia muerte, sin llegar a lograrlo.
4.4 Parasuicidio: Acto por el que una persona se causa conscientemente un daño (sin necesariamente estar orientado hacia su muerte), con el fin de alcanzar algún resultado. Aquí se incluyen conductas instrumentales o manipulativas que, en algunos casos, si no intervienen otras personas para evitar la progresión del daño, pueden acabar en muertes accidentales.
La mayoría de estas conductas suicidas constituyen urgencias médico-quirúrgicas y son atendidas en los servicios de urgencia general donde, tras estabilizar al paciente, se deriva a valoración psiquiátrica, sin embargo no es infrecuente que lleguen directamente a psiquiatría retardando la atención oportuna de las consecuencias somáticas muchas veces inaparentes al observador lego. La valoración psiquiátrica en estos casos, debe ser siempre posterior.
4. Desarrollo:
5.1 Factores de riesgo:
La conducta suicida no es una conducta aleatoria se observa que hasta cierto punto se encuentra asociada a diversos factores sociales, psicológicos y biológicos. Conocer bien estos factores es de gran importancia para evaluar adecuadamente el riesgo autolítico de un paciente.
Lo más relevante es la prevención de la conducta suicida, siendo esencial el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad mental, promover la adherencia al tratamiento, la educación del paciente y su familia respecto a la enfermedad, los signos de descompensación, un adecuado uso de la red de prestadores y disponibilidad de consulta de urgencia.
Considerar a todo paciente psiquiátrico como suicida potencial, especialmente si ha tenido intentos suicidas, perdida de apoyo social, eventos vitales estresantes, antecedentes familiares de suicidio o suicidio reciente de cercanos.
El manejo del riesgo suicida, incluye una buena relación equipo profesional-paciente, garantizar la continuidad de cuidados médicos, con los distintos dispositivos de atención, estar alerta a cambios clínicos, educar a paciente y familia para reconocer períodos de riesgo mayor, (inicio de la enfermedad, evolución tórpida, conflictos, síntomas depresivos y desesperanza, primeras semanas del egreso de una hospitalización).
Alerta clínica, implica reconocer vulnerabilidad individual y evaluar en los pacientes psiquiátricos al comienzo y durante la evolución del cuadro clínico, factores considerados de riesgo suicida:
Factores de riesgo Descripción
Factores sociodemográficos
• Los hombres tienen una mayor tasa de suicidios consumados y las mujeres de tentativas.
• La adolescencia o tener más de 65 años.
• Estar soltero o viudo, desempleado o jubilado.
• Vivir sólo.
• Ausencia de creencias religiosas.
• Aislamiento social.
Antecedentes personales
• Intentos de suicidio previos.
• Antecedentes familiares de suicidio.
• La presencia de enfermedad psiquiátrica.
• Síntomas psiquiátricos inespecíficos como desesperanza, ansiedad, agitación.
• Alcoholismo y otras dependencias.
• Antecedente de abuso infantil o perdida parental precoz. Acontecimiento vital
estresante
• Estresores psicosociales (abandono o pérdidas de familiares) y disponibilidad de métodos, como por ejemplo disponer de armas de fuego.
• Tener una enfermedad crónica, sobre todo del sistema nervioso central o enfermedad Terminal.
5.2 Actividad:
En todo paciente que intente suicidarse, incluyendo los para suicidios, se debe realizar valoración de las circunstancias objetivas en las que se realizó el intento y actitud del paciente ante la vida y la muerte y ser derivados para evaluación por siquiatra.
El significado del intento de suicidio puede ser, manifestar el deseo de morir, petición de ayuda, o mostrar a otros cuan grande es el sufrimiento.
5.2.1 Detectar la ideación o el intento de suicidio en la anamnesis:
La anamnesis es el elemento fundamental en la valoración del riesgo de suicidio. Afrontar una entrevista de esta índole es un reto para el profesional, tanto por los aspectos emocionales como de responsabilidad a los que nos vemos sometidos.
Permite:
• Identificar factores específicos, signos y síntomas, que pueden aumentar o disminuir el
riesgo de suicidio y que nos pueden ayudar a tomar decisiones.
• Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar más apropiado para
su tratamiento.
• Realizar un diagnóstico clínico y establecer un plan de tratamiento.
Todas las personas con ideación suicida o intento de suicidio deben ser tratadas como una urgencia potencial, hasta que el clínico esté convencido de lo contrario. Cualquier persona que es atendida por un intento de suicidio, o que expresa ideación suicida, debe ser evaluada posteriormente por un profesional entrenado en problemas de salud mental.
5.2.2 Evaluación:
Todo paciente con ideación suicida debe ser evaluado y controlado según grado de compromiso.
Si el paciente consulta por intento de suicidio debe ser derivado de urgencia para evaluación por un equipo de salud mental (Hospital Félix Bulnes o al Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak) Si el intento tiene como consecuencia lesiones o un riesgo médico, deberá ser primero categorizado y estabilizado hemodinámicamente.
5.2.3 Manejo: Decisión de Hospitalización:
• Criterios de derivación a centro de hospitalización psiquiátrica: Todo paciente que consultan por un acto suicida, con puntaje mayor de 5 según la escala de SAD PERSONS, debe ser derivado a centro hospitalario de atención siquiátrica. Contactarse con residente servicio de psiquiatría adultos hospital Félix Bulnes (Anexo 244655).
• Tratamiento específico:
- Paciente en riesgo vital: según categorización, estabilizar.
- Derivación: Según puntuación a la Atención primaria o a hospitalización en centro
que cuente con la especialidad.
- Apoyo por psicólogo y evaluación social.
- Psicofármaco terapia: Puesto que la conducta suicida, es una manifestación
presente en diversas patologías psiquiátricas, será el cuadro clínico de base el que orientará la elección terapéutica. En las primeras etapas lo más importante es la sedación.
Midazolam: 0,1-0,2 mg/Kg hasta 0,5 mg/Kg en paciente pediátrico
7,5 mg A 15 mg. En adultos vo, o ev lento.
Diazepam: 0,2 mg/Kg/dosis ev o IM profundo en paciente pediátrico
2-10 mg cada 3-4 h ev o IM en adultos.
• Intervenciones de enfermería:
- Velar porque condiciones generales de infraestructura garanticen seguridad.
- Vigilar ventanas y acceso a baños de pacientes, remover elementos que puedan
ser usados para auto agresión.
- Mantener bajo llave productos peligrosos (medicamentos, material clínico
desechable, vidrios, productos de limpieza).
• Atención de enfermería:
- Administración oportuna de fármacos.
- Revisar pertenencias para retirar objetos potencialmente peligrosos: cinturones,
amarras, cordones.
- Vigilancia continua, evitar dejarlos solos.
- Comunicar al medico tratante o al residente si observa en el paciente ideas o propósitos suicidas, sentimientos de ser una carga, aislamiento o cambio conductual, insomnio, angustia o desesperanza.
6. Flujograma: Nivel de atención según puntaje Sad Person.
Manejo paciente con intento suicidio
Evaluación clínica aplicación escala Sad Person
0-2 3-4 5-6 7-10 Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio en atención primaria
Seguimiento ambulat orio derivar a atención
secundaria de especialidad
Recomendado ingreso centro de atención especializada
Especialmente en ausencia de soporte social.
ingreso prioritario y derivación a atención especializada
7. Indicador y Método de Evaluación: N/A.
8. Distribución del Documento:
8.1 Subdirección de atención cerrada. 8.2 Subdirección de atención abierta.
8.3 Subdirección de gestión del cuidado. 8.4 Servicios y unidades clínicas.
9. Referencias Bibliográficas:
9.1.Bobe, J.; Gonzalez, J. C.y Saiz P. Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. 1998. Barcelona: Masson Cap. 3 pág.15-19
9.2 Criterios de ingreso y egreso de pacientes con intento suicidio, Complejo asistencial Dr. Sotero del Río.
9.3 MANN JJ,OQUENDO M,UNDERWOOD MD,ARANGO V. The neurobiology of suicide risk: a
review for the clinician. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 7-11. 9.4 www.fisterra.com/guias2/suicida.asp
9.5 APA Practice Guidelines > Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors 2003 – en:
www.psychiatryonline.com/pracGuide/pracGuideChapToc_14.aspx 9.6 Pérez Barrero, Sergio. El comportamiento suicida. En:
www.wpanet.org/education/pdf/comport-03
9.7 Patterson WM et al. Evaluation of suicidal patients: The SAD PERSONS scale. Psychosomatics, 1983.
9.8 GUÍA CLÍNICA PRELIMINAR MANEJO CONDUCTA SUICIDA PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN UNIDAD DE CORTA ESTADÍA hospital Félix Bulnes.
10. Anexos:
Anexo 1: Escala de SAD PERSON.
• S: Sexo masculino
• A: Edad (age) < 20 ó > 45 años
• D: Depresión
• P: Tentativa suicida previa
• E: Abuso alcohol (etanol)
• R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos)
• S: Carencia de soporte social
• O: Plan organizado de suicidio
• N: No pareja o cónyuge
• S: Enfermedad somática
Puntuación: Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.
0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio en atención primaria. 3-4: seguimiento ambulatorio derivar a atención secundaria de especialidad. 5-6: recomendado ingreso a centro de atención especializada sobre todo si existe
ausencia de soporte social.
7-10: ingreso prioritario.
En cualquier caso, ante una situación de duda es aconsejable una evaluación psiquiátrica centrada en la naturaleza, frecuencia, intensidad, profundidad, duración y persistencia de la ideación suicida.
