SERVICIO DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA
Criterios de Ingreso, Egreso y Traslado de pacientes con intento de suicidio en HRR
1. OBJETIVO
Estandarizar los criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio en HRR para prevenir eventos adversos.
2. ALCANCE
Aplica a los pacientes con intentos de suicidio en Hospital Regional Rancagua 3. DEFINICIONES
Riesgo de suicidio: Riesgo de suicidio es la suma de todas las formas de pensamiento y conducta humana o de grupo de humanos, que cognitivamente, a través del comportamiento activo, o dejándose estar, buscan con anhelo la propia muerte, o que consideran dentro de las posibilidades de su accionar esta consecuencia”
Suicidio: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta alcanzar la muerte, con un elevado deseo de morir y con el conocimiento, esperanza y creencia, de que con el método elegido es posible alcanzar dicha meta. Resultado de la conducta: la muerte.
Intento de suicidio: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta alcanzar la muerte, con un elevado deseo de morir y con el conocimiento, esperanza y creencia, de que con el método elegido es posible alcanzar dicha meta, sólo que el resultado no fue la muerte.
Conducta parasuicida: Conducta o acto autodestructivo, que tiene como meta influenciar o cambiar una situación, con un gran componente comunicativo (“apelativo”), con el conocimiento, esperanza y creencia, de que la conducta no lo va a llevar a la muerte. Resultado de la conducta: Meta de cambio de situación propuesta es alcanzada/no alcanzada y el que realiza el acto sobrevive.
UHCE: Unidad hospitalaria de corta estadía. PTI: Plan de Tratamiento Individual. PAE: Plan de Atención Enfermería. APS: Atención Primaria de Salud.
IC Enlace: Atención de Urgencia por Psiquiatra. UPC: Unidad Pacientes Críticos.
UCI Unidad de Cuidados Intensivos.
UCIC: Unidad de Cuidado Intermedio Cirugía. UCIM: Unidad de Cuidado Intermedio Medicina.
4. RESPONSABLES:
Médico de Urgencia o Servicio Clínico: Evaluación y manejo de condición clínica según patología y gravedad. Evaluar la intencionalidad y decidir ingreso, egreso o derivación de acuerdo a los criterios señalados, en la aplicación de la escala de Beck. Médico Psiquiatra de Enlace: Evaluación por solicitud de interconsulta, a los
pacientes con intento de suicidio, que no estén hospitalizados en Psiquiatría.
Evaluar la intencionalidad, decidir ingreso, egreso o derivación de acuerdo a los criterios señalados.
Coordinar con Psiquiatra de la Unidad de Hospitalización Corta Estadía, la Hospitalización si procede, de lo contrario derivar a nivel de menor complejidad.
Médico Psiquiatra UHCE: Priorización, ingreso, tratamiento y derivación de pacientes según disponibilidad de camas y protocolo vigente.
5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Pr ot oc ol o de M an ej o de p ac ie nt e co n in te nt o Su ici di o
Flujograma Manejo de paciente con Intento de Suicidio
Enfermera Técnico Paramédico Enf. Supervisora
Médico Urgencia o Servicio Clínico Evaluar Paciente Estado de conciencia permite aplicación Encuesta? Manejo condición clínica Aplicar Escala de Beck SI NO Intencionalidad Suicida ALTA Interconsulta Enlace Psiquiatría IC Urg 2 a Atención Primaria Avisar a Familiares Avisar a Familiares NO SI Cuadro GRAVE Ingresar Servicio Salud Mental y Psiquiatría S I NO Evaluar por Ingreso Enfermería Plan de Atención de Enfermería (PAE) Indicar Prevención Evento Adverso Incorporar Instrumento en Ficha (Beck) Control signos vitales y vigilancia permanente Trasladar Interconsulta Alta Paciente Asegurar vigilancia permanente
EQUIPOS E INSUMOS: Ficha clínica
Cedula de Identidad Interconsulta.
Escala Beck
EVALUACIÓN MÉDICA INICIAL EN EL SERVICIO CLÍNICO DE ORIGEN. (APS, Hospitales de la red, urgencia y otros Servicios)
Se debe realizar evaluación de la situación orgánica del paciente mediante un examen físico completo. En función del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder a la estabilización, monitorización y observación de posibles complicaciones médica. Según complejidad, estos pacientes pueden ser manejados en: Servicio de Urgencias
UPC: UCI/UCIC/UCIM
Servicio Medicina Interna
Una vez cumplida la etapa de estabilización orgánica y estando el paciente ya consciente, corresponde pasar a la evaluación desde el punto de vista psicopatológico. EVALUACIÓN GENERAL DEL RIESGO SUICIDA
Todos los pacientes que han acudido a un servicio asistencial por un intento de suicidio o que en el ejercicio del rol asistencial se ha determinado la ocurrencia reciente de un evento de este tipo, deben ser evaluados siempre antes de ser enviados a su domicilio, a través de la Escala correspondiente (Anexo 1).
Con el fin de objetivar esta situación, es necesario evaluar la persistencia de la intención suicida, para lo cual el Psicólogo clínico del Servicio de urgencia, o en su defecto el Médico tratante del Servicio correspondiente; deberá aplicar el instrumento denominado Escala de Intencionalidad Suicida de Beck SIS (Anexo 1).
Si la Intencionalidad se estima BAJA; procederá a derivar vía interconsulta formal firmada por el médico de turno con nivel de Urgencia 2 (antes de 48 horas) al establecimiento de Atención Primaria en que la persona se encuentre inscrita o a su equipo tratante si se encontraba en tratamiento de especialidad de salud mental (además de contacto telefónico (Agregar Anexo con Coordinadores y teléfonos de USM 2ªs), con plena información a los familiares a través de la educación , descrita en la cartilla educativa (Anexo 3).
Si la intencionalidad se estima ALTA, se deberá solicitar una interconsulta de enlace al Servicio de Salud Mental y Psiquiatría, por el médico de turno, de forma de cumplir esta visita, previo al egreso del usuario. El psiquiatra podrá decidir su alta con indicaciones y sugerencias de manejo o su Hospitalización en la Unidad de Corta Estadía del mismo. Si en el momento no hubiera disponibilidad de camas se enviará interconsulta a gestor de camas para intentar su ingreso en otro Hospital de la red pública o privada. Mientras se tramita la hospitalización, es importante comprometer la cooperación de uno o más miembros del grupo familiar.
En ambos casos, si se constata que el paciente es o ha sido paciente de un equipo de especialidad en el área de la salud mental y psiquiatría; deberá enviarse una interconsulta al equipo tratante, además de lo estipulado anteriormente.
Recepcionada la interconsulta, el médico psiquiatra de enlace evaluara el paciente, de acuerdo a la disponibilidad de horas para esa actividad.
NORMATIVA DE INGRESO A UHCE:
Teniendo en cuenta que la UHCE, cuenta sólo con personal médico de Lunes a Viernes de 08:00 a 17:00 hrs, los ingresos a esta Unidad se realizan por Norma Ministerial:
En forma programada, ya que no se cuenta con Médico Psiquiatra fuera del horario preestablecido.
La indicación de esta internación debe ser dada por Médico Psiquiatra, mediante evaluación realizada en Policlínico o por Unidad de Enlace.
DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS DE INGRESO, EGRESO Y DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO a UHCE, RESPONSABLES DE SU APLICACIÓN
CRITERIOS
INGRESO CRITERIOS EGRESO DERIVACIÓN RESPONSABLES DE SU
APLICACIÓN -Los ingresos en las
UHCE, por normativa ministerial son programados, además por que no se cuenta con médico de 24 horas. -Todo paciente antes de ser derivado debe ser evaluado por psiquiatra de atención secundaria (policlínicos de especialidad) u/o por medico psiquiatra de enlace.
Perfil de las personas que ingresan:
-Uso de Método de alta letalidad
-Intentos suicidas previos, reiterados
-Persistencia de ideación suicida, luego del intento
-Escasa red de apoyo (soltero, divorciado) -Enfermedad psiquiátrica concomitante
-Dependencia o abuso de alcohol y/o drogas
El medico tratante autorizará el alta cuando el paciente se encuentre: A. Fuera de riesgo vital. B. Estabilizado desde el punto de vista médico y emocional.
C. Sin riesgo suicida inminente. D. Psicoeducación familiar previa al alta. SEGÚN EVALUACIÓN MÉDICA - Se deberá determinar si el paciente, según su condición médica, debe ser derivado a otro servicio clínico para su estabilización.
-Según compromiso Psiquiátrico se hospitaliza o se deriva :
- UHCE
-Policlínico atención secundaria -Policlínico atención primaria. En el caso de que el paciente requiera ingresar a la UHCE y no haya cupos disponibles, se enviará interconsulta a Unidad de Gestión.
de Camas para resolver la internación en el extrasistema, a través de una compra de servicio en otro centro asistencial Médico tratante responsable de tratamiento y aplicación de escala de Beck.
DESCRIPCIÓN DE PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS:
Antes del ingreso revisar que la habitación se encuentre libre de peligros u objetos de riesgo (medicamentos, tijeras , cinturones, vasos U/o botellas de vidrio, espejos, elementos cortopunzantes, bisturí)
Inventariar pertenencias y entregar a familiar pertenencias de riesgo o de valor.
La enfermera de turno debe indicar la vigilancia permanente del paciente, y dejar consignado en ficha nombre del funcionario que queda a cargo de esta actividad.
La encargada /do de Turno debe ubicar el paciente, frente a estación de enfermería, donde pueda ser observado en forma permanente, es decir las 24 horas del día. Si por falta de habitación no pudo dejarlo a la vista de la estación de enfermería registrar en ficha o en libro de novedades.
Alejarlo de las ventanas de vidrios y de alturas.
Durante el turno, buscar signos de planificación o idea de ejecución del plan Suicida.
Señalar ficha con color rojo, para reconocimiento de todo el personal.
Todo el personal debe estar atento a evitar el ingreso de elementos de riesgo, vigilar que el no tome de otros pacientes objetos de riesgo.
6. REGISTROS
IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO PROTECCIÓN RECUPERACIÓN RETENCIÓN DISPOSICIÓN Ficha Clínica
Escala de Beck en ficha clínica
Archivo SOME Por N°, RUT 15 años después fallecimiento paciente. Una vez cumplidos los 15 años se elimina 7. INDICADOR No aplica
8. REFERENCIAS
Atención de personas con Depresión en el AUGE, MINSAL, 2008 Guía de Depresión y Suicidio 2009 , Minsal
Guia Clínica Tratamiento de personas con Depresión , Minsal 2006 Escala de Intencionalidad suicida de Beck, 2005
9. CONTROL DE CAMBIOS
Fecha Tipo de cambio Aprobación
01/Marzo/2010 Se libera para su uso V.O Dirección
23 Septiembre 2011 Se modifican criterios de ingreso Director HRR 08 Marzo 2013
V.1
En punto N° 5 se agrega cuadro resumen con criterios de ingresos, egresos y derivaciones.
Se agrega prevención de eventos adversos
Director HRR
10. ANEXOS :
Anexo 1: Escala de Beck Anexo 2: Flujo grama Anexo 3: Cartilla educativa
ANEXO 1
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck. (Aplicación en Servicio clínico de origen)
I. Circunstancias objetivas Puntos
1. Aislamiento
0. Alguien presente 0
1. Alguien próximo o en contacto visual o verbal (p. ej., teléfono) 1
2. Nadie cerca o en contacto 2
2. Medición del tiempo
0. La intervención de terceros es muy probable 0
1. La intervención de terceros es poco probable 1
2. La intervención de terceros es altamente improbable 2
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervención de otras personas
0. Ninguna 0
1. Toma precauciones pasivas (p. ej., evita a los otros pero no hace nada para prevenir su intervención, estar solo/a en la habitación pero con la puerta sin cerrar, etc.)
1 2. Toma precauciones activas (p. ej., cerrando la puerta, etc.) 2 4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del intento 0. Avisó a alguien que potencialmente podía prestarle ayuda 0 1. Colaborador potencial contactado pero no específicamente
avisado 1
2. No contactó, ni avisó a nadie 2
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado, testamento, seguro)
0. Ninguno 0
1. Preparación parcial, evidencia de alguna preparación o
planificación para la tentativa 1
2. Hizo planes definitivos o terminó los arreglos finales 2 6. Preparación activa del intento
0. Ninguna 0
1. Mínima o moderada 1
2. Importante 2
7. Nota suicida
0. Ninguna 0
1. Nota escrita pero rota, no terminada, pensó escribirla 1
0. No comunicación verbal 0 1. Comunicación ambigua (p. ej., «estoy cansado de la vida»,
«pienso que estarían mejor sin mí», «nada tiene sentido») 1 2. Comunicación no ambigua (p. ej., «quiero morir», «siento
como si quisiera matarme», «voy a tomar pastillas») 2
II. Auto informe 9. Propósito supuesto del intento
0. Manipular a los otros, efectuar cambios en el entorno,
conseguir atención, venganza 0
1. Componentes de 0 y 2 1
2. Escapar de la vida, buscar finalizar de forma absoluta, buscar
solución irreversible a los problemas 2
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
0. Pensó que era improbable 0
1. Posible pero no probable 1
2. Probable o cierta 2
11. Concepción de la letalidad del método
0. Hizo menos de lo que pensaba que sería letal 0
1. No estaba seguro de si lo que hacía era letal 1
2. Igualó o excedió lo que pensaba que sería mortal 2
12. Seriedad del intento
0. No intentó seriamente poner fin a su vida 0
1. Inseguro 1
2. Intentó seriamente poner fin a su vida 2
13. Actitud hacia el vivir/morir
0. No quería morir 0
1. Componentes de 0 y 2 1
2. Quería morir 2
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico 0. Pensó que la muerte sería improbable si recibía atención
médica 0
1. No estaba seguro de si la muerte podía ser impedida por la
atención médica 1
2. Seguro de morir aunque recibiese atención médica 2
15. Grado de premeditación
0. Ninguno; impulsivo 0
1. Suicidio contemplado durante 3 horas antes del intento 1 2. Suicidio contemplado durante más de 3 horas antes del intento 2
III. Circunstancias subjetivas 16. Reacción frente al intento
0. Arrepentido/a de haber hecho el intento. Sentimientos de
ridículo, vergüenza 0
1. Acepta tanto el intento como su fracaso 1
2. Rechaza el fracaso del intento 2
17. Pre concepciones de la muerte
0. Vida después de la muerte, reunión con fallecidos 0
1. Sueño interminable, oscuridad, final de las cosas 1
2. No concepciones o pensamientos sobre la muerte 2
18. Número de intentos de suicidio previos
0. Ninguno 0
1. 1 o 2 1
2. 3 o más 2
19. Relación entre ingesta de alcohol e intento suicida 0. Alguna ingesta previa pero sin relación con el intento, lo informado era insuficiente para deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad
0 1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio,
evaluando la realidad y disminuyendo la responsabilidad
1 2. Ingesta intencional de alcohol para facilitar llevar a cabo el
intento 2
20. Relación entre ingesta de drogas e intento (narcóticos, alucinógenos, etc., cuando la droga no es el método utilizado para el
intento)
0. Alguna ingesta previa pero sin relación con el intento; lo informado era insuficiente para deteriorar la capacidad de juicio, evaluando la realidad
0 1. Ingesta suficiente para deteriorar la capacidad de juicio,
evaluando la realidad y disminuyendo la responsabilidad 1
2. Ingesta intencional de drogas para facilitar o llevar a cabo el
Resumen Escala de Beck Puntos
1. Aislamiento
2. Medición del tiempo
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la
intervención de otras personas
*4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del
intento
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado,
testamento, seguro)
6. Preparación activa del intento
7. Nota suicida
*8. Comunicación verbal (ideas, preocupaciones o planes
suicidas)
9. Propósito supuesto del intento
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
*11. Concepción de la letalidad del método
12. Seriedad del intento
*13. Actitud hacia el vivir/morir
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico
15. Grado de premeditación
*16. Reacción frente al intento
17. Preconcepciones de la muerte
*18. Número de intentos de suicidio previos
19. Relación entre ingesta de alcohol e intento suicida
20. Relación entre ingesta de drogas e intento
Total *2 o más criterios califica Intencionalidad ALTA
VALORACIÓN GENERAL DE INTENCIONALIDAD SUICIDA
INTENCIONALIDAD BAJA Puntaje Igual o menor a 20 puntos Acción inmediata= Notificación a familiares directos y emisión de
interconsulta para solicitud de ingreso a Programa de Salud Mental del correspondiente establecimiento de APS, en el más breve plazo que resulte posible (antes de 48 horas).
Si la persona es paciente activo de especialidad en Salud Mental y Psiquiatría, se debe notificar vía interconsulta al establecimiento correspondiente, para su atención en un plazo máximo de 48 horas y notificación telefónica.
INTENCIONALIDAD ALTA
Sobre los 20 puntos y/ o
Si tiene puntaje máximo en 2 o más de los siguientes ítems : 4, 8 , 11, 13 , 16 y 18
Acción inmediata: Notificación a familiares directos y solicitud de Enlace por Psiquiatra, en forma previa al alta.
ANEXO 2 EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA INTENCIONALIDAD SUICIDA Intencionalidad BAJA Intencionalidad ALTA
FLUJOGRAMA INTENTO SUICIDA
Notificación a Familiares directos Notificación a Familiares directos
EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN MÉDICA INICIAL
ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA DE BECK
Adjuntar en Ficha Clínica
SI SI NO NO IC Urg. 2 y Aviso telefónico a equipo tratante Fono: 728729 EGRESO con IC Urg. 2 a establecimiento APS IC Urg. 2 y aviso telefónico a equipo tratante Fono: 728729 IC de ENLACE a Psiquiatra previo al EGRESO (debe adjuntar Escala de Intencionalidad suicida) IC de ENLACE a Psiquiatra Previo al EGRESO Notificación a Familiares directos ¿Estado de consciencia permite aplicación de Escala? Ingreso a Unidad correspondiente de acuerdo a gravedad SI NO ¿Es paciente de Psiquiatría de nivel Secundario? ¿Es paciente de Psiquiatría de nivel Secundario?
ANEXO 3
CARTILLA EDUCATIVA DIRIGIDA A FAMILIARES DE PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO
AL ALTA:
1. El familiar administrará los fármacos prescritos al paciente, evitando el acceso a sus medicamentos.
2. Mantendrá una vigilancia estricta del paciente.
3. Retirará del Hogar cualquier elemento de riesgo, (pesticidas, cuerdas, cables, fármacos, etc.) debiendo mantenerlos bajo llave en lugar seguro.
4. Observar la manifestación de nuevas ideas suicidas y oportunamente conseguir ayuda necesaria (contacto con tratante, acudir a el Servicio de Urgencia, etc.).
5. El familiar debe acompañar al paciente a sus controles, citados hasta que el tratante lo indique.
6. Tomar oportunamente las horas y exámenes indicados por los tratantes. 7. No menosprecie o quite valor al intento anterior o a cualquier idea nueva de
