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Manejo de Residuos de
Establecimientos de Salud
Establecimientos de Salud
Gabinete de Tecnología Médica
Facultad de Ingeniería – UNSJ
Introducción
Introducción
Centro de Atención de Sal d
Centro de Atención de Salud
Sanatorio
Hospital
Sanatorio
Clínica
Centro Médico
Maternidad
Hospital
Clínica
Centro Médico
Maternidad
y todo establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de
atención de salud, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y
h bilit ió
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rehabilitación, así como de investigación.
Estos establecimientos
generan residuos
que presentan riesgos potenciales
de peligrosidad y el manejo inadecuado tiene serias consecuencias para la salud
de la comunidad hospitalaria del personal encargado del manejo externo de los
de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los
residuos y de la población en general.
El manejo inadecuado de los
residuos
tiene
impactos ambientales
negativos
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, y esto no solo afecta a la salud humana sino también a la atmósfera,
, y
,
el suelo y las aguas superficiales y subterráneas.
La
cantidad
y las
características
de los desechos generados varían según
los servicios, y la cantidad se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama/día.
y
g
g
Se estima que de 10 a 40 % de estos desechos pueden ser clasificados como
Se denomina como
RESIDUO
a todo lo que queda como
desecho de la actividad humana.
Se denomina como
RESIDUO
a todo lo que queda como
desecho de la actividad humana.
Una de las clasificaciones más corriente y simple, es la
siguiente:
Una de las clasificaciones más corriente y simple, es la
siguiente:
siguiente:
siguiente:
SOLIDOS
SOLIDOS
LIQUIDOS
LIQUIDOS
GASEOSOS
A los efectos de la Legislación Argentina, se consideran residuos
patológicos a los siguientes:
• Residuos provenientes de cultivos de laboratorio.
• Restos de sangre y sus derivados.
Restos de sangre y sus derivados.
• Residuos orgánicos provenientes de quirófano.
• Restos de animales producto de la investigación médica
Restos de animales producto de la investigación médica.
• Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes
o punzantes materiales descartables elementos impregnados en sangre
o punzantes, materiales descartables, elementos impregnados en sangre
u otras sustancias que no se esterilizan.
• Agentes quimioterápicos
• Agentes quimioterápicos.
Resid os de Establecimientos de Sal d
Residuos de Establecimientos de Salud
Los residuos hospitalarios son generados en Centros de Atención de Salud
durante la prestación de los Servicios Asistenciales.
•
A-Comunes
: provenientes de áreas administrativas, de limpieza, mantenimiento
y depósitos, de cocina, bares y kioscos, ropería, entre otros,
y
p
,
,
y
,
p
,
,
similares a los denominados “domiciliarios”.
Se estima que representan un 85% del total de los residuos.
•
B-Especiales
: desechos peligrosos (químicos y radiactivos), provenientes de las
distintas áreas de atención a la salud y de sectores de
distintas áreas de atención a la salud y de sectores de
mantenimiento.
Resid os de Establecimientos de Sal d
Residuos de Establecimientos de Salud
El mercurio contenido en los termómetros es un potente neurotóxico.
•
C-Patogénicos o Infecciosos
: provenientes de la atención de la salud,
presentan características de actividad biológica que pueda afectar a los seres vivos.
E
lementos punzocortantes y provenientes de áreas de aislamiento de
enfermos infectocontagiosos, laboratorio, microbiología, sala de cirugía,
hemodiálisis morgue etc
hemodiálisis, morgue, etc.
Resid os de Establecimientos de Sal d
Residuos de Establecimientos de Salud
•
Para que se produzca la transmisión de una enfermedad, deben estar
presentes 3 factores:
p
A
gente patógeno
con suficiente virulencia y cantidad para producir una infección.
H é
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Huésped susceptible
, con un estado inmunológico alterado.
Objetivo
Implementar un sistema de gestión de residuos
sólidos
dentro de los hospitales, con la finalidad de
controlar
y
j
reducir
los riesgos para la salud relacionados con el manejo
de residuos peligrosos.
• Según la
OMS
:
•Residuos Generales
•Residuos Patológicos
•Residuos Radiactivos
•Residuos Radiactivos
•Residuos Químicos
•Residuos Infecciosos
•Residuos Punzocortantes
•Residuos Farmacéuticos
Peligros y Riegos
Peligros y Riegos
• El
grupo más expuesto
al riesgo que presentan los residuos infecciosos son los
trabajadores
de los establecimientos de salud. Los problemas identificados son:
Lesiones infecciosas
: provocadas por objetos punzocortantes del personal
hospitalario de limpieza
hospitalario de limpieza.
Riesgos de infección fuera del hospital
: para el personal que maneja los
residuos sólidos, los que recuperan materiales de la basura.
,
q
p
Infecciones de pacientes hospitalizados
: debido al manejo deficiente de
desechos.
Problemas técnicos
: separación inadecuada
de los desechos peligrosos debido a la
poca formación del personal encargado. Además,
no se almacenan adecuadamente
los objetos punzocortantes
, lo que explica las numerosas lesiones del personal que
manipula los desechos.
Etapas en el Manejo de los Residuos
Etapas en el Manejo de los Residuos
Etapas de Gestión de Residuos
Etapas de Gestión de Residuos
Momento en que se produce un residuo, como resultado de una práctica de salud o
1. Generación
descarte de un material.
Es muy importante, que insumos y que tecnologías se adquieren analizando que
residuos generarán una vez utilizados y de que forma serán dispuestos.
Etapas de Gestión de Residuos
Etapas de Gestión de Residuos
Es la
separación en origen
de los residuos.
2. Segregación
p
g
Es una etapa crítica para el cuidado de la salud y la protección del medio ambiente,
dado que se decide que circuito va a seguir el residuo.
q
q
g
Se debe evitar la propagación de enfermedades a través de los residuos.
Es de suma importancia la capacitación del personal de salud, a fin de evitar errores y
dudas en la separación de los desechos.
Es fundamental contar con
carteles de señalización
que indique que desecho va a
cada bolsa.
Etapas de Gestión de Residuos
Etapas de Gestión de Residuos
En nuestro país la legislación indica que se usa
Bola Negra
para los desechos
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asimilables a domiciliarios y
Bolsa Roja
para los patogénicos. Los residuos
cortopunzantes se deben depositar en
recipientes de material plástico rígido
,
suficientemente grueso y resistente para no ser atravesado por agujas u hojas de
suficientemente grueso y resistente para no ser atravesado por agujas u hojas de
bisturí. Deben tener bocas y ranuras adaptadas al material que se descarta.
Los desechos de vidrio se realiza en recipientes de plástico rígido, resistentes a
la humedad y que no se rasgue, para evitar el peligro de cortes para los
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El tamaño de la bolsa debe adaptarse al recipiente que lo contiene. El espesor
de la bolsa está determinado por ley, y un micronaje entre 60 y 80 es suficiente
para contener los residuos en esta etapa.
para contener los residuos en esta etapa.
Los residuos radiactivos se depositan en recipientes especificados por la
Autoridad Regulatoria Nuclear con recolección y tratamiento particular
Autoridad Regulatoria Nuclear, con recolección y tratamiento particular.
Los residuos oncológicos son residuos peligrosos y requieren el uso de bolsas
y recipientes para el almacenamiento y recolección por parte de operadores
que traten este tipo de desechos adecuadamente, desactivándolos.
Los residuos éticos y/o estéticos , la OMS y la OPS, hacen referencias a
piezas anatómicas ( Biopsias y necropsias), amputaciones y los fetos. Esta
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prohibido su descarte como residuo patogénico (tratamiento de cremación).
Los residuos líquidos peligrosos (residuos especiales) se generan en los
Los residuos líquidos peligrosos (residuos especiales) se generan en los
servicios de Radiología (revelador y fijador), Anatomía Patológica (solventes
orgánicos, ácidos, colorantes).
Respecto de los fluidos corporales, la
sangre
es considerada por las leyes
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)
como residuo patogénico, y los demás fluidos (orina, heces, esputo) son
considerados excretas.
3 Almacenamiento Interno
3. Almacenamiento Interno
Es el
acopio de los residuos por un breve periodo,
en lugares cercanos a los puntos de
generación (consultorios, offices, espacios contiguos a la práctica de salud).
Para los residuos asimilables a domiciliarios se utilizan cestos donde se colocan bolsas
Para los residuos asimilables a domiciliarios se utilizan cestos donde se colocan bolsas
negras adecuadas en tamaño.
Debe estar claramente especificado el tamaño de la bolsa y el recipiente necesario en
Debe estar claramente especificado el tamaño de la bolsa y el recipiente necesario en
cada área.
El descartador para cortopunzantes se dispone en el recipiente
que contiene la bolsa roja.
Las bolsas se cierran y los recipientes se vacían cuando han alcanzado las ¾ partes de
su llenado, lo que permite el cierre adecuado y con seguridad para el manipulador.
Para esta tarea se tili an precintos plásticos de modo q e no se p eda ol er a abrir
Para esta tarea se utilizan precintos plásticos, de modo que no se pueda volver a abrir
una bolsa, una vez precintada
.
En este almacenamiento los residuos no deben permanecer más de 24 horas para lo
En este almacenamiento los residuos no deben permanecer más de 24 horas, para lo
cual debe asegurarse el retiro, cerrado y rotulado de las bolsas. Si la producción de
residuos es mayor, deberá aumentarse la frecuencia del retiro y el personal que efectúa
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esa tarea debe tener disposición para asistir al servicio o al lugar donde, eventualmente,
se haya generado un volumen de residuos que amerite su retiro antes de lo pautado.
Se recomienda el rotulado de las bolsas, como práctica que permite monitorear la
gestión y recorrer el camino inverso de la bolsa, en caso de accidente o contingencia.
Para el almacenamiento de los líquidos peligrosos, deben tenerse algunos recaudos:
No se deben mezclar sustancias diferentes.
Deben utilizarse bidones de material plástico resistente.
Debe identificarse el contenido de cada bidón
Debe identificarse el contenido de cada bidón.
4 Transporte Interno
4. Transporte Interno
Es el traslado de los residuos acumulados desde los puntos
Es el traslado de los residuos acumulados, desde los puntos
de generación y almacenamiento intermedio , hasta el recinto de
almacenamiento final.
Los operadores deben tener presentes ciertos cuidados:
Ropa de trabajo adecuada.
Usar delantal impermeable.
Guantes industriales con protección.
Barbijo y antiparras.
Lavarse las manos al finalizar el procedimiento.
El transporte debe ser realizado en horarios en los que haya menos
afluencia de pacientes y de personal.
Los carros deben ser de tracción manual y llevar la identificación
correspondiente.
5 Acopio en la institución
5. Acopio en la institución
6
Transporte externo
6. Transporte externo
S
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Se entiende por
transporte
el que se realiza desde el centro sanitario o
consultorio hasta la planta de tratamiento. Esta instancia está reglamentada en
cuanto a las características que deben cumplir los camiones de transporte y
Los vehículos deben estar revestidos
internamente con acero inoxidable o aluminio
para
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sus operadores.
proporcionar una superficie lisa e impermeable y deben estar provistos de una
puerta con
llave
y un
sistema de ventilación
.
El vehículo debe mostrar en la
parte delantera y posterior
una
señal pintada
alusiva al
El vehículo debe mostrar en la
parte delantera y posterior
una
señal pintada
alusiva al
tipo de residuo que transporta.
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Una vez concluida la ruta, el vehículo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar
adecuado.
El vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar derrames
El vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar derrames
7 T t
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7. Tratamiento: destrucción y transformación
En esta etapa es importante la protección del ambiente, ya que se recomiendan métodos y
tecnologías que presenten las menores emisiones contaminantes al ambiente.
El tratamiento de los residuos se efectúa para lograr los siguientes resultados:
Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los resid os
• Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los residuos.
• Reducir su volumen.
• Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales).
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Las Tecnologías más utilizadas son: I
ncineración
y la
Esterilización
por A
utoclave a
vapor
También se utilizan:
• Impedir el re-uso inadecuado de artículos reciclables.
vapor
. También se utilizan:
¾
Desinfección química
¾
Esterilización con gas
¾
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(
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)
¾
Inactivación térmica (con calor seco)
¾
Irradiación
7 T t
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7. Tratamiento: destrucción y transformación
Incineración
Es una importante fuente de generación y emisión al ambiente de contaminantes tales como
dioxinas furanos metales pesados gases ácidos y material particulado
Incineración
dioxinas, furanos, metales pesados, gases ácidos y material particulado.
Los residuos se
queman
bajo condiciones controladas para oxidar el carbón y el hidrógeno
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presente en los residuos.
Los hornos pirolíticos tienen dos cámaras perfectamente diferenciadas:
Los hornos pirolíticos tienen dos cámaras perfectamente diferenciadas:
¾ La Cámara de Pirólisis o Cámara Primaria: (combustión reductora) se inicia el proceso y se realizan las tareas de Secado, Destilación, Quema de sólidos y Cenizas, con temperaturas entre 600 y 800 °C.
tareas de Secado, Destilación, Quema de sólidos y Cenizas, con temperaturas entre 600 y 800 C.
¾ La Cámara de Post-combustión o Cámara Secundaria: (reactor térmico, combustión oxidante) se concluye la incineración con la combustión de gases combustibles, con temperatura de 1200 °C.y g , p
Estos hornos deben cumplir valores normativos en: • Emisiones gaseosas
• Calidad de Humos, Polvos y Cenizas
• Temperatura Cámara primaria: 800 a 850 °C • Temperatura Cámara primaria: 800 a 850 °C • Temperatura Cámara secundaria: 1200 °C
• Tiempos de residencia mínimo en cada cámara • Velocidad de quemado
• Velocidad de quemado • Nivel sonoro
Ventajas: reducción del volumen y masa del material a ser dispuestos en los rellenos y la posibilidad de generar vapor o electricidad.
C d l i i ti l i l t t dhi l i l tá
Cuando la provincia no tiene ley propia y por lo tanto adhiere a la nacional, están
reconocidos por la autoridad de aplicación de la Ley 24051 – que aún regula el manejo de los residuos patogénicos, y de la Ley 25612 que es la Secretaria de Ambiente y Desarrollo
Sustentable Sustentable.
Los residuos se exponen a altas temperaturas mediante la inyección de vapor y alta presión, con el objetivo de
eliminar o destruir todo microorganismo en forma viva o eliminar o destruir todo microorganismo en forma viva o latente.
Esterilización por calor:
• Calor Seco: Temperaturas superiores a 160 d
160 grados.
• Calor Húmedo o Vapor: Temperaturas superiores a 121 grados.
Ventaja
: Los residuos, son inertes biológicamente y se eliminan todos los microorganismos y esporas de bacterias.8 Di
i ió Fi
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8. Disposición Final
Es la etapa de cierre de la gestión de residuos. Consiste en el camino elegido para depositar definitivamente los residuos tratados. En la legislación nacional vigente y en la de algunas
provincias la disposición se hace en los rellenos sanitarios o en sitios acondicionados para tal fin
Los residuos patogénicos tratados por incineración es decir las cenizas son dispuestos en celdas de provincias, la disposición se hace en los rellenos sanitarios o en sitios acondicionados para tal fin.
Los residuos patogénicos tratados por incineración, es decir, las cenizas, son dispuestos en celdas de seguridad acondicionadas para tal fin en los rellenos sanitarios, debido a que son considerados residuos peligrosos.
Los riesgos relacionados con el relleno de residuos peligrosos son la contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa del personal.
La alternativa para la disposición de residuos contaminados que no han recibido tratamiento es el relleno de seguridad.
Minimización de residuos
Minimización de residuos
La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de los centros de salud es minimizar su generación mediante el reuso, reciclaje y reducción de la cantidad de materiales usados.Algunos métodos a considerar en la minimización de residuos son:
R d ió d l tid d d t i l d di t l t i ió d l d
• Reducción de la cantidad de materiales usados, mediante la restricción de las compras, uso de materiales reusables, uso de materiales que generan menos residuos.
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• Reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación en la fuente, la segregación de residuos.
• Reciclaje y reuso se puede utilizar la esterilización con vapor o gas • Reciclaje y reuso, se puede utilizar la esterilización con vapor o gas.
• Técnicas de reducción del volumen, tales como incineración, compactación y trituración
.
• Técnicas de recuperación de la energía, incineración con equipo de aprovechamiento del calor mediante un caldero.
S d b á
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Salud
Se deberán considerar los siguientes aspectos
:
• Asignación de responsabilidades.
• Definición de la estructura de manejo y jerarquía.
• Evaluación de la generación y composición de residuos. • Elaboración y desarrollo del plan de manejo. El plan debe:
- Contener los procedimientos usuales así como las propuestas para mejorar el manejo de residuos. - Enfocar principalmente los residuos infecciosos.
- Precisar las responsabilidades individuales para todos los procedimientos.
- Ser aprobado por el administrador de la organización responsable del planeamiento. - Ser actualizado regularmente.
Asimismo el plan de manejo debe contener un plan de contingencia para accidentes que incluya las Asimismo, el plan de manejo debe contener un plan de contingencia para accidentes que incluya las siguientes acciones:
• Avisar al personal de seguridadAvisar al personal de seguridad. • Aislar el área del accidente. • Notificar a la autoridad.
• Identificar a la persona responsable y al producto. • Utilizar equipo de protección personal.
P i l li l d ió
• Preparar, implementar y aplicar plan de acción: - Descontaminación del área.
Disposición de los residuos de limpieza - Disposición de los residuos de limpieza. - Documentos del evento.
Reglamentaciones Argentinas sobre el Manejo de Residuos
Reglamentaciones Argentinas sobre el Manejo de Residuos
• Ley Nacional Nº 24051
Sanción: 17/12/1991
Promulgación: ARTICULO 70 DE LA CONSTITUCION NACIONAL 08/01/92 P bli ió BOLETIN OFICIAL 17/01/1992
Publicación: BOLETIN OFICIAL 17/01/1992 Título: RESIDUOS PELIGROSOS.
Sumario: ámbito de aplicación y disposiciones generales; registro de generadores y operadores; ifi t d t ti t l t d t t i t di i ió fi l bilid d manifiesto; generadores, transportistas; planta de tratamiento y disposición final; responsabilidades infracciones y sanciones; régimen penal; autoridad de aplicación; disposiciones complementarias anexo con categorías sujetas a control; deroganse todas las disposiciones que se opongan a la presente ley; se publican anexos i ii y iii
presente ley; se publican anexos i, ii y iii.. • Ley Provincial Nº 6665
P l t l P i i d S J dhi l L N i l Nº 24 051 t bl Por la presente, la Provincia de San Juan se adhiere a la Ley Nacional Nº 24.051, que establece normas generales para la generación, manipulación, transporte, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos.
