ALOPECIA AREATA
Enfermedad de e*ología mul*factorial
Caracterizada por AREAS DE ALOPECIAS NO CICATRIZALES 0,7 – 3,8 %
Inicia a cualquier edad
Repoblación: 34 – 50 % en un año
Progresa a Alopecia Universal: 15-‐ 25% Severidad → Pronos*co
EVALUACIÓN INICIAL
Duración del episodio Ac=vidad < 3 meses Pull test
3 – 12 meses Dermatoscopia: pelo en ¡ 12 – 24 meses Biopsia: panal de abeja 2 – 5 años
Ø de 5 años
Patrón Extensión AA en placa AA focal o mul*focal
AA re*cular AA total
AA ofiasis AA universal AA difusa
Severidad de la AA – Tool Score (SALT) Scalp S0 = 0% S1 < 25% S2 = 25-‐49% S3 = 50 -‐74% S4 = 75-‐99% S5 = 100% Body
B0 = sin pérdida de pelo terminal B1 = algunas áreas
B2 = 100% l
Nail
N0 = sin alteraciones ungueales N1 = distrofia en algunas uñas N2 = distrofia de las 20 uñas
Tratamiento de la AA
• No existen tratamientos aprobados por la FDA • Diversidad de opciones terapéuticas
• Ninguna curativa o preventiva
• Sólo algunas terapias han sido evaluadas en ensayos aleatorios controlados • Variabilidad de la respuesta terapéutica
Ningún tratamiento ha demostrado beneficio significa*vo a largo plazo comparado con placebo
Ninguna de las intervenciones mostró efecto beneficioso, en términos de crecimiento del pelo al compararlas con placebo
No ensayos clínicos aleatorios, controlados del uso de DFCP, DNCB, esteroides IL, comúnmente usados en el tratamiento de la AA
No existe evidencia convincente del efecto beneficioso a largo plazo de los CEs tópicos y Minoxidil
AA Evaluación tratamiento basado en la evidencia actualización
Obje%vo: Revisión de todos los estudios aleatorios, controlados de tratamiento de AA
29 ensayos clínicos
Conclusión: Algunos tratamientos son efec*vos (CEs tópicos y sistémicos, DFCP, DNCB)
con muchas limitaciones, que dificultan la interpretación de los resultados.
TRATAMIENTO LOCALIZADO Cor*costeroides intralesionales Acetónido de triamcinolona
Inyección intradérmica, jeringa 30G
Concentración 2.5 -‐ 10 mg/ml (5 y 2.5 mg/ml) 0,1 ml / 0,5 – 1 cm / cada 4 – 6 sem (DMx: 20 mg)
Efectos adversos: atrofia transitoria, telangiectasias Suspender si no hay respuesta a los 6 meses
Adultos y niños >10 años, con < 50 % afectación del CC
JAMA Dermatol 2014;150(1):47-‐50
Determinar la eficacia y seguridad de los CEs tópicos clase 1 (propionato de clobetasol 0,05%) comparado con CEs tópicos clase 7 (hidrocor=sona 1%) en el tratamiento de la AA pediátrica
El % de reducción del área de alopecia en el grupo con clobetasol fue mayor comparado con el grupo con hidrocor*sona (p<0,01) a las 24 semanas
No alteraciones del cor*sol urinario
Minoxidil – Shapiro J.
Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-‐4
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Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-‐202
Varios mecanismos de acción: vasodilatación, angiogénesis, proliferación celular, apertura de canales de K+
8 ensayos clínicos aleatorios controlados, resultados variables
Terapia adyuvante en el tratamiento de AA, combinado con CEs tópicos y Ac Re=noico
Derma**s por contacto 6% (propilenglicol) → foam Efecto adverso: hipertricosis facial localizada
Antralina
Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-‐4
Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-‐202
Mecanismo de acción desconocido: ↓ TNF-‐α y TNF-‐β Formulación en crema 1%
Terapia de contacto 20 a 30 min/día, ↑10 min c/15 días hasta 1 hora/día x 3 meses
No ensayos clínicos aleatorios controlados
Efectos adversos: derma**s irrita*va, foliculi*s, linfadenopasa regional, cambio de color del pelo.
Inmunoterapia tópica
Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-‐4
Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-‐202
Difenilciclopropenona (DPCP), Dibu*léster de ácido escuárico (SADBE), Difenciprona (DFC), Dinitroclorobenceno (DNCB)
Tratamiento de elección en adultos con > 50% de afectación del CC Suspender tratamiento si no hay respuesta luego de 6 semanas Tasas de éxito: 50 a 60%, recaídas > 62% en un período de 2 años
Fototerapia
Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-‐4
Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-‐202
Fotoquimioterapia (PUVA) UVB banda estrecha
Láser excimer
Terapia fotodinámica
TERAPIA SISTÉMICA PULSOTERAPIA
Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-‐202
Friedland R, et al. Pulse cor*costeroid therapy for alopecia areata in children: a retrospec*ve study. Dermatology 2013;227:37-‐44
Cos*costeroides: Pulsoterapia
AA de rápida progresión o gran extensión
Resultados favorables en AA mul=focal>A ofiásica /A universalis Dosificación
Prednisolona 200 mg / 1 vez sem /3 meses Prednisolona 300 mg / 1 vez mes
Prednisolona 2 g (dosis única)
Me*lprednisolona 250 mg BID x 3 días Dexametasona 5 mg / 2 veces sem / 12 sem
TERAPIA SISTÉMICA TERAPIA CONTÍNUA
Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-‐202
Cos*costeroides : Terapia con=nua Prednisona: 1 mg/kg/día
Deflazacort: 15-‐30 mg/día Solo o combinado con CyA
Efectos adversos: pseudo-‐cushing, supresión del eje H-‐H-‐S, osteonecrosis de la cabeza del fémur, inhibición del crecimiento, cataratas.
La adición de Minoxidil puede reducir la recaída post-‐esteroide
Metotrexate
Hammerschmidt M, Mulinari Brenner F. Efficacy and safety of methotrexate in alopecia areata. An Bras Dermatol 2014;89:729-‐34.
Shapiro J. Current treatment of alopecia areata. J Inves*g Dermatol Symp Proc 2013:16:S42-‐S44
Dosis 15 – 25 mg/sem (DA: 1000 -‐ 1500 mg)
Solo o combinado con Prednisona 10 – 20 mg/día Repoblamiento : 57-‐63% a los 3 meses
Recaídas: 33% (>50% repoblamiento ) y 20 % (>75% repoblamiento)
Efectos adversos: pancitopenia, mucosi*s, úlceras orales y GI, fotosensibilidad, neumoni*s inters*cial
TERAPIA SISTÉMICA CONTINACIÓN Biológicos
Falla en la respuesta con el uso de etanercept, efalizumab, adalimumab e infliximab Dosis más elevadas, mayor duración del tratamiento y estudios de seguimiento a largo plazo
Reportes de casos de aparición de AA con el uso de ustekinumab en pacientes con psoriasis
APOYO PSICOLÓGICO
Hordinsky M, Dona* A. Alopecia areata: An evidence –based treatment update. Am J Clin Dermatol 2014;15:231-‐246
AA está asociada a comorbilidades psiquiátricas (trastorno de ansiedad, depresión) 2 Ensayos aleatorios controlados con placebo comparando Imipramina y paroxe*na Sesiones de hipnoterapia
