Semiologia de La Presion Arterial

 Semiología de la Presión

 Semiología de la Presión

Arterial 

Arterial 

Dr. Héctor Apaza Coronel

Dr. Héctor Apaza Coronel

Cardiólogo – EsSalud 

 Presión

 Presión

Arterial 

Arterial 

 I.

 I.

 Introducción

 Introducción

 II.

 II.

 Definición

 Definición

 III.

 III.

 Aparatos para medir la Presión A

 Aparatos para medir la Presión A

rterial 

rterial 

 IV

 IV..

 Métodos para medir la Presión A

 Métodos para medir la Presión A

rterial 

rterial 

V

V..

Variaciones Fisiológicas de la Presión Arterial 

Variaciones Fisiológicas de la Presión Arterial 

VI.

VI.

Variaciones Regionales normales de la Presión Arterial 

Variaciones Regionales normales de la Presión Arterial 

VII.

 Presión

 Presión

Arterial 

Arterial 

 I.

 I.

 Introducción

 Introducción

 II.

 II.

 Definición

 Definición

 III.

 III.

 Aparatos para medir la Presión A

 Aparatos para medir la Presión A

rterial 

rterial 

 IV

 IV..

 Métodos para medir la Presión A

 Métodos para medir la Presión A

rterial 

rterial 

V

V..

Variaciones Fisiológicas de la Presión Arterial 

Variaciones Fisiológicas de la Presión Arterial 

VI.

VI.

Variaciones Regionales normales de la Presión Arterial 

Variaciones Regionales normales de la Presión Arterial 

VII.

 I. Introducción

 I. Introducción





 La

 La

sangre

sangre

circula

circula

en

en

cada

cada

uno

uno

de

de

los

los

circuitos

circuitos

maor

maor





menor con una presión media gradualmente decreciente

 I. Introducción



 La determinación de la presión en los

distintos segmentos !arterial  "enoso#

resulta ser $til.

 Presión Arterial 



 Se define como la fuer%a e&ercida por la

sangre so're la pared arterial  se e(presa a

tra"és de las diferentes técnicas de medición

como PA sistólica) PA diastólica  PA media.

!*#!+#!,#



 Se mide en mm -g !* mm-g  *.,/ cm

 -+0#

!*# 1ngaarden2 3ecil. 4ratado de Medicina Interna. *5 ed. V.*) *556. P. +578,77. !+# 9uton A.3.2 4ratado de Fisiología Médica. :"a ed. P. +768+;) *55+. !,# 9anong 1.F.2 Fisiología Médica. *,ra ed. P. 6</) <7,8*,) <6+8,) *557.

4ensión Arterial 



 =s la fuer%a de magnitud similar a la PA)

>ue se opone en sentido contario) para

e"itar su e(agerada distensión) so're la

'ase de su propia resistencia



 Aun>ue no son idénticas !con la PA#) por

tratarse de fuer%as opuestas)  >ue sus

magnitudes son iguales) al medir una se

o'tiene el "alor de la otra

!*#  Argente Al"are%2 Semiología Medica

  Los aparatos >ue se utili%an para medir la PA

est?n constituidos por2

*.  Manómetro2 puede ser de mercurio o aneroide

+.  Manguito2 c?mara de goma pro"ista de + tu'os !7* para el

manómetro  7* para la pera de insuflación#.

  _{Anchura recomendada del mango: 13 cm de ancho (en muy} obesos usar 18 – 20 cm de ancho). Debe cubrir 2/3 pares de la longiud del bra!o

,.  Sistema de insuflación2 constituido por la pera de goma en

comunicación con el manguito

*.  Auscultatorio !@orotoB *57<#2

+.  Palpatorio2 se coloca el manguito del esfigmanometro en el 'ra%o

del pcte  se palpa con la mano derecCa el pulso radial) insufla a continuación el maguito Casta >ue el pulso desaparece) luego Cace descender lentamente la presión  el momento >ue reaparece la onda puls?til indica el "alor de la presión sistólica

,.  Intraarterial

 Agu&ero o 9ap Auscultatorio

 Agu&ero o 9ap Auscultatorio

t I Diastólica Sistólica _{Error - 20}

VACIO

  Los médicos de'erían proporcionar por escrito  "er'almente a los pacientes sus

cifras de PA  los o'&eti"os desea'les.

  =l médico de'e reali%ar cuando menos dos determinaciones de tensión arterial

tomadas con , días de diferencia en condiciones de m?(ima rela&ación  'ienestar para el paciente antes de >ue éste sea diagnosticado como Cipertenso.

FAS= 

FAS=   RID0S D= @0R04@0FF  RID0S D= @0R04@0FF   PR=SIE AR4=RIAL PR=SIE AR4=RIAL

**  Primer ruido >ue se ausculta _{Primer ruido >ue se ausculta} *+7 mm-g *+7 mm-g 

++  Ruidos soplantes _{Ruidos soplantes} **7 mm-g **7 mm-g 

,,  _{Ruidos secos  claros Ruidos secos  claros} *77 mm-g *77 mm-g 

66  _{Ruidos se apagan !algodonan# Ruidos se apagan !algodonan#} 57 mm-g 57 mm-g 

*.  =dad. La presión se modifica con la edadG la PAS tiende a ele"arse

en los ancianos  la diastólica desciende.

+.  Se(o. La PA es apro(imadamente 6 mm menor en la mu&er >ue en

el Com're

,.  =moción2  produce una ele"ación de la PA) particularmente de la

m?(ima) la PAD no se modifica o se ele"a poco

6. Variaciones diarias2 Alcan%a los maores "alores a las *: o *5 Crs)

  los "alores mínimos a las , o 6 am

<.  Posición2

*.  =&ercicio2 se produce un aumento de la PAS) la PAD no se

modifica o incluso puede disminuir 

+. Frio2 determina "asoconstriccion generali%ada)  se ele"a la PAS  ,.  Digestión2 durante el periodo digesti"o se produce un aumento de

la PAS  PAD

6. Variaciones respiratorias2 la PA disminue en la inspiración 

aumenta en la espiración) pero estos cam'ios son de pe>ueHa magnitud 

V. Variaciones Fisiológicas de la Presión Arterial 

Variaciones de la presión arterial se acuerdo con las actividades diarias

Actividad Presión Sistólica Presión Diastólica Reuniones + 20,2 + 15,0 Trabao + 16,0 + 13,0 Ca!inar  + 12,0 + 5,5 Vestir  + 11,5 + 9,7 Tareas do!"sticas + 10,7 + 6,7 Tele#onear  + 9,5 + 7,2 Conversar  + 6,7 + 6,7 Ver TV + 0,3 + 1,1 Reposo 0 0 Dor!ir  - 10,0 - 7,6

*.  Miem'ros superiores2  puede Ca'er diferencias entre am'os

miem'ros) siendo Ca'itualmente J en el lado derecCo

+.  Miem'ros inferiores2 la PAS femoral es algo maor la Cumeral !en

otros fue menor#. La PAS es maor en las porciones distales de los miem'ros >ue en las pro(imales

VI. Variaciones Regionales normales de la

 Presión Arterial 

*.  =ntre am'os 'ra%os2 tiene "alor d( siempre >ue sea permanente 

tanto maor sea la magnitud. Puede o'ser"arse en2

  _{'senosis arerial pe ailar subcla#ia ronco bra"uioce*alico en*ermedad de}

+a,ayasu compresi-n ernseca (cosilla cer#ical umores)

  _{ersisencia del conduco arerioso}

+.  =ntre 'ra%os  piernas2 la PA puede ser maor significati"amente

en los miem'ros inferiores con respecto a los superiores en la insuficiencia aortica. =n la coartación aortica la PAS es considera'lemente menor en la poplítea a la de la Cumeral 

VII. Variaciones Regionales Anormales de la

 Presión Arterial 



 =s la diferencia de la PAS menos la PAD2

1.  Aumeno de la A di*erencial: insu*iciencia aorica

hiperiroidismo esclerosis aorica persisencia del conduco arerioso

2.  Disminuci-n de la A di*erencial: insu*iciencia cardiaca in*aro

de miocardio derrames pericardicos de ciera magniud 

K=s una enfermedad crónica ) no transmisi'le ) de naturale%a

multifactorial  ) asintom?tica !en la gran maoría de casos#

>ue compromete fundamentalmente el e>uili'rio de los

mecanismos "asodilatadores  "asoconstrictores) lle"ando

a un aumento de la tensión sanguínea en los "asos) capa%

de comprometer la irrigación tisular  pro"ocar daHo a

los órganos 'lancos. 

$onte%

 I. Definición de -ipertensión Arterial 

 I. Definición de -ipertensión Arterial 



 La  -ipertensión  se define como una

tensión arterial sistólica N *67 mm-g)

diastólica N 57 mm-g) o la necesidad de

medicación antiCipertensi"a

3lasificación de la PA Adultos O 4Ce 3 ; Report  >100 >100 >160 >160 HTA estadío 2 HTA estadío 2 90 – 99 90 – 99 140 - 159 140 - 159 HTA estadío 1 HTA estadío 1 80 – 89 80 – 89 120 - 139 120 - 139 Prehipertensió Prehipertensió n n <80 <80 <120 <120 or!a" or!a" PA PA #iastó"i$a #iastó"i$a PA %istó"i$a PA %istó"i$a &"asi'$a$ión &"asi'$a$ión

3lasificación de la PA Adultos O +77; =S- O =S3 9uidelines

Clasi#icación PA Sistólica PA Diastólica )pti!a *or!al +,20 ,20 - ,2 +.0 .0 - ./ *or!al  Alta 'TA ,10  ,1 .  . 3rado , 4leve5 3rado 2 4!oderada5 ,/0  , ,60 - ,7 0   ,00  ,0 3rado 1 4severa5

'TA sistólica aislada

8,.0 8 ,/0

8,,0 +0

 Anamnesis  =(amen Físico



 =l interrogatorio estar? dirigido a in"estigar 

 Factores de Riesgo 3V coe(istentes   -istoria de enfermedad 3V 

 3omor'ilidades >ue condicionen la elección del tratamiento !gota) asma)

 prostatismo#

  Síntomas2 "asculares) neurológicos !incluendo cefalea#) falla cardíaca)

apnea o'structi"a del sueHo !A0S#

 3onsumo de alcoCol) AI=s  otras su'stancias presoras !#   Alimentación  acti"idad física

  =(periencia con tratamientos pre"ios !eficacia) efectos ad"ersos#)   Antecedentes familiares

  Antropometria !peso) talla) perímetro de a'domen  cadera#

 Fondo de 0&o  para "er retinopatía Cipertensi"a !estrecCamiento

arteriolar) constricciones focales Karteriolares) cruces arterio"enosos) Cemorragias  e(udados) edema discoide#

  =(ploración del cuello 'uscando soplos carotídeos) distensión

"enosa o cual>uier agrandamiento de la tiroides

  =(ploración cardíaca 'uscando alteraciones de la frecuencia 

ritmo) aumento de tamaHo) impulso "entricular) clics) soplos S,   S6

  =stigmas endocrinos2 acantosis nigricans) cisCing  acromegalia#

 Anamnesis  =(amen Físico

  =(ploración de los pulmones 'uscando crepitantes  signos de

'roncoespasmo

  =(ploración del a'domen 'uscando soplos !enfermedad reno"ascular#)

crecimiento renal !las masas a'dominales o de los flancos sugiere riHón poli>uístico#)  un pulso aórtico anormal !aneurisma de aorta#

  =(ploración de las e(tremidades ) "alorando ausencia o de'ilitamiento

de los pulsos arteriales) soplos  edemas. =l pulso femoral retrasado o ausente  la disminución de la tensión en las e(tremidades inferiores indica coartación de aorta

 Valoración neurológica) opcional 4est Minimental 

 Anamnesis  =(amen Físico

4est de La'oratorio

 I. Diagnóstico  =studio del paciente Cipertenso



4est de rutina2

9licemia en aunas

 Perfil lipídico

 Acido Qrico

 =lectrolitos sericos

3reatinina Sérica

 Depuración de creatinina

rian?lisis  microal'uminria

 -emograma O -ematocrito

 =lectrocardiograma

 =studios 3omplementarios

 I. Diagnóstico  =studio del paciente Cipertenso



4est recomendados2

  =cocardiografía Doppler   ltrasonido carotídeo

  ndice to'illo O 'ra>uial 

  Medición de "elocidad de onda del pulso   Presión 3entral e índice de aumentación  4est de tolerancia a glucosa

PA sistólica &D PA sistólica &I

PA sistólica tobillo derec9o

PA sistólica tobillo i:;uierdo IT& Derec9o < PAS &D

Factores de Riesgo

  i"el de PA sistólica  diastólica

  =dad2 J <<a en "arones o J/<a. en mu&eres

  Dislipidemia2 34 J +77) LDL J **<) -DL  67 O 6<) 49 J *<7  4a'a>uismo

  -iperglicemia !*7+ O *+< mgTdl#

 4est de tolerancia a glucosa anormal 

 0'esidad a'dominal !circumferencia J*7+ !M#) J :: !F##   -istoria familiar de enfermedad cardio"ascular prematura

!"arón  << a) mu&er  /< %#



3onsiderar la "aria'ilidad de la presión arterial. Fuentes de

"ariación2

  Dependientes del o'ser"ador !"ariación de la medición#   Dependientes del paciente !"ariación 'iológica#

  Dependiente del tensiómetro



 Presión arterial durante el sueHo  despierto

 3aída usual durante la nocCe !apro( *<U#2 Patrón Dipping    =l Patrón o Dipping !descenso menor de lo Ca'itual# tiene

maor riesgo 3V 

 Diagnosticando -ipertensión

  Posición sentado) con los pies en el suelo)  el 'ra%o a la altura del Posición sentado) con los pies en el suelo)  el 'ra%o a la altura del

cora%ón.

cora%ón. ra%alete apropiado ra%alete apropiado

  Reposo de < min antes de medición Reposo de < min antes de medición

  Inflar el ra%alete Casta superar +7 mm el punto de desaparición del Inflar el ra%alete Casta superar +7 mm el punto de desaparición del

 pulso cu'ital. ra%alete a +.< cm por encima del pliegue antecu'ital   pulso cu'ital. ra%alete a +.< cm por encima del pliegue antecu'ital 

 3omien%o  desaparición de ruidos2 presión sistólica  diastólica3omien%o  desaparición de ruidos2 presión sistólica  diastólica  Velocidad de desinfle2 + O , mm T segundoVelocidad de desinfle2 + O , mm T segundo

  o Ca'er fumado) comido) e&ercicio o e(posición al frío ,7 min antes o Ca'er fumado) comido) e&ercicio o e(posición al frío ,7 min antes

de la medición de la medición

 Metodología de Medición de la Presión Arterial 

 Metodología de Medición de la Presión Arterial 

 ra%alete a + tra"eses de dedo por encima del pliegue cu'ital 

Desaparición del sonido (fase V)

Circunferencia de brazo (cm) Ancho de brazalete (cm) Longitud de brazalete (cm) Recién Nacido  ! " !

#nfante ! $ %& & %&

Ni'o %! $ %  %

Adulto ba*o  $ ! %+ ,

Adulto - .", %" "+

Adulto grande "& $ ,, %! "

Adulto obeso ,& & + ,

 Recomendación de 4amaHo del 3uff !'ra%alete#  Recomendación de 4amaHo del 3uff !'ra%alete#

 Asociación Americana del 3ora%ón !A-A#  Asociación Americana del 3ora%ón !A-A#

 Métodos de Medición de la Presión Arterial 

  Presión arterial am'ulatoria !MAPA#2  _{+iene como base la medida de}

 presi-n arerial a ra#s de cur#as de medida reali!adas por un  so*are

  _{redice meor el riesgo}

cardio#ascular en pces raados y no raados

 Métodos de Medición de la Presión Arterial 



 Presión Arterial de la casa

!Automedición2 AMPA#

  _{Da in*ormaci-n sobre e*eco}

anihiperensi#o de la medicaci-n

  _{eora la adherencia al raamieno}   _{4o recomendable cuando: causa}

ansiedad del pce induce auomodi*icaci-n del o.



 Presión Arterial de la oficina o

clínica

 Presentación 3línica



 Asintom?ticos



 Síntomas2 3efalea) mareos) palpitaciones) 'ocCornos)

escotomas) ac$fenos) parestesias) pérdida de

conocimiento) astenia.

 II. -ipertensión Arterial2 4ipos  3ausas

  Primaria !=sencial o Idiop?tica#   Secundaria2

  Renal 

  =nfermedad Renal paren>uimatosa

 9lomerulonefritis aguda   efritis crónica   =nfermedad Poli>uística   efropatía Dia'etica   -idronefrosis   Renal !contin$a#   =nfermedad Reno"ascular 

  =stenosis de arteria renal   0tras causas de is>uemia

renal 

 4umores productores de renina

  Renopri"a

  Retención primaria de sodio2

síndrome de Liddle) síndrome de 9ordon

  Secundaria2   =ndocrino   Acromegalia   -ipotiroidismo   -ipertiroidismo   -ipercalcemia !Ciperparatiroidismo#   Desórdenes Adrenales   Desórdenes 3orticales   Síndrome de 3usCing    Aldosteronismo Primario

  -iperplasia adrenal 3ongénita  4umores medulares2 Feocromocitoma

 4umores cromafínicos =(traadrenales

  =ndocrino !contin$a#

  Deficiencia de **8 W Cdro(isteroide

desCidrogenasa o inCi'ición !licor#

  -ormonas e(ógenas2 estrógenos)

 glucocorticoides) mineralocorticoides) eritropoetina) simpaticomiméticos

  Alimentos >ue contienen tiramina con Alimentos >ue contienen tiramina con

inCi'idores de monoamino o(idasa inCi'idores de monoamino o(idasa

 3oartación de la aorta  aortitis3oartación de la aorta  aortitis

  -ipertensión Inducida por el em'ara%o -ipertensión Inducida por el em'ara%o   =nfermedades eurológicas =nfermedades eurológicas

  -ipertensión endocraneana -ipertensión endocraneana   Apnea del sueHo Apnea del sueHo

  Porfiria Aguda Porfiria Aguda

  Disautonomia Familiar  Disautonomia Familiar    Síndrome de 9uillain8arré  Síndrome de 9uillain8arré 

  Stress agudo

 =nfermedad 3ere'ro"ascular 

8 Ata>ue is>uémico transitorio !4IA# 8 Stroe is>uémico o Cemorr?gico  Retinopatía -ipertensi"a

 Disfunción "entricular i%>uierda 8 -ipertrofia "entricular i%>uierda 8 Insuficiencia cardíaca congesti"a  =nfermedad arterial coronaria

8 Infarto mioc?rdico 8 Angina de pecCo

 =nfermedad renal crónica  =nfermedad arterial periférica

8 3laudicación intermitente

 III. -ipertensión Arterial 