ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. IP QUIROZ LIZETTE COORDINA: Dra. Claudia Vargas Pamela Vázquez TITULAR: Dr.

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ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

IP QUIROZ LIZETTE

COORDINA: Dra. Claudia Vargas

Pamela Vázquez

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DEFINICIÓN

• “ Es una enfermedad caracterizada por la obstrucción

crónica y poco reversible del flujo aéreo”

1.Progresiva

2.Crónica

3.Irreversible

4.Inflamatoria: Tabaco

5.Sistémica

7.Prevenible

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DEFINICIÓN

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

EPOC

Enfisema:

Criterios

anatomopatologicos

Bronquitis

Crónica:

criterios Clinicos

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EPIDEMIOLOGIA

• 4ta Causa de Muerte

• Prevalencia en Latinoamérica 7,8%

• Prevalencia en México 19.7%

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FACTORES DE RIESGO

• Tabaco: 90% de los pacientes con EPOC son fumadores

20% de los fumadores desarrollan EPOC

Índice Tabáquico

• Factores Genéticos: Deficiencia de α-1-antitripsina

• Ambiental: Exposición laboral, atmosférica, doméstica

(humo de leña, minería carbón, minería de oro, polvo de

algodón, cadmio)

• Infecciones de vías aéreas

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FACTORES DE RIESGO

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

Hiperreactividad Bronquial

Tabaco

Deficiencia de alfa-1-antitripsina

Humo de leña en lugares encerrados

Prematurez

Contaminación ambiental: grandes

biomasas

Exposición a tabaco en etapa fetal

Mineros

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FISIOPATOLOGIA

ESTRÉS

OXIDATIVO

DESBALANCE:

PROTEINASAS-ANTIPROTEINASAS

INFLAMACION

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INFLAMACION

Inflamación

Crónica

VIAS AEREAS

PARENQUIMA

PULMONAR

ARTERIAS

PULMONARES

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INFLAMACION

Proceso Inflamatorio

infiltrado de macrófagos + neutrófilos+ CD8

Estrechamiento de la luz de vías aéreas y parénquima

pulmonar + Enfisema pulmonar

Disminución persistente del flujo espiratorio forzado

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INFLAMACION

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280

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DESBALANCE: PROTEASA vs

ANTIPROTEASA

TEORIA:

Elastina: Elastasa-Antielastasa

Neutrófilo:

Proteinasa serínica3

catepsina G

Metaloproteinasa de la matriz

PROTEOLISIS:

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ESTRÉS OXIDATIVO

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Barnes, P. J. N Engl J Med 2000;343:269-280

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BRONQUITIS CRÓNICA

-Tos crónica y productiva más de 3 meses al año

-más de 2 años consecutivos

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BRONQUITIS CRONICA

Vías respiratorias de < 2 mm: aumenta resistencia

REMODELACION

INFLAMACION

• Aumento de producción de moco: Metaplasia de células

caliciforme

• Hipertrofia músculo liso

• Reemplazo de células de Clara: factor tensoactivo

• Aumento de la permeabilidad de la barrera epitelial

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ENFISEMA

Del griego “soplar el aire” o “insuflar”

Pérdida de elasticidad

Destrucción de estructuras que soportan el alveolo

Destrucción de capilares que suministran sangre

= Colapso de vías aéreas pequeñas

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Humo de Cigarro

Reclutamiento de células inflamatorias

DESTRUCCION DEL PULMON + ECM

AGRANDAMIENTO ESPACIOS AEREOS

ENFISEMA

NEUTROFILOS

MMP-Proteinasa sérica

Macrófago

MMP-Proteinasa cisteínica

Proteasas

Inhibidores

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ENFISEMA

1 • Destrucción de paredes alveolares

• Ensanchamiento de espacios aéreos

2 • Alteración en elasticidad

• Alteración a nivel de difusión

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ENFISEMA

• Centrolobulillar: tabaco

Lóbulos superiores y segmentos superiores de

lóbulos inferiores

• Panlobulillar: deficiencia alfa-1-antitripsina

• Uniforme

• lóbulos inferiores

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CUADRO CLINICO

AZUL ABOTARGADO/BRONQUITIS

SOPLADOR ROSADO/ENFISEMA

Cianosis

Sin Cianosis

Edema

Caquectico

Sibilancias

Disminucion del murmullo vesicular

SX RAREFACCION

Inspeccion

Tonel

Palpacion

Percusion

Hipertimpanismo

Auscultacion

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CUADRO CLINICO

– Tos

– Expectoración

– Disnea

– Broncoespasmo

EXPLORACION FISICA EN EPOC

ESPIRACION PROLONGADA

INSUFLACION DEL TORAX

AUSCULTACION: SIBILANCIAS ESPIRATORIAS;

RONCUS A LA ESPIRACON FORZAERAD DISMINUCION

DEL MURMULLO VESICULAR

GRAVES: PERDIA DE PSO Y MASA MUSCULAR

CIANOSIS CENTRAL

EDEMAS PERIFERICOS

SIGNOS DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA

Guías de practica clinica , diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. SEPAR-ALAT 2007

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TOS

• Matutina

• Productiva

• Empeora al fumar

• Mejora al dejar de fumar

• Progresiva

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EXPECTORACION

• Purulenta con las exacerbaciones

• Bronquitis Crónica = proporcional a la hiperplasia de

glándula mucosa

• Hiperreactividad bronquial: hipertrofia musculo liso

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DISNEA

• Escala British Medical Research Council

Grado

Dificultad Respiratoria

0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso

1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada

2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,

caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que descansar al

andar en llano al propio paso

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DIAGNOSTICO

PATRON BRONCO-OBSTRUCTIVO:ESPIROMETRIA

• VEF

₁

menor del 80% del valor predicho

• Relación VEF

₁

/CVF menor de 70%

• Además:

_ del VR=atrapamiento de aire

– capacidad pulmonar total=sobredistensión

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ESPIROMETRIA

• Obstrucción aérea cociente: FEVI1/CVF

-equilibrio entre el retroceso elástico de los

pulmones en pro del flujo y la resistencia de las vías

respiratorias que lo limita

-Hiperinsuflación=atrapamiento de aire: aumento del

volumen residual y CPT

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FEVI1 vs # Paquetes por año

Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Harrison's Principles of

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ESPIROMETRIA

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ESPIROMETRIA

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GASES ARTERIALES

• La Pa02 disminuye hasta que FEVI1 disminuya 50% del

valor previsto

• La PaCO2 aumenta hasta que FEVI1 disminuya 25% el

valor previsto

• Hipoxemia crónica Pa02<55mHg + FEVI1 <25%: HAP y

Cor pulmonale

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CLASIFICACION GOLD

ETAPA

Espirómetro

Clínica

O(riesgo)

Normal

Tos productiva

I(leve)

VEF1/CVF<70%

VEF1 50-80%

Con o sin síntomas

II(moderada) VEF1/CVF<70%

VEF1 30-50%

Con o sin síntomas

III(severa)

VEF1/CVF<700%

VEF1<30%

Con o sin síntomas

IV(muy

severa)

VEFI1/CV<70%

VEF1<30%

O< VEF150%

Insuficiencia respiratoria o falla

cardiaca(disnea, tos, hipercapnia)

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BODE

• Predice mejor que el FEVI1 el riesgo de muerte en

EPOC avanzada

• 0-10 puntos

B

Índice de Masa Corporal

O

Obstrucción Bronquial: VEFI1

D

DISNEA (escala)

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Aliviar los síntomas

Prevenir la progresión

Mejorar la tolerancia al ejercicio

Mejorar el estado de salud

Prevenir y tratar complicaciones

Prevenir y tratar exacerbaciones

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TRATAMIENTO

Medidas

Generales

Farmacológico

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MEDIDAS GENERALES

• Abandono del tabaco=principal medida

• Ejercicio físico regular

• Vacuna Antigripal: Anual, disminuye mortalidad y

hospitalizaciones.

• Vacuna Antineumocócica: + 65 años, previene neumonía

• H. Influenza

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FARMACOLOGICAS

1.BRONCODILATADOERS

• Agonistas B2: salbutamol,

salmeterol

• Anti colinérgicos: bromuro

ipratropio, bromuro de tiotropio

2. ESTEROIDES

• Inhalados

• Budesonida y Fluticasona

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BRONCODILATADORES

• Acción Corta: bromuro de ipratropio y agonistas B2 de

corta acción (salbutamol, fenoterol, terbutalina)

-control rápido de los síntomas

• Acción Larga: salmeterol, formoterol, bromuro de

tiotropio

• -tratamiento regular

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FARMACOLOGICO

• Metilxantinas

-mejoría clínica y espirométrica leve

-2nda línea

-5-15mcg/ml

• Glucocorticoides

FEVI1 <50%

Exacerbaciones repetidas

No modifica FEVI1

No efecto sobre mortalidad

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EXACERBACIONES

• Agudo : Sintomatologia

• Aumento en la disnea

• Tos, sibilancias

• Esputo

• GOLD III O IV: 1 a 3 episodios al año

• Gasometria: Severidad

Pa02<60mmHg o Sat <90%

PaCo2> 50mmHg

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MANEJO

• O2

• B2 de acción corta

• Glucocorticoides sistémicos: disminuyen el tiempo de

recuperación, mejoran FEVI1 e hipoxemia

– orales PDN 30 a 40 mg por 7 a 14 días

– 160 mg c/6 hrs de MPD por 72 horas

• Antibioticos

• Asistencia Mecanica Ventilatoria asistida o no asistida

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Guías de practica clinica , diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. SEPAR-ALAT 2007

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OXIGENOTERAPIA/OID

• Única terapia que disminuye la mortalidad

• Beneficio = Proporcional al uso en # horas

• Mejora sobrevida si hipoxemia de < 55mHg Pa02

• Objetivo: manenter Pa02>60mmHg y Sat + 90%

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OXIGENOTERAPIA

• No se recomiendo menos de 12 horas

• +15 horas mejora el pronostico

• 18 horas tiene mejores efectos que

15-18horas

• Ejercicio= mejoría clínica

• Sueño con desaturaciones

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Guías de practica clinica , diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. SEPAR-ALAT 2007

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BIBLIOGRAFIA

• The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung

Disease (GOLD) guidelines 2007

• Clínica de EPOC, INER, 2007

• Guías de practica clinica , diagnostico y tratamiento de

la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

SEPAR-ALAT 2007

• Fishman-Manual de enfermedades pulmonares 3era

edicion. McGrawHill. Mexico 2004

• Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280