Cáncer gástrico en jóvenes

REV. GASTROENT. PERÚ 2000; 20(4): 384-394

Cáncer Gástrico en jóvenes

Quispe Dolly*, Ruiz Eloy**, Celis Juan**, Berrospi Francisco**, Payet Eduardo**

RESUMEN

Objetivo: Determinar las características clínico-patológicas que identifican al paciente joven con cáncer gástrico en el INEN y compararlas con las del grupo etáreo promedio.

Pacientes y Métodos: Para este trabajo, se seleccionaron las historias clínicas del total de pacientes incidentes con diagnóstico histológico confirmado de adenocarcinoma gástrico admitidos al INEN entre 1980 y 1996 cuya edad era menor o igual a 30 años (grupo joven, n=92). Para el grupo de comparación (grupo promedio) se extrajo del mismo universo una muestra aleatoria de 184 pacientes cuya edad se encontraba entre los 50 y 70 años. Para ambos grupos se obtuvieron: Características epidemiológicas, clínicas e histológicas, estadío clínico, operabilidad y resecabilidad, tratamiento quirúrgico y seguimiento.

Resultados: En el Grupo Joven, a diferencia del Grupo Promedio, predominaron significativamente las mujeres (73.9% vs 50.5%, p<0.001); los tipos histológicos

mucocelulares (70% vs 31.0 %, p<0.001) y los carcinomas indiferenciados (75% vs 32.6%, p<0.01). El tiempo de sobrevida promedio en el Grupo Joven fue de 74.9 meses y en el Grupo Promedio fue de 36.03 meses (p=0.26), no se encontró diferencia significativa al analizar la sobrevida actuarial según resecabilidad y sexo (p=0.10 y p=0.41,

respectivamente).

Conclusiones: El sexo femenino y los carcinomas indiferenciados son más frecuentes en los pacientes jóvenes con cáncer gástrico. La sobrevida en este grupo es mayor que en el paciente promedio, sin embargo esta diferencia no es significativa debido a que la mayoría de casos se diagnostica en estadíos avanzados.

PALABRAS CLAVE: Cáncer gástrico, Pacientes jóvenes

SUMMARY

Objective: In order to determine a the clinicopatological features in young patients with gastric cancer and compare them with aged patients.

Patients and Methods: For this study, we selected the clinical charts from the total of patients with histological proved diagnosis of gastric adenocarcinoma admitted at the INEN between 1980 and 1996 whose age was less than 31 year (Young group, n =92). As a comparison group (Average Group) we chose of the same universe, a random sample of 184 patients between 50 to 70 years of age. Epidemiological, clinical and histological features, operability and resecability, TNM stage, type of surgery and follow-up of both groups were analyzed.

Results: In the Young Group in compared with Average Group, females were more frequent (73.9% vs. 50.5% p<0.001); mucocelular type (70% vs. 31.0%, p<0.001) and

undifferentiated carcinoma (75% vs. 32.6%, p>0.001). The mean survival time in the Young Group was 74.9 months and in the Average Group was 36.03 months (p=0.26), there were no significant differences in the survival between resecability and sex (p=0.10 and p=0.41)

Conclusion: The females and undifferentiated carcinoma was the most frequent features in the young patients with gastric cancer. The survival in this group is better than the average group but this was a no significant difference because the diagnosis was made in late stages.

INTRODUCCIÓN:

El adenocarcinoma o cáncer gástrico es una neoplasia de la mediana edad y de la vejez que afecta con mayor frecuencia a las personas entre los 50 y 70 años (1-7), en Estados Unidos por ejemplo Meyers (8) reporta una edad promedio para cáncer gástrico de 60 años y en el Japón Kampschöer (9) 56 años, en nuestro medio, según el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana la edad promedio es de 64.5 años en varones y 63.9 años en mujeres, Ruiz (10) en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas reportó promedios de 61 años en varones y 57 años en mujeres. Mientras que Morales (11) en el Cuzco y Diaz (12) en Trujillo,

encontraron una edad promedio de 59 y 60 años, respectivamente.

Esto determina que habitualmente se considere que el cáncer gástrico es una enfermedad de personas mayores, sin embargo esta neoplasia también afecta a pacientes jóvenes y se puede presentar tan precozmente como a los 10 días de edad (24), en nuestro medio Berrospi (25) ha reportado el caso de una niña de 5 años.

En las series revisadas la incidencia de pacientes con cáncer gástrico que son jóvenes varia entre el 1% a 15% , este amplio rango de la incidencia se debe a que no existe un consenso acerca del límite superior de edad hasta la cual se puede considerar como joven a un

paciente ya que mientras algunas series consideran los 30 años otras consideran los 35 o 40 años, generalmente el límite superior se acerca a los 40 años cuando la población en estudio es pequeña y se requiere de un mayor número de casos para un análisis estadístico

adecuado. (23) (21) (41)

La mayoría de series concuerda que entre los jóvenes con cáncer gástrico predominan el sexo femenino y el tipo histológico indiferenciado a diferencia de lo encontrado en los pacientes promedio en quienes predominan los varones y los tipos histológicos

diferenciados. (13-23). Sin embargo hay discrepancia en cuanto al pronóstico, ya que mientras algunos autores señalan que la sobrevida de los pacientes jóvenes con cáncer gástrico es menor que la sobrevidad de los pacientes de edad promedio (16)(17)(18)(21) otros autores encuentran que la sobrevevida de los jóvenes con cáncer gástrico puede ser igual o incluso mejor que la sobrevida de los pacientes con edad promedio (15)(22)(23).

El presente estudio se realiza con la finalidad de determinar que porcentaje de los pacientes con cáncer gástrico son jóvenes, cuales son sus características clínico patológicas y

sobrevida y comparar estos parámetros con las características clínico patológicas y sobrevida de los pacientes de edad promedio.

Debido al gran número de pacientes con cáncer gástrico que acuden al Instituto de Enfermedades Neoplásicas se considerará a los 30 años como el límite superior para catalogar a un paciente como joven.

PACIENTES Y METODOS

PACIENTES:

De los pacientes con diagnóstico de neoplasia maligna gástrica admitidos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú, entre el 01 de Enero de 1980 y el 31 de Diciembre de 1996 se seleccionaron las historias clínicas de aquellos que cumplieron con los siguientes criterios de Inclusión:

Diagnóstico histológico confirmado de adenocarcinoma gástrico.

Pacientes incidentes sin tratamiento previo.

De los 3264 pacientes que cumplieron ambos criterios de inclusión se seleccionó al grupo de pacientes jóvenes y al grupo de pacientes con edad promedio.

Grupo Joven: se conformó con los pacientes cuya edad era igual o menor a 30 años (92 pacientes)

Grupo promedio: convencionalmente se consideró como prototipo de este grupo a los pacientes comprendidos entre los 49 y 69 años de edad (el promedio de edad 59 años +/- 10 años) de estos se seleccionó mediante un muestreo randomizado y aleatorio a 184 pacientes, con la finalidad de aparear un paciente joven con dos pacientes promedio (Apareamiento 1:2) (Gráfico 1).

GRÁFICO 1:

CURVA DE DISTRIBUCIÓN ETÁREA DE PACIENTES INCIDENTES

La selección randomizada y aleatoria se realizó mediante el programa estadístico TRUE EPISTAT®.

De las historias clínicas de los pacientes del grupo joven y grupo promedio se obtuvieron las siguientes variables:

edad, sexo, tiempo de enfermedad, síntomas, signos, localización anatómica del tumor, tipo histológico, grado de diferenciación, profundidad de invasión tumoral de la pared gástrica (T), metástasis linfática regional (N) , metástasis a distancia(M), estadio clínico TNM, operabilidad, causa de inoperabilidad, resecabilidad, causa de irresecabilidad, tipo de intervención quirúrgica, tiempo de seguimiento, suceso final.

Definición de Variables:

La edad se registro en años cumplidos al momento del diagnóstico, la localización anatómica del tumor se realizó de acuerdo a las Reglas de la Sociedad Japonesa de Estudio del Cáncer Gástrico (JRSGC) (26), la profundidad de invasión tumoral de la pared gástrica , metástasis linfática regional, metástasis a distancia y estadio clínico TNM fueron determinados según las reglas TNM. (28)

Histológica del Cáncer Gástrico de la Organización Mundial de la Salud (WHO) (27).

Convencionalmente la operabilidad se refirió al porcentaje de pacientes con cáncer gástrico que fueron intervenidos quirúrgicamente y como resecabilidad al porcentaje de los pacientes operados en los cuales se resecó el tumor sea con fines paliativos o curativos. (29)

Las intervenciones quirúrgicas fueron clasificadas como:

Laparotomía exploradora : si no fue factible resecar el tumor y solo se exploró la cavidad abdominal.

Derivación: si no se pudo resecar el tumor pero se realizó algún procedimiento para evitar la obstrucción (p.e.: Esófago-yeyuno-anastomosis, gastro-entero-anastomosis, exclusión gástrica, etc.)

Gastrectomía sub-total, proximal o total: si se resecó el tercio distal, el tercio proximal o todo el estómago respectivamente.

Para el seguimiento se consideró a los meses transcurridos entre la fecha de admisión y el suceso final . la fecha de admisión para los pacientes inoperables correspondió a la fecha en que se realizó el diagnóstico de cáncer gástrico mientras que para los pacientes operables fue la fecha en la cual se realizó la intervención quirúrgica, se consideró como suceso final la condición en la que se encontró al paciente en su último control, considerándose tres

categorías:

• Muerto.

• Sigue vivo: Paciente que estuvo vivo al último control, pero que por su fecha de ingreso aún no cumple con el tiempo completo de seguimiento

• Perdido de vista: Si el tiempo transcurrido desde el último control es mayor a 6 meses.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Para ambos grupos se determinaron las frecuencias simples de todas las variables en estudio y se compararon mediante la prueba de Chi-cuadrado (variables discretas) o la t de Student (variables continuas) . La sobrevida actuarial para cada grupo se determinó por el método de Kaplan – Meier y se compararon usando el log rank test de Mantel-Cox.

Todo el análisis se efectúo con el programa SPSS 9.0 for windows, considerando como nivel de significancia valores de p < 0.05.

RESULTADOS

El 2.9% de los pacientes con cáncer gástrico tiene una edad menor o igual a 30 años, en el grupo joven el tiempo de enfermedad promedio fue de 7.51 meses y en el grupo promedio de 6.42 meses (p>0.05) .

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los síntomas, en relación a los signos la ascitis fue mas frecuente en el grupo joven. 17.4% vs 6.0 % (p=0.004)). Tabla I.

TABLA I :

SIGNOS Y SÍNTOMAS EN PACIENTES DEL GRUPO JOVEN Y GRUPO PROMEDIO

SÍNTOMAS

GRUPO

JOVEN

N % N %

peso

Epigastralgia 67 72.8 134 72.8 N.S.

Vómitos 48 52.2 97 52.7 N.S.

Llenura precoz 45 48.9 107 58.2 N.S.

Dispepsia 31 33.7 81 44.0 N.S.

Hiporexia 23 25.0 43 23.4 N.S.

Disfagia 5 5.4 14 7.6 N.S.

SIGNOS Tumor

epigástrico 25 27.2 54 29.3 N.S

Melena 25 27.2 65 35.3 N.S.

Ascitis 16 17.4 11 6.0 p< 0.004

Hematemesis 11 12.0 24 13 N.S.

Hepatomegalia 11 12.0 17 9.2 N.S.

Ganglio de

Virchow 8 8.7 13 7.1 N.S.

Anaquel de

Blummer 5 5.4 4 2.2 N.S

Ganglio de Irish 1 1.1 2 1.1 N.S.

Al comparar las características clínico patológicas del grupo joven con las del grupo mayor, se encontró que en el Grupo Joven predominó significativamente el sexo femenino, ( 73.9% vs 50.5 %, respectivamente, p<0.001 relación Hombre: Mujer de 1.0 : 2.8), el tipo

histológico mucocelular (76 % vs 31% p< 001) y las formas indiferenciadas (75% vs 32.6%, p<0.001). TablaII.

TABLA II :

TIPOS HISTOLÓGICOS Y GRADOS DE

DIFERENCIACON EN PACIENTES DEL GRUPO JOVEN Y GRUPO PROMEDIO

TIPO

HISTOLÓGICO N % N %

Tubular 10 10.9 81 44.0 N.S.

Mucinoso 0 0.0 1 0.5 N.S.

Mucocelular 70 76.1 57 31.0 P < 0.001

Mixto 0 0.0 14 7.6 N.S

No Determinado 11 11.9 31 16.9 N.S

GRADO DE DIFERENCIACION

Bien diferenciado 3 3.3 15 8.2 N.S.

Medianamente

diferenciado 7 7.6 60 32.6 N.S.

Pobremente

diferenciado 11 12.0 31 16.8 P< 0.001

indiferenciado 69 75.0 60 32.6 N.S.

Mixto 0 0.0 5 2.7 N.S.

No determinado 2 2.1 13 7.1 N.S.

TABLA III :

PROFUNDIDAD DE INVASION TUMORAL DE PARED GÁSTRICA DE PACIENTES CON TUMOR RESECABLE

T N % N %

T 1 3 9.7 4 7.1 N.S

T 2 4 12.9 6 10.8 N.S

T 3 19 61.3 42 75.0 N.S

T 4 5 16.1 4 7.1 N.S

N

N0 11 35.5 16 28.6 N.S

N1 13 41.9 12 21.4 0.013

N2 7 22.6 28 50.0 N.S

M

M 0 26 33.3 51 37.8 N.S.

M 1 52 66.7 84 62.2 N.S

Los estadíos clínicos avanzados (Estadío III - Estadío IV) predominaron en ambos grupos, pero en el Grupo Joven a diferencia del Grupo Promedio se encontró mayor porcentaje de casos en estadío clínico I, ( 7.6 % vs 3.3 %, respectivamente; p = 0.013 )

En el Grupo Joven el 51.1% de los pacientes fueron operables, de estos en el 66% de los casos el tumor pudo ser resecado , En el Grupo Promedio el 48.9% de los pacientes fueron operables, de estos en el 61.5% de los casos el tumor pudo ser resecado

La presencia de carcinomatosis peritoneal fue la causa de inoperabilidad más frecuente en el Grupo Joven en 40.0% de los casos mientras que en el Grupo Promedio solo representó el 29.0% de los casos ( p = 0.02), no se encontraron diferencias respecto a la irresecabilidad. Tabla IV.

TABLA IV:

CAUSAS DE INOPERABILIDAD Y RESECABILIDAD.

CAUSA DE

INOPERABILIDAD N % N %

Carcinomatosis Peritoneal 18 40.0 27 29.0 N.S

Metástasis Hepática 6 13.3 16 17.2 N.S.

Tumor Localmente

Avanzado 2 4.4 3 3.2 N.S.

Mal Estado General 5 11.1 15 16.1 0.02

Rechazo del Tratamiento 3 6.7 19 20.5 N.S.

Krukemberg 3 6.7 2 2.2 N.S.

Metástasis Linfática* 1 2. 2 8 8.6 N.S.

Metástasis Hematógena

** 7 15.6 3 3.2 N.S.

CAUSA DE IRRESECABILIDAD

Carcinomatosis Peritoneal 10 62.5 22 62.8 N.S. Invasión de Organos

vecinos 4 25.0 12 34.3 N.S.

Metástasis

Hepática-Peritoneal 1 6.3 1 2.9 N.S.

El tipo de intervención quirúrgica fue el mismo para ambos grupos Tabla V.

TABLA V :

TIPO DE CIRUGIA EN PACIENTES CON TUMOR RESECABLE

TIPO DE CIRUGIA N % N %

Laparotomía

Exploradora 12 25.5 18 19.8 N.S

Derivaciones 4 8.5 17 18.7 N.S

Gastrectomías 31 65.9 56 61.6 N.S

El tiempo de sobrevida promedio del total de pacientes del Grupo Joven (GJ) fue de 74.9 meses y del Grupo Promedio (GP) fue de 36.03 meses, pero esta diferencia no es

significativa. (p=0.26) (Ver Gráfico N° 2).

TABLA VI :

INCIDENCIA DE CANCER GASTRICO EN JOVENES SEGÚN SERIES MUNDIALES

AUTOR TOTAL JOVENES LIMITE SUPERIOR DE

EDAD EN AÑOS

N N %

Braga de Aquino

et al (13) 207 6 2.8 30

Mori et al. (14) 319 5 1.6 30

Maehara et al (15) 1470 38 2.6 30

Quispe (*) 3264 92 2.8 30

Matley et al (16) 720 37 7.5 35

Bloss et al (17) 1383 37 2.7 35

Tso et al (18) 1710 38 2.2 35

Wang et al (19) 426 21 4.9 40

Theuer et al (20) 203 30 15.0 40 Garcia et al (21) 1235 43 3.4 40 Eguchi et al (22) 1654 86 5.2 40 Katai et al (23) 4608 328 7.1 40 * Quispe: Presente estudio

El cáncer es una enfermedad que se relaciona con el envejecimiento, en el Perú más del 52 % de todos los casos se presentan en personas mayores de 60 años y el 61% de las

muertes producidas por esta enfermedad ocurren en este grupo. (4) Se ha demostrado que la edad es por sí un factor de riesgo importante para el desarrollo de algunas neoplasias, como en el caso del cáncer de pulmón, mama, colon, próstata y riñón (2). El cáncer gástrico no es la excepción, el riesgo de desarrollar esta neoplasia, se incrementa progresivamente con la edad; en Lima Metropolitana se ha estimado que uno de cada 4312 varones de 30 años y uno de cada 42 de 70 años desarrollaría una neoplasia maligna del estómago si no existiera otra causa de muerte. (4)

GRÁFICO 2:

SOBREVIDA DE PACIENTES DEL GRUPO JOVEN Y GRUPO PROMEDIO

Confirmando estos planteamientos, en este trabajo se encontró que en la curva de distribución etárea del total de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión el número de casos se incrementaba progresivamente con la edad hasta una edad promedio de 59.8 años. Del total de la población en estudio, se determinó que solo el 2.8%

correspondieron al Grupo Joven; porcentaje que se encuentra dentro del rango mencionado por la mayoría de estudios. (13-24) Además, cabe señalar que este grupo joven, que en total estuvo conformado por 92 pacientes menores de 30 años con cáncer gástrico constituye a la fecha, el mayor número de casos reportados en una sola institución en la literatura mundial. (Ver Tabla VI)

Este estudio reveló que las características clínico-patológicas que identifican al paciente joven con cáncer gástrico y lo diferencian del paciente promedio fueron: Sexo, tipo

histológico, grado de diferenciación y estadio TNM. No se encontró diferencias entre ambos grupos en cuanto a características clínicas, localización anatómica del tumor, operabilidad y resecabilidad, tipo de intervención quirúrgica y sobrevida.

gástrico experimentalmente. (32)

Las manifestaciones clínicas iniciales del cáncer gástrico son inespecíficas, tanto en pacientes jóvenes como en mayores. Los síntomas pueden no ser evidentes hasta que el tamaño del tumor sea lo suficientemente grande para interferir significativamente con la actividad gástrica motora, producir una disminución intraluminal, estrechez o causar un sangrado grosero u oculto a partir de un tumor ulcerado (33) esto contribuye a que se produzca un retraso entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico así,

encontramos que el tiempo promedio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico en el Grupo Joven fue de 7.51 meses, resultado similar al de estudios previos (13,17,34,35). Holburn (34) atribuye que la corta duración de los síntomas en pacientes jóvenes supone la presencia de neoplasias de crecimiento rápido. Además, encontramos que la presentación clínica en el paciente joven es similar a la del paciente promedio, destacándose entre los síntomas más frecuentes: la pérdida de peso (75%), la epigastralgia (72.8%) y los vómitos (52.2%) y entre los signos: la presencia de tumor epigástrico (27.2%), melena (27.2%) y ascitis (17.4%), lo cual refleja lo inespecífico de esta sintomatología y en consecuencia la dificultad para realizar un diagnóstico oportuno. Algunos autores señalan que debe dársele a la epigastralgia, la importancia adecuada, es decir debe realizarse una endoscopia digestiva alta con biopsia. (22,34).

La zona del estómago que con mayor frecuencia estuvo comprometida en esta serie de pacientes jóvenes fue el antro (42.7%), hecho que concuerda con la mayoría de estudios (17,18,22) e indica que no hay diferencia por un compromiso regional específico en este grupo etáreo.

Con respecto a las características histológicas, encontramos en el Grupo Joven, a diferencia del Grupo Promedio, un predominio del tipo histológico mucocelular (70.0%) y además una mayor frecuencia de carcinomas indiferenciados (75.0%). La hipótesis más probable para explicar estas diferencias se relaciona con los tipos epidemiológicos del cáncer gástrico: el epidémico y el endémico, que implican dos variedades de esta neoplasia (2). El cáncer es epidémico cuando predomina en regiones geográficas de alta incidencia y es endémico si su incidencia es similar en la mayoría de poblaciones.

En 1965, Jarvi y Lauren (36), clasificaron los carcinomas gástricos en dos grandes tipos histológicos basados en la cohesión celular. Estos fueron el intestinal y el difuso. Cuando las células neoplásicas se unen unas a otras para formar estructuras tubulares que semejan glándulas, los tumores gástricos se denominan de “Tipo Intestinal”. Cuando la cohesión celular es débil, las células permanecen independientes e infiltran la pared del estómago sin formar una masa, los tumores se llaman de “Tipo Difuso”.

El tipo histológico Intestinal predomina en las zonas donde el cáncer gástrico es epidémico, se desarrolla en zonas de atrofia o metaplasia intestinal siendo más frecuente en hombres que en mujeres y afectando con mayor frecuencia la población de edad avanzada. (36)

Por el contrario el tipo histológico difuso es el más frecuente donde el cáncer gástrico es endémico, su presentación no es precedida de lesiones precancerosas conocidas, es más frecuente en el sexo femenino y en pacientes jóvenes (36). Además, su presentación está asociada principalmente al grupo sanguíneo A sugiriendo una susceptibilidad genética (2). Sin embargo, Berrospi (37) encontró que en los pacientes con cáncer gástrico que acuden al INEN tienen un grupo sanguíneo similar al de la población general.

de estos solo en 66% de los casos el tumor pudo ser resecado, revelando que el diagnóstico se realizó cuando la enfermedad se encontraba muy avanzada, hecho que se confirma al haberse determinado que entre las causas de inoperabilidad las más frecuentes son la presencia de carcinomatosis peritoneal ( 40.0%) y de metástasis hepática (13.3%),

Adicionalmente se comprobó que en el 34% de los casos del Grupo Joven el tumor no pudo ser resecado debido al hallazgo de carcinomatosis peritoneal (62.5%) y de la infiltración de órganos vecinos (25.0%) situación que también refleja esta misma tendencia.

De acuerdo a esto, el 82.6% de los pacientes del Grupo Joven se encontró en estadíos avanzados (III y IV), y solo un 7.6% en Estadio I, a diferencia de los estudios realizados en el Japón, Eguchi (22) encontró un 59.4% en estadio I mientras que Katai (23) señaló un 44.5% en este mismo estadío. Nuestros hallazgos indican que el diagnóstico se realizó en forma tardía, Este retraso en el diagnóstico conlleva a una menor posibilidad de realizar una resección quirúrgica potencialmente curativa. (32) Gracias a los Programas Masivos de Despistaje para cáncer gástrico, que han demostrado su utilidad en áreas de alta incidencia, especialmente en Japón, el diagnóstico se realiza en estadíos tempranos (I y II) que tienen una alta tasa de curabilidad si son tratados quirúrgicamente con el consiguiente incremento de la sobrevida. (2)

Aún cuando se reporta que los pacientes jóvenes con cáncer gástrico tienen una pobre sobrevida y en consecuencia un peor pronóstico en relación con los de mayor edad. (13, 17, 18, 20) En este trabajo encontramos que la sobrevida en el Grupo Joven fue mayor que en el Grupo Promedio pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.26). Eguchi (22) tampoco encontró diferencias significativas al analizar la sobrevida entre pacientes jóvenes y mayores, sin embargo encuentra que en los casos resecados si hubo una mejor sobrevida, incluso en cánceres indiferenciados el pronóstico fue bueno, a pesar de que este tipo histológico clásicamente ha sido considerado como portador de un

pronóstico malo, estas comprobaciones concuerdan con Otsuji (39) quien encontró que en esta variedad histológica la evolución fue buena en cáncer precoz, por lo tanto mejoras en el pronóstico pueden ser anticipadas gracias a un diagnóstico temprano. Nuestros hallazgos pueden explicarse por la alta frecuencia de carcinomas en estadíos avanzados, al respecto Grabiec (40) encontró que la sobrevida en los pacientes jóvenes era pobre con respecto al grupo mayor y ésta se debe al alto número de tumores clínicamente avanzados ya que comprobó que la diferencia desaparecía cuando los grupos fueron comparados estadío por estadío.

Estas comprobaciones deben llevarnos a considerar al cáncer gástrico dentro del diagnóstico diferencial cuando se evalúa a un paciente menor de 30 años por molestias

gastrointestinales antes de usar antiácidos o bloqueadores para disminuir los síntomas sin realizarse previamente una endoscopia con biopsia. En caso de que los síntomas gástricos persistiesen, a pesar de tener una serie radiográfica gastrointestinal alta y una endoscopia digestiva alta con biopsias negativas, debe realizarse por lo menos una nueva endoscopia con múltiples biopsias de control después de ocho semanas o incluso repetirse hasta que el paciente se encuentre totalmente asintomático; un seguimiento agresivo del diagnóstico conducirá a la detección de cáncer gástrico en estadíos precoces. El cáncer gástrico en jóvenes es potencialmente curable si se diagnostica en estadíos tempranos y se adopta un tratamiento inmediato, por ello la necesidad de atender a pacientes jóvenes con síntomas dispépticos con una endoscopia puede significar una mayor y mejor expectativa de vida.

CONCLUSIONES

Se determinó que las características clínico patológicas que identificaban al paciente joven con cáncer gástrico en el INEN fueron:

1. El cáncer gástrico en jóvenes es más frecuente en el sexo femenino. (73.9% vs. 50.5%, p< 0.001)

3. El grado de diferenciación predominante fue el indiferenciado. (75% vs. 32.6%, p<0.001) 4. Las manifestaciones clínicas fueron similares en ambos grupos (p>0.05)

5. No se encontró diferencia estadísticamente significativa al comparar la sobrevida actuarial entre el Grupo Joven y el Grupo Promedio (p=0.26).

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