Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016 REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO
xiliar en medicina u otras ramas relacionadas con la salud que reciba a una persona con signos de haber sufrido graves violaciones a los derechos humanos, a la integridad sexual y reproductiva o muerte violen-ta y no denuncie el hecho, será sancionado con pena privativa de libertad de dos a seis meses.”
Cabe recalcar que la labor del médico es la de cuidar de la salud y vida de sus pacientes, no la de juzgarlo ni la de denunciarlo, por el contrario si los médicos comienzan a denunciar a sus pacientes por presumir la comisión de un delito que no está poniendo en riesgo la vida del paciente, lo que estamos provocan-do es que los usuarios/as pierdan la confianza en el sistema de salud y se abstengan de acudir por miedo a ser denunciados/as y en ese caso se estaría vulne-rando los derechos de los pacientes poniendo no solo en riesgo su salud sino su también su vida.
En este sentido se pronunció en su voto razonado FMKVF[(BSDÓB3BNÓSF[FOMBTFOUFODJBEFMDBTP%F Las Flores Cruz vs Perú emitida por la Corte Intera-mericana de Derechos Humanos al manifestar que: “(…) El Estado no puede vulnerar la protección de la salud y la vida que los/las médicos/as tienen a su cargo, a través de normas o interpretaciones de éstas que disuadan al médico de cumplir con su deber… sea porque lo obliguen a desviarse de la función que les corresponde y a asumir otra, que entre en con-flicto con aquélla, proponga dilemas inaceptables o altere la raíz de la relación entre el/la médico/a y el paciente, como sucedería si se obligara al médico a constituirse en denunciante – o delator – de los/las pacientes que atiende (…).”(Corte IDH. Caso De Las Flores Cruz vs Perú, sentencia 18 de nov. del 2004). Conclusiones
El secreto Profesional en el ámbito Sanitario es un derecho y una obligación de los profesionales de sa-lud y una garantía de los usuarios y las usuarias de los servicios de salud. En este sentido el mismo se encuentra reconocido por la constitución y el Códi-go Integral Penal. Esto implica que los profesionales de salud no tienen la obligación de denunciar a sus pacientes cuando la denuncia pueda acarrearles daño o pueda generarles un proceso penal. En este caso la denuncia se consideraría un delito, pero además aca-rrearía consecuencias indeseables para el profesional
de salud como la falta de acceso a la información ne-cesaria para poder ejercer su profesión con la menor cantidad de riesgos posibles.Los profesionales de sa-lud únicamente tendrían la obligación de denunciar cuando la denuncia puede proteger a sus pacientes, es decir en el caso de que la persona a la que hayan atendido haya sido victima de un delito y requiera protección para evitar la repetición del mismo y res-guardar sus derechos.
BIBLIOGRAFÍA
"ESJBTPMB(BCSJFMBi&MTFDSFUPQSPGFTJPOBMNÏEJDPZMB consulta previa a la realización del aborto” en Aborto en condiciones de riesgo en Uruguay / compilador Leonel Briozzo. Montevideo: Iniciativas Sanitarias, 2008.
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- Constitución dela República del Ecuador, Registro Ofi-cial N°449, 20 de octubre del 2008.
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/BDJPOFT6OJEBT$PNJUÏEF%FSFDIPT)VNBOPT(F-neral Comment No. 28: Equality of rights between men and women (article 3) : . 29/03/2000. CCPR/C/21/Rev.1/ Add.10. Part. 20. Disponible en: http://www.unhchr.ch/ tbs/doc.nsf/%28Symbol%29/13b02776122d4838802568b 900360e80?Opendocument
- Organización Mundial de la Salud, Aborto sin riesgos: (VÓBQBSBQSPWFFEPSFTZTFSWJDJPTEFTBMVE
Artículo de Original
Corrección de la Presbicia con Blended Vision
Carlos Luis Chacón, María Sol Avalos Clínica de Ojos Santa Lucía, Quito-Ecuador
Dirección para correspondencia: Dr. Carlos Luis Chacón .Clínica Santa Lucía; Suiza 209 y Av. Eloy Alfaro; Telf.: 2225900, [email protected].
RESUMEN
Actualmente se busca mejorar la calidad de vida y disminuir la dependencia de anteojos, en pacientes con ca-tarata o con síndrome disfuncional de cristalino conocida como presbicia, para lo cual de usa Blended vision que es una técnica que se fundamenta en la micromonovisión, en donde se implanta dos lentes intraoculares; uno con adicción +2.50 dioptrías en el ojo dominante y otro con adición +3.00 dioptrías en el ojo no domi-nante.
Diseño metodológico: Estudio de serie de casos para caracterizar la corrección de la presbicia con Blended vision en la clínica de ojos Santa Lucia en la ciudad de Quito.
Resultados: Se incluyeron 7 pacientes y 14 ojos con una edad promedio de 49 ± 3 años, más del 80% fueron mu-jeres. La distribución de las ametropías preoperatorias fue similar en ambos ojos, la mayoría de los pacientes presentaron miopía e hipermetropía. Los cambios postquirúrgicos a los 30 días en el 100 % de los casos pasa-ron a emétropes en visión lejana, intermedia y cercana. La capacidad para realizar las actividades cotidianas se presentó en promedio en 90,5 de los pacientes (en una escala de 0 a 100).
Conclusión: Blended visión es una opción para el tratamiento del creciente segmento demográfico de pacientes présbitas.
Palabras clave: Presbicia, blended vision, emétrope. ABSTRACT
The improvement on quality of life and reduce the dependency of glasses in patients with cataract or lens dysfunctional syndrome, known as presbyopia, is one to the current objectives. Blended vision, is a technique based on the micromonovision, where two intraocular lenses are implanted; one, with an addition of +2.50 diopters in the dominant eye and the other one with an addition of +3.00 diopters in the non-dominant eye. Methodological design. Study of series of cases to characterize the correction of presbyopia with blended vision in Santa Lucía eye clinic in the city of Quito.
Results. In the study, 7 patients and 14 eyes with an age average of 49 ± 3 years, with a frequency of more than 80% of women. The distribution of the preoperative emmetropes where similar in both eyes, being the majority of patients with myopia and hyperopia. Postsurgical changes after 30 days, 100% passed to emmetropes in long, intermediate and near vision. The ability to perform daily activities is on an average of 90,5 (on a scale of 0 to 100).
Conclusion. Blended vision is an optional treatment for the growing demographic segment of presbyopic pa-tients.
REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016
INTRODUCCIÓN
La acomodación es la propiedad del ojo para enfocar a diferentes distancias, que a partir de los 40 años dis-minuye;1 esta pérdida de capacidad para enfocar los
objetos cercanos se conoce como presbicia.
El aumento de la esperanza de vida y el incremento en el uso de ordenadores y otro tipo de dispositivos como móviles o tabletas, aumentó la demanda para mejorar la visión cercana e intermedia del paciente y ha llevado al diseño de lentes intraoculares mul-tifocales,2 cuyo objetivo es reducir la dependencia de
gafas después de la cirugía de catarata.
Los lentes correctores de presbicia pueden ser mul-tifocales o dinámicos. Los mulmul-tifocales actúan divi-diendo la luz entrante en dos o más puntos focales y se clasifican como refractivos, difractivos y refrac-tivo-difractivos. Los lentes intraoculares (LIO) aco-modativos simulan el movimiento de acomodación presente en un ojo sano.3
Blended visión es un método avanzado para tratar pacientes que ya acusan presbicia. Se implanta dos lentes intraoculares bifocales difractivas apodizadas con distinto poder de enfoque, un lente para el ojo dominante para visión lejana (adición +2.50 diop-trías) y el otro lente en el ojo no dominante que se encargue de la visión cercana (adición +3.00 diop-trías), lo cual da profundidad de foco a la visión intermedia. Se fundamenta en la micromonovisión donde hay un aumento en la profundidad del campo de cada ojo dando lugar a una visión nítida ya que al solaparse la visión lejana y cercana con la del otro ojo, crea una zona de visión de distancia intermedia donde hay fusión (blur zone), proporcionando una excelente agudeza visual de cerca y de lejos además de una buena visión intermedia, facilitando, en esta zona, al cerebro, la fusión de imágenes en ambos ojos y así conservar la visión binocular y mejorar la sensi-bilidad al contraste, constituyendo una ventaja frente a la monovisión convencional y mejor tolerado por los pacientes.4
METODOLOGÍA
Se realizó una serie de casos que involucró pacien-tes sometidos a facoemulsificación debido a
catara-ta o síndrome disfuncional de criscatara-talino, en todos se implantó un lente intraocular difractivo con adición +2.50 en el ojo dominante y +3.00 en el ojo no do-minante
Criterios de inclusión: En este estudio se incluyó a individuos mayores a 40 años de edad con diagnósti-co de catarata o síndrome de cristalino disfuncional, con astigmatismo corneal regular >1
Criterios de exclusión: Fueron excluidos pacientes con astigmatismos irregulares, cualquier patología evidente que pudiera afectar la función visual en el postoperatorio como degeneración macular asocia-da a la easocia-dad, desprendimiento de retina, neuropatía óptica, glaucoma con o sin cirugía previa, retinopatía diabética, opacidad corneal, ojos ambliopes y pato-logías que podrían afectar al centrado de la lente in-traocular como pseudoexfoliación capsular, uveítis, diálisis zonular, catarata traumática.
Evaluación prequirúrgica: Previo a la cirugía se rea-lizó un examen oftalmológico completo que incluyó toma de agudeza visual (AV) con cartilla de snellen a 6m, curva de desenfoque para visión intermedia y Jaeger para visión cercana a 33 cm, refracción ma-nifiesta para caracterizar las ametropías, biomicros-copia del segmento anterior, tonometría por aplana-ción, fundoscopia indirecta en lámpara de hendidura, biometría ocular para calcular el poder esférico del lente intraocular con la plataforma IOL Master con la fórmula SRK/T o Haigis tomando en cuenta medidas de queratometría, profundidad de cámara anterior y longitud axial, tomografía corneal (pentacam®) para el diagnóstico de astigmatismo regular y evalua-ción de aberraevalua-ción esférica con un valor normal de WFA40 >0.100 um y de astigmatismo irregular cor-neal con un valor normal de WFAWORMS entre 0.3 um y 0.5 um.
Para evaluar la dominancia ocular se realizó el test de prevalencia ocular de +1 dioptría (dominancia sensorial), colocándose en el ojo dominante adición +2.50 dioptrías y en el ojo no dominante adición +3.00 dioptrías.
Para determinar el tipo de lente Tórica a implantar en pacientes que acusan de astigmatismo se recurrió al software del fabricante (acrysoftoriccalculator.com)
en cuya página web se describe la queratometría, el eje de la incisión, el astigmatismo inducido por el ci-rujano y el poder esférico resultante de la biometría; de acuerdo a estos parámetros el programa calcula el tipo de lente y el eje a posicionar el componente tórico de la lente.5
Características del lente. El lente intraocular con adi-ción +2.5 dioptrías es un lente con superficie ante-rior asférica difractiva apodizada con una zona óptica central refractiva, para cámara posterior. Está hecho de acrílico hidrofílico con superficie hidrofóbica. El diámetro de su óptica es de 6mm y el diámetro total de 13mm. Enfoque de la zona central es para visión a distancia. Su constante A es de 119.1 con 7 escalones difractivos.6
El lente intraocular con adición +3.0 dioptrías en un lente con superficie anterior asférica difractiva apo-dizada con una zona óptica central difractiva para cámara posterior. Está hecho de acrílico hidrofílico con superficie hidrofóbica. El diámetro de su óptica es de 6mm y el diámetro total de 13mm. Enfoque de la zona central es para visión intermedia. Su constan-te A es de 118.9 con 9 escalones difractivos.6
Técnica quirúrgica: Los pacientes fueron operados con técnica de facoemulsificación con la plataforma constellation Vision System (Alcon) y asistida por láser de femtosegundo con la plataforma LenSx (Al-con) , bajo anestesia local, incisión de 2,2 mm cor-neal, por el meridiano que menor astigmatismo pro-ducía, capsulorexis circular continua y colocación de lente intraocular. Se realizó la marcación automática del eje de astigmatismo transquirúrgicamente con el Callisto® que está integrado a la biometría y al mi-croscopio electrónico.
Evaluación postoperatoria. Se examinó a los pa-cientes a las 24 horas posteriores a la cirugía y al mes de la cirugía. Se evaluó agudeza visual con cartilla de Snellen a distancia lejana a 6m, intermedia con curva de desenfoque y cercana a 33cm con Jaeger. Se reali-zó refracción objetiva, biomicroscopia del segmento anterior y test de visión VF14 para evaluar funciona-lidad visual.
RESULTADOS
Se incluyeron 7 pacientes con una edad promedio de
49 ± 3 años, de los cuales más del 80% fueron muje-res. En todos los pacientes se realizó cirugía bilateral y se colocó adición +2.50 dioptrías en el ojo domi-nante y +3.00 dioptrías en el ojo no domidomi-nante. Dos de los pacientes tenían diagnóstico de catarata y 5 pacientes con síndrome disfuncional del cristalino. La distribución de las ametropías preoperatorios fue similar en ambos ojos, la mayoría de los pacientes presetaban miopía e hipermetropía.
Los cambios de los pacientes fueron importantes, en la evaluación a los 30 días, se observa que todos los QBDJFOUFTHJSBSPOBFNÏUSPQFT (SÈĕDP
En los gráficos siguientes se presentan los resultados de la evaluación de la Agudeza visual lejana, inter-media y lejana:
Gráfico 1: Cambios de refracción al mes de evaluación
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INTRODUCCIÓN
La acomodación es la propiedad del ojo para enfocar a diferentes distancias, que a partir de los 40 años dis-minuye;1 esta pérdida de capacidad para enfocar los
objetos cercanos se conoce como presbicia.
El aumento de la esperanza de vida y el incremento en el uso de ordenadores y otro tipo de dispositivos como móviles o tabletas, aumentó la demanda para mejorar la visión cercana e intermedia del paciente y ha llevado al diseño de lentes intraoculares mul-tifocales,2 cuyo objetivo es reducir la dependencia de
gafas después de la cirugía de catarata.
Los lentes correctores de presbicia pueden ser mul-tifocales o dinámicos. Los mulmul-tifocales actúan divi-diendo la luz entrante en dos o más puntos focales y se clasifican como refractivos, difractivos y refrac-tivo-difractivos. Los lentes intraoculares (LIO) aco-modativos simulan el movimiento de acomodación presente en un ojo sano.3
Blended visión es un método avanzado para tratar pacientes que ya acusan presbicia. Se implanta dos lentes intraoculares bifocales difractivas apodizadas con distinto poder de enfoque, un lente para el ojo dominante para visión lejana (adición +2.50 diop-trías) y el otro lente en el ojo no dominante que se encargue de la visión cercana (adición +3.00 diop-trías), lo cual da profundidad de foco a la visión intermedia. Se fundamenta en la micromonovisión donde hay un aumento en la profundidad del campo de cada ojo dando lugar a una visión nítida ya que al solaparse la visión lejana y cercana con la del otro ojo, crea una zona de visión de distancia intermedia donde hay fusión (blur zone), proporcionando una excelente agudeza visual de cerca y de lejos además de una buena visión intermedia, facilitando, en esta zona, al cerebro, la fusión de imágenes en ambos ojos y así conservar la visión binocular y mejorar la sensi-bilidad al contraste, constituyendo una ventaja frente a la monovisión convencional y mejor tolerado por los pacientes.4
METODOLOGÍA
Se realizó una serie de casos que involucró pacien-tes sometidos a facoemulsificación debido a
catara-ta o síndrome disfuncional de criscatara-talino, en todos se implantó un lente intraocular difractivo con adición +2.50 en el ojo dominante y +3.00 en el ojo no do-minante
Criterios de inclusión: En este estudio se incluyó a individuos mayores a 40 años de edad con diagnósti-co de catarata o síndrome de cristalino disfuncional, con astigmatismo corneal regular >1
Criterios de exclusión: Fueron excluidos pacientes con astigmatismos irregulares, cualquier patología evidente que pudiera afectar la función visual en el postoperatorio como degeneración macular asocia-da a la easocia-dad, desprendimiento de retina, neuropatía óptica, glaucoma con o sin cirugía previa, retinopatía diabética, opacidad corneal, ojos ambliopes y pato-logías que podrían afectar al centrado de la lente in-traocular como pseudoexfoliación capsular, uveítis, diálisis zonular, catarata traumática.
Evaluación prequirúrgica: Previo a la cirugía se rea-lizó un examen oftalmológico completo que incluyó toma de agudeza visual (AV) con cartilla de snellen a 6m, curva de desenfoque para visión intermedia y Jaeger para visión cercana a 33 cm, refracción ma-nifiesta para caracterizar las ametropías, biomicros-copia del segmento anterior, tonometría por aplana-ción, fundoscopia indirecta en lámpara de hendidura, biometría ocular para calcular el poder esférico del lente intraocular con la plataforma IOL Master con la fórmula SRK/T o Haigis tomando en cuenta medidas de queratometría, profundidad de cámara anterior y longitud axial, tomografía corneal (pentacam®) para el diagnóstico de astigmatismo regular y evalua-ción de aberraevalua-ción esférica con un valor normal de WFA40 >0.100 um y de astigmatismo irregular cor-neal con un valor normal de WFAWORMS entre 0.3 um y 0.5 um.
Para evaluar la dominancia ocular se realizó el test de prevalencia ocular de +1 dioptría (dominancia sensorial), colocándose en el ojo dominante adición +2.50 dioptrías y en el ojo no dominante adición +3.00 dioptrías.
Para determinar el tipo de lente Tórica a implantar en pacientes que acusan de astigmatismo se recurrió al software del fabricante (acrysoftoriccalculator.com)
en cuya página web se describe la queratometría, el eje de la incisión, el astigmatismo inducido por el ci-rujano y el poder esférico resultante de la biometría; de acuerdo a estos parámetros el programa calcula el tipo de lente y el eje a posicionar el componente tórico de la lente.5
Características del lente. El lente intraocular con adi-ción +2.5 dioptrías es un lente con superficie ante-rior asférica difractiva apodizada con una zona óptica central refractiva, para cámara posterior. Está hecho de acrílico hidrofílico con superficie hidrofóbica. El diámetro de su óptica es de 6mm y el diámetro total de 13mm. Enfoque de la zona central es para visión a distancia. Su constante A es de 119.1 con 7 escalones difractivos.6
El lente intraocular con adición +3.0 dioptrías en un lente con superficie anterior asférica difractiva apo-dizada con una zona óptica central difractiva para cámara posterior. Está hecho de acrílico hidrofílico con superficie hidrofóbica. El diámetro de su óptica es de 6mm y el diámetro total de 13mm. Enfoque de la zona central es para visión intermedia. Su constan-te A es de 118.9 con 9 escalones difractivos.6
Técnica quirúrgica: Los pacientes fueron operados con técnica de facoemulsificación con la plataforma constellation Vision System (Alcon) y asistida por láser de femtosegundo con la plataforma LenSx (Al-con) , bajo anestesia local, incisión de 2,2 mm cor-neal, por el meridiano que menor astigmatismo pro-ducía, capsulorexis circular continua y colocación de lente intraocular. Se realizó la marcación automática del eje de astigmatismo transquirúrgicamente con el Callisto® que está integrado a la biometría y al mi-croscopio electrónico.
Evaluación postoperatoria. Se examinó a los pa-cientes a las 24 horas posteriores a la cirugía y al mes de la cirugía. Se evaluó agudeza visual con cartilla de Snellen a distancia lejana a 6m, intermedia con curva de desenfoque y cercana a 33cm con Jaeger. Se reali-zó refracción objetiva, biomicroscopia del segmento anterior y test de visión VF14 para evaluar funciona-lidad visual.
RESULTADOS
Se incluyeron 7 pacientes con una edad promedio de
49 ± 3 años, de los cuales más del 80% fueron muje-res. En todos los pacientes se realizó cirugía bilateral y se colocó adición +2.50 dioptrías en el ojo domi-nante y +3.00 dioptrías en el ojo no domidomi-nante. Dos de los pacientes tenían diagnóstico de catarata y 5 pacientes con síndrome disfuncional del cristalino. La distribución de las ametropías preoperatorios fue similar en ambos ojos, la mayoría de los pacientes presetaban miopía e hipermetropía.
Los cambios de los pacientes fueron importantes, en la evaluación a los 30 días, se observa que todos los QBDJFOUFTHJSBSPOBFNÏUSPQFT (SÈĕDP
En los gráficos siguientes se presentan los resultados de la evaluación de la Agudeza visual lejana, inter-media y lejana:
Gráfico 1: Cambios de refracción al mes de evaluación
Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016 REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO
Gráfico 3: Agudeza visual intermedia Ojo derecho Gráfico 4: Agudeza visual cercana ojo derecho
Al analizar la funcionalidad visual postquirúrgica con el test VF-14, se encuentra que el promedio resulta en 90,5 (en una escala de 0 a 100), a continuación se detallan los puntajes individuales obtenidos (Tabla 1):
Tabla 1. Análisis de la función visual VF-14
Paciente 1 2 3 4 5 6 7
Q1 ¿Puede leer en letra pequeña? 4 3 3 4 4 2 1
Q2 ¿Puede leer normalmente el perdiódico? 4 4 4 3 4 4 2
Q3 ¿Puede leer los titulares del periodico? 4 4 4 4 4 4 4
Q4 ¿Puede reconocer caras a lo lejos? 4 4 3 4 3 3 4
Q5 ¿Puede bajar escaleras? 4 4 4 4 4 4 4
Q6 ¿Puede leer señales de transito? 4 4 4 4 4 4 4
Q7 ¿Puede hacer trabajo manual (elemple:
cocer, atornillar, etc)? 4 3 3 2 3 3 0
Q8 ¿Puede leer una carta, llenar un cheque
o una papeleta de depósito? 4 4 4 3 4 3 2
Q9 ¿Puede jugar barajas? 4 4 4 4 4 3 4
Q10 ¿Puede ver eventos públicos? (ejemplo: cine, obras de teatro, eventos deportivos, iglesias, conciertos, etc.)
4 4 4 4 3 4 4
Q11 ¿Cuán seguro se siente al realizar acti-vidades en la cocina? (ejemplo: lavar platos, cocinar, picar, etc.)
4 4 4 4 2 4 4
Q12 ¿Cómo se siente viendo la television? 4 4 4 4 3 3 4
Q13 ¿Cómo se siente al conducir durante el
día? 4 4 4 4 4 4 4
Q14 ¿Cómo se siente al conducir durante la
noche? 4 4 4 2 3 3 4
Vf-14 100 96,42 94,64 89,28 87,50 85,71 80,35
Modo de evaluación: 4 si el paciente no tiene nin-guna dificultad para realizar esa actividad; 3, 2 y 1 si el paciente tiene una dificultad mínima, moderada o manifiesta para la práctica de una actividad; 0 puntos si el paciente no puede realizar dicha actividad por su falta de visión.
DISCUSIÓN
La cirugía de cristalino en la actualidad se ha conver-tido en un procedimiento refractivo que exige la con-tinua perfección de su técnica para satisfacer las ex-pectativas del paciente y obtener la excelencia visual. La implantación de lentes intraoculares (LIO) co-rrectores de presbicia son estrategias utilizadas para intentar mejorar la calidad de vida y disminuir la de-pendencia a anteojos posterior a la cirugía de cata-rata.
En nuestro estudio todos los pacientes progresaron a emétropes, con mejora de la agudeza visual inter-media y cercana pero hay que tomar en cuenta que es un estudio de 7 pacientes en relación a la revisión sistemática de Jain S et al., que reportó una taza de éxito de 73%.7
Al analizar el test VF14 (7) en los 7 pacientes, la ca-pacidad funcional visual para realizar las actividades cotidianas fue en promedio de 90.5; como leer el pe-riódico, ver señales de tránsito, subir y bajar gradas, ver pantallas y conducir en el día. El conducir en la noche lleva dificultad a 3 pacientes lo cual tiene re-lación con los halos que producen los lentes multi-focales.8
CONCLUSIONES
Blended visión ofrece más opciones de lentes
intrao-culares para ayudar a más pacientes a alcanzar sus objetivos de visión después de la operación, ofrecien-do una excelente calidad visual en un rango de dis-tancias.
BIBLIOGRAFÍA
1. Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Arch Ophthalmol Chic Ill 1960. abril de 2004;122(4):495-505.
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7. Jain S, Arora I, Azar DT . Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applica-tions to refractive surgery. Surv Ophtalmol. 1996; 40 (6): 491-9.
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Gráfico 3: Agudeza visual intermedia Ojo derecho Gráfico 4: Agudeza visual cercana ojo derecho
Al analizar la funcionalidad visual postquirúrgica con el test VF-14, se encuentra que el promedio resulta en 90,5 (en una escala de 0 a 100), a continuación se detallan los puntajes individuales obtenidos (Tabla 1):
Tabla 1. Análisis de la función visual VF-14
Paciente 1 2 3 4 5 6 7
Q1 ¿Puede leer en letra pequeña? 4 3 3 4 4 2 1
Q2 ¿Puede leer normalmente el perdiódico? 4 4 4 3 4 4 2
Q3 ¿Puede leer los titulares del periodico? 4 4 4 4 4 4 4
Q4 ¿Puede reconocer caras a lo lejos? 4 4 3 4 3 3 4
Q5 ¿Puede bajar escaleras? 4 4 4 4 4 4 4
Q6 ¿Puede leer señales de transito? 4 4 4 4 4 4 4
Q7 ¿Puede hacer trabajo manual (elemple:
cocer, atornillar, etc)? 4 3 3 2 3 3 0
Q8 ¿Puede leer una carta, llenar un cheque
o una papeleta de depósito? 4 4 4 3 4 3 2
Q9 ¿Puede jugar barajas? 4 4 4 4 4 3 4
Q10 ¿Puede ver eventos públicos? (ejemplo: cine, obras de teatro, eventos deportivos, iglesias, conciertos, etc.)
4 4 4 4 3 4 4
Q11 ¿Cuán seguro se siente al realizar acti-vidades en la cocina? (ejemplo: lavar platos, cocinar, picar, etc.)
4 4 4 4 2 4 4
Q12 ¿Cómo se siente viendo la television? 4 4 4 4 3 3 4
Q13 ¿Cómo se siente al conducir durante el
día? 4 4 4 4 4 4 4
Q14 ¿Cómo se siente al conducir durante la
noche? 4 4 4 2 3 3 4
Vf-14 100 96,42 94,64 89,28 87,50 85,71 80,35
Modo de evaluación: 4 si el paciente no tiene nin-guna dificultad para realizar esa actividad; 3, 2 y 1 si el paciente tiene una dificultad mínima, moderada o manifiesta para la práctica de una actividad; 0 puntos si el paciente no puede realizar dicha actividad por su falta de visión.
DISCUSIÓN
La cirugía de cristalino en la actualidad se ha conver-tido en un procedimiento refractivo que exige la con-tinua perfección de su técnica para satisfacer las ex-pectativas del paciente y obtener la excelencia visual. La implantación de lentes intraoculares (LIO) co-rrectores de presbicia son estrategias utilizadas para intentar mejorar la calidad de vida y disminuir la de-pendencia a anteojos posterior a la cirugía de cata-rata.
En nuestro estudio todos los pacientes progresaron a emétropes, con mejora de la agudeza visual inter-media y cercana pero hay que tomar en cuenta que es un estudio de 7 pacientes en relación a la revisión sistemática de Jain S et al., que reportó una taza de éxito de 73%.7
Al analizar el test VF14 (7) en los 7 pacientes, la ca-pacidad funcional visual para realizar las actividades cotidianas fue en promedio de 90.5; como leer el pe-riódico, ver señales de tránsito, subir y bajar gradas, ver pantallas y conducir en el día. El conducir en la noche lleva dificultad a 3 pacientes lo cual tiene re-lación con los halos que producen los lentes multi-focales.8
CONCLUSIONES
Blended visión ofrece más opciones de lentes
intrao-culares para ayudar a más pacientes a alcanzar sus objetivos de visión después de la operación, ofrecien-do una excelente calidad visual en un rango de dis-tancias.
BIBLIOGRAFÍA
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3. J. Stuart Cumming, D. Michael Colvard, Steven J. Dell, John Doane, I. Howard Fine, Richard S. Hoffman, Mark 1BDLFS4UFQIFO(4MBEF$MJOJDBMFWBMVBUJPOPGUIF$SZT-talens AT-45 accommodating intraocular lens: results of the U.S. Food and Drug Administration clinical trial.J Ca-taract Refract Surg. 2006; 32(5): 812–825.
4. Falcon C, Norero Martínez M, Sancho Miralles Y. [La-ser Blended Vision for presbyopia: Results after 3 years]. J Fr Ophtalmol. mayo de 2015; 38(5):431-9.
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6. Alcon. disponible en:http://www.myalcon.com/pro- ducts/surgical/acrysoft-iq-restor-multifocal-iol/res-tor-25/activefocus-data-support.shtml
7. Jain S, Arora I, Azar DT . Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applica-tions to refractive surgery. Surv Ophtalmol. 1996; 40 (6): 491-9.
