Programa de intervención psicoterapéutica orientado al manejo del duelo en niños y niñas de la ciudad de Cali asistidos por UNAME

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(1)UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA ORIENTADO AL MANEJO DEL DUELO EN NIÑOS Y NIÑAS DE LA CIUDAD DE CALI ASISTIDOS POR UNAME. ALEJANDRO ALBARRACIN PALOMINO. FABIO CARREÑO. DIEGO FERNANDO NARVAEZ. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. FACULTAD DE PSICOLOGÍA. SANTIAGO DE CALI. 2013. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(2) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA ORIENTADO AL MANEJO DEL DUELO EN NIÑOS Y NIÑAS DE LA CIUDAD DE CALI ASISTIDOS POR UNAME. ALEJANDRO ALBARRACIN PALOMINO. CODIGO: 17072002. FABIO CARREÑO. CODIGO: 17061008. DIEGO FERNANDO NARVAEZ. CODIGO: 17081041. Trabajo de grado presentado como requisito para optar por el título de Psicólogo. Co-investigador: MONICA VIVIANA GOMEZ. Psicologa. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. FACULTAD DE PSICOLOGÍA. SANTIAGO DE CALI. 2013. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(3) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. INDICE Justificacion………………………………………………………..…………..... 13. Marco conceptual………………………………..…………...………………..... 24. Sobre la psicología de la salud y la salud mental en Colombia………………..... 24. Definición de programa de intervención psicoterapéutico……………………...... 29. Sobre el concepto de duelo, definición y abordajedesde la psicología clínica con orientación psicoanalítica ……………………………...…………………..... 30. El duelo en la infancia, características y particularidade…..…………………….. 32. Sobre el concepto de homicidio: definición y análisis……………………...…..... 33. Psicoterapia grupal de orientación psicoanalítica…………………………...….... 38. Características de la psicoterapia grupal desde la perspectiva psicoanalítica…….. 41. Formulacion del proyecto……………………………………………………...... 43. Resultados esperados………………………………………………………... ...... 49. Planeacion estrategica de la planeacion……………………………………........ 50. Bibliografía………………………………………………………………………... 51. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(4) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Resumen ejecutivo. Este programa de intervecion psicoterapeutico se propone a partir de la necesidad de crear un espacio degrupo terapeutico enfocado a niños que se encuentran actualmente en proceso de duelo por homicidio de una figura parental. El 56.6% de los infantes asistentes al programa UNAME del Camposanto metropolitano de la Arquidiocesis de Cali tienen como motivo de consulta duelo por perdida de una figura paterna a causa de homicidio. En el año2012 el programa de duelo en adultos. demostro que un86.2% de lo asistentes a los grupos. terapeuticos mostraro mejoria en su proceso de elaboracion de duelo, por tal motivo se evidencia la pertinencia de adaptar el modelo de intervención grupal que ha resultado efectiva en la población adulta a la población infantil con sus caracteristicas y particularidades. El programa de intervencion se divide en 3 fases: la primera consiste en presentarle a los tutores de los niños los objetivos y plan de trabajo que se realizara, la segunda fase evaluara el impacto psicologico por medio del discurso y se implementara el juego simbolico como herramienta terapeutica que favoresca la resignificacion de la perdida y en la tercera fase se evaluara la pertinencia del programa a partir de la evolución clínico-psicológica frente a la situacion de duelo de los niños que pertenecen a dicho programa. Palabras clave. Duelo - infancia- homicidio psicoterapia grupal.. ABSTRACT: This program aims psychotherapeutic intervecion from the need to create a therapeutic group focused on children who are currently in the process of mourning for killing of a parental APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(5) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. figure. The 56.6% of infants attending the program UNAME the Cemetery Metropolitan Archdiocese of Cali are the motives for grieving loss of a father figure because of murder. In 2012 the adult bereavement program showed that 86.2% of participants in therapeutic groups mostraro improvement in the process of elaboration of mourning, for this reason it demonstrates the relevance of adapting the model of group intervention that has been effective in adults to children with its characteristics and peculiarities. The intervention program is divided into 3 phases: the first is to introduce children tutors objectives and work plan to be held, the second phase will evaluate the psychological impact through speech and symbolic play was implemented as a tool favoresca therapeutic that the redefinition of the loss and the third phase will assess the relevance of the program from the clinicalpsychological situation facing the grief of children belonging to that program. KEYWORDS:Duel –childhood – homicide - group psychotherapy. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(6) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Arbol del problema La infancia es la población mas afectada en relación con el duelo, es el infante quien durante el proceso de desarrollo psíquico demanda una relación intima con el objeto añorado, en el cual el niño pone en juego de las significaciones frente a dicho objeto favoreciendo así a su integración psíquica.. La infancia es la población mas afectada en relación con el duelo, es el infante quien durante el proceso de desarrollo psíquico demanda una relación intima con el objeto añorado, en el cual el niño pone en juego de las significaciones frente a dicho objeto favoreciendo así a su integración psíquica.. En su trabajo Freud (1917) diferencia el estado anímico característico de la melancolía con la del duelo, encontrando que la melancolía se singulariza en lo anímico por una afectación profunda, la pérdida del interés del mundo exterior, la no capacidad de amar, la inhibición de toda productividad y una rebaja en el sentimiento de sí que se manifiesta en autor reproches y auto denigraciones y en un extremo se da por la expectativa delirante del castigo.. El ámbito intersubjetivo comprende los fenómenos vinculados a la reunión de los individuos, pero se hace imperativo comprender que un grupo de personas reunidas en determinado tiempo y lugar, no constituyen un grupo, para esto es necesario determinar un objetivo en común en el cual el grupo reconoce la importancia de dicho encuentro (Bleger & Pasik, 1997). Dentro de las dinámicas grupales, se reconoce que en grupo coexisten he interactúan de manera directa dos aspectos a tener claros, primero es el ámbito intersubjetivo grupal y el segundo es el intrasubjetivo grupal.. Es necesario que se defina un objetivo común, que favorecerá el proceso grupal, en el cual se instaurara la serialidad Entendemos este pasaje como un eje dialéctico entre el polo de la serialidad y la constitución del grupo (Bleger &Pasik, 1997).. PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA ORIENTADO AL MANEJO DEL DUELO EN NIÑOS Y NIÑAS DE LA CIUDAD DE CALI ASISTIDOS POR UNAME. Cuando el niño se enfrenta a la realidad, la cual dicta la pérdida de uno de sus padres, el dolor provocado puede ser de gran intensidad, es posible que se produzcan sentimientos de añoranza del objeto perdido, el niño queda unido a vivencias de desvanecimiento, de fragilidad yoica, de inermidad (Arim, 1998).. El duelo remite entonces a la pérdida de un objeto añorado, amado, significativo para el sujeto o por el contrario una renuncia narcisista. Freud (1917), expresa que el duelo “es la reacción frente a la pérdida de una. El trabajo del duelo supone no solo la persona perdida, sino todas las esperanzas, sueños, fantasías y expectativas no realizadas que el doliente tenia para la persona y su relación; esto rara vez es reconocido y representa una gran cantidad de perdidas simbólicas.. Las manifestaciones básicas del duelo se pueden enmarcar en tres categorías: la evitación en la cual hay shock, negación e incredulidad; la confrontación, caracterizada por un elevado estado emocional en el que el duelo es más intenso y las reacciones psicológicas ante la muerte son agudas y finalmente el establecimiento,. persona amada o de una abstracción equivalente, como la patria, la libertad, un ideal”. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(7) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Identificación del proyecto. Camposanto Metropolitano de la Arquidiócesis de Cali [CSM] es una organización prestadora de servicios exequiales de gran recorrido a nivel departamental. Cuenta con cuatro camposantos ubicados estratégicamente en todos los puntos cardinales de la ciudad de Cali; camposanto metropolitano del sur, camposanto metropolitano de siloe, camposanto metropolitano central y camposanto metropolitano del norte, además cuenta con el servicio en tres funerarias, In vitam, In memoriam y funeraria del norte.. Por tal motivo CSM se proyecta como la organización con mayor cobertura a nivel local, puesto que del total de los servicios exequiales que demanda la comunidad caleña, el 74% de dichos servicios, son atendidos por la organización. Asi, el portafolio de servicios consta de: Servicios Iniciales:  Transporte desde el lugar de fallecimiento  Preparación y preservación de Cuerpos  Suministro de cofre  Servicio de velación (propia, en casa) Servicios Finales:  Cremación APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(8) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS.  Inhumación  Exhumación  Servicios fuera de Cali  Unidad de apoyo emocional y espiritual. La misión de CSM consiste en complementar la labor pastoral de la Arquidiócesis de Cali, prestando apoyo logístico, espiritual y emocional a personas, familias y organizaciones cuando fallece un ser querido, ofreciendo servicios de excelencia y de esta manera contribuir al sostenimiento de obras sociales, elevando el capital social de nuestra ciudad. La visión, es ser en el 2015 líderes regionales en servicios exequiales, mediante la innovación permanente y la aplicación de altos estándares de calidad, dentro de la organizacion los valores que rigen el direccionamiento de todas los procesos. son la Espiritualidad, Honestidad, Calidad,. Solidaridad, Respeto y Compromiso.. Por otro lado la responsabilidad social de CSM es brindar apoyo emocional y espiritual a la comunidad en uno de los momentos más difíciles de la vida a través del más completo portafolio de servicios, su responsabilidad social empresarial los motiva a seguir contribuyendo para el sostenimiento de las obras sociales que se desarrollan en la Arquidiócesis de Cali, entre otras: • Centro Arquidiocesano del Migrante • Comisión Vida, justicia y paz • Fundación Arquidiocesana APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(9) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. • Banco de Alimentos • Fundación el Cotolengo del padre Ocampo. • Fundación Samaritanos de la Calle • Fundación Casa para el servicio de orientación social al indigente • Pastoral Social • Casa de Evangelización • Seminario Mayor San Pedro Apóstol • Fundación Universitaria Católica Lumen Gentium • Fundaciones Educativas Arquidiocesanas (25 Colegios). (Camposanto Metropolitano, 2013). Dentro del plan de desarrollo de CSM del año 2005, se visualizó la necesidad de crear un servicio novedoso que lo diferenciara de la competencia, ofreciendo dentro de su portafolio de servicios un acompañamiento psicológico y espiritual a personas que han sufrido la pérdida de un ser querido. Por tal motivo se crea la unidad de apoyo emocional y espiritual [UNAME].. Misión: Somos una unidad comprometida que brinda acompañamiento psicológico y espiritual permanente a. personas afectadas por los múltiples duelos que aquejan. constantemente a nuestra sociedad, para generar bienestar individual y social; brindamos el servicio sin ningún tipo de discriminación, de manera gratuita a toda la comunidad por medio de procesos psicológicos grupales, familiares e individuales.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(10) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Visión: Para el 2017 seremos la IPS pionera a nivel del Valle del cauca en ofrecer los servicios al cuidado psicológico y espiritual a personas afectadas por los múltiples duelos, destacándonos por. investigación, elaboración y aplicación de métodos. eficaces de. intervención en nuestro contexto. Seremos reconocidos por la calidad humana del personal que labora en nuestra organización.. El objetivo general. es contribuir al crecimiento y fortalecimiento de la Unidad de. Apoyo Emocional y Espiritual (UNAME), brindando un acompañamiento psicológico y espiritual en los procesos de duelo a la comunidad caleña, de acuerdo con las políticas de Camposanto Metropolitano de la Arquidiócesis de Cali.. Por otro lado, los objetivos específicos consisten en brindar herramientas terapéuticas que permita al paciente elaborar su duelo en intervención grupal, familiar e individual, realizar el acompañamiento y apoyo terapéutico que conlleva al sujeto a una adherencia al tratamiento, realizar intervención en episodios de crisis que se puedan presentar durante la permanencia del psicólogo (a) dentro de las salas de velación y Campo Santos.. Dentro de UNAME se aborda una atención secundaria y terciaria en salud mental, brindando espacios de trabajo con grupos focales y terapia individual.. En la actualidad se cuenta con un programa centralizado con adultos, ofreciendo dentro de sus servicios la clínica individual y las terapias grupales. La clínica individual se presenta como una opción para las personas que prefieren un espacio más íntimo y no ligado APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(11) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. a lo grupal. Las sesiones son de una hora semanal, no hay un número determinado de sesiones por paciente ni factores de exclusión para el proceso. El proceso finalizara cuando el psicólogo identifique avances significativos en relación con la elaboración del proceso de duelo, igualmente dicho proceso podrá finalizar cuando el paciente decida cancelar dicho proceso.. Los grupos terapéuticos tienen 5 fases; La primera consiste en una convocatoria semanal, donde se hace un llamado a todas las personas que han usado un servicio final con camposanto metropolitano en una semana determinada; este procedimiento se hace por medio de la base de datos de la organización, Sistema de Aplicaciones y Productos [SAP]. Las convocatorias se realizan de tres formas: La primera consiste en un llamado telefónico a la persona responsable de la contratación del servicio final, esta persona usualmente es una figura cercana al fallecido, la segunda consiste en la entrega de una carta de invitación que viene adjunto al paquete final del servicio prestado en funerarias y camposantos y la tercera es la divulgación del programa y sus servicios por medios de comunicación locales como periódicos, cadenas de radio y televisión.. La segunda fase consiste en que los asistentes de las convocatorias realizadas pasen a un salón, donde un psicólogo a cargo propiciara un espacio ameno, en el cual los asistentes expresan lo que quieran en relación a la historia de su perdida. El objetivo de este primer encuentro se basa en brindar un espacio que permite al doliente a expresar sus sentimientos y emociones.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(12) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. En la tercera fase que es el segundo encuentro, se realiza una valoración delas dimensión afectiva y emocional que han experimentado en el trascurso de la semana. Posteriormente se brinda una charla psico-educativa del duelo en el cual la metodologia es ajustada dependiendo del enfoque en el cual se especializa el profesional, ya que dentro del programa existen profesionales con diversos enfoques psicologicos, en dicho encuentro ademas de realizar la valoracion afectiva y emocional, se trabajan temas como muerte y cultura, etapas y tipos de duelo, duelo en niños y adolescentes, sobre la depresión, manifestaciones físicas, psicológicas y recomendaciones.. En la cuarta fase se conforman los grupos terapéuticos, dichos grupos tienen las siguientes características; es de tipo cerrado, el número máximo de participantes por grupo es de 15 personas,. la duración máxima del proceso es de 12 sesiones. Dentro de las. dinámicas que se plantean a trabajar en el grupo, encontramos temas como duelo y significado, pérdida, identificación. de sentimientos. y emociones,. estrategias de. afrontamiento, síndrome de la carga del cuidador, rituales, resignificación, la culpa, la muerte, estabilidad emocional, aceptación y reajuste, además se brinda un espacio en el cual los integrantes del grupo, proponen temáticas a trabajar.. En la quinta y última fase se empieza a construir un proyecto de vida con los integrantes del grupo, donde se busca encaminar al paciente a su proyección al futuro, logrando un desprendimiento paulatino del programa llegando así a la clausura del grupo. Finalmente se brinda un reencuentro como mecanismo de seguimiento donde se aplica un post test, para identificar la eficacia del proceso. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(13) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. En el 2012, después de la elaboración de una línea base se comprobó que el 68.7% de los adultos que asistieron a UNAME mostraron mejoría en su proceso de elaboración de duelo, evidenciando mejores niveles de afrontamiento, interés por la vida y familia, niveles bajos de depresión y ansiedad y avances en su proceso de resignificación de perdida. El otro 17.5% se visualizó la necesidad de remitir a clínica individual. Mientras que 13,8% restante dejo de asistir a la unidad duelo por diversas circunstancias, por ejemplo resistencia al proceso, factores económicos, disponibilidad de tiempo, etc.. El programa UNAME también ofrece sus servicios a niños en duelo, sin embargo este no ha resultado significativo, puesto que no existe un proceso de intervención completo ya que solo se realizan dos encuentros con los infantes. En el año 2012 asistieron un promedio de 16.8% niños mensuales; el 56.6% de estos niños tienen como motivo de consulta el duelo por perdida de una figura paterna a causa de homicidio, estos datos evidencian la pertinencia de adaptar el modelo de intervención grupal que ha resultado eficaz en la población adulta a la población infantil, el cual esta encamino a niños que experimentan la pérdida de su(s) padre(s) por homicidio. Con la finalidad de una mejor compresion frente a todos los procesos que se colocan en juego en la elaboracion de un duelo, se resalta la concepcion psicoanalitica la cual brinda conceptualizacion y abordaje que permiten una compresion clara ante dicha tematica, se considera entonces el duelo como un trabajo de adaptacion a la realidad, en el cual se acepta la perdida del objeto y se brinda la posibilidad de ser remplazado, ahora bien , sera las identificaciones que el sujeto tenga con el objeto perdido las cuales posibilitaran patologias APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(14) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. tales como la depresion o la menlancolia, en dicho proceso se conjuga el factor tiempo, en el cual se reactivan culpas anteriores, confrontacion con el presente y en desasosiego por un futuro, de tal modo que convierte el proceso en toda una experiencia de vida tan unica como irrepetible.. La infancia es la poblacion mas afectada en relacion con el duelo, es el infante quien durante el proceso de desarrollo psiquico demanda una relacion intima con el objeto añorado, en el cual el niño pone en juego de las significaciones frente a dicho objeto favoreciendo asi a su integracion psiquica.. En colombia especialemente la cuidad de Cali, tiene el mayor indice de muerte, es el homicidio quien posiciona a la cuidad como la de mas alto riesgo. Ante dicha problematica social es comun que los infantes a temprana edad tengan que vivenciar una perdida tan significativa como lo es la de su(s) padre(s), por tal motivo se convierte en una sentida necesidad el desarrollo de programas que favorescan a la tramitacion de dichos sucesos en pro de un bienestar referente al futuro de los niños.. Es asi como desde la postura del psicoanalisis referenciado principalmente a dos autores tales como Sigmund Freud con su texto duelo y melancolia, y a Melanie Klein con la tecnica del juego simbolico se realizara dicho programa de intervencion.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(15) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Justificación Las muertes por homicidio se han constituido como una experiencia cotidiana, la cual tiende a manifestarse por la constante violencia que se genera en nuestro país. La Organización de Estados de América (OEA, 2012), indicó en un informe de seguridad ciudadana que en Colombia se presentaron 37,7 muertos por 100.000 habitantes durante el año 2010 para un total de 17.459 homicidios.. Colombia tiene actualmente una tasa de 38 homicidios por cada 100.000 habitantes, ubicando al país entre las mayores tasas en la escala mundial. De los 17.198 homicidios que se registraron en Colombia en el último año, una gran mayoría ocurrió en los centros urbanos. Cali (1.484), Bogotá (1.351) y Medellín (654) concentran el 20% de la totalidad de las muertes violentas.. La capital del Valle del Cauca es la de mayor riesgo, ya que tiene una tasa de 67 homicidios por cada 100.000 habitantes. De acuerdo con el informe de Centro de Recursos para el Análisis de Conflictos (CERAC), las armas de fuego son el mayor generador de esta violencia, de hecho el 80% de los homicidios ocurridos en el país el año pasado se registraron por esa causa. Mientras que en el mundo sólo un 60% de las muertes se realizan con esos elementos.. Según el Instituto Nacional de Medicina y Ciencias Forenses, durante el 2011 se practicaron en Colombia 16.554 necropsias por homicidio como probable manera de muerte, evidenciando una significativa disminución con un total 905(5,18%) de casos registrados del APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(16) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. año 2010. La tasa nacional de mortalidad específica de homicidios es de 3.595 casos por 100.000 habitantes, lo que radica una disminución estadísticamente significativa. En cuanto al sexo de la víctima se presentó mayoritariamente en los hombres con un total de 91%. La relación hombre-mujer fue de 11 homicidios de hombres por uno de mujer. Por grupo etario predominaron los homicidios en personas entre los 20 y 24 años de edad (3.189) casos y entre los 25 y 29 años (3.002) casos, perdiendo de esta manera 688.628 años de vida potencial.. Es importante tener en cuenta que los homicidios ligados a la violencia interpersonal son los más frecuentes, tales como la venganza, ajuste de cuentas y la riña. Por otro lado la violencia sociopolítica la cual está ligada al orden público, ocupa un segundo lugar. La mujer es más propensa al contexto de violencia intrafamiliar, en especial cuando se trata de violencia entre parejas, de esta manera se manifiesta que la familia no se constituye necesariamente como un espacio de respeto y valoración del otro, sino que por lo contrario es frecuente las agresiones graves que podrían terminan en la muerte de la pareja.. Además de los datos anteriores, es importante tener en cuenta que en la zona urbana el 75% (12.396) de los casos fueron reportados, por otro lado la zona rural cuenta con un total de 24% (3.954) de los casos. Principalmente en Cali se contó 83.1% mostrándose así como la ciudad con mayor manifestación de este tipo de actos (Ricaute, 2011).. De acuerdo con lo anterior, se evidencia el homicidio como una problemática social que requiere su comprensión para poder identificar la dimensión y los alcances que puede tener en la sociedad Colombiana. En 1996 la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(17) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. reconoce como un problema de salud pública, señalando que “la mortalidad por homicidios se ha convertido en la primera causa de muerte en Colombia. Algunas informaciones históricas, registran elevadas tasas, y la evolución en la década del noventa, inducen a pensar en el homicidio como una endemia en la vida de los colombianos” (Nuñes, 2004).. La mortalidad por homicidios en Colombia se asume como un fenómeno estructural que afecta a las personas e instituciones sociales; tiene una historia asociada a eventos complejos tales como la distribución de la riqueza, narcotráfico, guerrilla, grupos paramilitares, delincuencia y en especial, la construcción de una cultura para la convivencia. De esta manera, el homicidio se ha constituido como la suprema expresión de violencia (Franco 1991, citado por Nuñez, 2004). Este panorama genera un espiral “de que violencia trae más violencia” (Guzmán, Fals, Umaña, 1962 citados por Nuñez, 2004).. La comisión de estudios sobre la violencia en Colombia de 1995, demuestra que la mortalidad por homicidios en Colombia es un reflejo de los problemas económicos, culturales, sociales y políticos que tiene el país, los cuales afectan tanto a las instituciones sociales como a los ciudadanos (Nuñez, 2004).. Según los datos estadísticos (Ricaurte, 2011), los homicidios que predominaron en Colombia fueron en personas con edades entre los 20 y los 24 años (3.189 casos) y entre los 25 y los 29 años (3.002 casos), lo cual corresponde a personas que en edad promedio son padres de familia (profamilia, 2010). Partiendo de lo anterior, se puede inferir que en la población infantil esta problemática se manifiesta con gran impacto, por haber perdido a APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(18) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. su(s) padre(s) y con ello la figura de identificación. Además por las implicaciones que tiene el tipo de muerte ya que los factores como el acto del homicidio, lo cultural y las significaciones que se le de al evento, estaran en relacion para la posible tramitacion de un proceso de duelo que puede o no ser favorable.. Cuando el niño se enfrenta a la realidad, la cual dicta la perdida de uno de sus padres, el dolor provocado puede ser de gran intensidad, es posible que se produzcan sentimientos de añoranza del objeto perdido,. el niño queda unido a vivencias de desvalecimiento, de. fragilidad yoica, de inermidad (Arim, 1998). Esta angustia es diferente a la que se manifiesta frente a la resignación el objeto que se da en la situación edipica, dicha angustia está vinculada con la angustia primaria.. La angustia primaria se produce cuando el niño está solo, cuando está en la oscuridad, cuando halla a una persona ajena en lugar de la que le es familiar y se reduce a una única condición, la de que “se echa de menos a una persona amada (Arim,1998). “Esta angustia sería una expresión de desconcierto, como si este ser, muy poco desarrollado todavía no supiese qué hacer con su investidura añorante”. Freud, (citado por Arim 1998).. Ante dicha problemática, se han creado organizaciones internacionales y nacionales, que se interesen por velar a favor del. desarrollo integral de los niños y adolescentes.. Instituciones internacionales como el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y múltiples ONG han generado programas para velar por los derechos de la infancia. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(19) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. En Colombia entidades como el Instituto de Bienestar Familiar (ICBF), el Ministerio de Salud y protección Social, el Centro para el Reintegro y Atención al Niño (CRAN) entre otras, son instituciones que intentan contribuir a que los niños crezcan en un entorno familiar y social favorables para su desarrollo.. Sin embargo, dichas entidades no tienen programas específicos para la atención de la población infantil afectados por un duelo causado por homicidios de los padres. Teniendo en cuanta los datos estadísticos anteriormente descritos, se evidencian que hay una alta tasa de mortalidad causada por homicidio, en un rango de edad de 20 a 25 años, edad en la que predomina el nacimiento del primer hijo en el vínculo familiar, ante dichos datos, es importante desarrollar programas que favorezcan a la elaboración de los duelos que se dan a temprana edad en los niños que han perdido a sus padres, favoreciendo a etapas posteriores de su desarrollo.. Se ha identificado que las rutas por las cuales se detecta y se atiende dicha problemática se ponen en marcha principalmente por medio de los programas de prevención y promoción, como lo son el programa de crecimiento y desarrollo, cuya función es la de supervisar el desarrollo del niño en relación con las condiciones y estilos de vida saludables. Además promueve el vínculo afectivo y adecuadas pautas de crianza entre los padres. Asimismo instituciones como Medicina Legal y la Fiscalía General de la Nación otorga una intervención de corta duración a las familias afectadas por la pérdida de un ser querido.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(20) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Los centros de salud como las IPS y las EPS brindan los servicios de psicología y psiquiatría para la intervención en los procesos de duelo, pero ninguna de las anteriores tienen un programa especialmente diseñado para la intervención en duelo de niños que han perdido sus padres a causa de un homicidio Es así como las organizaciones que brindan servicios exequiales, en la búsqueda de favorecer a la población afectada por la pérdida de un ser querido, han implementado unidades de duelo con programas encaminados a brindar un acompañamiento a las personas que están en proceso de duelo.. Dichas unidades de duelo son desarrolladas en las grandes ciudades, tales como Bogota con la funeraria Gaviria, en Medellín con la Funeraria San Vicente y Cali con la unidad de apoyo emocional y espiritual Uname. Dichas entidades surgen ante la necesidad sentida de orientación y acompañamiento por parte de las personas que viven la difícil situación de afrontar la muerte de un ser querido, dichas instituciones están dedicadas a promover la recuperación de las personas que experimentan el duelo por muerte. el principal exponente frente a las unidades de duelo, es el doctor Jorge Montolla Carrasquilla, quien en el año de 1998 en medellin, crea la unidad de duelo de la funeraria San vicente, el autor define: Las Unidades de Atención al Duelo son unidades monográficas de atención inmediata, seguimiento, vigilancia y facilitación del proceso del duelo, fundamentadas en la educación para el duelo y en la atención integral de las personas, tanto adultos como niños, de manera que el desarrollo de éste siga un curso normal y permita la identificación de los factores de riesgo de un duelo patológico y de las reacciones distorcionadas del mismo.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(21) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Los objetivos de estas unidades se describen en términos de sus prioridades: . ofrecer la disponibilidad de apoyo inmediato , de primer nivel por parte del personal altamente calificado.. . asegurar un seguimiento del duelo que permita la identificacion de los factores de riesgo de un duelo patologico y de las reacciones distorcionadas del mismo.. . facilitacion del proceso de duelo favoreciendo su curso normal.. . intervencion preventiva en salud y control de los factores nosologicos asociados al duelo.. . educacion para el duelo de manera individual, familiar, grupal como unstitucional.. Sin embrago no se evidencia que dichas unidades de duelo, ejerzan programas específicos con niños que tienen la pérdida de su figura protectora, por el contrario dichas intervenciones quedan ligadas. a programas los cuales no discriminan ni el tipo de. fallecimiento, ni edad entre otras, es así como estas organizaciones brindan más prioridad a la población adulta.. Ahora bien, si no se desarrollan programas que le den mayor importancia a la población infantil, las implicaciones que se pueden presentar en el futuro de los infantes llegarán a ser desfavorables, cuando la pérdida ha sido a muy temprana edad o no han existido las condiciones adecuadas para su elaboración. En este sentido, el sentimiento de angustia será más intolerable, lo cual traería consigo la utilización de severos y persistentes APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(22) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. recursos defensivos (Arim, 1998), generando la no tramitación favorable del duelo y la actualización de mecanismos defensivos en etapas posteriores, que no permiten una constitución yoica adecuada sino convirtiéndose en obstáculo para su integración psíquica.. Teniendo en cuenta la problemática social que se manifiesta con una tendencia hacia el aumento de las muertes por este tipo de actos y que es la población infantil la que queda sujeta a dicha situación, es importante resaltar la sentida necesidad de desarrollar programas encaminados a una sana elaboración del proceso de duelo, con la finalidad de favorecer al desarrollo y constitución del psiquismo del infante, además puede favorecer a la disminución de los sentimientos y actos de venganza en el futuro.. El duelo es un proceso tan intimamente ligado al sujeto desde las etapas iniciales de su desarrollo, que es de suma importancia para la psicologia la comprension de dicho proceso el cual tiene un impacto desde multiples areas de accion, la clinica, educativa, social etc. Ahora bien si como diciplina se promueve investigaciones y programas enfocados en el proceso de elaboracion del duelo, favoreceria para un mejor entendimiento y comprension de la problemática lo cual traera consigo mayor beneficios a nivel poblacional.. Teniendo en cuenta las diferentes corrientes que existen en la psicología, se desarrollara dicha intervención desde la orientacion analítica, la cual muestra el proceso de duelo como un proceso el cual no solo esta ligado a las expresiones de dolor , por el contrario. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(23) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. evoca un proceso psíquico de reconstrucción simbólica íntimamente ligado al desarrollo del sujeto, el duelo es un fenómeno complejo y es un elemento central en la vida de toda persona.. El psicoanálisis enfatiza en que el proceso de duelo va unido al tiempo y al espacio de simbolización, las representaciones que se le otorgan a la perdida las cuales son tramitadas por el discurso de la experiencia vivida, favoreciendo a la modificación lenta de las identificaciones con el objeto perdido, es así como se resalta la particularidad de la perdida y lo singular del sujeto que la vive, permitiendo que este proceso sea mas intimo entre estas dos partes.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(24) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Marco conceptual. Sobre la psicología de la salud y la salud mental en Colombia.. La temática de la salud mental no solo concierne a los elementos de la atención que se brindan en el momento en el cual surge algún tipo de alteración en nivel psíquico, por el contrario también está vinculado de manera directa con la prevención y promoción de diferentes tipos de patologías.. La Organización Mundial de la Salud(2011) define:. La salud mental como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.. La dimensión positiva de la salud mental se destaca en la definición de salud que figura en la Constitución de la OMS la cual expresa que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.. Ante dicha definición las diferentes entidades sanitarias han implementado diferentes tipos de intervención con la finalidad de contribuir a la comunidad mediante la prevención y la promoción.. En Colombia la ley 1616 del 2013 en referencia a la salud mental pretende garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud mental a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la prevención del APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(25) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. trastorno mental, integrando la salud mental en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de conformidad con lo preceptuado en el artículo 49 de la Constitución y con fundamento en el enfoque promocional de Calidad de vida y la estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud,según el artículo 3°, “La salud mental se define como un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad. La Salud Mental es de interés y prioridad nacional para la República de Colombia, es un derecho fundamental, es tema prioritario de salud pública, es un bien de interés público y es componente esencial del bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de colombianos y colombianas”. (p. 1). Asi, la prevención se centra en desarrollar medidas y técnicasque puedan evitar la aparición de la enfermedad, implicarealizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducirlos riesgos de enfermedad. La Prevención se define como las “medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998).. Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:. El objetivo de las acciones de prevención primaria es disminuir la incidencia de la enfermedad.. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(26) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. La prevención primaria responde a todas las medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes” (OMS, 1998 citado por Vignolo, 2011).. OMS, 1998 (citado por Vignolo, 2011) expresa que:. “Las estrategias para la prevención primaria pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para la salud. Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes”.. La prevención secundaria está destinada al diagnostico precoz de la enfermedad incipiente, sin manifestaciones clínicas. Significa la búsqueda en sujetos “aparentemente sanos” de enfermedades lo más precozmente posible. Comprende acciones en consecuencia de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Estos objetivos se pueden lograr a través del examen médico periódico y la búsqueda de casos.. En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.La captación temprana de los casos y el control periódico de la población afectada para evitar o retardar la aparición de las secuelas es fundamental. Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crónicas. Pretende reducir la prevalecía de la enfermedad. (OMS, 1998 citado por Vignolo, 2011).. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(27) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. La prevención terciaria se refiere a acciones relativas a la recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o secuelas buscando reducir de este modo las mismas. En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente. Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la salud; facilitar la adaptación de los pacientes a problemas incurables y contribuir a prevenir o a reducir al máximo, las recidivas de la enfermedad. (OMS, 1998 citado por Vignolo, 2011).. Teniendo en cuenta lo anterior la presente propuesta es una intervención terapéutica de tipo terciaria en la cual se implementará un programa enfocado a el duelo en niños por la perdida de sus padres a causa de homicidio, dentro del programa se pretende brindar espacios de expresión y herramientas terapéuticas que favorezcan a el proceso de elaboración de duelo, con la finalidad de minimizar los síntomas anexos a este proceso y permitir una mejor aceptación de su nueva realidad.. Existen varios factores que contribuyeron al interés de los psicólogos por una aproximación teórica y clínica más comprensiva de la salud que el tradicional modelo médico de enfermedad, entre ellos está el cambio en la prevalecía de enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas, el costo elevado de los cuidados de salud y un mayor énfasis en la calidad de vida (Oblitas, 2008).. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(28) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. De esta manera. se planteó un modelo alternativo al biomédico, el modelo. biopsicosocial en el cual resalta la importancia de considerar factores psicológicos, sociales y culturales en unión con los biológicos como determinantes de la enfermedad y su tratamiento (Oblitas, 2008).Es así como las actividades de promoción y prevención de la salud, incluyen una amplísima variedad de tareas que en su conjunto pueden llegar a considerar gran parte de la vida cotidiana de una población (Carrasco, 1992). Dichas actividades en pro de un bienestar para la población, tiene diferentes niveles de atención, esto es una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población Vignolo (2011).. En la actualidad existen múltiples definiciones de la psicología de la salud, entre ellas encontramos:. Carrobles (1993) Especialidad de la psicología que se centra en los problemas de la salud, sean físicos o médicos, con el objeto de prevenir su ocurrencia o de procurar su rehabilitación, siempre con base en los conocimientos, principios y la metodología científica, añadiendo que el comportamiento constituye uno de los determinantes principales, tanto de la salud como de muchas enfermedades.. Morales (1997) por psicología de la salud debería entenderse a la rama aplicada de la psicología dedicada al estudio de los componentes de comportamiento del proceso saludenfermedad y de la atención a la salud, poniendo especial énfasis en la identificación de los. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(29) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. procesos psicológicos que participan en la determinación de la salud, en el riesgo de enfermar, en la condición y en la recuperación de la salud, fundamentalmente.. Para dicho programa la definicion de la psicologia de la salud que consideramos mas pertiente es la de Rodríguez y Palacios (1989), quienes definen:. Psicología de la salud es un área que permite la aplicación de los alcances metodológicos de otras áreas de la psicología y con esto una incidencia en la conducta particular de los individuos y de sus comunidades, para el cuidado, mantenimiento y promoción de la salud como un estilo de vida, planteando una alternativa diferente de la organización del comportamiento individual y colectivo al respecto.. De la definición de programa de intervención psicoterapéutico. Para el presente caso, entenderermos por intervención psicológica, aquella practica que consiste en la aplicación de principios y técnicas psicológicas por parte de un profesional acreditado con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos y/o a mejorar las capacidades personales o relaciones de las personas aun en ausencia de problemas (Bados, 2008).. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(30) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. Sobre el concepto de duelo, definición y abordaje desde la psicología clínica con orientación psicoanalítica. “En el duelo... la depresión constituye un mecanismo curativo; cubre el campo de batalla con una especie de neblina, permitiendo un ordenamiento a que las defensas posibles entren en liza y dando asimismo tiempo a una preelaboración, de manera que pueda producirse una recuperación espontánea”. D.W. Winnicott. El duelo al igual que la muerte son conceptos que están íntimamente ligados al ser humano en relación con su sufrimiento psíquico. El termino Duelo se origina en dos raíces latinas, dolus y duellum, la primera palabra hace referencia al dolor desde una mirada mas psicológica, mientras que la segunda remite a la idea de desafío, es decir retar a duelo, o combate entre dos (Pelegrí&Romeu, sf).. El duelo es un estado y un proceso que sigue a la pérdida de un ser querido, ya que este se trata de una pérdida definitiva, por lo cual normalmente se asocia con la muerte. Pero no tiene por qué suponer necesariamente la muerte física de una persona, por ejemplo cuando una relación de pareja termina, no hay ninguna defunción, pero sí el fin de una relación, en este caso alguien deja de ser algo para uno y este algo se pierde. En este contexto más general, diremos que el duelo es una reacción natural ante la pérdida de una persona, animal, objeto o evento significativo. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(31) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. El duelo remite entonces a la pérdida de un objeto añorado, amado, significativo para el sujeto o por el contrario una renuncia narcisista. El duelo es la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una abstracción equivalente, como la patria, la libertad, un ideal Freud (1917).. En el duelo se encierra una paradoja, primero la realidad externa ataca, privando al sujeto de una parte de si mismo y segundo, ayudará a retroalimentar el conjunto de mecanismos que constituyen al sujeto (von Hug-Helmut, 1998), de esta manera el duelo permitirá la elaboración de traumas generados por la perdida, la aceptación de la realidad y el revestimiento de la libido en un nuevo objeto.. En su trabajo Freud (1917), diferencia el estado anímico característico de la melancolía con la del duelo, encontrando que la melancolía se singulariza en lo anímico por una afectación profunda, la pérdida del interés del mundo exterior, la no capacidad de amar, la inhibición de toda productividad y una rebaja en el sentimiento de sí que se manifiesta en autorreproches y autodenigraciones y en un extremo se da por la expectativa delirante del castigo. Es así como la comprensión del duelo se esclarece más y se evidencia una gran diferencia entre el estado melancólico y el duelo, es en la melancolía donde se evidencia una gran perturbación del sentimiento de sí.. El trabajo de duelo consiste en que la realidad muestra que el objeto amado ya no existe, consigo trae el retiro de la libido anteriormente depositada en él, pero en ello se opone APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(32) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. una renuncia. Particularmente se observa que el hombre no abandona de buen agrado una posición libidinal, ni aun cuando su sustituto ya asoma. (Freud, 1917). Si el principio de realidad no se impone de manera clara, la retención del objeto se tramitará por una psicosis alucinatoria, lo normal será entonces la aceptación de esa realidad, pero dicha aceptación se da mediante un proceso complejo.. La falta de interés y la inhibición en los sujetos con una pérdida se da por el esfuerzo del yo en afrontar el duelo, lo que hace que el mundo externo se presente como vacío y sin interés. En la melancolía el yo el que se asume bajo un gran nivel de empobrecimiento, enriqueciéndose la mayoría de las veces con capacidades nuevas. De ahí que consideremos la capacidad de hacer el duelo como el prototipo de todo cambio (von Hug-Helmut, 1998).. El duelo en la infancia, características y particularidades. La infancia tiende a caracterizarse por las diversas separaciones que un niño debe atravesar, este aspecto implica perdidas objétales que empujan al desarrollo infantil. Por tal motivo estas perdidas son consideradas como naturales, necesarias e indispensables puesto que son la apertura hacia la vida personal a partir de la estrechez de los vínculos primarios (Arim, 1998).. Las separaciones implican modificación en las características del vínculo, pero no una desaparición del objeto en la realidad. Son estas las que constituyen al ser humano como individuo, desde el momento del nacimiento y en el resto de la vida. El nacimiento produciría APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(33) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. no solo un distanciamiento con la madre sino también con aspectos de sí mismo, generando dolor y crisis que resulta necesario en el niño puesto que marca el camino hacia lo particular y lo social Arfouilloux, 1986( citado por Arim 1998).. A pesar de ser necesario esto no significa que el niño se encuentre libre del perjuicio o daño que podría provocar un proceso de duelo, de hecho esta primera separación con la madre genera una conmoción que suele manifestarse usualmente de forma intensa, puesto que el psiquismo de los niños se encuentra en formación, aspecto que implica la necesidad de un soporte narcisista que funcione como sostén identificatorio, con figuras receptivas a sus movimientos pulsionales (Arim, 1998). Son diferentes las circunstancias que se movilizan en cuanto a lo que sucede en la vida psíquica de los niños frente a la separación transitoria y la pérdida por muerte de alguna de las figuras parentales (Freud 1920, citado por Arim 1998). Freud (1920), refiere que la angustia experimentada por todo ser humano frente a la separación ante pérdida del objeto amado, se vincula con la problemática de la castración y la situación edípica.. La angustia primariase produce cuando el niño se siente solo, cuando experimenta la oscuridad, cuando halla a una persona ajena en lugar de que le familiar, en este caso el niño experimentara un profundo sentimiento de añoranza, echando de menos a la persona amada. Dicha angustia se hace intolerable para ese yo inmaduro, no autónomo llevándolo a la utilización de severos mecanismos de defensa (Freud, citado por Arim 1998).. APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(34) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. En la fase fálica Freud plantea que la angustia primaria se muda en angustia de castración, la cual es angustia por separación, pero en este caso de los genitales (Arim, 1998). Es así como el niño reactiva la experiencia de separación la cual posteriormente cobrará un nuevo sentido frente a la pérdida.. El trabajo de separación surge en el niño, fundamentalmente por la angustia a la perdida-separacion de sus propios genitales y por la frustración de su deseo que hace que la situación edipica sea un trabajo de resignación. Estas perdidas que son tolerables para el yo del niño, movilizan las fuerzas integradoras de su psiquismo. En cambio cuando el niño atraviesa por la muerte de alguno de sus padres la situación se complejiza, puesto que el dolor provocado por la añoranza del objeto perdido queda unido a vivencias de desvanecimiento, de fragilidad yoica, de inermidad, lo que da lugar a una angustia que se diferencia a la que surge frente a la resignación del objeto en la situación edipica (Arim, 1998).. Finalmente, la autora señala que la angustia ante la pérdida de un ser amado se hace intolerable para el yo inmaduro, no autónomo, llevándolo entonces a la utilización de severos y persistentes recursos defensivos.En tales recursos defensivos, se da la coexistencia de dos actitudes psíquicas frente a esta realidad, una de ellas la tiene en cuenta, la otra la niega y la sustituye por una producción de deseo manteniéndose las dos actitudes sin influenciarse recíprocamente, la cual cumple la función de desmentida (Arim, 1998).. El niño pasa por estados mentales del duelo parecidos los de un adulto y de este modo los duelos tempranos se reviven en el transcurso de la vida, sobre todo cuando se experimente APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.

(35) UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA RESOLUCIÓN 24195 DICIEMBRE 20 DE 1983 MINEDUCACIÓN PERSONERÍA JURÍDICA Nº 501 DE 1974 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS. algo que resulte vergonzoso. El método mas importante para que el niño venza estos estados de duelo es el juicio de de realidad (Klein, 1940).. Klein (1940), en su trabajo El Duelo y su Relación Con Los Estados ManiacoDepresivos, argumenta que existe una conexión entre el duelo patológico y los estados maniaco-depresivos, donde el niño experimenta sentimientos depresivos que llegan a su culminación antes, durante y después del destete; de este modo, la autora denomina este estado mental como “posición depresiva” sugiriendo ser una melancolía statu nascendi (Klein, 1940).. Se considera que el objeto del duelo en el niño en un primer momento es el pecho de la madre y todo lo que la leche ha conformado en la mente del niño: amor, bondad y seguridad. El niño siente que lo ha perdido todo y el resultado de esta pérdida es la voracidad de sus propias fantasías e impulsos destructivos contra el pecho de la madre.. De igual forma Klein(1940), argumenta que durante el desarrollo normal de sentimientos como el dolor, la aflicción o los temores, se pueden vencer mediante varios métodos. Un ejemplo seria la relación que el niño establece en un primer momento con su madre y posteriormente con su padre y la sociedad. De esta manera se genera el proceso de internalización donde el niño incorpora a sus padres, sintiéndolos como personas vivas dentro de su cuerpo, experimentando fantasías inconscientes. (Klein, 1940). APARTADÓ ARAUCA BARRANCABERMEJA BOGOTÁ D.C. BUCARAMANGA CALARCÁ CALI CARTAGO ENVIGADO ESPINAL FACATATIVA GIRARDOT IBAGUÉ MEDELLÍN MONTERÍA NEIVA PASTO PEREIRA POPAYÁN QUIBDÓ SANTA MARTA VILLAMARÍA/CALDAS VILLAVICENCIO ZIPAQUIRÁ. CALI Carrera 73 No. 2 A -80 PBX 486 44 44.