E
14 Nursing. 2006, Volumen 24, Número 3
L ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL, también denominado ictus o ataque cerebral, es un cuadro de pérdida súbita de la vascularización en una zona cerebral. En los países
industrializados, por lo general, constituye la causa principal de incapacidad permanente y una de las causas más frecuentes de muerte. El accidente cerebrovascular isquémico, que representa aproximadamente el 80% de todos los casos, se debe a la oclusión de un vaso con aparición de infarto intracerebral. El accidente cerebrovascular hemorrágico tiene lugar cuando se produce la rotura de un vaso sanguíneo intracraneal, con derrame de sangre en el tejido cerebral, en los ventrículos o en el espacio subaracnoideo.
Desde la aprobación en 1996 del activador del plasminógeno tisular (t-PA, tissue plasminogen activator) recombinante (un agente fibrinolítico), la respuesta terapéutica frente a un paciente que muestra signos de accidente cerebrovascular debe ser extremadamente urgente.
Si su paciente es diagnosticado de accidente cerebrovascular isquémico agudo y se cumplen diversos criterios específicos en un período de 3 h desde el comienzo del cuadro, puede recibir t-PA con disminución del riesgo de fallecimiento y de incapacidad permanente. A continuación presentamos un caso en el contexto de un “aviso de accidente vascular cerebral” en el que se detallan todos los aspectos necesarios para el buen resultado del tratamiento con t-PA. Aunque el t-PA puede minimizar las lesiones causadas por el accidente cerebrovascular isquémico agudo, está absolutamente contraindicado en el accidente cerebrovascular hemorrágico, de manera que la determinación del tipo de accidente cerebrovascular es esencial.
Contra el tiempo
Juan F., de 58 años de edad, ha salido a dar un paseo después de la cena, pero de regreso a casa casi no puede subir los escalones. Presenta una debilidad tal que su esposa avisa al servicio de urgencias. Son las 7 de la tarde.
Cuando el personal de la ambulancia llega al hogar del señor Juan F., éste está desorientado, su habla es ininteligible y muestra debilidad en el lado izquierdo. Su esposa señala que estaba perfectamente bien hace media hora. También indica que el paciente está tomando medicación oral para la presión arterial (PA) y la diabetes, y que recientemente no ha padecido ningún traumatismo.
Objetivo general
Exponer los fundamentos del tratamiento de urgencia del accidente cerebrovascular isquémico.
Objetivos de aprendizaje
Tras la lectura de este artículo, usted debe ser capaz de:
1. Indicar los criterios de inclusión y exclusión respecto al tratamiento con t-PA.
2. Identificar las pautas de abordaje terapéutico del accidente cerebrovascular.
3. Definir los aspectos clave de la asistencia de enfermería en los pacientes que reciben tratamiento con t-PA.
¡ Aviso de
accidente vascular cerebral
!
Cómo proteger a su paciente frente al accidente cerebrovascular isquémico agudo, un cuadro que cursa
con incapacidad permanente y que puede causar la muerte del
paciente.
JULIE MILLER, RN, CCRN, BSN,
Y SHANE ELMORE, RN, ADN ILUSTRACIÓN: ALFREDCALZA
16 Nursing. 2006, Volumen 24, Número 3 Con la sospecha de un accidente cerebrovascular isquémico agudo, el personal de la ambulancia comprueban que el señor Juan F. muestra debilidad en la cara y el brazo izquierdos, así como dificultades importantes para hablar.
Cualquiera de estos tres hallazgos clave indica una probabilidad del 72% de que la causa sea un accidente
cerebrovascular. El señor Juan F.
presenta los tres. El personal de la ambulancia le traslada al servicio de urgencia (SU), al que llegan a las 7 h 20 min, señalando que el paciente muestra signos de accidente cerebrovascular.
Hasta ese momento ha recibido 2 l de oxígeno mediante cánula nasal y una solución intravenosa (i.v.) de cloruro sódico al 0,9%. Sus movimientos respiratorios son estables.
Actuar con prontitud
El tiempo es clave cuando se sospecha que un paciente padece un accidente cerebrovascular. La administración de t- PA durante los primeros 180 min (3 h) desde el inicio de un accidente cerebrovascular isquémico agudo puede facilitar la apertura de la arteria cerebral ocluida, reducir la cantidad de tejido cerebral afectado por la isquemia y mejorar el pronóstico a largo plazo. Sin embargo, más allá de las 3 primeras horas el tratamiento puede causar más problemas que efectos terapéuticos: si el vaso ocluido se abre, la vascularización del tejido necrótico incrementa el riesgo de edema y hemorragia cerebrales.
Para ayudar a los equipos asistenciales a determinar la situación que presenta el paciente que padece un accidente cerebrovascular durante las primeras 3 h, la American Heart Association (AHA) ha desarrollado la siguiente pauta del tratamiento del accidente
cerebrovascular, que consta de 7 pasos:
•
Detección, con reconocimiento temprano de los signos y síntomas, y con determinación del momento de inicio del cuadro. Si el paciente se levanta por la mañana con los signos y síntomas de accidente cerebrovascular, el momento de inicio del cuadro se considera la última vez que fue visto sin presentar estos problemas.•
Actuación rápida, con aviso inmediato al equipo médico de urgencia.•
Traslado del paciente al centro hospitalario más cercano en el que se pueden aplicar las últimas directrices relativas al accidente cerebrovascular.•
Clasificación rápida del paciente en el SU.•
Datos, documentación o recogida de la información relativa a la historia clínica del paciente, las pruebas analíticas, los estudios de imagen, las exploraciones físicas y el momento de inicio de los signos y síntomas. Puede ser necesaria la realización de una tomografíacomputarizada (TC) craneal sin contraste durante los primeros 25 min desde la llegada del paciente al SU, con interpretación de los resultados de la misma antes de transcurridos 45 min, con objeto de determinar si el paciente presenta un accidente cerebrovascular isquémico agudo. (Véase el cuadro anexo Perfusión cerebral, en el que se revisan las zonas que puedan estar afectadas.)
•
Decisión respecto a si el paciente presenta los criterios de inclusión y exclusión necesarios para el tratamiento con t-PA, así como respecto a la revisión de las distintas opciones terapéuticas con el paciente y con su familia.•
Tratamiento farmacológico, comenzando la administración de t-PA durante las 3 primeras horas desde el inicio de los síntomas, en los casos en que se cumplen todas las condiciones necesarias.Cuidados enfermeros “desde la puerta”
La AHA ofrece un algoritmo de soporte vital cardíaco avanzado como respuesta al accidente cerebrovascular. Tan pronto como el señor Juan F. llega al SU, se deben seguir los pasos correspondientes a los períodos de 10 y de 25 min.
Durante los 10 primeros minutos desde la llegada del paciente:
•
Valore en su paciente la permeabilidad de las vías aéreas y los signos vitales.¿Presenta apertura de la vía respiratoria y puede eliminar las secreciones? (El accidente cerebrovascular puede alterar la capacidad de deglución y los reflejos de la tos y nauseoso, de manera que el
¿Qué se puede decir acerca del t-PA?
Clase farmacológica: fibrinolítico; es el único fármaco aprobado por la Food and Drug Administration para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Mecanismo de acción: El activador del plasminógeno tisular (t-PA, tissue plasminogen activator) es una enzima natural derivada del ADN que se une al plasminógeno acoplado a la fibrina en la zona del coágulo arterial y lo convierte en plasmina. La plasmina digiere la fibrina del coágulo y restablece la perfusión en la arteria ocluida.
Inicio de la acción: la lisis del coágulo tiene lugar generalmente en 60 a 90 min.
Dosis y administración:
•
La dosis recomendada es de 0,9 mg/kg, con una dosis máxima de 90 mg, independientemente del peso corporal del paciente.•
Antes de transcurridas 3 h del inicio de los signos y síntomas se debe administrar el 10% de la dosis en forma de bolo a lo largo de 1 min. El resto de la dosis se administra mediante perfusión a lo largo de 1 h.•
Durante las primeras 24 h tras la perfusión, las lecturas de la presión arterial se deben realizar de manera manual para evitar la ruptura de capilares. Los manguitos automáticos pueden causar hematomas significativos y posiblemente un síndrome compartimental.Precauciones:
•
Utilizar con prudencia en los ancianos, ya que estos pacientes muestran una tendencia mayor a la hemorragia.•
Utilizar con prudencia cuando se inmoviliza al paciente, con objeto de prevenir los hematomas.•
Si el paciente padece una reacción adversa o presenta signos y síntomas de hemorragia, se debe interrumpir la perfusión y avisar al neurólogo.Reconstitución y dilución:
•
La reconstitución del medicamento sólo se debe realizar con agua estéril para inyección, sin conservantes (no con agua bacteriostática para inyección).•
Dado que el t-PA no contiene conservantes antibacterianos, su reconstitución se debe realizar inmediatamente antes de su uso.•
Evitar una agitación excesiva; mezclar la solución haciendo un remolino suave o mediante inversión lenta del recipiente.•
La aparición de algo de espuma en la solución reconstituida se considera normal.paciente no puede “tomar nada por la boca” hasta que sea evaluado con mayor detalle.) ¿Presenta respiración
espontánea?, ¿cuál es su frecuencia respiratoria?, ¿utiliza los músculos accesorios para respirar?, ¿presenta pulso?, ¿pueden indicar su coloración cutánea y el relleno capilar un compromiso circulatorio?
•
Proporciónele oxígeno mediante una cánula nasal.•
Inicie dos vías i.v. de gran calibre perfundiendo una solución de cloruro sódico al 0,9%. Evite la solución glucosada al 5%, ya que puede contribuir al edema cerebral.•
Extraiga muestras de sangre para la realización de pruebas analíticas:hemograma completo, glucemia y concentraciones de electrólitos, pruebas de función renal y hepática, tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial, y biomarcadores cardíacos. Las
concentraciones alteradas de la glucosa en sangre se deben tratar si fuera necesario.
•
Efectúe un electrocardiograma de 12 derivaciones y conecte a su paciente a un monitor cardíaco.•
Realice una valoración neurológica general que incluya la función motora, la fuerza y el equilibrio.•
Avise al equipo de urgencias de accidente cerebrovascular (neurólogo, radiólogo y técnico de TC) acerca de la llegada del paciente y del momento de la misma.Durante los 25 primeros minutos desde la llegada del paciente:
•
Revise la historia clínica de su paciente.•
Establezca el momento de inicio del accidente cerebrovascular.•
Lleve a cabo su examen físico.•
Determine el nivel de conciencia de su paciente mediante la aplicación de la escala del coma de Glasgow, así como la gravedad del accidente cerebrovascular.•
Compruebe que su paciente es evaluado mediante una TC inmediata sin contraste y que la lectura de la misma se realiza durante los primeros 45 min desde su llegada al SU.Pregúntele a la esposa del Sr. Juan F.
cuál fue el momento preciso en que notó que su marido estaba mal. La esposa le señala que aproximadamente 20 min antes de que avisara al servicio de urgencia, a las 7 de la tarde. La esposa del Sr. Juan F. pensaba que el paciente presentaba un “episodio más”, similar a otros que había experimentado en el pasado y que habían durado solamente de 5 a 10 min. Esta información nos dice que
el momento de aparición de los signos y síntomas del accidente cerebrovascular fue a las 6 h 40 min de la tarde. La decisión de tratar al paciente con t-PA se debe tomar antes de transcurridas 3 h desde ese momento, es decir, antes de las 9 h 40 min de la tarde.
Recogida de los “datos”
El National Institute of Neurological Disorders and Stroke ha desarrollado una escala dirigida a facilitar a los clínicos la evaluación de la gravedad del accidente cerebrovascular.
(Esta escala está disponible en la web http://www.strokecenter.org/trials/scales/
nihss.html) La escala ofrece diversas formas de evaluación alternativa en los pacientes con dificultades del habla y motoras. Las directrices se deben aplicar en el orden siguiente:
Nivel de conciencia. Evalúe si el señor Juan F. se mantiene alerta y presenta respuesta, mediante la realización de preguntas específicas y de órdenes sencillas. Por ejemplo, al paciente se le puede preguntar por el mes en el que estamos y por su edad, y se le puede pedir que abra y cierre los ojos y el puño.
Mirada. La valoración del
“seguimiento de la mirada” permite determinar los movimientos oculares
Perfusión cerebral
El sistema nervioso central está constituido por el cerebro, el cerebelo y el tronco encefálico. El tronco encefálico controla la función cardiorrespiratoria básica y el cerebelo controla principalmente el equilibrio.
El cerebro está formado por los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital, y controla diversas funciones superiores, incluyendo el habla.
Lóbulo frontal:
múltiples funciones superiores, como la cognición, el habla, el comportamiento y las funciones motoras.
Vascularización sanguínea:
arterias cerebrales media y anterior
Lóbulo temporal:
contiene las áreas primarias de la audición;
desempeña una función clave en la percepción visual, auditiva y olfatoria, así como en el aprendizaje, la memoria y las emociones.
Vascularización sanguínea: la arteria cerebral posterior aporta sangre a la parte inferior; la arteria cerebral media aporta sangre a la superficie lateral
Lóbulo occipital:
controla la percepción visual y los movimientos oculares involuntarios.
Vascularización sanguínea: arteria cerebral posterior; la arteria cerebral anterior aporta sangre a las zonas mediales
Cerebelo
Tronco encefálico
Lóbulo parietal:
realiza discriminación sensitiva y contiene las zonas de asociación
para la visión, el lenguaje y la orientación corporal.
Vascularización sanguínea:
la arteria cerebral anterior aporta sangre a las zonas mediales; la arteria cerebral media aporta sangre a la superficie lateral
18 Nursing. 2006, Volumen 24, Número 3 horizontales. Establezca contacto visual con el señor Juan F., después desplácese desde la parte izquierda a la derecha del mismo y observe si su paciente le sigue con su mirada o bien la mantiene fija mientras usted se desplaza.
Campos visuales. Coloque su mano en los cuadrantes superior e inferior de los campos visuales de su paciente y pregúntele cuántos dedos hay, o bien lleve su dedo desde fuera de su campo visual hasta el centro del mismo y pídale que le indique cuándo lo ve.
Movimiento facial. Pida al señor Juan F. que le muestre sus dientes, que levante las cejas y que cierre los ojos, al tiempo que observa la asimetría de sus movimientos. Si su paciente no comprende las instrucciones o su respuesta es escasa, utilice un estímulo como la presión sobre el lecho ungueal con evaluación de la simetría de la mueca de dolor que hace su paciente.
Función motora de los brazos y las piernas. Ahora valore el movimiento de pronación. Si el señor Juan F. permanece sentado, pídale que extienda sus brazos rectos a la altura de la cabeza y con las palmas hacia arriba; si permanece en decúbito supino, pídale que levante los brazos hasta un ángulo de 45°, con las palmas hacia arriba. La caída del brazo antes de transcurridos 10 s indica una debilidad en ese lado. A continuación, valore la función motora de las piernas haciendo que su paciente permanezca en decúbito supino y que levante sus piernas hasta un ángulo de 30°; observe si las piernas se caen antes de transcurridos 5 s.
Ataxia de los miembros.Levante su dedo índice y pida al señor Juan F. que toque alternativamente su dedo y su propia nariz en varias ocasiones. Mueva su mano de manera que tenga que cambiar la dirección y que tenga que realizar una extensión completa del brazo para alcanzar su dedo. A continuación, haga que se toque con el talón la rodilla del lado opuesto y que lo desplace sobre la espinilla hasta alcanzar el dedo gordo.
Observe la homogeneidad y la precisión de los movimientos de su paciente.
Respuesta sensitiva. La posibilidad de un déficit hemisensorial en el señor Juan F. puede valorarse utilizando un objeto punzante como la punta de una torunda de algodón con realización de pequeños pinchazos en los brazos (no en las manos), las piernas, el tronco y la cara. Si la sensibilidad es normal, su paciente realizará muecas cada vez que recibe un pequeño pinchazo. Los pacientes en
situación de estupor o afasia se alejan del estímulo doloroso.
Lenguaje. Las respuestas del señor Juan F. a las valoraciones previas le ofrecen a usted, como profesional de enfermería, una cierta información sobre su grado de comprensión. Ahora realice una valoración objetiva de la afasia.
Muéstrele a su paciente las ilustraciones contenidas en la escala de accidente cerebrovascular y pídale que identifique los elementos que aparecen en las mismas y que lea en voz alta frases sencillas. Si esta comunicación es de carácter fragmentario o no se entiende su significado, su paciente sufre afasia. En los pacientes con limitación de la visión,
usted puede realizar esta valoración colocando en su mano objetos familiares como una llave o un bolígrafo y pidiéndole que los identifique.
Articulación de la palabra. Compruebe los patrones del habla del señor Juan F.
haciendo que lea o repita palabras de la lista que se ofrece con la escala.
Compruebe si su habla es ininteligible o si lo realiza con dificultades.
Inatención. ¿Ignora el paciente una zona de su cuerpo, utilizando únicamente la zona contralateral o mirando solamente hacia ésta? La valoración ya realizada hasta el momento debe proporcionar la respuesta.
Una puntuación superior a 22 en esta escala indica la existencia de una lesión
¿Qué pacientes son candidatos al tratamiento fibrinolítico?
Los pacientes deben cumplir todos los criterios de inclusión y exclusión. En algunas circunstancias, y tras una consideración cuidadosa de los riesgos, algún paciente con una o dos contraindicaciones relativas puede recibir el tratamiento.
Deben estar presentes todos los criterios de inclusión:
•
Edad de 18 años o superior.•
Diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular isquémico agudo con un déficit neurológico cuantificable.•
Establecimiento preciso del período transcurrido desde el inicio de los síntomas, con una duración del mismo inferior a 180 min antes del comienzo deltratamiento.
No debe estar presente ningún criterio de exclusión:
•
Ausencia de signos de hemorragia intracraneal en la tomografía computarizada (TC) sin contraste.•
Ausencia de sospecha clínica importante de hemorragia subaracnoidea, incluso en pacientes con una TC normal.•
Ausencia de factores de riesgo de hemorragia aguda, tal como un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm3, la administración de heparina durante las 48 h previas con un tiempo de tromboplastina parcial superior al límite alto de la normalidad, el uso reciente de algún otro anticoagulante que haya dado lugar a una elevación del cociente normalizado internacional superior a 1,7, o la presencia de un tiempo de protrombina superior a 15 s.•
Ausencia de antecedentes de cirugía intracraneal o en la columna vertebral, de traumatismo craneoencefálico grave o de accidente cerebrovascular durante los 3 meses anteriores al episodio actual.•
Ausencia de antecedentes de hemorragia intracraneal y de malformación arteriovenosa, tumor o aneurisma conocidos.•
Ausencia de convulsiones observadas por alguna otra persona en el momento de inicio de los signos y síntomas actuales del paciente.•
Ausencia de determinaciones repetidas de la PA superiores a 185 mmHg (sistólica) o a 110 mmHg (diastólica).• Ausencia de hemorragia interna activa.
Contraindicaciones relativas y precauciones:
•
Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o urinaria, así como de punción lumbar, durante los 21 últimos días.•
Antecedentes de cirugía mayor o de traumatismo grave durante los 14 días anteriores al episodio actual.•
Antecedentes de infarto de miocardio agudo durante los 3 meses previos.•
Presencia de signos de accidente cerebrovascular sólo de grado mínimo o con mejoría rápida.•
Pericarditis tras infarto de miocardio.•
Glucemia inferior a 50 mg/dl o superior a 400 mg/dl.cerebral de gran superficie. El paciente presenta un riesgo elevado de hemorragia a consecuencia del tratamiento
fibrinolítico y, por tanto, está
contraindicada la administración de t-PA.
Función de la presión arterial Los signos vitales del señor Juan F. son los siguientes: PA, 180/104 mmHg; frecuencia cardíaca, 94 lat/min; frecuencia respiratoria, 18/min. La PA sistólica superior a 185 mmHg o la PA diastólica superior a 110 mmHg constituyen una contraindicación para el tratamiento fibrinolítico de los pacientes que han padecido un accidente cerebrovascular debido a que se incrementa su riesgo de hemorragia, con posibilidad de un cuadro de incapacidad significativa o incluso de muerte. Si la PA sistólica de su paciente supera los 180 mmHg durante la perfusión de t-PA o después de la misma, es necesario instaurar un tratamiento urgente y activo para impedir la
hemorragia. (Generalmente, los valores de PA sistólica inferiores a 180 mmHg y de la PA diastólica inferiores a 105 mmHg no se deben tratar de manera agresiva, puesto que la PA es necesaria para la perfusión cerebral.)
El tratamiento fibrinolítico se puede iniciar si la PA de su paciente se mantiene por debajo de 185/110 mmHg con cualquiera de los regímenes siguientes:
•
Pomada de nitroglicerina, 2,5-5 cm.•
Labetalol en bolo i.v. de 10 a 20 mg a lo largo de 1-2 min; se puede repetir una vez a los 10 min.•
Enalapril en bolo i.v. de 0,625 a 1,25 mg a lo largo de 5 min.Mientras llegan los resultados de la TC del señor Juan F., usted puede revisar su historia clínica y volver a evaluar los datos relativos a los criterios de inclusión y exclusión respecto al tratamiento con t- PA. (Véase el cuadro anexo ¿Qué pacientes son candidatos al tratamiento fibrinolítico?)
Tiempo para la “decisión”
A las 20 h 50 min de la tarde usted recibe el informe de la TC del señor Juan F., en el que se indica la inexistencia de hemorragia intracerebral o
subaracnoidea. Vuelve a comprobar los signos vitales; la frecuencia respiratoria es ahora de 16; la PA, de 190/110, y la frecuencia cardíaca, de 90. Si a pesar del tratamiento la PA sistólica se mantiene por encima de 185 mmHg o la PA diastólica por encima de 110 mmHg, el paciente no puede recibir tratamiento fibrinolítico.
Con objeto de reducir la PA del señor Juan F., el neurólogo prescribe la administración de labetalol, 20 mg i.v., en perfusión a lo largo de 1-2 min, con repetición de la dosis a los 10 min si la PA supera el nivel de 180/100 mmHg tras la dosis inicial. Mientras tanto, usted explica a su paciente y a su esposa los efectos beneficiosos y los riesgos del tratamiento con t-PA. Al volver a comprobar los signos vitales del señor Juan F. a las 9 h de la tarde, la PA es de 178/94 mmHg y sigue siendo inferior a 185/110 mmHg en todas las
determinaciones posteriores.
Las respuestas a los criterios de inclusión y exclusión respecto al tratamiento con t-PA indican que el señor Juan F. es un candidato adecuado para el mismo. Su paciente otorga su consentimiento para el tratamiento y usted se prepara para administrar el medicamento.
Administración del “fármaco”
La dosis de t-PA en el accidente cerebrovascular isquémico agudo es de 0,9 mg/kg en perfusión i.v. a lo largo de 60 min, hasta una dosis máxima de 90 mg. Usted administra el 10% de la dosis total al señor Juan F. mediante un bolo inicial de 60 s de duración, y el resto a lo largo de la hora siguiente. Una vez que se inicia la perfusión, es necesario un control estricto de la PA. Actúe de manera activa sobre cualquier elevación de la PA mediante la administración de labetalol, enalapril o nitroprusiato sódico, según las directrices de la AHA.
En el señor Juan F. hay que descartar la aparición de signos y síntomas de hemorragia sistémica, tal como taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, disminución de la PA, deterioro rápido del estado mental, cefalea intensa, hipertensión aguda, náuseas o vómitos. Si detecta cualquiera de estos problemas, interrumpa de inmediato la perfusión y avise al neurólogo. Su paciente deberá ser evaluado en este momento mediante una TC craneal inmediata.
Una vez que el paciente completa el tratamiento con t-PA, la administración de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios está contraindicada durante 24 h.
Cuando finaliza la perfusión de t-PA, el señor Juan F. es trasladado a la planta de neurología. A lo largo de los días siguientes recibe información sobre el accidente cerebrovascular y sobre la manera de modificar los factores de riesgo
frente al mismo, antes de volver a su casa.
El único déficit que presenta el paciente es una ligera afasia de expresión.
Acciones rápidas, ventajas duraderas
El tratamiento del accidente cerebrovascular está evolucionando y mejorando de manera continua. Gracias a su respuesta rápida y a su rápido cumplimiento de las directrices de la AHA, el señor Juan F. se está
recuperando adecuadamente. Tras recibir tratamiento con t-PA por un accidente cerebrovascular isquémico agudo, va a presentar una mejoría global de la función durante los 3 meses siguientes.
El seguimiento de los aspectos básicos de la llamada de accidente cerebrovascular ha permitido al paciente evitar un cuadro de incapacidad permanente y,
posiblemente, incluso de muerte.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Adams HP Jr., et al. Guidelines for the early manage- ment of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke. 34(4):1056-1083, April 2003.
Cummins RO (ed). Acute ischemic stroke. In ACLS Provider Manual. Dallas, Tex., American Heart Asso- ciation, 2001.
Gordon NF, et al. Physical activity and exercise re- commendations for stroke survivors: An American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention; the Council on Cardiovascular Nursing; the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the Stroke Council. Circulation. 109(16):2031-2041, April 27, 2004.
Vance DL. Treating ischemic stroke with intravenous alteplase. Critical Care Nurse. 21(4):25-32, August 2001.
Wojner AW, et al. Paramedic and emergency depart- ment care of stroke: Baseline data from a citywide performance improvement study. American Journal of Critical Care. 12(5):411-417, September 2003.
Julie Miller es fundadora y presidente de Paws to Learn, en Whitehouse, Tex., y educadora del personal de plantilla en el Trinity Mother Frances Health System, en Tyler, Tex., en el que Shane Elmore es profesional de enfermería en la UCI de traumatología/medicina/neurología.
Las autoras declaran que no mantienen ninguna relación de importancia ni ningún interés de carácter económico con ninguna de las compañías comerciales relacionadas con esta actividad educativa.
The Internet Stroke Center http://www.strokecenter.org/prof/
American Stroke Association (division of American Heart Association)
http://www.strokeassociation.org American Heart Association Scientific Statements
http://www.ahajournals.org/misc/sci-stmts_
topindex.shtml
W E B S E L E C C I O N A D A S N
