Guía de un gastroenterólogo sobre los métodos de
tatuaje endoscópico
1 Key Statistics for Colorectal Cancer. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html.
2 Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018. doi:10.3322/caac.21457.
3 Arteaga-Gonzalez I, et. al., The use of preoperative endoscopic tattooing in laparoscopic colorectal cancer surgery for endoscopically advanced tumors: a prospective comparative clinical study. World J Surg. 2006. 30(4):605–611.
4 Askin MP, Waye JD, Fiedler L, Harpaz N. Tattoo of colonic neoplasms in 113 patients with a new sterile carbon compound. Gastrointestinal Endoscopy. 2002;56(3):339-342. doi:10.1067/mge.2002.126905.
5 Arteaga-Gonzalez I, et. al., The use of preoperative endoscopic tattooing in laparoscopic colorectal cancer surgery for endoscopically advanced tumors: a prospective comparative clinical study. World J Surg. 2006. 30(4):605–611.
6 Ferlitsch M, Moss A, Hassan C, etal. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): ESGE Clinical Guideline. 2017.
La Sociedad americana contra el cáncer actualizó sus pautas para las pruebas de detección del cáncer colorrectal y ahora recomiendan que los adultos comiencen con las pruebas a los 45 años, en lugar de a los 50. Este es un paso significativo en la lucha contra la enfermedad. La detección temprana y el aumento del uso del monitoreo clínico a largo plazo, a través de procedimientos como el tatuaje endoscópico, pueden ser herramientas vitales para utilizar en la lucha contra el cáncer de colon.
El tatuaje endoscópico de lesiones sospechosas o tumores confirmados es una herramienta importante para la localización quirúrgica y para permitir la identificación de lesiones malignas o sospechosas en una colonoscopía futura. También se ha demostrado que los tatuajes disminuyen el tiempo que se pasa en la sala de operaciones y mejoran en gran medida la localización del tumor. Ese tiempo ahorrado en la sala de operaciones es una buena noticia tanto para los médicos como para los pacientes.
También, la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) ha divulgado nuevas pautas clínicas que recomiendan tatuar todas las lesiones a las que se deba realizar un seguimiento en una
colonoscopía o cirugía futura.
Dado el número de estudios e informes sobre los
beneficios clínicos del tatuaje endoscópico, sin mencionar su inclusión en las pautas de ESGE para extirpación endoscópica de la mucosa y polipectomía, podría ser sorprendente saber que los métodos de tatuaje
endoscópico no son parte del plan de estudios quirúrgico principal de la mayoría de las escuelas de medicina.
Incluso cuando se los enseña, rara vez se los refuerza con capacitación adicional posterior a la escuela de medicina.
Si se suma una falta de pautas estandarizadas para el procedimiento queda claro por qué quedan muchas preguntas sobre cuándo y por qué los médicos deben tatuar.
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Breve Descripción
Como el tercer diagnóstico de cáncer más común tanto entre hombres como mujeres, con casi 100.000 nuevos casos que se esperan para 2018, de acuerdo con la Sociedad americana contra el cáncer, la lucha contra el cáncer de colon está lejos de terminar. Sin embargo, se ha
avanzado de forma significativa en la prevención del cáncer de colon ya que ha aumentado el
conocimiento de esta enfermedad prevenible.
En esta guía, se pueden encontrar respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de los tatuajes endoscópicos, observe de cerca los métodos más comunes de tatuaje y aprenda más
sobre una herramienta eficaz en la lucha contra el cáncer de colon.
nuevos casos de cáncer de colon en América en 20181
Aproximadamente 1 de cada 22 hombres y 1 de 24 mujeres
desarrollan cáncer de colon en su vida
PF-TE (Preguntas frecuentes sobre
tatuajes endoscópicos)... 1 Métodos de tatuaje
endoscópico... 5 El próximo paso en la lucha contra el cáncer de colon... 8
Tabla de contenidos
Al marcar lesiones con tatuajes endoscópicos oscuros y permanentes la localización en la cirugía de extirpación en el colon o pospolipectomía para una colonoscopía de seguimiento puede ser rápida y fácil. Cuando un cirujano no puede localizar una lesión durante la cirugía, los riesgos posibles incluyen:7
• Tiempos quirúrgicos más prolongados mientras el cirujano intenta localizarlas lesiones.
• Colonoscopías adicionales para identificar el lugar.
• La necesidad de que el cirujano pase de una laparoscopía a un procedimiento abierto.
• La necesidad de una colonoscopía intraoperatoria.
• Cirugía en el lugar incorrecto: la posibilidad de que el cirujano extirpe la sección incorrecta de intestino.
También se ha demostrado que el tatuaje endoscópico sirve para:
• Disminuir el tiempo en la sala de operaciones.8
• Mejorar significativamente la localización del tumor.9
7 Acuna SA, et. al., Preoperative localization of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg. Endosc. 2017; 31:2366-2379.
8 Arteaga-Gonzalez I, et. al., The use of preoperative endoscopic tattooing in laparoscopic colorectal cancer surgery for endoscopically advanced tumors: a prospective comparative clinical study. World J Surg. 2006. 30(4):605–611.
9 Acuna SA, et. al., Preoperative localization of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg. Endosc. 2017; 31:2366-2379.
10 Rex D, Schoenfeld P, Cohen J, et al. Quality Indicators for Colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2014: 1-19.
11 Ferlitsch M, Moss A, Hassan C, et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): ESGE Clinical Guideline. 2017.
12
13 SAGES. Guidelines for laparoscopic resection of curable colon and rectal cancer. 2012.
¿Por qué no tatuaría un médico?
La falta de pautas comunes para el tatuaje endoscópico deja a muchos médicos, y enfermeras que con
frecuencia ayudan también con el procedimiento, con incertidumbre sobre cuándo deben tatuar. Los métodos de tatuaje no se enseñan comúnmente en las escuelas demedicina, e incluso cuando ocurre la capacitación, rara vez se refuerza con capacitación adicional de seguimiento. Otros obstáculos comunes incluyen no tener las herramientas adecuadas, o desabastecerse, las presiones de tiempo o simplemente pasarlo por alto.
¿Cuántos métodos de tatuaje hay (y cuáles son)?
Existen dos técnicas de tatuaje ampliamente utilizadas que la mayoría de los médicos consideran como los métodos más confiables: ampollas salinas y método directo.
PF-TE (Preguntas frecuentes sobre tatuajes endoscópicos)
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¿Importa qué método se utiliza?
La ubicación correcta del tatuaje es una parte importante para asegurar que sea visible durante una colonoscopía y/o cirugía de seguimiento, por lo que es importante utilizar una técnica adecuada y un método confiable.
¿Quién recomienda el tatuaje endoscópico?
El tatuaje endoscópico es recomendado por scociedades médicas: American College of Gastroenterology,10 European Societyof Gastrointestinal Endoscopy,11 British Society of Gastroenterology,12 and Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons.13
¿Cuáles son los beneficios del tatuaje endoscópico?
Explicación de los métodos 14, 15
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14 Spot Ex Instructions For Use. Rev 03. May 2018.
15 Rex DK. Driving patient safety with endoscopic tattooing. Gastroenterology and Endoscopy News. 2015 May.
Tener un conocimiento sólido de los métodos disponibles es importante para garantizar la ubicación del tatuaje endoscópico y la herramienta de seguimiento clínico. Si bien el proceso preciso puede variar entre los casos, estos son los dos métodos más utilizados para la realización eficaz de tatuajes endoscópicos.
Dos técnicas
Los médicos pueden optar por utilizar una ampolla salina o un método directo para tatuar una lesión, ya sea para localización quirúrgica o seguimiento clínico. No importa la técnica, un tatuaje endoscópico eficaz requiere
lo siguiente:
Inserción cuidadosa de la aguja tangencialmente, no de frente, en el plano submucoso en un ángulo de 30 a 45 °.
Una inyección monitoreada y controlada de cerca para evitar la inyección accidental en la cavidad peritoneal y la tinción intraabdominal difusa, que puede ser posiblemente engañosa durante la cirugía.
Si la lesión es marcada para una extirpación quirúrgica, se debe marcar el lado en sentido descendente y colocar el tatuaje de 2 a 3 cm de la lesión en 3 a 4 cuadrantes.
NO se debe tatuar directamente en la lesión o debajo de ella.
Si la lesión es marcada luego de una extirpación endoscópica para una colonoscopía de
seguimiento, realizar el tatuaje después de la finalización de la extirpación a 2 cm en sentido descendente de la extirpación.
Tatuaje endoscópico para localización quirúrgica
Área de inyección de Spot® Ex
Tumor de expansión lateral
De 2 a 3 cm aguas abajo del tumor
Tatuar de 3 a 4 cuadrantes alrededor de lumen
Se recomienda la técnica con ampolla. Con este método, primero se inyecta una ampolla de solución salina (1 ml) en la submucosa en cuatro cuadrantes.
Luego se inyecta el tatuaje (0,5 a 0,75 ml) en cada una de las ampollas.
Esto permite una inyección más precisa del tatuaje en la submucosa.
Se recomienda una inyección de cuatro cuadrantes alrededor de la circunferencia del intestino para optimizar la localización durante la cirugía.16
Este enfoque de varios pasos permite a los médicos y enfermeras inyectar el tatuaje en el lugar adecuado (la submucosa) de manera más confiable y evitar la inyección transmural.
Explicación de los métodos (continuación)
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En el método directo, el tatuaje se inyecta de forma directa en la submucosa, sin el uso de una ampolla salina.
La clave es realizarlo de forma tangencial (30 ° a 45 °) a la pared del colon y de 2 a 3 cm por debajo de la lesión.
No colocar el tatuaje directamente en la lesión o debajo de ella.
La aguja se inserta directamente en el espacio submucoso, comenzando lentamente para asegurar que se forme una ampolla, luego se inyecta el tatuaje (0,5 a 0,75 ml).
Esto se repite cuatro veces, de forma circunferencial.
Este enfoque requiere menos preparación previa que la técnica con ampolla y es una técnica común para los médicos con experiencia en el proceso de tatuaje.
Método con ampolla
Método directo
16
17, 18 GI Supply (2017). Methods to Inject Endoscopic Tattoo into the Submucosal Space with Dr. Douglas K. Rex. [video] Available at: https://www.youtube.com/watch?v=0vEGAxOIHwM.
Dr. Douglas K. Rex demos bleb technique.17
Dr. Douglas K. Rex demos direct technique.18
Explicación de los métodos (continuación)
19 Spot® Ex Endoscopic Tattoo Instructions for Use. (2018). [ebook] GI Supply. Available at: http://spotextattoo.com/wp-content/uploads/2018/01/Spot-Ex-Instructions-For-Use-IFU-for-web-G45-006-Rev-2.pdf.
20 Rex DK. Driving Patient Safety with Endoscopic Tattooing Gastroenterology and Endoscopy News. May 2015.
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¿Cuál se prefiere?
Como con cualquier procedimiento médico, cada uno de estos métodos tiene su propia lista de ventajas y desventajas. Por eso es importante conocer las posibles complicaciones en cada paso. En estos dos métodos, la dosis máxima recomendada de tatuaje es de 8 ml.19 Se pueden encontrar demostraciones de ambos métodos en el canal de YouTube de GI Supply.
Cualquiera sea el método utilizado es muy important que el tatuaje no sea inyectado directamente en la lesión o debajo de ella.
No olvidar la documentación20
Tan importante como el método es documentar correctamente el tatuaje. Aquí hay algunas buenas prácticas para tener en cuenta:
• Utilizar documentación en forma de texto y fotos en los informes con terminología no ambigua.
• Documentar la ubicación de los tatuajes en relación a la lesión.
• Indicar dónde y cuántos tatuajes fueron realizados en cada área de interés.
• No especificar el segmento de colon a menos que esté 100 % seguro.
• Si hay otros tatuajes en el colon, describirlos y describir su relación con la lesión marcada para cirugía.
21 Spot Ex Indication. Instructions For Use. Rev 03. May 2018
22 Spot Ex Luminosity Lab Results. Northwestern Biological Imaging Facility. Nov 2017.
23 Ferlitsch M, Moss A, Hassan C, et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): ESGE Clinical Guideline. 2017.
El próximo paso en la lucha contra el cáncer de colon
A medida que la comunidad médica lucha contra esta enfermedad, aumentará la necesidad de detección temprana y de monitoreo clínico a largo plazo y se necesitarán las herramientas y procedimientos
adecuados para el trabajo. Está claro que los pacientes, cirujanos y gastroenterólogos se benefician al tatuar lesiones sospechosas para mejorar procedimientos endoscópicos y quirúrgicos futuros.
GI Supply se enorgullece de proporcionar una solución eficaz de tatuaje endoscópico para monitoreo clínico y localización quirúrgica, el Tatuaje Endoscópico Spot®
Ex. Es permanente21 y es más oscuro que el Spot22, lo cual permite una localización rápida en procedimientos de monitoreo. Spot Ex también ha ampliado las indicaciones que respaldan las pautas clínicas actualizadas de ESGE:23
“El tatuaje colonoscópico se realiza para permitir la identificación futura, en la colonoscopía o cirugía, de lesiones malignas (comprobadas o sospechosas), polipectomía, lugares de extirpación endoscópica de la mucosa o submucosa, pólipos difíciles de detectar, o áreas displásicas. Todas estas lesiones, aparte de aquellas definitivamente localizadas en el intestino ciego, adyacente a la válvula ileocecal, o en el recto bajo, deben ser tatuadas”.
El tatuaje endoscópico realizado y documentado adecuadamente es el estándar de atención para
transmitir información definitiva sobre la localización de la enfermedad entre los profesionales o para facilitar el monitoreo clínico a largo plazo después de la
polipectomía. Spot Ex, que es fácil de usar y fácil de encontrar, permite tanto la localización quirúrgica como el monitoreo clínico. Obtenga más información sobre el tatuaje en spotextattoo.com.
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[email protected] | gi-supply.com
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