Área de
Descontaminación
en el
Servicio de Urgencias
Manejo de pacientes HAZMAT 5 metas primordiales
1. Aislar la contaminación química 2. DC y TX de pacientes
3. Protección personal hospitalario 4. Protección otros pacientes y
visitantes
5. Restablecimiento rápido servicio normal
Podría ser necesario:
Iniciar cuidados médicos antes de completar aislamiento y DC
Pero:
Precedido de una rápida protección del personal de la salud
PRIMEROS PASOS:
• Reconocer presencia contaminación química
• Reconocer sustancia peligrosa (si fuera posible)
• Determinar nivel de toxicidad
• Determinar riesgo contaminación 2aria
PERSONAL DE TRIAGE
Es lo ideal
Entrenado para reconocer situación de alto riesgo de contaminación química
RECONOCIMIENTO RAPIDO
Exposición química • Historia clínica • Observación
Alto riesgo de contaminación química Accidentes en: • Sitios industriales • Sitios agrícolas • Transporte de químicos
¿ Cuando pensar en
contaminación química?
Pacientes con:
• Síndrome colinérgico
(organofosforados, carbamatos, gases tóxicos)
• Síntomas irritación mucosas • Quemaduras químicas
¿ Cuando pensar en
contaminación química?
• Líquidos o polvos no identificados (piel y ropa)
• Sobredosificación intencional
(químicos industriales, de limpieza y agrícolas)
¿ Olores intensos ?
• Sospechar contaminación química • No prueba concentración tóxica
• Ausencia no descarta contaminación
Riesgo Personal del S. de U.
Contacto dérmico con:
Tóxicos sólidos o líquidos
Inhalación de:
Líquidos o sólidos volátiles
Gases puros:
Sin riesgo
Consultoría de Expertos
Para:
• Determinación nivel toxicidad
• Riesgo contaminación secundaria Toxicólogos
Centro Control de Envenenamientos Agencias Federales
Plan de Respuesta A Emergencias
Incorporación del Hospital Acuerdos con instituciones
(Eliminación de residuos peligrosos) Entrenamiento para Respuesta
Personal de Respuesta
Encargado de la DC víctimas HAZMAT Entrenamiento mínimo
IDEAL
• Nivel “B” de protección
Aparato de respiración autocontrolado de presión positiva
• Vestidura vs salpicaduras de químicos
Inconvenientes
• Dificultad para la atención • Peso excesivo
• Uso inapropiado
Opciones
• DC por si mismos (si pudieran)
• Asistencia por personal experto (Bomberos especializados en DC)
Opciones
Usar equipo menor al “B” si:
• Ayuda no disponible en tiempo razonable
Hospitales con casos frecuentes
O en áreas de alto riesgo
• Entrenamiento y equipo adicional • Vestimentas resistentes a químicos • Respiradores
Consenso médico para nivel mínimo de protección
• No existe
• Mas aún en la protección respiratoria • Vapores tóxicos a alta concentración • Efectos potencialmente dañinos
Mínimo riesgo de Inhalación
Remoción de la ropa DC fuera del hospital
Síntomas por inhalación de vapores Ropas, piel o vómitos
Cubrebocas y mascarillas quirúrgicas
Nunca dan protección adecuada Para vapores tóxicos
PROTOCOLO
Pacientes contaminados
Unidad de DC externa portátil o Área de DC con:
• Ventilación apropiada • Contenedor de agua
PROTOCOLO
Unidad de DC con: • Agua tibia corriente
• Protección del viento • Privacidad
• Contendor de agua y restos
PROTOCOLO
Aislamiento
Tratamiento
Aislamiento
Aislar a pacientes contaminados Mantenerlos en el exterior
Personal en área de DC con: Equipo de protección
Mantenerlos en el exterior Equipo de protección
Aislamiento
DC en área interna:
• Cuarto grande poco usado • Bien ventilado
• Evitar “sellar” el cuarto • No reciclar el aire
Aislamiento
Si fuere necesario:
Tratamiento antes de completar la DC
• Limitar número de personas
• Retirar equipo no esencial
• Personal de seguridad
Aislamiento
NOTIFICACION
Mantenimiento, seguridad, supervisores, directores Departamento de toxicología
Lista de contactos previo al incidente Apoyo por bomberos
Aislamiento
Minimizar riesgos al personal
Potencialmente contaminados
Determine necesidad de DC personal Retirar del servicio a sintomáticos
Aislamiento
COMUNICACION
Frecuente con: supervisores, seguridad, Deptos. administrativos, personal
Notificar la situación a:
Administrativo de guardia y el vocero (Evento para las noticias)
Aislamiento
COMUNICACION
Con el Personal de Urgencias
• Químico involucrado
• Toxicidad esperada
Aislamiento
COMUNICACION
Aislamiento
Necesidad de Evacuación
(Rara vez indicada)
• Evaluar grado y extensión
• Suficiente aislar el área contaminada
• El olor no es buen predictor
Aislamiento
Considerar Evacuación
• Derrames en Urgencias
• Cercanía amenazadora
• Químicos volátiles muy tóxicos
• Sintomáticos fuera del área
• No identificación de la sustancia
Tratamiento
Intervenciones Críticas
• Evaluación rápida y eficiente
• Procedimiento vitales en área de DC
o Area de Triage
Tratamiento
Determine el Tóxico
• Evaluar la toxicidad química
• Determine tratamiento apropiado
(si se conoce el químico)
• Estado del material
Tratamiento
Descontaminación
• Exposición a tóxicos sólidos o líquidos
• No necesaria para gases no corrosivos
Tratamiento
Descontaminación del Paciente
• Retire las ropas
• Bolsas de plástico
(dobles, selladas y etiquetadas)
• Baño con agua y jabón en regadera
Tratamiento
Descontaminación del Paciente
• Sillas y camillas lavables
• Baño de cabeza a pies
• Primero DC heridas abiertas
• Evitar contaminación piel no
expuesta
Tratamiento
Descontaminación Áreas Expuestas
• Irriga áreas expuestas
• Agua y jabón por 10 a 15’
• Esponja suave (evitar escoriaciones)
• Irriga ojos expuestos por 10 a 15’
• Limpia debajo de las uñas
• Irriga gentilmente heridas abiertas por otros 5 a 10’
Tratamiento
No olvidar• Cuidados de apoyo
• Oxígeno suplementario
• Antídotos (anticipe su uso)
• DC personal con contacto dérmico
• Movilice personal sintomático
Normalizar funcionamiento
• Ventilar área contaminada
• Alejar aire de áreas ocupadas
• Limpieza de derrames con agua y jabón
• Tratamiento de agua contaminada
• Reapertura del Servicio
• Reporte y discusión del incidente
Para el Area de descontaminación se requiere:
Area física con 2 salidas (con corredor) Regadera fija con agua tibia
Regadera móvil con agua tibia Lavaojos de pedestal
Lentes de Morgan
Equipo neumático de alta presión Cepillos suaves de mango largo (2) Mesa de lavado horadada
Contenedores de agua contaminada o Drenaje hacia cisterna especial
Declive del suelo hacia las coladeras
Mínimo 3 vestimentas de protección tipo C Sillas plásticas horadadas
Lonas de plastico chicas y grandes Señalizaciones en pisos y muros Hipoclorito de sodio diluido al 0.5% Jabón suave (líquido)tipo tocador Sábanas limpias
