Lactancia Materna y Alimentación
Complementaria
Rubén Grajeda Toledo
Asesor Principal en Nutrición y Determinantes Sociales
Familia, Genero y Curso de Vida
Organización Panamericana de la Salud
Estrategia Nacional Intersectorial para la Primera Infancia
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
Quito, 10 – 12 de febrero
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Contenidos
1. Desnutrición infantil
2. Causas y determinantes
3. La evidencia y la experiencia:
¿Qué hacer y cómo?
4. Mensajes clave para actuar
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Fuente:
WHO Global Health Observatory Data Repository.
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Estado Nutricional
Crecimiento, Desarrollo, SupervivenciaSeguridad alimentaria en el hogar Servicios de Salud Ambiente Saludable Cuidado de la madre y el niño Control y Recursos Humanos, Económicos, Organizacionales
Superestructura Ideológica y Política
Estructura Económica Recursos Potenciales Manifestaciones Causas Inmediatas Causas Subyacentes Causas Básicas
Información / Educación / Comunicación
Fuente: UNICEF, 1990
Alimentación (Calidad de la dieta)
Salud (Enfermedad)
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Fuente: Victora et al., Worldwide timing of growth faltering. Revisiting implications for interventions. Pediatrics 2010; 125:e473-80.
La desnutrición y la "ventana de 1.000 días de oportunidades”
Embarazo
Peso para edad (P/E)
Peso para talla (P/T)
Talla para edad (T/E)
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Muertes en niños menores de 5 años atribuidas a trastornos
nutricionales
El 45% de las muertes de niños
menores de 5 años son atribuidas
al efecto combinado de la
•
restricción del crecimiento fetal,
•
la lactancia materna subóptima,
•
el retraso del crecimiento,
•
la emaciación
•
las carencias de vitamina A y
cinc
3.1 millones de las 6.9 millones de muertes de niños menores de 5 años
Fuente: Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal and Child Nutrition Study Group. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):427-51.
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Efectos a largo plazo de la desnutrición en la primera
infancia
•
Alteración del desarrollo motor y
cognitivo
•
Alteraciones del sistema
inmunológico y mayor riesgo de
infecciones.
•
Bajo rendimiento escolar
•
Reducción de la capacidad de
trabajo
•
Menor productividad
•
Mortalidad prematura evitable
•
Bajos ingresos
•
Mayor riesgo de enfermedades
crónicas relacionadas con nutrición.
Photo credit: UNICEF, Peru
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Políticas e intervenciones integradas
a.
Intervenciones nutricionales directas
–
deben ser
accesible a todos los individuos y sus familias
,
–
Especialmente durante el
embarazo y los dos primeros años de vida
–
En los momentos de
enfermedad o estrés;
a. Intervenciones multisectoriales
–
Incorporar intervenciones nutricionales en todas las políticas y en
todos los programas
.
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Intervenciones nutricionales directas dirigidas a la
mujer, los recién nacidos y los niños pequeños
•
Lactancia materna:
inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, continuada
hasta los 2 años.
•
Alimentación complementaria
oportuna, adecuada y segura.
•
Suplementación con micronutrientes
•
Fortificación de alimentos
•
Cuidados y alimentación adecuada
de los lactantes y los niños pequeños en
situaciones de emergencia
•
El cuidado nutricional del niño enfermo
•
Manejo adecuado del niño desnutrido
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Otras intervenciones de salud con efectos en nutrición
•
Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en adolescentes
•
Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria,
diarrea, parasitismo, malaria, otras)
•
Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
•
Reducción de la contaminación del aire de interiores
•
Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo
•
Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
•
Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
•
Lavado de manos, higiene, agua segura y saneamiento básico
Fuentes:
1. Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012). 2. Estrategia y plan de acción para la reducción de la desnutrición crónica. OPS/CD50/13 (2010).
Promoción
de la Salud
Intervenciones intersectoriales integradas
Atención
Primaria
Sistemas y Servicios
de Salud
Fu
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te
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, OPS.
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Causas inmediatas de Desnutrición
1.
Lactancia materna y
alimentación complementaria
subóptimas.
2.
Alta prevalencia y recurrencia
de enfermedades infecciosas
clínicas y subclínicas,
especialmente gastroenteritis.
Lactancia Materna
Beneficios
•
Fuente natural de nutrientes,
inmunoglobulinas,
compuestos antiinflamatorios
y factores de crecimiento.
•
Promueve el crecimiento físico
y el desarrollo del sistema
inmunológico.
•
Reduce el riesgo de muerte
por diarrea e Infecciones
respiratorias
•
Reduce el riesgo de
hemorragia postparto,
espaciamiento de embarazo,
enfermedades crónicas.
Barreras
•
Falta de apoyo
•
Estrés materno
•
Percepción de no tener suficiente
leche
•
Presión social para introducir
líquidos y comidas solidas
•
Prácticas hospitalarias
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Prácticas de lactancia materna, 2002-2008
0
20
40
60
80
100
LM Inicio
temmprano
LM Exclusiva
< 6 meses
LM Exclusiva
4-5 meses
LM Continua
1 year
LM Continua
2 years
Todos los Países (46)
Africa (29)
Asia…
Americas…
Otros…
Fuente:
Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E.
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Prácticas de alimentación complementaria en niños
de 6-24 meses de 46 países, 2002-2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Diversidad Dietaria Mínima
(Todos los niños)
Frecuenica Mínima de
Comidas
(Niños con LM)
Dieta Mínima Aceptable
(Niños con LM)
%
Todos los Paises (41)
Africa (26)
Asia (7)
Americas (5)
Otros (3)
Slide 8
Fuente:
Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E.
Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.
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Promoción de la lactancia materna y la alimentación
complementaria es la intervenciones mas efectiva
para prevenir la mortalidad infantil
Photo: Linda Arturo, Ecuador
Photo: Jan Pappalardo, USA
LM exclusiva por 6
Meses y LM por 12 meses = 13%
Alimentación complementaria
oportuna, adecuada y segura = 6%
Fuente:
Jones et al., How many child deaths can we prevent
this year? Lancet 2003; 362:65-71
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Revisión de evidencia de intervenciones nutricionales para
lactantes y niños
Promoción de la lactancia materna en infantes
Intervenciones educativas o de consejería
•
Incrementaron la LME en 43% (95% IC 9-87) al día 1,
30% (95% IC 19-42) hasta el primer mes,
90% (95% IC 54-134) de 1 a 6 meses.
•
Reducciones significativas en las
tasas de falta de lactancia materna
en
32% (95% IC 13-46) al día,
30% (95% IC 20-38) de 0-1 mes,
18% de 1-6 meses.
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
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Promoción de la alimentación complementaria en
niños de 6-24 meses de edad
Educación nutricional en
poblaciones con seguridad
alimentaria.
•
Incremento en talla
•
Puntaje
z
de talla para edad
•
Ganancia de peso
Educación nutricional en
poblaciones con inseguridad
alimentaria.
•
Puntaje z de talla para edad
•
Detención del crecimiento
•
Puntaje z de peso para edad
Educación nutricional +
provisión de alimentos
•
Puntaje z de talla para edad
•
Puntaje z de peso para edad
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
Organización Panamericana de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
Efecto de los paquetes de intervenciones sobre la
nutrición con una cobertura del 90 %
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
