Departamento de Estudios y Desarrollo
Compensación de Riesgos y Primas
Ajustadas por Riesgo para el Fondo
de Compensación Solidario entre
Isapres. Decreto GES N°4 de 2013
Mayo de 2013
En el presente documento se detallan las fuentes de información y la metodología
utilizada para determinar la prima comunitaria y el modelo a ajuste de riesgos que
regirá para el Fondo de Compensación Solidario Interisapres, durante el período de
Vigencia del Decreto Supremo N°4 de 2013, que aprueba 80 problemas de salud
con GES, esto es, desde el 01 de Julio de 2013 hasta el 30 de Junio de 2016. En
este documento, se dan a conocer también las primas ajustadas por riesgo que
corresponden al mes de marzo de 2013, período utilizado como base para todos los
cálculos que aquí se presentan.
1.
Antecedentes
El párrafo 6° del Título II del Libro III, del DFL 1 de 2005, de Salud, dispuso la creación de
un Fondo de Compensación Solidario interisapres (en adelante el Fondo) cuya finalidad es
solidarizar los riesgos en salud entre los beneficiarios de dichas instituciones con relación a
las prestaciones contenidas en las Garantías Explícitas en Salud (GES)
1.
Conforme a la Ley, el Fondo tiene por objetivo compensar entre sí a las Instituciones de
Salud Previsional por la diferencia que se produzca entre la suma de las primas comunitarias
que se determinen para las GES y la suma de las primas ajustadas por riesgo que se
determinen según el sexo y edad de los respectivos beneficiarios.
Las primas aludidas, fueron determinadas por la Superintendencia de Salud de acuerdo con
lo establecido en el DS 142 de 2005, de Salud (en adelante el Reglamento del Fondo) y la
Circular IF N° 36 de 2007, de esta Superintendencia (en adelante la Circular del Fondo).
En el punto 2 de este informe, se describen las fuentes de datos con que fueron realizados
los cálculos de la prima comunitaria, el modelo de compensación de riesgos y las primas
ajustadas por riesgo. En el punto 3, se señala la metodología empleada para determinar los
componentes ya indicados y aquellos cálculos intermedios que permiten llegar a ellos.
Finalmente, en el punto 4, se presentan los resultados de las primas y el modelo que regirá
para el Fondo durante la vigencia del DS 4 de 2013, de Salud. En el anexo se incorpora el
detalle por sexo y edad de la población beneficiaria considerada para estos cálculos.
1El Fondo no es aplicable a las Instituciones a que se refiere el inciso final del Artículo 200 del citado DFL 1, o cuya
cartera esté mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que dieron origen a cada una de estas isapres.
En este apartado se detallan los criterios utilizados para identificar las isapres que participan
del Fondo y la cartera de beneficiarios que tienen asociada en el mes de marzo de 2013,
período que se ha utilizado como base para los cálculos de la prima comunitaria, el modelo
de compensación de riesgos y las primas ajustadas por riesgo, en conformidad a lo
dispuesto en el Reglamento y la Circular del Fondo.
2.1.1 Isapres participantes del Fondo
La ley establece que el Fondo es aplicable a todas las isapres salvo aquellas a que se refiere
el inciso final del artículo 200 del DFL 1 de 2005 (en adelante, isapres cerradas), en la
medida que su cartera esté mayoritariamente conformada por trabajadores y ex
trabajadores de las empresas que dieron origen a cada una de ellas.
Lo anterior, se verificó a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de
Cotizaciones de Salud, regulado en el Capítulo II, Título XX, del Compendio de Información.
La evaluación de la cartera se realizó para el período base, considerando los criterios
establecidos en la Circular del Fondo, a saber:
►
La contabilización de los RUT se efectuó sobre la cartera de cotizantes con beneficios
vigentes a la fecha de evaluación, sin considerar sus cargas.
►
Por empresa que constituyó la isapre se entiende aquella o aquellas que dieron origen a
la Institución, cuyos RUT constan en los estatutos de constitución.
►
Por ex trabajadores se entiende aquellos afiliados que tuvieron una relación laboral con
la empresa que constituyó la isapre y perdieron dicho vínculo sólo por el hecho de
haberse acogido a pensión.
Los resultados de la revisión de cartera de las isapres cerradas para el período base, se
resumen en la Tabla 1 siguiente.
Tabla 1
Porcentaje de Cotizantes que Pertenecen a la Empresa que Constituyó la Isapre
Marzo de 2013
Isapre
Año-Mes
Cotizantes
que
Pertenecen
%
Pertenecen
Cotizantes
que No
Pertenecen
% No
Pertenecen
Cotizantes
Total
San Lorenzo
2013-03
1.136
99,7% 3
0,26% 1.139
Fusat
2013-03
8.481
77,1%
2.526
22,95% 11.007
Chuquicamata
2013-03
12.119
100,0%
12.119
Rio Blanco
2013-03
1.889
100,0%
1.889
Fundación
2013-03
10.580
88,5%
1.375
11,50% 11.955
Cruz Del Norte 2013-03
1.218
100,0%
1.218
Fuente: Elaboración Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud
De la información contenida en la Tabla 1, se desprende que ninguna de las isapres cerradas
debe incorporarse al Fondo, debido a que sus carteras de cotizantes están mayoritariamente
conformadas por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que les dieron origen. De
Tabla 2
Isapres Participantes del Fondo
Marzo de 2013
Razón Social de la Isapre
Nombre de la Isapre
Colmena Golden Cross S.A.
Colmena
Cruz Blanca S.A. Cruz
Blanca
Isapre Vida Tres S.A.
Vida Tres
Ferrosalud S.A.
Ferrosalud
Isapre Masvida S.A.
Masvida
Isapre Banmédica S.A.
Banmédica
Isapre Consalud S.A.
Consalud
Fuente: Elaboración Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud
2.1.2 Información de la Cartera de Beneficiarios de las Isapres Participantes del
Fondo
Conforme a lo establecido en el Reglamento y la Circular del Fondo, tanto la prima
comunitaria como el modelo de compensación de riesgos, asociados a la vigencia del DS 4,
de 2013 que aprueba las GES-80, deben ser determinados con la información de cartera que
las isapres participantes del Fondo tenían vigente en el período utilizado como base. Por lo
tanto, el Archivo Maestro de Cotizantes y Cargas de Isapre, correspondiente al mes de
marzo de 2013, fue la principal fuente de información de cartera para el cálculo de la prima
comunitaria y el modelo de compensación de riesgos.
Todos los beneficiarios de las isapres participantes del Fondo fueron considerados para el
cálculo de la prima comunitaria y el modelo de compensación de riesgos. Para tal efecto, en
la Circular del Fondo se previó un procedimiento para ajustar la información entregada por
cada una de las isapres a partir de la siguiente metodología:
i) Multiafiliación
Sólo para estos efectos, las personas que se encontraban multiafiliadas fueron consideradas
en una sola de las Instituciones en que aparecen como beneficiarios, en atención a los
siguientes criterios de ajuste:
a) Criterios para el tipo de beneficiario: Cotizante
►
El beneficiario que aparecía en calidad de cotizante en más de una isapre, fue
asignado a la Institución que informó la fecha de afiliación más antigua. Si la fecha
era la misma o se encontraba omitida, el cotizante fue asignado a la isapre en la cual
registró el pago de cotizaciones más reciente y si no, el más alto.
►
El ajuste comprende al cotizante y sus cargas, es decir, al eliminar la información del
cotizante multiafiliado de una isapre, también se debió eliminar la información de las
cargas que éste tenía asociadas en esa isapre.
cotizante en otra, fue asignado a la Institución que lo informó como cotizante.
c) Criterio para el tipo de beneficiario: Carga
►
El beneficiario que tenía la calidad de carga legal o médica en más de una isapre, fue
asignado a la Institución que informó la fecha de afiliación más antigua del cotizante
al cual estaba vinculado. Si la fecha era la misma o se encontraba omitida, la carga
fue asignada a la isapre más grande, es decir, aquella que al mes correspondiente,
informó el mayor número de beneficiarios.
ii) Sexo y Edad
Se debió ajustar la información correspondiente a estos campos, a partir de los siguientes
criterios.
a) Criterio para Sexo
►
Los beneficiarios que aparecían con errores u omisiones en el campo sexo, fueron
asignados a una opción (Masculino o Femenino), conforme a la distribución
porcentual por sexo que presentaba la cartera de la respectiva isapre en el mes
correspondiente, considerando números enteros.
b) Criterio para Edad
►
Los beneficiarios que aparecían con errores u omisiones en la fecha de nacimiento y
respecto de los cuales no era posible determinar la edad, no fueron considerados en
la nueva tabla de datos.
►
Los beneficiarios no natos, es decir, aquellos que informan nueves en la fecha de
nacimiento fueron asignados a la edad cero.
2.2
Información para Determinar la Prima Comunitaria, el Modelo de
Compensación y las Primas Ajustadas por Riesgo
2.2.1 Información para Determinar la Prima Comunitaria
La Prima Comunitaria se calculó utilizando la siguiente información:
►
La cantidad de personas que hicieron uso efectivo de los 69 problemas de salud
garantizados durante el último año calendario, esto es, entre enero y diciembre de
2012, en las isapres participantes del Fondo.
►
Para los 11 nuevos problemas de salud del DS 4, de 2013, la utilización se obtuvo de las
estimaciones del estudio elaborado para el Ministerio de Salud por Bitrán y Asociados
(2012)
22 “Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas – 2012”.
►
El Arancel de Referencia de las GES del DS 4 de 2013, neto de copagos, que constituye
el monto a utilizar para valorizar las prestaciones o grupos de prestaciones de cada uno
de los 80 problemas de salud.
►
La población beneficiaria de las isapres participantes del Fondo al mes de marzo del año
2013, obtenida de los registros de beneficiarios que mantiene la Superintendencia de
Salud, ajustada de acuerdo a los criterios definidos en el punto 2.1.2 del presente
documento.
2.2.2 Información para Determinar el Modelo y las Primas Ajustadas por Riesgo
Para efectos de determinar el modelo y las primas ajustadas por riesgo, se definieron 18
grupos de edad por sexo, conformando 36 celdas o categorías de riesgo, llamadas “grupo de
riesgo”. Los grupos de riesgo se organizan por género y de acuerdo a los siguientes tramos
de edad: de 0 a 1 años, de 2 a 4 años, de 5 a 9 años, de 10 a 14 años, de 15 a 19 años, de
20 a 24 años, de 25 a 29 años, de 30 a 34 años, de 35 a 39 años, de 40 a 44 años, de 45 a
49 años de 50 a 54 años, de 55 a 59 años, de 60 a 64 años, de 65 a 69 años, de 70 a 74
años, de 75 a 79 años y de 80 y más años.
Para establecer los factores de riesgo y las primas ajustadas por riesgo para cada grupo de
riesgo, fue necesaria la siguiente información:
►
La cantidad de personas que hicieron uso efectivo de los 69 problemas de salud
garantizados durante el año 2012, distribuidas según sexo y edad, en las isapres
participantes del Fondo.
►
Para los 11 nuevos problemas de salud del DS 4 de 2013, la utilización se obtuvo de las
estimaciones del estudio del Ministerio de Salud (Bitrán y Asociados, 2012).
►
Los 80 problemas de salud específicos de las GES, desagregados de acuerdo con las
prestaciones o grupos de prestaciones que se indican en el DS 4 de 2013 que aprueba
las GES, en los 36 grupos de riesgo antes definidos.
►
El Arancel de Referencia de las GES, neto de copagos, del DS 4, que constituye el monto
a utilizar para valorizar las prestaciones o grupos de prestaciones de los 80 problemas
de salud.
►
La población beneficiaria de las isapres participantes del Fondo del mes de marzo de
2013, desagregada en los 36 grupos de riesgo antes señalados, obtenida de los
registros de beneficiarios que mantiene la Superintendencia de Salud, ajustada de
acuerdo a los criterios definidos en el punto 2.1.2 del presente informe.
Los siguientes son los pasos seguidos para el cálculo de la prima comunitaria:
►
La cantidad total de personas que hicieron uso de los 69 problemas de salud
garantizados durante el año 2012 constituyen la demanda efectiva por atenciones con
GES en el caso de estos 69 problemas vigentes en las isapres participantes del Fondo.
►
Para los 11 nuevos problemas de salud GES se usaron las estimaciones del estudio del
Ministerio de Salud (Bitrán y Asociados, 2012).
►
Sobre la base de la información anterior, se determinaron los casos correspondientes a
los 80 problemas de salud priorizados, desagregados según la distribución de
prestaciones o grupos de prestaciones de cada uno de ellos.
►
Posteriormente, se unificó la periodicidad de las prestaciones o grupo de prestaciones
(originalmente establecidas en forma mensual, anual, por evento o por ciclo), aplicando
los factores de corrección correspondientes, con la finalidad de uniformar los datos y
establecer una periodicidad común para todas ellas, la que fue expresada en términos
de “casos anuales”.
►
Una vez determinados los “casos anuales” de cada prestación o grupos de prestaciones
asociadas a los 80 problemas de salud garantizados, se multiplicaron por el valor del
arancel de referencia neto de copagos que cada prestación o grupo de prestaciones
presenta en el DS 4 que aprueba las GES. El gasto total de los 80 problemas de salud
GES se obtuvo con la suma de los productos anteriores, de acuerdo con la fórmula (1)
siguiente:
=
×
=
ni
i i
Q
Tr
GT
1
(1)
Donde,
GT
=
Gasto Total
Tr
i=
Tarifa Referencial Prestación i del GES
Q
i=
Número de casos Prestación i del GES.
►
Finalmente, para determinar la Prima Comunitaria se usó la fórmula (2), es decir, el
Gasto Total (GT) obtenido en la fórmula (1) dividido por el total de la población
beneficiaria de las isapres participantes del Fondo al mes de marzo de 2013.
B
Q
Tr
PC
n
i
i i
=
×
=
1(2)
Donde,
PC
=
Prima Comunitaria
Tr
i=
Tarifa Referencial Prestación i del GES
Q
i=
Número de casos Prestación i del GES.
3.2.1 Método de Cálculo del Modelo de Compensación de Riesgos
Para determinar el modelo de compensación de riesgos, se calcularon los costos esperados
para cada uno de los grupos de riesgo establecidos en el punto 2.2.2
,
los que se estimaron
sumando todos los costos de los 80 problemas de salud de las GES para cada uno de los 36
grupos de riesgo en cuestión. Posteriormente, dichos costos se dividieron por la cantidad de
beneficiarios de cada uno de los 36 grupos de riesgo.
A partir de este procedimiento, se obtuvo una tabla de costos esperados per cápita, la cual
fue normalizada al promedio general
3, concluyendo en una tabla de factores de riesgo a
utilizar para el cálculo de las primas ajustadas por riesgo.
La fórmula utilizada para establecer el factor de riesgo en cada una de las 36 celdas, es la
siguiente:
PC
b
q
Tr
Fr
j n
i
ij i
j
×
×
=
=1(3)
Donde,
Fr
j=
factor de riesgo del grupo de riesgo (celda) j,
Tr
i=
tarifa de referencia para la prestación i
q
ij=
frecuencia de uso de la prestación i en el grupo de riesgo (celda) j
b
j=
cantidad de beneficiarios del grupo de riesgo (celda) j
PC
=
Prima Comunitaria = Promedio
3.3
Método de Cálculo de las Primas Ajustadas por Riesgo para la Población del
Período Base
Al multiplicar la Prima Comunitaria por los factores de riesgo de cada grupo de sexo y edad,
se obtuvieron las primas ajustadas por riesgo para la población de marzo de 2013. La
fórmula (4) describe este procedimiento:
FR
Fr
PC
PAR
j j×
=
(4)
Donde,
PAR
j=
Prima Ajustada por Riesgo para el grupo de riesgo j
PC = Prima
Comunitaria
Fr
j=
Factor de riesgo del grupo de riesgo j
FR
=
Factor de riesgo promedio ponderado de la cartera a compensar, donde la
fórmula para su determinación es la siguiente:
3 El promedio es equivalente a la prima comunitaria que para normalizar las cifras en la tabla se iguala a 1. De este modo, los grupos de riesgos que tengan factores mayores que 1 son aquellos cuyos costos esperados son superiores al promedio y los grupos que tengan factores menores a 1 son grupos cuyos costos esperados están por debajo del costo promedio.
B
4.
Resultados
4.1
La Prima Comunitaria
La Tabla 3 siguiente, muestra los casos anuales estimados para cada una de las prestaciones
o grupos de prestaciones asociadas a los 80 problemas de salud garantizados, el arancel de
referencia y el arancel neto de copagos de acuerdo al DS 4, de 2013 que aprueba las GES.
Tabla 3
Casos Anuales y Arancel 80 Problemas de Salud con GES
Nº Problema de Salud (PS)
Tipo de Intervención
Sanitaria (IS)
Prestación o Grupo de Prestación Principal
(GPP)
Arancel Neto de Copagos
($)
Casos Anuales
de GPP
1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ETAPA 4 Y 5
Diagnóstico Confirmación Retardo
Crecimiento Óseo 102.270 13
Tratamiento
Peritoneodiálisis 652.110 1.548
Hemodiálisis 515.950 7.248
Acceso Vascular Autólogo en
Brazo o Antebrazo 768.610 73 Acceso Vascular con Prótesis
en Extremidad Superior 928.730 9 Acceso Vascular Autólogo de
Alta Complejidad 1.026.850 5 Reparación de Fístula
Disfuncionante u Ocluida 1.093.890 32 Instalación Catéter
Tunelizado 418.060 68 Hierro Endovenoso pacientes
en Diálisis 18.790 4.656 Eritropoyetina pacientes en
Diálisis 21.340 5.280 Estudio Pre Trasplante
receptor 552.880 54 Estudio Donante vivo 1.158.070 28
Nefrectomía Donante Vivo 1.029.600 10
Estudio, Evaluación y Nefrectomía Donante
Cadáver 912.950 3 Trasplante Renal 3.978.630 48
(IS) ($)
Rechazo Trasplante Renal 4.919.480 13
Droga Inmunosupresora
Protocolo 0 5.470 24 Droga Inmunosupresora
protocolo 1A 259.980 1.152 Droga Inmunosupresora
protocolo 1B 183.820 360 Droga Inmunosupresora
protocolo 1C 359.540 660 Droga Inmunosupresora
protocolo 1D 408.440 468 Droga Inmunosupresora
protocolo 1E 317.770 96 Droga Inmunosupresora
protocolo 2A 218.910 1.452 Tratamiento con Hormona
de Crecimiento en menores de 15 años
177.290 24
Profilaxis Citomegalovirus
Alto Riesgo 1.178.810 18 Profilaxis Citomegalovirus
Bajo Riesgo 397.060 12 Instalación Catéter
Peritoneodialisis 429.650 96
Seguimiento
Seguimiento Trasplante
Renal 1° Año 98.880 504 Seguimiento Trasplante
Renal a partir del 2° Año 41.060 252
2
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15
AÑOS
Diagnóstico
Estudio Hemodinámico 471.860 12
Confirmación Cardiopatía Congénita Operable Pre Natal
85.880 30
Confirmación Cardiopatía Congénita Operable Post Natal
78.120 316
Tratamiento
Cirugía CEC mayor 4.579.460 99
Cirugía CEC mediana 3.007.070 3
Cirugía CEC menor 2.012.670 5
Valvuloplastía 1.141.500 3
(IS) ($)
Examenes electrofisiológicos 851.850 4
Cierre Percutáneo del Ductus
Arterioso Persistente 921.660 31 Cierre de Ductos por cirugía 738.840 12
Otras cirugías cardíacas sin
CEC 805.360 20 Cierre Percutáneo de
Defectos Septales Intracardiacos con Dispositivo
4.420.460 19
Implantación de Marcapaso
Unicameral VVI 1.313.540 1 Implantación de Marcapaso
Bicameral DDD 1.697.490 3 Recambio Marcapaso 1.423.530 1
Evaluación Post Quirurgica Caridopatía Congénita
Operables 86.550 336
3 CÁNCER
CERVICOUTERINO
Diagnóstico
Screening Cáncer
Cérvicouterino 5.750 28 Sospecha Cáncer
Cervicouterino 1.640 424 Confirmación Cáncer
Cervicouterino Pre Invasor 106.550 1.169 Confirmación Cáncer
Cervicouterino Invasor 117.260 59 Etapificación Cáncer
Cervicouterino Invasor 170.930 47
Tratamiento
Tratamiento Cáncer
Cervicouterino Pre Invasor:
NIE I 42.860 304 Tratamiento Cáncer
Cervicouterino Pre Invasor: NIE II y NIE III o CIS
191.980 568
Tratamiento Quirúrgico Cáncer Cervicouterino Invasor
994.900 53
Radioterapia Cáncer
Cervicouterino Invasor 707.380 54 Braquiterapia Cáncer
Cervicouterino Invasor 592.050 35 Quimioterapia Cáncer
Cervicouterino Invasor (Incluye Hospitalización)
56.320 342
Quimioterapia Recidiva
(IS) ($)
Invasor (Incluye Hospitalización) Atención integral para
mujeres con cáncer 52.950 422
Seguimiento
Seguimiento Cáncer
Cérvicouterino Pre Invasor 8.880 2.835 Seguimiento Cáncer
Cérvicouterino Invasor 12.890 660
4
ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CÁNCER AVANZADO
Tratamiento Tratamiento Integral y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado
68.620 5.304
5 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Diagnóstico Sospecha Infarto Agudo del Miocardio 5.700 182
Diagnóstico y Tratamiento
Confirmación y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio
Urgencia sin Trombolisis 22.300 125 Confirmación y Tratamiento
Infarto Agudo del Miocardio
Urgencia con Trombolisis 304.540 23 Tratamiento Médico del
Infarto Agudo del Miocardio 237.460 464 Seguimiento Prevención Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio 5.790 15.384
6 DIABETES MELLITUS
TIPO 1
Diagnóstico
Confirmación Pacientes con
DM tipo 1 14.230 176 Evaluación Inicial: Pacientes
sin Cetoacidosis DM Tipo 1 150.820 13 Evaluación Inicial: Pacientes
con Cetoacidosis DM Tipo 1 233.980 24
Tratamiento
Tratamiento 1° año Pacientes con DM tipo 1 (incluye
descompensaciones)
35.400 10.872
Tratamiento a partir del 2° año Pacientes con DM tipo 1 (incluye
descompensaciones)
30.550 26.412
Curación avanzada de herida pie diabético (no infectado) DM tipo 1
148.000 2
Curación avanzada de herida pie diabético (infectado) DM tipo 1
256.950 0
7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diagnóstico
Confirmación Pacientes con
DM tipo 2 5.290 4.867 Evaluación Inicial Paciente
(IS) ($)
Tratamiento
Tratamiento 1° año
Pacientes con DM tipo 2 3.380 168.972 Tratamiento a partir del 2°
año Pacientes con DM tipo 2 4.290 255.924 Control Paciente DM tipo 2
Nivel Especialidad 16.460 62.472 Curación avanzada de herida
pie diabético (no infectado) DM tipo 2
148.000 48
Curación avanzada de herida pie diabético (infectado) DM tipo 2
256.950 40
Ayudas Técnicas - Pie
Diabético 11.450 136
8 CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Diagnóstico
Confirmación Cáncer de
Mama Nivel Especialidad 246.200 2.184 Etapificación Cáncer de
Mama 118.580 357
Tratamiento
Intervención Quirúrgica Cáncer de Mama sin reconstrucción mamaria inmediata
724.380 583
Intervención Quirúrgica Cáncer de Mama con reconstrucción mamaria (diferida o inmediata)
1.714.610 151
Radioterapia Cáncer de
Mama 677.540 571 Radioterapia Paliativa
Cáncer de Mama 376.530 57 Controles y Exámenes
asociados a Quimioterapia
Cáncer de Mama 795.260 467 Quimioterapia Cáncer Mama,
etapa I y II 124.640 2.892 Quimioterapia Cáncer Mama,
etapa III 94.400 576 Quimioterapia Cáncer Mama
etapa IV 194.970 750 Quimioterapia Cáncer Mama
etapa IV metástasis óseas 71.560 2.172 Hormonoterapia para Cáncer
de Mama 55.460 13.512 Atención Integral para
mujeres con cáncer de
mama 53.430 965 Seguimiento Seguimiento Cáncer de
(IS) ($)
Seguimiento Cáncer de
Mama paciente sintomática 17.500 2.646
9 DISRAFIAS ESPINALES
Diagnóstico
Confirmación Disrafia
Espinal Abierta 69.390 4 Confirmación Disrafia
Espinal Cerrada 177.620 13
Tratamiento
Intervención Quirúrgica Integral Disrafia Espinal Abierta
2.446.120 3
Intervención Quirúrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada
1.087.910 6
Evaluación post Quirúrgico
Disrafia Espinal Abierta 78.740 9 Evaluación post Quirúrgico
Disrafia Espinal Cerrada 105.390 9 Recambio Valvular Espina
Bífida Abierta 812.040 1
Seguimiento Rehabilitación 1er y 2° año Paciente con Espina Bífida Abierta
37.270 13
10
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES
DE 25 AÑOS
Tratamiento
Intervención Quirúrgica
Integral Escoliosis Idiopática 5.925.300 87 Intervención Quirúrgica
Integral Escoliosis
Neuromuscular 10.060.720 6 Intervención Quirúrgica
Integral Escoliosis
Mielomeningocele 8.438.320 1 Evaluación post Quirúrgica Escoliosis 62.950 168
11 QUIRÚRGICO DE TRATAMIENTO CATARATAS
Diagnóstico Confirmación Cataratas 47.190 1.671
Tratamiento Intervención Quirúrgica
Integral Cataratas 573.700 1.546
12
ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN
PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON
ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA
Tratamiento
Intervención Quirúrgica Integral con Prótesis de
Cadera Total 3.302.790 156 Recambio de Prótesis de
Cadera 7.720.090 5 Control y Kinesioterapia post
Quirúrgica 55.330 210
13 LABIOPALATINA FISURA
Diagnóstico Confirmación Fisura
Labiopalatina 6.880 22
Tratamiento
Ortopedia Prequirúrgica 113.950 2
Cirugía Primaria: 1°
(IS) ($)
Cirugía Primaria: 2°
Intervención 230.030 6 Cirugía Secundaria 898.240 10
Seguimiento
Rehabilitación Fisura
Labiopalatina 1° año 73.970 19 Rehabilitación Fisura
Labiopalatina 2° año 84.820 4 Rehabilitación Fisura
Labiopalatina Preescolar (3° año al 6° año)
148.950 4
Rehabilitación Fisura Labiopalatina Escolar (7° año al 10° año)
154.330 1
Rehabilitación Fisura
Labiopalatina Escolar año 11 153.850 0
14 PERSONAS MENORES CÁNCER EN DE 15 AÑOS
Diagnóstico Confirmación y Etapificación Cáncer en menores de 15 años
978.580 92
Tratamiento
Quimioterapia Cáncer en
menores de 15 años 433.130 1.288 Trasplante de Médula
Autólogo 19.452.910 2 Trasplante de Médula
Alógeno 39.343.910 7 Tratamiento Cáncer menores
de 15 años 2.980.740 115 Tratamiento Radioterapia
Cáncer en menores de 15
años 696.510 25 Tratamiento Radioyodo 142.790 3
Seguimiento Seguimiento Cáncer en menores de 15 años 21.170 535
15 ESQUIZOFRENIA
Diagnóstico
Evaluación inicial de primer
episodio de Esquizofrenia 68.380 172 Evaluación en sospecha de
primer episodio
Esquizofrenia 31.870 510
Tratamiento
Tratamiento Esquizofrenia
Primer Año 54.140 4.752 Tratamiento Esquizofrenia a
partir del Segundo Año 45.660 4.668
16
CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MAS
Diagnóstico
Confirmación Cáncer
Testículo 43.100 130 Etapificación Cáncer
(IS) ($)
Tratamiento
Intervención Quirúrgica de Testículo: Vaciamiento Ganglionar (LALA) Post Quimioterapia
1.226.400 0
Intervención Quirúrgica Cáncer Testículo:
Orquidectomía 407.780 82 Intervención Quirúrgica de
Testiculo: Vaciamiento
ganglionar (LALA) 797.140 11 Intervención Quirúrgica de
Testiculo: Mediastínico-Retroperitoneal
803.170 1
Tratamiento Radioterapia
Cáncer Testículo 415.420 90 Quimioterapia Cáncer
Testículo 185.900 972 Quimioterapia Protocolo
Seminoma E1 68.590 1 Terapia de Reemplazo
Hormonal 13.310 504 Banco de espermios 262.170 67
Hospitalización asociada a Quimioterapia Cáncer Testiculo
1.451.220 56
Seguimiento Seguimiento Cáncer Testículo 21.510 1.416
17
LINFOMAS EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico
Confirmación Linfoma en
personas de 15 años y más 269.940 166 Etapificación Linfoma en
personas de 15 años y más 781.110 170
Tratamiento
Controles y Exámenes asociados a Quimioterapia Linfoma
858.310 316
Tratamiento Radioterapia Linfoma en personas de 15 años y más
475.590 76
Quimioterapia Linfoma en
personas de 15 años y más 591.020 2.247 Quimioterapia Rescate de
Linfomas Hodgkiny No Hodgkin Protocolo ESHAP-ICE
439.900 24
Seguimiento Seguimiento Linfoma en personas de 15 años y más 15.910 1.805
18
SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA VIH/SIDA
Diagnóstico Sospecha Infección por VIH 4.060 5.506
(IS) ($)
18 años y más
Antiretrovirales Esquemas Rescates personas de 18 años y más
224.800 2.244
TARV Prevención
Transmisión Vertical 848.880 2 Antiretrovirales personas
menores de 18 años 194.850 96 Exámenes de Determinación
Carga Viral 21.450 5.476 Exámenes Linfocitos T y CD4 29.290 5.268
Exámenes Genotipificación 214.720 33
Seguimiento
Seguimiento recién nacidos y niños expuestos al VIH (hijos de madres VIH (+))
55.640 8
Seguimiento personas VIH adultos (+) sin tratamiento antiretroviral
4.740 561
Seguimiento personas VIH adultos (+) con tratamiento
antiretroviral 4.370 0 Seguimiento personas VIH
menores de 18 años (+) con
tratamiento antiretroviral 8.300 0
19
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA
DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS MENORES
DE 5 AÑOS
Tratamiento Tratamiento IRA 6.980 21.214
20
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN
PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
Diagnóstico Confirmación Neumonía 15.190 52
Tratamiento Tratamiento Neumonía 11.640 126
21
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico Confirmación Hipertensión arterial 6.060 12.147
Tratamiento
Monitoreo Continuo de
Presión Arterial 17.180 2.939 Tratamiento Hipertensión
Arterial Nivel Primario 2.200 551.736
(IS) ($)
PERSONAS DESDE 1 AÑO Y MENORES DE
15 AÑOS
Tratamiento Integral año 1 Nivel Primario Epilepsia No Refractaria
9.140 858
Tratamiento Integral a contar del 2° año Nivel Primario Epilepsia No Refractaria
6.490 308
Tratamiento Año 1 Nivel Especialidad Epilepsia no
Refractaria 2.200 72 Tratamiento a contar del
2°año Nivel de Especialidad Epilepsia no Refractaria
2.380 78
23
SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6
AÑOS
Tratamiento
Diagnóstico y tratamiento
preventivo Salud Oral 25.730 10.001 Tratamiento Salud Oral 6
años 22.390 9.829
24 PARTO PREMATURO PREVENCIÓN DE
Diagnóstico Confirmación Síntomas Parto Prematuro 49.500 180
Tratamiento
Tratamiento Síntomas Parto
Prematuro 173.190 374 Control de embarazadas con
Factores de Riesgo y/o Síntomas de Parto Prematuro
13.230 35
25
TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL
IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN
PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS, QUE
REQUIEREN MARCAPASO
Diagnóstico
Confirmación Trastorno de
Conducción 74.130 175 Estudios Electrofisológicos 885.180 13
Tratamiento
Implantación Marcapasos
Unicameral VVI 831.570 45 Recambio Marcapasos
Unicameral VVI 448.940 14 Implantación Marcapasos
Bicameral DDD 954.620 254 Recambio Marcapasos
Bicameral DDD 667.410 54
Seguimiento
Seguimiento Trastorno de
Conducción 1° año 3.630 1.268 Seguimiento Trastorno de
Conducción a contar del
segundo Año 1.630 261
26
COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA
EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS
Diagnóstico Confirmación Colelitiasis 20.960 798
Tratamiento
Colecistectomía vía
laparoscópica 474.480 1.535 Colecistectomía abierta 543.550 136
(IS) ($)
27 CÁNCER GÁSTRICO
Diagnóstico
Sospecha Cáncer Gástrico personas mayores de 40 años y más Nivel
Especialidad
6.570 61
Confirmación Cáncer
Gástrico Nivel Especialidad 84.540 46
Tratamiento
Etapificación Cáncer Gástrico personas mayores de 40 años y más Nivel Especialidad
129.070 72
Intervención Quirúrgica Resección Endoscópica
Cáncer Gástrico incipiente 624.304 4 Intervención Quirúrgica
Gastrectomía Cáncer Gástrico Incipiente por Laparoscopía
1.939.296 4
Intervención Quirúrgica Gastrectomía Cáncer Gástrico incipiente por Laparotomía
1.243.016 4
Intervención Quirúrgica
Cáncer Gástrico Avanzado 1.923.872 72 Evaluación post quirúrgica
Cáncer Gástrico 39.780 144
28
CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Etapificación Cáncer de
Próstata 75.370 130 Intervención Quirúrgica
Tumores Malignos de
Próstata 1.394.090 128 Intervención Quirúrgica
Orquidectomía 308.970 3 Tratamiento Radioterapia
Cáncer de Próstata 444.740 165 Hormonoterapia 81.070 2.396
Hospitalización asociada a Quimioterapia Cáncer de
Próstata 762.330 52 Seguimiento Seguimiento Cáncer de Próstata 18.380 1.893
29
VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico
Confirmación Vicio de Refracción (miopía, astigmatismo, hipermetropía)
6.570 842
Tratamiento
Tratamiento Presbicia pura
(entrega de lentes) 3.340 1.320 Tratamiento Vicio de
Refracción: (lentes para miopía, astigmatismo e hipermetropía)
(IS) ($)
30
ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES
DE 9 AÑOS
Diagnóstico Confirmación Estrabismo menores de 9 años 42.350 442
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico Ambulatorio Estrabismo menores de 9 años
231.700 146
Tratamiento Médico Estrabismo menores de 9 años
71.080 490
31 RETINOPATÍA DIABÉTICA
Diagnóstico Confirmación Retinopatía Diabética 10.470 557
Tratamiento
Tratamiento Fotocoagulación
Retinopatía Diabética 187.040 316 Tratamiento Vitrectomía
Retinopatía Diabética 1.189.120 103
32
DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO
TRAUMÁTICO
Diagnóstico Confirmacion Desprendimiento Retina 6.570 115
Tratamiento
Tratamiento Vitrectomía
Desprendimiento de Retina 1.338.190 134 Cirugía Desprendimiento
Retina 185.800 20
33 HEMOFILIA
Diagnóstico Confirmación Hemofilia en la sospecha o primer episodio
hemorrágico 65.550 40
Tratamiento
Profilaxis en menores de 15
años 1.315.100 24 Tratamiento de eventos
graves para personas de 15
años y más 8.072.980 97 Tratamiento de eventos
graves para personas
menores de 15 años 4.569.380 1 Tratamiento de eventos no
graves para personas de 15
años y más 750.900 288 Tratamiento de eventos no
graves para personas
menores de 15 años 269.830 192 Exámenes anuales de
Control Hematológico para
todo paciente Hemofílico 15.710 6 Exámenes anuales de
control Microbiológico e Imagenológico para todo Paciente Hemofílico
47.380 7
Tratamiento Artropatía
Hemofílica Dolorosa 118.020 0
34 PERSONAS DE 15 DEPRESIÓN EN AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Tratamiento Depresión Leve 4.220 74.952
Tratamiento Depresión
(IS) ($)
Tratamiento Depresión
Grave Año 1 5.930 88.116 Tratamiento Depresión con
Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1
18.480 155.580
Tratamiento Depresión Grave y Tratamiento Depresión con Psicosis, Alto Riesgo Suicida, o
Refractariedad Año 2
4.340 50.640
35
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA EN
PERSONAS SINTOMÁTICAS
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
Hiperplasia Próstata 17.020 276 Tratamiento Quirúrgico
Hiperplasia Próstata 624.040 258 Evaluación Post Quirúrgica
Hiperplasia Próstata 13.790 118
36
ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65
AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Atención Kinesiológica 2.420 11
Órtesis (bastón) 12.110 19
Órtesis (silla de ruedas) 246.260 39
Órtesis (andador) 34.490 20
Órtesis (andador de paseo) 89.860 11
Órtesis (cojín antiescara) 32.950 26
Órtesis (colchón antiescara) 146.140 45
37
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico Confirmación Accidente Cerebro Vascular Isquémico 58.750 213
Tratamiento Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isquémico 675.300 456
Seguimiento Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isquémico 11.940 6.696
38
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
Diagnóstico Confirmación EPOC 20.340 477
Tratamiento
Tratamiento EPOC bajo
riesgo 2.930 916 Tratamiento EPOC alto
riesgo 15.870 4.040 Tratamiento EPOC
exacerbaciones 12.350 147
39 MODERADA Y GRAVE ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 15
Diagnóstico Confirmación Asma Bronquial en menores de 15 años
(IS) ($)
AÑOS
Tratamiento
Tratamiento asma moderado estable Atención Primaria en menores de 15 años
6.430 10.200
Tratamiento asma moderado y grave estable Nivel
Especialidad en menores de 15 años
14.800 57.444
Tratamiento Exacerbaciones Atención Primaria en
menores de 15 años 10.430 425 Tratamiento Exacerbaciones
Nivel Especialidad en menores de 15 años
10.550 61
40
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL
RECIÉN NACIDO
Diagnóstico y Tratamiento
Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmación y Tratamiento
3.925.770 159
Hernia Diafragmática:
Confirmación y Tratamiento 2.741.220 9 Hernia Diafragmática:
Tratamiento especializado con Óxido Nítrico
3.568.020 5
Hipertensión Pulmonar Persistente: Confirmación y Tratamiento
2.832.020 15
Hipertensión Pulmonar Persistente, Aspiración de Meconio y Bronconeumonia: Tratamiento Especializado con Óxido Nítrico
3.265.800 4
Aspiración de Meconio:
Confirmación y Tratamiento 1.625.560 4 Bronconeumonia:
Confirmación y Tratamiento 1.014.000 29
41
TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS CON
ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O
MODERADA
Tratamiento
Tratamiento Artrosis Nivel
Especialidad 49.370 1.121
Tratamiento Artrosis Nivel
Primario 2.460 33.564
42
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES
Diagnóstico Confirmación Ruptura Aneurisma Cerebral 560.760 17
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
Ruptura Aneurisma Cerebral 3.634.740 23 Tratamiento Vía Vascular
Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral
10.570.210 18
Tratamiento de
Complicaciones: Drenaje Ventricular
(IS) ($)
Seguimiento Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral 322.150 99
43
TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico Confirmación Tumores Sistema Nervioso Central 1.267.150 73
Tratamiento
Tratamiento Medicamentos indefinido Tumores
Hipofisiarios no funcionantes
43.420 25
Tratamiento medicamentoso indefinido y seguimiento Prolactinomas
58.890 25
Tratamiento Quirúrgico Tumores Sistema Nervioso Central
2.500.340 87
Tratamiento Radioterapia Tumores Sistema Nervioso
Central 696.910 17 Tratamiento Acromegalia 716.590 288
Tratamiento Diabetes
Insípida 115.850 48 Tratamiento Enfermedad de
Cushing 112.130 8
44
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO
PULPOSO LUMBAR
Tratamiento Tratamiento Quirúgico Hernia Nucleo Pulposo 697.380 1.016
Seguimiento Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo 52.520 2.151
45 PERSONAS DE 15 LEUCEMIA EN AÑOS Y MÁS
Diagnóstico
Confirmación Leucemia
Aguda 469.990 30 Estudio Leucemia Aguda 1.278.940 44
Confirmación Leucemia Mieloide Crónica y Linfática
Crónica 94.300 15 Estudio Leucemia Crónica 508.070 23
Tratamiento
Tratamiento Leucemia
Aguda por quimioterapia 5.808.900 77 Tratamiento Leucemia
Crónica por quimioterapia 310.620 32 Quimioterapia Leucemia
Mieloide Crónica eosinofilica y recombinación del gen FIP1L1-PDGFRA
311.690 180
Quimioterapia Leucemia
Linfática Crónica 244.020 204 Quimioterapia Leucemia
Mieloide Crónica: Tratamiento Hidroxicarbamina
(IS) ($)
Quimioterapia Leucemia Mieloide Crónica: Tratamiento inhibidor tirosinkinasa
1.630.870 1.092
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia
Linfoblástica 132.720 504 Quimioterapia Leucemia
Aguda: Recaída de
Leucemias Linfoblásticas 676.260 156 Quimioterapia Leucemia
Aguda: Leucemia No Linfoblástica - Leucemia Mieloide (LNLA)
450.120 276
Quimioterapia Leucemia Aguda: Recaida de Leucemia No Linfoblástica - Leucemia Mieloide (LNLA)
382.300 4
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Promielocítica Aguda
177.260 252
Seguimiento
Seguimiento Leucemia
Aguda 7.460 152 Seguimiento Leucemia
Mieloide Crónica 12.870 68 Seguimiento Leucemia
Linfática Crónica 3.170 45
46
URGENCIA ODONTOLÓGICA
AMBULATORIA Tratamiento
Absceso Submucoso o Subeperióstico de origen Odontológico
10.100 2.138
Absceso de Espacios Anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial: Nivel Primario
3.430 220
Flegmón Oro Cérvico Facial de Origen Odontogénico:
Nivel Primario 3.430 6 Gingivitis Úlcero Necrótica
Aguda (GUNA) con Compromiso del Estado General
9.180 16
Complicaciones Post
Exodoncia 6.600 42 Traumatismos Dento
Alveolares 17.480 289 Pericoronaritis 10.420 491
Pulpitis 7.260 3.947
47 SALUD ORAL
(IS) ($)
ADULTO DE 60 AÑOS
48 POLITRAUMATIZADO GRAVE Tratamiento
Tratamiento
Politraumatizado sin Lesion Medular
5.214.290 36
Tratamiento
Politraumatizado con Lesion Medular
10.161.650 13
49 CRÁNEO ENCEFÁLICO TRAUMATISMO MODERADO O GRAVE
Diagnostico Confirmación TEC Moderado y Grave 77.890 36
Tratamiento Tratamento TEC Moderado y Grave 1.976.710 107
50 TRAUMA OCULAR GRAVE
Diagnóstico Confirmación Trauma Ocular Grave 42.430 43
Tratamiento
Tratamiento Médico Trauma
Ocular Grave 241.440 5 Tratamiento Quirúrgico
Trauma Ocular Grave 780.830 23 Seguimiento Seguimiento Trauma Ocular Grave 8.540 15
51 FIBROSIS QUÍSTICA Tratamiento
Etapificación pancreática 41.160 17
Tratamiento Fibrosis Quística
Grave 860.580 396 Tratamiento Farmacológico
con Tobramicina para pacientes con Fibrosis Quística Grave y moderada
5.776.690 11
Tratamiento Fibrosis Quística
Moderada 671.250 228 Tratamiento Fibrosis Quística
Leve 188.900 84 Inmunización de pacientes
con Fibrosis Quística 34.530 69
52 ARTRITIS
REUMATOIDE Tratamiento
Tratamiento Farmacológico Tradicional Artritis
Reumatoidea
23.370 45.600
53
CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE
RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS
EN PERSONAS MENORES DE 20
AÑOS
Tratamiento
Tratamiento Inicial 34.180 352
Tratamiento de Refuerzo 39.230 420
Seguimiento Plan de Seguimiento 4.990 14
54 ANALGESIA DEL
(IS) ($)
55 GRAN QUEMADO
Tratamiento
Tratamiento paciente
quemado grave menor de 15 años
6.524.370 28
Tratamiento paciente quemado crítico menor de 15 años
12.995.610 1
Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 años
52.140.470 1
Tratamiento paciente quemado grave de 15 años y más
12.534.620 8
Tratamiento paciente quemado crítico de 15 años y más
16.111.150 7
Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional de 15 años y más
19.701.720 1
Cirugía Reparadora paciente quemado grave menor de 15
años 610.730 33 Cirugía Reparadora paciente
quemado crítico menor de
15 años 610.730 2 Cirugía Reparadora paciente
quemado sobrevida excepcional menor de 15 años
610.730 1
Cirugía Reparadora paciente quemado grave de 15 años
y más 610.730 1 Cirugía Reparadora paciente
quemado crítico de 15 años y más
610.730 1
Cirugía Reparadora paciente quemado sobrevida
excepcional de 15 años y más
610.730 1
Seguimiento
Seguimiento y rehabilitación 1° año paciente quemado grave menor de 15 años
123.620 84
Seguimiento y rehabilitación 1° año paciente quemado crítico menor de 15 años
123.620 12
Seguimiento y rehabilitación 1° año paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 años
123.620 0
Seguimiento y rehabilitación 1° año paciente quemado
(IS) ($)
Seguimiento y rehabilitación 1° año paciente quemado crítico de 15 años y más
123.620 1
Seguimiento y rehabilitación 1° año paciente quemado sobrevida excepcional de 15 años y más
123.620 24
Seguimiento y rehabilitación 2° año paciente quemado
grave menor de 15 años 47.760 12 Seguimiento y rehabilitación
2° año paciente quemado crítico menor de 15 años
47.760 1
Seguimiento y rehabilitación 2° año paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 años
47.760 0
Seguimiento y rehabilitación 2° año paciente quemado
grave de 15 años y más 47.760 2 Seguimiento y rehabilitación
2° año paciente quemado
crítico de 15 años y más 47.760 0 Seguimiento y rehabilitación
2° año paciente quemado sobrevida excepcional de 15 años y más
47.760 0
56
HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS QUE REQUIEREN USO DE
AUDÍFONO
Tratamiento Implementación Audífonos 255.410 1.188
Seguimiento Seguimiento a partir del primer año 2.870 1.353
57 RETINOPATÍA DEL PREMATURO
Diagnóstico Sospecha y Confirmación Retinopatía del Prematuro 34.160 27
Tratamiento
Fotocoagulación 429.420 4
Cirugía Vitreoretinal 3.401.820 1
Seguimiento
Seguimiento Paciente Quirúrgico Retinopatía del
Prematuro 1° año 163.420 92 Seguimiento Paciente
Quirúrgico Retinopatía del
Prematuro 2° año 13.140 2 Seguimiento Pacientes No
Quirúrgico Retinopatía del
Prematuro 11.580 0
58
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO
Tratamiento Tratamiento Displasia Broncopulomonar 133.980 19
(IS) ($)
Seguimiento Displasia
Broncopulmonar 2° año 9.270 50
59
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL PREMATURO
Diagnóstico
Screening Auditivo
Automatizado del Prematuro 13.530 47 Confirmación Hipoacusia del
Prematuro 50.460 15
Tratamiento
Implementación Bilateral
Audífono 1.671.500 3 Implante Coclear 16.693.840 0
Seguimiento
Rehabilitación Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 1° año
9.340 24
Rehabilitación Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 2° año
6.560 180
Seguimiento en Hipoacusia confirmada del prematuro tercer año
35.980 15
60
EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Tratamiento Epilepsia No
Refractaria Nivel Primario 32.390 9.444 Tratamiento Epilepsia No
Refractaria Nivel
Especialidad 31.970 682
61 ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Diagnóstico
Confirmación Asma
Bronquial en personas de 15
años y más 8.870 2.758 Confirmación Asma
Bronquial Atípico en
personas de 15 años y más 35.840 462
Tratamiento
Tratamiento Asma Bronquial Nivel Primario en personas
de 15 años y más 3.110 6.530 Tratamiento Asma Bronquial
Nivel Especialidad en
personas de 15 años y más 15.790 20.874 Tratamiento Exacerbaciones
Nivel Primario en personas
de 15 años y más 8.900 373
62 ENFERMEDAD DE PARKINSON Tratamiento
Tratamiento Farmacológico Enfermedad de Parkinson en
menores de 60 años 36.640 5.088 Tratamiento Farmacológico
Enfermedad de Parkinson en
personas de 60 años y más 20.810 10.044 Evaluación Especialista 8.540 506
Consulta Neurólogo 3.610 283
63 ARTRITIS
(IS) ($)
Tratamiento Biológico
Artritis Idiopática Juvenil 1.128.230 480
64
PREVENCIÓN SECUNDARIA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TERMINAL
Tratamiento
Tratamiento Nefropatía 2.500 2.592
Consulta Especialista 8.540 147
65 DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS
Diagnóstico
Screening Displasia Luxante
de Caderas 7.550 90 Confirmación Displasia
Luxante de Caderas 10.480 183
Tratamiento Tratamiento Ortopédico Displasia Luxante de
Caderas 63.280 193
66 INTEGRAL DE LA SALUD ORAL
EMBARAZADA Tratamiento
Tratamiento Salud Oral Integral de la Embarazada
Nivel Primario 92.090 7.050 Tratamiento Salud Oral
Integral de la Embarazada
Nivel Secundario 76.190 1.587
67
ESCLEROSIS MÚLTIPLE REMITENTE RECURRENTE
Diagnóstico
Confirmación Esclerosis Múltiple Remitente
Recurrente 406.840 83
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico Esclerosis Múltiple Remitente
Recurrente 509.650 4.476 Tratamiento Brote Esclerosis
Múltiple Remitente
Recurrente 756.070 55 Tratamiento Kinésico
Esclerosis Múltiple Remitente
Recurrente 21.430 996
68 HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS B
Diagnóstico
Evaluación inicial paciente con Hepatitits Crónica por
Virus Hepatitis B 244.580 84
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico VHB crónica en personas de
15 años y más 232.300 744 Tratamiento Farmacológico
VHB crónica en menores de
15 años 71.330 24 Evaluación paciente
Hepatitis Crónica por VHB mayores y menores de 15 años en tratamiento antiviral
31.540 88
Evaluación paciente Hepatitis Crónica por VHB mayores y menores de 15 años en tratamiento con Peginterferón
58.380 180
Controles a pacientes VHB sin tratamiento
(IS) ($)
69 HEPATITIS C Tratamiento
Confirmación del Virus de
Hepatitis C 40.150 56 Evaluación paciente VHC pre
tratamiento 234.450 48 Tratamiento Farmacológico
del VHC 341.770 900 Controles a pacientes VHC
sin tratamiento farmacológico
57.380 24
70
CÁNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico Etapificación y exámenes preoperatorios cáncer colorectal
228.950 217
Tratamiento
Cirugía cáncer colorectal 1.950.210 195
Reconstitución del tránsito 672.180 390
Quimioterapia Adyuvante: Bajo riesgo y Estadios II (alto riesgo)
197.220 648
Quimioterapia Adyuvante:
FOLFOX XELOX 501.740 972 Exámenes e imágenes
asociados a
QuimioterapiaCáncer Colorectal
1.273.780 97
Seguimiento
Seguimiento cáncer
colorectal años 1 y 2 13.660 606 Seguimiento cáncer
colorectal años 3, 4 y 5 10.290 346
71 CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL
Diagnóstico Cirugía Diagnóstica y Etapificación Cáncer de Ovario Epitelial
1.498.700 125
Tratamiento
Quimioterapia Post Cirugía
Estadio Precoz, 1° Línea 59.920 222 Quimioterapia Neoadyuvante
Estadios III y IV 58.180 150 Quimioterapia Adyuvante
Estadios IIB, IIC, III y IV 153.860 150 Quimioterapia en
Enfermedad recurrente de Ovario, sensible a platino
437.430 186
Quimioterapia en
Enfermedad recurrente de Ovario, resistente a platino
674.820 60
Exámenes e imágenes asociado al Tratamiento con Quimioterapia Cáncer de Ovario Epitelial
699.070 87
(IS) ($)
Seguimiento Cáncer de Ovario Epitelial, desde año 2 al año 5
4.370 744
72 CÁNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Etapificación Cáncer Vesical 115.170 117
Cirugía Cáncer Vesical
Profundo 1.297.430 39 Prevención Recurrencia
Cáncer Vesical Superficial año 1
69.760 1.296
Prevención Recurrencia Cáncer Vesical Superficial año 2 y 3
26.470 1.296
Exámenes e imágenes asociado al Tratamiento con Quimioterapia Cáncer Vesical Superficial
543.740 108
Exámenes e imágenes asociado al Tratameinto con Quimioterapia Cáncer Vesical Profundo
1.192.540 39
Quimioterapia Neoadyuvante
Cáncer Vesical Profundo 196.450 117 Quimioterapia Adyuvante
Cáncer Vesical Profundo,
Post Cirugía 446.760 234 Quimioterapia-Radioterapia
Concomitante Cáncer Vesical
Profundo, Sin Cirugía 118.660 234 Radioterapia Externa
Intención Curativa 1.382.280 10
Seguimiento
Seguimiento Cáncer Vesical
Superficial Primer Año 33.990 708 Seguimiento Cáncer Vesical
Superficial desde año 2 al
año 5 14.870 570 Seguimiento Cáncer Vesical
Profundo Primer Año 15.240 936 Seguimiento Cáncer Vesical
Profundo desde año 2 al año
5 11.980 581
73
OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Diagnóstico Confirmación y Etapificación Osteosarcoma 486.620 4
Tratamiento
Cirugía Osteosarcoma 4.462.620 6
Quimioterapia Pre
Operatoria Osteosarcoma 392.880 15 Quimioterapia Post
(IS) ($)
Exámenes e imágenes asociado al Tratamiento con Quimioterapia Osteosarcoma
1.663.840 5
Seguimiento Seguimiento osteosarcoma 32.030 36
74
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES CRÓNICAS
DE LA VÁLVULA AÓRTICA EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico No
Complicados 6.800.320 36 Tratamiento Quirúrgico
Complicados 10.474.050 24 Control anticoagulación 1.930 720
Seguimiento
Seguimiento Primer Año 14.240 720
Seguimiento Segundo Año 5.990 720
75 TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Tratamiento
Tratamiento Trastorno
Bipolar Año 1 18.800 9.936 Tratamiento Trastorno
Bipolar a partir del Año 2 10.740 55.188
76
HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS Tratamiento
Tratamiento Hipotiroidismo
1° año en el nivel primario 1.930 164.220 Tratamiento Hipotiroidismo a
partir del 2° año en el nivel primario
1.320 164.220
77
TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AÑOS
Tratamiento
Implementación Audífono 1.671.500 26
Implante coclear 14.159.050 9
Seguimiento
Seguimiento primer año 49.140 33
Seguimiento segundo año 26.580 0
Seguimiento tercer año 21.190 0
78 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Tratamiento
Tratamiento Lupus Leve
primer Año 9.640 22.200 Tratamiento Lupus Leve a
partir del 2° Año 7.760 17.760 Tratamiento Lupus Grave
primer Año 83.330 4.440 Tratamiento Lupus Grave a
partir del 2° Año 32.130 3.336 Hospitalización Lupus Grave 678.780 278
Rescate Farmacológico Lupus Grave. Hospitalizado
(IS) ($)
Rescate por plasmaféresis Lupus Grave. Hospitalizado Refractario a Tratamiento
1.590.540 9
79
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES CRÓNICAS
DE LAS VÁLVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE EN PERSONAS DE 15
AÑOS Y MÁS
tratamiento
Tratamiento Quirúrgico No
Complicados 6.800.320 28 Tratamiento Quirúrgico
Complicados 10.474.050 7 Control anticoagulación 1.930 420
Seguimiento
Seguimiento primer año 14.240 420
Seguimiento segundo año 5.990 420
80
TRATAMIENTO DE ERRADIACACIÓN DEL
HELICOBACTER PYLORI
Tratamiento Tratamiento de Erradicación de Helicobacter Pylori 10.940 28.346
Seguimiento Evaluación del Tratamiento de Erradicación Helicobacter Pylori
37.050 19.842
Fuente: Elaboración Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud.
Nota: Los cálculos consideran todos los decimales y sólo para efectos de su presentación en esta Tabla las cifras se muestran redondeado a números enteros.
Tabla 4
Gastos Anuales Estimados 80 Problemas con GES
N° Problemas de Salud Gasto Anual ($)
1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ETAPA 4 Y 5 6.688.120.850 2 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS 721.554.420 3 CÁNCER CERVICOUTERINO 451.877.070 4 ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CÁNCER AVANZADO 363.960.480 5 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 210.084.120 6 DIABETES MELLITUS TIPO 1 1.202.132.060 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 2.805.282.390 8 CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS 3.623.463.230 9 DISRAFIAS ESPINALES 19.406.160 10 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES DE 25 AÑOS 594.879.340 11 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CATARATAS 965.794.690 12 ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA 565.454.990 13 FISURA LABIOPALATINA 31.584.340 14 CÁNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS 1.334.267.026 15 ESQUIZOFRENIA 498.429.220 16 CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS 418.817.920 17 LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS 1.852.266.630 18 SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA 4.166.887.820 19 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS MENORES DE 5 AÑOS 148.073.720
20 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO
AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS 2.256.520 21 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS 1.337.922.040
22 EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AÑO Y MENORES DE 15 AÑOS 11.464.900 23 SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS 477.397.040 24 PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO 74.146.110 25 TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO 351.727.790
26 COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS 818.975.680 27 CÁNCER GÁSTRICO 173.056.218 28 CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS 531.228.850
