Fecha de recibo: Marzo 20 de 2008 Fecha de aceptación: Mayo 12 de 2008
Uso de
Solanum Torvum
en
pacientes con cistitis intersticial
Clínica Urológica Salus (Dic. 2007 – Ene. 2008).
diana EsmEraLda HErrEra ECHavarría*
gino arbELÁEZ md **
margarita vELasCo md***
* Médica Interna. Universidad Libre ** Urólogo Clínica Urológica Salus
*** Médica Especialista en Epidemiología Universidad Libre
RESUMEN
Objetivo: describir la experiencia en la toma de la infusión de Solanum torvum SW (“friegaplatos”) en 15 pacientes con diagnóstico de cistitis intersticial confirmada en la ciudad de Cali. Método: Se realizó un cuestionario a la muestra, el cual constó de dos partes, donde se interrogaba acerca de síntomas urinarios presentados antes y después de la toma de la infu-sión y la afectación en la calidad de vida con el padecimiento de esta enfermedad. Resultado: 100% de la muestra referían compromiso en la calidad de vida. Ningún paciente presentó mejoría en toda su sintomatología, pero sí todos los pacientes presentaron mejoría subjetiva con la toma de la infusión de un síntoma en común, como fue el caso de la nicturia, que es
toma de tipo irritativo. El 29% presentó mejoría en cuanto al dolor pélvico. Conclusiones: Ciertamente, con el consumo de esta planta hay una mejo-ría significativa, con mayor porcentaje de mejoría en sin-tomatología de tipo irritativo. Los resultados aquí obtenidos abren las puertas para la in-vestigación en fitoterapia para el manejo de esta enfermedad con dicha planta.
PALABRAS CLAVE
Cistitis intersticial, Sola-num torvum, síntomas uri-narios.
ABSTRACT
Objective: To describe the experience of 15 patients with an Interstitial Cystitis diagnosis in the city of Cali from using an infusion of So-lanum torvum (“devil’s fig”). Method: A test was done to the sample that consisted of two parts in which they were questioned as to the urinary symptoms present before and
after the use of the infusion, and the effect in the quality of life while suffering from this disease. Result: 100% of the sample showed promising improvement in the quality of life. No patient presen-ted improvement in all his symptoms, but all the patients presented subjective impro-vement from the common symptom, nicturia, which is and irritating symptom, from taking the infusion, 29% of them displayed improvement as far as the pelvic pain. Con-clusions: There certainly is a significant improvement from the consumption of this plant, with a greater percentage of improvement in the symp-toms of irritation. The results obtained here open the doors in favor of research in fitote-rapia for treating this disease with this plant.
KEY WORDS
Interstitial cystitis, Sola-num torvum, urinary symp-toms.
Los resultados aquí
obtenidos abren
las puertas para
la investigación
en fitoterapia para
el manejo de esta
enfermedad con
dicha planta.
INTRODUCCIÓN
La cistitis intersticial (CI) es un trastorno crónico infla-matorio de la pared vesical, de causa desconocida, que resulta sumamente doloroso e incapacitante.1 Cursa con
sín-tomas tales como polaquiuria, urgencia miccional, nicturia, disuria y dolor pélvico, en ausencia de infección urina-ria.3 Se trata de un proceso
continuo con remisiones y exacerbaciones fluctuantes a lo largo de su desarrollo, luego de lo cual los síntomas se hacen más graves y cons-tantes. La CI puede afectar a personas de cualquier edad, raza o sexo, pero es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres, en una proporción de 10:1, y es poco común en personas menores de 18 años.13 La forma
ulcero-sa es poco frecuente, abarca entre el 5% y el 20% de pacien-tes, y es el único criterio de inclusión. La enfermedad aso-ciada más común es la alergia. Esencialmente se diagnostica por descarte, ya que los sín-tomas son compartidos por muchas otras enfermedades del aparato urinario y por pa-tologías de tipo ginecológico, por lo cual se deben tener en cuenta los criterios de
inclu-sión y excluinclu-sión propuestos por el NIH (National Institu-te of Health) en 1984.7-8 Con
respecto al tratamiento, es descrita como una condición tratable pero NO curable y no se la considera una patología pre maligna, por lo cual va orientada específicamente a la disminución de la sin-tomatología; sin embargo, ningún tratamiento utilizado actualmente ha probado ser totalmente eficaz para su manejo.4 Entre los
medica-mentos más utilizados están la amitriptilina, la hidroxicina y tratamientos intravesicales con dMSO (dimetilsulfoxido) aprobado por la FdA.5 Hay
tratamientos quirúrgicos des-de mínimamente invasivos como resección de úlcera de Hunnner, láser, etc., hasta en casos avanzados derivación urinaria o cistoplastia de ampliación, procedimientos con una morbilidad elevada, que pueden ser ineficaces en el ulterior tratamiento del dolor. 6, 9, 11
Con respecto a la planta utilizada en el estudio, Sola-num torvum Sw, es una planta que crece libremente como maleza. No tiene necesidad de un clima específico ni cuida-dos de siembra. Es conocida
Esencialmente
se diagnostica
por descarte, ya
que los síntomas
son compartidos
por muchas otras
enfermedades del
aparato urinario y
por patologías de
tipo ginecológico,
por lo cual se deben
tener en cuenta
los criterios de
inclusión y exclusión
propuestos por el
NIH (National
Institute of Health)
en 1984.
como friegaplatos, frutillo, lampazo, lavaplatos, sosa o gordolobo. Es un arbusto me-dio espinoso de hasta 4 metros de altura, de hábito terrestre, es consumida por el ganado de pastoreo y tradicionalmen-te se le atribuyen propiedades medicinales como mejorar la cefalea, la fiebre y para lavar heridas y quemaduras. Por lo mencionado
anteriormen-te, es de suma importancia disponer de un tratamiento que se encuentre al alcance de todos los pacientes, que cumpla con disminuir los síntomas de manera conside-rable y mejore así la calidad de vida de los pacientes con esta patología.15
A continuación se describe la experiencia en un grupo de pacientes con cistitis inters-ticial y el uso de esta planta para el tratamiento sintomá-tico de la enfermedad.
Solanum torvum
Reino Planta Subreino
Traqueobionta (plantas vasculares) Superdivisión
Spermatophyta (plantas con semillas) División Magnoliophyta
(plantas con flor) Clase Magnoliopsida
(dicotiledóneas) Subclase Asteridae Orden Solanales Familia Solanaceae genero Solanum l. Especie Solanum torvum
Sw
Fuentes:
1. dr. Philip Silverstone, Taxónomo Vegetal, departa-mento de Botánica Universidad del Valle.
2. Plants database -Natural resource Conservation Ser-vice (NrCS) US department of Agriculture.
Tradicionalmente
se le atribuyen
propiedades
medicinales como
mejorar la cefalea,
la fiebre y para
lavar heridas y
quemaduras.
MATERIALES
Y MÉTODOS
Se utilizó la base de da-tos de la Clínica Urológica Salus, centro de referencia del occidente colombiano en patologías urológicas y uro-ginecológicas. Se hallaron 15 pacientes con diagnóstico de cistitis intersticial confirmada, a los cuales se les propuso la toma de infusión con Solanum torvum durante un mes. Los requisitos para la muestra, además de tener el diagnóstico de la enfermedad, eran: ser mayores de edad y no tener tratamiento antibiótico du-rante el tiempo de toma de la infusión. Se realizo un cuestio-nario que constó de dos partes. La primera se trató de una entrevista con cada paciente donde se indagó acerca de conocimientos de la enferme-dad, tiempo de diagnóstico, sintomatología presentada y si actualmente estaba con mane-jo médico. En la segunda parte se evaluó la mejoría subjetiva de la sintomatología con la toma de la infusión después de un mes y los efectos adversos presentados.
RESULTADOS
Los pacientes tenían como promedio de edad 46 años,
con un rango entre 18 y 72 años. El 87%13 de los pacientes
eran de sexo femenino. den-tro de la muestra se encontró que 8 pacientes eran de raza blanca, 4 mestizos y 3 de raza negra. El 33%5 de la muestra
trabajaban, todos trabajadores independientes; entre ellos un diseñador gráfico, una enfermera, una estilista, un fabricante de calzado y una modista. En la sintomatolo-gía previa al diagnóstico, 7 pacientes (47%) presentaban síntoma mayor a 10 años, 5 pacientes (33%) más de 5 años y 3 pacientes (20%) mayor a 2 años. Con respecto al tiempo de diagnóstico, el 20%3
ha-bían sido diagnosticados hace menos de un año, el 67%10
mayor a un año y menor de 5 años, y el 13%2 habían sido
diagnosticados hace más de 5 años.
En relación con el cuestio-nario, en su primera parte, el 100% de los pacientes respon-dieron que conocían su enfer-medad, que sabían de qué se trataba, el porqué se les había diagnosticado, los estudios que se les habían realizado, para qué les servían y sabían que no existía un tratamiento totalmente efectivo. Todos los pacientes referían que esta
en-El 100% de
los pacientes
respondieron
que conocían
su enfermedad,
que sabían de
qué se trataba, el
porqué se les había
diagnosticado, los
estudios que se les
habían realizado,
para qué les
servían y sabían
que no existía
un tratamiento
fermedad afectaba su calidad de vida.
En el cuestionario, realiza-do antes de iniciar la toma de la infusión, los pacientes des-cribieron como el más común la nicturia (100%) procedida de polaquiuria en un 80%. El síntoma menos frecuente fue el dolor pélvico con un 47% (Tabla 1).
Con respecto a la evolución de síntomas con la toma de la infusión, dos pacientes (13%) no presentaron ningún tipo de mejoría. El resto de pacientes (trece personas, un 87% de la muestra) efectivamente presentó alguna mejoría de la sintomatología con la toma de la infusión. Cabe anotar que ningún paciente mejoró todos los síntomas que presentase, pero sí todos mejoraron un síntoma en común, la nictu-ria. La mejoría se discriminó por síntomas ya que así fue su resultado. de los trece pacientes que respondieron a la terapia, todos (100%) pre-sentaron mejoría con respecto a la nicturia. La polaquiuria mejoró en 3 pacientes de 12 que presentaban el síntoma (25%), en dos pacientes de 7 que presentaban dolor pélvico (29%), la disuria en 5 pacien-tes de once que la presentaron (45%) y uno de los pacientes mostró mejoría con respeto a urgencia urinaria (Tabla 3).
de los pacientes que te-nían tratamiento solo uno no presentó mejoría alguna con la toma de la infusión y esto equivale a un 16%.
La mejoría se calificó en una escala de 1 al 10, cua-tro personas calificaron su
Síntomas Número de pacientescon el síntoma Porcentaje
Polaquiuria 12 80 Nicturia 15 100 Dolor pélvico 7 47
Disuria 11 73
Urgencia urinaria 8 53
Tabla 1. Síntomas iniciales pre - toma
Cinco mujeres y un hom-bre (40% de la muestra) tenían tratamiento al momento de la entrevista, tres recibían tratamiento con amitriptilina (antidepresivo tricíclicos) e hi-droxicina (antihistamínico) y dos tratamientos intravesical con dSMO (Tabla 2).
Tratamiento Número de pacientes Porcentaje
No 9 60
Sí 6 40
mejoría de seis sobre diez (6/10), tres con ocho sobre diez (8/10), dos con nueve sobre diez (9/10), dos con siete sobre diez (7/10), una con cinco sobre diez (5/10) y una con cuatro sobre diez (4/10), todo lo anterior arroja un interesante promedio de 70% de mejoría.
DISCUSIÓN
En la muestra empleada para la realización del estudio se observan claramente las ca-racterísticas epidemiológicas y el curso clínico de la enfer-medad, ya que un 87% de la muestra era de sexo femenino y toda la muestra refirió pre-sentar síntomas urinarios de larga data. Todos los pacientes entrevistados conocían cla-ramente en qué consistía su enfermedad; algunos, entre ellos los pacientes más jóve-nes, habían adquirido este conocimiento por medio del internet.
La cistitis intersticial es una enfermedad que por la presentación sintomática interviene en el diario vivir, tanto en las actividades la-borales, como en las sociales y sexuales, lo cual afecta la calidad de vida. Todos los encuestados refirieron que esta enfermedad afectaba por completo sus actividades diarias. Se infiere así la ra-zón por la cual sólo 5 de los pertenecientes a la muestra tenían un trabajo, de tipo independiente, pues según como refirieron estos mismos, no debían cumplir horarios, lo cual hacía más fácil el pa-decimiento de la enfermedad. El 20 % (3 pacientes) tenía el diagnóstico hace menos de un año, todos de sexo femenino, quienes tenían síntomas de larga data, en las cuales el diagnóstico de cistitis inters-ticial fue la última opción después de haber descartado otras patologías; iniciaron
tra-Síntomas Número de pacientes con el síntoma pre - toma Pacientes quepresentan mejoría con la infusión
Porcentaje de mejoría del síntoma
Polaquiuria 12 3 25
Nicturia 15 13 87
Dolor pélvico 7 2 29
Disuria 11 5 45
Urgencia urinaria 8 1 13
tamiento con medicación oral y al momento de la entrevista solo uno de ellos continúa con el tratamiento, sin presentar mejoría significativa. Los pa-cientes que tenían diagnóstico hace más de un año habían re-cibido múltiples tratamientos, incluso tratamiento intravesi-cales, con mejoría parcial de los síntomas, nunca remisión de los mismos.
Con respecto a la mejoría de la sintomatología lograda con la toma de la infusión, dos pacientes (13%) refirieron no haber presentado mejoría al-guna con la toma de infusión, una de estas dos pacientes ha-bía sido diagnosticada hace 4 años y recibía tratamiento con amitriptilina. Ambas pacien-tes presentaban la mayoría de síntomas encuestados y refirieron, ambas, haber to-mado la infusión de la manera propuesta. No presentaban comorbilidades, por lo cual no se encontró la razón para que no tuvieran mejoría, ya que compartían características si-milares a los demás pacientes que sí presentaron mejoría de la sintomatología.
Evaluando el tipo de sínto-ma en el cual mostraron mejo-ría los encuestados, el síntoma con mayor porcentaje de
me-joría fue la nicturia, por ser un síntoma de tipo irritativo y por el cual muchos pacien-tes referían mayor afectación de la calidad de vida. Esto se traduce en que al disminuir la nicturia, el paciente presenta mayor tiempo de descanso en la noche, lo que significa un sueño reparador, que se ve reflejado en mayor actividad diurna. El síntoma con menos mejoría fue el dolor pélvico, lo cual lleva a la conclusión de los pocos efectos analgésicos que puede tener la planta en el presente trabajo.
Hubo un hallazgo inciden-tal, se trata de un menor de edad, 10 años, el cual mostra-ba síntomas urinarios de larga data; se encontraba en la base de datos de la Clínica Uroló-gica Salus, con sospecha de cistitis intersticial, al realizar la entrevista con la madre ella refirió que los síntomas inicia-ron hace aproximadamente un año y actualmente se hace un estudio para saber su etio-logía. Este caso se nombra debido a que el paciente inició toma de la infusión con Sola-num torvum SW, de la forma propuesta por el realizador de este estudio, por iniciativa de la madre, la cual comentó mejoría de los síntomas. Sin
El síntoma con
mayor porcentaje
de mejoría fue la
nicturia, por ser
un síntoma de tipo
irritativo y por
el cual muchos
pacientes referían
mayor afectación de
la calidad de vida.
embargo, no se pudo estadi-ficar por no cumplir criterios de inclusión para el presente trabajo.
Esta planta formó parte de un estudio realizado en México, se trató de una in-vestigación etnobiológica y medicoantropológica, en la cual revelan la importancia de la medicina tradicional, en Chiapas, México, donde se encuentra una de las áreas ecológicas más ricas del con-tinente. Hubo encuestas a los médicos de esta región. Este estudio arrojó como resultado que Solanum torvum, conocida en México comúnmente como “sosa”, se encontraba entre las diez plantas más utilizadas por la medicina tradicional para manejar enfermeda-des de tipo dermatológico y quemaduras. Aunque este estudio no fue hecho con el fin de demostrar qué tan efec-tiva era la utilización de estas plantas, con él se establece la importancia y el valor de tipo cultural que la medicina tradicional aún tiene en países en vías de desarrollo.15
En el 2005, el doctor Gino Arbeláez y colaboradores realizaron un estudio de tipo observacional con 13 pacien-tes que acudían a consulta de
urología en la Clínica Tequen-dama, los cuales referían uso de “friegaplatos” para sín-tomas de cistitis intersticial. Entre los hallazgos de este estudio se encontró disminu-ción de polaquiuria en mayor medida que el dolor pélvico y una mejoría subjetiva con el consumo de la planta de hasta un 63.8%. Los hallazgos son muy similares a los del presente estudio, ya que en ambos hubo una disminución subjetiva de la sintomatología significativa, y el síntoma con mayor porcentaje de mejoría también fue de tipo irritati-vo. Estos hallazgos abren las puertas para la investigación en biomodelos, con el fin de producir un medicamento con los componentes activos de la planta, o cocteles, para el tratamiento de esta enfer-medad.
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Este estudio arrojó
como resultado que
Solanum torvum
,
conocida en México
comúnmente
como “sosa”, se
encontraba entre
las diez plantas más
utilizadas por la
medicina tradicional
para manejar
enfermedades de
tipo dermatológico y
quemaduras.
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