Fisiología del estómago 2013

RELACIONES



_{De la cara anterior}



Porción torácica



Porción abdominal



_{De la cara posterior}



_{De la curvatura mayor}



_{De la curvatura menor}



_{Del cardias}

IRRIGACION

_

_{Coronaria estomática}



Arteria gastroesofágica anterior



Arterias esofágicas inferiores



Ramas gástricas



Ramas terminales anterior y posterior



_{Arteria esplénica}



Gástrica posterior



Vasos cortos



Gastroepiplioca izquierda



_{Arteria hepática}



Arteria pilórica

FISIOLOGIA GASTRICA



_{FUNCION MOTORA}



_{FUNCION SECRETORA}



_{FUNCION DIGESTIVA}



_{FUNCION ENDOCRINA}

FUNCION MOTORA



_{DE RESERVORIO}



_{DE MEZCLA Y PROPULSION}

FUNCION MOTORA



_{En estado de reposo}



_{Después de la ingestión}



Ondas tipo I

_

de mezcla



Ondas Tipo II

_

de mezcla, fragmentación

y propulsión



Ondas tipo III

_

aumento de la presión

intraluminal y propulsión

MOTILIDAD DESPUES DE LA INGESTION



_{Función de almacenamiento}



_{Función de mezcla y propulsión}

REGULACIÓN DE LA EVACUACIÓN GASTRICA

_

_{Estímulos gástricos}



Distensión



Composición del contenido: pH, osmolaridad,

consistencia, componentes, calorías



Gastrina



_{Estímulos duodenales}



Distensión



Composición: Ph, composición



Mecanismo nervioso, reflejo entero gástrico (pH,

proteínas digeridas, líquidos hipo o hipertónicos

Mecanismo humoral (CCC, secretina, GIP, GLP,

VIP, etc..).

Fisiología de estómago



_{Barrera antimicrobiana}



_{Recibir y retener alimentos para que}

actúen las secreciones gástricas



_{Evacuar el QUIMO hacia duodeno}

SECRECION GASTRICA

COMPOSICIÓN



_{Agua y electrolitos}



_{Acido clorhídrico}



_Enzimas



_{Mucoproteínas}

Secreción gástrica

Componentes:

•Acido clorhídrico

•Factor intrínseco

•Pepsinógeno

•Mucus

1

2

3

Región

2

- Tipos celulares

Epiteliales superficiales

Mucosas cervicales

Parietales

Principales

Enteroendocrinas: D, ECF

Región

1

- Tipos celulares

Epiteliales superficiales

Mucosas cervicales

Región

3

- Tipos celulares

Epiteliales superficiales

Mucosas cervicales

Principales

Enteroendocrinas: D, ECF, G

Duodeno

SECRECION GASTRICA



Secreción de las

células del tejido

superficial



_{Secreción de las}

células del cuello



Secreción de las

células

principales



_{Secreción de las}

4 tipos de células secretoras:

* Parietales (HCl)

* Mucosas

* Secretoras Pepsinas

Célula parietal inactiva Célula parietal activa

Regulación de la secreción

ácida:

Vía inhibitoria

Efecto de la

somatostatina (SS)

•Es producida por las cels D del

estómago, duodeno y páncreas

• Inhibe cels parietales (HCl) cels ECF (histamina) cels G (gastrina)

SNE:

péptidos reguladores

Estímulos para la secrecion



_{Los estímulos que activan la secreción}

gástrica pueden ser de naturaleza nerviosa o

humoral y tener su origen en el SNC, en el

estómago o en el intestino. La secreción

gástrica suele dividirse en cuatro fases para

facilitar su estudio. Durante las tres

primeras fases, cefálica, gástrica e intestinal,

la secreción ácida es estimulada por la

Cuando el pH bulbar desciende por debajo de 3,5, se liberan

hormonas

(enterogastronas) con capacidad inhibidora de la secreción gástrica: la somatostatina y la

K

REGULACION DE LA SECRECION GASTRICA

_

_{Factores que estimulan la secreción}

gástrica



Histamina



Acetilcolina

Gastrina



_{Factores que inhiben la secreción gástrica}



Somastotatina

VIP



CCC



Secretina

GIP

FUNCION DIGESTIVA



_{Sobre las proteínas}



Pepsinógeno I



Pepsinógeno II



Coagulación de la leche



Colagenasa



_{Sobre las grasas}

Fase

cefálica

_{Olor, Sabor}

Masticación

Deglución

1. (+) c.

parietal

2. (+) c. ECF

3. (+) c. G

del antro

4. (-) c. D del

Fase gástrica

1. (+) c.

parietal

2. (+) c. G

del

antro

3. (+) c.

ECF

Fase intestinal

Cuando el pH del quimo es < 3 se produce inhibición de la sec.

gástrica

Estímulos

presentes en el

duodeno

Respuesta:

inhibición de la

c. parietal

H+

Reflejo local



_{Célula principal.}



Pepsinógeno  pepsina: Ez. Proteolítica.



pH óptimo acción: 1.5 - 3.0.



Iniciar digestión proteínas.



Estimuladores: Ach, gastrina, CCK



Inhibidores:

Secreción de factor

intrínseco



_{Es una glicoproteína}



_{Secretada por las cels. Parietales}



_{Indispensable para la absorción de}



_{Factor intrínseco.}



Célula

Parietal

.



Absorción intestinal vit. B12 o cobalamina.



_{Complejo FI-cobalamina se une a los}

enterocitos en la porción terminal del íleo.



Estimuladores: histamina, Ach, gastrina



Es posible inhibir la secreción de HCl sin



_{Por las céls. Principales}



_{Se libera como proenzima:}

pepsinógeno (42 kDa)



_{El pepsinógeno se encuentra en}

gránulos de zimógeno



_{Se activa a pH ácido}



_{NA tambien estimula su}

secreción

FUNCION HORMONAL

GASTRINA



Secretada por las células G

Estimulada por:

 Distensión del antro  pH alcalino o neutro

 Productos de la digestión proteica

 Otros: alcohol, hipercalcemia, hipoglucemia



Inhibida por:

 pH acido (< 3)

 Hormonas (secretina, CCC, GIP, prostaglandina)  Grasas

FUNCION HORMONAL

HISTAMINA



Secretada por los mastocitos y basófilos de

la mucosa y submucosa



Actúa sobre dos tipos de receptores



Receptores H1



inhibición leve de la

secreción de HCl



Receptores H2



estimulación de la secreción

Secreción de mucus

•Mucinas glucoproteicas

(tetrámeros)

•Secretadas por céls. mucosas del

cuello y epiteliales superficiales

•Almacenadas en gránulos

•Los tetrámeros son atacados por la

pepsina

•Estímulo para su producción: Ach

Secreción de bicarbonato

FUNCION PROTECTORA



_{Barrera mucosa}



_{Barrera de células gástricas}



_{Microcirculación}



_{Secreción activa de bicarbonato}



_{Retrodifusión de hidrogeniones}

FUNCION HORMONAL

_GASTRINA



Acciones



Estimulación de la motilidad antral de la vesícula

biliar, entérica y colónica



Estimulación de la contracción del esfínter

esofágico inferior



Relajación del esfínter de Oddi, el píloro y

válvula ileocecal



Estimulación de la secreción acida y de

pepsinógeno



Aumento del flujo sanguíneo gástrico y

pancreático

CONTROL NERVIOSO DEL TRACTO

CONTROL NERVIOSO DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL

GASTROINTESTINAL

Plejo mientérico (de Auerbach)

Plejo submucoso (de Meissner)

Simpático: inhibe

Parasimpático: estimula



Vago

PLEXO MIENTÉRICO

PLEXO MIENTÉRICO

el tono de la pared intestinal

la intensidad de las

contracciones

la frecuencia de las

contracciones

la velocidad de las ondas

Efecto inhibitorio

CONTROL AUTÓNOMO

CONTROL AUTÓNOMO

Parasimpático



N.Vago: Esófago - Estómago - Hígado

- Páncreas - Colon proximal



Plejo sacro (S2,S3,S4): Sigmoide -

Recto - Ano

MOTILIDAD GÁSTRICA

MOTILIDAD GÁSTRICA

Período interdigestivo.(complejo motor migratorio

inter digestivo) CMMI

El CMMI consta de cuatro fases. La fase I se caracteriza por la quiescencia o ausencia de motilidad.

En la fase II aparecen contracciones irregulares en cuanto a su frecuencia y amplitud.

La fase III se caracteriza por salvas rítmicas de contracciones. La fase IV se caracteriza por el enlentecimiento progresivo de la

actividad motora hasta la quiescencia de la fase I.

(Los ciclos de CMMI se repiten periódicamente con una duración variable entre 53 y 136 min hasta que son interrumpidos por la ingesta de

Período Digestivo

Período Digestivo

Mezcla de alimentos



Ondas de mezcla: Débiles - cada 20’’

Tienen un efecto propulsor débil



Se originan en el tercio medio



Se dirigen hacia el píloro



_{Cada vez más fuertes}



Movimientos retrógrados al cerrar el

píloro

Secreciones gástricas



_{El estómago humano secreta ácido}

clorhídrico, pepsina, agua, iones, moco y

Células Parietales

Células Parietales

Células Principales

Fases de digestión

• Fase Cefálica: ver y oler un alimento es percibido por el cerebro y este informa al estomago que se prepare para recibirlo.

* Fase Gástrica: cuando un alimento ingresa al estomago muchos factores

adicionales entran en juego, entre ellos se encuentran distensión e irritación de la mucosa.

* Fase Intestinal: el alimento es licuado en el estomago y vaciado al intestino delgado. Es importante para el intestino delgado, poder retrazar el vaciado gástrico para poder neutralizar la acidez y permitir una absorción eficiente de los nutrientes que ingresan



_{Secreción gástrica post -}

prandial.



F. Cefálica 30% HCl.



Corteza, núcleos SNC, complejo dorsal

vagal, núcleo tracto solitario.



_{F. Gástrica 60% HCl.}



Distensión paredes gástricas, Rc.

químicos.



Intestinal 10% HCl.



Péptidos, A. Ac



estimulan la

Defensa de la mucosa

gástrica

 _–

Moco:

células epiteliales de la mucosa, está compuesto por agua, Para que estas acciones puedan desarrollarse de forma correcta es imprescindible que se conserve la estructura de gel del mismo, la cual puede ser alterada no sólo por H. pylori sino por fármacos y sustancias químicas.

 _–

Epitelio superficial:

comprobar que la superficie apical de las células epiteliales de la mucosa es más resistente a la acción del ácido que la superficie basal en contacto con la microcirculación. Este hecho, junto con la rápida renovación de dichas células, cuyo ciclo de renovación es de 2 a 4 días, permite la reparación de la superficie epitelial cuando existe una necrosis o lesión de la misma, ya que las

células lesionadas son reemplazadas de forma inmediata por un mecanismo denominado de "restitución“.

 _–

Red capilar:

superficie mucosa no sólo tiene la función de aportar el oxígeno y los nutrientes necesarios, sino que permite la eliminación del

exceso de hidrogeniones a nivel local producido por la

destrucción de la mucosa y la eliminación de las sustancias que han logrado atravesar la barrera epitelial, permitiendo además la liberación de bicarbonato que inhibe la acción de los

hidrogeniones y el intercambio de éste por acido clorhídrico.

 _–

Sistema nervioso entérico: