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Síntomas y signos digestivos

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Academic year: 2021

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(1)

Síntomas y signos

digestivos

(2)

Dolor abdominal

Dolor: Sensación displacentera con matices propios, generada por estímulos que activan impulsos

nerviosos aferentes, que son modulados en el SNC.

Puede afectar tegumentos, estructuras esqueléticas y vísceras.

(3)

DOLOR SOMÁTICO: Estructuras músculo esqueléticas y mesos

parietales

DOLOR NEUROPÁTICO:

Estimulación directa de una estructura nerviosa, central o periférica.

DOLOR VISCERAL: Estímulo nociceptivo en receptores

específicos ubicados en vísceras o mesos que las envuelven.

(4)

Dolor visceral

Estímulos:

Distensión, Contracción, Estiramiento

Distensión cápsula de órganos sólidos:

Hígado

Inflamación peritoneo parietal

Tracción mesenterio

Isquemia

(5)

Dolor referido

Víscero-sensitivo

(6)

Características del

dolor abdominal

Inicio:

Insidioso: Dolor ulceroso, cólico biliar

Brusco: Cólico intestinal

(7)

Características del

dolor abdominal

Agudo

Continuo: Cólico biliar

Intermitente: Cólico intestinal

Periódico: Dolor ulceroso

Crónico

Continuo

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Dolor abdominal agudo

Primer episodio o “ataques” previos

características más precisas, con alta frecuencia patología orgánica.

Importante: Dolor abdominal agudo de resolución quirúrgica: Apendicitis aguda, perforación víscera, colecistitis aguda.

(10)

Forma de inicio:

Brusca: Perforación o ruptura de una víscera hueca, colico biliar, cólico renal. Aneurisma disecante Aorta. Rotura

embarazo tubario. !!! FUR !!!

Inicio más lento: Pancreatitis aguda, diverticulitis, obstrucción intestinal.

(11)
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Agravantes Movimientos: Focos inflamatorios intestinales Inspiración: Colecistitis aguda

Alimentación: Obstrucción intestinal, pancreatitis

Atenuantes

Reposo: Cuadros inflamatorios abdominales Posición sentado: Páncreas

Alimentación: Úlcera péptica

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Dolor abdominal crónico

Continuo, periódico o intermitente

Características y ubicación del dolor

Síntomas acompañantes: Baja de peso, inapetencia, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación.

Síntomas extradigestivos: Nerviosidad, depresión.

(16)

Dispepsia

Conjunto de síntomas digestivos

inespecíficos, que se relacionan con la ingesta de alimentos.

(17)

Síntomas dispépticos

Boca amarga

Saciedad precoz

Repugnancia por los alimentos

Regurgitación

Acidez/Pirosis

Eructación

Flatulencia anal

Malestar epigástrico inespecífico

Distensión abdominal

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Causa de dispepsia

No precisada

(19)

Mal gusto en la boca

Patología nasobucofaríngea: Caries,

enfermedades periodontales, gingivitis

Absesos amigdalianos

Patología esofágica: estenosis esofágica, divertículo de Zenker

Patología pulmonar: Bronquitis crónica, bronquiectasias, abseso pulmonar

(20)

Saciedad precoz

Inespecífico

SINDROME PILÓRICO: Retención de

alimentos en el estómago por obstrucción pilórica.

Clínica: Vómitos en que se reconocen

alimentos ingeridos horas antes. Náuseas, dolor abdominal epigástrico.

(21)

Repugnancia por los alimentos

Síntoma prodrómico de la hepatitis viral aguda.

Síntoma precoz del cáncer gástrico: carnes, tabaco.

(22)

Regurgitación

Devolución espontánea de pequeñas

cantidades de contenido gástrico hacia la boca, no precedida de náuseas.

Síntoma funcional que acompaña la eructación.

Síntoma de lesiones orgánicas: acalasia,

divertículo esofágico, hernia hiatal, estenosis esofágica.

Cáncer de esófago

(23)

Pirosis

Sensación de ardor o quemazón

retroesternal, que surge a nivel del epigastrio o retroesternal y asciende hacia el cuello.

Generalmente post prandial.

Síntoma típico de la enfermedad por RGE.

(24)

Pirosis

Síntomas de alarma:

Disfagia

Odinofagia

Hematemesis

Melena

Anemia

Baja de peso Estudiar al paciente: Endoscopía digestiva alta

(25)

Pirosis sin síntomas de alarma

Medidas generales y dietéticas

Comidas poco cuantiosas

Elevar cabecera de la cama

Evitar sobrepeso

Evitar alcohol, cafeína, bebidas carbonatadas

Tratamiento con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores bomba protones.

(26)

Meteorismo

Distensión del abdomen por acumulación de gases en el tubo digestivo.

Timpanismo a la percusión abdominal.

Se atribuye a un aumento de la deglución de aire o a formación aumentada de gases en el intestino, por bacterias.

(27)

Causas de dispepsia

DIGESTIVAS

Trastornos digestivos funcionales

Colecistopatía crónica

Abuso de laxantes

Hernia hiatal

Hepatitis aguda (pródromos)

Ulcera gastroduodenal

Ascitis

Cáncer gástrico

Gastritis aguda y crónica

pancratopatías

Sindrome pilórico

(28)

Causas de dispepsia

EXTRADIGESTIVAS

Infección urinaria

Insuficiencia cardíaca congestiva

Uremia crónica

Neoplasias extradigestivas

Tuberculosis pulmonar

Embarazo

Drogas

Alcohol, tabaco

Alergia alimenticia

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Náuseas y vómitos

NAUSEAS: Sensación desagradable de

repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.

VÓMITOS: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente

precedido de náuseas y acompañado de arcadas.

ARCADAS: Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax.

(30)

Vómito en proyectil: Brusco, explosivo, no precedido de arcadas, sin relación con las comidas. Síntoma de HT endocraneana.

Nauseas y vómitos se acompañan de: malestar general,

síntomas autonómicos: salivación,

sudoración, palidez, bradicardia, hipotensión y lipotimia.

(31)

VOMITOS ALIMENTARIOS:

Se reconocen alimentos recientemente ingeridos.

Inmediato o a las pocas horas de ingesta de alimentos.

(32)

VÓMITOS DE RETENCIÓN

Vómito alimentario abundante que se presenta tardíamente post ingesta (8 hrs)

Se reconocen los alimentos ingeridos.

Indica obstrucción a nivel pilórico o duodenal: orgánica o funcional.

Causas: Úlcera pilórica o duodenal, neoplasia, atonía gástrica (gastroparesia diabética)

(33)

VÓMITO HEMORRÁGICO:

Vómito con estrías sanguinolentas

Hematemesis: Vómito de sangre pura por lesiones sangrantes en esófago, estómago o duodeno.

Color es dependiente del tiempo que la sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico. “concho de café”

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Causas Vómitos

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Constipación

Hábito intestinal es personal...

Defecación, o expulsión del contenido fecal al

exterior es un proceso complejo, que depende de:

Función motora del colon: preparación del contenido fecal y progresion hacia el recto

Función sensitivomotora rectoanal: Evacuación de las heces al exterior cuando las condiciones sociales son adecuadas.

(37)

Constipación

Evaluar consistencia, dificultad en la evacuación y retardo en la frecuencia defecatoria.

Convención:

Evacuación en forma espontánea aunque con dificultad cada 3 o más días

deposiciones de consistencia aumentada.

(38)

Causas estructurales de

constipación

(39)

Causas extradigestivas

(40)

Factores predisponentes de

constipación crónica simple

Reposo prolongado en cama

Alimentación pobre en residuos

Baja ingesta de líquidos

Sedentarismo

Hábito defecatorio inadecuado

Debilidad de la musculatura abdominal, perineal

Factores psicológicos

Abuso de laxantes y enemas

Viajes prolongados

Patología anorectal

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Estudio de constipación

Evaluar la frecuencia, consistencia y dificultad para evacuar

Tiempo de evolución

Existencia de factores favorecedores de constipación

Forma de las deposiciones

Presencia de pujo o tenesmo

Evaluar la tonicidad y desarrollo de la musculatura abdominal

Examen externo de

región anal y tacto rectal

(42)

Disfagia

Sensación subjetiva de dificultad al paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral

hasta el estómago.

Es un síntoma de alarma que sugiere descartar patología tumoral esofágica.

(43)

Disfagia orofaríngea

Dificultad para pasar el alimento desde la

boca y faringe al esófago.

(44)

Disfagia esofágica

Dificultad en el transporte del bolo

alimenticio a lo largo del esófago.

(45)

Disfagia

Lógica: Permanente y progresiva, primero los alimentos más sólidos, siguiendo por los blandos y finalmente los líquidos.

Estrechez creciente del esófago: neoplasia

Ilógica: Intermitente o discontinua, sin secuencia con los alimentos.

Afecciones motoras: acalasia, espasmo esofágico.

(46)

Disfagia orofaríngea

Anamnesis detallada

evaluar sequedad de la boca (xerostomía)

Voz nasal y regurgitación de alimentos a la nariz:

Debilidad de paladar blando o músculos constrictores faríngeos

Asociación a ronquera, disfonía y voz nasal: sugerente de distrofias musculares

Examen físico detallado de la cavidad oral, cabeza y cuello y región supraclavicular.

Examen detallado de los pares craneanos que participan en deglución.

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Causas de disfagia orofaríngea

• Infecciones bucofaríngeas • faringitis aguda • amigdalitis aguda • escarlatina • difteria • Estomatitis herpética • Absesos • Afecciones neurológicas • Parálisis faríngea • Neuritis glosofaríngeo • Afecciones musculares • Miastenia Gravis • Distrofia miotónica • Esclerodermia • Otros

• Carcinoma faríngeo, laríngeo • Tiroiditis aguda

(48)

Disfagia esofágica

Historia clínica completa

Descartar entidades propias de disfagia esofágica

Definir si es lógica o ilógica

Antecedentes quirúrgicos en la zona

Radioterapia

Toma de medicamentos: AINES

Enfermedades asociadas:

diabetes, esclerodermia, sida, neoplasias, trastornos

neuromusculares.

Signos y síntomas

acompañantes: baja de peso, anorexia, hematemesis, etc.

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Causas de disfagia

esofágica

Esofagitis péptica

Acalasia esofágica

Espasmo difuso esófago

Cáncer de esófago

Esclerodermia

Sindrome de Plummer Vinson

Divertículo de Zenker

Tumores benignos

Compresión extrínseca del esófago

(50)

Sindrome de Plummer Vinson:

Asociación de anemia ferropriva, disfagia esofágica alta, glositis, atrofia de la mucosa bucofaríngea y parte alta del esófago y

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Divertículo de Zenker: Divertículo

faringoesofágico, formado por mucosa y

submucosa, que emerge de la porción posterior del músculo constrictor faríngeo.

mayor frecuencia después 6ª década.

Clínica: Disfagia, regurgitación material no digerido, halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, neumonias.

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Referencias

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