Facultad de Medicina - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Eficacia del ultrasonido en el diagnóstico de apendicitis aguda en adultos de 20 a 40 años en correlación a los hallazgos intraoperatorios y análisis anatomopatológicos, en El Hospital Regional Docente de Trujillo durante
el periodo Enero 2021 - Diciembre 2021
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA
AUTOR:
Díaz Mercado, Walter César
ASESOR:
Guerrero Vargas, Luis Javier
TRUJILLO – PERÚ 2022
Facultad de Medicina - UNT
RESUMEN
Introducción: El proyecto resulta del valor sobrestimado que le damos a los estudios de imagen para el diagnóstico de diferentes enfermedades, en este caso la apendicitis aguda siendo una patología de emergencia necesita una valoración rápida y efectiva, por lo tanto, evaluaremos que tan eficaz es el ultrasonido en el diagnóstico o sólo es sinónimo de tiempo mal invertido.
Objetivo: Determinar si el Ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en adultos de 20 a 40 años en correlación a los Hallazgos Intraoperatorios y Análisis Anatomopatológico en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
Material y método: Se realizará un estudio observacional, de pruebas diagnósticas, con datos tomados de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. Luego los datos obtenidos serán procesados con el paquete estadístico SPSS V 22.0, los que luego serán presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como gráficos de relevancia.
Palabras claves: Apendicitis aguda, ultrasonido, eficacia.
ABSTRACT
Introduction: The project results from the overestimated value that we give to imaging studies for the diagnosis of different diseases, in this case acute appendicitis, being an emergency pathology, needs a rapid and effective assessment, therefore we will evaluate how effective the ultrasound in diagnosis or is it just synonymous with time wasted.
Objective: To determine if Ultrasound is effective in the diagnosis of Acute Appendicitis in adults aged 20 to 40 years in correlation to Intraoperative Findings and Anatomopathological Analysis at the Regional Teaching Hospital of Trujillo.
Material and method: An observational study of diagnostic tests will be carried out, with data taken from the medical records of patients diagnosed with acute appendicitis. Then the data obtained will be processed with the SPSS V 22.0 statistical package, which will then be presented in single and double entry tables, as well as relevance graphs.
Keywords: Acute appendicitis, ultrasound, efficacy.
Facultad de Medicina - UNT
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. GENERALIDADES:
1.1 TÍTULO:
“EFICACIA DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN ADULTOS DE 20 A 40 AÑOS EN CORRELACIÓN A LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS Y ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO, EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO ENERO 2021 - DICIEMBRE 2021”
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
2.1. Autor:
Residente de Radiología Walter César Díaz Mercado Año de Estudio: 2do Año
Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 962 717 311
2.2. Asesor:
Médico Radiólogo Luis Javier Guerrero Vargas
Docente de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo
Modalidad: Tiempo Parcial
Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 931 977 164
3. TIPO DE INVESTIGACION Y REGIMEN DE INVESTIGACION:
Aplicada, Libre
4. DEPARTAMENTO Y SECCION A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:
Facultad de Ciencias Médicas – Unidad de Segunda Especialización de la Universidad Nacional de Trujillo.
Facultad de Medicina - UNT
5. JUSTIFICACION DEL PROYECTO:
La apendicitis aguda es una patología de emergencia que tiene una valoración clínica fundamentalmente por los criterios de Alvarado;
sin embargo, el ultrasonido es capaz de aportar datos de alta relevancia para la confirmación del diagnóstico. Los datos estadísticos que nos presenta la literatura médica nos recuerdan la gran diversidad de patologías que se pueden presentar en el contexto de un abdomen agudo o siendo más específicos, en un dolor de fosa iliaca derecha. El Gold Standard para diagnóstico de apendicitis aguda por imágenes es la tomografía pero en nuestro Hospital no contamos con esta tecnología por lo que el primer estudio y a veces el único que se le hace a un paciente con sospecha diagnóstica es la ecografía, por lo tanto podemos deducir que es relevante saber hasta qué punto es eficaz el uso del ultrasonido en el diagnóstico de esta patología contrastando el resultado ecográfico con los hallazgos intraoperatorios y el análisis anatomopatológico siendo este último el Gold Standard. Al final del estudio se determinará si solicitar estudio ecográfico abdominal por sospecha de apendicitis es pertinente y necesario para el paciente o caso contrario, es una pérdida de tiempo valioso para darle diagnóstico y tratamiento efectivo; o también, seguir los protocolos de diagnóstico que toman al ultrasonido como el primer examen a realizar en estos casos, mas no seguir usándolos como seguimiento hasta la resolución quirúrgica.
6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:
Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo
7. DEPARTAMENTO AL QUE PERTENECE EL PROYECTO
Departamento de Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante
8. DURACION DEL PROYECTO:
12 meses
Facultad de Medicina - UNT
9. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIÓN:
Inicio : 01 de Abril del 2022 Terminación : 31 de Marzo del 2023
10. CRONOGRAMA DEL PROYECTO:
11. HORAS DEDICADAS AL PROYECTO:
Autor: 8 horas semanales.
Asesor: 2 horas semanales.
Nº Actividades Personas responsables
Tiempo
ABR – 2022 MAR – 2023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
Planificación y elaboración del proyecto
Oyecto
INVESTIGADOR ASESOR
X
2
Presentación y aprobación del proyecto
INVESTIGADOR X
3
Recolección de Datos
INVESTIGADOR
ASESOR X X X X X X X X
4
Procesamien to y análisis
INVESTIGADOR
ESTADISTICO X
5
Elaboración del Informe Final
INVESTIGADOR
ASESOR X
DURACIÓN DEL PROYECTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERIODO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR MESES
Facultad de Medicina - UNT
12. RECURSOS A. PERSONAL:
PARTICIPANTE ACTIVIDADES DE PARTICIPACIÓN
HORAS
Investigador Asesor
Estadístico
Personal de archivo
(1), (2), (3), (4), y (5) (1) y (3)
(4)
72 40 6
B. BIENES:
MATERIALES:
DE INFORMATICA:
➢ HP Notebook Intel CORE i5 7th Gen
➢ Multifuncional HP Smart Tank 515
➢ USB de 8 Gb de capacidad
➢ Botella de tinta negra HP GT53XL de 135 ml
➢ Botella de tinta magenta HP GT52 de 70 ml
➢ Botella de tinta amarilla HP GT52 de 70 ml
➢ Botella de tinta azul cian HP GT52 de 70 ml
➢ Paquete estadístico SPSS V. 20.0
DE ESCRITORIO:
➢ Papel Bond A4 75 gramos
Facultad de Medicina - UNT
➢ Lapiceros
➢ Lápices
➢ Borradores
➢ Grapadora
➢ Grapas
➢ Corrector
C. SERVICIOS:
➢ Movilidad local
➢ Mecanografiado
➢ Impresión y fotocopiado
➢ Encuadernación
➢ Estadística
13. PRESUPUESTO:
Naturaleza
del Gasto Descripción Cantidad Precio
Unitario Precio Total
Bienes
Nuevos Soles
5.12 Papel Bond A4 01 millar 0.01 100.00
5.12 Lapiceros 5 2.00 10.00
5.12 Resaltadores 03 10.00 30.00
5.12 Correctores 03 7.00 21.00
5.12 CD 10 3.00 30.00
5.12 Archivadores 10 3.00 30.00
5.12 Perforador 1 4.00 4.00
5.12 Grapas 1 paquete 5.00 5.00
Facultad de Medicina - UNT
14. FINANCIACION:
El presente estudio de investigación será financiado por el autor en su totalidad.
Servicios
2.23 INTERNET 100 2.00 200.00
1.11 Movilidad 200 1.00 200.00
2.44 Empastados 10 12 120.00
2.44 Fotocopias 300 0.10 30.00
7.12 Asesoría por
Estadístico 2 250 500.00
2.44 Tipeado 70 0.50 100.00
2.44 Impresiones 300 0.30 100.00
TOTAL 1430.00
Facultad de Medicina - UNT
II. PLAN DE INVESTIGACIÓN:
2.1 Marco teórico:
El apéndice es un órgano derivado del intestino medio, identificado a las 8 semanas del desarrollo embrionario como una evaginación del ciego. El tamaño del apéndice normal en el adulto varía desde 3 a 33 cm de longitud. Entre las posiciones anatómicas más comunes se encuentra la retrocecal (60%) la pélvica (30%) y la retroperitoneal (7 a 10%) cuando este órgano atraviesa una etapa inflamatoria, dicho proceso puede generar estimulación de la conducción del dolor dependiendo de la localización de aquella. Es decir, si se encuentra localizada a nivel retroperitoneal, el dolor será referido a nivel dorsal o lumbar; sin embargo, si la punta apendicular se encuentra a nivel de la línea media de la pelvis el dolor será suprapúbico. De acuerdo con los datos clínicos que manifiesta el paciente, sumados a un adecuado examen físico dirigido, se puede diagnosticar apendicitis aguda. (1)
En cuanto a la fisiopatología de la apendicitis no se ha definido completamente, sin embargo, se ha propuesto que se debe en un inicio a la obstrucción del lumen apendicular por diversas causas, tales como hiperplasia linfoide, fecalitos, presencia de cuerpos extraños, etc. que favorecen la secreción de moco, la proliferación bacteriana, la obstrucción del drenaje linfático y venoso favoreciendo la producción de edema. Posteriormente esta cascada proinflamatoria deviene en las conocidas fases, las cuales van desde la simple o catarral, flemonosa, gangrenosa, para terminar finalmente en la perforada. (2)
La apendicitis aguda es la explicación más frecuente del denominado cuadro de abdomen agudo en un servicio de urgencias. Los pacientes típicamente tienen dolor en fosa iliaca derecha, sensibilidad a la palpación y leucocitosis. También se puede palpar una masa. Con una presentación clásica, con frecuencia se trata al paciente con apendicectomía sin técnicas de
Facultad de Medicina - UNT
imagen preoperatorias. Con frecuencia esto se complica por la resección quirúrgica de un apéndice normal en un paciente en el que hay otra explicación de la sintomatología. Además, se puede retrasar la cirugía en algunos pacientes que tienen apendicitis aguda si las manifestaciones iniciales son atípicas. Esto puede llevar a perforación antes de la operación, lo que hace que sea una operación complicada y difícil, y que con frecuencia se siga de la formación de abscesos. En la bibliografía clínica se ha descrito que se realiza laparotomía con resección de un apéndice normal, no inflamado, en el 16% al 47% de los casos, con una media del 26%.
También es preocupante que se pueda producir perforación en hasta el 35%. El equilibrio entre esta tasa de laparotomías negativas y la tasa de perforación en la operación motiva la obtención de imágenes transversales antes de iniciar el tratamiento en los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor agudo en la fosa iliaca derecha. Cuando se realiza una ecografía en un paciente en el que se sospecha apendicitis, los objetivos son:
identificar al paciente que tiene apendicitis aguda, identificar al paciente que no tiene apendicitis aguda y, en esta última población, identificar una explicación alternativa del dolor en la fosa iliaca derecha. (3)
La ultrasonografía (US) es una técnica de diagnóstico médico basada en la acción de ondas de ultrasonido. Las imágenes se obtienen mediante el procesamiento de los haces ultrasónicos (ecos) reflejados por las estructuras corporales. Para una mejor comprensión del concepto de ultrasonido debemos definir primero el sonido. Sonido, es la sensación producida en el órgano del oído por una onda mecánica originada de la vibración de un cuerpo elástico y propagada por un medio material. Las ondas de sonido son formas de transmisión de la energía y requieren de materia para su transmisión. El ultrasonido se define como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas
Facultad de Medicina - UNT
por un medio material (tejidos corporales) cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el humano: 20,000 ciclos/segundo o 20 kilohertzios (20 KHz). (4)
Todas las aplicaciones diagnósticas de los ultrasonidos están basadas en la detección y representación de la energía acústica reflejada por interfases en el interior del organismo. Estas interacciones proporcionan la información necesaria para generar imágenes del organismo de alta resolución en escala de grises, así como para representar información relacionada con el flujo sanguíneo. Las propiedades peculiares de imagen de ultrasonidos los han convertido en un método de obtención de imágenes relevante y versátil. Por desgracia, el uso de material de ecografía moderno y caro no garantiza la obtención de estudios de alta calidad con valor diagnóstico. La obtención del beneficio máximo de esta compleja tecnología requiere una combinación de habilidad, con conocimiento de los principios físicos que dotan a los ultrasonidos de sus propiedades diagnósticas peculiares. El usuario debe conocer los fundamentos de las interacciones de la energía acústica con los tejidos, así como los métodos y el instrumental empleados para producir y optimizar la representación de los ultrasonidos. Con este conocimiento el usuario puede recopilar la máxima información en cada exploración y evitar problemas y errores diagnósticos provocados por la omisión de información o por la interpretación equivocada de los artefactos. (5)
Los síntomas más frecuentes que presentaron los pacientes fueron dolor abdominal (92.9%), náuseas (51.8%), vómitos (33.9%) y estreñimiento (23.6%) y la principal causa de abdomen agudo quirúrgico fue la apendicitis aguda (62.5%), de las cuales el 23.3%
fueron complicadas. (6)
Rungs D y cols en su estudio Exploración Física del Abdomen Agudo y sus principales signos como una práctica basada en la
Facultad de Medicina - UNT
evidencia tienen como resultado en Apendicitis (n = 9,478), se definieron los seis principales signos que aportan mayor valor predictivo positivo (VPP), y de ellos, los dos principales son dolor en cuadrante inferior derecho, con VPP de 7.9 (7.3-8.5), y signo de Von Blumberg (rebote) positivo en punto de McBurney, con VPP de 4.2 (1.1-6.3). Signo de psoas positivo con VPP 3.4 (2.3-5.2);
dolor migratorio con VPP 4.0 (4.5-6.3); rigidez abdominal con VPP de 5.5 (4.9-7.2); anorexia con VPP de 1.0 (1.2-2.1) (7)
El diagnóstico basado en valoración clínica y ecografía se corresponde con el diagnóstico final en un 53 - 83% de pacientes. En el 70% de los pacientes, un diagnóstico de urgencia se identificó correctamente con base en valoración y ecografía.
Cuando comparamos con tomografía computarizada, la sensibilidad y la especificidad de la ecografía es menor. Sin embargo, la ecografía tiene algunas ventajas sobre la tomografía computarizada. El Ultrasonido está ampliamente disponible, incluso durante el horario de atención, y no conlleva riesgo de exposición a radiaciones ionizantes o nefropatía inducida por contraste. La desventaja de la ecografía es la posibilidad de variabilidad entre examinadores. (8)
La apendicitis aguda es la causa más común de dolor en cuadrante inferior derecho que requiere cirugía y es motivo de solicitudes de imágenes en esta ubicación. Los criterios de la ACR recomiendan la TC como prueba inicial de elección para pacientes que presentan dolor en cuadrante inferior derecho. Un metanálisis de seis estudios de 1994 a 2005 encontró que la TC tiene una mejor sensibilidad y especificidad (91% y 90%, respectivamente) que la ecografía (78% y 83%, respectivamente) para la detección de Apendicitis aguda. La TC también proporciona resultados más consistentes que la ecografía, porque ésta es una técnica altamente dependiente del operador que varía basado en la habilidad y el nivel de experiencia del tecnólogo y radiólogo. El uso de rutina de
Facultad de Medicina - UNT
TC para la evaluación de la apendicitis ha reducido la tasa de apendicectomías con resultado negativo de 24% a 3%, y ha demostrado disminuir los costos generales en $ 447 por paciente al prevenir apendicectomías e ingresos hospitalarios innecesarios.
(9)
En la actualidad, en el abordaje diagnóstico del síndrome doloroso abdominal agudo no hay lugar para su evaluación por estudios radiológicos simples y ello es por el hecho de su valor pobre al compararse con la evaluación clínica. La tomografía es la que posee la mayor sensibilidad y especificidad en la evaluación de los pacientes. El valor predictivo
positivo del ultrasonido es comparable con el de la tomografía y, por lo tanto, aquel es utilizado como la modalidad primaria en la evaluación de los pacientes; ante un estudio de ultrasonido negativo o inconcluso debe realizarse un estudio de tomografía. Sin embargo, a pesar del incremento a más del doble del número de estudios de tomografía realizadas entre 2001 y 2005 en Estados Unidos a los pacientes que acuden a urgencias por síndrome doloroso abdominal agudo los diagnósticos más comunes:
apendicitis, diverticulitis y patología biliar y vesicular no se ha incrementado y el volumen de pacientes hospitalizados no disminuye por lo que aún permanece en duda si realmente esta modalidad diagnóstica impacta en las admisiones hospitalarias. (10)
Según Velásquez Hawkins y cols en su estudio “Valor del Ultrasonido en el Diagnóstico y Manejo de la Apendicitis Aguda”
informaron: la sensibilidad encontrada de 47.8 % es muy baja, lo cual no sustenta estadísticamente valorable el uso de la ecografía como prueba de certeza y tamizaje para el diagnóstico de apendicitis. Sin embargo, al tomar en cuenta los hallazgos ecográficos probables o poco probables de apendicitis con resultados positivos nuestra sensibilidad llega a 62.6%, valor que nos permite justificar la ecografía abdominal como parte del estudio
Facultad de Medicina - UNT
del diagnóstico temprano y toma de decisiones en esta entidad, lo que nos permite usar este recurso de bajo costo y fácilmente repetible. La baja sensibilidad en las diferentes series y aún más en nuestro estudio con la consiguiente alta cantidad de falsos negativos puede explicarse por varias razones: La ecografía abdominal como método diagnóstico en apendicitis aguda es operador dependiente y requiere cierto entrenamiento y experiencia en su utilización, en nuestro estudio no se ha separado los resultados por grupos de ecografista según pericia y experiencia, lo cual probablemente aumentaría la sensibilidad en la muestra. El índice de masa corporal mayor de 30 Kg/m2 es otro de los factores, donde la grasa de la pared intraabdominal especialmente en varones dificulta la penetración del haz ultrasónico y no permite adecuada diferenciación de las estructuras; finalmente, la posición retrocecal o retroileal del apéndice cecal donde el gas contenido en el ciego o íleon no permite visualizar adecuadamente las vísceras por debajo de ellas, debido a la sombra acústica que produce la burbuja de gas. (11)
Fortea Sanchis C y cols en su estudio “Rentabilidad de la ecografía abdominal para el diagnóstico de apendicitis aguda. Análisis Global y por Subgrupos” concluyen que la ecografía abdominal en pacientes con alta sospecha de apendicitis presenta una rentabilidad mediocre. Sin embargo, estas cifras pueden mejorarse en distintos subgrupos concretos. (12)
Cacciavillani Gonzalo y cols en su estudio “Correlación de Ecografía y Anatomía Patológica en Apendicitis Aguda” concluyen que la ecografía es un método imagenológico de bajo costo, rápido y de alta disponibilidad en guardia médica. Resultando, en nuestro estudio, tener alta sensibilidad, pero baja especificidad, por lo que no debería ser utilizada en los pacientes que tienen una signo- sintomatología clásica por su alto índice de falsos negativos, y
Facultad de Medicina - UNT
tampoco en los pacientes con baja sospecha clínica de apendicitis dado su alto índice de falsos positivos. (13)
Valladares Mendías JC y cols en su estudio “Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda” concluyen que La ecografía aumenta en un 20% la probabilidad del grado de certeza del diagnóstico de apendicitis aguda en la infancia. (14)
Dibarboure Pablo y cols en su estudio “Utilidad de la ecografía abdominal en los cuadros dolorosos agudos de la fosa iliaca derecha con sospecha de apendicitis aguda” concluye que en nuestro hospital por el momento no es una herramienta diagnóstica confiable para descartar la enfermedad; puede ser de utilidad cuando sus hallazgos son positivos ya que cuenta con un aceptable valor predictivo positivo. (15)
2.2 Formulación del Problema Científico:
¿ES EFICAZ EL US EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN ADULTOS DE 20 A 40 AÑOS EN CORRELACIÓN A LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS Y ANALISIS ANATOMOPATOLÓGICO EN EL HRDT DURANTE ENERO 2021 Y DICIEMBRE 2021?
2.3 Objetivos
Objetivos generales:
• Determinar si el Ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en adultos de 20 a 40 años en correlación a los Hallazgos Intraoperatorios y Análisis Anatomopatológico en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo enero 2021 - diciembre 2021.
Facultad de Medicina - UNT
Objetivos específicos:
• Determinar si el Ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en Fase Catarral en adultos de 20 a 40 años en correlación al Análisis Anatomopatológico
• Determinar si el Ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en Fase Flemonosa en adultos de 20 a 40 años en correlación al Análisis Anatomopatológico
• Determinar si el Ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en Fase Gangrenada en adultos de 20 a 40 años en correlación al Análisis Anatomopatológico
• Determinar si los hallazgos de apendicitis aguda en ultrasonido tienen correlación con los hallazgos intraoperatorios
• Determinar si los hallazgos de apendicitis aguda en ultrasonido tienen correlación con los hallazgos anatomopatológicos
• Determinar si la localización del dolor es un factor.
2.4 Hipótesis
Hipótesis alterna (Ha):
El ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en adultos de 20 a 40 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo
Hipótesis nula (Ho):
El ultrasonido no es eficaz en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en adultos de 20 a 40 años en el Hospital Regional Docente de Trujillo
Facultad de Medicina - UNT
III. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1 MATERIAL:
Población Universo:
Pacientes con dolor abdominal en fosa iliaca derecha con sospecha de Apendicitis y solicitud de ultrasonido para el Servicio de radiodiagnóstico del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período Enero 2021–
Diciembre 2021.
Poblaciones de Estudio:
Pacientes con dolor abdominal en fosa iliaca derecha con sospecha de Apendicitis y solicitud de ultrasonido para el Servicio de radiodiagnóstico del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período Enero 2021–
Diciembre 2021 y que cumplan con los criterios de selección.
Criterios de selección:
• Criterios de Inclusión
Pacientes adultos entre 20 a 40 años Pacientes de ambos sexos.
Paciente ingresado por emergencia con solicitud de ecografía para descartar Apendicitis.
• Criterios de Exclusión:
Pacientes menores de 20 años y mayores de 40 años
Paciente mujer de cualquier edad con diagnóstico o sospecha de embarazo
Facultad de Medicina - UNT
3.2 MUESTRA:
Unidad de Análisis
Estará constituido por cada paciente con sospecha de Apendicitis con ultrasonido realizado en el Servicio de radiodiagnóstico del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período Enero 2021– Diciembre 2021 y que cumplan con los criterios de selección.
Unidad de Muestreo
Estará constituido por la historia clínica de cada paciente con sospecha de Apendicitis con ultrasonido realizado en el Servicio de radiodiagnóstico del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período Enero 2021–
Diciembre 2021 y que cumplan con los criterios de selección, cuyos datos de importancia son el Reporte Operatorio y el Informe Anatomopatológico.
Tamaño muestral:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la siguiente formula
(18):
n0 = Zα2 pe qe E2
Donde:
n0: Tamaño inicial de muestra.
Zα: Coeficiente de confiabilidad; el cual es de 1.96 para un nivel de confianza de 95% para la estimación.
pe: Prevalencia estimada según revisión bibliográfica de la variable en estudio: 0.05
qe=1-pe
Facultad de Medicina - UNT
peqe: Variabilidad estimada.
E: Error absoluto o precisión. En este caso se expresará en fracción de uno y será de 0.05 (5%).
OBTENEMOS:
n0 = (1.96)2 (pe) (qe) (0.05)2
n
0 =76
76 pacientes con dolor abdominal en fosa iliaca derecha con sospecha de apendicitis y ultrasonido realizado
3.3 Diseño de Estudio
- Analítico, observacional, seccional transversal, pruebas diagnósticas.
Apendicitis
SI NO
Ultrasonido
Positivo a b Negativo c d
Facultad de Medicina - UNT
3.4 DEFINICIONES OPERACIONALES:
Apendicitis Aguda: Proceso inflamatorio del apéndice cecal de etiología variada que se medirá en riesgo de presentarse según los criterios de Alvarado modificado: (16)
CRITERIO PUNTOS
DOLOR MIGRATORIO A FOSA ILIACA DERECHA
1
ANOREXIA 1
NAUSEA O VOMITO 1
DOLOR LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA
2
TEMPERATURA ELEVADA 1
REBOTE EN FOSA ILIACA DERECHA 1
LEUCOCITOSIS 2
TOTAL 9
0 – 3 PUNTOS: RIESGO BAJO
4 – 6 PUNTOS: RIESGO INTERMEDIO
7 – 9 PUNTOS: RIESGO ALTO PARA APENDICITIS
Ultrasonido: El diagnóstico ecográfico de Apendicitis Aguda será en paciente con dolor en fosa iliaca derecha y/o elevación del recuento leucocitario tomando el siguiente criterio: (11, 17)
• Certeza: Estructura tubular no compresible con diámetro transverso > 6 mm, con presencia de apendicolito y dolor a la compresión con el transductor.
• Probable: Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular, flemón o absceso apendicular y disminución del peristaltismo en la zona.
• Poco probable: Adenopatías periapendiculares y presencia de líquido libre
Facultad de Medicina - UNT
3.5 VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:
VARIABLE DEPENDIENTE
Apendicitis
TIPO
Cualitativa
ESCALA
Nominal
INDICADORES
Hoja de recolección de datos
ÍNDICES
Si-No
INDEPENDIENTE:
Ultrasonido Cualitativa Nominal Hoja de recolección de datos
Positivo - Negativo
3.6 PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN:
Ingresarán al estudio los pacientes con sospecha de Apendicitis con ultrasonido realizado en el Servicio de radiodiagnóstico del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período Enero 2021– Diciembre 2021 y que cumplan con los criterios de selección; se solicitará la autorización al director del Hospital para luego proceder a:
• Atención de los pacientes con dolor en fosa iliaca derecha y/o leucocitosis que sean referidos del Servicio de Emergencia con solicitud de ecografía abdominal con sospecha de Apendicitis para definir la presencia del individuo en uno u otro grupo de estudio por muestreo aleatorio simple.
• Hacer seguimiento a estos pacientes para precisar la presencia de las variables independientes en la hoja de recolección de datos correspondiente.
Facultad de Medicina - UNT
• Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio.
• Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis respectivo.
3.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas de recolección de datos y procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 22.0, los que luego serán presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como gráficos de relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtendrán datos de distribución de frecuencias para las variables cuantitativas.
Estadística Analítica
Se hará uso de la prueba estadística chi cuadrado para las variables cualitativas; para verificar la significancia estadística de las asociaciones encontradas con los factores de riesgo en estudio; las asociaciones serán consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo propio del estudio:
Se valorará Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo positivo, Valor predictivo negativo.
Facultad de Medicina - UNT
3.8 ASPECTOS ÉTICOS:
La presente investigación contara con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Universidad Nacional de Trujillo. Debido a que es un estudio de pruebas diagnósticas donde solo se recogerán datos clínicos de las historias de los pacientes; se tomara en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales:
11,12,14,15,22 y 23)19 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S.
006-2007-SA)20.
Facultad de Medicina - UNT
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Courtney M. Townsend & R. Daniel Beauchamp & B. Mark Evers & Kenneth L. Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía. 20 edición. 2017. Cap 51.
2. Fallas González Jorge. Apendicitis Aguda. Med. leg. Costa Rica.
2012 Mar; 29(1): 83-90.
3. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Johnson JM. Diagnóstico por Ecografía. Tercera Edición. 2011. p294.
4. Vargas A, Amescua-Guerra LM, Bernal A, Pineda C. Principios físicos básicos del ultrasonido, sonoanatomía del sistema musculoesquelético y artefactos ecográficos.
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2008; 22(6): 361-373.
5. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Johnson JM. Diagnóstico por Ecografía. Tercera Edición. 2011. p3.
6. García SE y cols. Abdomen Agudo Quirúrgico. Un reto Diagnóstico. Cirujano General 2017; 39 (4): 203-208.
7. Rungs DR, Baldin AV, Hinojosa JM, Castañeda AV, Palacio MG. Exploración Física del abdomen agudo y sus principales signos como una práctica basada en la evidencia. Cirujano General 2015; 37 (1-2): 32-37
8. Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain. Dig Surg 2015; 32:23–31.
9. Sarah L Cartwright, Mark P Knudson. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2015;91(7):452-459.
10. Motta Ramírez GA, Martínez Luján E. El enfoque diagnóstico por imagen del síndrome doloroso abdominal agudo no traumático en adultos. Anales de Radiología México 2017 jul; 16 (3): 147 – 177.
11. Velásquez C, Aguirre W, Valdivia C, Ruiz M, Cornejo C, Torres M y cols.
Valor del Ultrasonido en el Diagnóstico y Manejo de la Apendicitis Aguda.
Rev Gastroenterol Perú. 2007; 27(3): 259-263
12. Fortea C, Escrig J, Forcadell E. Rentabilidad de la ecografía abdominal para el diagnóstico de apendicitis aguda. Análisis global y por subgrupos. Revista de Gastroenterología de Mexico. 2020; 85 (1): 12 – 17.
13. Cacciavillani G, Perussia D, Cervetti M, Olivato CR, García D. Correlación de Ecografía y Anatomía Patológica en Apendicitis Aguda. Rev Argent Coloproct. 2015; 26 (2): 40 – 44.
Facultad de Medicina - UNT
14. Valladares JC, Rebaza MJ, Martínez S, Alaminos M, Jiménez C. Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda. Cir Pediatr 2000; 13:
121-123.
15. Dibarboure P, Sciuto P, Machado F, Rodríguez J. Utilidad de la ecografía abdominal en los cuadros dolorosos agudos de la fosa iliaca derecha con sospecha de apendicitis aguda. Rev Med Urug. 2010; 26: 6 – 13.
16. Ron AA y cols. Utilidad de la Escala de Alvarado para el estudio del dolor abdominal inespecífico. An Med (Mex) 2013; 58 (2): 90 – 94.
17. Andrés N, Toribio N, Sánchez M, Jiménez A, Esteban R, López MR.
Apendicitis Aguda: continúa siendo un reto diagnóstico. Disponible en:
http://seram2008.seram.es/modules.php?name=posters&file=viewpaper&id paper=1236&idsection=2&in_window=&forpubli=#:~:text=Los%20criterios%
20ecogr%C3%A1ficos%20de%20apendicitis,3%20y%204).
18. Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York:
Springer-Verlag publishers; 2011.p78.
19. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre de 2011.
20. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú: 20 de julio de 2012.
Facultad de Medicina - UNT
ANEXO 1:
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha……… Nº………
I. DATOS GENERALES:
1.1 Número de historia clínica: _______________
1.2Procedencia: _________________________
II. VARIABLE DEPENDIENTE:
Apendicitis Aguda: Si ( ) No ( )
III. VARIABLE INDEPENDIENTE
Ultrasonido: Positivo ( ) Negativo ( ) Reporte Operatorio: Apendicitis: Si ( ) No ( )
Informe Anatomopatológico
(Diagnóstico): ________________________________
Facultad de Medicina - UNT
CONSTANCIA DE ASESORIA
Yo, LUIS JAVIER GUERRERO VARGAS, Profesor a Plazo Fijo a Tiempo Parcial del Departamento Académico de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
CERTIFICO
Ser asesor del Proyecto de Investigación titulado: “EFICACIA DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN ADULTOS DE 20 A 40 AÑOS EN CORRELACIÓN A LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS Y ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO, EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO ENERO 2021 - DICIEMBRE 2021”, cuyo autor es el Médico Cirujano WALTER CÉSAR DÍAZ MERCADO, identificado con DNI: 42483171, CMP: 78661, Médico Residente de la Unidad de Segunda Especialización de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 09 de Febrero de 2021
Facultad de Medicina - UNT
Facultad de Medicina - UNT
Facultad de Medicina - UNT
Anexo R.R. N° 384-2018/UNT Pág. 3 de 5
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO RECTORADO
UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO DECLARACIÓN JURADA
Los AUTORES suscritos en el presente documento DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que somos los responsables legales de la calidad y originalidad del contenido del Proyecto de Investigación Científica, así como del Informe de la Investigación Científica realizado.
TITULO: EFICACIA DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN ADULTOS DE 20 A 40 AÑOS EN CORRELACIÓN A LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS Y ANÁLISIS ANATOMOPATOLÓGICOS, EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO ENERO 2021 - DICIEMBRE 2021
Equipo Investigador Integrado por:
APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.
ACADÉMICO
CATEGORIA DOCENTE ASESOR
CÓDIGO DOCENTE ASESOR NRO MATRÍCULA DEL
ESTUDIANTE
AUTOR COAUTOR
ASESOR
DIAZ MERCADO WALTER CESAR MEDICINA MEDICINA --- 131800319 AUTOR
GUERRERO VARGAS LUIS JAVIER MEDICINA MEDICINA PROFESOR
AUXILIAR 6066 ASESOR
Trujillo, 16 de Agosto del 2022
FIRMA DNI 42483171
FIRMA DNI 18091868
Este formato debe ser llenado, firmado, adjuntado al final del documento del PIC, del informe de Tesis, Trabajo de Investigación respectivamente.
PROYECTO DE INVESTIGACION CIENTÍFICA INFORME FINAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN (X) TRABAJO DE INVESTIGACIÓN (PREGRADO) ( )
PROYECTO DE TESIS PREGRADO ( ) TESIS DE PREGRADO ( )
PROYECTO DE TESIS MAESTRÍA ( ) TESIS DE MAESTRÍA ( )
PROYECTO DE TESIS DOCTORADO ( ) TESIS DE DOCTORADO ( )
Facultad de Medicina - UNT
Anexo R.R. N° 384-2018/UNT Pág. 5 de 5
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO RECTORADO
UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EN REPOSITORIO DIGITAL RENATI-SUNEDU
Trujillo, 16 de Agosto del 2022
Los AUTORES suscritos del INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
TITULADO: EFICACIA DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN ADULTOS DE 20 A 40 AÑOS EN CORRELACIÓN A LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS Y ANÁLISIS ANATOMOPATOLÓGICOS, EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO ENERO 2021 - DICIEMBRE 2021
AUTORIZAMOS SU PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL INSTITUCIONAL, REPOSITORIO RENATI- SUNEDU,
ALICIA - CONCYTEC CON EL SIGUIENTE TIPO DE ACCESO:
A. Acceso Abierto:
B. Acceso Restringido: Datos del Autor y resumen del trabajo)
C. No autorizo su Publicación: Si eligió la opción restringida o NO autoriza su publicación sírvase justificar.
ESTUDIANTE DE 2da ESP.: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: X ESTUDIANTE DE POSTGRADO: TESIS DE MAESTRÍA: TESIS DE DOCTORADO:
DOCENTES: INFORME DE INVESTIGACIÓN: OTROS:
El equipo investigador integrado por:
Equipo Investigador Integrado por:
APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.
ACADÉMICO
CATEGORIA DOCENTE ASESOR
CÓDIGO DOCENTE ASESOR NRO MATRÍCULA DEL
ESTUDIANTE
AUTOR COAUTOR
ASESOR
DIAZ MERCADO WALTER CESAR MEDICINA MEDICINA --- 131800319 AUTOR
GUERRERO VARGAS LUIS
JAVIER MEDICINA MEDICINA PROFESOR
AUXILIAR 6066 ASESOR
FIRMA DNI 42483171
FIRMA DNI 18091868
Este formato debe ser llenado, firmado, adjuntado al final del documento del PIC, del informe de Tesis, Trabajo de Investigación respectivamente.
X
