05/09/2011. Automonitoreo

(1)

Automonitoreo

1

(2)

Monitoreo de la glucosa en

sangre y en orina

Monitoreo de la acetona en

sangre y en orina

El

El automonitoreo

automonitoreo de glucosa (AMG)y de

de glucosa (AMG)y de

cetonas se debe acordar con el paciente

de acuerdo al tipo de diabetes, su edad, el

estado y la estabilidad metabólica, los

objetivos y formas de tratamiento, modo

de vida (adaptación a los hábitos y

actividades) y a la

actividades) y a la presencia o no de

presencia o no de

comorbilidades

comorbilidades o com

o complicaciones

plicaciones..

Su prescripción incluye,

(3)

Análisis de glucosa en orina:

Glucosuria

•• Menos preciso que los análisis de glucosa Menos preciso que los análisis de glucosa en sangre depende del umbral renal (

en sangre depende del umbral renal ( variación individual, no da información de variación individual, no da información de glucemias menores al umbral renal)

glucemias menores al umbral renal) •• No detecta hipoglucemiasNo detecta hipoglucemias

•• Escalas de colores: menor exactitud.Escalas de colores: menor exactitud. •• Algunas drogas interfieren con las Algunas drogas interfieren con las

determinaciones (falsos +) como ácido determinaciones (falsos +) como ácido ascórbico.

ascórbico.

Análisis de glucosa en orina:

Glucosuria

Ventajas: Ventajas:

Es un método sencillo, no invasivo y de Es un método sencillo, no invasivo y de bajo costo, con aplicabilidad en ciertas bajo costo, con aplicabilidad en ciertas circunstancias o esencial si se quiere circunstancias o esencial si se quiere diferenciar si una

diferenciar si una cetonuriacetonuria es por ayuno o es por ayuno o debido a una diabetes (glucosuria positiva) debido a una diabetes (glucosuria positiva)

(4)

Monitoreo Glucémico:

REFLECTOMETROS

Medidores de glucosa

(5)

3.

3.-- Cuáles son los objetivos del monitoreo?Cuáles son los objetivos del monitoreo?

Objetivos

11--Conocer diariamenteConocer diariamente, en forma inmediata , en forma inmediata los niveles de glucosa, para evaluar el

los niveles de glucosa, para evaluar el grado de control metabólico y establecer grado de control metabólico y establecer ajustes en el tratamiento:

ajustes en el tratamiento:

a. En horarios convenidos y/o a. En horarios convenidos y/o

preestablecidos, (pre y/o postprandiales). preestablecidos, (pre y/o postprandiales).

b. En las horas de la noche. b. En las horas de la noche. 2.

2. Valoración del tratamiento.Valoración del tratamiento.

3. Toma de decisiones por el paciente 3. Toma de decisiones por el paciente

según pautas establecidas. según pautas establecidas.

(6)

Programa de capacitación

•

Explicación y demostración de la

técnica adecuada por un instructor

calificado

• Verificación de la habilidad del

aprendiz para realizar el procedimiento

de análisis con precisión.

• Re

• Re--evaluaciones periódicas de las

evaluaciones periódicas de las

habilidades del paciente.

Programa de capacitación

•

Capacitación sobre cómo

usar los

datos para ajustar la ingestión de

alimentos, el ejercicio o la terapia

farmacológica para alcanzar los

objetivos glucémicos. (toma de

decisiones)

(7)

Análisis de glucosa en sangre

Uso de glucómetros Uso de glucómetros Ventajas: Ventajas: – – fiablesfiables – – rápidosrápidos – – portátilesportátiles –

– más aceptables y convenientesmás aceptables y convenientes Desventajas:

Desventajas: –

– más caros más caros –

– pincharse el dedo resulta dolorosopincharse el dedo resulta doloroso

El automonitoreo: Utilidad

..

--Ajustar activamente el tratamiento.

Ajustar activamente el tratamiento.

(medicación oral , insulina ).

--Mejorar el entendimiento de la

Mejorar el entendimiento de la

diabetes.

-- Evaluar la eficacia del plan de

Evaluar la eficacia del plan de

control de la glucemia.

(8)

El

El automonitoreoautomonitoreo es un procedimiento es un procedimiento que se acuerda entre el médico y el que se acuerda entre el médico y el paciente, para obtener información paciente, para obtener información respecto al estado metabólico en respecto al estado metabólico en

diferentes situaciones, que sustente las diferentes situaciones, que sustente las decisiones inmediatas y mediatas por decisiones inmediatas y mediatas por parte del paciente y del equipo de salud parte del paciente y del equipo de salud dirigidas a alcanzar el mejor control

dirigidas a alcanzar el mejor control posible y al que

posible y al que debe acceder toda debe acceder toda persona

persona concon diabetes con una indicación diabetes con una indicación

precisa. precisa.

15 15

2

2 –– ¿Cuáles son los objetivos de control ¿Cuáles son los objetivos de control metabólico en ayunas, pre y

metabólico en ayunas, pre y postprandiales?

(9)

CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE CON DIABETES HbA1c HbA1c Glucemia Glucemia preprandial preprandial (mg/dl) (mg/dl) Glucemia Glucemia postprandial postprandial 2 horas (mg/dl) 2 horas (mg/dl) SAD SAD _≤_≤_≤_≤_≤_≤_≤_≤ 77 70--13070 130 _≤_≤_≤_≤_≤_≤_≤_≤ 160160

CONTROL METABOLICO

4% 4% 60 mg/dl60 mg/dl 5% 5% 97 97 mg/dlmg/dl 6% 6% 126 126 mg/dlmg/dl 7% 7% 154 154 mg/dlmg/dl 8% 8% 183 183 mg/dlmg/dl 9% 9% 212 212 mg/dlmg/dl 10% 10% 240 240 mg/dlmg/dl 11% 11% 269 269 mg/dlmg/dl 12% 12% 298 298 mg/dlmg/dl

(10)

Complicaciones Microvasculares Infarto de miocardio HbA₁ c 37% 14%

Disminuir

Disminuir la HbA

la HbA

_1c_1c

reduce el

reduce el riesgo

riesgo

de

de complicaciones

complicaciones de la DM.

de la DM.

Muertes relacionadas a diabetes 21% 1% Stratton IM, et al. BMJ2000; 321:405–412. 4

4 --Esquemas de monitoreo glucémico en Esquemas de monitoreo glucémico en DM tipo 1. (Frecuencia, horarios)

(11)

AGM en DM tipo 1

Se estima que por cada medición

diaria de la glucosa capilar que se

agrega, se produce un descenso

de 0.4% en la HbA1c (p= 0.006).

El AMG entre pacientes con DM1

(3/día) se asoció con un descenso

del 1% de la HbA1c (p < 0.0001) .

EvansBMJ 1999,319:83-86 Karter A.Am J Med 2001,111:1-9.

AGM en DM tipo 1:

Frecuencia

Paciente estable con inyecciones

múltiples de insulina:

3 controles diarios

..

Paciente estable con infusión continua

de insulina con bomba: mínimo

4

4 controles diarios

controles diarios

Paciente lábil, con inyecciones múltiples

o bomba de insulina:

mínimo 5 controles

diarios

(12)

AGM en DM tipo 1: Horarios

Antes del desayuno, almuerzo y cena. Antes del desayuno, almuerzo y cena.

Si se estima necesario se puede agregar Si se estima necesario se puede agregar antes de la merienda

antes de la merienda

Postprandiales: 1 o 2 horas desde el Postprandiales: 1 o 2 horas desde el comienzo de las comidas.

comienzo de las comidas.

En horarios nocturnos, antes, durante y En horarios nocturnos, antes, durante y después del ejercicio.

después del ejercicio.

Ante la sospecha de hipo o hiperglucemia Ante la sospecha de hipo o hiperglucemia

5

5-- Esquemas de monitoreo glucémico en Esquemas de monitoreo glucémico en DM tipo 2? ( Frecuencia, horarios)

(13)

AMG en DM2

3.268 personas con diabetes tipo 2 que 3.268 personas con diabetes tipo 2 que fueron seguidos

fueron seguidos 6,5 años6,5 años

Los pacientes con diabetes tipo 2 que usó Los pacientes con diabetes tipo 2 que usó AMG tuvo una 51% menos de riesgo de AMG tuvo una 51% menos de riesgo de resultados fatales y un 32% menos de resultados fatales y un 32% menos de riesgo de eventos no fatales.

riesgo de eventos no fatales.

Reducción del riesgo por AMG también Reducción del riesgo por AMG también fue observado en sujetos no tratados con fue observado en sujetos no tratados con insulina. insulina.

Automonitoreo Glucémico

(AMG)

Cuándo monitorizar? Cuándo monitorizar?

No hay una única recomendación válida No hay una única recomendación válida La hora de analizarse dependerá de: La hora de analizarse dependerá de:

–

– El régimen de medicaciónEl régimen de medicación –

– EdadEdad –

– Estabilidad de la glucosa en sangreEstabilidad de la glucosa en sangre –

(14)

DM2 con en tratamiento con

fármacos orales

La frecuencia depende de la estabilidad e intensidad del manejo. Se debe intensificar:

•Al diagnóstico de la Diabetes.

•Cuando inicia un nuevo tratamiento. •Si cambia la medicación o la dosis. •La HaA1c se encuentra por fuera de la

meta.

•Si presenta una enfermedad

intercurrente.

•Si presentan hipoglucemias frecuentes

y/o sin aviso

IDF Guideline on self-monitoring of blood glucose in non-insulin treated type 2 diabetes www.idf.org/idf-guideline

AMG en DM2 sin insulina

Con HbA1c dentro del objetivo Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico:

terapéutico: 2 por semana2 por semana para la para la detección de evaluación postprandial detección de evaluación postprandial .. Pacientes en tratamiento con sulfodrogas Pacientes en tratamiento con sulfodrogas ( sola o asociada):

( sola o asociada): 3 veces por semana 3 veces por semana

como mínimo en diferentes horarios ,con como mínimo en diferentes horarios ,con

(15)

AMG en DM2 sin insulina

Con HbA1c fuera del objetivo

terapéutico, ante inicio o titulación

del

del tratamiento,o

tratamiento,o intercurrencias

intercurrencias:

:

1 al día en diferentes horarios

DM2 con en tratamiento con

insulina

• Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico (y estabilidad metabólica): 1control diario en esquema “diagonal”.

• Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: en períodos de titulación o inestabilidad,

intercurrencias, 2 controles diariosen diferentes momentos pre y postprandiales o al acostarse. • Pacientes DM2 en tratamiento intensificado con

insulina (infusores o con inyecciones múltiples): igual que en DM1.

(16)

DM2 con en tratamiento con insulina

AMG en DM 2

en Argentina Trat. Por especialistasen Argentina Trat. Por especialistas

20% 40% 60% 80% 100% 60% 92% 40% 8%

Automonitoreo según tratamiento (n=1889)

no si

(17)

AMG en DM 2

en Argentina en Argentina TratTrat. Por especialistas. Por especialistas

Diario 68% Semanal 32% Tipo de Monitoreo (n=1889)

Automonitoreo

Se considera al automonitoreo de la glucemia (AMG) Se considera al automonitoreo de la glucemia (AMG) como una de las piedras angulares del cuidado de la como una de las piedras angulares del cuidado de la diabetes mellitus (DM).

diabetes mellitus (DM).

Los resultados de este procedimiento se utilizan Los resultados de este procedimiento se utilizan como una de las herramientas para determinar el como una de las herramientas para determinar el estado metabólico en la enfermedad, medir la estado metabólico en la enfermedad, medir la eficacia del tratamiento y realizar los ajustes eficacia del tratamiento y realizar los ajustes necesarios

necesarios en el plan de alimentación, el ejercicio y en el plan de alimentación, el ejercicio y la medicación para lograr las metas terapéuticas y el la medicación para lograr las metas terapéuticas y el mejor control metabólico posible.

(18)

6.

6.-- ¿ Qué indicaciones de monitoreo ¿ Qué indicaciones de monitoreo cetonúrico

cetonúrico y y cetonémicocetonémico conoce?conoce?

Análisis de cetonas en orina:

cetonuria

cetonuria en DM1.

en DM1.

Diariamente ante

Diariamente ante enfermedades,

enfermedades,

intercurrencias

intercurrencias o períodos de estrés.

o períodos de estrés.

Cuando la glucemia en forma

persistente es mayor de:

••

250 mg/

250 mg/dL

dL en

en Pediatría.

Pediatría.

••

300 mg/

300 mg/dL

dL en

en adultos

adultos

. .

(19)

Análisis de cetonas en orina:

cetonuria

cetonuria en DM1.

en DM1.

Ante

Ante síntomas de cetosis como

síntomas de cetosis como

náuseas,vómitos

náuseas,vómitos, dolor abdominal,

, dolor abdominal,

disnea (respiración del tipo

Kussmaul

Kussmaul), aliento

), aliento cetónico

cetónico ..

Diabetes gestacional y embarazadas

diabéticas.

Cuerpos cetónicos en orina

KETODIABUR TEST 5000 (ROCHE

Y BAYER)

KETODIASTIX (Bayer)

Tiras reactivas para la determinación

cuantitativa de glucosa y cuerpos

cetónicos

(20)

Monitoreo:

glucosurico

glucosurico y

y cetonurico

cetonurico

reacción secuencial reacción secuencial de de enzimas:

enzimas: glucosa oxidasa glucosa oxidasa y

y peroxidasaperoxidasa.. Glucosa

Glucosa: Negativo,100, : Negativo,100, 250, 500,1000 y 2000 o 250, 500,1000 y 2000 o más mg/dl. Lectura del más mg/dl. Lectura del resultado:

resultado: 30 30 segundos.segundos. Cetona: Negativo, 5,15,40, Cetona: Negativo, 5,15,40, 80 y 150 mg/dl. Lectura 80 y 150 mg/dl. Lectura del resultado: del resultado: 15 15 segundos. segundos.

Monitoreo:

glucosurico

glucosurico y

y cetonurico

cetonurico

11-- Recoger la orina en un Recoger la orina en un recipiente limpio.

recipiente limpio. 22-- Sumergir la cinta Sumergir la cinta

reactiva brevemente en la reactiva brevemente en la orina (1 segundo como orina (1 segundo como máximo).

máximo).

33-- Leer los resultados en Leer los resultados en cuerpos

cuerpos cetónicoscetónicos después de 1 minuto. después de 1 minuto.

(21)

Análisis de cetonas en sangre:

cetonemia

Su determinación ofrecería mayor Su determinación ofrecería mayor sensibilidad que la

sensibilidad que la cetonuriacetonuria ante ante situaciones similares.

situaciones similares. Identifica los Identifica los aumentos del nivel de cetonas con aumentos del nivel de cetonas con mucha precocidad.

mucha precocidad.

Prevención y diagnóstico precoz de la Prevención y diagnóstico precoz de la Cetoácidosis

Cetoácidosis Diabética.Diabética.

Es de mayor costo y menor difusión. Es de mayor costo y menor difusión.

Obstáculos que dificultan el

automonitoreo

Falta de conocimientos y técnicas Falta de conocimientos y técnicas Falta de recursos:

Falta de recursos: –

– personas experimentadas y con personas experimentadas y con conocimientos

conocimientos –

– equipos de análisis, glucómetros, tiras.equipos de análisis, glucómetros, tiras. –

– Costos.Costos.

Actitud y conocimientos de los profesionales Actitud y conocimientos de los profesionales sanitarios.

(22)

CONCLUSIONES:

La

La automonitorizaciónautomonitorización de la glucosa de la glucosa mejora el control metabólico: HbA mejora el control metabólico: HbA_1c_1c Analizarse con regularidad mejora el Analizarse con regularidad mejora el autocontrol

autocontrol

Objetivo final: retrasar o prevenir las Objetivo final: retrasar o prevenir las complicaciones

complicaciones

El monitoreo favorece la autonomía del El monitoreo favorece la autonomía del pacientes con DM

pacientes con DM

Control metábolico en

Control metábolico en DM 2 en Argentina n= DM 2 en Argentina n= 1899 (tratados por médicos Especialistas) 1899 (tratados por médicos Especialistas)