Estrategias para conservar la normotermia en pacientes adultos sometidos a cirugía de larga duración

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(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA. TEMA: ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA NORMOTERMIA EN PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS A CIRUGÍA DE LARGA DURACIÓN.. Autora:. Lcda. Luisa Mercedes Enríquez Moya. Tutores:. Dra. Fanny Pérez Naranjo Mg. Lcdo. Olger Velastegui Naranjo Mg. AMBATO 2014.

(2) CERTIFICACIÓN DE TUTORÍA. Los asesores del trabajo de investigación de la UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES, CIUDAD AMBATO, Dra. Fanny Pérez Naranjo Mg. Y Lcdo. Olger Velasteguí Naranjo Mg., certificamos que el tema: ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA NORMOTERMIA EN PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS A CIRUGÍA DE LARGA DURACIÓN; investigación que ha sido realizada en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo durante el año 2014, y ha sido elaborado por la maestrante Lcda. LUISA MERCEDES ENRÍQUEZ MOYA con cédula de identidad 0502771363 estudiante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica, desarrollando su trabajo investigativo bajo lineamientos científicos y metodológicos de la Institución, por lo que APRUEBA el mismo, facultando su presentación y defensa correspondiente. Ambato, 18 de Octubre 2014..

(3) DECLARACIÓN DE AUTORÍA Yo, LUISA MERCEDES ENRÍQUEZ MOYA, con cédula de identidad número 0502771363, estudiante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Medicina, Carrera de Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo tema es: ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA NORMOTERMIA. EN. PACIENTES ADULTOS. SOMETIDOS A CIRUGÍA DE LARGA DURACIÓN. Se ha fundamentado en consultas bibliográficas de interés y son de mi responsabilidad y autoría. En consecuencia declaro la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a fuentes bibliográficas actualizadas y al plan del buen vivir..

(4) DEDICATORIA. Este trabajo lo dedico con mucho amor, a dos seres que nunca me abandonan, a mis grandes amigos, que nunca me fallan DIOS, Y MAMITA VIRGEN, y a MI MISMA por saber escuchar el querer de Dios y los planes que él tiene con mi vida, por no darme por vencida frente a todas las dificultades que se presentó a lo largo de esta carrera. LUISA MERCEDES.

(5) AGRADECIMIENTO. Agradezco a la los docentes de la UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES por ser maestros de gran calidad intelectual, ética y moral; por sus sabios conocimientos que me ayudaron en esta nueva formación profesional. A la Líder del servicio de quirófano central del Hospital Eugenio Espejo por facilitarme realizar este trabajo de investigación sin egoísmo alguno, a todas las personas que colaboraron para alcanzar la meta de este sueño, que se convierte en realidad. Agradezco a mi esposo, mis hijos por su amor y colaboración hacia mí. Gracias..

(6) ÍNDICE GENERAL PORTADA .................................................................................................................................... CERTIFICACIÓN DE TUTORÍA ............................................................................................. DECLARACION DE AUTORIA ................................................................................................. DEDICATORIA ............................................................................................................................ AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... EXECUTIVE SUMMARY ........................................................................................................... INTRODUCCION .......................................................................................................................1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .........................................................................2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ...................................................................................5 FORMULACION DEL PROBLEMA. .....................................................................................10 DELIMITACION DEL PROBLEMA. ......................................................................................10 OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCION ....................................................10 OBJETIVOS ..............................................................................................................................11 OBJETIVOS GENERAL ...................................................................................................... 11 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................ 11 IDEA A DEFENDER ................................................................................................................12 VARIABLES .............................................................................................................................12 VARIABLES INDEPENDIENTE ............................................................................................12 VARIABLE DEPENDIENTE ...................................................................................................12 MANTENIMIENTO DE LA NORMOTERMIA. ....................................................................12 JUSTIFICACION DEL TEMA. ................................................................................................13 METODOLOGIA INVESTIGATIVA. .....................................................................................14.

(7) RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS. ...............................................................14 ELEMENTOS DE NOVEDAD CIENTÍFICA, APORTE TEORICO, Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA................................................................................................................................15 NOVEDAD CIENTÍFICA: ................................................................................................... 15 APORTE TEÓRICO: ............................................................................................................ 16 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: ........................................................................................... 16 CAPITULO I. ............................................................................................................................17 1.1 MARCO TEORICO ........................................................................................................ 17 1.2 FUNAMENTACION LEGAL ....................................................................................... 18 1.2.1 LA LEY ORGÁNICA DE SALUD VIGENTE, MANIFIESTA:........................... 18 1.2.2 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL DEL ECUADOR VIGENTE DESDE EL 10 DE AGOSTO DE 2014. ......................................................................................... 22 1.2.3 El CODIGO CIVIL .................................................................................................. 25 1.3 ENFERMERIA QUIRURGICA. .................................................................................... 25 1.3.1 HISTORIA DE LA ENFERMERIA QUIRÚRGICA. ............................................. 25 1.3.2 ROLES DE LA ENFERMERIA QUIRÚRGICA EN LA ACTUALIDAD. .......... 27 1.3.3 FUNCIÓNES ACTUALES DE LAS ENFERMERAS (O) EN EL QUIRÓFANO 27 1.3.4 NECESIDADES FISIOLÓGICAS: ......................................................................... 28 1.3.4.1 RESPIRACIÓN ..................................................................................................... 28 1.3.4.2 NUTRICIÓN ......................................................................................................... 28 1.3.4.3 CONTROL DE LA TEMPERATURA ................................................................. 29 1.3.4.4 MOVILIDAD ........................................................................................................ 29 1.3.4.5 DESCANSO .......................................................................................................... 29 1.3.4.6 EVACUACIÓN Y MICCIÓN .............................................................................. 30 1.3.4.7 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN .......................................................................... 30.

(8) 1.3.5 NECESIDADES PSICOLÓGICAS ......................................................................... 31 1.3.5.1 AMOR, AUTOESTIMA ....................................................................................... 31 1.3.5.2 AUTORREALIZACIÓN ...................................................................................... 31 1.3.6 EL PROCESO QUIRÚRGICO ................................................................................ 31 1.3.6.1 PREOPERATORIO .................................................................................................. 32 1.3.6.1.1 DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA. ................................... 32 1.3.6.2 INTRAOPERATORIO.......................................................................................... 32 1.3.7 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. .................................................. 33 1.3.7.1 NANDA ................................................................................................................. 33 1.3.7.2 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) ........... 34 1.3.7.3 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) .................. 34 1.3.8 DEFINICIONES.FILOSOFÍA DE LA ENFERMERÍA DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA.- ................................................................................................................... 35 1.3.8.1 ENFERMERÍA FILOSOFÍA ................................................................................ 35 1.3.8.2 DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA ....................................................................... 35 1.3.8.3 DEFINICIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE). .... 35 1.3.8.3.1 Objetivos del proceso de atención de enfermería. .............................................. 35 1.3.8.3.2 Ventajas del proceso de atención de enfermería ................................................ 36 1.3.8.4 PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. ............................. 36 1.3.8.4.1 VALORACIÓN .................................................................................................. 36 1.3.8.4.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.- ........................................................... 37 1.3.8.4.3 PLANIFICACIÓN.- ........................................................................................... 37 1.3.8.4.4 EJECUCIÓN.- .................................................................................................... 37 1.3.8.4.5 EVALUACIÓN.-................................................................................................ 37 1.4 HISTORIA Y DEFINICIÓN DE LA TEMPERATURA. ........................................... 38.

(9) 1.4.1 Fundamentación científica........................................................................................ 38 1.4.2 CONTROL DE LA TEMPERATURA EN EL TRANSOPERATORIO. ............... 40 1.4.3 Mecanismos fisiológicos de defensa. ...................................................................... 41 1.4.3.1 Mecanismos fisiológicos eferentes correctores; para el caso de hipotermia son tres: ........................................................................................................................................... 41 1.4.4 AFECTACIÓN DE LA TEMPERATURA POR LA ANESTESIA:....................... 42 1.4.5 COMPLICACIONES DE LA HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA .................. 43 1.4.6 HIPERTERMIAS EN EL TRANSQUIRÚRGICO. ................................................. 47 1.4.7 SITIOS Y ELEMENTOS PARA MEDIR LA TEMPERATURA. ........................ 49 1.4.8 INFLUENCIA DE LA TEMPERATURA AMBIENTE DEL QUIRÓFANO. ....... 52 1.4.9 CUIDADOS PARA CONSERVAR LA NORMOTERMIAEN EL TRANSOPERATORIO. .................................................................................................... 53 1.4.10 EQUIPO Y PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LA HIPOTERMIA PERIOPERATORIA: ........................................................................................................ 54 1.5 ESTRATEGIAS DE ENFERMERÍA ............................................................................ 57 1.5.1 PLAN ESTRATÉGICO DE ENFERMERÍA .......................................................... 58 1.6 CONCLUSIONES PARCIALES.................................................................................... 62 CAPITULO II ............................................................................................................................64 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ........................64 2.1 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN: MÉTODOS, TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS EMPLEADAS EN LA INVESTIGACIÓN. ......................................... 64 2.2 CARACTERIZACION DEL SECTOR Y PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. ........ 67 2.2.1 EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO ....................................................................... 67 2.2.1.1 EL CENTRO QUIRÚRGICO ............................................................................... 69 2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA. ......................................................................................... 71 CAPITULO III...........................................................................................................................94.

(10) 3.1 VALIDACION DE LA PROPUESTA ........................................................................... 94 3.2,1 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ........................................................................ 100 3.2 .1.1 PROCESO DE ATENCION DE ENFERNMERIA con la guía de la NANDA, NIC Y NOC, detalladas en el marco teórico. ..................................................................................... 100 3.3 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA POR VÍA DE EXPERTOS. ................................110 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... ANEXOS ....................................................................................................................................... ÍNDICE DE TABLAS TABLA Nª1 Proceso atención de enfermería ...........................................................................72 TABLA N°2 AL INGRESAR TOMA Y REGISTRA LA T° DEL PACIENTE? ....................74 TABLA N° 3 Manta térmica ....................................................................................................75 TABLA N° 4 Temperatura correcta de soluciones...................................................................76 TABLA N° 6 EDAD DEL PACIENTE ....................................................................................78 TABLA N° 7 SEXO ................................................................................................................79 TABLA N°8 PACIENTE ABRIGADO ....................................................................................80 TABLA N° 9 BAÑO DEL PACIENTE ....................................................................................82 TABLA N° 10 Temperatura de ingreso a quirófano ................................................................83 TABLA N° 11 COLOCA MANTA TÉRMICA ......................................................................84 TABLA N° 12 Temperatura ambiente de quirófano ................................................................85 TABLA N° 13 Temperatura antes de la inducción ..................................................................86 TABLA N° 14 SOLUCIONES RARA IRRIGACION ............................................................88 TABLA N° 15 HIPOTERMIA AL FINAL DE LA CIRUGIA ................................................89 TABLA N° 16 TEMPERATURA POR EL TIEMPO DE CIRUGÍA. .....................................90.

(11) ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO N°1 .........................................................................................................................73 GRÁFICO N°2 .........................................................................................................................74 GRÁFICO N° 3 .........................................................................................................................75 GRÁFICO N° 4 .........................................................................................................................76 GRÁFICO N° 5 .........................................................................................................................77 GRÁFICO N° 6 ........................................................................................................................79 GRÁFICO N° 7 .........................................................................................................................80 GRÁFICO N°8 .........................................................................................................................81 GRÁFICO N° 9 .........................................................................................................................82 GRÁFICO N° 10 .......................................................................................................................83 GRÁFICO N° 11 .......................................................................................................................84 GRÁFICO N° 12 ......................................................................................................................85 GRÁFICO N° 13 ......................................................................................................................87 GRÁFICO N° 14 .......................................................................................................................88 GRÁFICO N° 15 ......................................................................................................................89 GRÁFICO N° 16 .......................................................................................................................91.

(12) RESUMEN EJECUTIVO. Como maestrante de enfermería quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, presento el tema de tesis: Estrategias para conservar la normotermia en pacientes adultos sometidos a cirugía de larga duración realizada en el hospital de Especialidades Eugenio Espejo. El objetivo general del tema es “Diseñar estrategias para conservar la normotermia en pacientes adultos sometidos a cirugía de larga duración, la metodología utilizada es la aplicación de métodos de investigación científica como el inductivo, deductivo, analítico sintético, histórico lógico, y técnicas como la encuesta y guía de observación para la recolección de información e interpretación de datos mediante modelos matemáticos, estadísticos , representación gráfica, conclusiones y recomendaciones, siendo esencial el análisis documental y validación por la vía de expertos.. Universo y muestra: 97 pacientes y 20 enfermeras; Hallazgo: las enfermeras no cumplen procedimientos para el mantenimiento de la normotermia durante el transquirúrgico, tampoco utilizan los equipos y materiales existentes, lo que trae como consecuencia que se presente la hipotermia en el 76% de los pacientes, y apenas un 24% salen con la temperatura normal.. En base a este problema se diseña una propuesta de plan de mejoramiento, con estrategias para prevenir la hipotermia en el trasn operatorio que consta de proceso de atención de enfermería con guía de la NANDA, lista de chequeo, hoja de enfermería de control y registro de temperatura en el transoperatorio, reglamentación del tiempo al que se debe calentar las soluciones en el microondas, y finalmente se socializa esta investigación con charlas..

(13) EXECUTIVE SUMMARY. As surgical nursing pupil-master of the Autonomous Regional University of the Andes, I introduce the thesis theme: Strategies to keep the normothermia in adult patients undergone to long-lived surgery. The general objective of the theme is “To design strategies to keep the normothermia in adult patients undergone to long-lived surgery in Eugenio Espejo Hospital of specialties. The used methodology is the applying of scientific research methods such as: inductive, deductive, synthetic analytical, logical historical, and techniques such as: surveys and observation guide format for the information gathering and data interpretations by means of. mathematical. models,. statistics,. graphical. representations,. conclusions. and. recommendations; being essential the documental analysis and assessment by means of experts.. Universe and sample: 97 patients and 20 nurses; Discovery: nurses don´t carry out procedures for keeping of the normothermia during the trans-surgical process, neither use the existing equipment and materials, what it brings along that the hypothermia appears over 76 % of patients and hardly a 24% get to go out with the normal temperature.. Based on this problem, an improvement plan proposal is designed with strategies to prevent the hypothermia in the trans-surgical process which consist of nursing attention process with guidance of NANDA, checking roll, control nursing sheet and temperature register in the trans-surgical process, time regulation that the serums must be heated in the microwave oven, and finally this research must be socialized with chats..

(14) INTRODUCCIÓN. La premisa fundamental de enfermería en el área quirúrgica es atender al paciente como un ser. integral, sin descuidar en ningún momento aquellas necesidades. elementales del ser humano, como un ambiente cómodo que brinde confianza, seguridad, que este limpio, cálido, único, en el que el paciente se sienta importante y que el personal de enfermería lo realice como un servidor responsable.. Con este motivo, estudiosas de las ciencias de la enfermería y de las afectaciones del paciente en el transquirúrgico, han detectado que el ser humano al estar expuesto a cirugías de prolongada duración con factores de riesgo como una temperatura ambiental inadecuada, sin medidas de prevención ,el paciente sufre consecuencias como hipotermia; por lo que, preocupadas por mejorar la condición lábil del paciente en cualesquiera de los casos detallados nos han enseñado por antaño cuidados para mantener la normotermia en los pacientes durante el tras quirúrgico.. En nuestro país el Ministerio de Salud Pública se encuentra cumpliendo políticas establecidas por el gobierno tendientes a mejorar las condiciones de salud de la población para garantizar el libre acceso a una atención medica de calidad que implica seguridad, oportunidad y rapidez en los servicios.- Pero pese a todo esto aún se continúa sin aplicar correctamente procedimientos y procesos de enfermería frente a las hipotermias producidas por cirugías de larga duración, por esta razón en la presente investigación se presenta una de plan de mejoramiento, con estrategias para prevenir la hipotermia en el transoperatorio, dirigida al personal de enfermería para evitar las complicaciones graves que se pueden presentar en la recuperación del paciente.. 1.

(15) ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. Un derecho del ser humano muy valorado es la salud, es un componente primordial para lograr el bienestar y calidad de vida de los ciudadanos de un estado, que influye significativamente en su desarrollo social y económico, por lo cual su realización y distribución forman parte de políticas relacionadas con la justicia social por ende existen temas investigativo de gran importancia como, el mantenimiento de la normotermia en el transoperatorio ,para evitar complicación con su estado de salud en el postoperatorio. La monitorización de la temperatura en el intraoperatorio comenzó a hacerse popular a inicios de los años sesenta. Han pasado más de 50años y este parámetro fisiológico no está aun rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesiólogo y enfermeras a pesar de conocerse que, correctamente tratada, mejora el resultado final del paciente quirúrgico. Joanna Briggen un estudio realizado en el año 2010.en Inglaterra sobre- estrategias para el manejo y prevención de la hipotermia en el adulto durante el periodo perioperatorio, concluye que se debe comenzar la atención de calentamiento del paciente antes de la operación, la administración de soluciones calientes y tibias, son aplicables a todo tipo de cirugía; y como resultado, se encuentra menor incidencia de escalofríos, menor incidencia de episodios cardiacos mórbidos, aumento de confort térmico, menor pérdida de sangre, y menor riesgo de infecciones(BEST PRACTICE 2010) .. Doctor Willam Baptista y la Doctora Karina Rando en un artículo publicado en el año 2010 en Uruguay de hipotermia peri operatoria demuestra que la anestesia y la cirugía causan un significativo impacto sobre el balance térmico corporal a causa de la alteración de 2.

(16) los mecanismos de termorregulación normales y por la pérdida de calor causada durante la cirugía por exposición a un ambiente con bajas temperaturas en la sala de operaciones, soluciones frías de lavado intraoperatorias y de infusiones intravenosa así recomiendan El aumento de la temperatura del ambiente, calentamiento de fluidos intravenosos y el calentamiento cutáneo activo son medidas necesarias durante el intraoperatorio para evitar la hipotermia.( BAPTISTA 2010). Dra. María Crisóstomo en el año 2011 en México realiza un estudio de hipotermia y sus efectos durante la anestesia en 422 pacientes, con el objetivo de describir la frecuencia de hipotermia y complicaciones asociadas en pacientes sometidos a procedimientos anestésicos utiliza método de observación y hojas de recolección de datos los Resultados fueron hipotermia en el 44% de pacientes estudiados, las complicaciones se presentaron en 74%, así concluye que cuando la hipotermia ocurre de forma inadvertida puede estar asociada a varias complicaciones médicas. La monitorización continua de la temperatura central durante la anestesia es obligatoria, ya que permite la detección oportuna de hipotermia y puede facilitar el control térmico durante y después del procedimiento quirúrgico y evitar resultados indeseables. (REVISTA MEXICANA DE PEDIATRÍA 2011). Mhaus en su fascículo publicado en el año 2010 en Estados Unidos sobre la monitorización de la temperatura en el periodo perioperatorio donde uno de sus objetivos es la detección de hipertermia maligna recomienda el monitoreo intraoperatorio de la temperatura en todos los tipos de anestesia, excepto en procedimientos muy breves. Recomienda Mhaus que la monitorización de la temperatura debe ser central para permitir detectar hipertermia maligna (HM) y también para cuantificar hipotermia e hipertermia. Sin embargo debemos tener en cuenta que la Hipertermia Maligna puede también ser detectada por la aparición de taquicardia y por un aumento desproporcionado de la fracción espirada de C02 en relación al volumen minuto, y la temperatura central ayuda a confirmar el diagnóstico de Hipertermia Maligna. (MHAUS, 2010).. 3.

(17) En un artículo sobre Manejo de la temperatura en el perioperatorio y frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general de Colombia, realizado por Caridad Greta Castillo Monzón, César Augusto Candia Arana, y otros publicado en junio del 2013 donde su objetivo fue evaluar el manejo de la temperatura en el perioperatorio, determinar la frecuencia de hipotermia inadvertida y los factores relacionados. Se definió a la hipotermia como una temperatura de la piel de la frente ≤35,9° C.. Se incluyeron 167 pacientes consecutivos; la monitorización intraoperatoria de la temperatura se usó en el 10% de los pacientes, el uso de líquidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63%, respectivamente, la hipotermia se presentó en el 56,29% de los pacientes (94/167); en el 41,32% fue detectada a su llegada a la unidad de reanimación y en el 14,97%, a la hora de su permanencia en esta área. Conclusiones.-Las medidas de calentamiento sin monitorización de la temperatura no tienen el efecto esperado. La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guía de actuación de prevención y manejo en especial en pacientes de riesgo, que en este estudio fueron edad ≥65 años y sexo femenino. (CASTILLO G. 2013.). 4.

(18) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. Los datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud nos indican que en el mundo se realiza alrededor de 230 millones de intervenciones de cirugía mayor al año. La tasa de complicaciones graves varía entre 3% y el 16% y la tasa de mortalidad entre el 0.2% y el 10%. Las intervenciones quirúrgicas producen al menos 7 millones de complicaciones una de las complicaciones frecuentes es la hipotermia que oscila entre el 50 %, es una complicación muy frecuente que se presenta espontáneamente en pacientes anestesiados, además es infravalorada y poco monitorizada. (OMS 2010).. La hipotermia inadvertida en el quirófano sigue siendo un problema en todo el mundo, presentando un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a cirugías de larga duración, las intervenciones de calentamiento activo, hacen que los pacientes disminuyan el riesgo de hipoter mias a nivel mundial del 50% al 90%. La calefacción de las salas quirúrgicas, el calentamiento de líquidos intravenosos a temperaturas adecuadas, la utilización de mantas térmicas, el vendaje de extremidades superiores e inferiores, la irrigación de las c avidades con líquidos calientes juegan un papel crucial en la prevención de hipotermia y sus complicaciones. (MHAUS, 2011).. Alrededor del cincuenta por ciento del total de pacientes alcanzan temperaturas menores a 36ºC y un tercio menores de 35ºC. Adicionalmente varios experimentos clínicos han asociado la hipotermia perioperatoria con una gran cantidad de efectos adversos que aumentan la morbilidad y la mortalidad, dentro de los que se cuentan incomodidad térmica, aumento en la estancia hospitalaria, recup eración post anestésica prolongada, escalofrío postoperatorio, isquemia miocárdica, infecciones del sitio operatorio, aumento en la mortalidad en pacientes politraumatizados,. 5.

(19) aumento del sangrado intraoperatorio con aumento en el requerimiento de transfusi ón alogénica, y aumento en el tiempo de acción de los bloqueantes neuromusculares, entre otros. (CRISÓSTOMO 2011). Nice define a la hipotermia como la temperatura corporal menor a 36ºC. El frio en el quirófano, las cavidades expuestas, la administración de líquidos combinados con el hecho que la anestesia puede influir en el control del termo-regulación del cuerpo, predisponen a los pacientes a la hipotermia perioperatoria. (NICE, 2011). En nuestro País; en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, un Hos pital de tercer nivel, que se encuentra ubicado en la Ciudad de Quito; en el Servicio de Quirófano Central, que cuenta con 10 quirófanos en las cuales a diario se lleva a cabo el desarrollo de cirugías de alta complejidad; pese a que cada una de sus salas cuenta con un regulador de temperatura ambiental, manta térmica, microondas para calentar soluciones, cobijas, sensores de temperatura para el paciente ,termómetros digitales,. etc., y lo más importante recurso humano profesional como son las. licenciadas en enfermería quienes no toman ni registran la temperatura y menos monitorizan esto hace que los. pacientes sufran hipotermias al despertar de la. anestesia.. Por. tal. razón,. nuestros. pacientes. requieren. de. la. asistencia. profesional. individualizada para encontrar confort y alivio al detrimento de su temperatura que sumada a su quebrantada salud se presenta como un dolor irracional e irresistible, pero a pesar de conocer estos cuidados ,no se cumplen en su totalidad es así como desde el piso de cirugía los bañan a la 5:00 AM ,con agua tibia, y únicamente le colocan una bata, para a las 6 :00 am bajarles el quirófano únicamente cubiertos con una cubrecama, mientras que la bibliografía indica. que el paciente debe ser. trasladado al quirófano abrigado con mantas y un edredón para evitar que pierda calor 6.

(20) y su temperatura se mantenga entre 36°CA 37°C antes de la intervención quirúrgica.(GUIA DE SALUD 2010). Tomando en cuenta que el cuerpo humano requiere mantener una temperatura ideal para dejar de sufrir, hecho que el personal de salud conoce; el control de temperatura en el paciente ha sido por demás ortodoxa por parte del personal médico y de enfermería, y desde tiempos inmemoriales, se ha dejado a un lado la humanización de la atención frente a la conceptualización científica. Muestra de ello es que cuantos monitores y adaptadores aptos para el control de la temperatura existen, se los tiene bajo llaves restando importancia al control y conservación de la temperatura en el paciente. Y únicamente en el quirófano número 10, en el que se realiza cirugías cardiacas, se utiliza el monitor para el control de la temperatura.. Esta práctica lesiona toda legislación existente tanto en cuanto a derechos del paciente se ha promulgado, haciéndonos muchas veces, cómplices de un ac to que quizá podría tipificarse según la Ley Orgánica de la Salud, en infracción o delito, puesto que la afectación la hacemos a un ser humano cuya dignidad está amparada no solamente por supuestos o falsa poesía, sino que trasciende más allá de muestra propia libertad y libre albedrío. (MSP, 2008). La situación empeora cuando las soluciones que se utiliza para la irrigación del paciente o para el lavado de cavidades, no se pasa a una temperatura adecuada, es decir están muy calientes o están frías.-Es preciso que al pasar soluciones calientes a la instrumentista, se tomen medidas para conservar la temperatura de la solución hasta el momento de irrigar al paciente, evitando la hipotermia o quemaduras.. 7.

(21) La literatura de la enfermería indica: “en quirófanos se d ebe utilizar mantas térmicas” pero el temor a producir una quemadura en el paciente pesa más que el espíritu inicial de mantener una temperatura ideal, pues una antiquísima historia del Quirófano Central del Hospital Eugenio Espejo narra la quemadura que s ufrió un paciente al ser “protegido del frio con una manta térmica” y desde entonces hasta la actualidad no se utilizan aquellas mantas, especialmente en el quirófano de cirugía general donde se operan cirugías de larga duración y alta complejidad, y no se ha dado una nueva capacitación del manejo adecuado del equipo.. Otra práctica de conservación de la normotermia en el paciente quirúr gico es vendar las extremidades superiores e inferiores con vendas de huata o funda de burbujas, abrigar al paciente con cobijas, para mantener el calor corporal. práctica que no se. lleva a cabo con mucha frecuencia por distintos motivos pese a que en Hospital existe venda de huata, cobijas en cantidad suficiente, de la misma manera la bibliografía indica medir la temperatura del paciente al momento que ingresa al quirófano, y si esta menos de 36grados centígrados no se debe iniciar la inducción, y muchos pacientes presentan temperaturas menores y no es tomado en cuent a esta indicación de los procedimientos establecidos.(GUIA DE SALUD 2010).. Sin embargo de que la nueva ola de salud invierte en la contratación de suficientes empleados para cubrir las exigencias del Servicio de Mantenimien to del Hospital Eugenio Espejo, existen días en que debemos trabajar en salas muy frías, pa reciera no tener mayor incidencia, pero al paciente, justo ese día la inobservancia de no mantener la temperatura ambiente de la sala quirúrgica de 23°C a 26°C le afecta gravemente.. Durante el procedimiento quirúrgico en el Hospital Eugenio Espejo; el personal médico y de enfermeras en su práctica profesional calientan las soluciones para la 8.

(22) administración intravenosa y la irrigación de cavidades en el Microondas marca Panasonic en 2 a 2,30 minutos, al preguntar si la temperatura es correcta manifiestan que es una costumbre, y nada más, lo que deja más incógnitas aún de lo que beneficia o perjudica al paciente transquirúrgico, quedando un vacío que debe ser investigado.. No está por demás puntualizar que las acciones para regular estos procedimientos deben ser inmediatas, pero al no haber estrategias de enfermería que garantice la efectividad en la prevención de la hipotermia, se continuar á con este problema, que desencadena no tan solo en hipotermia , sino que puede causar ,infecciones en la herida, disfunción cardiaca, coagulopatía, pérdida de sangre, metabolismo alterado por los medicamentos, recuperación lenta de la normotermia, mayor probabilidad de mortalidad, taquicardia, taquipnea, vasoconstricción, escalofríos, hipoventilación, alucinaciones, menor flujo renal, paro cardiaco y hasta la muerte. (Castillo, 2010). La elaboración de estrategias de enfermería que garantice el adecuado control de la temperatura , prevención de la hipotermia, la administración de soluciones intravenosas a temperatura adecuada, utilización de la manta térmica y otras medidas de aplicación, no será el único referente en la mejora de atención y control de la normotermia del paciente transquirúrgico; sino que también es importante la difusión y el empoderamiento que el personal de salud tome respecto a este cuidado, y haga práctica diaria de ello en el equipo de trabajo.. 9.

(23) FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.. ¿Cómo mejorar la conservación de la normotermia en pacientes sometidos a cirugías de larga duración?. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.. El estudio se realiza en el HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, ubicado en la ciudad de Quito, provincia de Pichincha, en el área de quirófano central de cirugía general de Abril a Septiembre del 2014.. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN. El objeto.- Enfermería quirúrgica.. Campo.- Conservación de la temperatura corporal en pacientes adultos sometidos a cirugías de larga duración.. DELIMITACIÓN TEMPORAL: Abril a Septiembre del 2014. DELIMITACIÓN ESPACIAL: En el servicio de Quirófano Central del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Provincia de Pichincha Cantón Quito. 10.

(24) LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Proceso de atención integral en enfermería.. OBJETIVOS. OBJETIVOS GENERAL. Diseñar estrategias para conservar la normotermia en pacientes adultos sometidos a cirugía de larga duración.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Sustentar teóricamente y metodológicamente la importancia del control de la temperatura en el transoperatorio.. 2. Diagnosticar la situación actual del control de la temperatura en los pacientes sometidos a cirugías de larga duración.. 3. Elaborar las estrategias que permitan conservar la normotermia de los pacientes.. 4.- Validar la propuesta por vía expertos.. 11.

(25) IDEA A DEFENDER. Con la aplicación de estrategias de enfermería se mejora el control de la normotermia en pacientes adultos sometidos a cirugías de larga duración.. VARIABLES. VARIABLES INDEPENDIENTE. Diseño de estrategias para prevenir la hipotermia en el trans quirúrgico.. VARIABLE DEPENDIENTE. Mantenimiento de la Normotermia.. 12.

(26) JUSTIFICACIÓN DEL TEMA.. La política de Gobierno en cumplir con estándares internacionales de Salud demanda el interés por mejorar la calidad y calidez en la gestión y procesos de enfermería en los Hospitales Públicos; crea una inmensa gama de actividades del profesional en enfermería para el cumplimiento de su quehacer diario; que en suma a los cambios demográficos y epidemiológicos en salud, constituyen un gran desafío para la práctica de enfermería y generan nuevas exigencias en la prestación de los servicios para salud que satisfagan la exigencia ciudadana en la necesidad de salud oportuna, segura y efectiva; que al mismo tiempo debe mantener altos índices de calidad, con calidez.. Estas exigencias han detectado cuidados de enfermería que pueden ser mejorados para evitar la hipotermia del paciente en cirugías prolongadas, contando con procedimientos de enfermería que serán desarrollados en esta investigación. En estudios realizados en Colombia se ha encontrado una prevalencia de hipotermia en las salas de Quirófanos del 50%; porcentaje relacionando con el fracaso en la atención, prevención y cuidados suministrados por el personal de enfermería.. En el centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo no se encuentra evidencia sobre la existencia de hipotermia en los pacientes sometidos a largas horas de cirugía, lo que no significa inexistencia de este problema, sino que reporta ausencia de investigación al tema y por tanto ausencia del servicio de protección y seguridades para el mantenimiento de una temperatura adecuada del paciente sometido a intervenciones quirúrgicas de larga duración; lo que favorece el desarrollo de nuevos problemas en la recuperación del paciente a causa de la hipotermia.. 13.

(27) La implementación de la presente propuesta brindará la oportunidad de diferentes beneficios a los usuarios, ya que los pacientes tendrán una mejor atención en cirugías de larga duración con cuidados de enfermería estandarizados, continuos, de calidad, planificados, ejecutados, monitorizados y evaluados. La enfermera tendrá un desempeño altamente competente caracterizada por otorgar cuidados de calidad y humanizados, mejorando la seguridad térmica peri operatoria y del paciente dentro de la unidad quirúrgica del Centro Quirúrgico del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito.. METODOLOGÍA INVESTIGATIVA.. La presente investigación prioriza la aplicación de métodos de investigación científica como el inductivo, deductivo, analítico sintético, histórico lógico, y técnicas como la encuesta y guía de observación para la recolección de información e interpretación de datos mediante modelos matemáticos, estadísticos y representación gráfica. Siendo esencial el análisis documental y validación por la vía de expertos.. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.. La presente investigación consta de una introducción en la que se resume el problema de investigación, se delimita el objeto, campo y línea de investigación, los objetivos general y especifico están orientados a la solución del problema y la comprobación de la idea a defender, además se incluye el aporte teórico, significación, práctica y novedad científica así como un breve resumen de la estructura de la tesis.. 14.

(28) EN EL CAPÍTULO I. Se sustenta teóricamente la investigación tanto de la variable independiente como dependiente, con las distintas posiciones teóricas, se incluye además el sustento legal en el que se basa la investigación, se realiza un análisis crítico de los conceptos principales. llegando a conclusiones parciales que orientan todo el desarrollo de la. investigación.. CAPITULO II. Se encuentra integrado por la descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación seguido de la caracterización del problema ¿Cómo mejorar la conservación de la normotermia en pacientes sometidos a cirugías de larga duración? que se refleja en las tablas y gráficos estadísticos que van acompañados de un análisis e interpretación de los datos, finalizando con las conclusiones parciales del capítulo.. CAPITULO III. Se diseña el desarrollo de la propuesta basada en los resultados, la misma que será validada por expertos para la aplicación respectiva.. ELEMENTOS DE NOVEDAD CIENTÍFICA, APORTE TEÓRICO, Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.. NOVEDAD CIENTÍFICA:. En el servicio de quirófano central existe ausencia de la investigación sobre la hipotermia. El análisis y el meta análisis de las teorías médico científicas respecto al tratamiento que nuestros pacientes merecen en el transoperatorio respecto al control de su temperatura corporal, orientan la labor profesional de la enfermera hacia un nuevo reto científico y práctico de. 15.

(29) brindar un plan de atención para que el paciente obtenga una pronta recuperación sin dolor y complicaciones a causa del manejo inadecuado de su temperatura.. APORTE TEÓRICO:. La investigación del presente tema ha logrado consolidar teorías plenamente confiables y actualizadas respecto a la temperatura corporal del paciente en el trans quirúrgico, puesto que , comprobación y evaluación de los distintos métodos y técnicas que en ocasiones hasta fueron intencionales, generó una nueva teoría científica que demuestra que tan solo basta mantener una temperatura adecuada del paciente en el trans quirúrgico para que el paciente al salir de quirófano, no sufra complicaciones graves que afecte su salud. Hecho que se traduce en una guía de procedimientos de cuidados de enfermería, expuesta en el presente trabajo para su consideración, análisis y cumplimiento.. SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA:. El hecho sensible de tallar una nueva teoría científica con tan solo controlar la temperatura del paciente en el transquirúrgico, marca una nueva era de la práctica científico técnica de la enfermería quirúrgica puesto que para el control de la temperatura del paciente en el transquirúrgico nos permitirá utilizar materiales y equipos existentes en el servicio cómo las técnicas pasivas, mantas térmicas, sensores de temperatura y estandarizar los minutos correctos en los que se debe calentar las soluciones en los microondas para evitar que se pasen a temperaturas altas, y se obtenga la temperatura correcta del paciente, vigilando constantemente su temperatura (cada 30minutos) y detallando las posibles soluciones para el caso de carencias en suministros .. 16.

(30) CAPITULO I.. 1.1 MARCO TEÓRICO. El bienestar, la salud y la seguridad del paciente constituyen el objetivo fundamental del equipo quirúrgico, una actuación inadecuada o incorrecta puede causar daño en el paciente produciendo lesiones de diferente gravedad, por ello los profesionales de enfermería, como miembros del equipo quirúrgico, tiene una responsabilidad legal por sus actuaciones sobre el paciente, cada miembro es responsable de los daños que cometa. En la terminología jurídica, un daño es un perjuicio legal cometido por una persona que produce lesión en otro individuo, en el mundo hospitalario cuando se comete un daño el paciente o un miembro de la familia puede promover un juicio civil, pero dependiendo de la gravedad de la lesión y el grado de la falta puede pasar a un juicio penal, ya que los daños pueden ser resultado de actos cometidos por acción u omisión. La causa principal de demandas por negligencia profesional, es la lesión médica yatrogénico lesión sufrida por el paciente en el trascurso de su tratamiento médico, muchos de estos incidentes graves en nuestro país. ocurren en el quirófano.-En la actualidad en Ecuador la. reclamaciones judiciales son más frecuentes, es importante prevenir aquellos incidentes que pongan en peligro la salud o integridad física del paciente, esto se lo puede prevenir si existe una buena calidad asistencial, un conocimiento de las normas, leyes y procedimientos, así como la conciencia quirúrgica y ética profesional .(GARCÍA AMPARO, 2012).. 17.

(31) 1.2 FUNDAMENTACIÓN LEGAL. A continuación se transcribe los artículos pertinentes de las diferentes normativas Jurídicas que interesa conocer en salud. Jurídicos importantes que el personal de enfermería debe conocer sobre la ley orgánica de la salud y el nuevo código orgánico integral penal de Ecuador.. 1.2.1 LA LEY ORGÁNICA DE SALUD VIGENTE, MANIFIESTA:. Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud:. Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos:. a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud;. b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República;. c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación;. 18.

(32) d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;. e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna;. f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que se le entregue su epicrísis;. g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico del medicamento prescrito;. h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la salud pública;. i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus. 19.

(33) derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten;. j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previos;. k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,. l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida.. Art. 199.- Corresponde a la autoridad sanitaria nacional la investigación y sanción de la práctica ilegal, negligencia, impericia, imprudencia e inobservancia en el ejercicio de las profesiones de la salud, sin perjuicio de la acción de la justicia ordinaria.. 20.

(34) Art. 200.- El profesional que ampare con su título o con su firma el ejercicio de las profesiones de la salud a personas no autorizadas, sin perjuicio de lo establecido en esta Ley, será sancionado de acuerdo con la legislación aplicable.. Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los principios bioéticas. Es su deber exigir condiciones básicas para el cumplimiento de lo señalado en el inciso precedente.. Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de salud, todo acto individual e intransferible, no justificado, que genere daño en el paciente y sea resultado de:. a) Inobservancia, en el cumplimiento de las normas;. b) Impericia, en la actuación del profesional de la salud con falta total o parcial de conocimientos técnicos o experiencia;. c) Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión del cuidado o diligencia exigible; y,. d) Negligencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión o demora injustificada en su obligación profesional.. 21.

(35) Art. 203.- Los servicios de salud, serán corresponsables civilmente, de las actuaciones de los profesionales de la salud que laboran en ellos.. Art. 204.- El consentimiento o autorización del paciente o de la persona que le representa legalmente, no exime de responsabilidad al profesional o al servicio de salud en aquellos casos determinados en el artículo 202 de esta Ley.. 1.2.2 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL DEL ECUADOR VIGENTE DESDE EL 10 DE AGOSTO DE 2014.. Artículo 145.- Homicidio culposo.-. La persona que por culpa mate a otra, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años.. Artículo 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional.-. La persona que al infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su profesión, ocasione la muerte de otra, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.. El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de cumplida la pena, será determinado por la Ley. 22.

(36) Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la muerte se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas.. Para la determinación de la infracción al deber objetivo de cuidado deberá concurrir lo siguiente:. 1.-La mera producción del resultado no configura infracción al deber objetivo de cuidado.. 2.-La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas técnicas o lexartis aplicables a la profesión.. 3.- El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes o conexas.. 4.-Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho.. Artículo 152.- Lesiones.-La persona que lesione a otra será sancionada de acuerdo con las siguientes reglas:. 23.

(37) 1.-Si como resultado de las lesiones se produce en la víctima un daño, enfermedad o incapacidad de cuatro a ocho días, será sancionada con pena privativa de libertad de treinta a sesenta días.. 2.-Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de nueve a treinta días, será sancionada con pena privativa de libertad de dos meses a un año.. 3.-Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de treinta y uno a noventa días, será sancionado con pena privativa de libertad de uno a tres años.. 4.-Si produce a la víctima una grave enfermedad o una disminución de sus facultades físicas o mentales o una incapacidad o enfermedad, que no siendo permanente, supere los noventa días, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años.. 5.-Si produce a la víctima enajenación mental, pérdida de un sentido o de la facultad del habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente, pérdida o inutilización de algún órgano o alguna grave enfermedad transmisible e incurable, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.. La lesión causada por infringir un deber objetivo de cuidado, en cualquiera de los casos anteriores, será sancionada con pena privativa de libertad de un cuarto de la pena mínima prevista en cada caso.. 24.

(38) Para la determinación de la infracción del deber objetivo de cuidado se considerará lo previsto en el artículo 146.. No serán punibles las lesiones derivadas de acciones terapéuticas ejecutadas por profesionales de la salud en cumplimiento del principio de necesidad que precautele la salud del paciente.. 1.2.3 El CÓDIGO CIVIL. Art. 13.- La ley obliga a todos los habitantes de la República, con inclusión de los extranjeros; y su ignorancia no excusa a persona alguna.. Código penal Código Penal, Legislación Conexa. 1ª ed. Quito, Ecuador. Corporación de Estudios y Publicaciones, 1999, 108 p.. 1.3 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.. 1.3.1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.. La Enfermería quirúrgica es una profesión relacionada con las ciencias de la salud, siguen los principios de la medicina y la enfermería, se inicia a finales del siglo XIX e inicio del siglo XX cuando las enfermeras preparaban los instrumentos para las cirugías y ayudaban en los procedimientos quirúrgicos. En el año 1853 se inicia la guerra de Crimea, y llevan enfermeras de los países en conflicto. Es allí donde aparece la enfermera Florence Nightingale, quien 25.

(39) colaboró arduamente en la atención de todos los heridos, junto a un grupo de mujeres valerosas y es aquí donde se inicia la Enfermería Pre-operatoria. (FULLER 2012). Cuando Florence Nightingale publicaba, en 1859, su obra teórica acerca de la enfermería profesional, señalaba que esas Notas de Enfermería, como tituló su publicación, no habían sido escritas solo como un manual para enseñar a las enfermeras a prodigar cuidados, sino para asistir a millones de mujeres, que tenían a su cargo la salud de sus familias, “a pensar cómo prodigarles cuidados”.. Es justamente ella quien, en sus Notas de Enfermería, decía más adelante: “Todos los resultados de unos buenos cuidados de enfermería pueden ser negativizados por un defecto, por no conocer cómo lograr que lo que se hace cuando una está allí, se haga cuando una no esté” y en este señalamiento puede reconocerse el principio de la idea del Plan de Cuidados en Enfermería.. La propia definición de enfermería ha cambiado en el transcurso del tiempo, especialmente desde 1858, en que la fundadora de la profesión definía su objetivo principal como “...poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él...”, los actuales expertos en este campo la han definido como un arte y una ciencia. El comentario de mayor importancia hecho por la fundadora de la enfermería profesional está en el llamado a una buena observación del enfermo por parte de la enfermera, y así expresaba: “La lección práctica más importante que puede dárseles a las enfermeras es enseñarles qué observar, cómo observar, qué síntomas indican progreso en el curso de la enfermedad, cuáles el reverso, cuáles son importantes, cuáles no lo son, cuál es la evidencia de un cuidado de enfermería negligente y qué tipo de negligencia” y añadía: “Pero si usted no puede obtener el. 26.

(40) hábito de la observación, por una vía u otra, sería mejor que dejara la enfermería ( FANTON M.2011).. 1.3.2 ROLES DE LA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA EN LA ACTUALIDAD.. La profesión de enfermería va encaminada a satisfacer las necesidades de salud de las personas, individual o colectiva, por esta razón deben establecer un compromiso serio y responsable, participar activamente en la sociedad, aplicar los principios de ética profesional y respetar profundamente los derechos humanos.. El equipo quirúrgico está compuesto por profesionales de ámbitos diferentes, que trabajan de forma multi e interdisciplinaria.- Aquellos que tienen la responsabilidad directa del paciente en el quirófano son: cirujano, anestesiólogo y personal de enfermería, la responsabilidad se centra en tres áreas, actuación quirúrgica, actuación anestesiología y cuidados de enfermería.. 1.3.3 FUNCIONES ACTUALES DE LAS ENFERMERAS (O) EN EL QUIRÓFANO. En la actualidad la enfermería quirúrgica va ampliando su campo de trabajo, en la historia se miraba a una enfermera que preparaba los instrumentos para cirugías y labores no muy complejas, esta concepción se amplía, y en la actualidad la enfermera quirúrgica es una combinación de cuatro grandes áreas de la atención de salud y tecnología como son:.  Ayudante en procedimientos quirúrgicos como parte del equipo quirúrgico.. 27.

(41)  Especialista en la preparación, manejo y sus usos de dispositivos, equipos e instrumentos quirúrgicos.  Encargada de la atención del paciente en el ámbito perioperatorio.  Participa en el liderazgo, dirección de servicios hospitalarios, así como en el área educativa como docente e instructora.. Las funciones de las enfermeras dentro del área quirúrgica de acuerdo al modelo de atención de la pirámide Maslow se centran en:.  Necesidades fisiológicas,  Seguridad y protección,  Necesidades psicológicas (amor, autoestima, autorrealización).. 1.3.4 NECESIDADES FISIOLÓGICAS:. 1.3.4.1 RESPIRACIÓN.-La enfermera(o) instrumentista y circulante, se ocupa de la respiración de varias maneras por ejemplo, la colocación correcta de la posición del paciente para la cirugía, para lograr una correcta ventilación, que implica la expansión física de los pulmones y de la cavidad torácica, otra función ayuda a proteger las vías aéreas del paciente a través de medidas de seguridad, se encarga de la aspiración en todo momento durante la cirugía.. 1.3.4.2 NUTRICIÓN.- A nivel fisiológico, la nutrición es la provisión de líquidos, electrolitos y sustancias orgánicas a las células para mantener su actividad eléctrica y el trasporte de sustancias desde y hacia las células. La enfermera quirúrgica contribuye a obtener información 28.

(42) sobre el balance de los líquidos ya que se encarga de controlar e informar las cantidades utilizadas en la irrigación de líquidos durante el procedimiento quirúrgico.. 1.3.4.3 CONTROL DE LA TEMPERATURA. La función corporal se mantiene a un nivel óptimo cuando la temperatura central se encuentra dentro de un rango normal, las funciones fisiológicas se ven profundamente afectadas cuando la temperatura central se desvía de los límites mencionados ,el instrumentista contribuye con la regulación de la temperatura, manteniendo la irrigación de los líquidos a temperatura correcta, junto con la enfermera circulante coloca y controla los dispositivos de calentamiento corporal, debe asegurarse que el paciente este cubierto con una manta que mantenga la temperatura antes y durante. su. transporte al quirófano.. 1.3.4.4 MOVILIDAD: La movilidad es la forma en que el cuerpo evita el dolor y se defiende de ambientes y estímulos peligrosos, durante la cirugía el paciente pierde esta capacidad, los profesionales de la salud deben permanecer alerta a los peligros del ambiente dentro del quirófano, como prevenir las quemaduras por mal funcionamiento eléctrico como el electro bisturí, irrigación con líquidos muy calientes, lesiones nerviosas producidas por la presencia de un accesorio escondido dentro de la mesa quirúrgica, mantener los instrumentos a resguardo para evitar lesiones en el paciente, colocar en posición correcta para evitar zonas de presión que causen lesiones irreparables en nervios y vasos.. 1.3.4.5 DESCANSO.- En términos fisiológicos, el descanso es un enlentecimiento de las funciones metabólicas, esto es necesario para la reparación y el crecimiento de los tejidos y para mantener alerta las funciones mentales que permiten a la persona responder cuando el cuerpo está en peligro.-El sueño es la respuesta natural al cansancio ,sin embargo las funciones también se enlentecen con la enfermedad y el dolor, si el cuerpo no puede realizar este descanso natural, experimentara estrés fisiológico, emocional y metabólico, el cual puede conducir a un ciclo de enfermedad y más estrés sobre el organismo. 29.

(43) Una cirugía puede causar estrés fisiológico y psicológico extremo experimentando dolor, cansancio, y cambios metabólicos que amenazan la vida, las infecciones intrahospitalarias aumentan estos generadores de estrés a un nivel mayor. Con frecuencia las muertes producidas por una infección de este tipo es el resultado de una combinación de estrés por la cirugía o por la enfermedad preexistente y los efectos destructivos de la infección.. El instrumentista tiene el papel importante en la prevención del estrés metabólico, al seguir técnicas asépticas estrictas y al ejercer la conciencia quirúrgica, debe prevenir la infección en el postoperatorio, además debe proporcionar comodidad y seguridad para que cuyos miedos y ansiedad disminuyan.. 1.3.4.6 EVACUACIÓN Y MICCIÓN.- Son los procesos fisiológicos por los cuales se eliminan los desechos químicos y celulares del organismo, durante el proceso de metabolismo se producen sustancias tóxicas y no tóxicas como laurea y el dióxido de carbono y mueren células, el proceso de eliminación de sustancias se lleva a nivel celular y tisular, finalmente se eliminan a través de la heces y la orina.-Durante la cirugía el cuerpo continua su producción habitual, el proceso fisiológico se mantiene mediante un adecuado balance de líquidos y una cuidadosa manipulación de los tejidos.-La función renal es un indicador importante del metabolismo, el sondaje urinario y la recolección de orina proporciona un método de monitorización de la función renal durante la cirugía .. 1.3.4.7 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN.- Las personas necesitan mantenerse a salvo de aquello que representa una amenaza a su bienestar físico, los eventos psicológicos amenazantes pueden contribuir al estrés físico y afectar la habilidad de tomar decisiones, las relaciones con otras personas y el cuidado de uno mismo. Durante una cirugía las precauciones que se deben realizar son cuidar la seguridad física del paciente, con conocimiento y su observación de los peligros del ambiente relacionados con el manejo de los equipos, los procedimientos, posicionamientos, transporte del paciente, control de las 30.

(44) infecciones, la enfermera instrumentista responde a la necesidad del paciente de sentirse seguro y a salvo a través de la comunicación verbal y no verbal.. 1.3.5 NECESIDADES PSICOLÓGICAS. 1.3.5.1 AMOR, AUTOESTIMA.- Son necesidades de vital importancia, determinan nuestro sentido de bienestar a través de la aceptación y el estímulo positivo, estas necesidades afirman nuestra humanidad y proporcionan un sentimiento de plenitud emocional.. 1.3.5.2 AUTORREALIZACIÓN.- Es la habilidad de expresar y alcanzar objetivos personales.- Los objetivos personales son únicos y cada uno le da un valor personal ,la frustración y el dolor que muchos pacientes sienten se asocian a su incapacidad para alcanzar objetivos a causa de una enfermedad, los pacientes quirúrgicos son vulnerables a este riesgo debido a la carga psicológica que se genera por la alteración de la imagen corporal o la pérdida de la función, la enfermera quirúrgica puede ayudar a sus pacientes a travesar las situaciones difíciles, tratándoles con cariño, brindando apoyo emocional, siendo tolerante, compasiva, demostrando interés y conocimiento acerca de los sentimientos del paciente, como dice¨ Jesús no hay amor más grande que el que da la vida por los demás.(FULLER 2012).. 1.3.6 EL PROCESO QUIRÚRGICO. La enfermería es un campo de acción profesional amplio, abarca tres fases quirúrgicas de atención al paciente estos son: preoperatorio, intraoperatorio, postoperatorio, los mismos que se detalla a continuación con las actividades específicas que se realiza en cada etapa.. 31.

(45) 1.3.6.1 PREOPERATORIO: Comienza cuando el paciente es informado de su estado de salud y se comunica que su problema debe ser solucionado quirúrgicamente se toma la decisión de someter al paciente a una intervención quirúrgica y se fija la fecha. Durante esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se hayan planteado, ofreciendo así una ayuda individualizada.. 1.3.6.1.1 DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA..  Valoración del estado físico, psicológico, sociocultural del paciente.  Explicar al paciente todo lo relacionado a su cirugía, y despejar dudas, para disminuir la ansiedad.  Verificar el consentimiento informado.  Mantener al paciente NPO, ocho horas antes de la cirugía.  Registrar los signos vitales..  Verificar todos los exámenes de laboratorio, grupo sanguíneo y exámenes complementarios  Administrar medicación prescrita por el médico.  Mantener cuidados de higiene e identificación del paciente.  Trasladar al paciente a la sala de operaciones abrigado.. 1.3.6.2 INTRAOPERATORIO. La sala de operaciones o quirófano es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirúrgico. 32.