UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
ROL DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE HEMODERIVADOS EN PACIENTES CON SHOCK HIPOVOLÉMICO – HEMORRÁGICO EN
CIRUGIAS OBSTÉTRICAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA” EN LA CIUDAD DE QUITO.
AUTORAS:
Lic. Gabriela Silvana Cuvi Freire
Lic. Julia Soraya Sánchez Armijos
TUTORES:
Ing. Ma. de los Ángeles Mayorga
Dr. Nelson Laica
AMBATO- ECUADOR
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Certificamos que las Licenciadas Gabriela Silvana Cuvi Freire y Julia
Soraya Sánchez Armijos, han realizado la tesis previa a la obtención del
título de Magister en Enfermería Quirúrgica, cuyo tema es: “ROL DE
ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE HEMODERIVADOS EN PACIENTES
CON SHOCK HIPOVOLÉMICO – HEMORRÁGICO EN CIRUGÍAS
OBSTÉTRICAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ISIDRO
AYORA” EN LA CIUDAD DE QUITO”, ha sido realizada bajo los
lineamientos de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por lo que
se faculta su presentación, sustentación y defensa por parte de las autoras.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Lic. Gabriela Silvana Cuvi Freire y Lic. Julia Soraya Sánchez Armijos,
maestrantes de la facultad de Medicina de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, declaramos en forma libre y voluntaria que la
presente investigación cuyo tema es “ROL DE ENFERMERÍA EN EL
MANEJO DE HEMODERIVADOS EN PACIENTES CON SHOCK HIPOVOLÉMICO – HEMORRÁGICO EN CIRUGÍAS OBSTÉTRICAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA” EN LA CIUDAD DE
QUITO”, los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones, propuesta y todos los demás aspectos
vertidos en el presente trabajo son de absoluta responsabilidad nuestra.
DEDICATORIA
A mis padres y hermanos, por ser mi fuente de motivación para cumplir una más de mis aspiraciones, quienes con amor me brindaron un apoyo incondicional, recordándome la importancia de ser perseverante en lo que uno se propone.
A mi esposo e hijas quienes han tenido que sacrificar tiempo para que yo pudiera cumplir, con un sueño tan anhelado; por su bondad y comprensión entregada diariamente.
A mis docentes y tutores de tesis quienes supieron guiarme con sabiduría y paciencia, compartiendo experiencias que ellos adquirieron con años de esfuerzo y una constante preparación, bases que sin duda será una ayuda en mi vida profesional.
G a b r i e l a
A DIOS por permitirme culminar con éxito el esfuerzo de todos estos años de estudio. A mis padres, que me dieron la vida, quienes han sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los momentos más difíciles.
A mi hija Ariana, por ser lo más grande y valioso que Dios me ha regalado, quien es mi fuente de inspiración y la razón que me impulsa a salir en adelante.
A mi esposo, quien me ha brindado su apoyo incondicional y ha hecho suyos mis preocupaciones y problemas. Gracias por tu amor, paciencia y comprensión.
A mis hermanos, cuñados, sobrinos, tíos y primos quienes de una u otra manera han contribuido para alcanzar la meta trazada.
A mis tutores de tesis, por su entrega en mi aprendizaje, por compartir su sabiduría y paciencia en mi formación profesional.
AGRADECIMIENTO
Damos gracias a Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos,
por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestra mente y por haber
puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido nuestro
soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Nuestros sinceros agradecimientos al personal docente y administrativo de
la Universidad Regional Autónoma de los Andes, en especial al Dr. Nelson
Laica y a la Ing. María de los Ángeles Mayorga, que han ido forjando nuestro
diario caminar con sus sabios consejos, por la oportunidad brindada para el
mejoramiento y capacitación profesional.
Al personal médico y de enfermería del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro
Ayora, por su valiosa colaboración, en la realización de este trabajo. Espero
que esta tesis no solo refleje esfuerzo, dedicación e investigación realizada
sino que de una manera u otra se convierta en un instrumento útil para
futuras generaciones.
En general agradecemos a todas y cada una de las personas que han vivido
con nosotras la realización de esta tesis, desde los más profundo de nuestro
corazón gracias por habernos brindado todo el apoyo, colaboración, ánimo
y sobre todo cariño y amistad.
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES ……… II
AUTORIA DE LA TESIS ……… III
DEDICATORIA ……… IV
AGRADECIMIENTO ……… V
INDICE GENERAL ……… VI
INDICE DE CUADROS ……… XI
INDICE DE TABLAS ………. XII
INDICE DE GRÀFICOS ……… XIV
RESUMEN EJECUTIVO ……… XVI
EXECUTIVE SUMMARY ……… XVIII
INTRODUCCIÓN ………. 1
CAPITULO I 1. EL PROBLEMA……… 3
1.1. Planteamiento del Problema………...……. 3
1.1.1. Formulación del Problema………... 7
1.1.2. Delimitación del Problema………. 7
1.1.3. Objeto de estudio………... 7
1.1.4. Campo de Acción……….... 7
1.2. Objetivos……….. 8
1.2.1. Objetivo Genera ………..… 8
1.2.2. Objetivos………...…… 8
1.3. Justificación………. 8
2.1. Antecedentes de la Investigación ……… 10
2.2. Fundamentación Teórica ……….. 13
2.2.1. Enfermería ……… 13
2.2.1.1. Definición………. 13
2.2.1.2. Historia de la Enfermería……….. 13
2.2.1.3. La Enfermería de Hoy ………. 15
2.2.1.4. Modelos Teóricos de Enfermería ……….. 16
2.2.1.5. Rol de la Enfermera(o) en el Cuidado del Paciente. 26 2.2.2. Proceso de Atención de Enfermería ………. 27
2.2.2.1. Definición ……….. 27
2.2.2.2. Objetivos……….. 27
2.2.2.3. Características……… 28
2.2.2.4. Ventajas……… 28
2.2.2.5. Pasos del PAE ……… 29
2.2.2.6. Diagnósticos Enfermeros NANDA Clasificados por Dominios……… 36
2.2.3. Enfermería Quirúrgica ……….. 37
2.2.3.1. Generalidades……… 37
2.2.3.2. Definición ……….. 37
2.2.3.3. Características……… 38
2.2.3.4. Clasificación ……….. 38
2.2.3.5. Prequirúrgica……….. 38
2.2.3.6. Quirúrgica……… 40
2.2.3.7. Enfermera Instrumentista ……… 41
2.2.3.8. Enfermera Circulante ……….. 42
2.2.3.9. Postquirúrgica ……….. 43
2.2.4. Centro Quirúrgico ………. 45
2.2.4.1. Definición………. 45
2.2.4.2. Localización……… 45
2.2.4.4. Zona no Restringida ……… 45
2.2.4.5. Zona Semirestringida ……….. 46
2.2.4.6. Zona Restringida ……….. 48
2.2.4.7. Lavado quirúrgico ……… 48
2.2.4.8. Central de Esterilización ……… 50
2.2.5. Cirugía Obstétrica ……… 51
2.2.5.1. Definición ……….. 51
2.2.5.2. Generalidades……… 51
2.2.5.3. Tipos de Cirugía Obstétrica……… 52
2.2.5.4. Cesárea……… 54
2.2.5.5. Histerectomía……… 61
2.2.6. Shock ………. 65
2.2.6.1. Definición ……… 65
2.2.6.2. Generalidades……… 66
2.2.6.3. Fisiopatología………. 66
2.2.6.4. Fases……… 67
2.2.6.5. Clasificación……… 68
2.2.6.6. Shock Hipovolémico ………. 69
2.2.6.7. Shock Hemorrágico ……… 75
2.2.6.8. Shock Cardiogénico ……… 76
2.2.6.9. Shock Distributivo ……… 78
2.2.6.10. Shock Obstructivo ……… 79
2.2.6.11. Acciones Generales de Enfermería en Shock ……. 81
2.2.6.12. Cuidados de Enfermería en Shock Hipovolémico… 83
2.2.7. Fluidoterapia………. 85
2.2.8. La sangre ………. 86
2.2.8.1. Función del sistema circulatorio ………. 87
2.2.8.2. Componentes de la sangre ……… 88
2.2.8.3. El plasma ……….. 89
2.2.8.5. Leucocitos o glóbulos blancos ………... 92
2.2.8.6. Trombocitos o plaquetas ……… 93
2.2.9. Grupo sanguíneo y factor RH……….. 94
2.2.9.1. Grupo sanguíneo ……… 94
2.2.9.2. Factor RH ……….. 96
2.2.9.3. Donantes y receptores universales ……… 96
2.2.9.4. Antecedentes sobre las transfusiones de sangre…. 97 2.2.9.5. La transfusión de sangre ………. 98
2.2.9.6. Pruebas cruzadas ……… 99
2.2.9.7. Reacciones transfusionales inmediatas y tardías.. 102
2.2.10. Estándares de calidad en enfermería en administración de hemoderivados ………. 105
2.3. Hipótesis ……… 111
2.3.1. Variables………. 111
2.3.2. Operacionalización de Variables ……… 112
CAPITULO III 3. MARCO METODOLÓGICO ………. 113
3.1. Diseño de la Investigación ………. 113
3.2. Tipo de Investigación ……….. 113
3.3. Población y Muestra ……… 114
3.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos ……… 114
3.4.1. Métodos……… 114
3.4.2. Técnicas……… 114
3.4.3. Instrumento de la Investigación……… 115
3.5. Interpretación de Resultados………... 115
3.6. Validación de la Hipótesis ……….. 135
3.7. Conclusiones……….. 137
CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO ……… 140
4.1. Título……… 140
4.2. Antecedentes……….. 140
4.3. Objetivo……… 140
4.4. Justificación……… 141
4.5. Modelo operativo……… 142
4.6. Desarrollo de la Propuesta ……… 142
BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro # 1. Diagnósticos de enfermeros nanda clasificados por
dominios………... 36
Cuadro # 2. Clasificación del shock hipovolémico……… 70
Cuadro # 3. Grados de shock en base a pérdidas estimadas de
líquidos y sangre………. 71
Cuadro # 4. Formas especiales de shock hipovolémico………. 72
Cuadro # 5. Administración de medicamentos………. 74
Cuadro # 6. Respuesta inicial a la reanimación con líquidos…………. 75
Cuadro # 7. Principales tipos de shock según su patogenia………….. 77
Cuadro # 8. Fluidoterapia………. 85
Cuadro # 9. Componentes de la sangre……… 88
Cuadro # 10. Propiedades de los grupos sanguíneos en referencia
al fenómeno de aglutinación en donadores y receptores……… 95
Cuadro # 11. Alternativas de selección de los glóbulos rojos y los
hemoderivados para la transfusión en cuanto al sistema sanguíneo
ABO………... 102
Cuadro # 12. Relación de las principales reacciones transfusionales
inmunológicas?..……….……….. 103
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla # 1. Cómo define al shock? ………. 116
Tabla # 2. La fisiología del shock es la siguiente, excepto……… 117
Tabla # 3. El shock se clasifica en: ……… 118
Tabla # 4. Qué administra en el shock hipovolémico – hemorrágico?. 119
Tabla # 5. Qué administra primero en el shock hipovolémico? ………. 120
Tabla # 6. En qué grado de shock se administra hemoderivados?... 121
Tabla # 7. Bajo qué valor de hemoglobina está indicado transfundir
sangre………... 122
Tabla # 8. Cuál de estos grupos sanguíneos se considera donador
universal?... 123
Tabla # 9. Cuál de estos grupos sanguíneos se considera receptor
universal?... 124
Tabla # 10. Al administrar paquetes globulares ud. Elige……….. 125
Tabla # 11. Qué signo aparece inmediatamente ante una reacción
transfusional?... 126
Tabla # 12. Cuál es su primera acción ante signos de reacción
transfusional?..……….. 127
Tabla # 13. Qué medicación se administra inmediatamente ante una
reacción transfusional?... 128
Tabla # 14. Para transfundir plaquetas se utiliza? ………... 129
Tabla # 15. En qué tiempo normalmente debe ser administrado un
PG?... 130
Tabla # 16. En qué tiempo normalmente debe ser administrado un
plasma fresco congelado?... 131
Tabla # 17. En qué tiempo normalmente se administra las
Tabla # 18. Tiene un programa de capacitación continua el personal
de enfermería? ………... 133
Tabla # 19. Dispone el personal de enfermería de su servicio una
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico # 1. Cómo define al shock? ………. 116
Gráfico # 2. La fisiología del shock es la siguiente, excepto: ……… 117
Gráfico # 3. El shock se clasifica en: ………. 118
Gráfico # 4. Qué administra en el shock hipovolémico –
hemorrágico? ……….. 119
Gráfico # 5. Qué administra primero en el shock hipovolémico? ……. 120
Gráfico # 6. En qué grado de shock se administra hemoderivados?... 121
Gráfico # 7. Bajo qué valor de hemoglobina está indicado transfundir
sangre?... 122
Gráfico # 8. Cuál de estos grupos sanguíneos se considera donador
universal?... 123
Gráfico # 9. Cuál de estos grupos sanguíneos se considera receptor
universal?... 124
Gráfico # 10. Al administrar paquetes globulares ud. Elige…………... 125
Gráfico # 11. Qué signo aparece inmediatamente ante una reacción
transfusional?... 126
Gráfico # 12. Cuál es su primera acción ante signos de reacción
transfusional?..……… 127
Gráfico # 13. Qué medicación se administra inmediatamente ante
una reacción transfusional?... 128
Gráfico # 14. Para transfundir plaquetas se utiliza?... 129
Gráfico#15. En qué tiempo normalmente debe ser administrado un
PG?... 130
Gráfico # 16. En qué tiempo normalmente debe ser administrado un
plasma fresco congelado?... 131
Gráfico # 17. En qué tiempo normalmente se administra las
Gráfico # 18. Tiene un programa de capacitación continua el
personal de enfermería? ……….. 133
Gráfico # 19. Dispone el personal de enfermería de su servicio una
RESUMEN EJECUTIVO
EL Rol de enfermería en el manejo de hemoderivados en pacientes con
shock hipovolémico – hemorrágico en cirugías obstétricas en el hospital
gíneco-obstétrico “isidro ayora” en la ciudad de Quito, fue un estudio que
permitió demostrar la importancia de la atención de enfermería para la
prevención de una de las complicaciones frecuentes que se presenta en la
etapa de parto, postparto o cesárea, como es el shock hipovolémico,
haciendo énfasis en parte del tratamiento en lo que corresponde al manejo
de hemoderivados, mediante estándares de una correcta utilización de los
mismos.
Para la ejecución del presente estudio se pidió la autorización respectiva de
las autoridades de la institución, luego mediante una encuesta se realizó la
recolección de datos de las enfermeras que laboran en la Unidad de
Cuidados Intensivos, para indagar sobre conocimientos básicos de shock
hipovolémico y el manejo adecuado de hemoderivados, donde es evidente
que necesitan reforzar el aprendizaje continuo.
Se puede concluir que para ayudar en el tratamiento de shock hipovolémico
la enfermera pondrá en práctica sus conocimientos, habilidades, destrezas y
principios bioéticos para poder actuar y brindar atención de enfermería con
calidad y calidez y así garantizar la vida de la paciente. Por lo tanto nuestra propuesta es diseñar un manual titulado “Revisiones rápidas de enfermería
en las pacientes con shock hipovolémico y guía para el manejo de hemoderivados en obstetricia”.
El nivel de conocimiento científico cuando esta correlacionado con la
colabora día a día con calidad y calidez de atención a pacientes
gíneco-obstétricos en el Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
PALABRAS CLAVES: shock hipovolémico, hemoderivados, atención de
EXECUTIVE SUMMARY
EL nursing role in the management of blood in patients with hypovolemic
shock - bleeding in obstetric surgeries in gynecology obstetric hospital "Isidro
Ayora" in the city of Quito, was a study that allowed to demonstrate the
importance of nursing care for preventing a frequent complication that occurs
in the stage of delivery, or postpartum cesarean section, such as hypovolemic
shock, with emphasis on the treatment part which corresponds to the
management of blood by standard of proper use thereof .
To implement this study the relevant authorization from the authorities of the
institution was requested, then with a data collection survey of nurses working
in the intensive care unit, to investigate basic knowledge of hypovolemic
shock was performed and the proper handling of blood, where it is clear they
need to strengthen lifelong learning.
It can be concluded that to help in the treatment of hypovolemic shock the
nurse will implement their knowledge, skills and bioethical principles to act
and provide quality nursing care and warmth and guarantee the life of the
patient. Therefore our proposal is to create a manual entitled "Quick Reviews
nursing in patients with hypovolemic shock and guidance for handling blood
in obstetrics."
The level of scientific knowledge when this correlated with practice certainly
help to improve the performance of the staff working day with warmth and
quality of care for gynecological and obstetric patients in the
Obstetric-Gynecologic Hospital Isidro Ayora.
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se dirige a mujeres en etapa de parto, post parto,
o post cesárea del Hospital Gíneco- Obstétrico Isidro Ayora, que por alguna
condición deja de ser una etapa normal, y pasa a formar parte de quienes
unen su mayor esfuerzo para contrarrestar una de las complicaciones
frecuentes como es el shock hipovolémico, el cual puede ser por diversos
factores, lo que conlleva a un alto riesgo de muerte sino se realiza una
detección y actuación oportuna por parte del equipo multidisciplinario de
salud.
Dentro del tratamiento se hace énfasis en el manejo de hemoderivados
como parte del tratamiento donde se busca tener estándares que permitan
administrar y utilizar adecuadamente, desde su almacenamiento hasta
concluir su administración, tomando en cuenta que el manejo de cualquier
hemoderivado puede tener reacciones adversas que si no son solucionadas
inmediatamente pueden agravar el estado de salud de las pacientes.
La presente tesis se ha desarrollado en cuatro partes muy importantes:
En el capítulo I, aborda la fase de problematización en donde se realiza un
análisis del shock hipovolémico y rol de enfermería en el manejo de
hemoderivados en cirugías obstétricas, con fuentes estadísticas a nivel
mundial, nacional local los mismos que permiten detectar la importancia del
problema investigado y el interés de crear una guía de revisiones rápidas de
enfermería en shock hipovolémico y guía para el manejo de hemoderivados
en obstetricia, además se plantea el problema, sus objetivos y la justificación.
En el capítulo II, corresponde al marco teórico, se procede a sustentar
es decir las acciones realizadas en base a diversas fuentes bibliográficas
actualizadas, los mismos que respaldas la autenticidad de la tesis, además
del marco teórico, idea a defender o hipótesis y variables.
En el capítulo III, se ha desarrollado el marco metodológico, como es el tipo
de investigación, métodos utilizados, interpretación de resultados, validación
de hipótesis, conclusiones y recomendaciones obtenidas a lo que se ha
llegado con el estudio de la misma, que tiene relación con los objetivos
específicos de la investigación.
En el capítulo IV, corresponde al marco propositivo el mismo que permitió
diseñar un manual titulado “Revisiones rápidas de enfermería en las
pacientes con shock hipovolémico y guía para el manejo de hemoderivados en obstetricia”, con el fin de brindar una atención de enfermería con calidad
y calidez, que contribuya a una pronta recuperación, de quienes se ven
afectadas por esta complicación, en el Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro
Ayora.
El propósito de esta tesis es ayudar a las profesionales de enfermería al
correcto manejo y administración de hemoderivados en el shock
hipovolémico, mediante la utilización del manual; para de esta manera
reducir la morbi-mortalidad de la paciente y una disminución de gastos para
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mortalidad materna en el mundo contemporáneo es de 400 por cada
100000 nacidos vivos; una de las primeras causas de muerte materna; en el
mundo muere 1 mujer cada 3 minutos por hemorragia obstétrica; según la
OMS, en el año 2012, la hemorragia obstétrica constituye el 34% de casos.
Parte del problema es considerado que el choque hipovolémico es fácil de
detectar en casos extremos; debido a que en la mujer gestante no ocurren
cambios clínicos significativos aun cuando la hemorragia sea aproximada a
un 50%. Recién en el estadio III A IV cuando ya ha perdido 1500 a 2000 ml
más de la mitad de la volemia.
En Colombia es la segunda causa de muerte y en el departamento de
Antioquia es la primera. En un análisis de muertes por hemorragias ocurridas
en Antioquia durante el 2004 y 2005 se evidenció que el 87.8% se debió al
manejo inadecuado en el uso de cristaloides y hemoderivados en la primera
hora después del diagnóstico y en algunos casos el diagnóstico fue muy
tardío; otras de las causas fue cirugías sin garantizar la presencia de
hemoderivados.
En Ginebra hubo un 25% de casos de hemorragias obstétricas. Mientras que
en Perú hubo un 48% de muerte materna por hemorragia obstétrica, de los
cuáles el 52% se debe a retención de placenta, 3% a embarazo ectópico, 3%
a desgarro, 3% a ruptura de útero, placenta previa un 6%, atonía uterina un
21%, DPP un 7% y el 5% se deben a otras causas; el 53% de las causas de
En el Ecuador existe un panorama similar de morbi-mortalidad por shock
hipovolémico en hemorragia obstétrica. El Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro
Ayora no es la excepción de estas complicaciones debido a que este hospital
con el paso del tiempo se ha transformado en un hospital de referencia para
la provincia de Pichincha, la sierra ecuatoriana y para todo el territorio
nacional. Recibe pacientes con diversas patologías propias del embarazo y
otras ya sean hereditarias o adquiridas incluso antes de su gestación; por lo
que existe un riesgo latente.
En el año 2009 hubo aproximadamente un 12.7% de ingresos a terapia
intensiva por complicaciones de cirugía obstétrica con shock hipovolémico;
en el 2010 hubo 19.1% de pacientes que requirieron cuidados intensivos por
esta complicación, incluso el número de valoraciones dadas por médicos
tratantes de terapia a otros servicios se incrementó, muchas de estas
pacientes fueron estabilizadas en recuperación de centro quirúrgico, con la
utilización de hemoderivados , otras pacientes requirieron laparotomías de
emergencia que por su gravedad y falta de espacio físico en la unidad de
cuidados intensivos fueron transferidas al Hospital Eugenio Espejo.
Otro problema radica en que a pesar de ser la maternidad gratuita, se envía
sin costo alguno los hemoderivados, lamentablemente por no tener una
conducta de donación de sangre no se dispone de la cantidad necesaria,
muchas veces no se ha podido contar con plaquetas y crioprecipitados
necesarias para su administración. También a esto se suma la falta de
actualización de conocimiento de enfermería en el uso de hemoderivados,
duración y tiempo de administración, se ha observado que plaquetas
descongeladas se esperan horas para su administración donde ya se pierde
su función pues estos se destruyen, existen diversos criterios a cerca del
tiempo y forma de administración, duración, muchos de estos criterios son
También existe diversos puntos de vista en cuanto a la cantidad necesaria de
hemoderivados que se van a pedir por paciente, algunos de estos se
desperdician, no se concientiza la importancia de un uso adecuado.
Si a pesar de una reanimación adecuada la paciente no mejora es trasladada
a la unidad de cuidados intensivos para su manejo, lo que representa mayor
estancia hospitalaria y a su vez el gasto para la institución es mayor.
RESEÑA HISTÓRICA DEL HOSPITAL GÍNECO-OBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA”
La Maternidad se creó inicialmente para atender la demanda de la ciudad de
Quito y sus alrededores.
Para marzo de 1951, fecha de su inauguración, la Maternidad Isidro Ayora
atendía a una población de 250.000 a 300.000 habitantes de la ciudad de
Quito.
A lo largo de los años, la institución se ha transformado en un hospital de
referencia para Pichincha, la sierra ecuatoriana y para todo el territorio
nacional.
Para el año 2001 de acuerdo al censo del INEC del 2001, atiende las
necesidades de una población de 1´ 839. 853 habitantes de Quito y 2 ´388
817 habitantes de la provincia de Pichincha.
Al momento, el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito es una
unidad del Ministerio de Salud de tercer nivel, considerada como Hospital de
Especialidad, que atiende a mujeres adultas y adolescentes gestantes, en
labor de parto, madres lactantes, recién nacidos/as normales y patológicos y
mujeres en la esfera ginecológica.
Juana Miranda (primera promoción de comadronas profesionales y Abadesa
del Hospital de Caridad de Quito): 1899
Constitución de la Maternidad Isidro Ayora (acta), nombre escogido en honor
al ex - presidente de la República Dr. Isidro Ayora Cueva: 23 de febrero de
1951, gracias a la iniciativa de la Honorable Junta Central de Asistencia
Pública, y con el beneplácito del Gobierno del Ecuador y del Servicio
Interamericano de Salud Pública.
Inauguración de la Maternidad Isidro Ayora (acta) 8 de marzo de 1951.
Población de Quito en 1951: 250 000 - 300 000 habitantes.
Al momento, el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito (HGOIA)
es un Hospital de Especialidad, en donde se brinda atención a madres y
recién nacidos/as (RN) de todo el país. El hospital cuenta con una dotación
de 249 camas y la atención en las áreas de obstetricia, ginecología, pediatría
y odontología, para madres adultas, adolescentes y sus recién nacidos/as.
Ubicación
País: Ecuador
Provincia: Pichincha
Cantón: Quito
Parroquia: San Blas
Dirección: Av. Gran Colombia N14-66 y Sodiro.
El HGOIA se creó inicialmente para atender la demanda de la ciudad de
Quito y sus alrededores. A lo largo de los años se ha transformado en un
centro de referencia para Pichincha, la sierra ecuatoriana y para todo el
Desde sus inicios, en el HGOIA se ha atendido a personas de escasos
recursos económicos. A partir de los años de la crisis de fin de siglo (desde
1997 en adelante), la población que solicita atención ha aumentado y se ha
diversificado.
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el rol de enfermería en el manejo adecuado de hemoderivados en
pacientes con shock hipovolémico – hemorrágico en cirugías obstétricas en
el Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora en la Cuidad de Quito?
1.1.2. DELIMITACION DEL PROBLEMA
CAMPO: Enfermería Quirúrgica
OBJETO: Manejo de Hemoderivados
ESPACIAL: Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora
TIEMPO: Julio a Diciembre del 2013
1.1.3. OBJETO DE ESTUDIO
Enfermería Quirúrgica
1.1.4. CAMPO DE ACCIÓN
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el rol y la importancia de la enfermera en el manejo de
hemoderivados en pacientes con shock hipovolémico – hemorrágico en
cirugías obstétricas para el diseño de una guía de enfermería.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente el shock hipovolémico y transfusión de
hemoderivados.
Diagnosticar la incidencia de pacientes con shock hipovolémico que
requirieron tratamiento con hemoderivados.
Determinar el nivel de conocimientos y de cumplimiento del personal
de enfermería en el manejo de hemoderivados
Estandarizar criterios de enfermería en almacenamiento y
administración de hemoderivados.
Elaborar guía de enfermería para el manejo de hemoderivados en
pacientes con shock hipovolémico sometidas a cirugías obstétricas.
1.3. JUSTIFICACIÓN
La mortalidad materna es un tema preocupante a nivel mundial, donde varios
profesionales de la salud unen su mayor esfuerzo día a día para
contrarrestar este problema, como es el caso de la Organización Mundial de
la Salud en el 2012, quien reporta un 34% de casos de hemorragia
El problema radica en que la detección no es oportuna, debido a que en la
mujer gestante no ocurren cambios significativos en los primeros estadios de
la hemorragia, estos cambios generalmente son detectados en el estadio III y
IV, lo que representa una pérdida ya del 50% de la volemia.
En el Ecuador este problema, también se ha convertido en una lucha constante, en el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora”, las cifras
estadísticas en el caso de shock hipovolémico han incrementado de un
12.7% en el año 2009 a un 19.1% en el 2010, incluso mucho de estas
mujeres requirieron el uso de hemoderivados y atención en la unidad de
cuidados intensivos para su tratamiento, debido a la complejidad de su
estado de salud.
Otro problema radica en que los ciudadanos no tenemos una conducta de
donación sanguínea, lo que repercute en la recuperación de los pacientes,
pues muchas veces no se cuenta con la cantidad necesaria de componentes
sanguíneos, o por el contrario piden una cantidad no necesaria y algunos
de estos derivados lamentablemente son eliminados o dañados.
Este trabajo beneficiará a las pacientes, quienes son el motivo de nuestra
lucha constante, es la razón por la cual buscamos mejorar y actualizarnos,
obtener la mejor retroalimentación, mediante un compromiso y
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Después de una exhaustiva búsqueda, efectuada en la diferentes bibliotecas
de la ciudad de Quito y el CEDIC de la UNIANDES, se puede afirmar que no
existen trabajos investigativos similares sobre el tema de estudio, por lo que
la presente investigación es de carácter original y pertinente, no obstante, se
pudieron encontrar un grupo de investigaciones relacionadas de las cuales,
se señalan las consideradas más importantes:
1. TEMA: " Emergencias: Decisiones Críticas" en SHOCK Hemorrágico.
AUTOR: Dr. Víctor Parra M.
AÑO: 2011
LUGAR: Hospital Clínico y Facultad de Medicina. Universidad De
Chile.
CONCLUSIONES: El shock hemorrágico continúa siendo una causa
importante de muerte, especialmente en gente joven. Su gravedad requiere
de un enfoque institucional protocolizado y multidisciplinario. Si bien el
mecanismo inicial es fácilmente identificable, la hemorragia masiva se
transforma rápidamente en una injuria sistémica. Los objetivos de la
reanimación son la pronta detención del sangrado y la restitución del
volumen sanguíneo circulante, disminuyendo el tiempo de isquemia tisular, el
compromiso multiorgánico y el riesgo de muerte.
Una vez lograda la estabilización inicial, el pronto traslado del paciente a un
centro especializado, es esencial para el manejo definitivo y la mejoría del
pacientes críticos sin evidencia de hipoxia tisular. Sin embargo, se
recomienda mantener una Hb de 10 g/dl en pacientes con sangrado activo,
ancianos o pacientes en riesgo de isquemia miocárdica.
Se recomienda el uso precoz de plasma fresco congelado y plaquetas frente
a la hemorragia masiva para disminuir el riesgo de coagulopatía dilucional.
El manejo de la coagulopatía secundaria requiere una continua evaluación
clínica y de laboratorio. Su manejo debe ser agresivo, con reposición de
productos sanguíneos hasta lograr mejoría clínica y de laboratorio. Se debe
mantener un recuento de plaquetas de 75 mil/mm3, TP/TTPK en niveles
menores a 1,5 veces el valor normal y niveles de fibrinógeno de al menos 1,5
g/dl.
El éxito de las maniobras de resucitación dependerá del tipo de injuria y
estado del paciente, el tiempo de hipoperfusión tisular y de la inmediata
aplicación del protocolo de acción frente a la hemorragia masiva.
2. TEMA: Consideraciones Prácticas sobre la Hemorragia en el
Periparto.
AUTOR: Dr. C. Danilo Nápoles Méndez
AÑO: 2012
LUGAR: Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso",
Santiago de Cuba, Cuba.
CONCLUSIONES: Es conocido que la hemorragia obstétrica es la primera
causa de mortalidad y morbilidad materna extremadamente grave; sin
embargo, solo un número de gestantes presentarán factores de riesgo para
esta emergencia, aunque también se presenta, en un número de ellas, en
ausencia de dichos factores. Por tanto, el obstetra debe estar preparado para
Resulta elemental la cuantificación adecuada de las pérdidas sanguíneas y la
identificación de los primeros síntomas y signos, lo cual se logra con el
cuidado personalizado de las pacientes y además permite realizar un
diagnóstico precoz y la intervención temprana con el tratamiento médico o
quirúrgico, a fin de disminuir la morbilidad materna extremadamente grave
por hemorragia y, consecuentemente, reducir la mortalidad.
3. TEMA: Hemocomponentes en la Hemorragia Obstétrica Mayor.
AUTORES: MSc. Arnaldo Barbón Sánchez, MSc. Tania García
Peralta, Lic. Ivonnys Maceo Ramírez, Lic. Dania Reyes Padilla, Lic.
Alexei Martínez Martínez, Dr. Ernesto García Peralta, Lic. Margot Díaz
Ramírez
AÑO: 2011
LUGAR: Instituto de Hematología e Inmunología. La Habana, Cuba.
Hospital Ginecobstétrico Docente "Eusebio Hernández". La Habana,
Cuba. Policlínico "José R. León Acosta". La Habana, Cuba.
CONCLUSIONES: Este estudio demuestra la importancia de conocer por
parte del personal médico y paramédico del uso correcto y racional de los
hemocomponentes en la hemorragia obstétrica mayor, así como la
necesidad de utilizar alternativas de la terapia transfusional, como el uso de
los fluidos de reemplazo y de mantenimiento en estas pacientes para lograr
disminuir el consumo de los hemocomponentes.
Se han reportado el uso de altas dosis de concentrado de fibrinógeno como
alternativa al plasma fresco, en pacientes diagnosticados y controlados por
estudio de tromboelastografia.
Se sugiere extender esta investigación al personal médico y paramédico de
los hospitales ginecoobstétricos del país con el objetivo de alcanzar un uso
racional de la hemoterapia en esta complicación. Igualmente profundizar en
de los hemocomponentes en estas pacientes, para evaluar precozmente la
aparición de trombocitopenia dilucional, el consumo de factores plasmáticos
de la coagulación o la aparición de la coagulación intravascular diseminada.
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. ENFERMERÍA
2.2.1.1. Definición
La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es
una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha
ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la
salud. (Nurseril, 2010)
Según el Consejo Internacional de Enfermeras, se la define de la siguiente
manera:
“La enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades;
enfermos o sanos; en todos los contextos, e incluye la promoción de la
salud, la prevención de enfermedades y los cuidados de los enfermos,
discapacitados y personas moribundas. Funciones esenciales de la
enfermería son: la defensa, el fomento de un entorno seguro, la
investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los sistemas de salud “. (Nurseril, 2010)
2.2.1.2. Historia de la Enfermería
En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por
voluntarios con escasa formación, por lo general, mujeres de distintas
órdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas órdenes
de los Caballeros Hospitalarios (también conocida por los Caballeros de san
Juan de Jerusalén).
En países budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han
sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa,
y sobre todo tras la Reforma, la enfermería fue considerada con frecuencia
como una ocupación de bajo estatus adecuada sólo para quienes no
pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relación con la enfermedad
y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época.
(Brunner, 2005)
La enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX. Uno de los
primeros programas oficiales de formación para las enfermeras comenzó en
1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por
aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo también formación
de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es
digna de mención por haberse formado en ella la reformadora de la
enfermería británica Florence Nightingale. Su experiencia le brindó el ímpetu
para organizar la enfermería en los campos de batalla de la guerra de
Crimea y, más tarde, establecer el programa de formación de enfermería en
el hospital Saint Thomas de Londres.
La llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los heroicos
esfuerzos y reputación de esta mujer transformaron la concepción de la
enfermería en Europa y establecieron las bases de su carácter moderno
como profesión formalmente reconocida. (Brunner, 2005)
Con la explosión del conocimiento técnico en el campo de la salud
después de la II Guerra Mundial, el personal de enfermería ha comenzado
incluyen áreas quirúrgicas, dentales, maternidad, psiquiatría y salud
comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por
una nueva especialización. (Brunner, 2005)
2.2.1.3. La Enfermería de Hoy
La enfermería se ocupa de los cuidados del enfermo y de otros
trabajos relacionados con la prevención y la salud pública. Esto abarca las
funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formación y
preparación en el arte y ciencia de la enfermería, por lo general en la ayuda a
los médicos y otros profesionales sanitarios. En la mayoría de los países se
considera la enfermería como profesión cualificada para la que se precisa un
programa de formación previo al reconocimiento académico. (Nurseril, 2010)
Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermería son
de naturaleza técnica, desde la toma de la tensión arterial hasta el manejo de
sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Además, el
personal de enfermería debe ser maestro, consejero y administrador,
preocupado por la promoción y mantenimiento de la salud de los pacientes,
así como por proporcionar los cuidados necesarios cuando éstos se
encuentran enfermos. (Nurseril, 2010)
El personal de enfermería tiene funciones dependientes e
independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo
bajo las órdenes de un médico, e incluyen actividades como las de
administrar medicación, vendar y curar heridas. Las funciones
independientes son aquellas que el personal de enfermería lleva a cabo bajo
su propio juicio profesional.
Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las
a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesoría
nutricional. (Nurseril, 2010)
2.2.1.4. Modelos Teóricos de Enfermería
Los modelos de Enfermería constituyen las bases teóricas que
sustentan el quehacer profesional a través del tiempo. Una teoría es un
grupo de conceptos, definiciones, relaciones y suposiciones o propuestas
que proyectan una visión objetiva y sistemática de los fenómenos, diseñando
relaciones especificas entre los conceptos, con finalidades descriptivas,
explicativas y predictivas. (Marrimer, 2008)
Una teoría enfermera es la conceptualización de algunos aspectos de
la Enfermería, expresados con el propósito de describir, explicar, predecir y/o
prescribir un cuidado enfermero.
Estos modelos clarifican la naturaleza de los cuidados enfermeros al
identificar el objetivo perseguido por la enfermera(o) así como su papel
autónomo. El modelo concretiza los conceptos procurando una claridad de la
disciplina menos abstracta, actúa de guía para la acción y ofrece a la
enfermera(o), un marco que le permite aplicar y evaluar sus intervenciones.
La teoría permite al personal de Enfermería planificar y poner en
práctica los cuidados, con una finalidad concreta y de forma proactiva. La
necesidad de los modelos teóricos en Enfermería es importante ya que el
pensamiento teórico es una parte integral de todos los roles que afronta la
disciplina. (Marrimer, 2008)
La Enfermería es una profesión aprendida, una ciencia y un arte. Es
de la profesión cuando perseguimos el bienestar y la salud de los pacientes,
ya sea un individuo, una familia o una comunidad.
OBJETIVOS DE LOS MODELOS TEÓRICOS ENFERMEROS
Identificar el dominio y objetivos enfermeros.
Ofrecer los conocimientos para mejorar la administración, la práctica,
la educación y la investigación enfermeras.
Guiar el desarrollo del sistema de prestación de servicios enfermeros. Desarrollar una estructura y un fundamento sistemático para las
actividades enfermeras.
Establecer los criterios para medir la calidad del cuidado, la educación
y la investigación enfermera. (Marrimer, 2008)
MODELOS DE ENFERMERÍA
1. MODELO DE INTERACCIÓN ENTORNO-PACIENTE: Florence
Nightingale
El nacimiento de la Enfermería moderna se produce gracias a
Florence Nightingale. En el siglo XIX cuando la higiene era el principal
problema sanitario, Nightingale oriento los cuidados preventivos y
humanísticos de la profesión que incluyen conocimientos científicos, la
técnica con competencias propias y con una regulación autónoma.
(Cunningham, 2007)
La tarea de Nightingale en Crimea hizo disminuir de manera
significativa la mortalidad al aplicar de forma sistemática, en la atención de
los heridos, medidas higiénicas y al prodigar unos cuidados de enfermería
integrales. Demostrando así la importancia del trabajo autónomo de la
sienta las bases de los cuidados de Enfermería como profesión
independiente y de la Enfermería como disciplina. (Cunningham, 2007)
Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” afirmó las
bases de la Enfermería profesional. El objetivo fundamental de su modelo es
conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la
naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores posibles para que
actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que en un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería.
Ella afirma: “Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: El
aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”. Otro de sus aportes
hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, para que los
enfermeros puedan enseñar al paciente y sus familiares a continuar su
cuidado por ellos mismos. De esta forma, la teoría de Nightingale ha influido
significativamente en otras teorías. (Cunningham, 2007)
2. MODELO SUPLEMENTARIO Y COMPLEMENTARIO: Virginia
Henderson
Virginia Henderson es considerada como la fundadora de la
Enfermería Científica. Henderson sostiene que la función propia de la
enfermera es asistir al individuo sano o enfermo, en la realización de
aquellas actividades que contribuyen a su salud o recuperación (en otros
casos a la muerte en paz), actividades que la persona realizaría sin ayuda si
tuviera la fuerza, la voluntad o en conocimiento necesario; todo esto debe
hacerse de manera que se ayude al paciente a ganar independencia lo más
antes posible.
Henderson considera que la Enfermería es independiente de la
énfasis en el arte de la Enfermería, e identifica que el ser humano necesita
satisfacer catorce necesidades fundamentales. (Enfermería, 2010)
Henderson incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su
concepto de Enfermería. Teniendo en cuenta estas catorce necesidades,
siete están relacionadas con la fisiología, dos con la seguridad, dos con el
afecto y la pertenencia; y tres con la autorrealización. Estas necesidades
son:
Necesidad de respirar normalmente.
Necesidad de beber y comer adecuadamente. Necesidad de eliminar los residuos corporales.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Necesidad de dormir y reposar.
Necesidad de seleccionar la indumentaria adecuada: vestirse y
desvestirse.
Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites
normales, adaptando el vestido y modificando el ambiente Necesidad de estar limpio, aseado y proteger los tegumentos.
Necesidad de evitar peligros ambientales e impedir que estos
perjudiquen a los demás.
Necesidad de comunicarse para expresar emociones, necesidades,
miedos y opiniones
Necesidad de observar el culto de acuerdo con la propia fe y de actuar
según sus creencias y valores.
Necesidad de trabajar de manera que exista un sentido de
autorrealización.
Necesidad de participar en diferentes actividades recreativas.
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
Esta teoría busca la independencia de la persona a través de la
promoción y educación en la salud, en las personas sanas y enfermas
mediante de los cuidados de enfermería. Establece la necesidad de elaborar
un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basándose en el logro de
consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para conseguir
un cuidado individualizado para la persona. (Enfermería, 2010)
3. MODELO DE SERES HUMANOS UNITARIOS: Martha Rogers
Hace relación a la Enfermería como arte y ciencia. Ciencia de los
seres humanos unitarios que considera su única base al conocimiento de
investigación científica y al análisis lógico se traslada a la práctica con el
ejercicio profesional. (Enfermería, 2010)
Las enfermeras que siguen este modelo deben fortalecer la conciencia
e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de
interacción existentes entre el hombre y su entorno. Los cuidados de
Enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la
recogida de datos, el diagnóstico de Enfermería, el establecimiento de
objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de Enfermería más adecuados
para alcanzarlos. Las acciones tienen como finalidad ayudar al individuo en
la remodelación de su relación consigo mismo y su ambiente de modo que
optimice su salud.
El método utilizado por Rogers es sobretodo deductivo y lógico. Tiene
ideas muy avanzadas y refiere que la enfermería requiere una nueva
perspectiva del mundo y del sistema de pensamiento nuevo, enfocado a la
verdad que le preocupa. (Enfermería, 2010)
4. MODELO DEL AUTOCUIDADO: Dorotea Orem
Explica el autocuidado como una necesidad humana, cuyo aspecto
la vida o recuperar la salud. Incluye la promoción y el mantenimiento de la
salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones.
Como Enfermería es sinónimo de cuidado, el objetivo de la disciplina es “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico”.
(Nurseril, 2010)
Si practicamos la teoría de Orem, debemos seguir los siguientes pasos:
- Examinar los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado.
- Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del
conocimiento, habilidades, motivación y orientación el paciente.
- Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado.
- Diseñar y planificar la forma de capacitar y animar la participación del
paciente.
- Poner el sistema de enfermería en acción, y asumir el papel cuidador y
orientador.
Orem considera tres categorías de requisitos de cuidados de Enfermería:
Universales: Los que precisan todos los individuos para preservar su
funcionamiento integral como persona humana.
De cuidados personales del desarrollo: Surgen como resultado de los
procesos del desarrollo o estados que afectan el desarrollo humano.
De cuidados personales de los trastornos de la Salud: Los que derivan
traumatismos, incapacidad, diagnóstico y tratamiento médico e
implican necesidad de cambios en el estilo de vida. Con este modelo
es intencionado, tiene objetivos específicos, siendo iniciados y
orientados por la persona misma. Es eficaz, fomentando la
El rol de Enfermería es influir a las personas en el logro del autocuidado
evitando interferencia de personas, objetos y circunstancias. (Enfermería,
2010)
5.MODELO DE ADAPTACIÓN: Sor Callista Roy
Los individuos son seres biopsicosociales, que están en constante
interacción con el entorno y tienen formas adaptativas basadas en las
necesidades fisiológicas del autoconcepto. Destaca el rol y la
interdependencia a través de dos mecanismos adaptativos, uno regulador y
otro cognitivo. El individuo puede demostrar respuestas adaptativas o
respuestas ineficaces que requieren de la ayuda de la Enfermería.
(Enfermería, 2010)
La capacidad de adaptación depende de los estímulos a que está expuesto y
su nivel de adaptación, estos son tres tipos de estímulos:
- Focales: Los que enfrenta de manera inmediata.
- Contextuales: Son todos los demás estímulos presentes.
- Residuales: Son los experimentados en el pasado.
Roy subraya que en su intervención, enfermería debe estar siempre
consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en
su propia atención cuando es capaz de hacerlo. El objetivo del modelo es
facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los
mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación. (Enfermería, 2010)
El rol de Enfermería es promover las conductas adaptativas de la persona
que requiere la atención.
Todos nuestros pacientes tienen el derecho de recibir el mejor
tratamiento, cuidado y apoyo disponible, independientemente de las
deber incentivar la participación activa del paciente, su familia y la comunidad
en la prevención, restablecimiento y mantenimiento de la salud. (Enfermería,
2010)
6. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES: Doroty Johonson
Dorothy E. Johnson se graduó en Artes en la Armstrong Junior
College, en Savannah, Georgia, en 1938.
Johnson publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya
hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual
eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad".
Basó su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermería está designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse
de una enfermedad o una lesión. (Enfermería, 2010)
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema
conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e
integrados, modelo basado en la psicología, sociología y etnología. Según su
modelo la enfermería considera al individuo como una serie de partes
interdependientes, que funcionan como un todo integrado.
Estas son siete: Dependencia, Alimentación, Eliminación, Sexual,
Agresividad, Realización y afiliación.
El Proceso de Enfermería, propuesto excluye el Diagnostico de
Enfermería y la valoración incluye sólo los datos sobre los subsistemas de
ingestión, eliminación y sexual ésta limitada valoración deja lagunas en
información necesaria para hacer un registro completo de Enfermería.
7. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES: Hildegard Peplau
Hildegard Peplau comenzó su carrera profesional en 1931.
En 1952 publica su modelo en el que integra las teorías psicoanalíticas, el
aprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad.
Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas
que interactúan. Es promovida a través del PROCESO INTERPERSONAL.
(Marrimer, 2008)
Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella
define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo
para ayudar a los demás a identificar sus dificultades. La enfermera
psicodinámica aplica los principios de las relaciones humanas a los
problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana.
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es
la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de
salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder
a la necesidad de ayuda. (Marrimer, 2008)
Este modelo, describe cuatro fases en la relación entre enfermera y
paciente: Orientación, identificación, explotación, y resolución. (Marrimer,
2008)
8. MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIÓN: Lydia Hall
Lydia Hall recibió su diploma de enfermería en el Hospital School Of
Nursing, de York. Trabajó como directora administrativa del Loeb Center
hasta su muerte en 1969. (Marrimer, 2008)
Hall basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando
modelos de la Psiquiatría y Psicología. Tuvo una fuerte influencia del
trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos
formular su modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el
metaparadigma.
El único campo exclusivo de la Enfermería, según el modelo de Hall,
es el círculo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal;
mientras que los círculos del núcleo y la curación los comparte con
profesionales de otras disciplinas. (Marrimer, 2008)
9. MODELO DE SISTEMAS: Betty Neuwman
Betty Neuwman es una enfermera que trabajó en Salud Mental. Fue
pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. Su teoría se
publica en 1.972.
El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reducción de
tensión, se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la
tensión, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe
como un sistema abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar
la armonía y el equilibrio entre los ambientes interno y externo. (Enfermería,
2010)
Refiere que la salud depende de cómo la persona tras la
retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa o
entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre
ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad. El punto central está en la
reeducación para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptación, y la
conservación de la estabilidad. (Enfermería, 2010)
10. TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO: Jean Waston
En esta teoría enfermería se dedica a la promoción y restablecimiento
de la salud, a la prevención de la enfermedad y al cuidado de los enfermos.
Los pacientes requieren unos cuidados holísticos que promuevan el
fenómeno social universal que sólo resulta efectivo si se practica en forma
interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la sensibilización de los
profesionales, hacia aspectos más humanos. (Marrimer, 2008)
11. TEORIA DE LOS PATRONES FUNCIONALES: MARY GORDÓN
Los Patrones Funcionales de salud, fueron creados por Marjory
Gordona mediados de los años 70, para enseñar a sus alumnos, de la
Escuela de Enfermería de Boston, la valoración de los pacientes. Los
agrupó en 11 Patrones con una estructura para valorar cada uno de los
aspectos de salud que afectan al individuo. Los once patrones funcionales
tienen la característica de conducir de forma lógica al diagnóstico enfermero,
contemplan al paciente de forma holística y recogen toda la información
necesaria del paciente, familia y entorno. (Enfermería, 2010)
Los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordónson:
- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
- Patrón 2: Nutricional - metabólico
- Patrón 3: Eliminación
- Patrón 4: Actividad - ejercicio
- Patrón 5: Sueño - descanso
- Patrón 6: Cognitivo - perceptual
- Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto
- Patrón 8: Rol - relaciones
- Patrón 9: Sexualidad - reproducción
- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés
- Patrón 11: Valores - creencias
2.2.1.5. Rol de la Enfermera (o) en el Cuidado del Paciente
Es el conjunto de comportamientos, habilidades, actitudes y valores
la vida humana, a través de todas las etapas de la vida del individuo, sin
dejar de lado la atención a la comunidad y familia, este rol se lleva a cabo a
través de las siguientes funciones: Asistencial, Administrativa, Educativa y de
Investigación. Bajo el concepto de ser biopsicosocial; es decir, no solo su
salud física sino que además su salud mental, social y del entorno que lo
rodea, implicando sus sentimientos. (Enfermería, 2010)
Otra de sus responsabilidades es prepararse, actualizarse
permanentemente, buscar oportunidades de perfeccionamiento ya que es la
responsable de mantenerse al día en sus conocimientos y destrezas y no
realizar aquellos procedimientos para los cuales no ha sido preparada.
Los conocimientos deben ser aprendidos y posteriormente aplicados
con una actitud crítica y de búsqueda de nuevas soluciones o formas de
aplicar los conocimientos para ir mejorando la atención. (Marrimer, 2008)
2.2.2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
2.2.2.1. Definición
Es un marco organizado para la práctica de enfermería profesional. Sigue los mismos pasos utilizados en el razonamiento científico y la solución de problemas. (NANDA-NIC, 2009)
2.2.2.2. Objetivos
o Proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente de la familia y de la comunidad.
o Ayudar al cliente, familia y comunidad a enfrentarse a los cambios en el estado de salud y da lugar a una asistencia individualizada. (NANDA-NIC, 2009)
2.2.2.3. Características
Sistemático Dinámico Interactivo Flexible
Comunicación eficaz Legal
Ético
Basado en teorías
Principios del método científico. (NANDA-NIC, 2009)
2.2.2.4. Ventajas
a) Ventajas del PAE para la profesión
Mejora la calidad de atención de paciente, familia y comunidad. Ayuda en la formación de la enfermera.
Interviene en el desarrollo profesional. Se aplica la ética y bioética.
Promueve la investigación.
Considera la seguridad, la eficacia, la planificación y prestación de los cuidados. (Taxonomía, 2010)
b) Ventajas del PAE para el cliente
Tiene una atención individualizada y humanizada.
c) Ventajas del PAE para el profesional de Enfermería Tiene satisfacción por el trabajo.
Potencia el desarrollo profesional..
Estimula la investigación.
Mantiene una preparación permanente.
Conserva el liderazgo del cuidado. (Taxonomía, 2010)
2.2.2.5. Pasos del PAE
1. VALORACIÓN
2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
3. PLANIFICACIÓN
4. EJECUCIÓN
5. EVALUACIÓN
Actualmente se ha añadido al concepto del PAE, enfermería basada en evidencias EBE, que utiliza la valoración crítica de la investigación más relevante, la experiencia clínica de la propia enfermera y las preferencias del usuario para proporcionar cuidados de la mejor calidad. (NANDA-NIC, 2009)
1. Valoración
Es básica para realizar el diagnóstico enfermero adecuado. Utilizar el formato de evaluación (patrones funcionales de salud de M. Gordon). Lo realiza aplicando el método cefalocaudal por sistemas.
Además observa, revisa la historia clínica, realiza entrevistas con preguntas abiertas y cerradas y practica la escucha activa.
2. Diagnósticos de Enfermería
Es un juicio clínico de la enfermera respecto a las respuestas del individuo sano o enfermo, la familia y la comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales.
El diagnóstico de enfermería proporciona la base para las intervenciones de la enfermería con el fin de alcanzar resultados que son responsabilidad de la enfermera. (NANDA-NIC, 2009)
El Diagnóstico Enfermero en el contexto de la práctica profesional es la identificación y discriminación entre signos y síntomas físicos y psicosociales, lo cual es esencial para la ejecución y gestión efectiva del ejercicio profesional. TAL PRIVILEGIO DEL DIAGNÓSTICO ES DISTINTO DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO.
Esta definición asegura a la población y a los otros profesionales que las enfermeras no diagnostican ni tratan condiciones médicas.
Además proporciona un enfoque para la planificación ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería.
La enfermera es responsable del plan de tratamiento tanto si ha sido
definida por ella, por el paciente o por ambos. En el caso de un
diagnóstico médico, éste es el responsable de las decisiones del
tratamiento. También ayuda al paciente a llevar a cabo los planes de
tratamiento: haciendo PARA, haciendo CON o enseñando COMO.
(NANDA-NIC, 2009)
Los diagnósticos de enfermería son formulados por profesionales de
la enfermería, describen problemas de salud reales y potenciales, que
las enfermeras en virtud de la educación y experiencia están
capacitadas y autorizadas a tratar.
Además incluye los problemas de salud para los cuales la forma de
