CLAUDIA PATRICIA CEBALLEZ CEBALLEZ ANA MARÍA TOVAR CUELLAR
Anteproyecto Para Obtener El Título De Ingeniero Industrial
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERÍA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
BOGOTÁ D.C.
PLANEACIÓN Y CONTROL ESTRATÉGICO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE UN CENTRO DE TELESALUD PARA LA CIUDAD DE BOGOTÁ
CLAUDIA PATRICIA CEBALLEZ CEBALLEZ ANA MARÍA TOVAR CUELLAR
Directora: Lilia Edith Aparicio Pico PhD. en Ciencias Técnicas
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERÍA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
BOGOTÁ D.C.
Tabla de contenido
Lista de tablas ...7
Lista de figuras ... 11
Glosario ... 13
Resumen ... 15
Introducción ... 16
1. Descripción del planteamiento del proyecto ... 18
1.1 Descripción del proyecto ... 18
1.1.1 Objetivos ... 18
1.1.1.1 General ... 18
1.1.1.2 Específicos ... 18
1.1.2 Planteamiento del problema ... 19
1.1.2.1 Formulación del problema ... 19
1.1.2.2 Descripción del problema ... 19
1.1.3 Justificación ... 20
1.1.4 Metodología ... 21
2. Marco referencial y teórico ... 22
2.1 Telesalud ... 22
2.2 Telemedicina ... 22
2.3 Historia de la Telemedicina ... 23
2.4 Experiencias de Telesalud en Colombia ... 25
2.5 Marco legal de la Telemedicina ... 27
2.5.1 Marco legal internacional ... 27
2.5.2 Normograma de Telesalud en Colombia ... 29
2.6 Descripción de métodos básicos para realizar el estudio ... 30
2.6.1 Planeación y control de la producción ... 30
2.6.2 Pronóstico de la demanda ... 30
2.6.2.2 Tendencia ... 31
2.6.2.3 Ciclicidad ... 31
2.6.2.4 Componente de aleatoriedad ... 31
2.6.2.5 Método de pronóstico para series de tiempo ... 35
3. Caracterización del sistema de salud en Bogotá y el centro de Telesalud ... 38
3.1 Descripción general de la población de Bogotá ... 38
3.1.1 Población por grandes grupos de edades ... 40
3.1.2 Personas pobres por indicador por cada localidad de Bogotá ... 42
3.1.3 Índice de oportunidad humana en el sector de las TIC Bogotá ... 43
3.1.4 El ingreso en Bogotá ... 44
3.1.5 Primera infancia por localidad ... 45
3.1.6 Descripción general de los equipamientos colectivos de salud Bogotá ... 46
3.1.7 Clasificación de las IPS en Colombia ... 46
3.1.8 Inventario de equipamientos de salud ... 47
3.2 Selección de la muestra de estudio ... 49
3.2.1 Fuentes de información ... 49
3.2.2 Criterios de elección de muestra de la población y variables a analizar ... 49
3.3 Características de la demanda ... 54
3.3.1 Descripción general de Puente Aranda ... 54
3.3.2 Perfil epidemiológico de Puente Aranda ... 57
3.4 Diagrama de Pareto ... 68
3.5 Pronostico de la demanda general de consultas para el año 2018 de Puente Aranda 69 3.5.1 Fuentes de información para realización del pronóstico de la demanda ... 69
3.5.2 Análisis de datos de entrada para generar el pronóstico ... 69
3.5.3 Pronóstico basado en series de tiempos ... 69
3.5.4 Análisis de estacionalidad método avanzado de pronóstico Winters ... 70
3.5.5 Pronóstico de la demanda por especialidades para el año 2018 en la localidad de Puente Aranda ... 75
3.6.2 Requerimientos técnicos y tecnológicos para el centro de referencia ... 93
4. Diseño de estrategias para el direccionamiento y control del centro de Telesalud ... 104
4.1 Diagnostico estructural ... 104
4.1.1 Matriz FODA ... 104
4.2 Análisis y estrategia de capacidades operacionales respecto a la demanda de especialidades en Bogotá para el año 2018 ... 109
4.2.1 Resumen del pronóstico de las especialidades en Bogotá... 118
4.2.2 Tiempo de operación para hacer una teleconsulta ... 119
4.3 Diagrama de operaciones ... 120
4.4 Capacidades ... 121
4.4.1 Especialidad de Dermatología ... 123
4.4.2 Especialidad de Oftalmología ... 123
4.4.3 Especialidad Radiología ... 123
4.4.4 Especialidad de Ortopedia ... 123
4.4.5 Especialidad de Pediatría ... 123
4.4.6 Especialidad de ginecología ... 124
4.4.7 Especialidad de medicina interna ... 124
5. Sistema de control con indicadores estratégicos para evaluar el centro de Telesalud ... 125
5.1 Temas estratégicos ... 125
5.2 Objetivos estratégicos ... 126
5.2.1 Perspectiva Financiera ... 126
5.2.2 Perspectiva de los Clientes ... 127
5.2.3 Perspectiva de Procesos Internos ... 128
5.2.4 Perspectiva de Aprendizaje y Crecimiento ... 128
5.3 Indicadores y metas para cada uno de los objetivos estratégicos ... 129
5.3.1 Perspectiva Financiera ... 129
5.3.2 Perspectiva de los Clientes ... 130
5.3.3 Perspectiva de Procesos Internos ... 132
5.3.4 Perspectiva de Aprendizaje y Crecimiento ... 133
5.4 Cuadro de Mando Integral ... 134
5.4.2 Perspectiva de los Clientes ... 134
5.4.3 Perspectiva de Procesos Internos ... 135
5.4.4 Perspectiva de Aprendizaje y Crecimiento ... 135
5.4.5 Cuadro de Mando Integral completo... 136
Conclusiones ... 137
Recomendaciones ... 139
Bibliografía ... 140
Anexos ... 143
Lista de tablas
Tabla 1. Normograma de Telesalud en Colombia ... 29
Tabla 2. Cuadro comparativo para hacer pronóstico de manera subjetiva ... 33
Tabla 3.Cuadro comparativo de series de tiempo ... 34
Tabla 4. Localidades de Bogotá ... 38
Tabla 5. Bogotá D.C Distribución porcentual de la población por grandes grupos de edad, según localidad... 40
Tabla 6. Personas pobres por indicador ... 42
Tabla 7. Resumen IOH Tecnologías de la información y las comunicaciones ... 43
Tabla 8. Ingreso Per Cápita para cada localidad de Bogotá ... 44
Tabla 9. Población de la primera infancia y porcentaje de niños que presentan discapacidad ... 45
Tabla 10. Numero de equipamientos en salud por localidad de Bogotá ... 48
Tabla 11. Tasa de mortalidad infantil. Ponderación por rangos ... 50
Tabla 12 Indicador de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Ponderación por rangos ... 50
Tabla 13 Indicador de pobreza por ingresos (LP). Ponderación por rangos ... 51
Tabla 14 Índice de oportunidades humanas (IOH) Acceso a internet. Ponderación por rangos ... 52
Tabla 15 Índice de oportunidades humanas (IOH) Acceso a teléfono. Ponderación por rangos ... 52
Tabla 16 Indicador de ingreso per cápita. Ponderación por rangos ... 53
Tabla 17 Resumen de los resultados de las ponderaciones realizadas ... 53
Tabla 18. Puente Aranda. Número de equipamientos de salud por tipo según UPZ ... 56
Tabla 19. Puente Aranda. Número de instituciones privadas de servicios de salud según UPZ ... 57
Tabla 20. Tasas de Mortalidad General por Diez Primeras Causas x 10.000 Habitantes. Localidad de Puente Aranda. 2005-2007 ... 58
Tabla 22. Casos De Mortalidad Infantil Según El Régimen de Seguridad Social Localidad de Puente Aranda - Año 2010 ... 61
Tabla 23. 10 primeras causas de consulta por consulta externa, Localidad de Puente
Aranda 2014 ... 65 Tabla 24. 10 primeras causas de consulta por urgencias, Localidad de Puente Aranda 2014 ... 66
Tabla 25. 10 primeras causas de consulta por hospitalización, Localidad de Puente
Aranda 2014 ... 67 Tabla 26. Información de entrada y valores calculados a través del método de Winters ... 72
Tabla 27. Datos calculados a partir de los datos de entrada ... 73 Tabla 28. Cálculos de los parámetros necesarios para realizar el pronóstico ... 73
Tabla 29. Demanda de asistencia a consulta de manera mensual en la localidad de
Puente Aranda. ... 74
Tabla 30. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de medicina
interna ... 76 Tabla 31. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de ginecología y obstetricia ... 77
Tabla 32. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de oftalmología ... 79
Tabla 33. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de pediatría 80 Tabla 34. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de ortopedia ... 82
Tabla 35. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de dermatología ... 84
Tabla 36. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de radiología e imágenes diagnosticas ... 85
Tabla 40. Debilidades identificadas en el entorno organizacional de diferentes
centros de Tele- salud ... 105
Tabla 41. Oportunidades encontradas en el entorno externo del centro de Telesalud . 105 Tabla 42. Amenazas encontradas en el entorno externo del centro de Telesalud ... 106
Tabla 43. Descripción de las estrategias y su finalidad de acuerdo a la matriz FODA 107 Tabla 44. Estrategias y finalidad a partir de la relación (DA) debilidades y amenazas ... 107
Tabla 45. (DO) Estrategias para minimizar las debilidades y aprovechar las oportunidades ... 108
Tabla 46. (DA) estrategias para minimizar debilidades y amenazas ... 108
Tabla 47. Pronostico de la demanda especialidad de e medicina interna en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 109
Tabla 48. Pronostico de la demanda especialidad de ginecología y obstetricia en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 111
Tabla 49. Pronostico de la demanda especialidad de oftalmología en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 112
Tabla 50. Pronostico de la demanda especialidad de pediatría en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 113
Tabla 51. Pronostico de la demanda especialidad de ortopedia en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 115
Tabla 52. Pronostico de la demanda especialidad de dermatología en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 116
Tabla 53. Pronostico de la demanda especialidad de radiología en imágenes diagnosticas en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 117
Tabla 54. Resumen pronóstico de la demanda por especialidades en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 118
Tabla 55. Demanda de especialidades año 2018 Bogotá y capacidades ... 122
Tabla 56. Cuadro de mando integral Perspectiva Financiera ... 134
Tabla 57. Cuadro de mando integral Perspectiva de los Clientes ... 134
Tabla 58. Cuadro de mando integral Perspectiva de Procesos Internos ... 135
Tabla 60. Cuadro de Mando Integral completo ... 136
Tabla 61. Especificaciones técnicas de la lámpara de hendidura ... 143
Tabla 62. Ficha técnica de tensiómetro digital ... 144
Tabla 63. Ficha técnica de estetoscopio digital ... 145
Tabla 64. Ficha técnica Electrocardiógrafo ... 146
Tabla 65. Ficha técnica escáner ultrasonido ... 147
Tabla 66. Ficha técnica monitor de signos vitales ... 148
Tabla 67. Ficha técnica Colposcopio ... 149
Tabla 68. Ficha técnica Dermatoscopio ... 150
Lista de figuras
Figura 1. Factores componentes de las series de tiempo ... 32 Figura 2. Bogotá y sus localidades ... 39 Figura 3. Bogotá D.C. Distribución porcentual de la población por grandes grupos de edad. 2005, 2009 y 2015 ... 41
Figura 4. Localización de la localidad de Puente Aranda dentro de Bogotá ... 55 Figura 5. Tasa de mortalidad infantil Localidad de Puente Aranda Año 1999-2010 ... 59 Figura 6. Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años por 10.000 Menores de 5 Años. Localidad de Puente Aranda. 2004-2010 ... 61
Figura 7. Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos. Localidad Puente Aranda 2000- 2010 ... 62
Figura 8 Tasa de Mortalidad Perinatal - Localidad de Puente Aranda 2004-2009 ... 63 Figura 9. Mortalidad por Suicidio Localidad de Puente Aranda. Años 2005 a 2009. .... 64 Figura 10. Proporción de Incidencia de Casos Notificados de VIH/Sida * 100.000 habitantes. Localidad Puente Aranda. Años 2005-2009 ... 64
Figura 11. Diagrama de Pareto ... 68 Figura 12. Demanda con datos reales versus pronostico obtenido. ... 74 Figura 13. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de medicina interna ... 76
Figura 14. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de ginecología y obstetricia ... 78
Figura 15. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de oftalmología ... 79
Figura 16. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de pediatría . 81 Figura 17. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de ortopedia 83 Figura 18. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de especialidad de dermatología ... 84
Figura 19. Datos de entrada y pronósticos de la demanda de radiología e imágenes diagnosticas ... 86
Figura 22. Ubicación del monitor respecto al médico y/o paciente ... 94 Figura 23. Ubicación de las bocinas respecto a la pantalla ... 95 Figura 24. Diagrama de flujo general para la teleconsulta. ... 103 Figura 25. Pronóstico de la demanda especialidad de medicina interna en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 110
Figura 26. Pronóstico de la demanda especialidad de ginecología y obstetricia en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 111
Figura 27. Pronóstico de la demanda especialidad de oftalmología en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 112
Figura 28. Pronóstico de la demanda especialidad de pediatría en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 114
Figura 29. Pronóstico de la demanda especialidad de ortopedia en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 115
Figura 30. Pronóstico de la demanda especialidad de dermatología en la ciudad de Bogotá para el año2018 ... 116
Figura 31. Pronostico de la demanda especialidad de radiología en imágenes diagnosticas en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 117
Figura 32. Pronostico de la demanda por especialidades en la ciudad de Bogotá para el año 2018 ... 118
Glosario
IPS: Las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) son los organismos encargados de prestar los servicios médicos, bien sea de urgencia o de consulta. (Coomeva medicina pre-pagada)
EPS: Las empresas promotoras de Salud (EPS) Son las responsables de la afiliación, del registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, encargadas de garantizar el Plan Obligatorio de Salud (POS) directa o indirectamente a sus afiliados. Aquí no hay servicio médico, solo administrativo y comercial.
Fecundidad: Número de nacimientos que se producen en una población en determinado tiempo.
Tasa de mortalidad: Es el número de defunciones de personas de una determinada edad o grupo, por cada 1.000 personas vivas de ese mismo grupo, en el periodo de un año. Morbilidad: Frecuencia o proporción en que se presenta una enfermedad en una población y momento determinada. También hace referencia a los efectos adversos que causa un tratamiento.
Natalidad: Número de personas que nacen en un lugar y en un período de tiempo determinados en relación con el total de la población.
Mortalidad: Se refiere al nivel de muerte de la población
Mortalidad Infantil: Es la población que muere antes de cumplir un año de edad. Muerte materna: Se define como la muerte de una mujer mientras esta en embarazo. SISBEN: El SISBEN es una encuesta de clasificación socio económico, diseñado por el Departamento Nacional de Planeación (DNP).
y Sudeste asiático. Como la realidad sanitaria que viven los países de una misma región puede ser muy diversos, dentro de cada región ha delimitado subregiones en función del nivel de desarrollo y los índices de mortalidad.
ATA: Es la Asociación Americana de Telemedicina Telemedicina es el ente internacional líder y defensor de la promoción del uso de las tecnologías médicas avanzadas. ATA y sus miembros, trabaja para integrar plenamente la telemedicina en los sistemas de salud transformadas para mejorar la calidad, la equidad y la accesibilidad de la asistencia sanitaria en todo el mundo. (http://www.americantelemed.org/)
Resumen
Para realizar un proyecto es necesario hacer varios análisis y estudiar el entorno y enfoque de éste, por lo que la investigación se basó en la planeación estratégica para la implementación de un centro de Telesalud para Bogotá que se proyecta para que posteriormente sea ubicado en la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, que busca a través de las tecnologías de información y comunicación prestar un servicio de salud especializada a la población de Bogotá. En principio se muestra de manera detallada las generalidades de la Telesalud y sus implicaciones y se describe la población blanco de estudio.
Para implementar el centro de Telesalud se realizó la selección de una población específica para que posteriormente, en otra investigación se haga una prueba piloto, teniendo en cuenta ciertos indicadores. Se caracterizó la población y se estudiaron varios atributos de la muestra seleccionada, como el perfil epidemiológico, el comportamiento de la demanda general de asistencia a consultas médicas y un pronóstico de la demanda de las especialidades más requeridas para el año 2018. Una vez realizado esto se describió lo que será el centro de Telesalud en cuanto a estructura organizacional, servicios que se prestarán, equipamientos necesarios y la descripción del proceso general de una teleconsulta.
Seguidamente, se crearon estrategias con base en el estudio FODA que permitió conocer el entorno externo e interno al cual se verá enfrentado la organización. También se realizó un estudio de capacidad operacional, el cual nos ayudó a establecer cuantos especialistas son necesarios para atender a la población demandante de la ciudad de Bogotá en el 2018.
Para hacerle seguimiento a las estrategias generadas, se estableció un sistema de control para el centro de Telesalud, teniendo en cuenta la perspectiva financiera, perspectiva de los clientes, perspectiva de los procesos internos, y perspectiva de aprendizaje.
Introducción
La Telemedicina tiene como fin la prestación de servicios de salud a distancia. Este concepto se ha venido desarrollando con más auge a partir del siglo XX a raíz de la rápida evolución tecnológica, aunque podría pensarse que la Telemedicina tiene sus inicios en la era de la internet y la globalización de las comunicaciones, en realidad este tema se viene trabajando desde hace décadas, por investigadores de varios disciplinas que han estudiado la posibilidad de enviar imágenes radiográficas a través de la telegrafía. (Kopec Poliszuk & Salazar Gómez, 2006)
Hoy estas ideas se han afianzado y es posible hacer consultas médicas en tiempo real por medio de sistemas de tecnologías de información y comunicación posibilitando el acercamiento médico-paciente. Algunos países industrializados como Estados Unidos, Francia, Japón y otros han contribuido a este resurgimiento de la Telemedicina y algunos países en desarrollo quieren contribuir al progreso con la ayuda de las tecnologías que permitan mejorar la atención en salud de las poblaciones alejadas.
Sin embargo, en muchos países en desarrollo se plantean varios problemas antes de introducir la Telemedicina, como son, la falta de fluido eléctrico en muchas de las zonas rurales, la falta de infraestructura adecuada necesaria para instalar un sistema de mantenimiento y control apropiado, la falta de estándares de comunicación, de protocolos de actuación y problemas legales de responsabilidad sobre el paciente remoto, esto hace pensar que la introducción de la Telemedicina y la Telesalud en esos países requieren este análisis.
El objetivo general de este proyecto está enfocado en realizar la planeación estratégica y establecer sistemas de control para la implementación de un centro de Telesalud para la ciudad de Bogotá y que en un futuro será ubicado en la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, que permita ampliar la cobertura de los servicios médicos especializados, a través del uso de Tecnologías de Información y Comunicaciones.
implicaciones legales. Además se hará una breve descripción de la ciudad de Bogotá y del sector salud.
Seguido a esto se hará la selección de la muestra de la población de Bogotá a estudiar, para la realización de una prueba piloto en el futuro, teniendo en cuenta 7 factores que se consideraron importantes a tener en cuenta en el momento de implementar un centro de Telesalud. Se elaborará el perfil epidemiológico de la población objetivo y se analizarán los datos históricos de la demanda de los años 2012, 2013 y 2014 para realizar seguidamente el pronóstico para el año 2018.
1. Descripción del planteamiento del proyecto
1.1 Descripción del proyecto
1.1.1 Objetivos
1.1.1.1General
Diseñar una planeación y control estratégico para la implementación de un centro de Telesalud en la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, que permita ampliar la cobertura de los servicios médicos especializados, a través del uso de Tecnologías de Información y Comunicaciones en la ciudad de Bogotá.
1.1.1.2Específicos
Caracterizar el sistema de Salud en Bogotá y el Centro de Telesalud que se va a proyectar.
Establecer estrategias encaminadas en el direccionamiento y control del Centro de
Telesalud que se quiere implementar.
1.1.2 Planteamiento del problema
1.1.2.1Formulación del problema
¿Qué estrategias y medidas de desempeño se deben seguir para la implementación de un Centro de Telesalud en la Universidad Distrital Francisco José de Caldas para la ciudad de Bogotá y aprovechar al máximo las tecnologías de información?
1.1.2.2Descripción del problema
Hoy hay más pacientes por cada médico y los costos de atender las necesidades de salud de poblaciones apartadas y rurales son muy altos para el sistema de salud actual. Sin embargo, contar con más profesionales de la salud y ampliar o construir más clínicas y hospitales ya no es una opción factible, por los altos costos que esto representa; si a eso se le suma las dificultades que sufre el sector salud en el país y la necesidad de poder ofrecer los servicios médicos a cualquier rincón del país, la perspectiva parece desalentadora.
Hacemos énfasis en el hecho de que no existe un centro de Telesalud para los 22 hospitales de Bogotá, y la Universidad Distrital, como ente público y que se ubica en la red departamental de la capital colombiana es un elemento importante para desarrollar el centro de Telesalud que a su vez servirá como apoyo al desarrollo de la academia y de la investigación.
1.1.3 Justificación
Es de gran importancia planificar y promover medidas que garanticen el funcionamiento de un centro de Telesalud que se proyecta para que luego sea ubicado en la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, y de esta forma crear un corredor tecnológico que satisfaga las necesidades de los pacientes que requieren un servicio de salud especializado.
Con la oportunidad generada por el desarrollo de las tecnologías de la información se hace necesario crear como alternativa la integración de las telecomunicaciones con los servicios especializados en salud ya que brindan grandes beneficios a la red de hospitales de la ciudad de Bogotá que no cuenta con esta herramienta.
Cabe resaltar que la eficacia de la Telemedicina en diversos países indican que es un recurso que contribuye significativamente a la mejoría de la calidad de la asistencia médica, a la reducción del tiempo que media entre diagnóstico y terapia, a la disminución de los gastos de transporte del paciente y del personal especializado, además, permite poner en práctica la asistencia médica en casos de catástrofe y en eventos de gran afluencia de público.
1.1.4 Metodología
Objetivo Actividades
Caracterizar el sistema de Salud en Bogotá y el
Centro de Telesalud que se va a proyectar
Estudiar la situación general en Bogotá, enfocados en
las características, demográficas y geográficas de la población.
Seleccionar la muestra de la población bajo
indicadores.
Hacer la caracterización de la demanda de la población
seleccionada.
Realizar un diagrama de Pareto para seleccionar las especialidades que se van a ofrecer en el centro de Telesalud.
Realizar un pronóstico de la demanda de las
especialidades que se van a ofrecer en la población seleccionada.
Definir el enfoque organizacional del centro de
Telesalud.
Definir el portafolio de servicios del centro de Telesalud que se va a proyectar.
Establecer estrategias encaminadas en el direccionamiento y control del Centro de Telesalud que se quiere
implementar
Estructurar la matriz de factores externos e internos método FODA.
Establecer estrategias de acuerdo al análisis de la matriz FODA.
Realizar un análisis de la capacidad necesaria de especialistas de cada una de las especialidades respecto a la demanda del pronóstico generado para el 2018. Determinar las medidas
de desempeño que permitan la evaluación
del sistema
Establecer las áreas de desempeño relevantes a medir.
Formular los indicadores para cada objetivo
2. Marco referencial y teórico
Se describen algunas características generales de la Telesalud que permiten dar un enfoque conceptual al estudio. También se hace una introducción de los métodos de pronósticos para poder hacer la proyección y planeación del siguiente trabajo.
2.1Telesalud
La Telesalud está definida dentro de los lineamientos establecidos por la ley colombiana, 1419 del 2010, como: “El conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de información y comunicación. Incluye, entre otras, la Telemedicina y la Teleeducación en salud”
2.2Telemedicina
En la actualidad las tecnologías de la información se han combinado dando lugar a la posibilidad de brindar asistencia médica a quien la requiera en sitios distantes, es por eso que la Asociación Americana de Telemedicina manifiesta: “La Telemedicina es el intercambio de información médica de un sitio a otro a través de comunicaciones electrónicas para mejorar el estado de salud de los pacientes.” (Aparicio, 2007)
La Organización Mundial de la Salud, define Telemedicina como “el suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y accidentes, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven” (Vergeles Blanca)
servicios a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o ambos en su área geográfica”.
2.3Historia de la Telemedicina
El desarrollo de la Telemedicina ha pasado por muchas etapas, y ha estado relacionado con aspectos tecnológicos. En 1900 se introdujo el teléfono, empleándose como herramienta clave para la comunicación médica durante más de 50 años y hasta el presente, especialmente en los países industrializados. El teléfono puede considerarse sin duda como la primera y más simple forma de la tecnología Telemédicas. Durante la primera guerra mundial, se establecieron las radiocomunicaciones, que fueron ampliamente usadas en las comunicaciones médicas. (Junta de Andalucía & Consejería de Economía, Innovación y Ciencia, 2011)
En abril de 1924, en la publicación de la revista Radio News figuraba un dibujo de un médico examinando a su paciente mediante un radio que tenía una pantalla de televisión; sin embargo, la televisión no se inventó hasta 1929. Equipos desarrollados en Estados Unidos dieron inicio a la trasmisión de radiografías y ya en 1929 se ofreció el servicio comercial de teleradiología para radiografías dentales
La verdadera práctica de la Telemedicina empezó en los años cincuenta en los Estados Unidos, sin duda el pionero número uno en este campo hasta la fecha. (Pérez Díaz & Marín Carvajal, 2002)
A principios de los años sesenta, la NASA (Nacional Aeronautics and Space Administration) y el servicio de salud pública de Estados Unidos empezaron a proporcionar cuidados sanitarios en zonas remotas, en la reserva India de Papago de Arizona, utilizando para-médicos y habitáculos móviles (con rayos X y Electrocardiograma). En 1967, se estableció una conexión con microondas e imágenes en blanco y negro entre el aeropuerto de Boston y el hospital de Massachusetts con el fin de atender las urgencias del aeropuerto. (Toledo Heras, 2003)
En los años setenta, un informe del Consejo de Ciencias Espaciales mencionaba la posibilidad de usar televisores a color para afecciones cutáneas en vuelos espaciales. Además, en aquel momento, la escuela de Miami ofrecía servicios de Telemedicina en las cárceles, de forma costo-efectiva y con una eficiencia del 70%. En 1986, la clínica Mayo comenzó un programa transmitido por satélite bidireccional entre los campos de la Mayo en Rochester, Minnesota, Scottsdale, Arizona y Jacksonville con el fin de dar apoyo a los médicos que se encontraban en clínicas remotas. (Ferrer Roca, 2001)
En 1990 el proyecto de Telemedicina de Texas, informa de unos ahorros netos entre el 14 y el 22% en sus sistemas de salud en un año. En 1991 la escuela de medicina de la Universidad de Carolina del Este se conecta con la mayor prisión de Carolina del Norte, eliminando costos de ambulancia y traslado de presos. (Sepúlveda Muñoz, 2007)
En 1996 una compañía privada llamada TELE-RX inició servicios de diagnósticos Tele-radiológicos en el Sur de España. En Norte América había 28 centros que usaban Telemedicina con más de 1750 Tele consultas en la década de los 90. (Ferrer Roca, 2001)
En Cuba a partir de 1998, se decide por el Ministerio de Salud Pública, la implementación de una Red de Tele diagnóstico para el Sistema Nacional de Salud, soportada en la Red Telemática de Salud, INFOMED, la cual brinda el soporte necesario de telecomunicaciones para el tráfico de información. . (Cáceres Méndez, Castro Díaz, & Gómez Restrepo, 2011)
funcionamiento estable, que se han visto multiplicados con el desarrollo de la Internet, la telefonía móvil y las nuevas redes de telecomunicaciones de banda ancha. (Sepúlveda Muñoz, 2007)
En definitiva, estas experiencias han servido de base para el crecimiento de la Telemedicina. Sin embargo, desde la perspectiva histórica, se puede afirmar que ésta aún en sus inicios. En el futuro, cuando las formas de la Telemedicina y los Telecuidados existentes, y las nuevas generaciones formen parte de los cuidados sanitarios y práctica médica diaria, se podrá decir que la Telemedicina ha conseguido su pleno potencial.
2.4Experiencias de Telesalud en Colombia
Las experiencias más importantes para referenciar; incluyen el centro de Telemedicina de la Universidad Nacional de Colombia, que desde hace más de diez años opera redes de Telemedicina en diferentes municipios del país y en regiones apartadas como Vichada, Amazonas, Guaviare, Caquetá, Cesar y Sucre, entre otros, en el marco del Plan Nacional de Telemedicina en cabeza del Ministerio de la Protección Social. Este centro, ofrece interconsulta especializada, con oportunidad de respuesta inferior a siete horas hábiles a la recepción en especialidades como: medicina interna, pediatría, psiquiatría, dermatología, ginecología, ortopedia, cardiología, infectología, urología, otorrinolaringología, neurología, nutrición y dietética.
Aparte de este invaluable aporte, este grupo ha desarrollado sistemas para la administración de imágenes, plataformas de aprendizaje virtual, hospital virtual, dispositivo de autenticación y firma digital, Telemonitorización de signos vitales, trasmisión de señales biomédicas a través de red celular, un sistema de información del centro de Telemedicina, entre muchos otros desarrollos.
realizado más de 18 actividades académicas en el último año, posicionándose como uno de los actores más importantes del país en telemedicina. (http://www.fsfb.org.co/)
Por otro lado se tiene la Fundación Cardiovascular – Instituto del Corazón en Bucaramanga, la cual ha desarrollado un Centro Nacional de Telemedicina para la interacción entre médicos generales, en lugares remotos y personal especializado de su institución, en temas como medicina interna, pediatría, cardiología, dermatología, clínica del dolor, cirugía vascular periférica, entre otros.
Además, han implementado el servicio de “Tele UCI” que permite el monitoreo a distancia de pacientes en estado crítico y la orientación a personal médico para la toma de decisiones en tiempo real. Según las estadísticas de esta institución, que desarrolló su centro de Telemedicina desde el año 2003, hay por lo menos 100 hospitales vinculados al programa en 23 departamentos del país. (Rodríguez)
Se cuenta también con Redes Piloto de Telemedicina: Bogotá - San Andrés - Providencia, Bogotá – Leticia; a cargo de Itec-Telecom y la Universidad Nacional. Con estos proyectos, se trata de hacer llegar los servicios sanitarios a estas zonas. (Comisión Nacional de Telesanidad)
En Colombia se han realizado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en el sector público como en el sector privado. En el sector privado la empresa Visión Technology Group VGT, prestaba servicios de lectura diagnóstica y venta de equipos. Instaló varias soluciones de Teleradiología para redes públicas y privadas, así como su propia red de servicios. La principal actividad de VGT era el servicio de outsourcing para lectura diagnóstica. Los servicios prestados al ISS (Instituto de Seguro Social de Cundinamarca), y otros centros radiológicos en las ciudades de Duitama, Villavicencio, Tuluá y Sevilla representaron más de 360.000 radiografías digitalizadas.
La Universidad del Cauca con sede en Popayán ha realizado múltiples proyectos de Telemedicina como son: Red de acceso Universal para la Telemedicina y Teleeducación programa de investigación y desarrollo, Sub programa EHAS Colombia y Red telemática para la prestación de servicios de Telesalud y Telemedicina.
2.5Marco legal de la Telemedicina
2.5.1 Marco legal internacional
El marco legal internacional no es muy claro a la hora de hablar de Telemedicina, ya que debe lidiar con muchas consideraciones legales y éticas. En el mundo en desarrollo, sin embargo, otras cuestiones se han vuelto más importantes. Se deben tener en cuenta los lineamientos de los países fronterizos al utilizar los servicios de Telemedicina al conectar con profesionales de la salud de más de un país. (Telemedicine: opportunities and developments in Member States, 2009)
No existen actualmente reglamentaciones específicas sobre el tema. Se evidencian intentos aislados, específicamente de universidades o grupos independientes, que utilizan principios bioéticos básicos para proteger la privacidad e integridad del paciente ante la ausencia de una reglamentación definitiva, pero no se adhieren a protocolos previamente establecidos que hagan sus proyectos comparables. (Meneses Arévalo, 2011)
El Centro de Excelencia Tecnológica en Salud, basado en la experiencia de algunos países, ha definido una posible reglamentación base:
1. Acuerdos o convenios de concertación de políticas de colaboración virtual entre países.
2. Tramitar licencia profesional o formal que permita la atención de pacientes a distancia.
4. Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la Teleconsulta, donde se garantice la privacidad y manejo seguro de los datos que él suministre.
5. Se deben protocolizar datos básicos de tal manera que se puedan establecer comparaciones de resultados de los diferentes proyectos a nivel nacional.
6. Las redes primarias se pueden desarrollar inicialmente en un contexto que implique acuerdos interinstitucionales entre hospitales o clínicas de atención en salud, como un ejemplo organizativo que se pueda ir expandiendo de acuerdo a las necesidades.
7. Creación o ampliación de una estructura profesional dividida en centros de Teleconsulta de primer nivel, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas remotas o suburbanas donde el acceso a médico de especialidad es insuficiente o precario.
8. Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios desde el punto de vista legal, para que, cuando la red vaya creciendo, ya esté en vigencia una reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico, que garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las decisiones que virtualmente se tomen en un ámbito legal que favorezca a los beneficiarios del servicio.
2.5.2 Normograma de Telesalud en Colombia
Tabla 1. Normograma de Telesalud en Colombia
Fuente: Elaboración de los autores. Datos tomados de los lineamientos establecidos por la ley colombiana en Telemedicina. No. TIPO DE
DOCUMENTO
NOMBRE / DESCRIPCION ENTIDAD FECHA
1 Resolución 1448 de
2006
Por la cual se definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan
servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina.
Ministerio de la Protección
Social
08/05/2006
2 Ley 1122 DE 2007 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
se dictan otras disposiciones.
Congreso de la República
09/01/2007
3 Acuerdo 357 de
2007
Por el cual se aprueban los criterios de distribución de los recursos de la Subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito –
ECAT - asignados para el fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias en la vigencia 2007.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud 11/05/2007
4 LEY 1151 DE 2007 Por la cual se expide el plan nacional de desarrollo 2006-2010.
Congreso de la República
24/07/2007
6 Ley 1341 de 2009 Por la cual se definen principios y conceptos
sobre la sociedad de la información y la organización de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones –TIC–, se crea
la Agencia Nacional de Espectro y se dictan otras disposiciones.
Congreso de la República
30/07/2009
7 Ley 1419 de 2010 Por la cual se establecen los lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en Colombia.
Congreso de la República
13/12/2010
8 Resolución 1441 de
2013
Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se
dictan otras disposiciones.
Ministerio de Salud y Protección
Social
2.6Descripción de métodos básicos para realizar el estudio
2.6.1 Planeación y control de la producción
La planificación y control de la producción es una de las actividades más importantes que se tiene que cumplir en la empresa y una de las actividades que requieren mayor control, ya que es una herramienta pues la misma prevé lo que ha de producirse para atender las necesidades del mercado y, en base a ello, es la que dimensiona los recursos que habrá que conseguir para hacer efectivo el plan.
La planeación determina anticipadamente cuáles son los objetivos que deberán alcanzarse y que debe hacerse para lograrlos de la mejor manera posible; está volcada hacia la continuidad de la empresa y se centra en el futuro. Su importancia radica en esto: sin la planeación la empresa queda pérdida en el caos.
Así, a partir de la elaboración de los objetivos que deberán alcanzarse, la planeación determina a priori qué se debe hacer, cuándo, quién debe hacerlo y de qué manera. Así la planeación se hace en base a planes. Un conjunto de planes forma la planeación. Por otro lado, el control consiste en medir y corregir el desempeño para asegurar que los planes sean ejecutados de la mejor manera posible. La tarea del control es verificar si todo se hace de conformidad con lo que fue planeado y organizado, de acuerdo con las órdenes dadas, para identificar los errores o desviaciones, con el fin de corregirlos y evitar su repetición.
2.6.2 Pronóstico de la demanda
pronóstico en el cual se analizan varios factores, nivel, estacionalidad, ciclicidad, tendencia y aleatoriedad.
2.6.2.1Estacionalidad
McCleary y Hay (1982) definen la estacionalidad como: “Fluctuaciones cíclicas o periódicas en una serie de tiempo, que se repite así mismo en la misma fase de tiempo o periodos”
2.6.2.2Tendencia
McCleary y Hay (1982) definen la tendencia como: “Cualquier cambio sistemático en el nivel de una serie temporal”
Este cambio puede entenderse como un movimiento que toman una serie de datos ya sea de manera positiva o de manera negativa. Las tendencias se pueden categorizar como: tendencia lineal, esta se caracteriza porque los valores.
2.6.2.3Ciclicidad
La ciclicidad se caracteriza cuando los datos de la serie de tiempo se alejan del nivel medio de la serie, las tendencias y las influencias estacionales no tienen nada que ver con los cambios oscilatorios que el grupo de datos tenga, para tener una idea más clara del comportamiento cíclico, existen dos componentes que permiten identificar mejor esta conducta, las oscilaciones que se alejan del nivel medio se dan durante amplio periodos de tiempo, por otro lado la distancia entre o cambios fluctuantes son irregulares, es decir no existen periodos fijos donde se repitan datos. (Jara Jiménez M. P y Ramírez J. R. )
2.6.2.4Componente de aleatoriedad
Fuente: Función de planeación de producción Jairo Humberto Torres Acosta Ph.D
Figura 1. Factores componentes de las series de tiempo
Para practicar algún método de pronóstico en series de tiempos, es necesario graficar los datos que se utilizaran para hacer el pronóstico ya que ellos me proporcionan información ya sea si los datos muestran tendencia, estacionalidad, ciclicidad o nivel y de esa manera escoger el mejor método.
Tabla 2. Cuadro comparativo para hacer pronóstico de manera subjetiva
Métodos de pronostico subjetivo
Descripción del método Usos Exactitud Identificación del punto de
retorno Costo relativo A corto Plazo A mediano Plazo A largo Plazo
Delphi Pronóstico desarrollado mediante un grupo de expertos que responde preguntas en rondas sucesivas. Las respuestas
anónimas del grupo retroalimentan en cada
ronda a todos los participantes. Se pueden
usar entre tres y seis rondas para lograr un
consenso sobre el pronóstico.
Pronósticos de venta a largo plazo para planeación de la capacidad o instalaciones.
Pronósticos tecnológicos para
evaluar cuando pueden presentarse los cambios tecnológicos. Regular a muy buena Regular a muy buena Regular a muy buena Regular a buena Medio a alto Estudios de Mercado Grupos cuestionados, pruebas de mercado o estudios que se usan para
obtener datos sobre las condiciones del mercado.
Pronósticos de las ventas totales de la compañía, de grupos
de productos importantes o de
productos individuales.
Muy buena
Buena Regular Regular a buena
Alto
Analogía de los ciclos
de vida
Predicción basada en la fase de introducción, crecimiento y saturación
de productos similares. Aprovecha la curva de crecimiento de las ventas
en forma de S.
Pronósticos de venta a largo plazo para
planeación de capacidades o instalaciones.
Mala Regular a buena
Regular a buena
Mala a regular Medio
Juicio Informado
Métodos de auto correlación que se usan para identificar las series de tiempo subyacentes y para ajustar el "mejor"
modelo. Se necesitan aproximadamente 60 puntos del pasado.
Pronósticos de ventas totales y de productos
individuales. Mala a regular Mala a regular Mala a regular
Mala a regular Bajo
Tabla 3.Cuadro comparativo de series de tiempo
Métodos por series de tiempos
Descripción del método Usos Exactitud Identificación del punto de
retorno Costo relativo A corto Plazo A mediano Plazo A largo Plazo
Regresión Este método relaciona la demanda con otras variables externas o internas que afectan a la demanda. Se utiliza el método de los mínimos cuadrados para obtener un mejor ajuste entre las variables.
Planeación a corto y mediano plazo para producción agregada o inventarios que involucren a pocos productos. Útil cuando hay estrechas relaciones de causa efecto. Buena a muy buena Buena a muy buena
Mala Muy buena Medio
Modelo Econométrico
Un sistema de ecuaciones de regresión independientes que describe algún sector de la economía o actividad lucrativa.
Pronósticos de ventas por clases de productos para planeación a corto y mediano plazo.
Muy buena a excelente
Muy buena
Regular Excelente Alto
Modelo de Insumo
Un método para pronosticar que describe el flujo de un sector de la economía a otro para predecir los insumos que se necesitan para fabricar los productos que produce otro sector.
Pronósticos de venta de toda la compañía o de todo un país por sector económico. No disponible Buena a muy buena Buena a muy buena
Regular Muy Alto
Box - Jenkins Simulación del sistema de distribución para describir los cambios en las ventas y flujos del producto en el tiempo. Refleja los efectos del canal de distribución.
Pronósticos de ventas de toda la compañía por grupos importantes de productos. Muy buena Buena a muy buena
Buena Buena Alto
En las dos tablas anteriores podemos observar de manera descriptiva cada uno de los métodos que pueden ser aplicados para hacer un pronóstico de la demanda, donde se relaciona la descripción del método, usos, calificación y su costo.
2.6.2.5Método de pronóstico para series de tiempo
2.6.2.5.1 Análisis de tendencia por regresión
Este método suele ser muy bueno a corto y a mediano plazo la ecuación que describe este método es:
(1)
Es un polinomio de la forma básica.
En donde para un polinomio de enésimo orden, es el valor estimado del valor
de los datos verdaderos, a, b, c, u, v son coeficientes de ajuste del polinomio. (Torres, 2014, pág.8)
2.6.2.5.2 Ecuaciones de tendencia
Modelo contante
(2) Modelo Lineal
(3) Modelo cuadrático
(4) Modelo exponencial
(5)
Las ecuaciones de tendencias se ajustan de tal manera que se hace un arreglo lineal que permite calcular los parámetros a y b los cuales permiten hacer el pronóstico, hay
t a bt ct utn vtnY 2 ... 1
t Y
t a Y bt a t Y( )
2 )
(t a bt ct
Y
aebt t
otras ecuaciones que también son utilizadas para hacer regresiones pero en este estudio no se utilizaron. (Torres AcostaJ. H. Ph.D)
2.6.2.5.3 Descripción del método exponencial
El método exponencial parte de la ecuación general denotada así:
(6) a: Es la intersección con el eje
b: Pendiente (positiva o negativa) t: Periodo de tiempo
Este método es ajustado mediante un arreglo lineal de tal manera que se puedan hallar los valores de a y de b con las siguientes ecuaciones:
(7) (8) (9) (10) (11) (12) bt ae Y
n t n t n t n t n t n t t t n t Y t t t t Y a 1 1 2 21 1 1 1
2 , ) ( ) ( ) (
n t n t n t n t n t t t n t t Y t Y t n b 1 1 2 21 1 1
, ) ( ) ( ) (
( )ln y t Y
, lnaa
, a
e
a
(13)
Una vez obtenidos los valores de la prima y de b prima por medio de logaritmo natural es posible obtener los valores de a y de b y de esta forma hallar el pronóstico.
(14) ,
b
e
b
t
3. Caracterización del sistema de salud en Bogotá y el centro de Telesalud
3.1 Descripción general de la población de Bogotá
A continuación describiremos la población blanco de estudio, que será donde se implementara el centro de Telesalud de la Universidad Distrital y se analizarán diferentes características, claves a la hora de proyectar lo que será el centro de atención en salud especial en de la ciudad de Bogotá.
Bogotá D.C. es la capital de la república de Colombia, y del departamento de Cundinamarca. Tiene una extensión total de 163.659 hectáreas (ha), las cuales 41.388 se clasifican en suelo urbano y el restante es suelo rural. Cuenta con 20 localidades de las cuales las de mayor extensión en el área urbana son Suba (15,2%), Kennedy (9,3%) y Usaquén (9,2%) y en el área rural: Suma Paz (63,9%), Usme (15,1%) y Ciudad Bolívar (7,9%).
Actualmente cuenta con una población de 7´939.584 millones de habitantes según lo registra la Secretaria Distrital de Planeación.
Tabla 4. Localidades de Bogotá
Numero Localidad Área total (Ha) Suelo urbano Suelo rural Numero de barrios
1 Usaquén 6.532 3.431 - 587
2 Chapinero 3.816 1.210 - 153
3 Santa Fe 4.517 625 - 89
4 San Cristóbal 4.910 1.442 - 265
5 Usme 21.507 2.037 9.464 304
6 Tunjuelito 987 706 - 53
7 Bosa 2.394 1.885 - 381
8 Kennedy 3.859 3.470 - 426
9 Fontibón 3.327 2.998 - 362
10 Engativá 3.588 2.917 - 333
11 Suba 10.056 5.712 2.875 1.161
12 Barrios Unidos 1.190 1.052 - 98
13 Teusaquillo 1.419 1.269 - 88
14 Los Mártires 651 641 - 69
15 Antonio Nariño 488 472 - 59
16 Puente Aranda 1.731 1.683 - 172
17 La Candelaria 206 203 - 17
18 Rafael Uribe Uribe 1.388 1.250 - 201
19 Ciudad Bolívar 12.999 2.799 6.119 327
La Tabla 2 muestra de manera resumida el área total de cada una de las localidades, y la cantidad de barrios en cada una de ellas, es importante resaltar que la localidad de Sumapaz se encuentra caracterizada como área rural, de esta forma nuestro estudio estará delimitado y sólo estudiaremos el área urbana de la ciudad de Bogotá.
En la Figura 2 se observa cada una de las localidades diferenciadas por colores, una de las localidades más extensas que se encuentra en el extremo sur del casco urbano es Sumapaz, este territorio es catalogado como territorio rural de Bogotá y no se tomó en cuenta a la hora de seleccionar la muestra.
3.1.1 Población por grandes grupos de edades
Tabla 5. Bogotá D.C Distribución porcentual de la población por grandes grupos de
edad, según localidad
LOCALIDADES
2005 2009 2015
0 - 14 15 - 64 65 y más 0 - 14 15 - 64 65 y más 0 - 14 15 - 64 65 y más
USAQUEN 22,0 70,6 7,4 20,1 71,6 8,3 17,9 72,0 10,1
CHAPINERO 15,6 74,9 9,5 14,4 75,1 10,5 12,5 74,9 12,7
SANTA FE 27,1 66,0 6,8 25,1 67,2 7,7 22,5 67,9 9,5
SAN CRISTOBAL 30,6 64,4 5,0 28,4 65,9 5,6 25,9 67,0 7,1
USME 33,9 62,8 3,2 31,8 64,5 3,7 29,2 66,0 4,7
TUNJUELITO 27,6 66,5 5,9 25,6 67,8 6,6 23,1 68,6 8,3
BOSA 32,2 64,5 3,3 29,9 66,2 3,8 27,6 67,6 4,9
KENNEDY 28,2 67,4 4,5 26,1 68,9 5,0 23,7 70,0 6,3
FONTIBON 25,6 69,1 5,2 23,6 70,5 5,9 21,4 71,3 7,4
ENGATIVA 24,7 69,1 6,2 22,7 70,3 7,0 20,4 70,9 8,7
SUBA 26,5 68,4 5,0 24,5 69,9 5,6 22,2 70,7 7,1
BARRIOS UNIDOS 20,5 70,5 9,0 18,5 71,4 10,0 16,4 71,6 12,1
TEUSAQUILLO 16,0 73,8 10,2 14,6 74,2 11,2 12,7 73,8 13,5
LOS MARTIRES 23,1 69,7 7,2 21,2 70,7 8,0 18,9 71,3 9,9
ANTONIO NARIÑO 26,3 66,3 7,4 24,3 67,4 8,4 21,7 68,0 10,3
PUENTE ARANDA 23,0 69,2 7,8 21,2 70,1 8,7 18,9 70,4 10,7
LA CANDELARIA 19,6 72,9 7,6 18,0 73,5 8,5 15,8 73,9 10,3
RAFAEL URIBE 28,8 65,9 5,3 26,7 67,3 6,0 24,2 68,3 7,5
CIUDAD BOLIVAR 33,8 62,9 3,3 31,6 64,7 3,8 29,1 66,1 4,8
SUMAPAZ 34,3 59,8 5,9 31,6 61,6 6,9 28,7 62,7 8,6
BOGOTÁ 27,1 67,4 5,5 25,2 68,7 6,1 22,9 69,5 7,5
En la Tabla 5 se puede evidenciar de manera detallada los datos y la evolución estructural que tomó cada grupo de edad, desde el año 2005 al 2015.
Fuente: DANE – SDP, Proyecciones de Población por localidades 2006 – 2015
Figura 3. Bogotá D.C. Distribución porcentual de la población por grandes grupos de edad. 2005, 2009 y 2015
La Figura 3 muestra la proyección al año 2015 que se hizo a partir del censo del año 2005 para determinar los cambios de ciertos grupos de individuos clasificados por edades, grupos que se dividieron en edades de 0 a 14, 15 a 64 y 65 y más años de edad y de esta forma poder atender de manera eficiente el grupo que tenga mayor crecimiento.
suficiente capacidad y médicos especializados para poder tratar las enfermedades de mayor recurrencia en ellos. Los Cálculos fueron realizados por la Dirección de Información, Cartografía, y Estadística de la Sub-secretaria de Información y Estudios Estratégicos.
3.1.2 Personas pobres por indicador por cada localidad de Bogotá
Tabla 6. Personas pobres por indicador
N° LOCALIDAD PERSONAS
POBRES POR NBI
PERSONAS POBRES POR INGRESOS
PERSONAS POBRES POR
IPM
Total % Total % Total %
1 Usaquén 16.136 3,4 47.268 10.0 48.423 10,3
2 Chapinero 1.669 1,3 7.092 5.3 9.206 6,9
3 Santa Fe 7.052 6,8 22.838 22.0 21.346 20.6
4 San Cristóbal 38.108 9,3 123.853 30,2 108.149 26.4
5 Usme 32.338 8,5 130.593 34.1 107.940 28.2
6 Tunjuelito 10.356 5,1 39.917 19.8 39.074 19.4
7 Bosa 49.414 8,5 146.876 25,2 143.040 24.5
8 Kennedy 51.574 5,1 135.347 13,3 145.725 14,3
9 Fontibón 7.526 2,2 30.579 8,8 32.315 9,3
10 Engativá 23.449 2,8 76.823 9 76.497 9,1
11 Suba 28.363 2,7 124.242 11,6 139.193 13
12 Barrios Unidos 7.899 3,4 22.821 9,8 21.882 9,2
13 Teusaquillo 1.075 0,7 5.171 3,5 3.315 2,3
14 Los Mártires 4.596 4,7 19.476 10,9 15.601 15,9 15 Antonio Nariño 2.194 2 15.019 13,9 15.863 14,6 16 Puente Aranda 8.853 3,4 26.038 10,1 24.635 9,5 17 La candelaria 1.633 6,8 5.343 22,1 3.667 15,2 18 Rafael Uribe Uribe 28.882 7,7 102.487 27,1 83.917 22,2 19 Ciudad Bolívar 62.839 9,8 206.198 32,2 188.388 29,4 Fuente: Resultados disponibles en: http://www.sdp.gov.co/imagenes_portal/animaciones/emb.swf
asociados a la pobreza, cada uno de ellos relaciona distintos ámbitos lo cual hace que los resultados sean diferentes, pero, que de una u otra forma se complementen.
3.1.3 Índice de oportunidad humana en el sector de las TIC Bogotá
Los indicadores de las tecnologías de la información y la comunicación evaluados en la encuesta multipropósito son: oportunidad de acceso a internet, teléfono y computadora. La tabla resume los resultados para estos índices.
Tabla 7. Resumen IOH Tecnologías de la información y las comunicaciones
N° LOCALIDAD Internet (12-17 años PC (12-17) Acceso a teléfono
1 Usaquén 65,54 65,04 96,46
2 Chapinero 66,47 69,81 98,86
3 Santa Fe 32,95 39,03 91,08
4 San Cristóbal 34,53 40,99 91,48
5 Usme 28,9 37,04 91,68
6 Tunjuelito 44,6 48,18 94,26
7 Bosa 29,86 35,09 92,62
8 Kennedy 50,14 48,35 95,92
9 Fontibón 63,47 71,43 94,1
10 Engativá 66,82 66,6 97,97
11 Suba 55,61 54,93 95,21
12 Barrios Unidos 66,89 67,85 97,12
13 Teusaquillo 96,89 90,49 99,16
14 Los Mártires 51,38 52,81 92,8
15 Antonio Nariño 59,29 63,9 95,48
16 Puente Aranda 62,05 65,43 97,97
17 La candelaria 51,34 55,03 91,45
18 Rafael Uribe Uribe 34,25 38,55 92,4
19 Ciudad Bolívar 28,26 32,08 92,97
Fuente: EMB 2011. Cálculos de la DEM – SDP
modo el menor valor de acceso a un computador es la localidad de Ciudad Bolívar, cabe resaltar que las encuestas se realizaron a una muestra muy restringida lo cual hace pensar que si se hubiera tomado un grupo de un mayor rango de edad, con seguridad los resultados cambiarían de manera significativa.
3.1.4 El ingreso en Bogotá
La variable que captura la riqueza en Bogotá es el ingreso per cápita. En la Tabla 6 se muestra el cálculo que hizo DANE a partir de la encuesta multipropósito para cada localidad realizada en 2011.
Tabla 8. Ingreso Per Cápita para cada localidad de Bogotá
Puesto Localidad Ingreso Per Cápita
1 Chapinero $3.258.705.90
2 Teusaquillo $2.076.054.14
3 Usaquén $1.931.642.49
4 Barrios Unidos $1.223.299.31
5 Fontibón $1.135.394.73
6 Suba $1.059.765.61
7 La Candelaria $992.390.07
8 Santa Fe $816.460.43
9 Engativá $801.226.55
10 Puente Aranda $782.973.26
11 Los Mártires $720.545.28
12 Antonio Nariño $710.948.15
13 Kennedy $636.033.98
14 Tunjuelito $543.036.32
15 Rafael Uribe Uribe $462.660.35
16 Bosa $440.662.74
17 San Cristóbal $383.049.91
18 Usme $353.339.10
19 Ciudad Bolívar $353.195.74
El ingreso per cápita refleja la profunda brecha existente en la ciudad de Bogotá. El ingreso por habitante en la localidad de Chapinero (la de mayor ingreso) es 9,22 veces el ingreso per cápita de Ciudad Bolívar (la de menor ingreso).
3.1.5 Primera infancia por localidad
Tabla 9. Población de la primera infancia y porcentaje de niños que presentan discapacidad
N° Localidad Población de la
primera infancia discapacitados de 0 a 5 años Porcentaje de niños (%)
1 Usaquén 34.758 0
2 Chapinero 7.178 0
3 Santa Fe 10.292 1,075
4 San Cristóbal 45.655 1.724
5 Usme 34.333 1.312
6 Tunjuelito 18.833 3.203
7 Bosa 69.278 4.932
8 Kennedy 103.718 0
9 Fontibón 31.502 2.5
10 Engativá 71.185 1.093
11 Suba 101.069 0.885
12 Barrios Unidos 15.582 6.338
13 Teusaquillo 7.564 1.28
14 Los Mártires 7.900 1.892
15 Antonio Nariño 9.877 1.504
16 Puente Aranda 19.743 0.581
17 La candelaria 1.515 1.163
18 Rafael Uribe Uribe 37.090 2.158
19 Ciudad Bolívar 80.095 0.714
Fuente:EMB 2011, Dirección de Estudios Macro, SDP
Usaquén, Chapinero y Kennedy. Para ello habrá que revisar los diferentes entes de salud que se encuentran en las localidades donde hay mayor número de niños con discapacidad e investigar las causas que generan esta situación.
3.1.6 Descripción general de los equipamientos colectivos de salud Bogotá
Los equipamientos integran el conjunto de espacios y estructuras destinados a proveer a los ciudadanos servicios sociales, en este caso seguridad en salud, tales, como: instituciones públicas, privadas y mixtas que tienen como objetivo administrar, suministrar y prestar servicios integrales de la salud, de tercero, segundo y primer nivel de atención a los ciudadanos a través de intervenciones de aseguramiento, promoción de la salud, diagnostico, tratamientos, prevención; además, deben ejercer control de los factores de riesgo en los diferentes niveles de atención a las personas. (Diagnóstico de los aspectos físicos, demográficos y socioeconómicos; 2009, Secretaría Distrital de Planeación).
Las cajas de compensación familiar que cuentan con participación obligatoria de recursos para el régimen subsidiado, pueden prestar servicios como EPS; adicionalmente, existen las entidades de medicina pre-pagada o seguros de salud para las personas de estratos altos que quieran un servicio complementarios de salud, además de la EPS, finalmente, se encuentran las empresas solidarias de salud y administradoras de Régimen Subsidiado, ARS, que se encargan de afiliar a las personas de bajos recursos al sistema.
3.1.7 Clasificación de las IPS en Colombia
3.1.7.1IPS de atención nivel I
Primer grado: compuesto por las Unidades Básicas de Atención (UBA),prestará servicios básicos de salud, atendidos por un equipo de salud que cuenta con médico, odontólogo, trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor de saneamiento y promotores de salud.
Segundo grado: Compuesto por los centros de salud o unidades primarias de atención que, en conjunto con las unidades básicas de atención del área de influencia, constituyen el centro de salud.
Tercer grado: Compuesto por los centros de atención médica inmediata (CAMI); está capacitado para atención a partos de bajo riesgo, consulta externa médica odontológica y atención a urgencias durante las 24 horas del día.
Cuarto grado: Compuesto por un hospital de nivel I, cuenta con servicios de consulta externa médica y odontológica, atención de urgencias, hospitalización, y revisa patologías de baja complejidad.
3.1.7.2IPS de atención nivel I
Al nivel II lo caracteriza la presencia de médicos generales y médicos especialistas, reciben a los pacientes remitidos por las IPS de nivel I, que requieren de un especialista y también reciben pacientes de IPS de nivel III que ya no prestan un alto riesgo.
3.1.7.3IPS de atención nivel III
Se caracteriza por la presencia de médicos generales, especialistas y sub-especialistas (cardiólogos, neurólogos, nefrólogos, gastroenterólogos y otros, de acuerdo con la disponibilidad de recursos).
3.1.8 Inventario de equipamientos de salud
de atención UPA. (Diagnóstico de los aspectos físicos, demográficos y socioeconómicos 2009-Secretaría de Planeación)
Tabla 10. Numero de equipamientos en salud por localidad de Bogotá
Localidad CAA CAMI Centro
día geriátrico Centro Clínica Hospital Nivel I Nivel II Nivel III UBA UPA Total
Usaquén 2 1 1 6 6 8 14 38
Chapinero 1 8 1 10
Santa Fe 1 4 3 1 1 4 14
San Cristóbal 1 1 3 1 1 5 4 9 25
Usme 4 1 5 8 18
Tunjuelito 1 2 8 1 1 3 3 19
Bosa 1 2 1 1 1 7 14 27
Kennedy 2 2 1 1 3 1 2 7 14 33
Fontibón 2 4 1 1 3 6 17
Engativá 1 7 2 3 16 29
Suba 1 6 1 2 1 3 7 21
Barrios Unidos 3 1 3 7 14
Teusaquillo 3 1 6 1 1 12
Los Mártires 5 9 4 6 24
Antonio Nariño 1 1 3 1 2 8
Puente Aranda 1 2 2 10 15
La candelaria 1 1 2 2 2 8
Rafael Uribe 1 6 3 1 10 21
Ciudad Bolívar 5 1 1 1 6 23 37
3.2 Selección de la muestra de estudio
3.2.1 Fuentes de información
La fuente de información utilizadas para la selección de la muestra que se va a caracterizar en el sector salud, fue el Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE y la encuesta multipropósito que se hizo en la ciudad de Bogotá en el año 2011, se tomaron estos datos ya que muestran alta confiabilidad a la hora de hacer el presente estudio.
3.2.2 Criterios de elección de muestra de la población y variables a analizar
Se va a estudiar una muestra representativa de individuos provenientes de la población blanco de estudio Bogotá, donde se podrán hacer estimaciones respecto a las características pertinentes para el presente estudio, inicialmente haremos una selección usando una matriz con las localidades de la ciudad de Bogotá, versus indicadores sociales, geográficos, económicos, y tecnológicos y realizaremos una elección de la localidad de acuerdo a criterios y ponderaciones ;para ello se dará a cada indicador una ponderación donde 5 es el mayor valor y va decreciendo hasta 1, es decir, se hacen rangos y se les asignara una ponderación de acuerdo a criterio de los investigadores y a los análisis necesarios del proyecto.
A continuación se explicará el indicador que se requiere para el estudio. 3.2.2.1Tasa de mortalidad infantil
Este es el indicador demográfico señala el número de defunciones de niños, para este caso de la ciudad de Bogotá por cada mil nacimientos vivos registrados.
