PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL Y LACTANCIA MATERNA

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RevistaEnfermeríaCyL

PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL Y LACTANCIA

MATERNA

RESUMEN

Introducción. La lactancia materna (LM) produce beneficios para la madre y el niño, sugiriéndose que podría evitar la aparición de obesidad a medio y largo plazo. El objetivo fue determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 6 años y su asociación con la LM.

Material y Métodos. Se realizó un estudio transversal. Se determinaron pesos y tallas, calculándose el IMC. Según criterios aceptados internacionalmente se clasificó a los individuos en normopeso, sobrepeso y obesidad. Se comprobó la realización de LM y, en su caso, la duración de la misma. Posteriormente se calculó el OR entre presencia de sobrepeso/ obesidad y LM. Se consideraron significativos valores de p < 0,05.

Resultados. Fueron revisadas 158 historias. 54 casos (34,2%) tenían IMC por encima de lo normal. Constaba LM en 84 casos (53,2%), siendo la media del tiempo de lactancia de 85,7 (48,6) días. Para el total de la muestra, la mediana del tiempo de lactancia era de 30 días. No se constató asociación entre obesidad/sobrepeso a los 6 años y utilización de lactancia materna (OR=2,6; IC95 0,96 – 6,8; p=0,06) ni, en su caso, duración de la misma (diferencia de medias 7,4 días; p=0,4).

Conclusiones. Más de una tercera parte de la población presenta sobrepeso u obesidad a los 6 años. Alrededor de la mitad de las madres realizaron lactancia materna. Ni la lactancia materna, ni la duración de la misma, cuando se produjo, se asociaron a la presencia de sobrepeso u obesidad en niños de 6 años.

PALABRAS CLAVES

Obesidad infantil, Lactancia materna, Educación sanitaria, Nutrición del lactante.

Cristina Conde Campos. Escuela Universitaria de Enfermería de Ourense. Universidad de Vigo. SERGAS;

Margarita Cid André. Centro de Salud Allariz. SERGAS. Allariz; José Luis Morenza Fernández. Centro de

Salud Cea. SERGAS. Cea; Gabriel J Díaz Grávalos. Escuela Universitaria de Enfermería de Ourense y

Centro de Salud Cea. Feria 9. 32130 Cea. (Ourense)

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ABSTRACT

Introduction. Breastfeeding (BF) confers benefits to the infant and the mother and, in turn, BF could prevent the ocurrence of obesity in the medium and long term. The aim was to investigate prevalence of overweight and obesity in 6 year old children and its association with BF.

Material and methods. A cross-sectional study was carried out. Weight and height at 6 years were determined, and BMI was calculated. According to internationally accepted criteria, children were classified as normal, overweight or obesity. BF was investigate and, if appropiate, the lenght thereof was registered. Subsequently, the OR between overweight/obesity and BF was calculated. Statistical significance was a p-value < 0.05.

Results. 158 records were reviewed. 54 (34.2%) had BMI values above normal. BF was performed in 84 (53.2%) cases, with a mean time of 85.7 (48.6) days. For the total sample, the median time of BF was 30 days. No association between overweighy/obesity and use of BF was found (OR 2.6; CI95 0.96-6.8; p=0.06) and, where applicable, duration of BF (mean difference 7.4 days; p = 0.4).

Conclusions. More than one third of the population is overweight or obese at age 6. About half of the mothers performed BF. Neither BF nor its lenght, when it came, was associated with the presence of overweight or obesity in 6 years old children.

KEY WORDS

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INTRODUCCIÓN

El sobrepeso y la obesidad infantil, que ya constituyen en este momento un importante problema de salud, están experimentando un incremento en todo el mundo, con previsiones alarmantes de crecimiento para los próximos años 1_{. España se ha convertido en uno de los países de la} Unión Europea, con mayor número de niños con obesidad y sobrepeso, con una prevalencia estimada, según el estudio ALADINO, del 44,5% 2_.

Además de tener más dificultades sociales, psicológicas y escolares, los niños con obesidad y/o sobrepeso presentan un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y endocrinas, entre otras 3_.

Aunque existen otros métodos para valorar la cantidad de grasa del organismo, existe consenso internacional acerca de utilizar los valores del índice de masa corporal (IMC) como la medida más adecuada de la adiposidad. Los valores del IMC varían ampliamente a lo largo de la infancia y la adolescencia en función del desarrollo del tejido adiposo. El IMC también varía en relación con el sexo y el estadio puberal, por lo que es necesario disponer de valores de referencia adecuados. Por ello, la definición de la OMS considera que una persona tiene sobrepeso si su IMC es igual o superior a 1 desviación estándar (DE) del valor de referencia, y obesidad si su IMC es superior a 2 DE del citado valor 4_{. Por su parte,} la International Obesity Task Force (IOTF) proporciona puntos de corte del IMC por edad y sexo para sobrepeso y obesidad para niños entre 2 y 18 años 5. Los puntos de corte corresponden a un IMC de 25 (sobrepeso) y 30 (obesidad). La comparación entre ambos métodos en niños de 6 años ofrece algunas diferencias 5,6_, fundamentalmente en el diagnóstico de obesidad, más restrictivo si se utiliza el método de la IOTF.

A pesar del amplio consenso existente respecto a los beneficios para madre e hijo de la lactancia materna (LM) como método de alimentación del recién nacido, existe una importante disociación con los resultados reales de la encuestas sobre prevalencia de LM 7_.

El abandono precoz de la LM durante el primer mes de vida del lactante ocurre hasta en una tercera parte de los casos, lo que refleja las dificultades de diferente tipo que impiden la instauración y el mantenimiento de la LM 8_.

Muchas veces el cese de la LM o la no iniciación de ésta se producen por la existencia de dudas o problemas no solventados durante el embarazo, al igual que en el postparto pueden acontecer determinados problemas que

medio que relacionen la realización de LM y su duración con la presencia de sobrepeso u obesidad en niños

A partir de la hipótesis de que existe una relación inversa entre IMC y LM se ha diseñado este estudio con el objetivo de conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 6 años en nuestro medio y valorar si existe asociación entre la práctica de LM y su duración con la presencia de sobrepeso/obesidad en dichos niños.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se diseñó un estudio transversal. Se consideraron para su inclusión los niños que acudieron al control de salud que se encuentra señalado a los 6 años de edad. Se utilizó esta referencia por ser una revisión en la que el Calendario Vacunal de la Comunidad Autónoma refleja la administración de dosis vacunales y constituye, por consiguiente, una revisión de cumplimiento habitual.

Fueron excluidos los niños con patologías de base tipo diabetes mellitus u otros problemas endocrinos y aquellos en los que fue imposible la obtención del consentimiento por negativa o no contacto con padres o tutores.

Con arreglo a lo recogido en la literatura, se consideró que la proporción de pacientes que presentan sobrepeso u obesidad a esa edad supone alrededor de un 20%. Con esa asunción, una confianza del 95% y una precisión del 8%, se estimó en 96 casos el número necesario. En previsión de posibles pérdidas o negativas a participar se añadió un 15% de individuos, hasta un total de 115 casos.

Los listados de pacientes se obtuvieron a partir de los registros de Pediatría de los Centros de Salud de San Cristovo de Cea y Allariz (Ourense), que dan cobertura a 5 municipios con una población total de 11.371 habitantes. Se seleccionaron estos centros por criterio de accesibilidad. A partir de la obtención del consentimiento se procedió a recoger la información necesaria desde la historia clínica electrónica o, en ausencia de información en la misma, a partir de las historias clínicas en papel. Las historias fueron revisadas a lo largo del mes de marzo de 2014. Los datos obtenidos se tabularon sin identificación personal en base SPSS.

Se solicitó y obtuvo el dictamen favorable del Comité Autonómico de Ética de la Investigación (2014/131), así como la autorización de la Gerencia Integrada de la EOXI de Ourense.

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en metros al cuadrado. Se determinaron como obesidad o sobrepeso aquellos casos que cumplían el criterio de IMC según los criterios aceptados (IOTF) 5_.

Para el análisis de datos se utilizaron los programas SPSS v. 15.0 y EPIDAT v. 3.1. Para la descripción de las características de los pacientes se emplearon medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas (media, mediana y desviación estándar) y frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas.

El análisis bivariable se realizó mediante comparación de proporciones y medias (χ2_{y t de Student) y correlación} bivariada. Si no se cumplían las condiciones de aplicación se utilizaron las correspondientes pruebas no paramétricas. Se calculó el odds ratio (OR) de la exposición dividiendo el número de casos (sobrepeso/obesidad) en lactantes y no lactantes.

Con el fin de valorar la posible asociación de la presencia de sobrepeso/obesidad con la realización de lactancia materna, se realizó una regresión logística considerando como variables independientes el sexo y la duración de la lactancia materna. Se consideraron significativos valores de p < 0,05.

RESULTADOS

Se recogieron datos de 158 niños, 76 varones (48,1%) y 82 mujeres (51,9%). Constaba el diagnóstico de obesidad en 33 casos (20,9%). La Tabla I muestra las variables antropométricas recogidas de la historia clínica electrónica y el IMC calculado.

Varón Mujer Total

Peso (kg, DE) 23,6 (3,9) 22,7 (4,1) 23,2 (4,0)

Talla (cm, DE) 117 (24,3) 116,1 (4,7) 116,6 (4,5)

IMC (kg/m2, DE) 17,1 (2,2) 16,8 (2,1) 16,9 (2,2)

Tabla I. Variables antropométricas de la muestra considerada

La Tabla II muestra la distribución en función del cálculo realizado a partir de los valores de peso y talla registrados en la historia clínica electrónica y las referencias antropométricas consideradas.

Varón Mujer Total

Normal 49 (64,5%) 55 (67,1%) 104 (65,8%)

Sobrepeso 17 (22,4%) 20 (24,4%) 37 (23,4%)

Obesidad 10 (13,2%) 7 (8,5%) 17 (10,8%)

Total 76 (48,1%) 85 (51,9%) 158 (100%)

Tabla II. Distribución de los casos en función de los valores de IMC

Agrupando sobrepeso y obesidad en un mismo conjunto, 54 casos (34,2%) mantenían valores por encima de lo normal. Constaba haber realizado lactancia materna en 84 casos (53,2%), siendo la media de la duración referida por parte de las madres que lactaron de 85,7 (Desviación estándar [DE] 48,6) días, rango entre 15 y 180 días, y de 46,5 (DE 56,1) días (IC95 37,7 – 55,3), con una mediana de 30 días si se considera el total de la muestra.

No se encontraron diferencias significativas en la prevalencia de sobrepeso/obesidad en función del sexo utilizando el valor de IMC calculado y agrupando sobrepeso y obesidad (χ2_{= 0,12; p = 0,7).}

No existían diferencias en la frecuencia de lactancia materna en función del sexo (χ2_{= 0,04; p = 0,9). No se} demostró asociación entre lactancia materna y obesidad a los 6 años a partir de los valores calculados considerando sobrepeso y obesidad de forma conjunta (χ2_{= 0,6; p = 0,5),} ni considerando de forma aislada los diagnosticados de obesidad (χ2_{= 0,01; p = 0,6). El OR de la asociación entre} lactancia materna y obesidad era de 1,2 (IC95: 0,6 – 2,2).

El tiempo de lactancia materna no mostró diferencias significativas en función de la presencia o no de sobrepeso y obesidad (diferencia de medias: 7,4 días; t de Student = 0,8; p = 0,4) ni al considerar los casos de obesidad de forma aislada (diferencia de medias 8,5 días; t = 0,6; p = 0,6).

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DISCUSIÓN

La prevalencia de sobrepeso y obesidad encontrada supera la tercera parte en los niños analizados, y ello independientemente del sexo. En el estudio enKid 10 realizado en nuestro país, la prevalencia de sobrepeso y obesidad suponía más del 26% de la población. En un grupo de edad ligeramente mayor, Sánchez-Cruz et al 11_{encontraron una prevalencia de exceso de peso del} 45%. Dadas las diferentes características de los grupos analizados en cuanto a la edad, no puede asumirse que existan diferencias importantes entre los datos encontrados y los referidos. Además, estudios recientes han revelado diferencias apreciables en obesidad y sobrepeso entre diferentes países europeos 12,13_{. En un estudio transversal} publicado en 2011 sobre peso y talla medidos en niños de 10 a 12 años de siete países europeos 14_{, las diferencias} en exceso de peso (sobrepeso más obesidad) oscilaron entre el 44,4% de los varones en Grecia hasta el 13,5% de las mujeres en Bélgica. España, por tanto, presenta valores altos, de los mayores de Europa, y similares a los de Estados Unidos (paradigma de la pandemia mundial de obesidad), cuya prevalencia de exceso de peso fue del 37,1% en los niños de 6 a 11 años 15,16_.

En cuanto a la lactancia materna, los datos encontrados difieren en las publicaciones recogidas. Así, frente a los 45 días de lactancia media de este estudio se encuentran los 70 días encontrados en Cataluña por Hostalot 17_{, los 160} días de García Casanova en Barcelona 18_{, o los 50 días} de Suárez Gil en Asturias 19_{. Probablemente, las diferentes} técnicas de recogida de datos, el hecho de referirse a lactancia exclusiva o lactancia mixta, puede hacer que esas diferencias parezcan mayores de lo que realmente son. Varios estudios recientes realizados en la totalidad de España, en Cataluña y en Andalucía muestran porcentajes similares de lactancia materna, a excepción del porcentaje a los 6 meses, aunque estos datos son difícilmente comparables, ya que en otras comunidades no se refiere a lactancia materna exclusiva, mientras que en Andalucía sí. Un estudio realizado en la provincia de León mostraba unas aceptables cifras al comienzo de la lactancia que disminuyen rápidamente, de tal modo que a los 3 meses del parto más del 40% de las madres que empezaron lactando a sus hijos de forma natural abandonaron dicha práctica 20_{. Este patrón corresponde con la categoría I en} la clasificación de la OMS 21_{, con menores cifras a los tres} y seis meses de vida. Similar situación está descrita por Barriuso et al para el Norte de España 22_.

En este estudio no fue posible encontrar asociación entre haber recibido lactancia materna y existencia de sobrepeso u obesidad en niños de 6 años de edad, no existiendo

Así, Seipel et al 23_{encontraron asociación entre lactancia} materna y evitar la obesidad en la infancia, lo mismo que Moss et al 24_{en otro estudio realizado en EEUU, en este caso} en niños de 4 años, y a la misma conclusión llegan Krebs 25_{y von Kries}26_{, que, además, no encuentran diferencias} en clase social o estilo de vida, y recientemente Bamman et al 27_{. Por el contrario, ni Lefebvre et al}28_{ni Pearce et} al 29_{fueron capaces en sendas revisiones sistemáticas} de encontrar evidencias que permitieran relacionar la lactancia materna con la obesidad infantil, ya que existen muchas variables de confusión que hacen muy complejo atribuir el exceso de peso en exclusiva a la realización o no de lactancia. Este último autor sí fue capaz de poner en relación la introducción temprana de la alimentación complementaria con el exceso de peso. En este hecho también coincide Vafa et al 30_{, que de modo similar tampoco} fue capaz de encontrar asociación entre tiempo de duración de la lactancia materna e IMC.

A pesar de estas discrepancias, la American Academy of Pediatrics7_{, en 2012, recomendaba la lactancia materna} como el primer medio para intentar prevenir la aparición de obesidad infantil 31,32_{. Según la propia Academia sería} posible esperar una reducción de entre el 15 y el 30% de las tasas de obesidad en adolescentes y adultos si se llevara a cabo lactancia materna en cualquier duración 33,34_.

Uno de los puntos importantes que sería conveniente investigar a la luz de los resultados de este estudio es la importancia que para el personal de enfermería tiene el hecho de conseguir que la madre abandone el hospital convencida de la necesidad de lactar el mayor tiempo posible, así como los conocimientos que las propias enfermeras tienen de los posibles problemas a los que se puede enfrentar la madre que decide lactar y cómo se pueden afrontar dichos problemas.

A pesar de que se consiguió una recogida casi exhaustiva de todos los casos, es necesario resaltar que los niños de la muestra se obtuvieron a partir de población de medio rural y perteneciente a cinco municipios de la provincia. Por tanto, los hallazgos no son necesariamente representativos de toda la población de la provincia. No obstante, no existen criterios a priori que permitan suponer que los individuos del medio urbano o de otros municipios se van a comportar de forma diferente tanto en los valores de peso y talla como en la decisión de lactancia materna de las madres.

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CONCLUSIONES

En conclusión, se constata una importante prevalencia de niños con sobrepeso y obesidad a los 6 años, que supera la tercera parte de la población.

La práctica de la lactancia materna supone la mitad de la población estudiada, siendo la duración media de la misma en las mujeres que la llevaban a cabo de 85 días.

Considerando la totalidad de la población, era inferior a un mes en la mitad de las mujeres, siendo, por tanto, muy inferior a lo recomendado.

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