VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DIABETES SUBSISTEMAS DEL SINAVE

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ARTICULO ORIGINAL

ARTICULO DE REVISIÓN

Vigilancia Epidemiológica de Diabetes Subsistemas

del SINAVE.

Año 1 No. 5 Septiembre – Octubre 2011

El Sistema de protección Social de Salud en México:

efectos potenciales sobre la justicia financiera y los

gastos catastróficos de los hogares.

Situación y estudio del brote por Escherichia coli en

Alemania.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DIABETES

SUBSISTEMAS DEL SINAVE

DESDE LA INTELIGENCIA

EPIDEMIOLÓGICA

DESDE LA INTELIGENCIA

EPIDEMIOLÓGICA

LAS INSTITUCIONES Y LA SALUD

PUBLICA

LAS INSTITUCIONES Y LA SALUD

PUBLICA

Laboratorios de Salud Pública en México en el Marco

de la Bioseguridad y Biocustodia a nivel Global *

Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos

(InDRE)

Brote de Parálisis Flácida Aguda (PFA) en San Luis Río Colorado, Son………28 Ballance Score Card……….31

Principales causas de muerte en México 2009 y 2010 ………43 ¿Cuarenta y un años de transición epidemiológica ? ………...46

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA.

DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGÍA.

Gaceta Epidemiológica año 1 número 5 publicación bimensual editada por la

Dirección General de Epidemiología. Francisco de P. Miranda No. 177, 5° Piso

Col. Unidad Lomas de Plateros Álvaro Obregón C.P. 01480 México, D. F.

Esta edición termino de imprimirse en el mes de Julio de 2012 en la Dirección General de Epidemiología . El tiro de esta edición consta de 500 ejemplares .

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2 ₃₉

Notas Notas Notas

Notas deldeldel editordeleditoreditoreditor::::

La miscelánea en padecimientos de relevancia en epidemiología van desde la persistencia en enfermedades infectocontagiosas como primeras causas de morbilidad, hasta las también llamadas epidemias de enfermedades crónicas.

Hoy por hoy, el perfil de la salud en la población plantea nuevos retos para su atención y seguimiento, por un lado el esquema de atención en enfermedades transmisibles que ha sido de utilidad resulta no ser suficiente para enfermedades no transmisibles de muy alta incidencia como en el caso de diabetes. Por otro lado, la coexistencia de los dos tipos de patologías se interpretan en términos de una notoria diferencia socioeconómica entre los estratos sociales en los que hay una franca disparidad en las condiciones de vida.

La modificación en los patrones de enfermedad y el cambio en la estructura de la población, como consecuencia de la transición epidemiológica, son elementos indispensables en la planificación de los sistemas de salud y en los programas de control y erradicación de enfermedades vigentes en un país; por eso es necesario seguir la evolución secular de estos fenómenos e identificar sus significados epidemioló_ gicos.

Créditos Créditos Créditos Créditos::::

Director General Adjunto de Epidemiología: Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus

Dirección de Información Epidemiológica Editoras:

Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Dra. Guadalupe Lomelí Buyoli Dra. Ivonne Mendoza Villavicencio Dra. Yura A. Montoya Núñez Colaboradores:

Lic. Martina Sánchez Garay C. Graciela Guillén Domínguez Lic. Sandra Illiani Padilla Salcedo C. Silvia Nava Ruiz

Diseño

Diseñador Gráfico José Enrique Luna Cruz I.S.C. Angel S. Díaz Sánchez

Atención del brote de dengue

Veracruz 2004.

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59

Secciones: Secciones:Secciones: Secciones: ¿Quién es quién ?: ¿Quién es quién ?: ¿Quién es quién ?:

¿Quién es quién ?: Trayectoria del Dr. Víctor Hugo Borja Aburto 3

Departamento de Salud Pública y Sociología Médica de la Academia Nacional de Medicina de México

Artículo original Artículo originalArtículo original

Artículo original: Vigilancia Epidemiológica de Diabetes Subsistemas del 4 SINAVE.

Desde la inteligencia epidemiológica Desde la inteligencia epidemiológicaDesde la inteligencia epidemiológica

Desde la inteligencia epidemiológica: Laboratorios de Salud Pública en 10 México en el Marco de la Bioseguridad y Biocustodia a nivel Global *

Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE)

Gimnasia mental: Gimnasia mental: Gimnasia mental:

Gimnasia mental: ¡¡¡¡A poner neuronas en funcionamiento!!!!! 14 Artículo de revisión:

Artículo de revisión: Artículo de revisión:

Artículo de revisión: El Sistema de protección Social de Salud 16 en México: efectos potenciales sobre la justicia financiera y los gastos

catastróficos de los hogares.

El Pulso de los estados El Pulso de los estadosEl Pulso de los estados

El Pulso de los estados: Brote de Parálisis Flácida Aguda (PFA), 28 en San Luis Río Colorado, Son.

Organizando equipo Organizando equipoOrganizando equipo

Organizando equipo: : : : Ballance Score Card 31

cuadro de mando Integral.

Gotas Gotas Gotas

Gotas de culturade culturade cultura: Mural de Siqueiros de cultura 37 Conoce el patrimonio cultural del IMSS “por una seguridad completa

y para todos los mexicanos”.

Las instituciones y la Salud Las instituciones y la Salud Las instituciones y la Salud

Las instituciones y la Salud públicapúblicapúblicapública: Situación y estudio del brote por 40

Escherichia coli en Alemania.

La La La

La Salud en cifrasSalud en cifrasSalud en cifras: Principales causas de muerte en México 2009 y 2010 43Salud en cifras ¿Sabias que?:

¿Sabias que?: ¿Sabias que?:

¿Sabias que?: ¿Cuarenta y un años de transición epidemiológica ? 46 Remembranzas:

Remembranzas:Remembranzas:

Remembranzas: C. Estudios de Epidemias 47

El Colera cerca de Golden Square

Los Sistemas hablan de sus herramientas Los Sistemas hablan de sus herramientasLos Sistemas hablan de sus herramientas

Los Sistemas hablan de sus herramientas: : : : Módulo de Dengue- 50 Georreferencia Manual de usuario para la Plataforma Única.

Los Viajes del Los Viajes del Los Viajes del

Los Viajes del EpidemiólogoEpidemiólogoEpidemiólogoEpidemiólogo: Sobre el Volcán Popocatépetl. 56 El Mundo Virtual:

El Mundo Virtual: El Mundo Virtual:

El Mundo Virtual: Sitios de interés en Medicina, Epidemiología 57 Y Salud Pública.

Reuniones programadas: Reuniones programadas: Reuniones programadas:

Reuniones programadas: Reunión nacional el SINAVE 58 Cancún, Quintana Roo.

Contraportada: Contraportada: Contraportada:

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3

Nació el 26 de agosto de 1958, de nacionalidad mexicana. Cursó sus estudios de Médico Cirujano en la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, realizó las maestría de Salud Pública en 1986 y de Ciencias en Epidemiología en el Instituto Nacional de Salud Pública en 1989, el Doctorado en Epidemiología Ambiental y Ocupacional lo obtuvo en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, E.U.A. en 1995.

Inició sus actividades profesionales como médico en el Centro Nacional de Medicina de Aviación en 1983. Ha sido profesor de la Escuela de Salud Pública de México desde 1987. De 1993 a 1995 fue Director de Epidemiología y Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de México del Instituto Nacional de Salud Pública de México. De 1995 a 1997 Investigador Titular en el Departamento de Epidemiología Reproductiva del Instituto Nacional de Salud Pública. De 1997 a 1998 Investigador CINVESTAV 2-C del Depar-tamento de Farmacología y Toxicología del Centro de Inves-tigación y Estudios Avanzados del IPN.

De 1998 al 2000 Director del Centro Nacional de Salud Ambiental de la Dirección General de Salud Ambiental de la Secretaría de Salud. Del 2000 al 2001 Director de Análisis de Riesgos de la Dirección General de Salud Ambiental de la Secretaría de Salud. Del 2001 al 2009 fue Coordinador Normativo de Salud en el Trabajo en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualmente desempeña el puesto de Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Con-tingencias.

A partir de mayo de 2010 es Miembro Numerario en el área de Salud Pública del Departamento de Salud Pública y

socio-.

logía Médica de la Academia Nacional de Medicina de México, A. C.

Ha desempeñado actividades docentes en la Facultad de Medicina de la UNAM, en el Postgrado de Toxicología Am-biental del Centro de Investigación y Estudios Avanzados del IPN y en el Instituto Nacional de Salud Pública.

Ha publicado 79 artículos científicos y capítulos de libros en revistas nacionales e internacionales. Profesor invitado de cursos en el ámbito de la epidemiología a nivel nacional e internacional y asesor de tesis de maestría y doctorado del INSP, CINVESTAV y la UNAM. Es miembro del Sistema Na-cional de Investigadores (Nivel III).

Sus principales aportaciones al conocimiento han sido sobre los efectos de la calidad del aire en la Ciudad de México, los efectos producidos por uso de plaguicidas, la salud en el tra-bajo y la vigilancia epidemiológica en el IMSS.

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Departamento de Salud pública y Sociología Médica de la academia Nacional de Medicina de México, AC.

Del 29 al 31 de agosto se llevó a cabo en la Ciudad de Cancún Quintana Roo la 17ª reunión Nacional del SINAVE. El tema de la reunión fue INTELIGENCIAINTELIGENCIAINTELIGENCIA EPIDEMIOLOGICAINTELIGENCIAEPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA PARAPARAPARAPARA LALALALA SEGURIDAD

SEGURIDAD SEGURIDAD

SEGURIDAD NACIONALNACIONALNACIONALNACIONAL ENENENEN SALUDSALUDSALUDSALUD y se contó con la presencia de ponentes nacionales e internacionales.

Participaron en el evento Epidemiólogos Estatales y Jurisdiccionales, titulares de los Laboratorios Es-tatales de Salud Pública y de los Programas Pre-ventivos, Epidemiólogos de Centro y Sudamérica así como autoridades de nivel Federal y Estatal.

Reunión Nacional del SINAVE

Cancún, Quintana Roo

A continuación se menciona el programa diario y en números posteriores se comentarán específicamente algunos temas. Puede descargar las pre-sentaciones de la página oficial de la DGAE. Usuario: sinave2011; password: rsinave2011.

DÍA 29 DE AGOSTO DÍA 29 DE AGOSTODÍA 29 DE AGOSTO DÍA 29 DE AGOSTO

Selección de Unidades de Salud y proporciones de muestreo NuTraVE Algoritmos de Laboratorio en los NuTraVE

Experiencia Exitosa en la Implementación de la Estrategia El SINAVE en la Seguridad Nacional en Salud El Centro de Operaciones para Emergencias...

Evaluación de las Amenazas de Salud Pública Nacionales...(ASPCA) Participación de México en la Seguridad Global en Salud... Evolución de la Red de Laboratorios de Salud de Canadá... Enfermedades Emergentes como Riesgo en Salud Global... Seguridad en Alimentos como Mecanismo Esencial del Blindaje Sanitario...

Dinámica de Transmisión de Dengue en México... Transformando la Información Epidemiológica en Inteligencia...

El Laboratorio, pilar fundamental de la Evaluación... DÍA 30/08/2011

DÍA 30/08/2011DÍA 30/08/2011 DÍA 30/08/2011

Impacto en Salud Pública de las medidas de Mitigación... Impacto Económico de la Pandemia de Influenza A[H1N1]...

Proyecciones Actuariales de la Protección Social en Salud... Avances en Bioseguridad en México a través del... Estableciendo un Programa de Bioseguridad en Laboratorio...

Bioseguridad en el Área Hospitalaria Bioseguridad en el Campo de Trabajo

Conferencia Magistral: Enfermedades Infecciosas como Amenazas... Evaluación de Riesgos en la Interfase Humana-Animal...

Tuberculosis en la Interfase Humana-Animal El Complejo Reto de la Eliminación de la Rabia

Conferencia Magistral: RSI 2005: Actividades en Puertos Marítimos... DÍA 31/08/2011

DÍA 31/08/2011DÍA 31/08/2011 DÍA 31/08/2011

Estructura y Funcionalidad de la RIEM Red de Inteligencia Epidemiológica Mexicana [RIEM]

Potencial Informático de la RIEM

La RIEM en la Interoperabilidad con los Sistemas de Información... Conferencia Magistral: Resistencia Antimicrobiana, una amenaza latente... Brote de SGB en Sonora y Arizona, un Estudio de Colaboración Binacional

Eliminación de la Transmisión de Oncocercosis en México...

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Datos demográficos de pacientes registrados en el RNCNA (N:1,714).

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4

Se requieren sistemas de información que brinden evidencia para incrementar la asertividad de las acciones de prevención y control de los programas nacionales.

Vigilancia Epidemiológica de Diabetes

Subsistemas SINAVE

Dra. Margarita Zárate Herreman.

Dirección General de Epidemiología (DGE).

Lugar que ha ocupado la Diabetes mellitus no insulinodependiente (Tipo II) E11-E14, como causa de

morbilidad a nivel nacional

En México como en muchos países, la diabetes Mellitus es una causa importante de discapacidad y altos costos de aten-ción, se ubica en el grupo de enfermedades de mayor peso1,2_.

Ante la magnitud del problema las instituciones que integran el Sector Salud están obligadas a replantear sus modelos de atención para responder a las nuevas necesidades y expec-tativas de los usuarios que favorezcan el cambio de estilos de vida saludable, privilegiando las acciones de atención primaria con un enfoque eminentemente preventivo, para que en con-junto logren una cultura de autocuidado individual, familiar y colectiva de la salud9-12_.

Los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Enferme-dades Crónicas (ENEC)3_{, muestran una prevalencia de}

Diabe-tes de 8.2% donde cerca del 30% de los individuos afecta-dos, se desconocía diabético. En el año 2000 la Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000)4_{, refiere una prevalencia del}

10.9% en individuos mayores de 20 años esto significa que en nuestro país existen más de 6 millones de personas enfermas y el 23% se desconocen diabéticos.

En el análisis de la morbilidad del país de los últimos 10 años, la Diabetes se ubica dentro de las quince principales causas de enfermedad5_{y es también uno de los motivos de mayor}

demanda de atención médica en el primer nivel y a nivel hospitalario6,7_{. Como causa de muerte también se ha ubicado}

en los primeros lugares, siendo que en el 2003 la tasa de muerte que se registró fue de 56.8 por 100 000 habitantes, ubicándose en el tercer lugar de la mortalidad general y la primera como causa específica de muerte8_.

En México, el origen de la notificación periódica de los pade-cimientos se remonta al año de 1944, con la notificación de 14 padecimientos transmisibles. Para 1985 se sentaron las bases de un nuevo formato de Notificación Semanal deno-minado EPI-1-85 con 89 diagnósticos distribuidos en 10 gru-pos de padecimientos, este formato incluía la Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y dos neoplasias dentro de las enfermedades crónico-degenerativas.

Lugar que ha ocupado la Diabetes mellitus no Insulinodependiente (Tipo II) E11-E14, como causa de

mortalidad a nivel nacional

1_{/Tasa por 100 000 habitantes}

Los totales no incluyen defunciones de residentes en el extranjero Las principales causas de mortalidad están basadas en la lista GBD de 165 Fuente: Secretaria de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS y de las proyecciones de la población de México 2005-205, y proyecciones retrospectiva 1990-2004. CONAPO 2006.

La Notificación Semanal de Casos Nuevos de enfermedad es uno de los subsistemas de vigilancia epidemiológica que con-forman el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE).

Actualmente la Notificación Semanal de Casos Nuevos de enfermedad cuenta con el formato SUIVE-1-2004 para su operación y es usado oficialmente por todo el Sector Salud. En la última modificación al formato de desglosó diabetes en dos rubros, la Diabetes Insulinodependiente (E10) y la Diabetes Mellitus (E11-E14).

57 Sitios web de interés en Medicina,

Sitios web de interés en Medicina,

Epidemiología y Salud Pública

http://www.spps.salud.gob.mx/inicio.html

La Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud (SPPS), tiene como Misión, ser la unidad administrativa de la Secretaría de Salud que realiza el análisis e instrumenta políticas y estrategias, define, rige, coordina, orienta y asesora en materia de prevención y promoción de la salud y control de enfermedades, para proveer y salvaguardar en su vertiente de salud pública el derecho a la protección de la salud a nivel nacional.

http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/plantilla/intd_ normatividad.html

El objetivo de la Dirección General Adjunta de Epidemiología, es coordinar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) para generar Inteligencia Epidemiológica Estratégica con la finalidad de guiar las decisiones de política pública en salud, así como la formación de recursos humanos altamente calificados en Epidemiología.

http://www.cdc.gov/

La Misión de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades en EUA es colaborar para crear experiencia, información y herramientas que las personas y comunidades necesitan para protejer su salud, a través de la promoción de la salud, pre-vención de enfermedades, lesiones y discapa-cidad y la preparación ante amenazas de la salud. http://www.jhu.edu/

La Universidad “Johns Hopkins “ fue abierta en 1876. La Misión de la Universidad ha sido desde entonces educar a sus estudiantes y cultivar su capaciadad para el aprendizaje a largo tiempo o la

educación continua, así como fomentar la

investigación original e individual y llevar los be-neficios de esos descubrimientos al mundo.

Año

Lugar que ocuparon como causa de mortalidad Defunciones Tasa 1/ % 2000 1 _{46 525} _46.26 _10.7 2001 1 49 855 48.96 11.3 2001 1 _{54 828} _53.21 ₁₂ 2002 1 _{54 828} _53.21 ₁₂ 2003 1 _{59 119} _56.73 _12.6 2004 1 62 201 59 13.2 2005 1 _{67 090} 64.5 13.6 2006 1 _{68 353} 65.2 13.9 2007 1 70 451 66.6 13.7 2008 1 _{75 572} 70.8 14 2009 2 77 699 72.2 13.8

Año Lugar que ocuparon como _{causa de morbilidad} Casos

2002 10 315 948 2004 9 404 489 2005 10 397 387 2006 9 404 770 2007 10 418 646 2008 9 396 374 2009 9 426 802 2010 10 418 646

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De acuerdo con la notificación semanal, los casos nuevos de Diabetes Mellitus insulinodependiente tipo-I presenta una tendencia a la alza. En un periodo de 10 años la tasa de incidencia más baja se mostró en el año de 2000 (4.0 por cada 100 mil habitantes). Así mismo el incremento en la incidencia de casos nuevos se dio de 2002 a 2003 (de 6.2 a 13.0) y a partir de ese año se observó un incremento anual, mostrándose para 2010 la mayor tasa de incidencia (17.6 por cada 100 mil habitantes)

Los casos de Diabetes Mellitus Tipo II, en el periodo de 2003 a 2008, presentan un incremento importante del año 2003 al 2004, con una tasa de 5.5, alcanzando su máximo pico de 7.2 durante el 2006.

Se observa que el numero de casos ha permanecido constante entre 2005 y 2007 por otra parte para 2008 los casos dis-minuyeron.

Adicionalmente La notificación de casos nuevos de Diabetes Mellitus en el embarazo se hace desde 2008. De 2008 a 2009 se observa un importante incremento en la incidencia de esta enfermedad, y en 2010 nuevamente se observa un incremento en la misma.

Lo cual es inquietante ya que es un problema de salud muy importante por el impacto que puede tener en otras esferas. No obstante el registro que se tiene a partir del Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos, a fin de dar respues-ta a los requerimientos del Programa del Adulto y Adulto

.FIN DE DAR

Casos de Diabetes mellitus Insulinodependiente tipo 1 (E10).

Mayor sobre el impacto de las estrategias implementadas para la Prevención y Control de la Enfer-medad13-14_{, se}

desa-rrolló una nueva estrategia de información mediante monitoreo centinela a través de una red de unidades hos-pitalarias15-18_.

La orientación de este Sistema se ubicó en unidades de 2° nivel permitiendo de esta forma identificar la problemática de lo que ocurre tanto en el 1° como 2° nivel de atención9_.

SSSSobre el Volcán

obre el Volcán

Popocatépetl

0.0 4.0 8.0 12.0 16.0 20.0 0 4000 8000 12000 16000 20000 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 **

Casos Tasa de incidencia

C as os C as os C as os C as os IIIIn ci de nc ia nc id en ci a nc id en ci a nc id en ci a

Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos/ Información preliminar al corte de la semana epidemiológica no.: 30 del 2011

Tasa por 100 000 habitantes

Ca so s In ci de nc ia

Años Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total

2000 306 318 681 276 325 318 323 389 333 280 266 201 4016 2001 500 361 322 394 563 361 394 527 396 510 304 531 5163 2002 598 558 512 488 549 558 596 396 656 515 491 516 6433 2003 1175 1051 1102 1117 953 1051 1234 1086 1025 1446 1019 1252 13511 2004 1079 1076 1321 1012 882 1076 1053 1292 1035 1144 1171 930 13071 2005 912 950 1295 1060 1333 950 989 1317 1025 1280 1291 947 13349 2006 1551 1096 1139 1043 1412 1096 1271 1839 1161 1460 1120 917 15105 2007 1295 1221 1180 1307 1218 1221 1513 1160 1336 1489 1269 1049 15258 2008 1249 1154 1126 1670 1236 1154 1596 1227 1376 1420 1526 2094 16828 2009 1675 1524 2119 1208 1283 1524 1502 1308 1768 1670 1411 1614 18606 2010 1568 1533 1852 1570 1637 1533 1326 1352 1536 1352 1230 1386 17875 2011* 1425 1586 2190 1450 1534 1586 1353 0 0 0 0 0 11124

Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos/ Información preliminar al corte de la semana epidemiológica no.: 30 del 2011.

Casos de Diabetes mellitus insulinodependente tipo I (E10).

Durante el viaje de Chiapas a la Ciudad de México, el piloto tomó el altavoz para informar que estábamos volando sobre el Popocatépetl. La vista permitió ver el cráter ya sin agua pero aún sin exhalaciones.

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6

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55

Casos de Diabetes Mellitus Tipo II

El elemento de interés y que justifica la operación de este Sistema en unidades hospitalarias es la oportunidad de responder a una serie de cuestionamientos sobre la necesidad de información y las complicaciones que por Diabetes se generan, ya que su comportamiento se estima en base a egresos hospitalarios y mortalidad 4,9,11,12,_{la demanda de}

recursos que se desprenden de ésta y la capacidad de respuesta, así como el identificar la proporción que demanda el paciente diabético de atención hospitalaria por otras causas no relacionadas con la propia enfermedad.

A partir de esta fuente de información, desde el nivel local se tiene información sobre parámetros que se consideran relevantes como obesidad, sedentarismo, continuidad de tratamiento, educación, apoyo social y detección temprana permitiendo identificar las oportunidades perdidas y fortalecer las estrategias de diagnóstico oportuno.

La referencia de la unidad así como el motivo de ingreso hospitalario y glicemia, son indicadores del proceso de la atención médica en el primer nivel11

Estrategias del sistema.

Se integro una red de Hospitales para la operación del Sistema la cual fue creciendo de manera paulatina conforme a la capacitación y recursos disponibles para su operación, a fines del 2004 esta red estaba integrada unidades hospitalarias de las 32 entidades del país. Durante el 2003 y 2004 se registraron 9279 pacientes diabéticos hospitalizados de los cuales se excluyeron 158 casos de acuerdo a los criterios de operación del Sistema, contando con una muestra de 9121 casos. Actualmente el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Diabetes (SVEHD) opera como una Red Centinela hospitalaria constituida por 68 unidades de 2° nivel en los 32 estados.

a)Población. Pacientes diabéticos hospitalizados en cualquiera de las unidades que se encuentran integradas a la Red.

b)Variables de estudio. Las variables de interés en este

Sistema son sexo, ocupación, escolaridad, edad de diagnóstico, peso, talla, referencia, tratamiento previo, continuidad de tratamiento, diagnóstico de ingreso, glucemia al ingreso, fecha de la glucemia, tratamiento intrahospitalario para el control de la glucemia, área de hospitalización glucemia y fecha de egreso, complicaciones intrahospitalarias, motivo de egreso, diagnóstico, referencia, nombre del que recabó la información y del epidemiólogo responsable de validar la información.

c)Instrumento de medición. Se elaboraron 2 formatos para la

recolección de información. El primero permite contar con la información necesaria para ingresar a los pacientes al Sistema, consta de 42 tópicos clasificados en identificación de la unidad, identificación del paciente, antecedentes, condiciones de ingreso, hospitalarias y de egreso así como referencia, el segundo permite dar seguimiento al paciente a través de este se identifican las causas de reingreso a la unidad hospitalaria12,19, 20

d)Flujo de información. La información generada en la unidad

se envía de manera mensual a los diferentes niveles en la estructura de atención pasando así por el nivel jurisdiccional, estatal y federal donde cada uno procesa, analiza y difunde a los tomadores de decisiones13-14. 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0 400.0 450.0 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 **

Casos Tasa de incidencia

C as os C as os C as os C as os In ci de nc ia In ci de nc ia In ci de nc ia In ci de nc ia

Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD

*Información preliminar al corte de la semana epidemiológica no.: 30 del 2011 Tasa por 100 000 habitantes

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 ** Casos Tasa de incidencia

Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos/ Información preliminar al corte de la semana epidemiológica no.: 30 del 2011

Tasa por 100 000 habitantes

Casos de Diabetes Mellitus en el embarazo (O24.4) Ca so s In ci de nc ia In ci de nc ia Ca so s IMAGEN 15

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En lo referente a los casos prevalentes (7860 pacientes) estos mencionaron llevar un tratamiento previo la hospita-lización no farmacológico (dieta y ejercicio), en el 3% de los casos; el 11% mencionó estar sin tratamiento y 8% refirió que lo desconocía, el 1% mencionó tratarse con medicina alternativa (homeopatía y/o naturista). De este grupo de pacientes solo en el 43.7% se registró el tratamiento continuo.

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3. Después de medir, puede cerrar el menú de medición al dar click sobre el icono Cerrar que se encuentra en la parte superior derecha. También se puede cerrar el menú al dar click sobre alguna otra herramienta.

Para medir una línea:

1. En el menú de medición, dar click en el icono de línea. El icono de línea es subrayado para mostrar que está activo.

2. Mover el cursor sobre el primer punto de la línea en la cual se quiera hacer la medición. Conforme se vaya moviendo sobre el mapa se mostrará la medición y la posición actual del cursor.

3. Mover le cursor hacia el segundo punto de la línea. Si quiere hacer una medición de una línea recta dar doble click de lo contrario dar un click con el botón izquierdo del mouse. 4. Si la medición es una línea con múltiples segmentos (polilínea), continúe dando click para todos los vértices. La longitud del segmento anterior se muestra en SegmentSegmentSegmentSegment dentro del menú medición.

Para medir un área:

1. En el menú de medición, dar click en el icono de Polígono . El icono de polígono es enmarcado para mostrar que esta herramienta ha sido seleccionada.

2. Establecer las unidades de medición. Para polígonos, el área de medición se despliega en Unidades de Área, y el perímetro se despliega en Unidades de Distancia.

3. Dar click izquierdo con el mouse para establecer el primer punto en el polígono. Conforme se vaya moviendo sobre el mapa se mostrará la medición y la posición actual del cursor.

4. Dar click para el segundo punto en el polígono. Cuando establece un tercer punto, el menú de medición despliega el perímetro y área del polígono basado en sus vértices. La medición se va actualizando conforme se vayan agregando más vértices.

5. Para el vértice final del polígono, dar doble click. No es necesario que el último punto corresponda al primer punto. 6. Para hacer una nueva medición simplemente de click en el mapa. Esta acción borrará la medición previa.

7. Para borrar una polígono del mapa, dar click sobre algún tipo de medición en el menú de medición. Si da click en alguna otra herramienta de la barra de herramientas, automáticamente se cerrará el menú de medición y se borrarán la línea o polígono dibujado.

BUSCAR COORDENADAS X,Y

El menú de medición también permite buscar coordenadas X,Y de un punto establecido en el mapa.

1. En el menú de medición dar click en el símbolo de punto . 2. Dar click en el mapa. Las coordenadas del punto establecido se mostrarán en el menú de medición.

e)Análisis y Evaluación. El análisis de la información se debe

realizar desde que ésta se genera en las unidades buscando de esta forma la retroalimentación a los médicos tratantes y a las autoridades directivas. La participación de la juris-dicción tiene el propósito de mantener informado al respon-sable del programa para que a su vez informe a los médicos de primer nivel, con enfoque de gestión interna.

Para la instrumentación del sistema se realizó un pilotaje de 2003 a 2004 que arrojó los siguientes resultados:

7

Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Pilotaje para la instrumentación del sistema SVEHD 2004-2003.

Casos de Diabetes Registrados en el Sistema SVEHD durante el pilotaje

Los niveles de glucemia al ingreso mostraron una cifra máxima de 1076 mg/dl y una mínima de 12 mg/dl, sin em-bargo el promedio fue de 272 mg/dl, siendo que el 50% de los casos se encontraba entre 140 y 360 mg/dl.

Los pacientes estuvieron ubicados en las diferentes áreas de hospitalización de acuerdo al motivo de ingreso siendo así las áreas de mayor demanda medicina interna y cirugía. La presencia de complicaciones intrahospitalarias solo se presen-to en el 8% de los casos predominando los procesos infec-ciosos (7%).

De acuerdo al motivo de ingreso las complicaciones crónicas se colocaron como primera causa con el 35% y las agudas fueron la 2ª causa de hospitalización con el 34%, los proce-sos infeccioproce-sos fueron motivo en el 10% de los caproce-sos. IMAGEN 13

IMAGEN 14

5. Total Length muestra la suma de todos los segmentos hasta el momento.

6. En cualquier momento durante la medición puede cambiar la unidad de medida usando la lista de selección. También puede cambiar las unidades al terminar la

medición.

7. En el último vértice dar doble click para finalizar la línea. Total Length muestra la longitud de la línea, incluyendo todos los segmentos.

8. Para hacer una nueva medición simplemente de click en el mapa. Esta acción borrará la medición previa.

9. Para borrar una línea del mapa, dar click sobre algún tipo de medición en el menú de medición. Si da click en alguna otra herramienta de la barra de herramientas, automáticamente se cerrará el menú de medición y se borrarán la línea o polígono dibujado. Datos Generales Edad Promedio 58 años 50% entre 38 y 69 años

Sexo 56% mujeres 44% hombres

Ocupación 24% laboralmente 50% labores del hogar Escolaridad 63% menor a primaria 4.5%bachillerat o y mas Tipo de paciente 86.2% prevalentes 13.8% incidentes (Dx Referencia 15.5% referido 8% consulta

externa Resultados

Antecedentes Edad de diagnóstico

de diabetes Promedio 48 años

25% por arriba de 58 años Antecedentes

heredofamiliares 55% positivos 22% desconoce Sedentarismo 72.3% positivos 27.7% Activo (Información de 7,664 casos) Tratamiento previo para el control de la glucemia 66% sulfonilureas 4.2% insulina Continuidad del tratamiento 43.7% continuo 56.3% interrumpe por mas de 3 días consecutivos Resultados Ingreso y egreso hospitalario Principales diagnósticos de ingreso 35% complicacione s crónicas 10% procesos infecciosos (Tb) Glicemia al ingreso 272mg/dl promedio 1076 mg/dl valor Max Tratamiento en la

unidad 65% insulina 10% oral

Área de hospitalización 65% medicina interna 2% gineco-obstetricia Complicaciones intrahospitalarias 6.2% procesos infecciosos 2% otra no infecciosa

Motivo de egreso 85% mejoría 8%

defunciones Resultados

(8)

10 ₄₉

8

y fortalecer las estrategias solo 4% de estos pacientes men-cionaron asistir a un Grupo de Ayuda esto es que 96% de los pacientes no han tenido el acercamiento a estos grupos y podemos comprometernos en decir que esto refleja que los pacientes que si asisten se complican menos y por tanto de-mandan una menor atención hospitalaria12_.

53

USANDO LA BARRA DE HERRAMIENTAS

•La barra de herramientas le permite interactuar con el mapa al dar click sobre el mapa. Por ejemplo, si Ud. da click en la barra a la herramienta Acercar, y luego da click sobre el mapa el mapa hará un acercamiento alrededor de donde dio click. •También puede interactuar con el mapa usando el teclado. Ver además Usando el mouse para consejos de como interactuar con el mapa a través del mouse.

•Para usar una herramienta:

•En la barra de herramientas, dar click en la herramienta que se quiere usar.

•Mover el cursor sobre el mapa. El cursor debe cambiar para indicar la herramienta que esta usando.

•Dar click sobre el mapa con el botón izquierdo del mouse. Nota: En algunas herramientas se tiene que mantener presionado el botón izquierdo y luego dibujar un rectángulo, línea o polígono; después liberar el botón.

•Los resultados dependen de la herramienta. La apariencia del mapa debe cambiar ha un acercamiento o alejamiento. Las ventanas de información debieran mostrar datos si la herramienta seleccionada fuera Identificar.

Usted puede usar la herramienta de Medición para calcular distancias y áreas. Para usar una de éstas herramientas, seleccione la herramienta adecuada en el menú de herramientas de Medición.

Para abrir el menú de medición Para medir una línea

Para medir un polígono Para buscar coordenadas X,Y

Para abrir el menú de medición:

1. En la Barra de herramientas, de click en el icono de Medición.

2. Esta operación abre el menú de medición.

8

Discusión.

En el primer nivel la participación del médico en el control de los factores de riesgo modificables como el sedentarismo y la obesidad es pobre así como en la falta de adherencia la cual es un elemento importante para el control de la glucemia y este se agrava cuando encontramos que el 20% de los pacientes desconocían su tratamiento o simplemente no tenían. La búsqueda de una resolución rápida a su problema y la aten-ción pronta por un especialista son elementos a considerar cuando se ve la baja referencia al hospital. La presencia de casos incidentes en una unidad de segundo nivel nos obliga a pensar en las oportunidades perdidas de un diagnóstico oportuno por otro lado en los casos prevalentes el descono-cimiento acerca del comportamiento de la enfermedad es otro punto importante en el cual se deben de incrementar

.

Dentro del proceso de atención del hospital se encontró una mayor demanda de atención en Medicina Interna lo cual se explica por la evolución del padecimiento sin embargo se debe insistir en la búsqueda de estos pacientes en otras áreas de atención ya que además de tener un panorama más com-pleto se podrán dirigir de una manera adecuada los recursos materiales y humanos para la atención.

Terapia intensiva 4% Urgencias 6% Otra 4% G-O 2% Cirugía 19% Medicina interna 65%

Distribución de pacientes de acuerdo al área de hospitalización

Se buscaron diferencias de acuerdo a los motivos de ingreso comparando a los casos incidentes y prevalentes a través de diferencia de proporciones.

Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Pilotaje para la instrumen-tación del sistema SVEHD 2004-2003.

Casos de Diabetes Registrados en el sistema SVEHD durante el pilotaje

IMAGEN 12

Vea las instrucciones siguientes dependiendo de que es lo que quiere medir (una línea o un área). También puede usar el punto para buscar una coordenada X,Y en el mapa.

IMAGEN 11. Herramientas Indicaciones al egreso Tratamiento a seguir 32.5% sulfonilureas 14.5% insulina Referencia 86% consulta externa 6.5% primer nivel Resultados

Indicaciones al egreso

Resultados

Apoyo familiar

69% si tiene

Asistencia a pláticas

sobre la enfermedad

36% si ha recibido

Participación en

grupos de ayuda mutua

4% si pertenece

Motivos de ingreso Casos incidentes Casos

prevalentes Z obs. Complicaciones agudas 451 2627 2.02 Complicaciones crónicas 339 2872 -6.36 Proceso infeccioso 139 811 0.941 Otras no relacionadas con la diabetes 293 1426 4.58

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52 ₉

El comportamiento de los niveles de glucemia muestra la diferencia en el comportamiento de la enfermedad entre casos incidentes y prevalentes misma que desaparece al analizar la glucosa de egreso cuando son sometidos a un proceso de intervención. La tasa de letalidad que se registro es de 81.20 por 1000 pacientes diabéticos egresados.

Conclusiones.

Las fuentes de información en diabetes son limitadas para evaluar el impacto de las acciones y estrategias para su prevención y control. El escenario ideal para el desarrollo del sistema es basado en la información del primer nivel de atención para el seguimiento y control de los pacientes, sin embargo por el tipo de padecimiento y su magnitud seria un sistema complejo de poco acceso y de un alto costo12_{. Las}

alternativas de vigilancia basada en unidades centinela son una opción práctica y de menor costo que permiten visualizar el panorama tanto en el lugar donde se opera como hacia fuera. Los resultados dejan ver la funcionalidad del sistema y el proceso de atención que se brinda en la atención del paciente diabético tanto en el primer nivel de atención como en la unidad hospitalaria.

Se considera que este es un Sistema Innovador dentro de la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Crónicas y que la experiencia generada hasta el momento permite explorar la funcionalidad de los Sistemas Centinela en Enfermedades Cró-nicas, a través del monitoreo, se puede cuestionar la validez de la información únicamente para los casos registrados sin embargo la validez se incrementa conforme se aumente el nú-mero de unidades notificantes.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Diabe-tes es una fuente de información que se debe aprovechar en los diferentes niveles de atención para un mejor con-trol del paciente diabético y que permite identificar las áreas de opor-tunidad para reorientar las estrategias de detección y control. Al ser un Sistema nuevo se tiene la apertura para adecuar la información que se genera por lo que la integración de los clínicos en la operación del Sistema será de gran utilidad pues su experiencia permitirá con información útil para una correcta toma de decisiones.

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10.- DOTA. Declaración de las Américas Sobre La Diabetes www.dota.org/thedeclartion.

11.- Lineamientos de Prevención y Control de la Diabetes. Programa de Salud del Adulto y el Anciano. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud. México 2001.

12.- Velázquez O, Lara A, Tusie M, González A y Cols. Prevención Primaria de la Diabetes. Una necesidad del siglo XXI. Temas de Atención del Adulto y el Anciano. BVS pp1-32, INSP CENIDS 2005.

13.- Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevención y Control de la Diabetes. México 2001

14.- Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica. México. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.ht ml

15.-Guias para el diseño, implementación y evaluación de sistemas de Vig epidemiológica de lesiones. Vigilancia Epidemiológica (VE) definición pag. 9-13.

16.- Jiménez S, Monterrey P, Llanes I, Plasencia D.. Vigilancia Nutricional Materno Infantil Mediante Sitios Centinelas en Cuba. FAO, Prioridades Regionales. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. 17.- Terry B. Metodología de Sitios Centinela en la Planificación de

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Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes Mellitus en la Comunidad de Madrid. Word document from 4th August, 2000.

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20.- Rull J, Lerman I, Vázquez C, Salinas S. Sistema de Actualización Médica en Diabetes. Libro 4, Complicaciones Crónicas de la Diabetes. México D.F., Editores Inter Sistemas, 1ª Edición 2000.

USANDO LOS RESULTADOS

El panel de resultados muestra la información invocada a través de la herramienta de Búsqueda o Información. Para abrir la ventana de resultados:

•La ventana de resultados se abre automáticamente después de invocar a la herramienta Información o Búsqueda. •Se puede maximizar la ventana al dar click en el icono superior derecho de la ventana.

•Se puede minimizar la ventana de resultados al dar click en el icono superior derecho de la ventana. •Se puede modificar el alto de la ventana al dar click y arrastrar la parte inferior de la ventana.

•Si la ventana de resultados se vuelve a expandir nuevamente los resultados anteriores permanecerán en la misma ventana. NAVEGANDO A TRAVÉS DE LA VENTANA DE RESULTADOS

•Después de utilizar la herramienta de búsqueda o Información los resultados se mostrarán en la ventana de resultados. •Para ver la información asociada con la búsqueda dar click en el botón de

•Cuando utiliza la herramienta de Información se puede ver la información asociada a cada una de las capas. Expandir cada capa para ver los atributos que le pertenecen.

•Además al dar click derecho sobre una capa se muestran las siguientes opciones.

IMAGEN 9

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10

10 ₅₁

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INFORMACIÓN DE UNA CAPAPara obtener más información acerca de las pro-piedades del objeto esta herramienta es útil.

Información de un objeto:

1. En la barra de herramientas dar click en el bo-tón de información.

El botón cambiará a modo seleccionado.

2. Dar click en el objeto que se quiere identificar. El icono de información se insertará en el mapa en el lugar en donde se dio click. Momentos después la ventana de resultados mostrará la información asociada a la ubicación geográfica en donde se dió click. También se mostrarán las coordenadas geográficas. 3. Expandir los resultados dando click en el signo

de "+". Se desplegará el nombre de las capas en donde se encuentra alguna información asociada al punto de elección.

4. Expandir la capa para desplegar los resultados en la capa dándole click en el signo de "+" hasta obtener el nivel de detalle deseado. La ventana del mapa se cierra automáticamente al colocar el punto con la herramienta correspon-diente.

1. Para una búsqueda por Código Postal se despliega una ventana en la que se pide se ingrese el código postal a buscar. Los resultados de la búsqueda son mostrados en la ventana de resultados. Cabe mencionar que un código postal puede estar asociado a varias colonias por lo que es necesario verificar el campo de colonia para identificar el resultado correcto.

2. Ingrese el código postal para una búsqueda por código postal. Para una búsqueda por código postal y calle es necesario ingresar los dos datos.

LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA EN

MÉXICO EN EL MARCO DE LA BIOSEGURIDAD

Y BIOCUSTODIA A NIVEL

Y BIOCUSTODIA A NIVEL GLOBAL*

GLOBAL*

Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE)

El contexto global

La salud global es un tema que ha surgido con gran auge en la época actual, ya que gracias al intercambio comercial, al incremento de viajes internacionales, a la urbanización de áreas rurales, a la migración frecuente y a veces masiva, et-cétera, se ha dado el intercambio de agentes patógenos y enfermedades en ocasiones desconocidas, como fue el caso del Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) en 2002-03 o la más reciente pandemia de influenza A (H1N1) en 2009-10. Asimismo, existe la amenaza de enfermedades que pueden ser ocasionadas por la liberación intencionada de age-ntes altamente patógenos, con limitado tratamiento o pre-vención. De aquí deriva la demanda de cumplimiento de estándares internacionales..

El papel que desempeñan los laboratorios de salud pública en la vigilancia epidemiológica complementa el trabajo de la in-formación epidemiológica, mediante la confirmación diagnós-tica que aporta el elemento de certeza para reforzar la defi-nición, la cuantificación, el análisis y la definición del riesgo de salud/enfermedad en una población. Lo anterior permite investigar y vigilar la presentación de las enfermedades y su distribución, no sólo en nuestro país sino de forma coordinada en todo el mundo.

En las últimas décadas el avance científico en el campo de la detección, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infec-ciosas ha sido significativo y nos recuerda la necesidad de contar con Laboratorios de Salud Pública cuyas competencias estén basadas en estándares internacionales, que garanticen la calidad de la información que generan en todas las acti-vidades que realizan día con día. Esto implica, entre muchos otros conceptos, la obligación de contar con personal cali-ficado, trabajo por procesos auditables, así como un ambiente amigable y de seguridad para el trabajador.

Derivado de las necesidades para conservar la Salud Global, la segunda edición del Reglamento Sanitario Internacional 2005 (RSI-2005), coordinada por la organización Mundial de la Salud (OMS), señala a los países participantes, entre ellos México, la obligación del desarrollo de capacidades básicas para la vigilancia y respuesta, entre las que el laboratorio jue-ga un papel importante para prevenir y proteger de la pro-pagación internacional de enfermedades y para dar respuesta proporcionada y controlada a los riesgos para la Salud Pública.

En México, estas disciplinas iniciaron su proceso de regulación con la Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente Modificados, expedida apenas en 2005; aunque ya en 1986 se contaba con el capítulo de Bioseguridad en las

investiga-51

IMAGEN 5

IMAGEN 6 4. Dar click en el botón de buscar.

5. Los resultados son mostrados en la ventana de "Resultados". En el primer nodo se muestra el total de coincidencias encontradas.

Dar click en el signo de "+" para expandir los resultados y llegar hasta el nivel de información individual. Los resulta-dos mostraresulta-dos dependen del tipo de búsqueda.

6. Para ir a la zona geográfica de la búsqueda dar click iz-quierdo para que aparezca el menú contextual y dar click en "zoom to" para acercarse a la zona. La zona se mostrará en color verde azul.

IMAGEN 7

IMAGEN 8 De esta forma, la vigilancia epidemiológica de enfermedades

específicas en un área geográfica determinada no es suficiente para proteger la salud pública global. Esta vigilancia se extiende actualmente más allá de las fronteras, con colabo-raciones entre países en las que el papel del laboratorio es crucial. Prueba de esto ha sido la reciente respuesta dada por los laboratorios alrededor del mundo durante la pandemia de influenza A (H1N1) ocurrida en 2009-10. Es decir, tenemos la necesidad de contar con laboratorios altamente calificados que garanticen la identificación oportuna de estos agentes, de actualizar nuestros procesos para alcanzar un nivel técnico-científico semejante al de los países desarrollados

A lo largo de muchos años, ha sido indispensable desarrollar disciplinas que orienten al profesional de laboratorio para el manejo seguro y la contención de microorganismos infeccio-sos y de materiales biológicos peligroinfeccio-sos.

La bioseguridad y la biocustodia en los Laboratorios de Salud Pública

Sin embargo, todo esto no es suficiente para salvaguardar la integridad del personal en sus actividades diarias, o proteger al ambiente y a la comunidad de la probable liberación acci-dental o provocada de microorganismos, que en algún mo-mento se manipulan o conservan dentro de estas instala-ciones, o en cualquier otro laboratorio de microbiología en el mundo.

La bioseguridad y la biocustodia son estas dos disciplinas que promueven las prácticas de trabajo seguro y el uso de con-troles administrativos y de seguridad para la contención de los organismos patógenos y/o sus productos o subproductos biológicos peligrosos en el laboratorio.

La bioseguridad y la biocustodia fueron concebidas desde hace muchos años y siguen perfeccionándose día a día en diversos países desarrollados.

La excelente capacidad técnica del personal del laboratorio, las mejores pruebas diagnósticas, así como el equipo y las instalaciones de vanguardia, son características básicas para que éste funcione adecuadamente y sea capaz de propor-cionar el apoyo que la vigilancia epidemiológica requiere en beneficio de la Salud Pública.

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11

ciones del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, y entre 1998 y 1999 se generaron las diversas obligaciones de seguridad e higiene en el trabajo, así como de protección al ambiente y a la salud que fueron emitidas en algunas de las Normas Oficiales Mexicanas de Salud y Ecología.

actividades que en él se desarrollarán.

Evaluación de riesgo y los proyectos de construcción de un laboratorio

Es claro, como se mencionó anteriormente, que las instala-ciones de un laboratorio juegan un papel importante en el quehacer diario del profesional que ahí labora. Esto no sólo significa contar con estética y funcionalidad en las instala-ciones, sino también deben considerarse necesidades comple-jas como la seguridad, la contención, el mantenimiento a largo plazo, los costos de operación del laboratorio y por supuesto el equilibrio de las actividades con el entorno.

Capacitación de personal

La implantación de la cultura de bioseguridad y biocustodia debe estar apoyada con un programa de capacitación e inducción de personal que sea robusto y que cree esa disciplina que tanto requerimos en los laboratorios del país. El InDRE, como líder de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública (RNLSP) en México, se ha esforzado en generar y promover esta cultura entre su personal y el de la RNLSP desde hace algunos años. Sin embargo, como cualquier otro esfuerzo encaminado a crear un cambio de comportamiento entre la gente, no ha sido fácil y se requiere de un plan sólido y de apoyo profesional; especialmente cuando el personal no ha sido previamente sensibilizado a estos sistemas, como sucede en muchos de los laboratorios de nuestro país.

Las instalaciones de un laboratorio deben ser ad hoc, con un proyecto arquitectónico y de construcción hecho bajo aseso-ría de profesionales con experiencia, que además de conocer la normatividad en materia de construcción, seguridad e hi-giene industrial, etcétera, deberán estar apegados a regula-ciones de bioseguridad y biocustodia de nivel internacional. Para el proyecto de estas instalaciones es preciso trabajar de forma conjunta entre los profesionales del laboratorio y la compañía constructora encargada del mismo, siendo impre-scindible contar con una evaluación de riesgo biológico previa que permita dirigir la meta del proyecto respecto a necesi-dades particulares y con nivel de bioseguridad de acuerdo a cada patógeno; además de las características estructurales y de servicios con las que debe cumplir para funcionar adecua-damente. Asimismo, la evaluación de riesgo incluye el análisis de la probabilidad y las consecuencias por pérdida, robo y el potencial uso malintencionado de patógenos y/o toxinas; construyendo un enfoque coordinado y crítico para garantizar que las recomendaciones hechas proporcionan seguridad en los laboratorios, sin afectar el trabajo desarrollado de manera rutinaria.

El personal del InDRE llevó a cabo una evaluación de riesgo biológico para la construcción de su laboratorio de bioseguri-dad nivel 3 que actualmente está en funcionamiento. De la misma forma trabajó durante casi 2 años para obtener el proyecto de las nuevas instalaciones de este Instituto, que ac-tualmente se construye bajo supervisión de expertos en insta-laciones de bioseguridad, tanto nacionales como interna-cionales.

Entre las actividades del InDRE para el desarrollo de esta nueva cultura, se encuentran las capacitaciones dirigidas al personal en general que trabaja directamente en los procedimientos internos de los laboratorios, es decir en la cotidianidad.

Módulo de Dengue

Módulo de Dengue ---- Georreferencia

Georreferencia

Manual de Usuarios Para la

Plataforma Única

Objetivo::::

Mejorar la calidad de la información epidemiológica de Dengue, mediante la captura en línea del estudio de caso. Ventajas:

Permitirá homogeneizar la información epidemiológica de las enfermedades transmitidas por vector. El estudio de caso quedará almacenado en plataforma. Se mejorará la calidad de la información:

a) La información será oportuna al permitir la notificación desde el momento de la captura

b) La información será completa al contar con candados que condicionan la captura al manejo mínimo de variables epidemiológicas

c) Permitirá a los usuarios ver el análisis actualizado de la información en cualquier momento

Se contará con el enlace al INSP para actualizar la georreferenciación.

Georreferencia

Al terminar la captura del caso se despliega automáticamente la ventana para ubicar el caso en el mapa. El mapa que se muestra corresponde al área de influencia de la jurisdicción que captura. Para optimizar el tiempo de georreferencia es importante contar con el dato de código postal desde la cap-tura del lugar de residencia, ya que el acercamiento del mapa será más específico.

IMAGEN 1

MANEJO DE CAPAS

Para examinar el contenido del mapa:

• Del lado izquierdo de la aplicación se muestra el Contenido, si es necesario hay que dar click en el botón

Para que la ventana de contenido se muestre. IMAGEN 2

Dar click en el botón para mostrar las capas que este servicio contiene. En este caso el nombre del servicio es GeoEpi. • El cuadro de selección ubicado al lado izquierdo del nombre

de la capa indica si la capa esta visible o no. Dar click en el cuadro de selección para poner visible o no visible la capa. El mapa automáticamente se redibujará.

• Algunas capas pueden no estar visibles a la escala actual. Estas capas son llamadas "Dependientes de la Escala" Para poder manipular este tipo de capas es necesario hacer un acercamiento o alejamiento dependiendo a que escala sea dependiente.

• Si las capas tiene un signo antes del nombre, se puede expandir el icono para mostrar la leyenda para esta capa. la leyenda puede desplegar un solo símbolo o múltiples símbolos.

IMAGEN 3

BÚSQUEDA DE COLONIAS Y CALLES

La aplicación de Mapas Web permite la búsqueda de calles o colonias de su interés.

Buscar: El sitio Web permite la búsqueda de zonas de código postal o zonas de código postal y calle para buscar una dirección para georreferenciar un caso de Dengue.

Esto indica la carencia de una normativa única y actualizada en nuestro país y la necesidad de desarrollarse lo más pronto posible, adaptando lo ya generado por la normativa inter-nacional a nuestra realidad. Sin embargo, la normatividad ac-tual y la que se derive en un futuro próximo, deberán extender su desarrollo operativo y permear en la rutina de trabajo de los laboratorios de toda índole: clínicos, de salud pública, de investigación, veterinarios, etcétera.

Para ello, es necesario contar con guías a nivel nacional que armonicen los estándares de contención dentro de los laboratorios en la operación cotidiana, que garanticen una adecuada cultura de trabajo de los profesionales de los laboratorios hacia las prácticas del trabajo seguro y orienten a éstos sobre la evaluación de riesgo al manipular microorganismos y sobre lo que implica la liberación acci-dental de éste o la posibilidad de que una persona malin-tencionada lo sustraiga de sus propias instalaciones para causar daño a la sociedad.

Para ello, es necesario contar con guías a nivel nacional que armonicen los estándares de contención dentro de los labora-torios en la operación cotidiana, que garanticen una adecuada cultura de trabajo de los profesionales de los laboratorios hacia las prácticas del trabajo seguro y orienten a éstos sobre la evaluación de riesgo al manipular microorganismos y sobre lo que implica la liberación accidental de éste o la posibilidad de que una persona malintencionada lo sustraiga de sus propias instalaciones para causar daño a la sociedad.

Un proyecto de construcción de un laboratorio no es el de un edificio más, es una labor conjunta de diversas disciplinas que debe tomarse con la debida seriedad y responsabilidad por las

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10 ₁₂

concluir que la cantidad de materia mórbida necesaria para producir el cólera es inconcebiblemente pequeña y que los pozos de bombeo superficiales de una localidad no pueden ser desechados como sospechosos en un brote, cualquiera que sea la calidad que se reconozca a su agua.

Lo más probable es que el agua del Pozo Broad se contaminó con las evacuaciones de enfermos de cólera y produjo así la terrible epidemia en la feligresía de San Jaime; no hay otra circunstancia que explique más ampliamente lo sucedido, aun cuando puedan adoptarse varias hipótesis sobre

la naturaleza y causas de la enfermedad. La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) ha

apoyado estas capacitaciones para personal del InDRE, que se han hecho extensivas para personal de la RNLSP, otras capacitaciones han sido apoyadas por EU y Canadá a través de convenios internacionales previos, aquí se incluyen tres talleres anuales de Bioseguridad y Biocustodia en Salud Pública, conducidos en las instalaciones del laboratorio de Salud Pública de Veracruz, por personal de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), de la Agencia de Salud Pública de Canadá, de la Universidad de Miami y del InDRE. En el 2º y 3er taller, además de otras instituciones de la Secretaría de Salud, se capacitó a personal de SAGARPA, IPN, UNAM e IMSS. El 4º Taller se llevará a cabo en el verano de este año en las instalaciones del InDRE en el D. F.

manera coordinada para la implementación inicial de este Plan en el InDRE, el cual posteriormente será hará extensivo a la RNLSP.

No hay duda de que la mortalidad disminuyó, no se puede de-terminar cómo se contaminó el agua.

El doctor Hassall, quien era muy competente para examinar muestras del agua al microscopio, me comunicó que dichas partículas no tenían estructura orgánica. Encontró en el agua un gran número de animalillos ovales muy pequeños a los que no dio importancia, excepto para probar que el agua contenía materia orgánica en la que vivían. El agua también contenía gran cantidad de cloruros. A raíz de esta epidemia debemos

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En junio-julio de 2010 la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) realizó en Quito, Ecuador, el Programa Avan-zado de Capacitación en Gestión de Riesgo Biológico en el cual participó un representante del InDRE. Este programa fue impartido por expertos de OPS y CDC y en él se introdujo a los asistentes al nuevo concepto de Gestión de Riesgo Bio-lógico (GRB), entendido como un sistema o proceso orienta-do a controlar los riesgos de seguridad y de custodia asocia-dos a la manipulación, el almacenamiento y la eliminación de agentes biológicos y toxinas.

Se basa en la evaluación y la mitigación de los riesgos y plantea la aplicación de un proceso, con un desempeño sostenible, que utiliza como plataforma el sistema de gestión de la calidad del laboratorio.

En este programa, se habilitó a los participantes como instructores para replicar el taller, de tal forma que a la fecha se han realizado 4 versiones internacionales del mismo, 2 de las cuales han sido con colaboración de personal del InDRE. Actualmente se está preparando el primer taller nacional para compartir el concepto a los laboratorios de la RNLSP en México, lo cual está previsto para mayo-junio de 2011, con apoyo de OPS/OMS.

Actualmente 15 integrantes del Comité de Bioseguridad y Biocustodia (CBB) del InDRE se están capacitando en el conocimiento de la normativa oficial mexicana sobre temas de seguridad e higiene con el Diplomado de Formación de Coordinadores de Seguridad e Higiene.

Además, dos expertos técnicos ya han recibido capacitación teórico-práctica en protección civil y en este momento se encuentran elaborando los procedimientos para la atención de emergencias y salvamento en el laboratorio de bioseguridad nivel 3.

Plan Nacional de Gestión de Riesgo Biológico

A partir del concepto de GRB, en el InDRE se diseñó un Plan de Gestión de Riesgo Biológico, que entre sus primeras estra-tegias incluye la conformación del CBB, creado en febrero-marzo de 2011, con 22 expertos técnicos que trabajan de

El proceso de gestión de riesgo biológico es un concepto que no se contrapone a la manera tradicional de implementar la seguridad y bioseguridad en un laboratorio de salud pública, por el contrario, éste asegura la adecuación y funcionalidad del proceso mediante la planeación, ejecución, verificación y revisión sistemática y evidenciada a través de registros que permiten la mejora continua, en beneficio de la seguridad y salud de los trabajadores, de la comunidad y la protección del ambiente.

El Plan basa sus expectativas en el compromiso y la responsabilidad compartidos de autoridades y trabajadores del InDRE, para garantizar la implementación efectiva de la política de bioseguridad en sus 9 líneas de acción:

1. Identificar peligros, evaluar riesgos y aplicar medidas de control;

2. Proteger a todas las personas contra los agentes biológicos y toxinas que se almacenan o manipulan en las instalaciones y durante su transporte;

3. Minimizar el riesgo de liberación accidental o intencional o la exposición a agentes biológicos y toxinas;

4. Priorizar las prácticas, los procedimientos y el

mantenimiento de los equipos y las instalaciones antes que las necesidades de operación;

5. Comunicar efectivamente los riesgos a todas las personas;

6. Informar sobre las obligaciones individuales en materia de seguridad a todos los trabajadores y terceros involucrados;

7. Capacitar a todos los trabajadores sobre temas de bioseguridad y biocustodia:

8. Cumplir cabalmente los requisitos normativos en seguridad e higiene y las recomendaciones internacionales de bioseguridad y biocustodia y: 9. Mejorar de forma continua la gestión del riesgo

biológico.

El capital humano es el recurso más valioso de una organización, su protección es el blanco en la mira de la bioseguridad.

Un laboratorio puede estar bien diseñado para minimizar riesgos y disponer de controles de accesos eficientes, o de equipo con especificaciones y mantenimiento adecuados; o puede haber desarrollado procedimientos para la ejecución de prácticas seguras; o puede haber dotado a su personal de equipo de: