El contexto global
La salud global es un tema que ha surgido con gran auge en la época actual, ya que gracias al intercambio comercial, al incremento de viajes internacionales, a la urbanización de áreas rurales, a la migración frecuente y a veces masiva, et- cétera, se ha dado el intercambio de agentes patógenos y enfermedades en ocasiones desconocidas, como fue el caso del Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) en 2002-03 o la más reciente pandemia de influenza A (H1N1) en 2009- 10. Asimismo, existe la amenaza de enfermedades que pueden ser ocasionadas por la liberación intencionada de age- ntes altamente patógenos, con limitado tratamiento o pre- vención. De aquí deriva la demanda de cumplimiento de estándares internacionales..
El papel que desempeñan los laboratorios de salud pública en la vigilancia epidemiológica complementa el trabajo de la in- formación epidemiológica, mediante la confirmación diagnós- tica que aporta el elemento de certeza para reforzar la defi- nición, la cuantificación, el análisis y la definición del riesgo de salud/enfermedad en una población. Lo anterior permite investigar y vigilar la presentación de las enfermedades y su distribución, no sólo en nuestro país sino de forma coordinada en todo el mundo.
En las últimas décadas el avance científico en el campo de la detección, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infec- ciosas ha sido significativo y nos recuerda la necesidad de contar con Laboratorios de Salud Pública cuyas competencias estén basadas en estándares internacionales, que garanticen la calidad de la información que generan en todas las acti- vidades que realizan día con día. Esto implica, entre muchos otros conceptos, la obligación de contar con personal cali- ficado, trabajo por procesos auditables, así como un ambiente amigable y de seguridad para el trabajador.
Derivado de las necesidades para conservar la Salud Global, la segunda edición del Reglamento Sanitario Internacional 2005 (RSI-2005), coordinada por la organización Mundial de la Salud (OMS), señala a los países participantes, entre ellos México, la obligación del desarrollo de capacidades básicas para la vigilancia y respuesta, entre las que el laboratorio jue- ga un papel importante para prevenir y proteger de la pro- pagación internacional de enfermedades y para dar respuesta proporcionada y controlada a los riesgos para la Salud Pública.
En México, estas disciplinas iniciaron su proceso de regulación con la Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente Modificados, expedida apenas en 2005; aunque ya en 1986 se contaba con el capítulo de Bioseguridad en las investiga-
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IMAGEN 6 4. Dar click en el botón de buscar.
5. Los resultados son mostrados en la ventana de "Resultados". En el primer nodo se muestra el total de coincidencias encontradas.
Dar click en el signo de "+" para expandir los resultados y llegar hasta el nivel de información individual. Los resulta- dos mostrados dependen del tipo de búsqueda.
6. Para ir a la zona geográfica de la búsqueda dar click iz- quierdo para que aparezca el menú contextual y dar click en "zoom to" para acercarse a la zona. La zona se mostrará en color verde azul.
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IMAGEN 8 De esta forma, la vigilancia epidemiológica de enfermedades
específicas en un área geográfica determinada no es suficiente para proteger la salud pública global. Esta vigilancia se extiende actualmente más allá de las fronteras, con colabo- raciones entre países en las que el papel del laboratorio es crucial. Prueba de esto ha sido la reciente respuesta dada por los laboratorios alrededor del mundo durante la pandemia de influenza A (H1N1) ocurrida en 2009-10. Es decir, tenemos la necesidad de contar con laboratorios altamente calificados que garanticen la identificación oportuna de estos agentes, de actualizar nuestros procesos para alcanzar un nivel técnico- científico semejante al de los países desarrollados
A lo largo de muchos años, ha sido indispensable desarrollar disciplinas que orienten al profesional de laboratorio para el manejo seguro y la contención de microorganismos infeccio- sos y de materiales biológicos peligrosos.
La bioseguridad y la biocustodia en los Laboratorios de Salud Pública
Sin embargo, todo esto no es suficiente para salvaguardar la integridad del personal en sus actividades diarias, o proteger al ambiente y a la comunidad de la probable liberación acci- dental o provocada de microorganismos, que en algún mo- mento se manipulan o conservan dentro de estas instala- ciones, o en cualquier otro laboratorio de microbiología en el mundo.
La bioseguridad y la biocustodia son estas dos disciplinas que promueven las prácticas de trabajo seguro y el uso de con- troles administrativos y de seguridad para la contención de los organismos patógenos y/o sus productos o subproductos biológicos peligrosos en el laboratorio.
La bioseguridad y la biocustodia fueron concebidas desde hace muchos años y siguen perfeccionándose día a día en diversos países desarrollados.
La excelente capacidad técnica del personal del laboratorio, las mejores pruebas diagnósticas, así como el equipo y las instalaciones de vanguardia, son características básicas para que éste funcione adecuadamente y sea capaz de propor- cionar el apoyo que la vigilancia epidemiológica requiere en beneficio de la Salud Pública.
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El comportamiento de los niveles de glucemia muestra la diferencia en el comportamiento de la enfermedad entre casos incidentes y prevalentes misma que desaparece al analizar la glucosa de egreso cuando son sometidos a un proceso de intervención. La tasa de letalidad que se registro es de 81.20 por 1000 pacientes diabéticos egresados.
Conclusiones.
Las fuentes de información en diabetes son limitadas para evaluar el impacto de las acciones y estrategias para su prevención y control. El escenario ideal para el desarrollo del sistema es basado en la información del primer nivel de atención para el seguimiento y control de los pacientes, sin embargo por el tipo de padecimiento y su magnitud seria un sistema complejo de poco acceso y de un alto costo12. Las
alternativas de vigilancia basada en unidades centinela son una opción práctica y de menor costo que permiten visualizar el panorama tanto en el lugar donde se opera como hacia fuera. Los resultados dejan ver la funcionalidad del sistema y el proceso de atención que se brinda en la atención del paciente diabético tanto en el primer nivel de atención como en la unidad hospitalaria.
Se considera que este es un Sistema Innovador dentro de la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Crónicas y que la experiencia generada hasta el momento permite explorar la funcionalidad de los Sistemas Centinela en Enfermedades Cró- nicas, a través del monitoreo, se puede cuestionar la validez de la información únicamente para los casos registrados sin embargo la validez se incrementa conforme se aumente el nú- mero de unidades notificantes.
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Diabe- tes es una fuente de información que se debe aprovechar en los diferentes niveles de atención para un mejor con-trol del paciente diabético y que permite identificar las áreas de opor- tunidad para reorientar las estrategias de detección y control. Al ser un Sistema nuevo se tiene la apertura para adecuar la información que se genera por lo que la integración de los clínicos en la operación del Sistema será de gran utilidad pues su experiencia permitirá con información útil para una correcta toma de decisiones.
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20.- Rull J, Lerman I, Vázquez C, Salinas S. Sistema de Actualización Médica en Diabetes. Libro 4, Complicaciones Crónicas de la Diabetes. México D.F., Editores Inter Sistemas, 1ª Edición 2000.
USANDO LOS RESULTADOS
El panel de resultados muestra la información invocada a través de la herramienta de Búsqueda o Información. Para abrir la ventana de resultados:
•La ventana de resultados se abre automáticamente después de invocar a la herramienta Información o Búsqueda. •Se puede maximizar la ventana al dar click en el icono superior derecho de la ventana.
•Se puede minimizar la ventana de resultados al dar click en el icono superior derecho de la ventana. •Se puede modificar el alto de la ventana al dar click y arrastrar la parte inferior de la ventana.
•Si la ventana de resultados se vuelve a expandir nuevamente los resultados anteriores permanecerán en la misma ventana. NAVEGANDO A TRAVÉS DE LA VENTANA DE RESULTADOS
•Después de utilizar la herramienta de búsqueda o Información los resultados se mostrarán en la ventana de resultados. •Para ver la información asociada con la búsqueda dar click en el botón de
•Cuando utiliza la herramienta de Información se puede ver la información asociada a cada una de las capas. Expandir cada capa para ver los atributos que le pertenecen.
•Además al dar click derecho sobre una capa se muestran las siguientes opciones.
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y fortalecer las estrategias solo 4% de estos pacientes men- cionaron asistir a un Grupo de Ayuda esto es que 96% de los pacientes no han tenido el acercamiento a estos grupos y podemos comprometernos en decir que esto refleja que los pacientes que si asisten se complican menos y por tanto de- mandan una menor atención hospitalaria12.
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USANDO LA BARRA DE HERRAMIENTAS
•La barra de herramientas le permite interactuar con el mapa al dar click sobre el mapa. Por ejemplo, si Ud. da click en la barra a la herramienta Acercar, y luego da click sobre el mapa el mapa hará un acercamiento alrededor de donde dio click. •También puede interactuar con el mapa usando el teclado. Ver además Usando el mouse para consejos de como interactuar con el mapa a través del mouse.
•Para usar una herramienta:
•En la barra de herramientas, dar click en la herramienta que se quiere usar.
•Mover el cursor sobre el mapa. El cursor debe cambiar para indicar la herramienta que esta usando.
•Dar click sobre el mapa con el botón izquierdo del mouse. Nota: En algunas herramientas se tiene que mantener presionado el botón izquierdo y luego dibujar un rectángulo, línea o polígono; después liberar el botón.
•Los resultados dependen de la herramienta. La apariencia del mapa debe cambiar ha un acercamiento o alejamiento. Las ventanas de información debieran mostrar datos si la herramienta seleccionada fuera Identificar.
Usted puede usar la herramienta de Medición para calcular distancias y áreas. Para usar una de éstas herramientas, seleccione la herramienta adecuada en el menú de herramientas de Medición.
Para abrir el menú de medición Para medir una línea
Para medir un polígono Para buscar coordenadas X,Y
Para abrir el menú de medición:
1. En la Barra de herramientas, de click en el icono de Medición.
2. Esta operación abre el menú de medición.
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Discusión.
En el primer nivel la participación del médico en el control de los factores de riesgo modificables como el sedentarismo y la obesidad es pobre así como en la falta de adherencia la cual es un elemento importante para el control de la glucemia y este se agrava cuando encontramos que el 20% de los pacientes desconocían su tratamiento o simplemente no tenían. La búsqueda de una resolución rápida a su problema y la aten- ción pronta por un especialista son elementos a considerar cuando se ve la baja referencia al hospital. La presencia de casos incidentes en una unidad de segundo nivel nos obliga a pensar en las oportunidades perdidas de un diagnóstico oportuno por otro lado en los casos prevalentes el descono- cimiento acerca del comportamiento de la enfermedad es otro punto importante en el cual se deben de incrementar
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Dentro del proceso de atención del hospital se encontró una mayor demanda de atención en Medicina Interna lo cual se explica por la evolución del padecimiento sin embargo se debe insistir en la búsqueda de estos pacientes en otras áreas de atención ya que además de tener un panorama más com- pleto se podrán dirigir de una manera adecuada los recursos materiales y humanos para la atención.
Terapia intensiva 4% Urgencias 6% Otra 4% G-O 2% Cirugía 19% Medicina interna 65%
Distribución de pacientes de acuerdo al área de hospitalización
Se buscaron diferencias de acuerdo a los motivos de ingreso comparando a los casos incidentes y prevalentes a través de diferencia de proporciones.
Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Pilotaje para la instrumentación del sistema SVEHD 2004-2003.
Casos de Diabetes Registrados en el Sistema SVEHD durante el pilotaje
Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Pilotaje para la instrumen- tación del sistema SVEHD 2004-2003.
Casos de Diabetes Registrados en el sistema SVEHD durante el pilotaje
Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Pilotaje para la instrumen- tación del sistema SVEHD 2004-2003.
Casos de Diabetes Registrados en el Sistema SVEHD durante el pilotaje
Fuente: SINAVE/DGE/SECRETARIA DE SALUD/ Pilotaje para la instrumen- tación del sistema SVEHD 2004-2003.
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Vea las instrucciones siguientes dependiendo de que es lo que quiere medir (una línea o un área). También puede usar el punto para buscar una coordenada X,Y en el mapa.
IMAGEN 11. Herramientas Indicaciones al egreso Tratamiento a seguir 32.5% sulfonilureas 14.5% insulina Referencia 86% consulta externa 6.5% primer nivel Resultados