INFORME DE FISCALIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA CON MEDIOS AJENOS EN EL ÁREA SANITARIA DE LUGO, A MARIÑA Y MONFORTE DE LEMOS EJERCICIO 2019
1642020-02
ESTE DOCUMENTO ES TRADUCCIÓN DEL INFORME DEFINITIVO REDACTADO EN GALLEGO, APROBADO EN SESIÓN DEL PLENO DE FECHA DE 6 DE OCTUBRE DE 2021, EL CUAL PREVALECE EN CASO DE DISCREPANCIA
José Antonio Redondo López (1 para 1) Conselleiro maior Data de Sinatura: 15/10/2021 HASH: 2e759e53fb3fdbc51793a54176f48d0f
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ... 11
I.1. OBJETIVOS Y ALCANCE ... 11
I.2. MARCO JURÍDICO ... 12
II. RESPONSABILIDADES ... 13
II.1. RESPONSABILIDAD DEL ÓRGANO DE DIRECCIÓN ... 13
II.2. RESPONSABILIDAD DEL CONSELLO DE CONTAS ... 13
III. CONCLUSIONES ... 13
IV. RECOMENDACIONES ... 14
V. ACTIVIDAD SANITARIA CON MEDIOS AJENOS EN GALICIA ... 15
V.1. RELACIÓN DE CENTROS HOSPITALARIOS ... 15
V.2. ACTIVIDAD HOSPITALARIA ... 17
V.3. CONTRATACIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL ... 18
V.3.1. Conciertos o contratos vigentes en el 2019 ... 18
V.3.2. Autorizaciones de uso ... 20
V.3.3. Gasto en asistencia con medios ajenos ... 23
VI. RESULTADO DE LA FISCALIZACIÓN ... 26
VI.1. EVOLUCIÓN DEL GASTO ... 26
VI.2. SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA ... 28
VI.2.1. Instrumentos de relación jurídica ... 28
VI.2.2. Análisis y revisión de los procedimientos de derivación ... 29
VI.2.3. Régimen tarifario ... 33
VI.2.4. Revisión de la facturación ... 35
VI.3. ACTIVIDAD CONCERTADA EN PROGRAMAS ESPECIALES DE HEMODIÁLISIS ... 38
VI.3.1. Instrumentos de relación jurídica ... 38
VI.3.2. Análisis y revisión de los procedimientos de derivación ... 39
VI.3.3. Régimen tarifario ... 40
VI.3.4. Revisión de la facturación ... 42
VI.4. ACTIVIDAD CONCERTADA PARA TERAPIAS RESPIRATORIAS A DOMICILIO ... 42
VI.4.1. Instrumentos de relación jurídica ... 42
VI.4.2. Análisis y revisión de los procedimientos de derivacion y gestión ... 43
VI.4.3. Régimen tarifario ... 44
VI.5. ACTIVIDAD CONCERTADA PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO REHABILITADOR ... 45
VI.5.1. Instrumentos de relación jurídica ... 45
VI.5.2. Análisis y revisión de los procedimientos de derivación y gestión ... 47
VI.5.3. Régimen tarifario ... 48
VI.6.1. Instrumentos de relación jurídica ... 49
VI.6.2. Análisis y revisión de los procedimientos de derivación y gestión ... 50
VI.6.3. Régimen tarifario ... 50
ANEXO ...53
ALEGACIONES ...57
RÉPLICA A LAS ALEGACIONES ...73
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1: Relación hospitales y número de camas instaladas a 31.12.2019... 15
Cuadro 2: Número de hospitales y de camas instaladas a 31.12.2019 ... 16
Cuadro 3: Actividad hospitalaria y quirúrgica en el período 2017-2019 ... 17
Cuadro 4: Conciertos vigentes 2019... 19
Cuadro 5: Autorizaciones de uso vigentes 2019 ... 21
Cuadro 6: Evolución del gasto (en miles de euros) ... 23
Cuadro 7: Obligaciones reconocidas en el ejercicio 2019 por áreas sanitarias (miles de euros) ... 24
Cuadro 8: Evolución obligaciones reconocidas 2017-2019 (miles de euros) ... 25
Cuadro 9: Distribución territorial del gasto 2017-2019 (miles de euros) ... 26
Cuadro 10: Evolución de las obligaciones reconocidas 2017-2019 en el Área Sanitaria de Lugo (miles de euros) ... 27
Cuadro 11: Evolución del gasto real 2017-2019 (miles de euros) ... 27
Cuadro 12: Obligaciones reconocidas en el subconcepto 252.03 en el Área Sanitaria de Lugo (miles de euros) ... 28
Cuadro 13: Porcentaje de rechazos ... 30
Cuadro 14: Comparativa de la actividad quirúrgica con medios propios y ajenos 2017-2019 ... 31
Cuadro 15: Número intervenciones quirúrgicas derivadas 2017-2019 por centro, especialidad y cola ... 31
Cuadro 16: Detalle de derivaciones quirúrgicas 2017-2019 según centro concertado ... 32
Cuadro 17: Comparativa de las tarifas aplicadas durante el período fiscalizado a Polusa y Ollos Grandes (euros) ... 33
Cuadro 18. Comparativa de las tarifas aplicadas a Polusa y Ollos Grandes con las de otros centros de la CA (euros) ... 34
Cuadro 19. Comparativa de las tarifas aplicadas a Polusa y Ollos Grandes con las de otras CCAA (euros) ... 35
Cuadro 20: Duración media entre remisión y alta del paciente ... 37
Cuadro 21. Obligaciones reconocidas en el concepto 253. Detalle por terceros 2017-2019 (euros) ... 39
Cuadro 22. Actividad derivada de hemodiálisis ... 40
Cuadro 23. Detalle de las tarifas aplicables a la hemodiálisis (euros) ... 40
Cuadro 24: Comparativa tarifas máximas Sergas y otras CCAA respecto de la hemodiálisis (euros) ... 41
Cuadro 25: Obligaciones reconocidas en el período 2017-2019 en el subconcepto 254.02 (miles de euros) ... 42
Cuadro 26. Actividad derivada de terapias respiratorias ... 44
Cuadro 27: Comparativa tarifas TRD en vigor en el período 2017-2019 (euros) ... 44
Cuadro 28: Obligaciones reconocidas por subconceptos 254.03, 254.04 y 254.05 (miles de euros) ... 45
Cuadro 29: Actividad pruebas diagnósticas y tratamientos rehabilitadores con medios propios y ajenos ... 47
Cuadro 30: Detalle de derivaciones de pruebas en el período 2017-2019 por centro concertado ... 47
Cuadro 31: Obligaciones reconocidas por transporte sanitario en el período 2017-2019 (miles de euros) ... 49
Cuadro 32: Obligaciones reconocidas por transporte sanitario. Convenio Alcer-Lugo (miles de euros) ... 49
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Distribución de las obligaciones reconocidas por asistencia sanitaria con medios ajenos. Ejercicio 2019... 24
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Detalle de la muestra de facturación ... 55
ABREVIATURAS
AE Atención especializada AS Área sanitaria
CA Comunidad Autónoma
CCAA Comunidades Autónomas CMA Cirugía mayor ambulatoria
F Fundación
FRIAT Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo
H Hospital
HC Hospital comarcal
HULA Hospital Universitario Lucus Augusti PET Tomografía por emisión de positrones RMN Resonancia Magnética Nuclear Sergas Servicio Gallego de Salud SNS Sistema Nacional de Salud SSCC Servicios Centrales
TAC Tomografía axial computarizada TRD Terapia respiratoria a domicilio
1 a 79
I. INTRODUCCIÓN
En cumplimiento del Plan de trabajo de este Consello de Contas para el año 2020, aprobado mediante acuerdo del Pleno de 19 de diciembre de 2019, se procedió a la elaboración de este informe sobre la fiscalización de la asistencia sanitaria con medios ajenos en el Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos.
El empleo de medios ajenos en la asistencia sanitaria es un recurso del que dispone el Sergas para garantizar que esta se preste en plazos idóneos.
El Consello de Contas en los últimos años fiscalizó el empleo de medios ajenos por parte del Sergas en ámbitos de actividad específicos (terapias respiratorias, diálisis, diagnóstico por imagen, etc.). En este caso lo que se pretende fiscalizar es la gestión de la actividad concertada de un área sanitaria concreta y desde un punto de vista global.
I.1. OBJETIVOS Y ALCANCE
Los objetivos de la fiscalización pueden concretarse en los siguientes:
- Verificar el cumplimiento de la legalidad vigente en la tramitación de los expedientes relativos a la contratación de los medios ajenos de asistencia sanitaria, ya sea mediante conciertos, convenios o autorizaciones de uso de servicios sanitarios.
- Fiscalizar la correcta aplicación de las tarifas que sean de aplicación.
- Revisar las obligaciones contraídas y su correcta imputación presupuestaria.
- Poner de manifiesto otras cuestiones que se consideren de interés como consecuencia de los trabajos de fiscalización que se lleven a cabo.
El alcance de la fiscalización se extiende a los acuerdos suscritos entre el Sergas y las entidades sanitarias privadas para la prestación de asistencia sanitaria, instrumentalizándose estos acuerdos mediante los correspondientes conciertos o contratos de servicios o, en su caso, a través de las denominadas autorizaciones de uso de servicios sanitarios.
En cuanto al ámbito temporal, esta fiscalización se refiere básicamente al ejercicio 2019, aunque alguna de las comprobaciones se remontan a años anteriores para analizar antecedentes o la evolución del correspondiente gasto.
Los responsables de la materia objeto de este informe, tanto en los Servicios Centrales del Sergas, como en el área sanitaria fiscalizada, prestaron la colaboración requerida para la correcta ejecución de los trabajos de fiscalización.
I.2. MARCO JURÍDICO
La legislación reguladora de la contratación de las administraciones públicas y, en este caso, la normativa sectorial sanitaria, establecen la posibilidad de que los servicios públicos se presten de manera indirecta, a través de fórmulas de gestión en colaboración con entidades privadas que realicen prestaciones análogas al servicio público de que se trate. De este modo, en lo que respecta a la primera:
1. Tanto el apartado c) del artículo 156 del Real Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, por el que se aprobó el Texto Refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas como el mismo apartado del artículo 253 de la Ley 30/2007, de 30 de octubre, de Contratos del Sector Público (ambas leyes derogadas en la actualidad, aunque vigentes en el momento de firmarse alguno de los acuerdos analizados en este informe), establecían que la contratación de la gestión de los servicios públicos podía adoptar, entre otras, la forma de concierto con persona natural o jurídica que realice prestaciones análogas a las que constituyen el servicio público de que se trate.
2. La vigente Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se trasponen al ordenamiento jurídico español las directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero, establece un nuevo marco jurídico que afecta a la actividad concertada sanitaria.
En esta Ley se articula la concertación de servicios sanitarios en función de si implica o no transferencia de riesgo operacional al contratista. En caso afirmativo, tiene que revestir la forma de concesión de servicios y, en caso contrario, se instrumenta a través de un contrato de servicios.
Por su parte, y en lo que se refiere al ámbito sanitario, la posibilidad citada se refleja en la siguiente normativa:
1. A nivel estatal, en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, que tiene carácter de legislación básica y que en su artículo 90 establece que las administraciones públicas sanitarias podrán establecer conciertos para la prestación de servicios sanitarios con medios ajenos, debiendo tenerse en cuenta, previamente, la utilización óptima de sus recursos sanitarios propios.
2. En el mismo sentido se expresa el artículo 74, de la Ley 8/2008, de 10 de julio, de Salud de Galicia que afirma que el contrato de servicios sanitarios es el instrumento mediante el que se ordenan las relaciones entre el Sergas y las organizaciones, centros, servicios y establecimientos, públicos y privados, para la consecución de los objetivos asistenciales fijados, afirmándose que el referido contrato de servicios revestirá la forma de protocolos internos de actividad-financiación, contratos, contratos-programa, conciertos, convenios, acuerdos u otros instrumentos de colaboración.
Mención aparte merece el apartado 5 del referido artículo que establece que, de forma motivada y por razones de interés público, urgencia vital o por necesidades urgentes de asistencia sanitaria, la Consellería de Sanidad excepcionalmente podrá autorizar el uso de servicios sanitarios no concertados. A esta figura y a su utilización por parte del Sergas se dedica el apartado V.3.2 de este informe.
II. RESPONSABILIDADES
II.1. RESPONSABILIDAD DEL ÓRGANO DE DIRECCIÓN
Es responsabilidad de la Presidencia y de la Gerencia del Sergas, así como de la Gerencia del área sanitaria fiscalizada, velar por el cumplimiento de la legalidad vigente en la contratación de los acuerdos suscritos con las entidades privadas para la prestación de servicios sanitarios a pacientes que deben ser atendidos por el Sergas. Igualmente, deben supervisar la correcta gestión y ejecución de los referidos acuerdos.
II.2. RESPONSABILIDAD DEL CONSELLO DE CONTAS
La responsabilidad del Consello de Contas es expresar unas conclusiones sobre el cumplimiento de la legalidad en la contratación de medios sanitarios ajenos para la prestación sanitaria por parte del Sergas.
El trabajo se llevó a cabo de acuerdo con los principios fundamentales de fiscalización de las instituciones públicas de control externo y las guías prácticas de fiscalización aprobadas, en particular, con las normas ISSAI, por lo que se considera que, además de cumplir con los requerimientos de ética, ofrece una seguridad razonable para proporcionar una base suficiente e idónea que sustenta las conclusiones que se exponen a continuación.
III. CONCLUSIONES
1. Según datos publicados por el Ministerio de Sanidad, en el año 2019 existían en Galicia 21 hospitales privados con un total de 2.255 camas instaladas, siendo su índice de ocupación del 51,19.
En el área sanitaria fiscalizada las camas de los hospitales privados representan el 13% de las camas totales, repartiéndose entre el Hospital Polusa y el Sanatorio Nosa Señora dos Ollos Grandes, con 97 y 66, respectivamente.
2. Existen contratos de mucha antigüedad, siendo habitual prorrogarlos hasta lo máximo permitido por la normativa vigente y acudiendo a la prórroga por interés público y, incluso, posteriormente utilizando la figura de las autorizaciones de uso.
3. En numerosos casos se está produciendo un uso indebido de las autorizaciones de uso ya que se utilizan para cubrir necesidades persistentes y no situaciones de excepcionalidad o urgencia tal y como exige la normativa vigente.
4. El gasto en asistencia sanitaria con medios ajenos al Sergas representa un 5% del total de obligaciones del organismo, permaneciendo estable en el período fiscalizado.
Los referidos gastos son contabilizados en el artículo 25 del presupuesto del Sergas, representando el subconcepto 252.03 “conciertos con instituciones de atención especializada” el 66% del total, seguido del concepto 253 “conciertos programas especiales de hemodiálisis” con el 10%.
5. En lo que respecta al Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos la mayor parte de la actividad derivada, tanto quirúrgica como de pruebas diagnósticas, se lleva a cabo por los centros sanitarios Polusa y Nosa Señora dos Ollos Grandes, apreciándose una tendencia creciente en el primer centro y decreciente en el segundo.
6. Figuran pendientes de regularizar importes correspondientes a la facturación por la realización de intervenciones quirúrgicas en los referidos centros concertados, por importe global de 80 mil euros.
7. La actividad hospitalaria con medios ajenos en esta área sanitaria representó unos porcentajes próximos al 40% en los ejercicios fiscalizados. Por especialidades, si excluimos cirugía maxilofacial cuya actividad se deriva en su totalidad, destacan oftalmología y traumatología.
8. Existe variabilidad entre las tarifas correspondientes a servicios análogos prestados por centros concertados en las distintas áreas sanitarias.
IV. RECOMENDACIONES
A la vista de lo expuesto en el informe, cabe hacer las siguientes recomendaciones:
1. Se recomienda que se proceda a una rigurosa planificación de la contratación de las prestaciones sanitarias con medios ajenos que permita acometer en plazo las correspondientes licitaciones evitando el recurso continuado a las autorizaciones de uso.
2. Se debe proceder a un análisis individualizado de las autorizaciones de uso vigentes para su inclusión en una nueva contratación o su integración en los contratos sanitarios que se liciten, limitándose el uso de las citadas autorizaciones a supuestos de excepcionalidad y urgencia.
3. Se considera conveniente proceder a la homogeneización de las tarifas derivadas de los mismos servicios entre las distintas áreas sanitarias.
V. ACTIVIDAD SANITARIA CON MEDIOS AJENOS EN GALICIA
El informe se distribuye en dos partes. Esta primera está dedicada a poner de manifiesto los datos más resaltables de la actividad sanitaria con medios ajenos en el conjunto de la CA de Galicia, mientras que en la segunda se refleja el resultado de la fiscalización de esta actividad en el Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos.
De este modo, en los siguientes apartados, después de relacionar los hospitales públicos y privados existentes en Galicia, se hace referencia a los parámetros más importantes de la actividad asistencial desarrollada por ellos en el período 2017-2019, relacionándose posteriormente los distintos tipos de acuerdos adoptados por el Sergas para la prestación sanitaria con medios ajenos (con un análisis específico de la problemática de las autorizaciones de uso) y los gastos derivados de estos acuerdos.
V.1. RELACIÓN DE CENTROS HOSPITALARIOS
En toda España se está produciendo un fenómeno de concentración del sector hospitalario privado en grandes grupos empresariales, de forma que (según datos expuestos en el informe del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad Sanidad privada, aportando valor. Análisis de la situación 2020)1 las 13 principales entidades concentran, en el año 2019, el 47% de los hospitales privados y el 59% de las camas instaladas, siendo Quirónsalud el grupo líder en facturación, seguido de Vithas y HM Hospitales.
La CA de Galicia no es ajena a este fenómeno y así, en lo que respecta al área sanitaria fiscalizada, los hospitales Polusa y Ollos Grandes fueron adquiridos por los grupos Ribera y Quirón, respectivamente, en los años 2020 y 2021.
Los centros hospitalarios públicos y privados existentes en Galicia son los que se relacionan en el cuadro siguiente:
Cuadro 1: Relación hospitales y número de camas instaladas a 31.12.2019
Provincia Municipio Nombre Centro Núm. camas Tipo de centro
A Coruña A Coruña Complejo Hospitalario Universitario A Coruña 1.341 Público
A Coruña A Coruña HM Modelo-Belén 146 Privado
A Coruña A Coruña Hospital Quirónsalud A Coruña 127 Privado
A Coruña A Coruña Hospital San Rafael 120 Privado
A Coruña A Coruña Centro Oncológico de Galicia 56 Privado
A Coruña Cene Hospital Público Virxe da Xunqueira 74 Público
A Coruña Ferrol Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol 457 Público
A Coruña Ferrol Hospital Juan Cardona 150 Privado
A Coruña O Pino Sanatorio La Robleda 96 Privado
1 https://www.fundacionidis.com/informes/analisis-de-situacion-de-la-sanidad-privada/sanidad-privada-aportando-valor- analisis-de-situacion-2020
Provincia Municipio Nombre Centro Núm. camas Tipo de centro
A Coruña Ribeira Hospital Público da Barbanza 81 Público
A Coruña Santiago de Compostela Complejo Hospitalario Universitario de Santiago 1.395 Público A Coruña Santiago de Compostela Hospital HM Rosaleda - HM La Esperanza 119 Privado
Lugo Lugo Complejo Hospitalario Universitario de Lugo 848 Público
Lugo Lugo Hospital Polusa 97 Privado
Lugo Lugo Sanatorio Nosa Señora dos Ollos Grandes 69 Privado
Lugo Burela Hospital Público de A Mariña 139 Público
Lugo Monforte de Lemos Hospital Público de Monforte 140 Público
Ourense Ourense Complejo Hospitalario Universitario de Ourense 869 Público
Ourense Ourense Clínica Santa Teresa 49 Privado
Ourense Ourense Centro Médico El Carmen 43 Privado
Ourense O Barco de Valdeorras Hospital Público de Valdeorras 100 Público
Ourense Verín Hospital Público de Verín 80 Público
Pontevedra Pontevedra Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra 605 Público
Pontevedra Pontevedra Grupo Quirónsalud Pontevedra 127 Privado
Pontevedra Pontevedra Hestia Santa María 70 Privado
Pontevedra Vigo Complejo Hospitalario Universitario de Vigo 1.273 Público
Pontevedra Vigo Hospital Povisa 573 Privado
Pontevedra Vigo Vithas Hospital Nosa Señora de Fátima 200 Privado
Pontevedra Vigo Clínica Residencia El Pinar 84 Privado
Pontevedra Vigo Sanatorio Psiquiátrico San José 48 Privado
Pontevedra Vigo Concheiro Centro Médico Quirúrgico 40 Privado
Pontevedra Vigo Fremap, Hospital de Vigo 17 Privado
Pontevedra Vigo Hospital HM Vigo 12 Privado
Pontevedra Vigo Centro Médico Pintado 12 Privado
Pontevedra Vilagarcía de Arousa Hospital Público do Salnés 122 Público
Fonte: Catálogo Nacional de Hospitales 2020
Los medios sanitarios privados se distribuyen territorialmente de una forma desigual, concentrando las provincias de A Coruña y Pontevedra el mayor número de hospitales privados, con 7 y 10, respectivamente, frente a la menor dotación de este tipo de centros en las provincias de Lugo y Ourense, con 2 centros en cada una de ellas, tal y como se resume en el siguiente cuadro.
Cuadro 2: Número de hospitales y de camas instaladas a 31.12.2019
Provincia Núm. hospitales Núm. camas instaladas
Públicos Privados Total Públicos Privados Total
A Coruña 5 7 12 3.348 814 4.162
Lugo 3 2 5 1.127 166 1.293
Ourense 3 2 5 1.049 92 1.141
Pontevedra 3 10 13 2.000 1.183 3.183
Total 14 21 35 7.524 2.255 9.779
Fuente: Catálogo Nacional de Hospitales 2020
De este modo, los hospitales privados de A Coruña suponen el 20% de la totalidad de las camas hospitalarias existentes en la provincia y en Pontevedra las camas privadas, de las que 573
corresponde a Povisa, representan un 37% de la totalidad del sector hospitalario de la provincia. En Lugo los centros privados cuentan con 166 camas (13%) y en Ourense con 92 (8%).
V.2. ACTIVIDAD HOSPITALARIA
El sector hospitalario privado lleva a cabo en Galicia una actividad asistencial muy significativa, mostrándose en el siguiente cuadro los datos más relevantes al respecto publicados por el Ministerio de Sanidad (Sistema de Información de Atención Especializada-SIAE):
Cuadro 3: Actividad hospitalaria y quirúrgica en el período 2017-2019
Concepto Tipo de centro 2017 2018 2019 % var media (*)
Altas
Públicos 261.870 265.417 267.300 1,0%
Privados 64.729 69.536 67.197 2,0%
Total 326.599 334.953 334.497 1,2%
Estancias
Públicos 2.205.558 2.197.013 2.178.550 -0,6%
Privados 242.417 252.299 240.855 -0,2%
Total 2.447.975 2.449.312 2.419.405 -0,6%
Índice de ocupación
Públicos 79,52 79,04 78,36 -0,7%
Privados 47,24 50,83 51,19 4,2%
Total 74,48 74,77 74,43 0,0%
Intervenciones con ingreso
Públicos 95.917 98.063 98.553 1,4%
Privados 41.274 44.990 40.868 -0,1%
Total 137.191 143.053 139.421 0,9%
Intervenciones CMA
Públicos 77.542 72.958 79.509 1,5%
Privados 12.075 16.802 17.778 22,5%
Total 89.617 89.760 97.287 4,3%
Resto de intervenciones
Públicos 33.983 38.693 38.436 6,6%
Privados 17.709 14.868 15.190 -6,9%
Total 51.692 53.561 53.626 1,9%
Total intervenciones
Públicos 207.442 209.714 216.498 2,2%
Privados 71.058 76.660 73.836 2,1%
Total 278.500 286.374 290.334 2,1%
(*) Media de las variaciones interanuales del período
Fuente: Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE). Los datos del año 2019 tienen carácter provisional
Los centros privados asumieron en el año 2019 un porcentaje del 20% de la totalidad de las altas y del 10% de las estancias, siendo su índice de ocupación de camas de algo más del 51, frente al 78 registrado en los públicos.
Como se puede apreciar, en el período 2017-2019, la variación media interanual de las altas creció en un porcentaje del 1% en los hospitales públicos y del 2% en los privados. Por el contrario, las estancias disminuyeron un 0,6% y un 0,1%, respectivamente.
Por lo que respecta a la actividad quirúrgica, en el año 2019 la sanidad privada realizó 73.836 intervenciones, representado el 25% de la totalidad de las realizadas en el conjunto del sistema
sanitario, concretamente el 29% de las intervenciones con ingreso, el 18% de las intervenciones CMA y el 28% del resto de las intervenciones.
La variación media interanual en el caso de las intervenciones con ingreso y de CMA se mantiene estable en los hospitales públicos, alrededor del 1%; sin embargo, en el caso de los hospitales privados aumentan significativamente las intervenciones de CMA (casi un 23%) mientras que las intervenciones con ingreso se mantienen estables. En cuanto al resto de intervenciones se observa un cambio de tendencia según el tipo de hospital ya que se produce una variación media positiva del 7% en los públicos y negativa en los privados.
V.3. CONTRATACIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
V.3.1. CONCIERTOS O CONTRATOS VIGENTES EN EL 2019
El Sergas mantiene conciertos o contratos de servicios vigentes en el año 2019 para la prestación de asistencia sanitaria especializada u ordinaria con medios ajenos con los siguientes centros sanitarios:
Gestión Sanitaria Gallega-Vithas, Quirónsalud Domínguez, Cosaga, Centro Oncológico, Povisa, Juan Cardona, HM La Rosaleda, Polusa, Nosa Señora dos Ollos Grandes, Centro San Juan de Dios y S Santa María.
Además, existen conciertos o contratos para la realización de programas de diálisis con las empresas B. Braum Avitum, Diaverum, IMQ San Rafael y Quirónsalud A Coruña, Juan Cardona, HM La Rosaleda y Souto Boo.
Para la realización de pruebas diagnósticas el Sergas tiene suscritos conciertos o contratos con Polusa, Nosa Señora dos Ollos Grandes y Scanner Ourense. Asimismo, para tratamientos rehabilitadores y logopedia con Nosa Sra. da Esperanza, Clínica Ana María Parada, Gestión Sanitaria Gallega-Vithas y Hogar y Clínica San Rafael.
Indicar por último que también existen contratos firmados con Oximesa y Gasmedi para la prestación de terapia respiratoria y con diversas empresas de ambulancias para el transporte sanitario.
Los datos más importantes de los conciertos o contratos de servicios mencionados son los que figuran en el siguiente cuadro:
Cuadro 4: Conciertos vigentes 2019
Expediente Área
sanitaria Entidad contratada Actividad Epígrafe
presupuestario
Fecha entrada
vigor
Fecha finalización
Lugo B Braun Avitum Hemodiálisis ambulatoria 25302 05.06.1984
NB-SER4-10-007 Ourense Scanner Ourense Pruebas diagnóstico 25403-25404 08.11.2010 07.11.2014 (2)
NB-SER4-10-005 Vigo Gestión Sanitaria Gallega-Vithas Asistencia sanitaria 25203 01.12.2010 31.12.2011 (2)
NB-SER4-10-004 Vigo
H Quirónsalud Domínguez Asistencia sanitaria 25203 01.12.2010 31.12.2011 (2) Pontevedra
NB-SER4-11-003 Ourense Cosaga Servicios asistenciales médico-
quirúrgicos 25203 01.06.2011 31.05.2013 (2)
NB-SER4-11-013 Pontevedra Diaverum Servicios Renales Club de diálisis 25302 02.04.2012 01.04.2014 (2)
NB-SER4-11-011 Vigo
S Santa María (1) Asistencia sociosanitaria 25203 02.04.2012 01.04.2014 (3) Pontevedra
AB-SER4-11-012
Vigo Centro Fisioterapia Ntra. Sra.
Esperanza Fisioterapia y rehabilitación
25405 01.07.2012 30.06.2014 (2) Pontevedra CP Ana María Parada
Gestión Sanitaria Gallega-Vithas Logopedia
NB-SER4-12-001 Ourense Centro San Juan de Dios Asistencia y tratamiento
psiquiátrico 25203 16.12.2012 15.12.2016 (2)
NB-SER4-14-002 Vigo H Povisa Asistencia sanitaria especializada 25203 01.09.2014 31.08.2022
AB-SER4-15-002 Vigo Hogar y Clínica San Rafael Logopedia y rehabilitación 25405 01.12.2015 30.11.2017 (3) NB-SER4-15-003 Ferrol H Juan Cardona Asistencia sanitaria especializada 25203-25301 01.04.2016 31.03.2020 NB-SER4-16-001 Santiago H HM Rosaleda Asistencia sanitaria especializada 25203-25301 01.04.2016 31.03.2020
AB-SER4-16-003
A Coruña Servicios sanitarios de A Coruña
Transporte sanitario 25501
01.09.2016 31.08.2020
Ferrol Ambulancias Ortigueira 16.09.2016 15.09.2020
Santiago Ambulancias Casablanca 16.08.2016 15.08.2020
Lugo Sanitaria lucense de transportes
01.09.2016 31.08.2020 Ourense Ambulancias Las Burgas
Vigo Ambulancias del Atlántico Pontevedra Ambulancias Pontevedra
NB-SER4-17-001 A Coruña F Centro Oncológico Asistencia sanitaria oncológica 25203 16.04.2017 15.04.2021
AB-SER4-17-002
A Coruña Oximesa
Terapia respiratoria 25402
01.06.2018 31.05.2021 Ferrol
Grupo Gasmedi 01.05.2018 30.04.2021
Lugo Ourense
MA-SER4-18-002 A Coruña IMQ San Rafael
Hemodiálisis hospitalaria 25301 16.07.2018 15.07.2022 A Coruña H Quirónsalud A Coruña
AB-SER4-18-003 Santiago S Souto Boo Hemodiálisis extrahospitalaria 25301 01.09.2019 31.08.2023
MA-SER4-19-001 Lugo H Polusa
Asistencia sanitaria especializada 25203-25403-
25404 01.10.2019 30.09.2021
S Nosa Sra. dos Ollos Grandes
(1) El Área Sanitaria de A Coruña se adhirió el 2 de abril de 2015 al convenio firmado para el Área de Pontevedra (2) Expedientes que una vez finalizada la vigencia del contrato continúan con prórrogas hasta el final del ejercicio 2019
(3) Expedientes que agotaron el período de prórroga durante el ejercicio y continuaron hasta el final de él con autorizaciones de uso Fuente: Elaboración propia con la documentación facilitada
Además hay que añadir el concierto AB-SER4-13-001 relativo a la reserva y ocupación de plazas en las unidades de apoyo comunitario para enfermos con trastorno mental persistente, formalizado en septiembre de 2013 con una vigencia de cuatro años, con 32 lotes, cuyo centro de gasto es el 5001 Servicios Centrales.
Como se refleja en el anterior cuadro, existen contratos firmados con mucha antigüedad (destaca el firmado por el Insalud con la clínica B. Braun Avitum --antes Dr. José R. Criado-- que asumió el Sergas con la transferencia de competencias), por lo que, como ya se indicó por este Consello en anteriores informes, sería recomendable proceder a su revisión y actualización, como se ha hecho en los casos que a continuación se mencionan.
En este sentido, en el año 2016 fueron renovados los servicios concertados con los hospitales Juan Cardona y Rosaleda, que tenían su origen en los años 2005 y 2009, respectivamente, así como el correspondiente al transporte sanitario que procedía del año 2008.
Por su parte, en el 2017 se actualizó el contrato firmado en el 2004 con el Centro Oncológico y en el 2018 se renovó parte del concierto de terapia respiratoria del 2012, adjudicándose los lotes de A Coruña, Ferrol, Lugo y Ourense (formalizándose los correspondientes a las restantes áreas sanitarias mediante otro concierto de 2020).
También en el 2018 se tramitó el expediente MA-SER4-18-002, lote 2, que tuvo por objeto la prestación de hemodiálisis hospitalaria en A Coruña, resultando adjudicatarios los hospitales San Rafael y Quirónsalud, únicos centros sanitarios privados con infraestructura para prestar este servicio.
Finalmente, en el 2019 se formalizaron los contratos con los hospitales Polusa y Ollos Grandes, sustituyendo así los correspondientes conciertos firmados en el año 2007, renovándose también el existente con la Clínica Souto Boo de Santiago que procedía de 1977.
V.3.2. AUTORIZACIONES DE USO
Como se indicó en el apartado de este informe referido al marco jurídico, el artículo 74 de la Ley 8/2008, de Salud de Galicia, en su párrafo 5, afirma que, de forma motivada y por razones de interés público, urgencia vital o por necesidades urgentes de asistencia sanitaria, la Consellería de Sanidad podrá autorizar el uso de servicios sanitarios no concertados (posibilidad que ya se recogía en el artículo 19 de la derogada Ley 7/2003, de 19 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de Galicia).
Al amparo de esta normativa, se dictó por parte de la Secretaría General del Sergas la Instrucción 8/2006 estableciendo el procedimiento para la tramitación de las citadas autorizaciones de uso y afirmándose que el objeto de estas tiene que ser atender necesidades asistenciales que no puedan ser satisfechas con recursos propios de la red sanitaria pública de Galicia y que estas autorizaciones deberán tener carácter excepcional y por un tiempo máximo de seis meses improrrogable.
El detalle de las autorizaciones de uso con vigencia durante el año 2019 y el número de autorizaciones firmadas en el quinquenio 2015-2019 es el que se muestra en el siguiente cuadro:
Cuadro 5: Autorizaciones de uso vigentes 2019
Actividad Entidad Ámbito Período de vigencia en 2019
Núm.
autorizaciones 2015-2019
Asistencia sanitaria
H Polusa (1) Lugo 15.07.18-14.01.19; 01.02.19-
31.07.19; 01.08.19-31.08.19;
01.09.19-30.09.19 6
S Nosa Sra. dos Ollos Grandes (1) Lugo 15.07.18-14.01.19; 01.02.19- 31.07.19; 01.08.19-31.08.19;
01.09.19-30.09.19 6
Raconsa Vigo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 5
CM El Carmen Ourense 19.09.18-18.03.19; 19.03.19-
18.09.19; 19.09.19-18.03.20 11
IMQ San Rafael (1) A Coruña 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 8
H Quirónsalud A Coruña (1) A Coruña y Ferrol 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 8
H HM Modelo (1) A Coruña 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 8
Asistencia sociosanitaria CR El Pinar Vigo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
S Santa María (1) A Coruña, Vigo y
Pontevedra 01.08.19-31.12.19 1
Diagnóstico imagen,
rehab. y traumatología F Real H de la Reina de Ponferrada Ourense 01.11.18-30.4.19; 01.05.19-
31.10.19; 01.11.19-30.04.20 5
Hemodiálisis en centro
satélite F Renal Íñigo Álvarez de Toledo
(FRIAT) Ourense y Vigo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Hemodiálisis
extrahospitalaria S Souto Boo Santiago 01.12.18-31.05.19; 11.06.19-
10.09.19 6
Hernias y vasectomías IMQ San Rafael (2) Ferrol 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 2
Hosp. y asist. sanitaria psiq. y hosp.
sociosanitaria
S La Robleda A Coruña, Ferrol,
Santiago, Ourense, Vigo y Pontevedra
01.08.18-31.01.19; 01.02.19-
31.07.19; 01.08.19-31.01.20 11 Implante coclear María Nuria Baquero González Vigo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Internamiento y larga
estancia psiquiatría CR El Pinar Vigo y Pontevedra 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Interrupción voluntaria embarazo
C Isadora A Coruña, Ferrol,
Ourense, Pontevedra 01.11.18-30.04.19; 01.05.19-
31.10.19; 01.11.19-30.04.20 11 Clínica Arce-Veirase A Coruña, Ferrol 01.09.18-28.02.19; 01.03.19-
31.08.19; 01.09.19-28.02.20 11
C Castrelos Pontevedra 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Pruebas CBT Ortoscan Coruña A Coruña 16.11.18-15.05.19; 16.05.19-
15.11.19; 16.11.19-15.05.20 4
Pruebas de ecografías Gerosalud A Coruña y Ferrol 01.09.18-28.02.19; 01.03.19-
31.08.19; 01.09.19-28.02.20 8
Procesos oftalmológicos
CMA C Oftalmológico Moreiras
A Coruña, Ferrol, Ourense, Vigo y Pontevedra
15.09.18-14.03.19; 15.03.19-
14.09.19; 15.09.19-14.03.20 11
Logopedia
Ángela Freire Iglesias Ourense 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Neurocoruña Lugo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 2
Logopedia y
rehabilitación Hogar y Clínica San Rafael Vigo 01.12.19-29.02.20 2
Reproducción asistida y
fertilidad IVI Vigo Vigo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Actividad Entidad Ámbito Período de vigencia en 2019
Núm.
autorizaciones 2015-2019
RMN
IMQ San Rafael (2) Ferrol 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 4
CM El Carmen Ourense 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Neurocoruña Lugo 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 6
H Polusa (1) Lugo
15.07.18-14.01.19; 01.02.19- 31.07.19 01.08.19-31.08.19;
01.09.19-30.09.19 6
S Nosa Sra dos Ollos Grandes (1) Lugo 15.07.18-14.01.19; 01.02.19- 31.07.19 01.08.19-31.08.19;
01.09.19-30.09.19 6
Gerosalud A Coruña, Ferrol,
Santiago
01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
Salud mental
Asoc A Mariña Burela 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 9
Asoc Alba Pontevedra 15.11.18-14.05.19; 15.05.19-
15.11.19; 15.11.19-14.05.20 3
Asoc Alume Lugo 15.11.18-14.05.19; 15.05.19-
15.11.19; 15.11.19-14.05.20 3
Apem Coruña Carballo 15.11.18-14.05.19; 15.05.19-
15.11.19; 15.11.19-14.05.20 3
Asoc Andaina Dodro 01.08.19-31.12.19 1
F Lar pro salud mental Vilagarcía Vilagarcía de Arousa 15.11.18-14.05.19 15.05.19-
15.11.19 15.11.19-14.05.20 3
TAC
H Polusa (1) Lugo 15.07.18-14.01.19; 01.02.19-
31.07.19 01.08.19-31.08.19;
01.09.19-30.09.19 6
S Nosa Sra dos Ollos Grandes (1) Lugo
15.07.18-14.01.19; 01.02.19- 31.07.19 01.08.19-31.08.19;
01.09.19-30.09.19 6
CM El Carmen Ourense 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 10
IMQ San Rafael (2) Ferrol 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 4
Tratamiento rehabilitador
oral Julio Tojo Alonso
A Coruña, Ferrol, Santiago, Vigo y Pontevedra
15.10.18-14.04.19; 15.04.19-
14.10.19 4
Terapia respiratoria Oximesa Santiago, Vigo y
Pontevedra 01.01.19-30.06.19; 01.07.19-
31.12.19 8
(1) Autorización hasta adjudicación del nuevo concierto (2) Adhesión a la autorización de A Coruña
Fuente: Elaboración propia con la documentación facilitada
De conformidad con los datos anteriores y aunque limitando la cuantificación de las autorizaciones de uso a los últimos cinco años, el elevado número resultante evidencia que se está produciendo un uso de esta figura para amparar situaciones que no se corresponden con los requisitos exigidos en lo que se refiere a la urgencia y excepcionalidad.
Tanto es así, que alguna de las entidades relacionadas mantienen su relación con el Sergas a base de autorizaciones de uso desde hace más de veinte años hasta la actualidad. Así acontece con el Centro Médico El Carmen, cuya primera autorización es del año 1995; del 1998 la correspondiente a la
Fundación Íñigo Álvarez Toledo (FRIAT) y del 1999 la de la Clínica Arce Veirase (anteriormente Clínica Faos). En el caso de la CR El Pinar desde el año 2003, mientras que las de Gerosalud, Clínica Castrelos (con anterioridad Elías García Climent), La Robleda y Moreiras fueron firmadas, por primera vez, en los años 2005, 2010, 2011 y 2013, respectivamente.
Todo lo expuesto evidencia que la inmensa mayoría de las autorizaciones de uso firmadas por el Sergas responden a necesidades persistentes que, por lo tanto, deberían de ser objeto de la correspondiente contratación pública, limitando aquella figura a los supuestos previstos en la normativa vigente.
De este modo, se está utilizando esta figura como una forma de adjudicación directa, sin tramitar el correspondiente expediente de contratación y sin que exista publicidad, ni pliegos, ni contrato que regule las prestaciones a llevar a cabo, ya que los expedientes de autorizaciones de uso únicamente contienen la propia resolución en la que figura el plazo y los precios acordados y como anexos las condiciones administrativas de la prestación del servicio y una declaración responsable de incompatibilidad, según los modelos que figuran como anexos de la citada instrucción 8/2006.
Finalmente, cabe comentar que las instrucciones son únicamente una manifestación de la jerarquía administrativa y sólo vinculan a los órganos administrativos dependientes del que las dictó, sin que en modo alguno pueda suponer el ejercicio de la potestad reglamentaria y, por lo tanto, no pueden contradecir la normativa en materia de contratación pública, ni tampoco complementar, desarrollar o innovar el ordenamiento jurídico, careciendo de eficacia normativa.
V.3.3. GASTO EN ASISTENCIA CON MEDIOS AJENOS
El gasto del Sergas en asistencia sanitaria con medios ajenos ascendió, durante el año 2019, a 205 millones de euros, minorándose respecto al 2018 en un 1%. El citado gasto representa el 5% del importe total de las obligaciones del ejercicio. Todos estos datos figuran en el siguiente cuadro, así como los correspondientes al gasto real:
Cuadro 6: Evolución del gasto (en miles de euros)
2017 2018 2019 % var 19/18
Gasto real Sergas 3.835.760 3.950.060 4.152.773 4,0%
Gasto real conciertos 206.493 210.108 210.231 0,9%
% gasto real conciertos s/total Sergas 5,4% 5,3% 5,1%
Obligaciones reconocidas Sergas 3.900.691 3.981.504 4.114.187 2,7%
Obligaciones conciertos 202.527 208.077 205.478 0,8%
% obligaciones reconocidas conciertos s/total Sergas 5,2% 5,2% 5,0%
Fuente: Elaboración propia basándose en la liquidación presupuestaria
El referido gasto se contabiliza en el artículo 25 del presupuesto de gastos, destacando el importe destinado a financiar los conciertos con instituciones de atención especializada que ascendió a 136
millones de euros, representando el 66% del total; seguidos de los programas especiales de hemodiálisis (26 millones de euros), los programas especiales de transporte (20 millones de euros), los conciertos con centros de diagnóstico y tratamiento (17 millones de euros) y otros servicios (7 millones de euros), cuya distribución en porcentajes se refleja así:
Gráfico 1: Distribución de las obligaciones reconocidas por asistencia sanitaria con medios ajenos. Ejercicio 2019
En el siguiente cuadro se aprecia la distribución de los citados gastos entre las áreas sanitarias existentes en la CA, según los correspondientes subconceptos o epígrafes en los que se desglosa el citado artículo 25:
Cuadro 7: Obligaciones reconocidas en el ejercicio 2019 por áreas sanitarias (miles de euros)
Concepto A Coruña Ferrol Santiago Lugo Ourense Vigo Pontevedra SSCC Total 252 Conciertos con
instituciones AE 22.311 8.539 5.520 5.924 4.449 86.324 3.040 0 136.107
% s/ total 16,4% 6,3% 4,1% 4,4% 3,3% 63,4% 2,2% 0,0% 100,0%
253 Conciertos programas
especiales de hemodiálisis 6.888 2.434 4.623 3.097 3.136 3.245 2.363 25.786
% s/ total 26,7% 9,4% 17,9% 12,0% 12,2% 12,6% 9,2% 0,0% 100,0%
254 Conciertos centros de
diagnóstico y tratamiento 1.790 1.132 1.842 3.564 3.563 3.458 1.485 16.835
% s/ total 10,6% 6,7% 10,9% 21,2% 21,2% 20,5% 8,8% 0,0% 100,0%
255 Conciertos programa
especial de transporte 2.896 1.541 2.545 3.284 3.590 3.483 2.444 19.783
% s/ total 14,6% 7,8% 12,9% 16,6% 18,1% 17,6% 12,4% 0,0% 100,0%
258 Otros servicios de
asistencia sanitaria 284 92 647 60 32 157 33 5.663 6.967
% s/ total 4,1% 1,3% 9,3% 0,9% 0,5% 2,3% 0,5% 81,3% 100,0%
Total 34.170 13.738 15.176 15.929 14.771 96.666 9.365 5.663 205.478
% s/ total 16,6% 6,7% 7,4% 7,8% 7,2% 47,0% 4,6% 2,8% 100,0%
252 Conciertos con instituciones atención
especializada 66,2%
253 Conciertos por programas especiales de
hemodiálisis 12,5%
254 Conciertos con centros de diagnóstico y
tratamiento 8,2%
255 Conciertos programa especial de
transporte 9,6%
258 Otros servicios de asistencia sanitaria
3,4%
En cuanto al epígrafe 252 (actividad concertada de atención especializada), el mayor porcentaje del gasto (63%) corresponde al Área Sanitaria de Vigo (debido al contrato existente entre el Sergas y el Hospital Povisa), seguida de la de A Coruña con un 16%, mientras que las restantes no llegan al 10%
del total del gasto.
En el caso de los programas especiales de hemodiálisis, -epígrafe 253- el mayor volumen del gasto es realizado por el Área Sanitaria de A Coruña, hasta alcanzar el 27% del total, correspondiendo a la de Ferrol y a la de Pontevedra los valores inferiores con un 9% cada una, repartiéndose las otras cuatro áreas el 55% restante.
El 63% del gasto del programa de diagnóstico y tratamiento rehabilitador (epígrafe 254) se distribuye entre las áreas de Lugo, Ourense y Vigo, el 11% corresponde a la de A Coruña y otro tanto a la de Santiago, siendo este porcentaje inferior al 10% en el caso de Pontevedra y Ferrol.
En el programa especial de transporte (epígrafe 255), el gasto se reparte entre las distintas áreas sanitarias, estando todas (excepto Ferrol con el 8%), entre el 12% de Pontevedra y el 18% de Ourense y Vigo.
Por último, respecto a otros servicios de asistencia sanitaria (epígrafe 258), el mayor gasto (81%) es gestionado por los Servicios Centrales del Sergas para atender los conciertos y autorizaciones de uso de dispositivos de salud mental, correspondiendo los restantes importes a reintegro de gastos en las distintas áreas sanitarias.
Por otra parte, en cuanto a la evolución del gasto en actividad concertada en el trienio 2017-2019 se mantuvo bastante estable, habiéndose incrementado en un 1,5%, aunque minoró en la comparativa entre los dos últimos años. Atendiendo a su desglose por subconceptos tampoco experimentaron cambios significativos en sus importes, excepto el concepto 258 que fue aumentando progresivamente hasta alcanzar un incremento del 9%, tal y como se refleja en el siguiente cuadro:
Cuadro 8: Evolución obligaciones reconocidas 2017-2019 (miles de euros)
Concepto 2017 2018 2019 % var 19/17
252 Conciertos con instituciones AE 133.769 135.937 136.107 1,7%
253 Conciertos programas especiales de hemodiálisis 25.914 27.771 25.786 -0,5%
254 Conciertos centros de diagnóstico y tratamiento 17.202 18.414 16.835 -2,1%
255 Conciertos programa especial de transporte 19.253 19.228 19.783 2,8%
258 Otros servicios de asistencia sanitaria 6.390 6.727 6.967 9,0%
Total 202.527 208.077 205.478 1,5%
Fuente: Elaboración propia basándose en la liquidación presupuestaria
Igual estabilidad se aprecia en el reparto del gasto entre las distintas áreas sanitarias. Así:
Cuadro 9: Distribución territorial del gasto 2017-2019 (miles de euros)
Centro 2017 2018 2019 Peso 2017 Peso 2019 % var 19/17
A Coruña 34.248 34.973 34.170 16,9% 16,6% -0,2%
Ferrol 12.505 13.844 13.738 6,2% 6,7% 9,9%
Santiago 15.157 15.084 15.176 7,5% 7,4% 0,1%
Lugo 15.998 16.250 15.929 7,9% 7,8% -0,4%
Ourense 14.331 14.614 14.771 7,1% 7,2% 3,1%
Vigo 95.559 98.032 96.666 47,2% 47,0% 1,2%
Pontevedra 9.430 9.859 9.365 4,7% 4,6% -0,7%
Servicios centrales 5.300 5.422 5.663 2,6% 2,8% 6,8%
Total 202.527 208.077 205.478 100,0% 100,0% 1,5%
Fuente: Elaboración propia basándose en la liquidación presupuestaria
Como queda reflejado en el anterior cuadro, el mayor peso del gasto corresponde al Área Sanitaria de Vigo (47%), debido fundamentalmente a la existencia del concierto singular suscrito con el Hospital Povisa, tal y como se mencionó anteriormente.
VI. RESULTADO DE LA FISCALIZACIÓN
Una vez analizados los datos más resaltables de las prestaciones del Sergas a través de medios ajenos en la totalidad de Galicia, esta segunda parte del informe se dedica a la fiscalización de esta materia en el Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos.
Se inicia poniendo de relieve la evolución del correspondiente gasto para, en los apartados posteriores, analizar la prestación con medios ajenos de la actividad asistencial ordinaria; a continuación, los programas especiales de hemodiálisis, las terapias respiratorias a domicilio, las pruebas diagnósticas y tratamiento rehabilitador y, finalmente, el servicio de ambulancias.
No son objeto de análisis en este informe a los gastos imputados al concepto 258 “otros servicios de asistencia sanitaria” referidos al reintegro de gastos (subconcepto 258.01) y los gastos imputados a los conciertos de salud mental (subconcepto 258.02) por tramitarse y contabilizarse en el centro de gasto 5001 SSCC.
VI.1. EVOLUCIÓN DEL GASTO
Las obligaciones reconocidas durante el período 2017-2019 en el concepto 25 “Asistencia sanitaria con medios ajenos” de los respectivos presupuestos de gastos del Sergas son, por lo que corresponde al Área Sanitaria de Lugo, las siguientes:
