CONCEPTO
CONCEPTO:: Es el estado inflamatorio del aparato Urinario, producto de la reacción ante una noxaEs el estado inflamatorio del aparato Urinario, producto de la reacción ante una noxa de naturaleza infecciosa.
de naturaleza infecciosa. Pueden ser
Pueden ser causadas por Bacteriascausadas por Bacterias (la más común),(la más común), Virus u HongosVirus u Hongos. Las IU Abarcan una. Las IU Abarcan una variedad de cuadros clínicos cuyas manifestaciones dependerán de los mecanismos de defensa de variedad de cuadros clínicos cuyas manifestaciones dependerán de los mecanismos de defensa de quien la padece y del grado de agresividad y cantidad de bacterias que causen la infección. Es quien la padece y del grado de agresividad y cantidad de bacterias que causen la infección. Es decir, Para que se instale una IU en el Aparato Urinario deben interactuar factores dependientes del decir, Para que se instale una IU en el Aparato Urinario deben interactuar factores dependientes del huésped y del microorganismo responsable:
huésped y del microorganismo responsable:
Huesped: déficit en el Estado Inmunitario, Fact. Huesped: déficit en el Estado Inmunitario, Fact. RiesgoRiesgo
Microorganimo: Estirpe de gran agresividad (virulencia), N° Microorganimo: Estirpe de gran agresividad (virulencia), N° InóculoInóculo
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA::
◊
◊ La Importancia de las IU se debe a queLa Importancia de las IU se debe a que:: ⇒
⇒ Tienen una Elevada IncidenciaTienen una Elevada Incidencia
⇒
⇒ Porque Afecta a Ambos SexosPorque Afecta a Ambos Sexos ⇒
⇒ Presencia de Enf. Obstructiva (enlentecimiento del volo urinario)Presencia de Enf. Obstructiva (enlentecimiento del volo urinario) ⇒
⇒ Algunos Gérmenes producen litiasis (Proteus Mirabilis)Algunos Gérmenes producen litiasis (Proteus Mirabilis) ⇒
⇒ Por las Por las Implicancias Socio-económicasImplicancias Socio-económicas ⇒
⇒ Por su importancia en RN y AncianosPor su importancia en RN y Ancianos ⇒
⇒ Por su trascendencia durante el EmbarazoPor su trascendencia durante el Embarazo ⇒
⇒ En la HTA (Pielonefritis)En la HTA (Pielonefritis) ◊
◊ Un 2% de los niños y un 8% de las niñas tendrán un episodio de infección urinaria antes de losUn 2% de los niños y un 8% de las niñas tendrán un episodio de infección urinaria antes de los
10 años de edad. 10 años de edad.
◊
◊ Un 15% de los hombres menores de Un 15% de los hombres menores de 35 años tendrán un episodio de 35 años tendrán un episodio de infección urinaria.infección urinaria. ◊
◊ Un 25-35% de las mujeres entre 20 y 40 años sin factores de riesgo tendrán una infecciónUn 25-35% de las mujeres entre 20 y 40 años sin factores de riesgo tendrán una infección
urinaria. urinaria.
◊
◊ De las infecciones que se presentan en De las infecciones que se presentan en un hospital el 40% es de un hospital el 40% es de origen urinario.origen urinario.
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA::
La mayoría de las bacterias responsables de esta patología provienen del intestino grueso y entran La mayoría de las bacterias responsables de esta patología provienen del intestino grueso y entran en la vejiga en forma ascendente luego de haberse instalado inicialmente en la uretra, es decir, en la vejiga en forma ascendente luego de haberse instalado inicialmente en la uretra, es decir, colonizan la zona uretral y periuretral.
colonizan la zona uretral y periuretral. Cocos Gram + y Cocos Gram + y
Gram
-Gram - BBacacililos os GrGram am - - ViViruruss Hongos y OtrosHongos y Otros
Staphylococus Staphylococus Epidermidis
Epidermidis E. ColiE. Coli HerpesHerpesVirusVirus Candida AlbicansCandida Albicans Stap
Staphylohylococucocus s AereuAereus s CitroCitrobactbacterer ChlamydiasChlamydias Strep
Streptococtococus us FeacaFeacalis lis EnterEnterobacobacterter MycoplasmaMycoplasma Strep
Streptococtococus us GrupoGrupo “D”
“D” KlebsiellaKlebsiella UreaplasmaUreaplasmaUrealiticumUrealiticum Neisseria
Neisseria Gonorrhoeae
Gonorrhoeae M. MorgagniiM. Morgagnii
Proteus Mirabilis Proteus Mirabilis Pseudomona Pseudomona Aeruginosa Aeruginosa
Principales Microorganismos Responsables: Principales Microorganismos Responsables:
E. Coli ………. 82,4 %E. Coli ………. 82,4 %
Klebsiella/EnterobactKlebsiella/Enterobacter …. 5,9 er …. 5,9 %%
Proteus Mirabilis ……… 2,9 %Proteus Mirabilis ……… 2,9 %
Staphylococcus SaprophyticusStaphylococcus Saprophyticus
Enterococo FaecalisEnterococo Faecalis
Bacterias Multiresistentes (en las personas hospitalizadas con enfermedades que Bacterias Multiresistentes (en las personas hospitalizadas con enfermedades que alteren susalteren sus mecanismos de defensa)
mecanismos de defensa)
Factores dependientes de los Microorganismos Factores dependientes de los Microorganismos:: Virulencia
Virulencia (Capacidad de producir daño):(Capacidad de producir daño):
Adheción al UrotelioAdheción al Urotelio
Diseminación por el urotelioDiseminación por el urotelio
Resistencia a la Acción AntimicrobianaResistencia a la Acción Antimicrobiana
*Hay más de 150 cepas de E. Coli colonizando el perineo, pero sólo las cepas 1; 2; 4; 8 y 74 poseen la *Hay más de 150 cepas de E. Coli colonizando el perineo, pero sólo las cepas 1; 2; 4; 8 y 74 poseen la virulencia necesaria para afectar el
virulencia necesaria para afectar el uroteliourotelio
Mecanismos de Defensa del Huesped Mecanismos de Defensa del Huesped::
Mec. Generales: Mec. Generales:
Inmunidad Celular (macrófagos)Inmunidad Celular (macrófagos)
Inmunnidad Humoral (inmunoglobulinas, Sist. Complemento, Reacción Ag-AC)Inmunnidad Humoral (inmunoglobulinas, Sist. Complemento, Reacción Ag-AC)
Mec. Propios del Ap. Urinario Mec. Propios del Ap. Urinario::
Elevada OsmolaridadElevada Osmolaridad
Alta concentración de hidrogeniones en orinaAlta concentración de hidrogeniones en orina
Baja concentración de GlucosaBaja concentración de Glucosa
Concentración de UreaConcentración de Urea
A Nivel prostático A Nivel prostático::
•
• Fact. Fact. Protéico Protéico + Zinc + Zinc = Bact= Bactericida Anti-Gericida Anti-Gram + ram + / Ant/ Anti-Gram -iGram -A Nivel Vesical
A Nivel Vesical::
Glucosaminoglucano o GAG (impermeabilizador del Urotelio)Glucosaminoglucano o GAG (impermeabilizador del Urotelio) A Nivel Renal
A Nivel Renal::
Síntesis de IgSíntesis de Ig
Doble sist. De vascularización (en la corteza)Doble sist. De vascularización (en la corteza)
En resumen, el aparato urinario posee mecanismos de defensa frente a la agresión bacteriana, por En resumen, el aparato urinario posee mecanismos de defensa frente a la agresión bacteriana, por eje
ejemplmplo o el el fluflujo jo conconstastante nte de de oriorina na que que las elimilas elimina na por por arrarrastastre; re; la la prepresensencia cia de de recrecepteptoreoress presentes en las células de la mucosa urinaria que son capaces de atrapar a las bacterias y por la presentes en las células de la mucosa urinaria que son capaces de atrapar a las bacterias y por la acción de sustancias o moléculas bactericidas de la orina.
acción de sustancias o moléculas bactericidas de la orina. Si
Si las las bacbacterterias ias venvencen cen estestas as defdefensensas as y y gengeneraeran n una una resrespuepuesta sta infinflamlamatoatoria ria en en el el indindiviividuoduo (huésped), de acuerdo a la
(huésped), de acuerdo a la magnitud y localización de la magnitud y localización de la misma la infección se manifestará como:misma la infección se manifestará como:
Cistitis Aguda _ CistouretritisCistitis Aguda _ Cistouretritis
ProstatitisProstatitis
Pielonefritis agudaPielonefritis aguda
Bacteriuria asintomática,etc.Bacteriuria asintomática,etc. VIAS DE DISEMINACIÓN
VIAS DE DISEMINACIÓN::
VÍA ASCENDENTE o CANALICULAR:VÍA ASCENDENTE o CANALICULAR: La más utilizada por los microorganismos (Ej. E. La más utilizada por los microorganismos (Ej. E. Coli)Coli) - Masaje de la Uretra
- Masaje de la Uretra - Relaciones Sexuales - Relaciones Sexuales Mujeres
Mujeres - - Uretra Uretra corta corta y y su su proximidad proximidad a a Área Área Vejiga Vejiga UréteresUréteres Pelvi
Pelvis s ParénParénquimaquima ár
áreaeas s vuvulvlvarares es y y peperirirrerrectctalales es PePeririneneal al (m(mulultitiplplicicacacióión) n) ReRe - Uso de diafragma con Jaleas
- Uso de diafragma con Jaleas Espermicidas
Espermicidas
Varones
Varones CateterizaciónCateterización
VÍA HEMATÓGENAVÍA HEMATÓGENA:: Es menos frecuente que los microorganismos la utilicen. Sin embargoEs menos frecuente que los microorganismos la utilicen. Sin embargo hay microorganismos que utilizan esta vía alternativa para causar IU a partir de un foco hay microorganismos que utilizan esta vía alternativa para causar IU a partir de un foco séptico existente en algún
séptico existente en algún lugar del organismo; tal lugar del organismo; tal es el caso de es el caso de MycobacteriumMycobacterium Tub
Tubercerculoulosissis, , StaStaphyphyloclococo oco AurAureuseus, , CanCandiddida. a. En En pacpacienientes tes con con SepSepsis sis y/o y/o EndEndocaocardirditistis estáfilocócica, es común que por esta vía se
estáfilocócica, es común que por esta vía se establezcan en el riñón establezcan en el riñón abscesos.abscesos.
VÍA LINFÁTICAVÍA LINFÁTICA:: Los datos a cerca de esta vía de diseminación son poco concluyentes enLos datos a cerca de esta vía de diseminación son poco concluyentes en los casos de pielonefritis, posiblemente la utiliza el
los casos de pielonefritis, posiblemente la utiliza el Acinetobacter (Sd de Hertz- Boyer).Acinetobacter (Sd de Hertz- Boyer).
POR CONTIGÜIDAD:POR CONTIGÜIDAD: Rara vezRara vez
FACTORES PREDISPONENE
FACTORES PREDISPONENETES EN LAS TES EN LAS I.U.:I.U.: •
• Enfermedades ObstructivasEnfermedades Obstructivas = Cualquier alteración en la anatomía del sistema= Cualquier alteración en la anatomía del sistema urinario que altere el flujo de orina (Ej.: próstata aumentada de tamaño, cálculos, tumores, urinario que altere el flujo de orina (Ej.: próstata aumentada de tamaño, cálculos, tumores, quistes, divertículos, etc.) incrementa el riesgo de
•
• Reflujo Vésico-UreteralReflujo Vésico-Ureteral = = (la (la oriorina na refrefluyluye e hachacia ia los los uréuréteteresres) ) prepredisdisponpone e alal paciente a IU
paciente a IU •
• LitiasisLitiasis = = el el auaumementnto o prprogogreresisivo vo de de tatamamañoño, , epepititaxaxis is de de sasaleles s fafavovorerececen n lala adherencia de gérmenes y el desarrollo de IU
adherencia de gérmenes y el desarrollo de IU •
• Enfermedades MetabólicasEnfermedades Metabólicas == (Diabetes Mellitus)(Diabetes Mellitus) muestran mayor predisposiciónmuestran mayor predisposición para el desarrollo de infecciones urinarias
para el desarrollo de infecciones urinarias •
• Transplante RenalTransplante Renal (terapia inmunosupresora (terapia inmunosupresora postransplante)postransplante) •
• EmbarazoEmbarazo (La progesterona favorece el ensanchamiento de los uréteres)(La progesterona favorece el ensanchamiento de los uréteres) •
• PrePredisdisposposiciición ón biobiológlógica ica de de las las mujmujereeres s con con anaanatomítomía a normnormal al de de la la víavía urinaria:
urinaria: existe un grupo de mujeres con cistitis recurrentes que presentan característicasexiste un grupo de mujeres con cistitis recurrentes que presentan características genéticas que las hacen más susceptibles a las infecciones urinarias. Puede haber
genéticas que las hacen más susceptibles a las infecciones urinarias. Puede haber antecedentesantecedentes de infección urinaria antes de los
de infección urinaria antes de los 15 años de edad y 15 años de edad y antecedentes maternos.antecedentes maternos. •
• El El CoCoititoo == Las Las relacrelaciones iones sexusexualesales pupuededen en seser r un un fafactctor or de de ririesesgo go (c(cisistitititiss postcoital).
postcoital). •
• Edad:Edad: las personas mayores de 65 años presentan una predisposición mayor para ellas personas mayores de 65 años presentan una predisposición mayor para el desarrollo de infecciones urinarias por diversas causas.
desarrollo de infecciones urinarias por diversas causas. CLASIFICACIÓN DE LAS IU
CLASIFICACIÓN DE LAS IU:: IU Primarias IU Primarias Según Evolución
Según Evolución RecaídasRecaídas IU Secundarias IU Secundarias Reinfecciones Reinfecciones IU Altas: Pielonefritis IU Altas: Pielonefritis Según Ubicación en Ap Urinario
Según Ubicación en Ap Urinario
IU Bajas: Cistouretritis IU Bajas: Cistouretritis
No complicadas
No complicadas: S/Alt. Ap. Urinario: S/Alt. Ap. Urinario Según las Complicaciones causadas
Según las Complicaciones causadas
Complicadas*
Complicadas*: C/Alt. del Ap. Urinario + Reflujo: C/Alt. del Ap. Urinario + Reflujo
* Infección urinaria complicada:
* Infección urinaria complicada: Se considera que una infección urinaria es complicada cuando presentaSe considera que una infección urinaria es complicada cuando presenta más de una condición que aumenta el riesgo de adquirirla o más
más de una condición que aumenta el riesgo de adquirirla o más de una condición que determine fracaso en elde una condición que determine fracaso en el tratamiento antibiótico
tratamiento antibiótico adecuado.adecuado.
Cistitis Abacteriana: Por inflamación no
Cistitis Abacteriana: Por inflamación no InfecciosaInfecciosa Formas Especiales
Formas Especiales
Cistitis Intersticial: Por infecc. subclinicas a repetición Cistitis Intersticial: Por infecc. subclinicas a repetición MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS:: DisuriaDisuria PolaquiuriaPolaquiuria
Tenesmo Vesical Tenesmo Vesical
Dolor Lumbar Dolor Lumbar
Urgencia Miccional Urgencia Miccional
FiebreFiebre
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO::
Anamnesis + Examen Físico
Orina Completa + Sedimento Urinario Orina Completa + Sedimento Urinario Urocultivo
Urocultivo Laboratorio de Orina
Laboratorio de Orina Recuento de ColoniasRecuento de Colonias Identificación de Gérmen Identificación de Gérmen Antibiograma Antibiograma Urograma Excretor Urograma Excretor Imagenología
Imagenología Uretro-CistografíaUretro-Cistografía TAC Abdominopelviana TAC Abdominopelviana Uretro-Cisto-Fibroscopía
Uretro-Cisto-Fibroscopía (Ante cultivo negativo y necesidad de (Ante cultivo negativo y necesidad de Diagnóstico preciso)Diagnóstico preciso)
TOMA DE MUESTRA DE ORINA TOMA DE MUESTRA DE ORINA::
Niños y Adultos que Controlan EsfínteresNiños y Adultos que Controlan Esfínteres= Micción Espontánea= Micción Espontánea
Niños y Adultos que No Controlan EsfínteresNiños y Adultos que No Controlan Esfínteres::
Micción Al AsechoMicción Al Asecho
Punción SuprapúbicaPunción Suprapúbica
Punción de Sonda VesicalPunción de Sonda Vesical
CatetterizaciónCatetterización
Recuento de Colonias
Recuento de Colonias:: Es un dato más, no es determinante, pues debe correlacionarse con:Es un dato más, no es determinante, pues debe correlacionarse con:
Las Manifestaciones Clínica del pacienteLas Manifestaciones Clínica del paciente
El Diagnóstico PresuntivoEl Diagnóstico Presuntivo
El tipo de Microorganismo AisladoEl tipo de Microorganismo Aislado
La presencia o no de La presencia o no de LeucocitosLeucocitos
La Concentración de la OrinaLa Concentración de la Orina
El tratamiento antimicrobiano y/o medicamentoso que recibe el El tratamiento antimicrobiano y/o medicamentoso que recibe el paciente, etcpaciente, etc
El Punto de corte admitido en el Recuento de colonias es el siguiente El Punto de corte admitido en el Recuento de colonias es el siguiente::
Punción Suprapúbica (PSP) = 10Punción Suprapúbica (PSP) = 1022 UFC/ mlUFC/ ml
Punción de Sonda Vesical (PSV) = 10Punción de Sonda Vesical (PSV) = 1033 UFC/ mlUFC/ ml
Micción Espontánea y/o al Acecho = 10Micción Espontánea y/o al Acecho = 1044 UFC/ mlUFC/ ml
Informes
Informes del Urocultivodel Urocultivo::
••
<< de 10de 1044UFC/ mlUFC/ ml••
Entre 10Entre 1044 UFC/ ml – 10UFC/ ml – 1055 UFC/ mlUFC/ ml••
>>101055UFC/ mlUFC/ mlInterpretación de los Resultados
Interpretación de los Resultados== Criterios de KASSCriterios de KASS::
Recuentos inferiores a 10Recuentos inferiores a 1044 UFC/ ml (10000 UFC/ml), así como el hallazgo de cultivosUFC/ ml (10000 UFC/ml), así como el hallazgo de cultivos
polimicrobianos indican que hubo una
polimicrobianos indican que hubo una posible contaminación.posible contaminación.
Recuentos 10Recuentos 1044 UFC/ ml y 100000 UFC/ ml (10000 – 100000 UFC/ ml), la probabilidadUFC/ ml y 100000 UFC/ ml (10000 – 100000 UFC/ ml), la probabilidad
de bacteriuria es dudosa o
de bacteriuria es dudosa o excepcionalexcepcional
RecRecuenuentos tos iguigualeales s o o supsuperierioreores s a a 101055 UFCUFC/ / ml ml (10(10000000 00 UFCUFC/ml/ml) ) en en pacpacienientestes
asintomáticos tienen una probabilidad del 80 %
asintomáticos tienen una probabilidad del 80 % de presentar bacteriuria significativa,de presentar bacteriuria significativa, probabilidad que aumenta hasta el 96% si
probabilidad que aumenta hasta el 96% si el paciente presente sintomatología.el paciente presente sintomatología.
En En muemuestrstras as obtobtenienidas das por por PSP PSP cuacualqulquier ier recrecuenuento to de de colcolonionias as es es sigsignifnificaicativtivo.o.
(Recordar que la PSP es
(Recordar que la PSP es de por si solo de por si solo un método de confirmación diagnóstica)un método de confirmación diagnóstica)
Para entender mejor estos
Para entender mejor estos conceptos debemos entender el significado de los conceptos debemos entender el significado de los siguientes términos:siguientes términos:
BACTERIURIABACTERIURIA = Se entiende por ella a la = Se entiende por ella a la simple presencia de bacterias en orina.simple presencia de bacterias en orina.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVABACTERIURIA SIGNIFICATIVA::
o
o Criterio Clásico o StandardCriterio Clásico o Standard: Es cuando hallamos un Recuento de Colonias igual o mayor a: Es cuando hallamos un Recuento de Colonias igual o mayor a
100.000 UFC/ml (en pacientes con retención de orina de más de 3 Hs, con densidad y pH 100.000 UFC/ml (en pacientes con retención de orina de más de 3 Hs, con densidad y pH normales).
normales).
o
o Criterio ActualCriterio Actual : Cuando encontramos un Recuento de Colonias mayor : Cuando encontramos un Recuento de Colonias mayor de 100 y hasta de 100 y hasta 10.00010.000
UFC/ ml , acompañado de síntomas urinarios y/o presencia de leucocitos (lo normal es hasta 5 por UFC/ ml , acompañado de síntomas urinarios y/o presencia de leucocitos (lo normal es hasta 5 por campo)
BACTERIURBACTERIURIA IA ASINTOMASINTOMÁTICAÁTICA = = Es Es cucuandando o detdetectectamoamos s BacBacterteriuriuria ia SigSignifnificaicativtiva a en en pacpacienientestes aparentemente sanos (sin st ni sg de
aparentemente sanos (sin st ni sg de IU).IU).
BACTERIURBACTERIURIA IA COMPLICOMPLICADACADA = = Es Es aqaqueluella la quque e estestá á relrelaciacionaonada da con con altalteraeraciociones nes orgorgániánicas ocas o funcionales de alguna de las estructuras del
funcionales de alguna de las estructuras del aparato urinario.aparato urinario.
BACTERIURBACTERIURIA DE IA DE VÍASVÍAS = Revela que el origen de la infección se encuentra en vejiga y/o uretra (vía= Revela que el origen de la infección se encuentra en vejiga y/o uretra (vía urinaria baja).
urinaria baja).
BACTERIURIA PARENQUIMATOSABACTERIURIA PARENQUIMATOSA= revela que el origen de la infección se halla en el parénquima= revela que el origen de la infección se halla en el parénquima (riñón, próstata, epidídimo y/o testículos).
(riñón, próstata, epidídimo y/o testículos). 2% de los neonatos
2% de los neonatos SíntomasSíntomas: Llanto, Fiebre, Afagia (considerar como sépticos: Llanto, Fiebre, Afagia (considerar como sépticos y realizar policultivo)
y realizar policultivo) 1% de los lactantes 1% de los lactantes Las Bacteriurias aparecen en
Las Bacteriurias aparecen en NiñosNiños: Predominan en niñas como Bacteriurias Asintomáticas: Predominan en niñas como Bacteriurias Asintomáticas Adultos
Adultos: Predominan en las : Predominan en las mujeres sexualmente activas y gestantesmujeres sexualmente activas y gestantes Ancianos
Ancianos: Predominan en los varones mayores de 60 años (por alteraciones: Predominan en los varones mayores de 60 años (por alteraciones prostáticas)
prostáticas)
SÍNDROME SÍNDROME MICCIONMICCIONAL:AL: AsocAsociacióiación n dede PolaquiuriaPolaquiuria (micc(micción ión escaescasa sa y y anormanormalmenalmente te frecfrecuenteuente),), Disuria
Disuria (micción dolorosa o ardor al orinar)(micción dolorosa o ardor al orinar) y Tenesmoy Tenesmo (sensación insatisfecha de orinar)(sensación insatisfecha de orinar) con o sincon o sin bacteriuria
bacteriuria..
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS IU TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS IU
IU No ComplicadaIU No Complicada: Monodroga:: Monodroga: Amoxicilina o macrólidosAmoxicilina o macrólidos (si hay alergia a los beta-(si hay alergia a los beta-lactámicos) no más de 5 días después de
lactámicos) no más de 5 días después de la toma de muestra.la toma de muestra.
IU ComplicadaIU Complicada:: QuinolonasQuinolonas5-7 días o Ác. Pipemídico 7días5-7 días o Ác. Pipemídico 7días
IU AltasIU Altas:: Usar ATB que alcance buena concentración en orina y en parénquima renalUsar ATB que alcance buena concentración en orina y en parénquima renal dur
durantante e 7-17-10 0 díadías s (má(máximximo o 14 14 díadías) s) comcomo o por ejemppor ejemploloBeta Beta LactámLactámicosicos (Amoxicilina),(Amoxicilina), Aminoglucócidos
Aminoglucócidos oo QuinoQuinolonas lonas FluorFluoradasadas (Ci(Ciproproflofloxacxacinaina); ); sea sea comcomo o monmonodrodrogaogas s uu asociación
asociación
IU BajasIU Bajas: Usar ATB que alcancen buena concentración en orina durante 3 -7 días: Usar ATB que alcancen buena concentración en orina durante 3 -7 días (máximo 10 días) como por ejemplo Nitrofurantoina o Quinolona
(máximo 10 días) como por ejemplo Nitrofurantoina o Quinolona ya sea como monodrogas o enya sea como monodrogas o en asociación. Ante sospecha de Prostatitis emplear ATB que alcance buena concentración en asociación. Ante sospecha de Prostatitis emplear ATB que alcance buena concentración en parén
parénquima quima prostprostático ático como como por por ejempejemplo lo QuinoQuinolona lona FluoraFluorada, da, RifamRifampicina picina o o MacrMacrólidoólidos,s, Trimetroprima, Ceftriaxona.
Trimetroprima, Ceftriaxona.
IU por RecaídaIU por Recaída: Repetir el Urocultivo 14 días post- ATB y extender tratamiento 4-6: Repetir el Urocultivo 14 días post- ATB y extender tratamiento 4-6 semanas
semanas
IU por ReinfecciónIU por Reinfección: Tomar muestra para Urocultivo y mientras se espera Antibiograma: Tomar muestra para Urocultivo y mientras se espera Antibiograma (tratar con monodroga o
(tratar con monodroga o asociación)asociación) Evaluación del tratamiento:
Evaluación del tratamiento: ⇒
⇒ Curación MicrobiológicaCuración Microbiológica: Desaparición de la bacteriuria debido al tratamiento: Desaparición de la bacteriuria debido al tratamiento antimicrobiano
antimicrobiano ⇒
⇒ InfecInfección ción PersiPersistentestente: : PerPersisistestencincia a de de la la bacbacterteriuriuria ia lueluego go del del tratratamtamienientoto suministrado
suministrado ⇒
⇒ ResidivaResidiva: Reaparición, post – tratamiento, de la bacteriuria por causa del mismo: Reaparición, post – tratamiento, de la bacteriuria por causa del mismo microorganismo que motivo el tratamiento de la IU.
microorganismo que motivo el tratamiento de la IU. ⇒
⇒ ReinfecciónReinfección: Reaparición post – tratamiento, de la bacteriuria a causa de un: Reaparición post – tratamiento, de la bacteriuria a causa de un microorganismo diferente del cual motivó el tratamiento de
Recordar el Tratamiento ATB debe ser específico (recomendado en el Antibiograma) + Recordar el Tratamiento ATB debe ser específico (recomendado en el Antibiograma) +
abundante ingesta de líquidos abundante ingesta de líquidos TRATAMIENTO EMPÍRICO GRAL
TRATAMIENTO EMPÍRICO GRAL.. = En espera del Antibiograma podemos i= En espera del Antibiograma podemos instaurar unnstaurar un Tratamiento Empírico con un ATB oral que alcance una elevada concentración en orina, que sea de
Tratamiento Empírico con un ATB oral que alcance una elevada concentración en orina, que sea de baja toxicidad y de buena
baja toxicidad y de buena tolerancia. Conductas ante algunos ejemplos:tolerancia. Conductas ante algunos ejemplos:
RECIÉN NACIDOSRECIÉN NACIDOS = Realizar Hemocultivo, realizando un Tratamiento como para Sepsis (ya= Realizar Hemocultivo, realizando un Tratamiento como para Sepsis (ya que el 90% de las IU
que el 90% de las IU en RN se comportan como sepsis general).en RN se comportan como sepsis general). --Ampicilina + CefotaximaAmpicilina + Cefotaxima
Tto. ATB Tto. ATB
--Ampicilina + GentamicinaAmpicilina + Gentamicina (tener en cuenta que es (tener en cuenta que es ototóxica y nefrotóxica)ototóxica y nefrotóxica)
LACTANTESLACTANTES = (niños menores de 18 meses de vida) Considerar toda IU como una IU alta (sin= (niños menores de 18 meses de vida) Considerar toda IU como una IU alta (sin necesidad de realizar el diagnóstico de l
necesidad de realizar el diagnóstico de localización). Para el tratamiento podemos emplear :ocalización). Para el tratamiento podemos emplear :
o
o Cefalosporinas de 1ra. Generación.Cefalosporinas de 1ra. Generación. o
o NitrofurantoínaNitrofurantoína
o
o Gentamicina o AmikasinaGentamicina o Amikasina (sobre todo en IU repetidas y (sobre todo en IU repetidas y algunas bacteriemias)algunas bacteriemias)
MUJERES MAYORES DE 13 AÑOSMUJERES MAYORES DE 13 AÑOS = Generalmente causada por E. Coli, S. Saprophyticus,= Generalmente causada por E. Coli, S. Saprophyticus, Chlamydia Trachomatis. Si en el Diagnóstico microbiológico se nos i
Chlamydia Trachomatis. Si en el Diagnóstico microbiológico se nos i nforma :nforma :
Leucocitos + Bacterias = Tratar conLeucocitos + Bacterias = Tratar con Cefalosporinas de 1ra. GeneraciónCefalosporinas de 1ra. Generación
Leucocitos sin bacterias = Tratar conLeucocitos sin bacterias = Tratar conAzitromicinaAzitromicina (en casos de(en casos de gérmenesgérmenes atípicos
atípicos))
EMBARAZADASEMBARAZADAS = Siempre se debe tratar la bacteriuria asintomática. Debiendo realizarse a= Siempre se debe tratar la bacteriuria asintomática. Debiendo realizarse a toda embarazada un urocultivo cada 3 meses, y
toda embarazada un urocultivo cada 3 meses, y tratar.tratar.
o
o Cefalosporinas de 1ra GeneraciónCefalosporinas de 1ra Generación
o
o Amoxicilina o NitrofurantoinaAmoxicilina o Nitrofurantoina
* Evitar usar Fluoroquinolonas, Cloramfenicol, Eritromicina o Tetraciclina * Evitar usar Fluoroquinolonas, Cloramfenicol, Eritromicina o Tetraciclina
VARONES ADULTOSVARONES ADULTOS = Las IU generalmente obedecen a una “cisto – uretro – prostatitis” y= Las IU generalmente obedecen a una “cisto – uretro – prostatitis” y para asegurarnos de que el medicamento llegue a la próstata conviene usar :
para asegurarnos de que el medicamento llegue a la próstata conviene usar : OfloxacinaOfloxacina (quinolona fluorada o fluoroquinolona)
(quinolona fluorada o fluoroquinolona)
ANCIANOSANCIANOS=A estas personas no debemos medicar mientras no =A estas personas no debemos medicar mientras no presenten síntomas clínicospresenten síntomas clínicos
IU Altas = 7 –
IU Altas = 7 – 10 días (máximo 14 días)10 días (máximo 14 días) Duración del Tto. ATB para las
Duración del Tto. ATB para las
IU Bajas durante 3 –
IU Bajas durante 3 – 7 días (máximo 10 días)7 días (máximo 10 días)
Infección urinaria recurrente
Infección urinaria recurrente: Ante la reiteración de episodios de infecciones urinarias el médico: Ante la reiteración de episodios de infecciones urinarias el médico especialista deberá investigar si existe alguna alteración anatómica en
especialista deberá investigar si existe alguna alteración anatómica en los riñones, uréteres, vejiga,los riñones, uréteres, vejiga, próstata y uretra o trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que condicionen una nueva próstata y uretra o trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que condicionen una nueva infección.
infección. Una vez Una vez diadiagnognostisticadcada a la la caucausa sa de de la la infinfeccección ión recrecurrurrentente e por por medmedio io de de estestudiudiosos com
compleplemenmentartarios ios (ec(ecogrografíafía, a, urourogragrama ma excexcretretor, or, tomtomogrografíafía a comcomputputadaada, , etcetc), ), se se indindicaicará rá elel tratamiento específico.
tratamiento específico. Pielonefritis aguda
Pielonefritis aguda:: Es la inflamación de la pelvis renal (vía urinaria alta) y del riñón causada porEs la inflamación de la pelvis renal (vía urinaria alta) y del riñón causada por una infección. Se caracteriza por presentar
una infección. Se caracteriza por presentar dolor lumbar unilateral o bilateraldolor lumbar unilateral o bilateral (de uno o ambos(de uno o ambos riñones) que se
riñones) que se puede extender al puede extender al abdomen inferior (bajo vientre)abdomen inferior (bajo vientre)asociado a fiebre,asociado a fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos
escalofríos, náuseas y vómitos. Puede asociarse a cistitis.. Puede asociarse a cistitis. El Tratamiento se realiza con
El Tratamiento se realiza con Antibióticos durante 10 a 14 díasAntibióticos durante 10 a 14 días. Dependiendo de la presencia. Dependiendo de la presencia de factores de riesgo y gravedad del cuadro podrá requerir de internación hospitalaria, estudios de factores de riesgo y gravedad del cuadro podrá requerir de internación hospitalaria, estudios complementarios y antibióticos
Cistitis aguda
Cistitis aguda:: Es la inflamación de la vejiga. La cistitis aguda bacteriana es la inflamación de laEs la inflamación de la vejiga. La cistitis aguda bacteriana es la inflamación de la vejiga causada por una infección.
vejiga causada por una infección. Habitualmente se caracteriza por
Habitualmente se caracteriza por ardor intenso al orinar, aumento de la frecuencia al orinarardor intenso al orinar, aumento de la frecuencia al orinar,, a veces
a vecesincontinencia de orinaincontinencia de orina y con menor frecuencia hematuria (sangre en y con menor frecuencia hematuria (sangre en la orina).la orina).
Es más frecuente en las mujeres en edad sexualmente activa. Cuando es recurrente, es decir que Es más frecuente en las mujeres en edad sexualmente activa. Cuando es recurrente, es decir que repite más de dos o tres episodios en el año, una vez descartadas las alteraciones anatómicas se repite más de dos o tres episodios en el año, una vez descartadas las alteraciones anatómicas se las vincula con una predisposición biológica a padecerlas y con las relaciones sexuales (cistitis las vincula con una predisposición biológica a padecerlas y con las relaciones sexuales (cistitis postcoital).
postcoital).
El tratamiento consiste en
El tratamiento consiste en antibióticos por un período de 3 o 7 días asociados a analgésicosantibióticos por un período de 3 o 7 días asociados a analgésicos o antiespasmódicos urinarios
o antiespasmódicos urinarios..
La duración del tratamiento dependerá de si hay factores de riesgo que serán evaluados por el La duración del tratamiento dependerá de si hay factores de riesgo que serán evaluados por el médico.
médico.
Prostatitis aguda
Prostatitis aguda:: Es la inflamación aguda de la próstata provocada habitualmente por el ingresoEs la inflamación aguda de la próstata provocada habitualmente por el ingreso de orina infectada dentro del tejido prostático.
de orina infectada dentro del tejido prostático. Las manifestaciones clínicas consisten enLas manifestaciones clínicas consisten en fiebre,fiebre, ardor y dificultad para orinar, dolor perineal
ardor y dificultad para orinar, dolor perineal (dolor y sensación de peso entre los testículos y(dolor y sensación de peso entre los testículos y el ano).
el ano). ExiExiste otra ste otra foforma rma de de prepresensentactación ión más frecumás frecuentente e que que es es la la proprostastatittitis is crócrónicnica a y y sese manifiesta como episodios de infección urinaria reiterada y síntomas menos severos (Ver apunte de manifiesta como episodios de infección urinaria reiterada y síntomas menos severos (Ver apunte de patología Prostática).
patología Prostática).
Prevención de la cistitis recurrente en
Prevención de la cistitis recurrente en la mujerla mujer
Estas son algunas recomendaciones generales que deberán ser discutidas para Estas son algunas recomendaciones generales que deberán ser discutidas para cada caso encada caso en
particular. particular.
Evitar el uso del diafragma y los geles lubricantes que contengan nonoxynol 9 debido a queEvitar el uso del diafragma y los geles lubricantes que contengan nonoxynol 9 debido a que
se altera la flora local, es decir, se destruyen las bacterias “buenas” que mantienen un se altera la flora local, es decir, se destruyen las bacterias “buenas” que mantienen un equilibrio ecológico y son reemplazadas por bacterias más
equilibrio ecológico y son reemplazadas por bacterias más agresivas.agresivas.
En el caso de cistitis relacionada con las relaciones sexuales, se aconseja orinar después delEn el caso de cistitis relacionada con las relaciones sexuales, se aconseja orinar después del
coito para que se laven o arrastren los gérmenes que pudieran haber permanecido en la coito para que se laven o arrastren los gérmenes que pudieran haber permanecido en la uretra y vejiga.
uretra y vejiga.
Una buena hidratación provocaría una dilución de las bacterias y una remoción de la orinaUna buena hidratación provocaría una dilución de las bacterias y una remoción de la orina
infectada por medio del vaciamiento frecuente de
infectada por medio del vaciamiento frecuente de la vejiga.la vejiga.
El arándano contiene una sustancia que impide la adherencia de determinadas bacteriasEl arándano contiene una sustancia que impide la adherencia de determinadas bacterias
(Escherichia Coli) a las células de la vejiga motivo por el cual hay quienes recomiendan (Escherichia Coli) a las células de la vejiga motivo por el cual hay quienes recomiendan beb
beber er jugjugo o de de aráarándandano. no. Si Si biebien n puepuede de indindicaicarse rse comcomo o comcompleplemenmento to del del tratratamtamienientoto habitual de la cistitis, aun
habitual de la cistitis, aun no existe clara evidencia sobre las ventajas de no existe clara evidencia sobre las ventajas de este producto.este producto.
Mantener adecuados hábitos de higieneMantener adecuados hábitos de higiene
Infección urinaria y embarazo Infección urinaria y embarazo
Durante el embarazo la mujer debe mantener su orina libre de bacterias. Durante el embarazo la mujer debe mantener su orina libre de bacterias.
Deberá efectuarse un urocultivo al finalizar el primer trimestre a fin de detectar bacteriurias Deberá efectuarse un urocultivo al finalizar el primer trimestre a fin de detectar bacteriurias asintomáticas, es decir, la presencia de bacterias en
asintomáticas, es decir, la presencia de bacterias en el urocultivo sin síntomas que el urocultivo sin síntomas que la acompañen.la acompañen. Un
Un 20-20-3030% % de de las las bacbacterteriuriurias ias detdetectectadaadas s preprecozcozmenmente te y y no no tratratadtadas as desdesarrarrollollaráarán n infinfeccecciónión sintomática aguda en el embarazo avanzado y
sintomática aguda en el embarazo avanzado y un riesgo incrementado de un riesgo incrementado de prematurez y nacimientoprematurez y nacimiento de niños de bajo peso.
de niños de bajo peso.
Toda bacteriuria asintomática en el curso del embarazo debe ser tratada con antibióticos. Se Toda bacteriuria asintomática en el curso del embarazo debe ser tratada con antibióticos. Se realizarán controles periódicos a fin de pesquisar
realizarán controles periódicos a fin de pesquisar recurrencias.recurrencias. Sonda vesical e infección urinaria
Sonda vesical e infección urinaria
La colocación de una sonda vesical tiene sus La colocación de una sonda vesical tiene sus indicaciones precisas.indicaciones precisas.
El riesgo de adquirir una infección dependerá de la duración de la cateterización, de laEl riesgo de adquirir una infección dependerá de la duración de la cateterización, de la
calidad de la sonda y de las defensas o susceptibilidad del huésped o paciente. calidad de la sonda y de las defensas o susceptibilidad del huésped o paciente.
UnUna a sosondnda a vevesisicacal l pupuedede e pepermrmananececer er cocololocacada da dudurarantnte e un un peperíríododo o memenonor r a a 30 30 dídíasas
(cateterización de corta permanencia) o por un período mayor a 30 días (0cateterización de (cateterización de corta permanencia) o por un período mayor a 30 días (0cateterización de larga permanencia).
larga permanencia).
A una incidencia de 3-10% por día a los 30 días la mayoría de los pacientes con una sondaA una incidencia de 3-10% por día a los 30 días la mayoría de los pacientes con una sonda
vveessiiccaal l tteennddrrá á ggéérrmmeennees s een n lla a oorriinnaa.. Las bacterias que colonizan nuestra uretra se van adhiriendo a la superficie de la sonda
Las bacterias que colonizan nuestra uretra se van adhiriendo a la superficie de la sonda forma
formando ndo grupogrupos s de de gérmegérmenes nes embebembebidos en idos en sustsustanciaancias s proveprovenientnientes es del del metabmetabolismolismoo bacteriano creándose una especie de membrana incrustada en la sonda y protegida del bacteriano creándose una especie de membrana incrustada en la sonda y protegida del sistema inmunológico del huésped y de los antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos no son sistema inmunológico del huésped y de los antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos no son
efectivos en prevenir la infección asociada a una sonda vesical y sólo conduce a generar efectivos en prevenir la infección asociada a una sonda vesical y sólo conduce a generar bacterias más resistentes.
bacterias más resistentes.
En el caso de tener un catéter vesical y síntomas locales y generales de infección, seEn el caso de tener un catéter vesical y síntomas locales y generales de infección, se
evaluará cada caso en particular para la
evaluará cada caso en particular para la indicación correcta de antibióticos.indicación correcta de antibióticos. Medidas contribuyen a prevenir la infección asociada a una sonda vesical. Medidas contribuyen a prevenir la infección asociada a una sonda vesical.
Lavado de manosLavado de manos
Técnica aséptica de colocaciónTécnica aséptica de colocación
Precauciones durante el manipuleoPrecauciones durante el manipuleo
Usar los antibióticos en forma prudenteUsar los antibióticos en forma prudente
Limitar el uso de la Limitar el uso de la sonda vesical solo cuando es necesariosonda vesical solo cuando es necesario
Mantener un sistema cerrado de drenajeMantener un sistema cerrado de drenaje
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
CONCEPTO
CONCEPTO: : Se Se dedenonomiminanan n asasía ía a a lalas s EnEnfefermrmededadades es quque e se se trtranansmsmititen en prprinincicipapalmlmentente e poporr contacto sexual
contacto sexual CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN::
Uretritis Gonocócica (UG) Uretritis Gonocócica (UG) •
• ETS que transcurren con Exudado UretralETS que transcurren con Exudado Uretral
Uretritis No Gonocócica (UNG) Uretritis No Gonocócica (UNG) Sífilis 1ria Peniana
Sífilis 1ria Peniana
Chancroide (Chancro Blando) Chancroide (Chancro Blando) Condiloma por HPV
Condiloma por HPV •
• ETS que se acompañan de Lesiones MucosasETS que se acompañan de Lesiones Mucosas Herpes GenitalHerpes Genital Linfogranuloma Venéreo Linfogranuloma Venéreo Granuloma Inguinal Granuloma Inguinal
•
• ETS que provocan…ETS que provocan…
a.- ETS CON EXUDADO URETRAL:
a.- ETS CON EXUDADO URETRAL:
1)- URETRITIS GONOCÓCICA
1)- URETRITIS GONOCÓCICA:: Etiología
Etiología:: Neisseria Gonorroheae (Gonococo de Nisser) = Diplococo Gram (–) de forma planaNeisseria Gonorroheae (Gonococo de Nisser) = Diplococo Gram (–) de forma plana arriñonada, Termolábil; Ingresa al organismo por contacto sexual y luego es fagocitado por los PMN arriñonada, Termolábil; Ingresa al organismo por contacto sexual y luego es fagocitado por los PMN donde se multiplica en su interior. La infección no confiere inmunidad al huésped. El 15% se asocia donde se multiplica en su interior. La infección no confiere inmunidad al huésped. El 15% se asocia a infección simultánea con Chlamydias. . Su Período de Incubación es de 3 a 7 días.
a infección simultánea con Chlamydias. . Su Período de Incubación es de 3 a 7 días. Fisiopatogenia:
Fisiopatogenia:
◊
◊ Tras la relación sexual ingresa por un Tras la relación sexual ingresa por un mecanismo espirativo post-eyaculacmecanismo espirativo post-eyaculación (fosa navicular?)ión (fosa navicular?) ◊
◊ Penetra la submucosa de la Fosa Navicular, generando Penetra la submucosa de la Fosa Navicular, generando inflamación y edemainflamación y edema ◊
◊ Desde el 2do día de producida la infección y hasta 10 días después produce Leucorrea, la cualDesde el 2do día de producida la infección y hasta 10 días después produce Leucorrea, la cual
tiende a curar espontáneamente tras 4 a
tiende a curar espontáneamente tras 4 a 6 meses.6 meses. Sintomatología
Sintomatología:: •
• Ardor Miccional y Escozor UretralArdor Miccional y Escozor Uretral
•
• Uretrorragia Purulenta (leucorrea o Uretrorragia Purulenta (leucorrea o Blenorragia)Blenorragia) •
• Polaquiuria y urgencia miccional (uretra posterior)Polaquiuria y urgencia miccional (uretra posterior) •
• Escalofríos y FiebreEscalofríos y Fiebre •
• ProstatitisProstatitis
Diagnóstico
AnamnesisAnamnesis = (antecedente de contacto sexual sin protección + St y Sg como= (antecedente de contacto sexual sin protección + St y Sg como escozor y blenorragia)
escozor y blenorragia)
Ex. FísicoEx. Físico = Inspección= Inspección 2.- de Certeza:
2.- de Certeza:
Laboratorio: (no es necesario realizar cultivo: Laboratorio: (no es necesario realizar cultivo: son diplococos intracelulares)son diplococos intracelulares)
Frotis del ExudadoFrotis del Exudado= Tinción con azul de metileno – Gram= Tinción con azul de metileno – Gram
Escobillado UretralEscobillado Uretral(si es necesario)(si es necesario) Complicaciones
Complicaciones::
PeriuretralesPeriuretrales = Postmanipulación: Absceso Periuretral, Prostatitis Flegmonosa, Estrechez= Postmanipulación: Absceso Periuretral, Prostatitis Flegmonosa, Estrechez de Uretra, Vesiculitis – Esterilidad, Orquiepididimitis – Cistitis, etc.
de Uretra, Vesiculitis – Esterilidad, Orquiepididimitis – Cistitis, etc.
BacteriemiaBacteriemia
BlefaroconjuntivitisBlefaroconjuntivitis
Endocarditis, ArtritisEndocarditis, Artritis.. Tratamiento
Tratamiento:: ATB:ATB: ◊
◊ Penicilina Benzatinica 2,4 Mills. IM (única dosis)Penicilina Benzatinica 2,4 Mills. IM (única dosis) ◊
◊ Amoxicilina 500mg vía Oral c/8hs x 5 Amoxicilina 500mg vía Oral c/8hs x 5 díasdías ◊
◊ Quinolonas 500mg vía Oral (única dosis)Quinolonas 500mg vía Oral (única dosis)
◊
◊ Trimetroprima + SulfametoxazolTrimetroprima + Sulfametoxazol ◊
◊ TetraciclinasTetraciclinas
◊
◊ CipCiprofrofloxloxaciacina na 50500mg 0mg (ún(única ica dosdosis) is) + + DoxDoxiciciciclina lina 10100mg 0mg c/1c/12hs 2hs x x 7 7 díadías s (pa(parara tratamiento de infección simultánea con
tratamiento de infección simultánea con Chlamydias)Chlamydias) * Es muy importante
* Es muy importante hacerle tomar conciencia al paciente de que hacerle tomar conciencia al paciente de que debe efectuarse igual tratamientodebe efectuarse igual tratamiento a todos sus
a todos sus contactos sexuales.contactos sexuales.
2)- URETRITIS NO GONOCÓCICA o INESPECÍFICAS:
2)- URETRITIS NO GONOCÓCICA o INESPECÍFICAS:
Son las Uretritis (infección e inflamación de la uretra) más frecuentes. Afecta mayormente a los Son las Uretritis (infección e inflamación de la uretra) más frecuentes. Afecta mayormente a los hombres de 20 a 35 años. Entre los diversos microorganismos que pueden causar este proceso se hombres de 20 a 35 años. Entre los diversos microorganismos que pueden causar este proceso se destacan las bacterias.
destacan las bacterias.
Se contagia casi exclusivamente a través del contacto sexual entre el pene y la vagina o el pene y Se contagia casi exclusivamente a través del contacto sexual entre el pene y la vagina o el pene y el recto (previamente
el recto (previamente infectado).infectado).
Tiene un Periodo de Incubación de 1 – 5 semanas Tiene un Periodo de Incubación de 1 – 5 semanas Etiología:
Etiología:
⇒
⇒ Chlamydia TrachomatisChlamydia Trachomatis = 50% de los casos= 50% de los casos ⇒
⇒ Mycoplasma GenitalumMycoplasma Genitalum (cepa T de Ureaplasma Urealiticum) = 20% de (cepa T de Ureaplasma Urealiticum) = 20% de los casoslos casos ⇒
⇒ Trichomona VaginalisTrichomona Vaginalis= 20% de los casos= 20% de los casos
⇒
⇒ Gardnerella VaginalisGardnerella Vaginalis
⇒
⇒ Otros gérmenes (Haemophilus, E. Coli, etc.) Otros gérmenes (Haemophilus, E. Coli, etc.) 10% de los casos10% de los casos Uretritis por Chlamy
Uretritis por Chlamydiadia: Microorganismo Gram – que se comporta como un parásito intracelular: Microorganismo Gram – que se comporta como un parásito intracelular obligado. Existen 15 serotipos diferentes implicados en Infecciones Urogenitales (serotipos más obligado. Existen 15 serotipos diferentes implicados en Infecciones Urogenitales (serotipos más destacados: D – E – F – G – H –
destacados: D – E – F – G – H – I – J y K)I – J y K)
Las infecciones por Chlamydias suelen asociarse a Herpes Genital, Gonorrea (por
Las infecciones por Chlamydias suelen asociarse a Herpes Genital, Gonorrea (por Gonococo), SífilisGonococo), Sífilis Produce
Produce Uetritis No Uetritis No Gonocócica Gonocócica y Uy Uretritis Post retritis Post GonocócicaGonocócicalas que cursan con:las que cursan con: Uretrorragia Transparente o Purulenta y Escozor Uretral, Ardor Miccional.
Uretrorragia Transparente o Purulenta y Escozor Uretral, Ardor Miccional. Diagnóstico
Diagnóstico::
Escobillado UretralEscobillado Uretral= Hacer= Hacer2 Frotis2 Frotis(extendidos):(extendidos):
a.-a.-Microscopía (100x)Microscopía (100x) = Muestra más de 10 Leucocitos x Campo= Muestra más de 10 Leucocitos x Campo
b.-b.- Búsqueda de ChlamydiaBúsqueda de Chlamydia:: - Cultivo en Células de Mc Coy- Cultivo en Células de Mc Coy - Anticuerpos Monoclonales
Complicaciones
Complicaciones:: EpididimitisEpididimitis (generalmente tras manipulación uretral)(generalmente tras manipulación uretral) Tratamiento
Tratamiento:: ATBATB:: Macrólidos Macrólidos
EritromicinaEritromicina
Azitromicina = 1g (única dosis)Azitromicina = 1g (única dosis) Tetraciclina
Tetraciclina
Doxiciclina (derivado sintético de las tetraciclinas) = 100mg c/12hs x 7 díasDoxiciclina (derivado sintético de las tetraciclinas) = 100mg c/12hs x 7 días
MinociclinaMinociclina
Trimetroprima - Sulfametoxazol Trimetroprima - Sulfametoxazol * Es muy importante
* Es muy importante hacerle tomar conciencia al paciente de que hacerle tomar conciencia al paciente de que debe efectuarse igual tratamientodebe efectuarse igual tratamiento a todos sus
a todos sus contactos sexuales.contactos sexuales. Uretritis por Ureaplasma
Uretritis por Ureaplasma: Este Microorganismo habitualmente contamina o habita en la uretra y: Este Microorganismo habitualmente contamina o habita en la uretra y no
no provoprovoca ca inflainflamacimación. ón. En En OcasOcasiones se iones se vuelvvuelve e patópatógeno causando uretritis Inespecgeno causando uretritis Inespecífica queífica que remite espontáneamente
remite espontáneamente Tratamiento
Tratamiento: ATB:: ATB: EritromicinaEritromicina (Macrólidos específico)(Macrólidos específico)
Uretritis por Trichomona Vaginalis
Uretritis por Trichomona Vaginalis:: Las mujeres en un 15% presentan como
Las mujeres en un 15% presentan como flora vaginal a la trichomona Vaginalisflora vaginal a la trichomona Vaginalis El varón suele ser
El varón suele ser portador asintomático.portador asintomático.
Las uretritis por este germen se caracterizan por:
Las uretritis por este germen se caracterizan por: Ardor uretral, leucorrea serosa (a vecesArdor uretral, leucorrea serosa (a veces purulenta) y Polaquiuria
purulenta) y Polaquiuria.. Diagnóstico
Diagnóstico:: ◊
◊ Examen en frescoExamen en fresco = (Tinción con Azul de = (Tinción con Azul de Metileno para ver Infecciones asociadas)Metileno para ver Infecciones asociadas) ◊
◊ HisopadoHisopado(da positivo en el 75% de (da positivo en el 75% de los casos)los casos) ◊
◊ Microscopía de Campo OscuroMicroscopía de Campo Oscuro (para el 25% restante)(para el 25% restante) ◊
◊ EspermocultivoEspermocultivo(en ocasiones)(en ocasiones) Tratamiento
Tratamiento:: MeronidazolMeronidazol (antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles que Inhibe la síntesis(antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles que Inhibe la síntesis del ácido nucléico) 2g (única dosis)
del ácido nucléico) 2g (única dosis) * Es muy importante
* Es muy importante hacerle tomar conciencia al paciente de que hacerle tomar conciencia al paciente de que debe efectuarse igual tratamientodebe efectuarse igual tratamiento a todos sus
a todos sus contactos sexuales.contactos sexuales.
b.- ETS ACOMPAÑADAS DE LESIONES MUCOSAS
b.- ETS ACOMPAÑADAS DE LESIONES MUCOSAS::
SÍFILIS PRIMARIA PENIANA
SÍFILIS PRIMARIA PENIANA:: Agente Etiológico
Agente Etiológico: Treponema Pallidum (espiroqueta): Treponema Pallidum (espiroqueta) Período de incubación
Período de incubación: 2 – 4 semanas: 2 – 4 semanas Lesión inicial
Lesión inicial: Pápula o pústula que luego evoluciona hacia úlcera indurada, en sacabocado e: Pápula o pústula que luego evoluciona hacia úlcera indurada, en sacabocado e “indolora”. Habitualmente se localiza en el Glande o en el Surco Balano Prepucial… Tiende a la “indolora”. Habitualmente se localiza en el Glande o en el Surco Balano Prepucial… Tiende a la curación , pero en
curación , pero en ocasiones persiste por infecciones sobreagregadas.ocasiones persiste por infecciones sobreagregadas.
Puede tener otras localización según hábitos sexuales (C. Anal – Oral simult) por ejemplo en el ano, Puede tener otras localización según hábitos sexuales (C. Anal – Oral simult) por ejemplo en el ano, el recto, los labios, la lengua, la garganta, el cérvix, los dedos o, rara vez, en otras partes del el recto, los labios, la lengua, la garganta, el cérvix, los dedos o, rara vez, en otras partes del cuerpo
cuerpo
Los Ganglios Satélites a la lesión suelen infartarse (ganglios de Ricord); mayormente ocurre en los Los Ganglios Satélites a la lesión suelen infartarse (ganglios de Ricord); mayormente ocurre en los Ganglios Inguinales, pero son indoloros.
Ganglios Inguinales, pero son indoloros.
Como la lesión produce tan pocos síntomas, suele ser ignorada. Alrededor de la mitad de las Como la lesión produce tan pocos síntomas, suele ser ignorada. Alrededor de la mitad de las mujeres infectadas y un tercio de
mujeres infectadas y un tercio de los hombres infectados no sabe que padecen de los hombres infectados no sabe que padecen de sífilis.sífilis. Diagnóstico
Diagnóstico: Partimos de la premisa que dice: “Toda úlcera localizada en pene es sifilítica hasta: Partimos de la premisa que dice: “Toda úlcera localizada en pene es sifilítica hasta que se demuestre lo contrario”
que se demuestre lo contrario” ⇒
⇒ Microscopía de campo OscuroMicroscopía de campo Oscuro = Permite visualizar el Treponema Pallidum= Permite visualizar el Treponema Pallidum ⇒
::
◊
◊ Sarna / EctoparásitosSarna / Ectoparásitos ◊
◊ Herpes genitalHerpes genital ◊
◊ Chancro blandoChancro blando ◊
◊ Cáncer de PeneCáncer de Pene ◊
◊ Eritroplasia de QueyratEritroplasia de Queyrat
Tratamiento
Tratamiento:: ATBATB::
Penicilina Benzatínica 2,4 MllsPenicilina Benzatínica 2,4 Mlls. IM 4 dósis (c/u a intervalo de 4 días). IM 4 dósis (c/u a intervalo de 4 días)
Tetraciclinas 2grTetraciclinas 2gr x día durante 14 díasx día durante 14 días
CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO)
CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO):: Agente Etiológico
Agente Etiológico: Haemophilus Ducrey; es un estreptobacilo que : Haemophilus Ducrey; es un estreptobacilo que se tiñe con dificultadse tiñe con dificultad Período de Incubación
Período de Incubación: 1 – 5 días: 1 – 5 días Lesión
Lesión: Ulceración en el Glande o Surco Balano Prepucial, de aspecto sucio, de olor característico y: Ulceración en el Glande o Surco Balano Prepucial, de aspecto sucio, de olor característico y muy dolorosa
muy dolorosa. . Se acompaña de Se acompaña de mal estado general, Fiebre de mal estado general, Fiebre de hasthasta a 39°C y 39°C y AdenoAdenopatía Inguinpatía Inguinalal (de aparición tardía: 2 –
(de aparición tardía: 2 – 3 semanas post infección)3 semanas post infección) Diagnóstico
Diagnóstico::
Anamnesis =Anamnesis =Antecedentes de malos hábitos higiénicos o Prepucio RedundanteAntecedentes de malos hábitos higiénicos o Prepucio Redundante
CultivoCultivo
Prueba de Ducrey (Seroreacción cutánea)Prueba de Ducrey (Seroreacción cutánea)
Tratmiento
Tratmiento: ATB: ATB::
Tetraciclinas / Eritromicina / Tetraciclinas / Eritromicina / Trimetroprima - SulfametoxazolTrimetroprima - Sulfametoxazol
CONDILOMA (HPV)
CONDILOMA (HPV):: Agente Etiológico
Agente Etiológico: Papiloma Virus humano o HPV (en inglés)o Papovirus. La trnasmisión del HPV: Papiloma Virus humano o HPV (en inglés)o Papovirus. La trnasmisión del HPV puede ocurrir de 2 maneras:
puede ocurrir de 2 maneras: A.- Por Contacto Directo
A.- Por Contacto Directo = En general decimos que la infección tiene lugar al entrar en contacto= En general decimos que la infección tiene lugar al entrar en contacto directo con una fuente de virus infeccioso y se facilita mucho cuando existen abrasiones en el directo con una fuente de virus infeccioso y se facilita mucho cuando existen abrasiones en el punto de contacto. Habitualmente, las verrugas comunes (verrugas vulgares) se contagian de esta punto de contacto. Habitualmente, las verrugas comunes (verrugas vulgares) se contagian de esta manera, es decir al entrar en contacto con una lesión de un individuo infectado por HPV y se manera, es decir al entrar en contacto con una lesión de un individuo infectado por HPV y se
propagan por autoinoculaciones posteriores; las verrugas plantares se adquieren pisando propagan por autoinoculaciones posteriores; las verrugas plantares se adquieren pisando superficies contaminadas, por lo general en duchas
superficies contaminadas, por lo general en duchas y piscinas públicasy piscinas públicas B.- Por Contacto Sexual
B.- Por Contacto Sexual = La infección viral con ciertos serotipos del HPV relacionados con la= La infección viral con ciertos serotipos del HPV relacionados con la producción de Verrugas Genitales ocurren durante el coito
producción de Verrugas Genitales ocurren durante el coito
Existen más de 50 serotipos, siendo los tipos 6, 11, 16 y 18 los responsables de las Lesiones Existen más de 50 serotipos, siendo los tipos 6, 11, 16 y 18 los responsables de las Lesiones genitales. Los tipos
genitales. Los tipos 6 y 116 y 11 se asocian con lesiones de tipo benigno, mientras que los tiposse asocian con lesiones de tipo benigno, mientras que los tipos 16 y 1816 y 18 pueden inducir lesiones con potencial
pueden inducir lesiones con potencial maligno (oncogénico)maligno (oncogénico) Lesiones
Lesiones: Son Lesiones Papilares Cutáneas (pápulas, verrugas o nódulos) que pueden remitir o: Son Lesiones Papilares Cutáneas (pápulas, verrugas o nódulos) que pueden remitir o diseminarse (condiloma acuminado), normalmente asientan en la región anogenital. En la mujer diseminarse (condiloma acuminado), normalmente asientan en la región anogenital. En la mujer aparecen en vulva, periné y ano, aunque pueden extenderse a vagina y cuello uterino y, a veces, aparecen en vulva, periné y ano, aunque pueden extenderse a vagina y cuello uterino y, a veces, presentarse allí sin que haya lesiones externas. En el hombre, predominan en el frenillo y en el presentarse allí sin que haya lesiones externas. En el hombre, predominan en el frenillo y en el sur
surco co balbalanoanopreprepucpucialial, , pudpudieniendo do asascencender der por por el el meameato to ureuretratral. l. PoPor r lo lo gengeneraeral, l, las las ververrugrugasas perian
perianales son ales son caracaracterícterísticasticas s de de los varones los varones homohomosexuasexuales. les. GenerGeneralmenalmente te los pacientes nolos pacientes no presentan sintomatología e incluso la verruga desaparece en el lapso de meses; pero el ADN viral presentan sintomatología e incluso la verruga desaparece en el lapso de meses; pero el ADN viral pe
permrmananecece e en en el el núnúclcleo eo de de lalas s cécélululalas s ininfefectctadadas as y y pupuedede, e, jujuntnto o a a ototro ro cocofafactctoror, , ininduducicir r aa transformaciones preoneoplásicas o neoplasias malignas. Por último, la transmisión intraparto del transformaciones preoneoplásicas o neoplasias malignas. Por último, la transmisión intraparto del HPV al
HPV al recrecién nacidién nacido o o o el el concontagtagio io de de indindiviividuoduos s aduadultoltos s a a tratravés vés de de las práctlas prácticaicas s sexsexualualeses bucogenitales produce lesiones en la mucosa laríngea que se conocen como papilomas laringeos. bucogenitales produce lesiones en la mucosa laríngea que se conocen como papilomas laringeos. Son raros y suelen verse
Son raros y suelen verse en niños preescolares nacidos de madres infectadas.en niños preescolares nacidos de madres infectadas. Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas: Si la verruga o excrecencia asienta en el Glande o prepucio produce: Si la verruga o excrecencia asienta en el Glande o prepucio produce Fimosis (lo cual predispone a sobreinfecciones, responsables de la secreción purulenta); Si la lesión Fimosis (lo cual predispone a sobreinfecciones, responsables de la secreción purulenta); Si la lesión orada el Prepucio: Tumor de
orada el Prepucio: Tumor de Buscke Lowenstein.Buscke Lowenstein. Diagnóstico
Anamnesis y Examen
Anamnesis y Examen FísicoFísico Penescopía – Hisopado Uretral Penescopía – Hisopado Uretral Histopatología:
Histopatología:
Hibridación de ADN (Bx)
Hibridación de ADN (Bx) = permite detecta= permite detectar el r el genomgenoma de a de distidistintos tipos de HPV ntos tipos de HPV enen extractos de biopsias
extractos de biopsias
Inmunomarcaión para la capside del Virus Inmunomarcaión para la capside del Virus (Bx)(Bx) PCR
PCR = permite detectar e identificar una amplia gama de serotipos virales obtenidos en las= permite detectar e identificar una amplia gama de serotipos virales obtenidos en las muestras
muestras Tratamiento
Tratamiento::
Sol de PodofilinoSol de Podofilino FluorouracloFluorouraclo Ác. TricloroacéticoÁc. Tricloroacético ElectrocoagulaciónElectrocoagulación CriocirugíaCriocirugía
Laser de COLaser de CO22 = Tto de éxito variable que puede dar lugar a recurrencias= Tto de éxito variable que puede dar lugar a recurrencias
* Esta multiplicidad de
* Esta multiplicidad de tratamientos, sólo representa la escasa eficacia de los mismos.tratamientos, sólo representa la escasa eficacia de los mismos. HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
El 90-95% de los casos es causada por
El 90-95% de los casos es causada por el VHS-el VHS-22..
La infección prevalece
La infección prevalece más en las mujeresmás en las mujeresque en los varones. Cuando ocurre en la gestanteque en los varones. Cuando ocurre en la gestante constituye un riesgo potencial muy
constituye un riesgo potencial muy importante para el RN. importante para el RN. La infecciónse localizase localizaLa infección fre
frecuecuententemenmente te en en el el CerCervixvix(Cervicitis Herpética) donde puede (Cervicitis Herpética) donde puede ser asintomática. Lasser asintomática. Las ulceraciones profundas y la hiperplasia provocadas son típicas de
ulceraciones profundas y la hiperplasia provocadas son típicas de la infección primaria.la infección primaria. En
En memenonos s dedell 2525% % de de lolos s cacasosos s exexisistetenn lesiolesiones nes vulvavulvaresres asociadasasociadas, , que que puepuedenden extenderse a regiones vecinas. La infección primaria vulvar es más frecuente en la adolescente y extenderse a regiones vecinas. La infección primaria vulvar es más frecuente en la adolescente y en la mujer joven. Asimismo, la sintomatología es mucho más manifiesta en la primoinfección que en la mujer joven. Asimismo, la sintomatología es mucho más manifiesta en la primoinfección que en los
en los casocasos s de recurrencde recurrencia, en ia, en los que los que hay menos afeccióhay menos afección n del estado general y del estado general y menos síntomenos síntomasmas locales, entre los que predomina la
locales, entre los que predomina ladisuriadisuria.. Las lesiones en la mucosa vaginal son raras. Las lesiones en la mucosa vaginal son raras.
Los episodios recurrentes pueden causar fusión labial y
Los episodios recurrentes pueden causar fusión labial y estenosis uretral.estenosis uretral.
En los varones, la infección herpética es menos aparente ya que se trata de un grupo de vesículas En los varones, la infección herpética es menos aparente ya que se trata de un grupo de vesículas aisladas o úlceras superficiales en el
aisladas o úlceras superficiales en el prepucio, el glandeprepucio, el glande y, con menor frecuencia, en ely, con menor frecuencia, en el escroto
escroto y las áreas adyacentes del perineo. La uretritis es rara y puede presentarse en formay las áreas adyacentes del perineo. La uretritis es rara y puede presentarse en forma aislada o asociada a otras infecciones venéreas.
aislada o asociada a otras infecciones venéreas.
En los homosexuales el VHS, después del gonococo, es el germen patógeno más frecuente en el En los homosexuales el VHS, después del gonococo, es el germen patógeno más frecuente en el área anorrectal. Se aísla hasta en el 30% de los pacientes con síntomas anorrectales (entre los que área anorrectal. Se aísla hasta en el 30% de los pacientes con síntomas anorrectales (entre los que se destacan dolor intenso, tenesmo y exudación rectales) que se acompañan de constipación y la se destacan dolor intenso, tenesmo y exudación rectales) que se acompañan de constipación y la retención urinaria aguda. Ambos se atribuyen a espasmo reflejo de los esfínteres anal y vesical, retención urinaria aguda. Ambos se atribuyen a espasmo reflejo de los esfínteres anal y vesical, respectivamente.
respectivamente. Diagnóstico
Diagnóstico::
Cultivo en Cél. Pulmonares Embrionarias HumanasCultivo en Cél. Pulmonares Embrionarias Humanas
Inminofluorescencia DirectaInminofluorescencia Directa
Fijación del Complemento =Fijación del Complemento = Trata establecer si hay seroconverción de la Ig M (esto esTrata establecer si hay seroconverción de la Ig M (esto es sólo útil para las
sólo útil para las
primoinfecciones. Rara vez resulta primoinfecciones. Rara vez resulta útile en caso de infecciones recurrentes).útile en caso de infecciones recurrentes).
Tratamiento
Tratamiento::
Aciclovir por vía oralAciclovir por vía oral, a dosis de 400 mg/8 h, durante 10 días puede ser beneficioso en la, a dosis de 400 mg/8 h, durante 10 días puede ser beneficioso en la primoinfección. En los pacientes que presentan recidivas muy frecuentes se recomienda, primoinfección. En los pacientes que presentan recidivas muy frecuentes se recomienda, como dosis supresiva, aciclovir, 400 mg 2 veces al
