Dr. Rein Dr. Rein Dr. Rein
Dr. Rein TideiksaarTideiksaarTideiksaarTideiksaar Presidente Presidente Presidente Presidente dededede FallPrevent FallPrevent FallPrevent FallPrevent, LLC, LLC, LLC, LLC [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Riesgo de
de
de
de Ca
Ca
Ca
Caíííídas
das y el
das
das
y el
y el
y el Uso
Uso
Uso
Uso de
de
de
de
Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones en
en
en
en Centros
Centros
Centros
Centros de
de
de
de
Atenci
Atenci
Atenci
Sobre Rein Tideiksaar
Presidente de FallPrevent, LLC
Proporcionamos servicios educativos,
jurídicos y de marketing para prevenir caídas en los mayores.
Sobre Rein Tideiksaar
Más de 30 años de experiencia en el
campo de la prevención de caídas.
Director de numerosos proyectos de
investigación sobre caídas/desarrollo de programas para prevenir caídas
en la comunidad / instituciones.
Autor de numerosos artículos /
Sobre Rein Tideiksaar
Caídas en Personas Mayores: Prevención y
Manejo, 4ª edición (Health Professions Press, 2010)
http://www.healthpropress.com/store/tideiks aar-29449/toc.htm
Serie Esencial para Manejar las Caídas
(Health Professions Press)
http://www.healthpropress.com/store/tideiks aar/index.htm
Sobre Rein Tideiksaar
Autor de:
El Centro para la Prevención de Caídas http://www.seekwellness.com/fallpreventi
on/
Blog para Manejar las Caídas
http://www.seekwellness.com/blogs/blog1 .php
Objetivos
Comprender:
El papel limitado de las
sujeciones para manejar las caídas.
Los componentes esenciales
para poder reducir el riesgo de caídas.
¿
¿
¿
¿Qu
Qu
Qué
Qu
é
é son
é
son las
son
son
las
las
las Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones?
?
?
?
Artículos empleados para
restringir, contener, controlar o impedir el movimiento de un
¿
¿
¿
¿Qu
Qu
Qué
Qu
é
é son
é
son las
son
son
las
las
las Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones?
?
?
?
Cualquier método, dispositivo, material o equipo físico o
mecánico que va fijado o
ajustado al cuerpo del residente y que:
la persona no pueda retirar con facilidad
que restrinja la libertad de
movimiento o el acceso normal al cuerpo.
Ejemplos de Sujeciones
•Cinturones perineales, sillas
geriátricas, chalecos de sujeción, manoplas, barras de sujección en sillas, etc.
Barandillas que impiden que un residente salga de la cama.
Ejemplos de Sujeciones
Prácticas profesionales que se puedan definir como sujeciones físicas:
Ajustar la sábana de modo que el residente no se pueda mover. Situar a un residente en silla de
ruedas contra la pared para
evitar que se incorpore y/o se mueva.
¿
¿
¿
¿Qu
Qu
Qué
Qu
é
é son
é
son las
son
son
las
las
las Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones?
?
?
?
Un dispositivo o artículo se considera de sujeción física
dependiendo de la finalidad y las consecuencias al usarlo.
!!!!! Si limita el movimiento, es una sujeción !!!!!
¿
¿
¿
¿Qu
Qu
Qué
Qu
é
é son
é
son las
son
son
las
las
las Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones
Sujeciones?
?
?
?
Ese mismo artículo no sería una sujeción si se emplea para que un residente pueda valerse.
Por ejemplo, una barandilla
(para que la persona no salga de la cama) puede usarse para
poder darse la vuelta o mayor
Sujeciones Químicas
Sólo es apropiado un fármaco
para controlar comportamientos si se emplea como garantía de seguridad física de residentes u otras personas.
Los psicotrópicos (que afectan a los procesos mentales y al
comportamiento) se asocian con el riesgo de sujeción química.
Sujeciones Químicas
Los psicotrópicos se clasifican en cuatro categorías generales: fármacos antipsicóticos;
antidepresivos; ansiolíticos; e hipnóticos.
Razones para una Sujeción
Seguridad (i.e., medida para prevenir caídas).
Manejo de comportamientos
disruptivos (i.e. demencia, etc.). Prevenir intromisiones en el
tratamiento (e.g., proteger
sondas nasogástricas, catéteres de Foley, sondas vesicales, etc).
¿La Sujeción Reduce Caídas?
Las sujeciones no disminuyen el riesgo de caída o lesiones
asociadas; ocasionan ¡más caídas!
Evitar la sujeción no aumenta el riesgo de caídas con lesiones
(i.e., la probabilidad de sufrir
lesiones en caso de caída es el triple en residentes con sujeción que sin ella).
Consecuencias ConsecuenciasConsecuencias
Consecuencias NegativasNegativasNegativasNegativas del del del del UsoUsoUsoUso de de de de Sujecci
SujecciSujecci
Sujeccióóónónn Asociadon AsociadoAsociadoAsociado al al Riesgoal al RiesgoRiesgoRiesgo de de de de CaCaCaCaíííídadadada
Incontinencia urinaria y problemas de eliminación
Hipotensión ortostática Contracturas articulares
Pérdida de fuerza/masa muscular Menor movilidad / transferencias
M MM
Máááássss ConsecuenciasConsecuenciasConsecuencias NegativasConsecuencias NegativasNegativasNegativas
Síntomas de retraimiento o
depresión y aislamiento social Mayor agitación, confusión,
Reducir Sujeción/Riesgo de
Caída
¿Qué sabemos hasta ahora? Que la sujeción NO reduce las
caídas SINO QUE aumenta el riesgo de caída.
Eliminar la sujeción puede
incrementar las caídas PERO no las que llevan a lesiones.
La sujeción tiene consecuencias negativas que conllevan más
Reducir
Reducir
Reducir
Reducir el
el
el Riesgo
el
Riesgo
Riesgo de
Riesgo
de
de Ca
de
Ca
Ca
Caíííída
da
da
da
Podemos reducir las caídas (y la sujeción) si entendemos:
Porqué ocurren las caídas;
Qué factores se asocian con el riesgo de caída;
Qué estrategias reducen el
riesgo de caída; y sobre todo si Actuamos para evitar caídas.
¿
¿
¿
¿Por
Por
Por
Por Qu
Qu
Qu
Qué
é
é Ocurre
é
Ocurre la
Ocurre
Ocurre
la
la Ca
la
Ca
Caíííída
Ca
da
da?
da
?
?
?
Factores de riesgo internos (patologías; fármacos)
Factores de riesgo externos (peligros en el entorno)
Factores de riesgo situacionales (prisas, falta de atención, no
¿
¿
¿
Factores
Factores
Factores
Factores de
de
de Riesgo
de
Riesgo
Riesgo Internos
Riesgo
Internos
Internos
Internos
HistorialHistorial de HistorialHistorial de de de cacaíííídascaca dasdasdas previaspreviaspreviasprevias ProblemasProblemas de ProblemasProblemas de de viside visióvisivisióónónnn
DebilitamientoDebilitamiento muscular DebilitamientoDebilitamiento muscular muscular muscular
ProblemasProblemas de ProblemasProblemas de de equilibrio/marchade equilibrio/marchaequilibrio/marchaequilibrio/marcha ((((andarandarandar))))andar
AlteracionesAlteraciones de AlteracionesAlteraciones de de de eliminacieliminacióeliminacieliminacióóónnnn AlteracionesAlteraciones cognitivasAlteracionesAlteraciones cognitivascognitivascognitivas
FFáFFáármacosármacosrmacosrmacos A
A A
A mmmámáásáss factoress factores de factoresfactores de de riesgode riesgoriesgo, mayor riesgo, mayor , mayor , mayor riesgo
riesgoriesgo
Factores
Factores
Factores
Factores de
de
de Riesgo
de
Riesgo
Riesgo Internos
Riesgo
Internos
Internos
Internos
Factores FactoresFactores
Factores de de de de RiesgoRiesgoRiesgo EpisRiesgo EpisEpisóEpisóóódicosdicosdicosdicos Mareos
Tensión baja Fatiga
Frecuencia urinaria
Delirio (confusión súbita) Medicación nueva
Factores
Factores
Factores
Factores de
de
de
de Riesgo
Riesgo
Riesgo Internos
Riesgo
Internos
Internos
Internos
Situaciones de alto riesgo que llevan a caídas y lesiones:
Demencia/Conductas agresivas
Ir al baño (dificultades, frecuencia de la actividad)
Problemas al andar/movilidad Osteoporosis
Factores
Factores
Factores
Factores de
de
de
de Riesgo
Riesgo
Riesgo Internos
Riesgo
Internos
Internos
Internos
Factores que aumentan el riesgo de caída en la demencia (enfermedad de Alzheimer):
Marcha inestable Deambulación
2 o más caídas en los últimos 3 meses
Enfermedad de Parkinson Depresión
Factores
Factores
Factores
Factores de
de
de Riesgo
de
Riesgo
Riesgo Externos
Riesgo
Externos
Externos
Externos
DesordenDesordenDesordenDesorden
MobiliarioMobiliario inestableMobiliarioMobiliario inestableinestableinestable FaltaFalta de FaltaFalta de de de iluminaciiluminacióiluminaciiluminacióónónnn BaBañBaBañññoo / oo / / / InodorosInodorosInodorosInodoros bajosbajosbajosbajos Camas Camas bajasCamas Camas bajasbajasbajas
PavimentoPavimento resbaladizoPavimentoPavimento resbaladizoresbaladizo / resbaladizo / / mojado/ mojadomojadomojado
Escalera/peldaEscalera/peldañEscalera/peldaEscalera/peldañññosos (sin osos (sin (sin barandilla(sin barandillabarandillabarandilla)))) CalzadoCalzado inadecuadoCalzadoCalzado inadecuadoinadecuadoinadecuado
RoturaRotura de RoturaRotura de de de bastonesbastones, bastonesbastones, , , andadoresandadoresandadoresandadores o o o o sillas
sillassillas
Prevención de Caídas
Se pueden reducir las caídas siguiendo paso a paso un
proceso organizado que consiste en:
EvaluarEvaluar el EvaluarEvaluar el el el riesgoriesgo de riesgoriesgo de de cade cacacaíííídadadada PlanificarPlanificar la PlanificarPlanificar la la la atenciatencióatenciatencióónónnn
EvaluarEvaluar despuEvaluarEvaluar despudespudespuééééss de ss de de cadade cadacadacada cacacaíííídaca dadada SeguimientoSeguimientoSeguimientoSeguimiento
Evaluar el Riesgo de Caída
ObjetivoObjetivo::::ObjetivoObjetivo
Averiguar qué residentes tienen riesgo de caída y por qué.
QuQuéQuQuéé evaluaré evaluarevaluarevaluar::::
Caídas anteriores; fármacos; entorno; y movilidad
CuCuáCuCuááándondondondo evaluarevaluarevaluar::::evaluar
Ingreso; cambio de situación; después de cada caída
Evaluar el Riesgo de Caída
Evaluación Básica del Riesgo de Caída: Caídas anteriores Cognición Uso de bastón/andador Transferencias (*) Andar/equilibrio (*) Medicación
(*) Selección de movilidad basada en el rendimiento
Planificar la Atención
ObjetivoObjetivo::::ObjetivoObjetivo
Implantar estrategias
encaminadas a reducir el riesgo de caída / caídas con lesiones
EstrategiasEstrategias::::EstrategiasEstrategias
Universales (que beneficien a todos)
Individuales (focalizadas;
basadas en factores de riesgo concretos e identificados)
Evaluaci
Evaluaci
Evaluaci
Evaluació
ó
ón
ó
n
n Tras
n
Tras Cada
Tras
Tras
Cada
Cada Ca
Cada
Ca
Ca
Caíííída
da
da
da
ObjetivoObjetivo::::ObjetivoObjetivo
Identificar por qué ocurrió/evitar más caídas
ComponentesComponentes::::ComponentesComponentes
Evaluar lesiones
Circunstancias de la caída (sistema SPLATT)
Evaluación de riesgos de caída
SPLATT
Síntomas en el momento de la caída (o quejas justo antes de caerse)
Previas (caídas anteriores)
Lugar (en que ocurre la caída)
Actividad (en el momento/caída) Tiempo de la caída (hora del día) Trauma (lesión, miedo a caerse)
Seguimiento
Es importante hacer un seguimiento de
cómo responde el residente a las intervenciones sobre el riesgo de caídas / tras una caída.
¿Por qué? Para ver si la(s)
intervencion(es) consigue(n) reducir las caídas/lesiones.
Si es así, continuar con el plan.
Sino, preguntarse por qué y repasar la
evaluación de riesgos/plan de atención.
Resumen
Imponer sujeciones no es una
buena práctica que proteja a los residentes propensos a caerse. Más bien hay que evaluar en los
centros los factores de riesgo de caída en cada caso y diseñar
estrategias personalizadas y
creativas que aborden los factores de riesgo que se hayan identificado
