CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LOS COLOMBIANOS
Modalidad del trabajo: desarrollo de monografía.
Samuel David Barbosa, código: 200613680, décimo semestre. [email protected]
Director del proyecto: Dr. María Luisa Latorre
Lector del proyecto: Dr. Oscar Bernal
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES, FACULTAD DE MEDICINA, ESCUELA DE GOBIERNO
CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LOS COLOMBIANOS
Modalidad del trabajo: desarrollo de monografía
Samuel David Barbosa, código 200614407
Lector del proyecto: Dr. Oscar Bernal
Calificación del Lector: ______________.
Comentarios:
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________.
Tabla de contenido
I.Planteamiento del problema……….…….………...………..12
Objetivos……….………..………13
General……….…….………..……..13
Específicos……….…….………..……14
Justificación………..…….…………..……….14
Impacto………..………..…………..14
Aspectos éticos………..………...15
II. Marco Teorico………..…….………..……...17
III. Diseño Metodologico……..………..……..22
Procesamiento de la información y técnicas estadísticas empleadas…..……..24
Variables e instrumentos de recolección de la información………..24
Técnicas, instrumentos y procedimientos de recolección de la información...25
Análisis e interpretación de resultados….……….……….…..26
Recursos………...….……….……….…..27
a) Recursos Humanos………...27
b) Recursos materiales………..27
c) Recursos financieros……….27
IV. Resultados y analisis ………..28
V. Discusión..………..………..91
VI. Conclusiones y recomendaciones………...……….92
Referencias Bibliográficas………95
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Otros indicadores demográficos relacionados con el estado de salud de la población. Colombia 1985-1990 y 2010-2015
Tabla 2: Cambios quinquenales en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para cada causa.
Tabla 3: Cambios en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en menores de 5 años en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para cada causa.
Tabla 4: Primeros 10 motivos de consulta externa en menores de 5 años, por RIPS 2009
Tabla 5: Primeros 10 diagnósticos de egreso hospitalario, menores de 5 años, RIPS 2009
Tabla 6: Primeros 10 motivos de consulta por urgencias, menores de 5 años, RIPS 2009
Tabla 7: Siglas - Tabla 1. Cambios quinquenales en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para cada causa.
Tabla 8: Siglas - Tabla 3. Cambios en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en menores de 5 años en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para
cada causa
LISTA DE FIGURAS
Gráfico 1. Distribución porcentual de la población. Colombia 1990 – 2010 Gráfico 2. Distribución de la población por sexo y edad, Colombia 2011
Gráfico 3. Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer, Colombia 1985 -2015
Gráfico 4. Esperanza de Vida al Nacer, Colombia comparativo por Departamento y entre los quinquenios 1985-1990 y 2010-2015
Gráfico 5. Esperanza de vida al nacer, Colombia comparado con otros países, año 2011, según años y puesto que ocupa en el ranking mundial (entre 221
Gráfico 6. Tendencia de la Tasa de Mortalidad General por 100.000 habitantes, total y por sexo, Colombia 1998 – 2009
Gráfico 7. Tendencia de la Tasa de Mortalidad según sitio de la muerte, total Colombia 1998 – 2009
Gráfico 8. Tendencia de la Tasa de Mortalidad según el Régimen de Afiliación a la Seguridad Social en Salud por 100.000 habitantes asegurados por régimen,
Colombia 2000 – 2009
Gráfico 8.1 Utilización de servicios según el Régimen de Afiliación a la Seguridad Social en Salud. Porcentaje de servicios, 2004-2008
Gráfico 9. Variaciones en la razón enfermedades transmisibles/no transmisibles durante el período 2004-2008, por departamentos, Colombia
Gráfico 10. Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna registrada. Colombia 2000 – 2009
Gráfico 11. Razón de Mortalidad Materna registrada, por Departamento. Colombia año 2009
Gráfico 12. Tasa de diagnóstico de pre-eclampsia, diagnósticos / 100.000 eventos. Colombia 2004-2008
Gráfico 13. Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna registrada, por causas agrupadas 6/67 CIE-10 (basada en la lista 6/66 de OPS). Colombia 2004 – 2009
Gráfico 14. Tendencia de la tasa de mortalidad infantil ajustada. Colombia 1998 –
2009
Gráfico 15. Tasa de Mortalidad Infantil ajustada por Departamentos. Colombia 2009
Gráfico 16. Porcentaje de reducción de la TMI entre 1990 y 2009, total Colombia y por departamento
Gráfico 17. Tendencia de la tasa de mortalidad en menores de 5 años ajustada. Colombia 1998 – 2009
Gráfico 18. Tasa de Mortalidad en menores de 5 años por 1.000 nacidos vivos, ajustada, por Departamento, Colombia año 2009
Gráfico 19. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años 100.000 habitantes de esta edad, total y por sexo Colombia 1998 - 2009
Gráfico 20. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años 100.000 habitantes de esta edad, total y por sexo Colombia 1998 – 2009
Gráfico 21. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Deficiencias nutricionales y anemias en menores de 5 años por 100.000 habitantes de esta edad, total y por sexo Colombia 1998 – 2009
Gráfico 22. Tendencia de la desnutrición en menores de 5 años en Colombia 1990– 2010 y proyección al 2015
Gráfico 23. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Enfermedades Crónicas IAM, HTA, DM y ACV por 100.000 habitantes, total. Colombia 1998 - 2009
Gráfico 24. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Enfermedades Crónicas IAM, HTA, DM y ACV en personas mayores de 45 años por 100.000 habitantes, total. Colombia 1998 - 2008
Gráfico 25. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Neoplasias de todo tipo por 100.000 habitantes, total y por sexo. Colombia 1998 – 2009
Gráfico 26. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Neoplasias Malignas en hombres por 100.000 habitantes, total. Colombia 1998 – 2009
Gráfico 27. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Neoplasias Malignas en Mujeres por 100.000 habitantes, total. Colombia 1998 – 2009
Gráfico 28. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Apendicitis, Obstrucción Intestinal y Hernias 100.000 habitantes, total y por sexo. Colombia 1998 - 2009
Gráfico 28. 1 Tendencia de la Tasa de diagnóstico de apendicitis100.000 eventos. Colombia 2004-2008
Gráfico 29. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por homicidios y lesiones infringidas intencionalmente por otra personas 100.000 habitantes, total y por sexo. Colombia 1998 – 2009
Gráfico 30. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por Suicidios y lesiones auto infligidas por 30100.000 habitantes, total y por sexo. Colombia 1998 - 2009
Gráfico 30.1 Tendencia de la utilización de servicios con diagnósticos relacionados con externalidades, porcentaje. Colombia 2004-2008.
Gráfico 31. Tendencia de la Tasa de Mortalidad por accidentes de tráfico 100.000 habitantes, total y por sexo. Colombia 1998 - 2009
LISTA DE ANEXOS
Siglas - Tabla 2. Cambios quinquenales en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para cada causa
Siglas - Tabla 3. Cambios en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en menores
de 5 años en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para cada causa
LISTA DE SIGLAS IAM: infarto agudo del miocardio
FC: falla cardiaca
HT: hipertensión
ACV: accidente cerebro vascular
INF INT: infecciones intestinales
NEU: neumonía
DEF NU: deficiencias nutricionales
TRAS RESP PN: trastorno respiratorio del periodo perinatal
AGR: agresiones
OTRO ACC: otros accidentes
EPOC: enfermedad obstructiva crónica
DM: diabetes Melitus
CA EST: tumor maligno estomago
CA PUL: tumor maligno de bronquios y del pulmón
TRAS RESP PN: trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal
MC: malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Otras AF PN: otras afecciones originadas en periodo perinatal
INF RES: infecciones respiratorias agudas
INF INT: enfermedades infecciosas intestinales
SEP BAC: sepsis bacteriana del recién nacido
COMP OBS: feto y recién nacidos afectados por complicaciones obstétrica. y traumatismos del nacimiento
OTROS ACC: otros accidentes, inclusive secuelas
S Y S MAL DEF: síntomas, signos y afecciones mal definidas
DEF NUT: deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
RET CF Y DES F: retardo crecimiento fetal, desnutrición Fetal, bajo peso al nacer, gestación corta
CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LOS COLOMBIANOS
En este capítulo se presentarán algunos indicadores y su evolución para
acercarnos hacia la mirada de lo que puede ser el estado de salud de la población
colombiana y las diferencias existentes por departamentos, porque si bien el país
en su consolidado se encuentra. Estado de salud ha sido definido como
“Descripción y/o medida de la salud de un individuo o población en un momento
concreto en el tiempo, según ciertas normas identificables, habitualmente con
referencia a indicadores de salud” de acuerdo con el Glosario de Términos usados
en la serie Salud para Todos No. 9, OMS, Ginebra, 1984.
Objetivo: Construcción de indicadores para la caracterización del estado de
Salud de los colombianos. Metodología: es un estudio de corte-transversal
retrospectivo realizado durante los periodos 2011-1 y 2011-2 sobre las bases de
datos de estadísticas Vitales del DANE, para la estimaciones de indicadores
según la OPS. Las variables fueron edad, sexo, aseguramiento al sistema general
de salud y lugar de residencia según las definiciones tomadas del Glosario del
DANE.
Resultados: Existe una disminución de mortalidad en todos los indicadores
por enfermedades infecciosas y aumento de mortalidad por enfermedades
crónicas. La principal causa de mortalidad en nuestro país se debe a
Enfermedades Circulatorias. La principal causa de mortalidad por Neoplasias en
Conclusión: El estado de salud de los colombianos ha mejorado con respecto a la mortalidad por enfermedades infecciosas que se correlacionan con
países de un desarrollo económico como el nuestro y ahora se ve más afectado
por enfermedades crónicas y enfermedades asociadas a países de altos ingresos
Palabras clave: Estado de Salud, Enfermedades cardiovasculares, mortalidad por cáncer, Salud en Colombia.
Summary: In this chapter some indicators and their evolution will be presented to
approach to the look of what may be the state of health of the Colombian
population and the differences department, because while the country as it is
consolidated. Health has been defined as "description and / or measurement of the
health of an individual or population at a particular point in time, according to some
identifiable standards, usually with reference to health indicators," according to the
Glossary of Terms Used in Health for All series No. 9, WHO, Geneva, 1984.
Objective: Construction of indicators for characterizing the state of health of
Colombians. Methodology: a cross-sectional study conducted during the
retrospective periods 2011-1 and 2011-2 on databases DANE Vital statistics for the
estimates of indicators according to OPS. The variables were age, gender,
underwriting the general system health and place of residence according to the
Glossary of definitions taken DANE.
Results: A decrease in mortality in all indicators for infectious diseases and
increased mortality from chronic diseases. The main cause of death in our country
is due to Circulatory Disease. The main cause of mortality in women Neoplasms is
the Breast cancer.
Conclusion: The state of health of the citizens has improved compared to mortality
from infectious diseases that correlate with economic development of a country like
ours, and now more affected by chronic illnesses and diseases associated with
INTRODUCCION
Hoy día en el país se encuentran libros sobre Salud pero estos no abordan sus
principales problemáticas desde una perspectiva interdisciplinaria y holística.
Entendiéndose por holístico y interdisciplinario, el análisis de los retrocesos,
avances y tendencias en Salud, desde los indicadores de morbimortalidad que
hablan sobre el estado de salud actual, interpretándose desde esferas
económicas, políticas y sociales referentes al país.
Lo cual se evidencia en las diferentes encuestas en demografía en Salud –
ENDS, reportes anuales en salud de los colombianos y asociaciones de
diferentes índoles académicas como son la Organización Así vamos en Salud.
Que son parte de las fuentes de consulta y referencia para este proyecto y donde
solo se evidencian los indicadores sin hacer una discusión más profunda en
materia económica, política y social.
Por ello la propuesta de la “Caracterización del Estado de Salud” contribuye
en el desarrollo del primer ejemplar de estas características, que será
desarrollado, publicado y distribuido por la Escuela de Gobierno de la Universidad
de los Andes “Libro Blanco en Salud”. Como a su vez será una fuente de consulta
de tendencias de indicadores en salud sobre morbimortalidad, bienestar y
prestación de servicios médicos. Que conforman una herramienta para la creación
PARTE I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sistema general de Aseguramiento parte desde el referendo
constitucional de 1991 y la construcción de la ley 100, en búsqueda de suplir el
cumplimiento de los derechos fundamentales por parte del estado. Se desarrolla
un Sistema que pretende otorgarle a la nación los medios necesarios para superar
las barreras que les impedía disfrutar de dicho derecho fundamental. En donde
existen posiciones encontradas de diferentes actores sobre la naturaleza de
beneficencia y/o maleficencia del sistema, que a su vez ha tenido importantes
modificaciones en los últimos años y tiene como meta suplir las necesidades de
Salud de la población. Pero dicho sistema de aseguramiento se presenta en medio
de una situación social diferente al existente hoy día, después de 21 años desde
su creación. Donde a lo largo de estos años el estado con sus aciertos y
desacierto en la consecución de políticas busca darle una salida favorable. Pero el
análisis de dicho sistema debe ser desde una mirada interdisciplinaria e integral,
donde no solo evaluemos el sistema desde determinantes de salud.
OBJETIVOS
General
Construcción de indicadores para la caracterización del estado de Salud de
los colombianos.
Específicos
Estudiar el Comportamiento demográfico.
Estudiar el Comportamiento de la morbilidad de los colombianos.
Estudiar el comportamiento de los Indicadores de vacunación
Estudiar el comportamiento de indicadores percepción de bienestar
JUSTIFICACIÓN
Cuando hablamos de salud nos referimos al estado de “mayor bienestar
posible” en el cual muchas variables son influyentes para llegar a dicho estado.
Desde la óptica médica se puede analizar la salud desde los determinantes de
Salud el cual proviene de la escuela de Salud Pública de Harvard, al igual que
desde sus políticas en salud teniendo como escuela London School. En nuestro
país, existe muchos actores opinando al respecto, pero no se ha presentando una
articulación de todos ellos, para que en conjunto desde la interdisciplinariedad se
dé una mirada crítica, integral y analítica. Generando la oportunidad de cambio
para el actual sistema y con ello proveer de mejores oportunidades para adquirir
dicho bienestar. Es por ello que este proyecto no pretende dar respuesta a todas
las incógnitas que se presentan cuando hablamos de salud e nuestro país, pero si
pretende describir objetivamente una perspectiva sobre los avances y retrocesos
en Salud.
IMPACTO
El desarrollo de un texto académico con la valoración y evaluación de la
salud en Colombia desde diferentes perspectivas, permitiría tener claridad sobre
análisis, sino por el contrario se quiere abarcar la gran mayoría de perspectivas
desde la academia. En búsqueda de no solo describir, analizar, evaluar y
argumentar diferentes características del sistema, lo cual genere una base solidad
para la construcción y mejora de este, sino a su vez permita un mayor
entendimiento. Teniendo en cuenta que es el primer ejemplar de esta naturaleza,
nos es difícil “suponer” que alcances llegue a tener dicho estudio, pero si
esperamos que con él, “construyamos nación”
ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Con este estudio se espera identificar los avances y retrocesos en salud de
los colombianos en los últimos años, la cual esta correlacionada con el sistema de
salud en nuestro país. Siendo el punto de partida para la construcción de políticas
en salud. Todo ello en búsqueda de disminuir la mortalidad y morbilidad por
enfermedades prevenibles, aumentar la prevención y el control de enfermedades
crónicas. Generar políticas que mejoren y fortalezcan la salud de grupos sociales
a riesgo.
Al ser un estudio descriptivo de tipo de corte trasversal no busca establecer
una causalidad entre las patologías evaluadas, sino solo describe y da espacio
para valorar factores asociados protectores y de riesgo. De acuerdo a ello no se
pretende abarcar todas las variables y por ello los hallazgos encontrados, al ser
ASPECTOS ÉTICOS
De acuerdo con la declaración de Helsinki este estudio se considera de bajo
riesgo, ya que su análisis y resultados son tomados de fuentes de información
PARTE II
En Colombia la población estimada para el 2011, de acuerdo a las
proyecciones del DANE, es de 46.043.696 de los cuales 22.730.863 hombres y
mujeres 23.312.832 mujeres (1) Se estima que para Junio de 2011 la población
de 0 a 17 años estará por el orden de 15.619.849(2) que corresponde al 33.92%,
de los 18-44 años 16.989.832 que corresponde al 36.9% y de los 44 años en
adelante 11.685.227 que corresponde al 25.4% de la población total (3). De los
cuales 82 personas de cada 100 (ENDS-2005) tienen domicilio en zonas urbanas
aglomerándose la población en grandes centro urbanos como son Bogotá,
Medellín, Cali, Bucaramanga, Cartagena entre otros.
Actualmente el país tiene un sistema de aseguramiento en Salud dividido
en grupos poblacionales del régimen contributivo y subsidiado, y los sistemas de
aseguramiento especiales como son los grupos militares, Ecopetrol, aseguradoras
privadas y el Estado. (4) Con una cifra de 41 millones de afiliados y 2,6 millones
de cupos adicionales en el 2010(5) Con dos grandes problemáticas. La primera
consiste en la aplicación de las Políticas de Prevención y Promoción de la salud
por parte de las EPS en ausencia del estado, actividad que se han visto
fragmentada y a la cual se dio solución con la Ley 1122 de 2007 que determina la
obligación del Gobierno Nacional de establecer un plan nacional de salud pública
cada cuatro años. Y la segunda consiste en la falta de un ente Gubernamental
propio de la Salud como lo es un Ministerio de Salud. Donde hoy día es parte del
Ministerio de Protección Social (6). Estas dificultades se manifiestan en 5 grandes
problemáticas en salud y 3 grupos de retos, tomados del Reporte Anual de 2009
Problemáticas
La persistencia de enfermedades y causas de muerte prevenible y
tratables como las enfermedades Respiratorias Agudas, enfermedades
Diarreicas, los accidentes (en el hogar, de tránsito, ahogamiento) y la
violencia (intrafamiliar, en las ciudades, del conflicto armado). Todas siguen
pesando de forma significativa en la mortalidad. Y son evitables
Logro parcial de los Objetivos de Desarrollo del Milenio – ODM- y la brecha
existente en la metas específicas a las que Colombia se comprometió:
o La reducción de la mortalidad infantil
o La reducción de la mortalidad materna
La situación de Salud Mental que se evidencia en la alta tasa de suicidios
de hombres jóvenes y estudiantes.
Las muertes por cáncer se presentan con tendencias estables o en
ascenso cuando la evidencia muestra que podrían descender, lo que indica
falencias en la detección temprana y en el tratamiento.
Las muertes por enfermedades isquémicas del corazón y cerebro
vasculares ponen de presente los grandes cambios en los estilos de vida
de las personas que originan factores de riesgo cardiovascular
(sedentarismo, cambios en los hábitos alimenticios, tabaquismo, sobrepeso
Retos
El primer grupo de retos: aquellos que exigen el compromiso y dedicación de
los responsables del Sistema de Salud, en las diversas instancias (gobierno
central y territorial, aseguramiento y prestadores):
o Necesidad de trabajar con mayor aplicación en la promoción de la salud
y la prevención de la enfermedad incluyendo en salud sexual y
reproductiva, donde según un estudio por la Defensoría del Pueblo el
acceso a los programas de prevención y promoción en el 2009 fue de
29,20 y 38,06 para el régimen contributivo y subsidiado,
respectivamente. (8)
o Mayores esfuerzos para reducir la mortalidad materna con una tasa
59.06 por cien mil nacidos vivos a 2008. (9)
El segundo grupo de retos: aquellos que tienen que ver con la cultura y los
hábitos de vida indican la necesidad de realizar grandes cambios en los estilos
de vida de las personas y tocan la transversalidad de la salud con la
educación.
El tercer grupo de restos, los que deben enfrentar el Estado (gobierno,
congreso, rama judicial), la sociedad civil y la ciudadanía en conjunto, en
aspectos como:
o Las reformas estructurales al Sistema de Salud
o Nuevos gobiernos: los restos que se desprenden del seguimiento a los
Todo ello se evidencia en el incremento de los AVISA (años de vida
saludable perdidos) que en la última década paso de 174.1 a 279.6 por cada cien
mil personas (10) y que forma un paquete de áreas de trabajo para el Gobierno y
organismos en salud los cuales tienen como objetivo el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del milenio. Requiriendo un análisis más profundo para
con ello dar soluciones.
Actualmente, esté cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica
dirigido por el DANE “Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas” en el
cual se encuentra registro de todas las causas de mortalidad y morbilidad en el
país. (11) Y que es fuente de información para análisis epidemiológicos de grupos
poblacionales y zonas demográficas o departamentales. También la información
PARTE III
TIPO DE ESTUDIO: estudio de corte-transversal retrospectivo realizado durante los periodos 2011-1 y 2011-2.
MUESTRA: población Colombiana.
POBLACIÓN: se dividirá en grupos etarios población adulta de 15 a 45 años, de 45 en adelante. Según genero Hombres y Mujeres. Población Infantil en menores
de 1 año, 1 a 4 años y de 5 a 14 años en Colombia.
MARCO MUESTRAL: población colombiana que falleció, nació y asistió a servicios de salud en Colombia, en los años de 1998 a 2009.
MÉTODO DE MUESTREO: se realizó un muestreo intencional o de conveniencia al escoger como población a estudio a toda la población colombiana que falleció y
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y TÉCNICAS ESTADÍSTICAS EMPLEADAS
Para el análisis de los datos se utilizo como programa estadístico Microsoft
Office Excel 2007. Se calcularon las tendencias de los indicadores propuestas por
la OPS y se realizo la construcción de nuevos indicadores acorde con normas
estadísticas. Se realizo la construcción de las graficas de dichos indicadores y se
hizo
VARIABLES E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
VARIABLES INFLUENCIA Y DEFINICION
Edad Independiente - Continua
Sexo Independiente – Masculino y
Femenina
Nivel de aseguramiento Independiente – Contributivo y
Subsidiado
Lugar de residencia Independiente – Cabeceras
municipales, Centro poblado y rural
Definición de Variables
Los criterios de definición para Nivel de aseguramiento fueron dados acorde
con el registro de aseguramiento en los certificados de defunción desarrollados
por los médicos, que fueron la fuente de información para la construcción de
estadísticas vitales del DANE. El lugar de residencia fue tomado del glosario del
DANE donde Cabeceras municipales son las áreas geográficas definidas por el
perímetro urbano cuyos límites se establecen por “Acuerdo” del Concejo
Municipal. Es donde se localiza la sede de la Alcaldía Municipal. Los Centros
poblados son considerados concentraciones de edificaciones correspondientes a
20 o más viviendas contiguas o con una conformación de características urbanas,
es decir, manzanas, calles y carreras. El centro poblado puede ser una inspección
de policía, un corregimiento o un caserío. Se considera Rural disperso: área rural
y es aquella que está fuera del perímetro urbano de la cabecera municipal.
TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
- Se tomaron los datos crudos de Estadísticas Vitales en la página de internet
del DANE (www.dane.gov.co). Donde se ingreso a información
Demográfica - Estadísticas Vitales. Luego en el link de Muertes no fetales y
se descargaran las bases estadísticas en Excel para cada año. Realizando
- Se tomaron los datos crudos del sistema de información de RIPS (registro
individual de Prestación de servicios y del Instituto Nacional de Salud de los
eventos sujetos a Vigilancia Epidemiológica
- Se visito al instituto Nacional de Medicina Legal y solicitud de los
documentos forenses.
- Se tomo de información y análisis de la Encuesta Nacional de Demografía y
Salud (ENDS) y la Encuesta de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(ENSIN)
- Se realizaron asistencias a las reuniones semanales de salud por parte del
viceministro de Salud (en ese entonces) en el Ministerio de la Protección
Social.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Los datos obtenidos de las fuentes de internet y medio magnéticos se
consignaron en una carpeta y base de datos.
Posterior a ello se realizo un análisis descriptivo de datos crudos sobre la
morbilidad y la mortalidad, para con ello hacer un análisis descriptivo y la
estimación de indicadores de Salud.
Después de la estimación de indicadores de salud se realizo un análisis de
dichos indicadores con revisión de la literatura científica y comparación con países
de la región.
Se realizo escrito de 13.500 palabras sobre los hallazgos encontrados y se
hizo exposición de dichos indicadores con otros evaluadores para tomar
Recursos.
a) Recursos Humanos. Se conto con la participación de la Dr Juan Camilo Forero,
Dra. María Luisa Latorre, Dra. Olga Lucia Sarmiento, Dr. Oscar Bernal, Dra.
Clemencia Gómez y la Dra. Beatriz Londoño.
b) Recursos materiales. Computador portátil ACCER Aspire One y Computador
Clon
c) Recursos financieros.
RECURSO PRECIO
Computador Portátil ACCER Aspire One.
5,00 dólares/ día
Computador Clon 10,00 dólares/ día
PARTE IV
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES, FACULTAD ESCUELA DE
GOBIERNO
LIBRO BLANCO DE SALUD EN COLOMBIA
CAPÍTULO 1
Avances y Retrocesos en la Salud de los Colombianos en
las Últimas Décadas
María Luisa Latorre C. Samuel David Barbosa A.
Oscar Bernal Juan Camilo Forero
“La felicidad no se produce por grandes golpes de fortuna, que ocurren raras veces, sino por pequeñas ventajas que ocurren todos los días”
Benjamín Franklin
ÍNDICIE
1. La población de Colombia
2. Estado de salud de la población: verdades y realidades 2.1 Infecciosas, perinatales, maternas y nutricionales
2.1.1 Infecciosas
2.1.2 Mortalidad Materna
2.1.3 Mortalidad Infantil
2.1.4 Mortalidad Menores de 5 años
2.2 No transmisibles
2.2.1 Crónicas
2.2.2 Neoplasias
2.2.3 Otras
2.3 Externalidades
En este capítulo se presentarán algunos indicadores y su evolución para
acercarnos hacia la mirada de lo que puede ser el estado de salud de la población
colombiana y las diferencias existentes por departamentos, porque si bien el país
en su consolidado se encuentra, en general, con tendencia positiva hacia un mejor
estado de salud, las diferencias por departamento son gigantescas y denotan las
inequidades que pueden existir entre los habitantes de una u otra región.
Estado de salud ha sido definido como “Descripción y/o medida de la salud
de un individuo o población en un momento concreto en el tiempo, según ciertas
normas identificables, habitualmente con referencia a indicadores de salud” de
acuerdo con el Glosario de Términos usados en la serie Salud para Todos No. 9,
OMS, Ginebra, 1984.
Comenzaremos presentando indicadores demográficos, por ser estos en
gran medida el resultado del estado de salud de una población porque sobre los
cambios demográficos influyen las tasas de fecundidad y de mortalidad que dan
como resultado cambios en la estructura de la población y en la esperanza de vida
al nacer. Continuaremos con las tendencias generales de morbimortalidad y
finalmente profundizar en los temas materno infantiles que son de importancia
relevante para medir avances y retrocesos en la salud de los colombianos,
influenciados por determinantes sociales, económicos y en general de desarrollo
de la sociedad y de mejoras en la atención en salud, tanto en cobertura como en
calidad, muchos de ellos son apuestas del país consignadas mediante políticas
públicas como parte del compromiso internacional de lograr en el 2015 las metas
Nos concentraremos entonces, en presentar el panorama de la salud de los
colombianos en las últimas décadas, con base en la información estadística
disponible, desde 1990 hasta la actualidad. En algunos casos se logra construir
tendencias de estos años, pero otra información solo es posible obtenerla y
procesarla para algunos años en concreto, como veremos más adelante.
Algunas comparaciones se harán con Brasil, México y Argentina por ser, con
Colombia, según el Banco Mundial, las cuatro economías más grandes de
Latinoamérica. Entendiéndose que un país no solamente es rico por el costo de su
economía sino por el goce efectivo de sus derechos. Más aún, por el nivel de
bienestar que alcance y perciba su población
1. Indicadores Demográficos
La estructura de la población colombiana ha presentado cambios desde 1990
hasta el 2011, de acuerdo con las estimaciones de población 1990 - 2005 y las
proyecciones 2005 – 2020 construidas por el Departamento Nacional de
Estadísticas DANE.
Si bien, la tasa de crecimiento anual de la población colombiana ha ido
disminuyendo en las últimas décadas (La tasa media anual de crecimiento
exponencial ha pasado de 1,44% en el quinquenio 1995 – 2000 a 1,15 en el
quinquenio 2010 -2015, la población Colombiana creció 34,91% entre 1990 y
2011, pasando de 34.130.022 habitantes en 1990 a 46.044.601 en 2011) (12),
La distribución porcentual de la población ha presentado también cambios
importantes con tendencia al envejecimiento, como se puede ver en la siguiente
gráfica:
Gráfico 7. Distribución porcentual de la población. Colombia 1990 – 2010
Fuente: Construcción propia con base en las estimaciones de población 1990-2005 y proyecciones de población 2005-2020
del DANE
Aunque son pocos años, en estas dos décadas se puede apreciar una
disminución en el porcentaje de población menor de 15 años, de 35,8% a 28,59%;
la población entre 15 y 44 años no presentó cambios (46,82% en 1990 y 46,54%
en 2010), mientras quela población de mayores de 45 aumentó de 17,32% a
24,87% en estos años.
En el 2011, entre la población colombiana menor de 25 años, hay más
hombres que mujeres, para una relación de masculinidad de 104 por cada 100
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1990 1995 2000 2005 2010
65 y más 45 a 64 15 a 44 0 a 14
mujeres, mientras que los mayores de esta edad tienen predominio femenino,
manteniéndose la relación de masculinidad por 100 mujeres en 97,5 para el total
país y de72% para los mayores de 80 años.
Gráfico 8. Distribución de la población por sexo y edad, Colombia 2011
Fuente: Construcción propia con base en las estimaciones de población 1990-2005 y proyecciones de población 2005-2020 del DANE
La Esperanza de Vida al Nacer (EVN), entendida como número promedio
de años que viviría una persona, siempre y cuando se mantengan las tendencias
de mortalidad existentes en un determinado período, ha presentado en el país una
tendencia a aumentar en las últimas décadas, tanto la del total de la población
como la EVN por sexo, siendo mayor en mujeres que en hombres en 6,47 años en
el quinquenio entre 2010 y 2015, como se aprecia en la siguiente gráfica:
0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 0-4
5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Y MÁS
Gráfico 9. Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer, Colombia 1985 -2015
Fuente: Construcción propia con base en los Indicadores Demográficos, estimaciones de población 1990-2005 y proyecciones de población 2005-2020 del DANE
La Esperanza de Vida al Nacer en Colombia, para el quinquenio 2010 –
2015 se estima en 75,22 años, siendo 78,54 para mujeres y 72,07 para hombre.
Existen diferencias por departamento y aunque en este lapso de tiempo la EVN ha
aumentado en todas las regiones, en este mismo quinquenio para la Ciudad de
Bogotá se estima la más alta (78,01) y para el Departamento de Chocó la más
baja (69,30), siendo los departamentos de Sucre y Bolívar los que menos aumento
tuvieron entre 1985 y 2015.
50.00 55.00 60.00 65.00 70.00 75.00 80.00 1 9 8 5 -1 9 9 0 1 9 9 0 -1 9 9 5 1 9 9 5 -2 0 0 0 2 0 0 0 -2 0 0 5 2 0 0 5 -2 0 1 0 2 0 1 0 -2 0 1 5 Hombres Mujeres Total
Gráfico 10. Esperanza de Vida al Nacer, Colombia comparativo por
Departamento y entre los quinquenios 1985-1990 y 2010-2015
Fuente: Construcción propia con base en los Indicadores Demográficos, estimaciones de población 1990-2005 y proyecciones de población 2005-2020 del DANE
En el mundo, la esperanza de vida al nacer se estima en 67,07 años. El
país con la EVN más alta, es Japón (Exceptuando Mónaco (89,73), Macau
(84,41), San Marino (83,01), Andorra (82,43) que tienen poblaciones muy
pequeñas) (13) con 82,25 años y la más baja la presenta Angola con 38,76 años.
Gráfico 11. Esperanza de vida al nacer, Colombia comparado con otros
países, año 2011, según años y puesto que ocupa en el ranking mundial
(entre 221 países)
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 B o go tá, D. C. A tl án ti co Sa n ta n d er Val le d el Cau ca B o ya cá A n ti o q u ia M ag d al en a R is ar al d a Sa n A n d rés , Pr o vi d en ci a y … Ca ld as Qu in d io La G u aji ra Cu n d in am ar ca Su cr e B o lív ar Ce sa r Có rd o b a To lim a Hu ila N ar iñ o N o rt e d e S an ta n d er Pu tu m ay o Ca u ca M et a A ra u ca G ru p o A m azo n ia 1 Ca sa n ar e Ca q u et á Ch o có 1985-1990 2010-2015 5 82,25 9 81,81 10 81,77 50 78,37 68 76,95 72
76,47 97
74,55 124
72,53 60 65 70 75 80 85 90
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 Japan Australia Italy United States Argentina Mexico Colombia Brazil
Otros indicadores demográficos de interés para este tema de análisis, son:
La tasa global de fecundidad (número promedio de hijos por mujer); la tasa
bruta de natalidad (nacimientos por cada 1.000 personas de la población
colombiana); y la tasa bruta de mortalidad (número de defunciones por cada 1.000
personas) que presentan una tendencia a disminuir a lo largo de los últimos años.
La edad media de la fecundidad se ha mantenido estable.
Tabla 3. Otros indicadores demográficos relacionados con el estado de
salud de la población. Colombia 1985-1990 y 2010-2015
Indicador 1985 - 1990 2010 - 2015
Tasa Global de Fecundidad 3,34 2,35
Tasa Bruta de Natalidad 28,80 18,88
Tasa Bruta de Mortalidad 6,77 5,80
Edad Media de Fecundidad 27,23 27,85
Fuente: Construcción propia con base en los Indicadores Demográficos, estimaciones de población 1990-2005 y proyecciones de población 2005-2020 del DANE
Estos indicadores muestran diferencias por departamentos, incluido el
Distrito Capital. La tasa global de fecundidad más alta en el quinquenio entre
2010-2015, la presenta el Grupo Amazonía (3,68). Los departamentos de Arauca,
Chocó, La Guajira, Caquetá, Putumayo y Magdalena presentan tasas por encima
de 3, mientras que Bogotá es el único lugar con una tasa por debajo de dos (1,91).
Excluyendo el DC, el departamento con la tasa global de fecundidad más baja es
Valle del Cauca (2,04).
Para este mismo periodo de tiempo, la tasa bruta de natalidad más alta o,
se estima en La Guajira (29,35) y la más baja en Bogotá (15,87). Y la tasa bruta
(4,47), quién además presenta la edad media de fecundidad más alta (28,62
años).
Estos indicadores, al igual que otros que se presentan más adelante, nos
muestra las diferencias marcadas por departamento, que dan cuenta, entre otras,
de territorios como Bogotá en los que la población presenta mejores indicadores y
una mayor esperanza de vida al nacer. Bogotá a la vez, tiene una oferta de
prestadores de servicios de salud que incluye altísima tecnología, alta cobertura
de servicios públicos y muy buena calidad del agua potable.
2. Estado de salud de la población colombiana: verdades y realidades
Para obtener un panorama de cuál puede ser el estado de salud de la población
colombiana, desde un enfoque de goce efectivo de derechos, se presentarán
indicadores construidos con diferentes fuentes de información, todas ellas públicas
y oficiales, con el objetivo de articular los datos de mortalidad obtenidos de las
bases de datos de estadísticas vitales del DANE, el estudio de la morbilidad con
base en los RIPS (registro individual de prestación de servicios); indicadores como
AVISAS(años de vida perdidos por discapacidad y muerte prematura), resultado
del estudio de carga de enfermedad realizado por Cendex en 2005, EVISAS
(esperanza de vida saludable); resultado de la aplicación de instrumentos como la
Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2007, la Encuesta Nacional de Demografía
y Salud (ENDS), la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN).
Actualmente, según la reglamentación del Ministerio de Salud, el 100% de los
diferencia de lo que sucedía en 1940 cuando solo el 36% fueron firmados por
médicos (14).
En primer lugar, se revisa la mortalidad general en los últimos años en
Colombia, como punto de partida para el análisis de la situación de salud. Para la
construcción de las gráficas de tendencia de mortalidad se tomaron los años
comprendidos entre 1998 y 2009, de los cuales se obtiene información
comparable en el DANE, por certificados de defunción y Clasificación Internacional
de Enfermedades de la 10ª versión.
Gráfico 12. Tendencia de la Tasa de Mortalidad General por 100.000 habitantes, total y por sexo, Colombia 1998 - 2009
Fuente: DANE, estadísticas vitales. Construcción propia.
La tasa de mortalidad general en Colombia ha tenido una tendencia a
disminuir, siendo mayor en la población masculina en comparación con la
femenina. Esto puede deberse a múltiples factores, entre los cuales encontramos
las enfermedades crónicas y la violencia, que son las dos primeras causas de
mortalidad en la población colombiana.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Nacional 513 538 533 531 519 508 488 477 473 441 442 438 Total Mujeres 393 410 402 401 391 392 378 371 368 369 337 366 Total Hombres 647 582 681 678 662 641 615 599 594 515 511 511
0 100 200 300 400 500 600 700 800 Def u n c io n e s p o r c a d a 1 0 0 0 0 0 h a b
El siguiente gráfico nos muestra la tasa de mortalidad en el sitio de muerte
en la población colombiana, clasificada en dos grandes grupos. Cabecera
municipal y el otro grupo compuesto por centros poblados y rural disperso.
Gráfico 7. Tendencia de la Tasa de Mortalidad según sitio de la muerte, total Colombia 1998 - 2009
Fuente: DANE, estadísticas vitales. Construcción propia.
La tasa de mortalidad según el sitio de muerte se ha mantenido estable
para el grupo de cabecera municipal en comparación con los centros poblados y
rural disperso que muestran una tendencia a disminuir, especialmente a partir del
año 2002. En las cabeceras municipales (15), la mortalidad, en todos los años, en
cuanto a sitio de ocurrencia, presentó en primer lugar los Hospitales; en segundo
lugar, estuvo el domicilio y luego la vía pública. A diferencia del grupo de centros
poblados (16) y rural disperso (17) donde el primer lugar de ocurrencia de las
muertes fueron los hogares, de segundo lugar en la vía pública y tercero “otros”.
Lo cual nos muestra que en todos los grupos se presentaron muertes en la “vía
pública”, que se dieron posiblemente por accidentes de tránsito ó movilización de
los pacientes para el acceso a los servicios especializados en salud.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Cabecera 522 538 533 537 530 525 512 512 516 513 519 513 Total Centro P y Rural Dis 224 250 270 274 272 262 249 230 226 221 209 202
0 100 200 300 400 500 600
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m
p
o
r
c
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a
1
0
0
0
0
El siguiente gráfico nos muestra la mortalidad según el régimen de
seguridad social. Se tomaron exclusivamente los grupos del régimen contributivo y
subsidiado y no se tomaron en cuenta los regímenes especiales.
Gráfico 8. Tendencia de la Tasa de Mortalidad según el Régimen de Afiliación a la Seguridad Social en Salud por 100.000 habitantes asegurados por
régimen, Colombia 2000 - 2009
Fuente: DANE, estadísticas vitales. Construcción propia.
El comportamiento de la tendencia de mortalidad según el régimen de
seguridad social varía a lo largo de los años. En el periodo 2000-2003 el grupo
poblacional con mayor mortalidad pertenecía al régimen subsidiado con una tasa
de 499,92 por 100.000 habitantes en comparación con el régimen contributivo que
tuvo una tasa de 330,75 por 100.000 habitantes. En estos años el porcentaje de
certificados de defunción con información de aseguramiento fue cercano al 74%. A
partir del 2004 y hasta el año 2008,entre los afiliados al régimen contributivo la
tasa de mortalidad fue mayor que entre los afiliados al régimen subsidiado,
invirtiéndose nuevamente en el 2009, con un porcentaje de certificados con
información de régimen de afiliación de 92% en el 2008 y de 94% en el 2009. Este
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Contributivo 330.75 375.45 405.01 406.84 393.86 398.23 396.77 391.01 391.03 366.49 Subsidiado 499.92 443.09 467.85 477.93 372.42 337.83 350.94 344.77 356.75 399.73
300.00 320.00 340.00 360.00 380.00 400.00 420.00 440.00 460.00 480.00 500.00 520.00
Nu
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0
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0
comportamiento en la tasa de mortalidad según el tipo de régimen puede deberse
al ingreso masivo de 3.685.527 personas al régimen subsidiado en el año 2004 y
el aumento de afiliación a este régimen continuo en los años siguientes. El
desplazamiento de la población hacia grandes centros urbanos, en su mayoría
pertenecientes al régimen subsidiado, posiblemente con mayor oportunidad de
acceder a servicios de salud; esto sumado a Sentencias de la Corte Constitucional
como las T-025 del 2004, pudieron aumentar el acceso por parte de la población
rural a los servicios de salud, lo cual no significa mejor calidad de vida ó mejor
situación de salud, pero si permitió disminuir la mortalidad. Llama la atención que
el porcentaje de certificados sin información es inferior al 10% en los últimos años.
En cuanto a la utilización de servicios de salud según el régimen de
afiliación, los RIPS reportan un comportamiento similar al de la mortalidad. En
2004 el 50,23% de los servicios registrados en consulta externa, fueron prestados
al régimen contributivo y el 28,91% al subsidiado. La relación se invierte en 2006,
año en que el 25,49% de los servicios se prestaron al régimen contributivo y
39,8% al subsidiado. En 2008, el 30,6% de los servicios fueron registrados para el
Gráfico 8.1 Utilización de servicios según el Régimen de Afiliación a la Seguridad Social en Salud. Porcentaje de servicios, 2004-2008
Fuente: RIPS, construcción propia
Por otra parte, la mortalidad por Agresiones (homicidios) disminuyó también
en los últimos años. De una tasa de 76,96 por 100.000 habitantes en el 2002
(31.807 homicidios) bajó a una tasa de 44 por 100.000 habitantes en el 2005
(18.875 homicidios).
Causalidad:
A continuación se presenta una tabla con las 10 primeras causas de
mortalidad (PCM) en Colombia, por quinquenios, entre los años 1980 y 2009, para
ilustrar los cambios que se han dado en el orden de éstas. El ejercicio se hizo con
base en todas las causas de defunción, lista Colombia 105 para la tabulación de
mortalidad, en población general.
2004 2005 2006 2007 2008 CONTRIBUTIVO 50.23% 41.66% 25.49% 30.1% 30.60% SUBSIDIADO 28.91% 30.64% 39.81% 47.6% 38.19%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%
P
o
rc
e
n
ta
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s
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rv
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Tabla 4. Cambios quinquenales en las 10 Primeras Causas de Mortalidad en Colombia. Años 1980 a 2009, con tasa de mortalidad para cada causa.
TABLA DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD - TASA POR 100.000 HAB
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
1 IAM IAM AGR AGR AGR IAM IAM
T - 31,02 T - 46,74 T – 70,42 T – 62,56 T – 71,44 T – 61,37 T – 61,40
2 ACV AGR IAM IAM IAM AGR AGR
T - 27,03 T - 39,29 T – 46,45 T – 52,14 T – 55,59 T – 44,02 T – 43,81
3 INF INT ACV ACV ACV ACV ACV ACV
T - 25,17 T - 35,05 T - 27,71 T – 33,53 T – 34,69 T – 32,24 T – 30,87
4 AGR FC FC EPOC EPOC EPOC EPOC
T - 23,89 T – 18,70 T - 17,73 T - 18,55 T – 20,47 T – 23,24 T – 23,56
5 FC NEU NEU ACC TRAN ACC TRAN DM DM
T - 21,01 T - 16,98 T – 15,23 T – 18,06 T – 17,65 T - 16,94 T – 14,40
6 NEU ACC TRAN HT NEU DM NEU ACC TRAN
T - 20,59 T - 14,93 T – 14,05 T - 14,70 T – 16,62 T – 14,89 T - 14,27
7 ACC TRAN EPOC EPOC FC HT ACC TRAN NEU
T - 14,67 T - 13,52 T - 13,91 T – 14,29 T – 13,38 T – 13,74 T – 13,47
8 HT HT ACC TRAN HT TRAS RESP PN HT HT
T - 14,6 T - 12,67 T - 12,92 T - 13,65 T - 11,92 T – 12,05 T – 12,60
9 EPOC INF INT CA EST DM NEU CA EST CA EST
T - 13,64 T - 12,56 T - 10,56 T - 11,65 T - 11,75 T – 10,59 T – 9,9
10 DEF UN CA EST OTROS ACC CA EST CA EST CA PUL CA PUL
T - 11 T - 11,47 T - 10,46 T - 10,36 T - 10,94 T - 8,61 T – 8,67
Fuente: DANE, estadísticas vitales. Construcción propia.
El Infarto Agudo del Miocardio (IAM), la Falla Cardiaca (FC), la Hipertensión
Arterial (HTA) y los Accidentes Cerebro vasculares (ACV) han estado dentro de
las 10 PCM en Colombia en los años revisados. El IAM es actualmente la primera
causa de muerte, pero este lugar fue ocupado por los homicidios en la década del
90 al 2000. Es indudable el impacto que ha tenido la violencia en Colombia. Si
miramos la evolución de la tasa de mortalidad por agresiones (homicidios), es
triste mirar, en primer lugar, que haga parte de las 10 PCM para Colombia, pero
100.000 habitantes, haya llegado a ser la primera causa de muerte en Colombia
durante varios años, con tasas incluso superiores a 76 defunciones por homicidios
por cada 100.000 colombianos. Si bien se aprecia una reducción en la tasa en el
año 2009 (43,81), es aún muy alta si se compara con otros países (18) de la
región como Argentina (4,5); México (8,1) y Brasil (29,3). Estado Unidos presenta
una tasa de mortalidad por homicidio de 5,9 y los países europeos presentan
tasas menores a 1, como España (0,8); Italia (0,9) y Reino Unido (0,3).
La mortalidad por Accidente Cerebro vascular se ha mantenido en el tercer
lugar y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el cuarto. La Diabetes
Mellitus aparece entre las 10 PCM a mediados de los años 90, con tendencia al
aumento.
Las infecciones intestinales en 1980 ocupaban el tercer lugar, bajaron a 9º
lugar y a partir de 1990 dejan de aparecer entre las 10 PCM.
En los últimos años comienzan a aparecer las neoplasias malignas entre las
10 PCM, como son el Cáncer de estómago y posteriormente el Cáncer de pulmón.
A continuación se profundizará sobre el comportamiento de algunas causas
de muerte en los últimos años, con el ánimo de acercarnos a conclusiones sobre
la evolución del estado de salud de los colombianos en las últimas décadas.
Estos, en conjunto con los hallazgos de los RIPS y otros estudios, son la base
para el desarrollo del siguiente análisis.
Las tasas de mortalidad han sido construidas con base en los certificados
de defunción, información consolidada y depurada en el DANE.
diagnóstico contenido en estos. Para el periodo 2004-2008, en la base de datos de
los RIPS, se encontraron un promedio de 15.753.301 registros, de los cuales, por
año, un promedio de13.800.000 correspondieron a consulta externa; 1.112.000 a
urgencias y 834.300 a hospitalizaciones. Los hombres demandaron el 36,3% de
los servicios y las mujeres el 63,6%. El grupo de edad con más eventos
registrados fue el de 15 a 44 años, sin embargo, al ajustar por población, se
observó que los grupos de 0 a 4 y de mayores de 60 años requirieron más
servicios por habitante, con tasas de utilización del 49% y 53% de la población
dentro del respectivo grupo de edad. Se tuvieron en cuenta solo los diagnósticos
nuevos y patológicos.
Para la clasificación de las patologías se siguió la metodología definida por
la Organización Mundial de la Salud en el informe de carga mundial de
enfermedad de 2004, es decir, dividiendo los diagnósticos en tres grupos
causales:
Grupo 1. “Infecciosas, perinatales, maternas y nutricionales”
Grupo 2. “No transmisibles – Crónicas, neoplasias y otros”
Grupo 3. “Externalidades”: accidentes, violencia, lesiones auto infligidas
El estudio de Carga de la Enfermedad para Colombia 2005, reporta un 76%
de la carga en patologías no transmisibles o crónicas (81% mujeres y 72%
hombres), un 15% en transmisibles (14% hombres y 16% mujeres) y 9% en
lesiones (14% hombres y 3% mujeres).
Con base en estos tres grupos de causas de enfermedad, se realiza el siguiente análisis:
La composición porcentual de la causalidad mostró una variación
importante de acuerdo al grupo de edad a lo largo del periodo 2004-2008. Los
grupos de edad inferiores muestran un predominio de patologías infecciosas, con
un 65,8% de los eventos en menores de 5 años, en el grupo entre 5 y 14 años se
observó un importante aumento en patologías no transmisibles (45,2%) y 17,9%
de externalidades, cifra tres veces superior a la encontrada para el grupo de edad
anterior. Este segmento poblacional fue el que más diagnósticos de este grupo
registró.
En el grupo de 15 a 44 años se encontró un leve aumento de las patologías
infecciosas (38,8%) con respecto al grupo anterior, sin embargo, las patologías no
transmisibles fueron porcentualmente mayores con un 48,3% de los eventos
registrados. Las externalidades representaron un 12,9% de los diagnósticos.
Al hacer un análisis de la morbilidad por grupo de edad se encontraron
diferencias importantes. En los menores de 5 años fueron especialmente
relevantes las infecciones de vías respiratorias superiores; entre los 5 y los 14
años, apendicitis fue unos de los diagnósticos más frecuentes. Los trastornos
hipertensivos representaron un grupo importante de diagnósticos a partir de los 15
años y entre los 15 y 44 años el hipotiroidismo fue un diagnóstico frecuente. En los
grupos de edad avanzados se encontraron patologías crónicas como enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, diabetes, tumores malignos de la próstata y eventos
cerebro-vasculares.
Al hacer la observación a nivel departamental, se construyó un indicador
positivo indica un aumento en la importancia relativa de las patologías del grupo 1,
mientras uno negativo lo indica para el grupo 2), se observa que la importancia
relativa de las enfermedades transmisibles aumentó en Atlántico, Bolívar, Huila,
Meta, Nariño, Norte de Santander, Quindío, Valle del Cauca, Putumayo y Grupo
Amazonía. En los otros departamentos el indicador mostró un aumento de
patologías no transmisibles. Cabe mencionar, que algunos de los departamentos
donde hay un aumento de las patologías del grupo 1 son regiones con bajas
densidades de población y escaso acceso a servicios públicos y sanitarios.
Gráfico 9. Variaciones en la razón enfermedades transmisibles/no
transmisibles durante el período 2004-2008, por departamentos, Colombia
Fuente: Análisis de RIPS.
2.1 Grupo 1. Infecciosas, perinatales, maternas y nutricionales
En la Asamblea de Naciones Unidas, en Nueva York en septiembre del 2010, se
lanzó la estrategia mundial de salud de las mujeres y los niños, cuyo prefacio cita:
“Cada año, millones de mujeres y niños mueren por causas evitables. No se trata
de meras estadísticas: son personas con nombre y rostro cuyo sufrimiento es
los recién nacidos que sucumben a una infección porque no reciben una simple
inyección; a favor de los niños que nunca alcanzarán todo su potencial por culpa
de la desnutrición. Tenemos que hacer más por la adolescente que se enfrenta
con un embarazo indeseado; por la mujer casada que acaba de descubrir que está
infectada con el VIH; y por la madre que padece complicaciones durante el parto.”
Colombia hace parte de los 189 países que en el año 2000 acordaron
erradicar la pobreza y el hambre y se comprometieron con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), con metas concretas para cumplir dentro de un
tiempo establecido que tiene como límite el año 2015.
Dos de los ocho Objetivos tienen que ver con la salud materna (ODM 5) e
infantil (ODM 4). Por eso no solo nos referimos al estado de salud materna e
infantil sino también a los avances y retrocesos que se han presentado en la
búsqueda del logro de las metas.
2.1.1 Infecciosas
Las enfermedades infecciosas en el proceso de desarrollo que ha tenido el país,
han cambiado durante los últimos años. A finales de la década de los 1940
existieron 160,460 muertes, donde las principales causas de muerte con 19.671
casos corresponden a diarrea y a la enteritis, también 14.201 casos por neumonía,
entre 4.000 y 5.999 fueron los casos por malaria y tuberculosis. Según el reporte
en 1948 de 209 municipios de 815 que existían y los cuales representaban
Ministerio de Higiene (19), las incidencia de enfermedades de un total de 504.618
tenía como principal causa de enfermedad la malaria con 89.727 reporte de casos
y que actualmente es considerada como una enfermedad del trópico. En ese
entonces cerca de 29.492 casos (cerca del 18% del total de muertes) de las
causas eran desconocidas o imprecisas (20).
La Malaria es responsable de cerca de un millón de muertes anuales en el
mundo y es causada por parásitos que son transmitidos por vectores en este caso,
la picadura de mosquitos (21). Colombia es considerado una zona endémica de
Malaria debido a que el 85% del territorio colombiano está ubicado a menos de
1600 metros del nivel del mar, el cual proporciona un ecosistema propicio para el
crecimiento y ciclo de vida del mosquito transmisor (Anopheles) (22). En los
últimos años la malaria no es una de las principales causas de muerte en
Colombia ni genera el mayor número de años perdidos debido a discapacidad
(23), ello se debe a los esfuerzos dados por el estado en el control de transmisión,
prevención y manejo oportuno de esta patología. El número de casos nuevos para
el 2010 fue de 116.914 habitantes teniendo el pico más alto en los últimos 10 años
y lo cual equivale a un Índice Parasitario Anual (IPA) 11,50 el cual es la relación
entre el numero nuevo de casos y la población en riesgo que está ubicada a
menos de 1600 metros. Para el 2011 el último reporte de SIVIGILA de la semana
43 van 53447 casos nuevos de malaria.
La mortalidad por Malaria paso de 234 casos por 100.000 habitantes en
2.1.2 Mortalidad materna:
De acuerdo con las estadísticas vitales del DANE, las cuales tienen información
sobre esta desde el 2000 y el último año con información disponible es el 2009, la
tendencia de la Razón de la Mortalidad Materna (defunciones maternas por cada
100.000nacidos vivos) había disminuido sostenidamente, pasando de 104,94 en el
año 2000 a 62,76 en el 2008. En el 2009 la RMM aumentó a 72,9 por 100.000
nacidos vivos.
Gráfico 10. Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna registrada.
Colombia 2000 - 2009
Fuente: DANE, estadísticas vitales. Construcción propia.
Muchas son las intervenciones que se han llevado a cabo durante estos años:
La Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) ha realizado
seguimiento a varias de estas estrategias:
El control de embarazo por médico o enfermera, por ejemplo, aumentó de
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Colombia 104.9 98.6 84.4 77.8 78.7 73.1 75.0 75.6 62.8 72.9
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0
D
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82,6 por 100 mujeres que tuvieron un nacimiento en los 5 años anteriores a la
encuesta en 1995 a 97% en el 2010. El 89% tuvieron cuatro o más controles
prenatales. El aumento es aún mayor en zonas rurales en las que pasó de 69,8%
en 1995 a 94% en el 2010. Sin embargo son las mujeres sin educación las que
presentan los porcentajes más bajos de atención prenatal (76,1%). Cerca del
100% de las mujeres que recibieron atención prenatal fueron objeto de las
mediciones recomendadas en este tipo de controles; el 92,2% recibió hierro; solo
el 81,4% recibió información sobre las complicaciones del embarazo.
La cobertura de vacunación contra tétanos durante el embarazo aumentó de 80,1
a 83,7%.
Entre el 2005 y el 2010 aumentó el porcentaje de mujeres embarazadas que
no consumieron licor ni fumaron durante el embarazo, alcanzando en este último
año porcentajes de 91,8% y 97,4% respectivamente.
La atención del parto en una institución de salud, cuya meta para el 2015 en
ODM era llegar al 95%, desde el 2003 fue alcanzada por Colombia. En el año
2009 el 98,36% de los partos fueron institucionales según las estadísticas vitales
del DANE.
En cuanto al aumento en la RMM presentado en el año 2009, aún deben
realizarse mayores análisis sobre las posibles causas. Sin embargo, cabe señalar
que la Secretaría de Salud de Bogotá y un estudio realizado en el Departamento
de Antioquia (24) reportaron un aumento de la RMM a expensas de la pandemia
