Sd hombro doloroso fisiatría

Síndrome de

Síndrome de

hombro doloroso

Objetivos

Objetivos

•• Definición y epidemiología

Definición y epidemiología

••  Anatomía

 Anatomía

•• Evaluación en APS

Evaluación en APS

•• Clasificación

Clasificación

•• Características específicas

Características específicas

•• ratamiento y re!abilitación

ratamiento y re!abilitación

•• "anejo

"anejo en A

en APS

PS

Definición#Epidemiología

Definición#Epidemiología

•• $Conjunto de signos y síntomas %ue comprende un grupo !eterog&neo de$Conjunto de signos y síntomas %ue comprende un grupo !eterog&neo de diagnósticos %ue incluyen alteraciones de m'sculos( tendones( nervios( diagnósticos %ue incluyen alteraciones de m'sculos( tendones( nervios( vainas tendinosas( síndromes de atrapamiento nervioso( alteraciones vainas tendinosas( síndromes de atrapamiento nervioso( alteraciones articulares y neurovasculares)

articulares y neurovasculares)

•• Omalgia( Omalgia( !ombro !ombro doloroso doloroso o o periartritis periartritis escapulo!umeral escapulo!umeral sonson denominacione

denominaciones %ue s %ue indican $indican $Dolor y déficit funcional del hombroDolor y déficit funcional del hombro))

•• 3ra causa3ra causa de consulta por patología m'sculo*es%uel&tica en atenciónde consulta por patología m'sculo*es%uel&tica en atención primaria+

primaria+

•• Causa m,s frecuente -./01 es por patología delCausa m,s frecuente -./01 es por patología del manguito rotador manguito rotador  oo tambi&n llamada periartritis

 Articulación

•

Es la estructura anatómica con mayor movilidad del cuerpo y

a su ve2 la estructura m,s compleja( en ella intervienen las

siguientes articulaciones3

• 4+ 5leno!umeral

• 6+ Supra!umeral

• 7+ Acromioclavicular

• 8+ Escapulotor,cica

• /+ Esternoclavicular

 Anatomía

*  Abducción primeros 9:; participa gleno!umeral

* Entre los 7: y los 47/; se suma la escapulotor,cica

Evaluación en APS

• Anamnesis3

* Edad( actividad laboral( física( deportiva(

antecedentes mórbidos+

* emporalidad y antecedentes de trauma+

* Semiología general del dolor+

* Síntomas asociados( neurológicos<

* =mportante3

Patología grave asociada<

Puede ser dolor referido<

Evaluación en APS

• Examen físico3

* =nspección

* Palpación

* "ovimientos3

 Activos

Pasivos

Contra*resistencia

"ovimientos activos

• E>plorar limitación funcional

• Siempre bilateral -comparar1

• Descarta patología no "E

• Maniobras:

* Test de Aley !rascado"

* Arco doloroso medio y suerior 

* #ra$o caído

"ovimientos pasivos

• Con suavidad+

• Delimitan la amplitud de movimiento y si !ay topes+

• Diferenciar articular#e>traarticular+

• Maniobras:

* De %a&'ins !in$amiento"

* De abducci(n

"ovimientos contra ?

• @o se mueve la articulación del paciente

• Selectivos

• Si adem,s debilidad( indicio de tendinopatía

• Maniobras:

* De )ocum

* De *obe

* De +atte

* De Seed

* De )egarson

DD en movimientos

+atr(n Activos +asivos ,ontra-.

 Articular imitados con dolor imitados con dolor @ormales

Periarticular imitados con dolor @o dolorosos imitados

=m,genes

• .x simle de hombro:

*  AP( oblicua y lateral+ -anatomía acromial1

* Estudio inicial para Sd+ !ombro doloroso -DD1+

• Ecografía de artes blandas:

* Evaluación periarticular+

* Económica( no invasiva y no dolorosa+

• ./M:

* 5old Standard para manguito+

Patrón articular 

El dolor es difuso y con predominio nocturno+ imitación funcional importante+ Bactores de riesgo3 * Se>o femenino * Edad avan2ada * raumatismo * Cirugía * D" * ipotiroidismo

*  Alteraciones cardiorrespiratorias y cerebrovasculares

• Artritis inflamatoria0 microcristalina o sética1 • Artrosis

Dolor de locali2ación anterosuperior -articulación acromio*clavicular1 Puntos dolorosos esterno*clavicular y acromio*clavicular positivos

• ?> de !ombro( ecografía de partes blandas y lo %ue corresponda para cada caso -B?( A@A( etc1

Patrón periarticular 

• Son las m,s frecuentes( la tendinitis del manguito representa el ./0

de todo !ombro doloroso+ -tendón supraespinoso m,s frecuente1

• Puntos dolorosos positivos -tendón bicipital y tro%uiter1

• 2actores de riesgo3

* aboral -sobrecarga de !ombro( entre 8: y /: aos+ "a%uinaria %ue

produce vibración( elevación prolongada del bra2o1+

* =nestabilidad articular  7/ aos

* Degeneración del manguito F // aos+

*  Actividades recreativas con movimiento de lan2amiento

* Comorbilidades - AR ( D"( obesidad1

C=B

Déficit imitaci(n de la actividad

.estricci(n en la articiaci(n • Disminución del rango

de movimiento

• Dolor %ue llega a interrumpir el sueo • Edema • =r al bao • Duc!arse • Gestirse • Comer   • Dormir  • rabajar  • Deporte •  Actividades recreacionales

Dolor %ue tiene predominio nocturno e incluso llega a interrumpir el sueo debemos pensar en patología del manguito o capsulitis ad!esiva

ratamiento

•  A=@ES -m,s usado es diclofenaco1

• =nfiltración con corticoides

-metilprednisolona 8:mg y lidocaína al 401

Tto específico según patología y paciente.

• ?e!abilitación funcional

Objetivos de la re!abilitación

• "ejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente(

con su reinserción laboral y#o deportiva+

• Disminuir la inflamación y mantener o recuperar el

recorrido articular+

• ?ee%uilibrio muscular+

• Eliminar o aliviar en la medida lo posible( el dolor+

• Corregir posturas anti,lgicas+

Es importante la educación al paciente, no solo para el

tratamiento agudo sino para prevenir recaídas y

Ejercicios en patrón articular 

• ,asulitis adhesiva: 7 veces al día( 4*6 repeticiones

* Ejercicio pendular+ -6*7 minutos1

* Ble>ión con desli2amiento sobre una mesa+ -/ seg1

* Elevación autoasistida del bra2o+ -/ seg1

* ?otación e>terna e interna autoasistida+ -/ seg1

• Artritis: En etapa aguda se recomiendan movimientos

libres( activos+ uego del cuadro agudo se recomiendan

actividades en piscinas o bicicleta+

Ejercicios en patrón periarticular 

• Ejercicios de calentamiento+

E%uipo de re!abilitación

•  Algunos dependen de la causa y#o gravedad del cuadro3

* "&dico APS

* Bisiatra

* @eurólogo

* Enfermera de re!abilitación

* erapeuta físico

* erapeuta ocupacional

* raumatólogo

"anejo desde APS

• En paciente %ue se !aya !ec!o un diagnóstico sindrom,tico

y se !aya descartado causa e>trínseca se indicar,3

* ?eposo de articulación y limitación de movimientos

principalmente repetitivos y %ue provo%uen dolor+ @O

inmovili2ar( @o usar cabestrillo+

*  Analgesia con A=@ES no m,s de 4: días

* Corrección postural y modificar actividades de la vida %ue

aumenten el dolor+

* Ejercicios libres( suaves para mantener los movimientos

articulares normales( sin carga( en todo rango articular+

Prevenir !ombro congelado+

* Control en 6 semanas+

"anejo en APS

• En el momento del control( en caso de persistir el dolor

se solicita ?> de !ombro -AP( rot interna y e>terna con

foco en el espacio acromioclavicular1 y se deriva a

Iinesiólogo del Cesfam correspondiente+

• En caso de3

* Dolor y aumento de limitación funcional+

* Dolor F EGA .#4: de predominio nocturno+

* Persistencia del dolor luego de tto con Jine+

* ombro congelado+

Derivar a Bisiatra con datos completos( r> y ecografía de

partes blandas+

?esumen y recomendaciones

• E>ploración física adecuada+

• =mportante descartar patología e>trínseca+

• @o derivar sistem,ticamente lo %ue se puede reali2ar en

 APS+

• =mportancia en los pilares del manejo( educación(

analgesia y ejercicios de re!abilitación+

• Prevenir !ombro congelado