UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIAPROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD –EDC- SUBPROGRAMA DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO –EPS-
INFORME FINAL DE EJERCICO SUPERVISADO PROFESIONAL –EPS-
REALIZADO EN
HOSPITAL MOCULAR “Carlos Manuel Arana Osorio” CHIQUIMULA, GUATEMALA
DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO Del 03 de enero al 8 de julio 2011
PRESENTADO POR MARIA LOURDES FLORES
200216324 ESTUDIANTE DE QUIMICA BIOLOGICA
INDICE
I. INTRODUCCION……….. 3
II. ANTECEDENTES………...4-11 III. AREAS DE TRABAJO
1. Áreas de servicio 1.1 Objetivos………..12 1.2 Actividades realizadas……….13-20 1.3 Presentación de resultados………21-26 1.4 Discusión de resultados………..27-29 1.5 Conclusiones………..30 1.6 Recomendaciones……….31 2. Área de Docencia 2.1 Objetivos………..32 2.2 Actividades realizadas……….33-34 2.3 Presentación de resultaos………..35-36 2.4 Discusión de resultados………..37-38 2.5 Conclusiones………..38 2.6 Recomendaciones……….38 3. Área de Investigación 3.1 Antecedentes………39-62 3.2 Justificación……….63 3.3 Objetivos 3.3.1 Objetivo general………64
3.3.2 Objetivos específicos………64 3.4 Metodología………..64 3.5 Universo de trabajo……….64 3.6 Muestra……….64 3.7 Resultados………..66-67 3.8 Discusión de resultados………...68-69 3.9 Conclusiones……….70 3.10 Recomendaciones………70 IV. BIBLIOGRAFIA………71-73 V. ANEXOS………74
3 I INTRODUCCION
El ejercicio profesional supervisado –EPS- es una proyección de la Universidad San Carlos de Guatemala hacia los distintos sectores del país, que se lleva a cabo mediante programas de prácticas académicas, llegando asi a confrontar la teoría con la practica en un campo aplicable. Estas prácticas son de clase de docencia-aprendizaje, actividades de investigación y actividades de servicio de tipo técnico-profesional universitario que los estudiantes con cierre de pensum de estudios realizan en el país, para desarrollar proyectos afines a su profesión (1).
El hospital Modular “Carlos Manuel Arana Osorio”, este cuenta con diferentes servicios entre los que se puede mencionar el laboratorio clínico, el cual cumple una función muy importante en el diagnostico de pacientes que asisten como los que se encuentran internados. Este servicio esta apoyado tanto en el área de dirección de junta directiva y el departamento de compras lo que ha permitido que con el paso del tiempo se valla implementando nuevas pruebas y equipos que ayudan a mejorar y fortalecer las áreas que presta este servicio.
El aprendizaje continuo juega un papel importante ya que fortalece en el aseguramiento de la calidad de los resultados para el laboratorio, es por ello recalcar la importancia de proporcionar charlas informativas, capacitaciones, para la toma y procedimientos de muestras para contrarrestar los errores pre-analíticos y analíticos y brindar resultados con calidad.
Dentro de las áreas de investigación, docencia y servicio es importante seguir trabajando y fortalecer para que este servicio pueda brindar un servicio completo y de calidad alas personas de escasos recursos que asisten a este centro hospitalario.
4 II ANTECEDENTES
Aspectos históricos.
La historia de Chiquimula es sorprendente. En el período terciario tuvo una gran actividad volcánica, lo cual se evidencia en la cordillera donde se sitúa. La cultura ch'orti', que todavía se halla en Jocotán y Camotán, se desarrolló en ese lugar.
Algo muy importante de mencionar es que Chiquimula, desde tiempos prehistóricos, se halla en medio de una región económica y social muy importante. Durante la época de la colonia estuvo en el Camino Real, que era la ruta comercial que conducía desde Izabal hasta la ciudad.
El municipio de Chiquimula, limita al norte con el municipio de Zacapa: al sur con los municipios de San José La Arada y San Jacinto; al este con los municipios Jocotán, San Juan Ermita y San Jacinto y al oeste con los municipios de San Diego y Cabañas, Zacapa. Su extención territorial es de 372 kms. Cuadrados. La ciudad cabecera se encuentra a una altura de 423.86 m.s.n.m. Latitud 14º 47' 58”, longitud 89º 32' 37”, su clima es tropical seco.
Se conoce muy poco acerca de la historia de la “Perla de Oriente”, como se le llama a Chiquimula. Sin embargo, su importancia social y económica viene de tiempo atrás. En la época de la colonia estaba a la orilla de la ruta comercial que venía desde Izabal hasta la ciudad, e incluso hay indicios de vida humana en el lugar desde tiempos prehistóricos.
Patrimonios histórico culturales
La actual ciudad de Chiquimula, que de no ser por la independencia también contaría con el título de Muy Noble y Muy Leal como la ciudad de Santiago de los Caballeros de Guatemala, es una ciudad que está en un crecimiento urbano acelerado.
5 Alberga importantes instituciones educativas en la vida pública local e internacional. En las letras, han destacado poetas como Humberto Porta Mencos y Miguel Ángel Vásquez. Entre sus iglesias sobresalen la catedral y la Iglesia del Calvario, así como las ruinas de la antigua catedral que están cercanas al centro y desde allí se puede llegar a pie.
La estación del tren es testimonio de lo que fue este medio de comunicación, así como el templo a Minerva que se construyó en tiempos de la dictadura de Manuel Estrada Cabrera.
Ubicación geográfica y división política:
El departamento de Chiquimula, limita al norte con el departamento de Zacapa, al sur con el departamento de Jutiapa y la República de El Salvador, al este con la República de Honduras y al Oeste con los departamentos Zacapa y Jalapa. Se encuentra ubicado en una Latitud Norte de 14º 47´58” y una Longitud de 89º 32´ 48” (Diccionario Geográfico Nacional). Se ubica a una distancia de 169 Km., con la ciudad capital y comunica a ésta, por la ruta al Atlántico y la ruta CA-10.
Los municipios que integran el departamento son:
a) Chiquimula, como cabecera departamental y municipal cuenta con 143 comunidades, tiene una extensión de 372 Km2 y representa el 15 % del área de extensión del departamento, con una altura de 424 msnm;
b) Camotán, con una municipalidad de 2da. Categoría y 91 comunidades, tiene 232 Km2 de extensión territorial, que corresponde el 9.7 % del total del departamento y una altura de 471 msnm;
c) Jocotán, con municipalidad de 2da. Categoría y 70 comunidades, cuenta con 148 Km2 de extensión territorial y representa el 6.2 % del departamento y una altura de 480 msnm;
6 d) San Juan Ermita, con una municipalidad de 3era Categoría y 36 comunidades, tienen una extensión territorial de 92 Km2 y una altura de 550 msnm;
e) San José La Arada, con municipalidad de 3era. Categoría y 47 comunidades, con extensión de 180 Km2 que representa el 7.5 % del área del departamento y una altura de 430 msnm.
f) Olopa, con municipalidad de 3era. Categoría y 28 comunidades, tienen 156 Km2 de extensión y una altura de 1,300 msnm.
g) San Jacinto, con municipalidad de 3era. Categoría y 36 comunidades, tiene extensión territorial de 60 Km2 y una altura de 500 msnm;
h) Ipala, con municipalidades de 2da. Categoría, cuenta con 228 Km2 de área territorial, que representa del total del departamento el 9.5 % y una altura de 832 msnm.
i) Quezaltepeque, con municipalidad de 2da. Categoría y 110 comunidades, cuenta con 236 km2 de extensión territorial que el 9.8 % del departamento y una altura de 650 msnm.
j) Esquipulas, con municipalidad de 2da. Categoría y 135 comunidades, cuenta con la mayor área de extensión registrándose 532 Km2 que representa el 22.2 % del territorio del departamento y una altura de 950 msnm.
k) Concepción Las Minas, con municipalidad de 3era. Categoría y 80 comunidades, con una extensión de 1609 km2 y una altura de 750 msnm. (ASIES 1999).
7 Demografía
Este departamento cuenta con una población total de 290,224 habitantes, que representan el 18.8 % de la Región III y el 1.7 % de la población guatemalteca; con una pirámide poblacional rural de 74.7 % de 25.3 %, siendo Chiquimula el que presenta una mayor población urbana (40%) y Camotán, con el mayor número de población rural del departamento (96.2 %). Para el año de 1998, según proyecciones del INE, la población de Chiquimula ascendió a 297,683 habitantes.
La población indígena del departamento es de 30.1 % y la no indígena del 69.9 % siendo los municipios de Jocotán, Camotán, Olopa y San Juan Ermita, donde se concentra el único grupo indígena en esta zona, el cual se denomina Grupo Chortí, que en conjunto tiene una población aproximada de 92,829 habitantes, con una extensión territorial de 628 kilómetros cuadrados, el 26 % de la extensión territorial del departamento y un total de 225 comunidades. El municipio de Jocotán cuenta con 34,493 de los cuales el 80 % se consideran indígenas.
La distribución porcentual de la población por grupo etáreo, es de 3.1 % para los menores de 1 año, 15.8 % para las mujeres con edad fértil y una población materno infantil del 62.4 %.
Indicadores de salud de la población
Mortalidad general, materna, infantil. 5.74/1000 personas Morbilidad general, materna, infantil. 123.3/1000 nacidos vivos Tasa de morbilidad infantil 55/1000nacidos vivos
Desnutrición. Crónica EN MENORES DE 5 Años 55.8% Desnutrición Global 122.1%
8 Prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Hepatitis 0.03%,
Tricomoniasis vaginal 10.38%, Herpes 0.13%
VHI positivo 0.90% Causas de morbilidad infantil.
Rinofaringitis aguda 36.26% Diarreas 16.84% Candidiasis 1.65% Otitis 1.96 % Bronquitis 2.96% Neumonías y bronconeumonías 10.66%
Causas de morbilidad materna Aborto 29.36%
Retención de restos placentarios 19.23% Hemorragia ante parto 9.89%
Galactorrea 7.00%
Mastitis no purulenta 5.69% Pre-eclampsia 3.90%
Otras hemorragias post parto 3.60% Sèpsis puerperal 1.92%
Listado de ONG`s de apoyo ubicadas en Chiquimula Asociación de Desarrollo fuente de Vida
Asociación de Desarrollo Regional del Trifinio de Guatemala Asociación de Organizaciones de Desarrollo Perla de Oriente Asociación de Servicios Comunitarios de Salud
Asociación de IDEAS
Asociación Movimiento Fe y Alegría Fundación Visión Mundial Guatema
9 Hospital Modular “Carlos Manuel Arana Osorio”
En 1873 el General Pio Porta. Aprovecho de una visita del Presidente de la república. Justo Rufino Barrios, para plantearle la dramática situación que vivían los chiquimultecos en cuanto a la situación de Salud. Este de inmediato firmo dos decretos favoreciendo ampliamente a Chiquimula, uno de fecha 12 de Noviembre de 1873 creando el Instituto para Varones de Oriente INVO y el otro de fecha 13 de Noviembre de ese mismo año dando vida a l Hospital General de Oriente (7)
La Construcción del hospital fue terminada en el año 1888 siendo el primer director el general Conde, a quien asesoraba una junta, el cargo lo sirvió sin cobrar sueldo alguno, ya que era millonario. Siendo Presidente el General Manuel Arana Osorio, se mando a construir el hospital Modular, donde funciona hasta la fecha, dejando el edificio antiguo, para dar paso a cuatro instituciones , club Saca chispas, Policía Nacional Civil, Piscina Olímpica y FUNDABIEN.
El hospital modular “Carlos Manuel Arana Osorio” cuenta con varios servicios para atención de los pacientes algunos de estos: Sala de operaciones, Cirugías, traumatología, Medicinas de Hombres y Mujeres, Pediatría, Maternidad, Intensivo, Emergencia, Rayos X, Consulta externa, Banco de Sangre, Laboratorio Clínico.
El laboratorio recibe muestras de consulta externa y el resto de los servicios en horarios establecidos, para tener un mejor control en la recepción de muestras, ya que no se cuenta con un adecuado control en la recepción de las muestras.
El estado físico del laboratorio es adecuado ya que en cada área cuenta con espacio suficiente espacio para la realización de las pruebas, este espacio esta construido de granito lo que facilita la desinfección del área, en cuanto a la ventilación es escasa y las ventanas estas se encuentran en mal estado lo que permite la entrada de quecos, insectos y reptiles que se refugian dentro de los equipos y gabinetes de laboratorio creando mucha suciedad y daño.
10 En cuanto a la toma de muestra se realiza en un área determinada que es para la consulta externa donde son ubicados el escritorio para extracción y mesa para colocar la boleta como material de trabajo.
En el área de coprologìa y urología cuanta con los materiales necesarios para la realización del examen físico químico y microscópico de las orinas y heces de forma correcta aunque la toma de heces le falta implementar la centrifugación ya que la toma directa no es la misma por centrifugación.
Área de gota gruesa cuenta con lo necesario tienen microscopio, tanto porta como cubre objetos y manuales sobre los parásitos intestinales.
En el área de bioquímica cuanta con impresora, equipo BS-200 que hace toda la química solo que no hace las pruebas de Acido úrico, ya que lo hace con un microlab100, cuentan con tips, tubos pipetas calibradas solo que estas ya están en mal estado.
En el área de serología se encuentran pipetas que son usadas para trabajar las pruebas rápidas.
En el área de bacteriología cuenta con una mesa que se encuentra un poco de mal estado, las incubadoras no cuentan con el termómetro adecuado, ni la refrigeradora donde se guardan los sueros ni los medios de cultivo.
Así mismo cuanta con una estufa de 3 hornillas de las cuales 2 están en mal estado. No cuenta con campana de seguridad, solamente con un área de trabajo que tiene luz ultravioleta. El microscopio se encuentra en buen estado y es funcional. Las áreas son apropiadas y facilitan la limpieza y desinfección.
El banco de sangre esta comprendido por dos cuartos una que es utilizada para extracción de unidades de sangre y en el otro es para la realización de entrevista y toma de muestras así mismo donde se realiza el almacenamiento de las unidades
11 ya tamizadas, así mismo allí se realiza compatibilidades, fraccionamiento y tipificación sanguínea.
El EPS se encarga de supervisión del procedimiento de muestras en el área de bacteriología, la administración del recurso humano y material con el que dispone el laboratorio, así mismo su participación en el comité de infecciones nosocomiales, garantía de la calidad, y en epidemiologia.
El trabajo es realizado por 16 técnicos las cuales turnan por áreas y tiempo en mañana tarde y noche, de las cuales dos técnicos son los responsables de todas las áreas de laboratorio, las que turnas `por la noche son encargados de extracción de muestras matutinas en los servicios. También se cuenta con el apoyo de una secretaria que trascribe los resultados a los libros de registro y entrega los resultados a los pacientes que asisten a consulta externa, así mismo el la responsable de entrega de la estadística mensual del laboratorio.
El espacio es grande pero esta mal distribuido las áreas de trabajo falta estipular cada área con su respectiva rotulación.
La iluminación es escasa en la toma de muestra y la ventilación es poca ya que hace demasiado calor dentro del laboratorio que altera las plaquetas de hematología y pone algunas prueba de BS-200 las altera ya que la temperatura desequilibra al quipo.
12 III. AREAS DE TRABAJO
1. AREAS DE SERVICIO 1.1 Objetivos
Objetivo General
Aplicar los conocimientos adquiridos durante la carrera de Química Biológica, en el hospital modular “Carlos Manuel Arana Osorio” para optimizar el recurso material y humano así como brindar un buen servicio.
Objetivos Específicos
Mejorar la apariencia física del área del trabajo.
Incentivar la importancia de desinfectar el área de trabajo. Asegurar el cumplimiento de normas de bioseguridad. Adecuado, y control del manejo del recurso material.
Mantener un correcto abastecimiento de material y de reactivos acorde a lo consumido.
Asegurar la calidad de los resultados brindados en cada área de trabajo. Mejorar en el registro de ingresos de las muestras y egresos de
resultado a los diferentes servicios.
Mejorar la entrega de los resultados de Consulta externa y que estos sean archivados en el expediente del paciente.
Mejorar la desinfección en el Área de Banco de Sangre
Implementar bitácoras que mejoren el registro de las unidades de Sangre que tengan un ordenamiento de la más antigua a la más reciente para mejorar su uso en cuanto a estas sean utilizadas para trasfusiones.
Implementar otras pruebas que sean complementarias en el área de bioquímica.
Implementar ficha epidemiológica de los pacientes seropositivos en banco de Sangre.
13 Implementar Coombs y Albúmina en la compatibilidad y tipificación en
Banco de Sangre.
1.2 Actividades Realizadas
Contratación de personal técnico para el reforzamiento de las áreas de bacteriología y Banco de Sangre así mismo el de las demás áreas.
Capacitación del grupo contratado para las áreas de bacteriología y Banco de Sangre así mismo en las demás áreas de trabajo.
Realización de estadísticas del consumo mensual de pruebas de laboratorio.
Realización de BRES
Realización de requisiciones a bodega de medicamentos y almacén para abastecer la bodega interna del laboratorio.
Llenado diario y mensual de la estadística de banco de sangre.
Implementación de kardex para llevar un registro de de abastecimiento interno de laboratorio.
Registro mensual de pacientes de seropositivos en banco de sangre para su posterior seguimiento.
Implementación de los libros de registros de Consulta externa, muestras de ingresos y egresos, así mismo el libro de reportes de turno.
Motivación del personal técnico a comunicar las inconformidades en un libro de Reporte, en el cual deben de escribir cualquier eventualidad en el turno encontrar soluciones esto con el fin de mejorar el ambiente de trabajo.
14 Delegación al técnico que se encuentra de apoyo pasar muestras de
electrolitos, gases arteriales, grupos sanguíneos, así mismo tiempos de coagulación, extracción de glucosas post.
Creación de POES para el uso equipo de hematología, gases arteriales, electrolitos, Equipo BS-200 en Química.
Solicitud a la casa Comercial DATSA, mantenimiento preventivo al equipo de hematología.
Solicitud a la casa comercial Corporaciones Analíticos S.A. mantenimiento y calibración al equipo de tiempos de coagulación.
Solicitud a la casa comercial Corporaciones Analíticos S.A. la obtención de controles y el despacho de 2100 cubetitas para la realización de tiempos de coagulación.
Adquisición de un nuevo equipo de hematología ya que el que se
encontraba no funcionaba de manera correcta y se pidió a la empresa un nuevo equipo y que se retiraba el que estaba en el laboratorio.
Adquisición de nuevo equipo de gases arteriales en la cual se capacito personal para su uso y el manejo así mismo como realizar los controles de Calidad.
Adquisición de nuevo equipo de electrolitos en la cual se capacito personal para su uso y el manejo así mismo como realizar los controles de Calidad.
Solicitud de personal de apoyo operativo para que dos veces por semana se realice una desinfección y limpieza en ventanas paredes y superficies
15 Implementación de usar bolsa blanca cuando se descarta los desechos
especiales en el área de química como en electrólitos.
Reemplazo continuo de material reutilizado por material completamente nuevo.
Solicitud de pipeta automáticas nuevas y pipetas para soportes para velocidad de sedimentación.
Implementación de usar Alcohol al 70% y dejar una hora con Luz UV en la cámara de trabajo de bacteriología para evitar contaminación cruzada. Implementación de alcohol yodado, y jabón para la esterilidad de la
venopunción en banco de Sangre.
Implementación de baño de maría para la incubación de tubos para realizar compatibilidades.
Realización de X-01 para la compras de reactivos y material medico quirúrgico que no se disponían.
Realización de descargue de bodega de reactivo vencido, solicitando la compra de nuevo reactivos
Realización de X-01 para la compra de sellos para el personal de laboratorio ya los que había se encontraban deteriorados.
Realización de X-01 para la compra de reactivos de química ya que ya había pocos en existencia.
Realización de X-01 para la compra de gases arteriales que tuvieran los parámetros de pO2, pCO2, Cl+, Na+, K+.
16 Realización de X-01 para la compra de reactivo para medir Cl- y Na+ en
suero.
Realización de X-01 para la compra de prueba rápida para la determinación de anticuerpos de Hepatitis C.
Realización de X-01 para la compra de prueba rápida para la determinación de anticuerpos para los tipos de Influenza tipo A, B H1N1.
Implementación de Creatinina en orina en 24 horas.
Implementación de Creatinina en orina al azar en el área de bioquímica.
Implementación de microproteínas en LCR y orina en el área de bioquímica.
Implementación de Depuración de Proteínas- en orinas de 24 horas en el área de bioquímica.
Implementación de pruebas de bioquímica de Amilasa, Lipasa, y Acido Úrico.
Implementación de glucosa post con tubos grises que contienen EDTA/K3 para que no se vea afectado por la absorción de glucosa por el eritrocito.
Implementación del quemado de material infectocontagioso tanto en el área de bacteriología así como las unidades reactivas los días jueves de cada semana.
17 Implementación de sangre de carnero estéril para la elaboración de medios
de cultivo.
Implementación de requisitos para donar sangre a todos los servicios del hospital.
Implementación de consentimiento para la realización VHI con información completa del paciente para su posterior seguimiento.
Implementación de tubos de recolección Eppendoff en química para separación de sueros.
Implementación de tubos con gel para el área de bioquímica.
Implementación de microtubos de hematología, química, tiempos de coagulación para pacientes pediátricos.
Implementación de stock de tubos a todos los servicios del hospital.
Implementación de Coombs y Albúmina en Banco de Sangre,
Realización de muestreo de manos al personal médico y paramédico.
Realización de los servicios de medicinas, intensivo, cocina, cirugías, para detectar agentes de infección nosocomial.
Realización de muestreo de sala de operaciones y autoclave, así como material ya esterilizado para asegurar la esterilidad de los mismos.
18 Realización de auditoria por el programa nacional de medicina transfusional
y banco de sangre.
Establecimiento de envío de muestras serológicas para banco de sangre dos veces por semana (martes y Jueves) para asegurar un mejor
abastecimiento los fines de semana.
Envío de resultados de los meses de Enero-Junio los controles de calidad externo de bioquímica a PEEC.
Envío de resultados de control de calidad externo de parasitología a PEEC. Envío de muestras bacteriológicas para determinación de BLEE, en el
laboratorio nacional de salud.
Envío de láminas de control de calidad externo de baciloscopías al Laboratorio Nacional de Salud
Envío de muestras de esputo y Orina para determinación de Histoplasmosis y M. tuberculosis a las clínicas ASI (Clínica de biología Molecular).
Envío de unidades de paquete globulares a hospital San Juan de Dios, Roosevelt, con autorización previa de dirección para pacientes que
donaron a banco de sangre en Chiquimula y fueron trasferidos a pacientes que se encuentran internados en estos hospitales.
Envío de sueros para VHI confirmatorio al Hospital Regional de Zacapa.
Envío de muestras serológicas de pacientes reactivos para Chagas en banco de Sangre hacia el área de salud, con sus respectiva ficha epidemiológica para la confirmación de los mismos.
19 Envío de muestras serológicas de pacientes para determinación de C3 y C4
en el área de reumatología en el Hospital Roosevelt así mismo
determinación de ANA y FANA para Lupus ,con su respectiva ficha médica para la confirmación de los mismos
Solicitud de fichas epidemiológicas para Dengue, Chagas y Leishmania al Laboratorio de Salud.
Solicitud de fichas epidemiológicas para Dengue, Chagas y Leishmania al área de salud.
Solicitud a la empresa de Innovaciones Médicas la limpieza de los
enfriadores, limpieza de microscopios, calibración de balanza, limpieza de campana de trabajo.
Reparación del aire acondicionado que se encuentra en el laboratorio y banco de sangre.
Señalización de área de entrevista, así mismo la permanencia de la puerta de banco de sangre cerrada.
Señalización de las hieleras con el símbolo bioinfeccioso.
Solicitud de almacén una nueva computadora para la secretaria de laboratorio.
Implementación de Hemocultivos en el área de bacteriología.
20 Implementación de Sangre oculta en heces.
Implementación de H. Pylori en Heces y en suero.
Implementación de Gram y Ziel-Nelsen en orina.
Implementación de cuadricula en conteo de baciloscopías.
Realización de jornada de Donación de Sangre en el Centro Universitario de Oriente (CUNORI).
21 1.3 Presentación de Resultados
Una de las deficiencias notables observadas fue la falta de personal técnico, ya que los mismos no se dan abasto para poder cubrir lo exigido por todos los
servicios del Hospital, así como la organización con respecto a la entrega de resultados y la comunicación entre el personal dentro y fuera del mismo.
Las ordenes médicas son llenadas incorrectamente lo que lleva a un descontrol en la realización de pruebas ya que el Personal Médico no especifica muchas de las pruebas a realizar, por lo que se realizan en forma indiscriminada llevando a un gasto de recursos y de tiempo en la entrega de resultados. Se busca proponer que el personal médico sólo solicite velocidad de eritrosedimentación cuando sea necesario y no en todos los casos y así poder enviar resultados más rápidamente
Para ello se coordinó con Dirección y Enfermería el entregar resultados a consulta externa para que se colocaran en los expedientes para la próxima cita del paciente y que de esta forma el paciente ya no llegaron al laboratorio a recoger resultados, lo cual no era funcional para el laboratorio, el hospital y paciente.
Internamente se habilitaron libros para entrega de resultados a consulta externa y otro libro para entrega de resultados a los servicios restantes del Hospital Modular. Así mismo se habilitó un libro para recepción de muestras por parte de enfermería y en el mismo se apuntan las muestras tomadas por el técnico por las mañanas en los servicios del Hospital.
Se observa un descontrol en el material que se entrega al personal de enfermería, por lo que se propone: entregar diariamente por las tardes por parte del personal de Laboratorio a través de un cuaderno de entrega de material el cual deberá ser firmado por la enfermera graduada, esto es debido al descontrol de
22 material que al mismo tiempo ayuda a determinar el buen uso o reposición si fuera el caso de dicho material y de esta forma evitar el desabastecimiento de los mismos.
En la observación se verificó que el descontrol de pedido de reactivos era exagerado, ya que reactivos que no funcionaban o al no ser calibrados en los equipos simplemente se dejaban de utilizar y se quedaban rezagados en bodega, lo cual lleva a la pérdida de reactivos por lo que se solicita a bodega de medicamentos un BRES para solo solicitar lo que realmente se requiere en el laboratorio con la ayuda del Kardex esto nos ayuda a tener un mejor control sobre los insumos que hay en la bodega interna y ver los insumos que están por agotarse en la bodega de medicamentos.
Se pidió al personal de Laboratorio que cada vez que se entregue el turno se escriba en el libro de entrega de turno cualquier eventualidad durante el mismo o algún proceso pendiente, el reporte se entregará y será firmado por el técnico entrante para dejar constancia que está enterado de cualquier situación que amerite atención.
Así mismo se pidió en las empresas de DATZA, LADYMED, CORPORACIONES Analíticos en proporcionar mantenimiento preventivo a los equipos que ellos tienen dentro de las instalaciones, para que los resultados esperados fueran de calidad, así mismo la calibración de los mismos, Asi mismo de pidió a innovaciones medicas mantener los equipos en optimas condiciones como las centrifugas, microscopios, incubadoras y refrigeradores de banco de modo que estos por su uso no fueran dañados.
En la realización de X-01 para compras de sellos por que los mismos están muy deteriorados, estos están todavía en proceso de compra, así mismo pruebas complementarias en el área de bioquímica como lo son pruebas de amilasa lipasa, microproteínas, pruebas de Hepatitis C, pruebas de Influenza tipo A/B H1N1,asi
23 mismo serología que ya no estaba en existencias como pruebas de embarazo, Chagas, dengue, gases arteriales, reactivo para electrolitos de sodio cloruro y potasio en suero, Gases Arteriales, Acido Úrico, discos de sensibilidad.
Ya en la compra de todo lo anterior se implemento, gases arteriales ya que esto se descontinuó, también depuración de Creatinina en orina de 24 horas, Creatinina en orina al azar, microproteínas, amilasa, lipasa, acido úrico, completar el panel de hepatitis C, así mismo la influenza tipo A/b H1N1, también viendo las necesidades de implementar tubos pediátricos de hematología, química, y tiempos de coagulación.
Así mismo se capacito el nuevo personal contratado en las áreas de Microbiología, y banco de sangre contando las demás áreas, asi mismo en el manejo de equipos de gases arteriales, electrolitos, también en los cálculos que se deben de realizan en la depuración de Creatinina en orina, así como pasar los controles diarios en los equipos de gases arteriales, electrolitos y en el quipo de hematología, verificando los controles y calibraciones en el BS-200 en el área de bioquímica, las correcciones en el llenado de pipeta para VSE, las relaciones que deben guardar entre hemoglobina y hematocrito así mismo ver el llenado correcto de los tubos de tiempos de coagulación, como también los reportes de ASO,FR,PCR, que se utilizaban diluciones, muestras para gases arteriales, asi mismo para electrolitos en suero.
También se capacito todo el personal para la realización de baciloscopias por parte de la Mini red de Tuberculosis impartida por el laboratorio nacional de Salud, asi mismo como se debe tomar y observar los frotes de malaria por parte del centro de Salud de Chiquimula.
Asi mismo se conto con instituciones e control de calidad externo entre ellos esta PEEC, Laboratorio nacional de salud y el área de Salud con laminas referentes a Malaria, así mismo se contribuyo con el envió de controles y láminas según fueron solicitadas por cada unas de las instituciones y los resultados
24 obtenidos se fueron archivando, así mismo se recabaron varios lotes de control de calidad de los distritos que tiene a cargo la mini red de Chiquimula garantizando la calidad de los mismos.
En el Laboratorio Nacional de Salud apoya en la confirmación de casos sospechosos de H1N1, confirmación de cepas en el área de microbiología, el envió de los sueros como de secreciones fueron enviadas con su respectiva ficha epidemiológica y se implementó un archivo donde todas las muestras realizadas para dicho lugar fueras archivadas. En el área de salud también apoyo con el envió de muestras de baciloscopías siendo un 10% de ellas para evaluar el control de calidad de la mini red.
Dentro de las necesidades de laboratorio está la compra de hemoglobina glicosilada, complementación de pruebas bioquímicas (CK TOTAL, CK-MB, Fosfatasa ácida) hormonas, marcadores tumorales, prueba rápida de Hepatitis C, prueba rápida para TORCH, electrolitos (sodio, potasio, calcio, fosforo, magnesio), continuidad en gases arteriales y automatización de microbiología. Con todo lo expuesto anteriormente el Laboratorio Clínico estaría en un nivel 4
En banco de sangre uno de los problemas detectados es que al no tener el personal una buena comunicación, dan unidades con fechas de vencimiento que no son adecuadas ya que se debe dar de la más antigua a la más nueva o resiente para evitar la pérdida de unidades de sangre. Lo anterior se resolvió empleando una bitácora donde aparecen la unidades de sangre en forma de listado, en orden de fecha de vencimiento para que se busque dentro del refrigerador la unidad más antigua y se le dé prioridad en la entrega.
Asi mismo llevar una estadística diaria de Banco de sangre para asegurar las existencias de banco de sangre a Dirección y al momento estén dispuestas las unidades para aquellos que lo requieran, así mismo se habilito un área para la entrevista ya que donde se realizaba no era en las condiciones correctas.
25 También darle seguimiento aquellos que tienen serología positiva encargado el epidemiólogo.
También se implemento talonario en todos los servicios sobre los requisitos de los donadores, para que estos sean proporcionados para aquellos pacientes que tengan cirugías programadas o bien pacientes hospitalizados.
Las muestras serológicas para tamizaje que lo hace el Programa Nacional de Medicina Transfuncional y Bancos de Sangre este se llego a un acuerdo que se debería de realizar dos veces por semana para garantizar el abastecimiento de sangre durante el fin de semana. Así mismo garantizar que estas unidades ya tuvieran toda la serología correspondiente que es de Chagas, Hepatitis C Sífilis, VHI, CMV, en la cual se archivan.
La deficiencia más grande y que lleva a priorizar urgentemente es la implementación del sistema de tarjetas para realizar compatibilidades, rastreo de anticuerpos irregulares, grupo y Rh, Coombs Directo e Indirecto (Laboratorio) ya que actualmente se realiza en lámina lo cual es obsoleto, se puede decir que prácticamente es como no hacerlo ya que la forma que se emplea en el laboratorio es totalmente inaceptable y desactualizada en todos los aspectos por lo que se implemento el uso de albumina y antiglobulina humana para hacer compatibilidades.
También se implemento el quemado de todo material bio-infecciosos como lo son sangres vencidas, bolsas reactivas, así mismo todo los cultivos de bacteriología, como lo son los cultivos, esto con el fin de contrarrestar la contaminación cruzada en el laboratorio, así también se verifico que todo empaque especial fuera descartado en las bolsas blancas.
Así mismo se participo en los comités de Infecciones nosocomiales, y control de calidad, con el monitoreo de manos y superficies con el personal medico y paramédico, los cultivos de las aéreas de cocina quirófano y servicios de uci y
26 medicinas para ver los distintos microorganismos que se aíslan por área, así mismo brindar un informe mensual de los aislado por servicios de microorganismos aislados en el laboratorio, a si mismo el informe de baciloscopías por medio de estadísticas
27 1.4 Discusión de los resultados
Las modificaciones que se lograron mejoro en cuanto el tiempo y servicio brindado por el laboratorio, fueran reducidos es decir que el tiempo de entrega de los resultados fueran en menos tiempo y brindarle a l paciente comodidad ya que la misma institución es la que archiva los resultados en los expedientes evitando que los pacientes retornaran a recoger los resultados así mismo mimizar el extravió de los resultados.
Así mismo se mejoro la calidad de los resultados verificando el calibrado correcto de los equipos así mismo reducir errores humanos en la automatización de la bioquímica, hematología y tiempos de coagulación con la supervisión del correcto pipeteo y llenado de VSE, que esta a la vez se verificaba el correcto reporte de los resultados en cada área de trabajo.
Así mismo se logro implementar pruebas que son vitales en un hospital ya que esto amplifica las pruebas según las necesidades observadas en la institución sin embargo hace falta implementación de muchas pruebas mas, ya que la misma solo cumple con las básicas.
Se logro establecer un stock en cada servicio con el fin que cada servicio no se quedaran sin tubos así mismo mejorar la admistración de los mismos y optimizar el recurso, así mismo con las áreas de deficiencia se logro implementar la bacteriología las 24 horas en todos los servicios, para que esta sea de beneficio para el paciente que lo requiere, así como para la institución.
Los pacientes que asisten a Banco de sangre que son reactivos, tienen la posibilidad de confirmar la seropositividad, del mismo y a la vez proporcionar un seguimiento del caso si lo amerita. Asi mismo se mejoro en banco de sangre al
28 implementar compatibilidad en tubo esto es un gran avance para el banco ya que solo realizaba tamizaje en lámina lo cual es obsoleto.
Otro beneficio se obtuvo el abastecimiento de unidades con serología negativa de modo que el fin de semana el hospital se mantuviera con unidades disponibles para los servicios que lo requerían.
En la capacitación del nuevo personal solo se verifica el procedimiento correcto y asesoría, para el control de calidad de los medios de cultivo, aislamiento e identificación y que estos garanticen buenos resultados brindados a los pacientes.
También se contribuyo con pacientes de otros centros asistenciales con el envió de unidades de sangre que los familiares iban a donar a banco de sangre y de este modo el paciente se viera beneficiado también el recambio de unidades para aquellos que no tenían sangre se compenso de modo que el paciente no fuera afectado, otro beneficio grande es que otras instituciones apoyan al hospital brindando sus servicios y el hospital puede mandar las pruebas que no se cuentan, todo esto es para mejora en servicio y calidad del laboratorio y banco de sangre sin embargo falta mucho por hacer ya que hay que implementar mucho mas en el área de la inmunología automatizar la bacteriología e implementar el uso de tarjetas en banco de sangre.
Así mismo la motivación con el personal en la mejora continua del laboratorio estimula en hacer bien las cosas, así con ello brindando capacitación y reforzamiento de las distintas áreas.
Se logro también un gran avance en la implementación de hemocultivos esto ayuda mucho en aquellos pacientes de Cuidados Intensivos como también la de gases arteriales que son vitales para esa área.
29 Se colaboro con el comité de infecciones Nosocomiales brindadando mensualmente un reporte de los aislamientos por servicio y su resistencia, de modo de encontrar focos de infección así mismo evaluar las situaciones de los servicios de Quirófanos, Cirugías, UCI, Medicina, Cocina, y ver el impacto que tienen estas áreas y contrarrestar las infecciones intrahospitalarias.
30 1.5 Conclusiones
Con la ayuda de estadísticas en las diferentes áreas y la realización de BRES permitirá el uso correcto de materiales que cuenta el laboratorio.
Solicitar a las casas comerciales servicios preventivos a los equipos de modo de garantizar la calidad de los resultados.
La implementación de automatización ayuda a maximizar los recursos y mimizar los errores pre-analíticos, así con ello agilizar la entrega de resultados.
Con la ayuda de tener un informe mensual de los pacientes que asisten a banco de sangre y estos tienen serología positiva, ayuda a la pesquisa de los mismos, y brindarles la ayuda necesaria.
El comité de infecciones nosocomiales se ayuda grandemente en los reportes proporcionados por el laboratorio en el área de bacteriología ya que ayuda a identificar los focos de infección así como evaluar medidas correctivas si lo amerita.
Manejar un stock de tubos ayuda a maximizar los recursos, reduce tiempo en ir al laboratorio y solicitar, lo que permite el mejor control de los mismos.
La implementación de nuevas pruebas proporciona más ventajas a nivel hospitalario, ya que el que se encuentra es un nivel básico.
Con la implementación de hemocultivos se beneficiara ampliando así la gama en el campo de la bacteriología.
31 1.6 Recomendaciones
Solicitar quincenalmente un BRES a medicamentos y medico-quirúrgico para saber la cantidad de insumos que se cuenta para el laboratorio y tener un mejor control en cuanto en abastecimiento del mismo.
Solicitar siempre a las empresas el envió de controles y calibradores de los equipos así mismo el mantenimiento preventivo de modo de garantizar la calidad de los resultados.
Proporcionar mensualmente un informe sobre la resistencia de microorganismos por servicio de modo que el comité establezca los focos de infecciones y pueda determinar soluciones mediatas.
Implementar mas pruebas complementarias en las diferentes áreas así mismo obtener plasma fresco congelado, y plaquetas, cuando empiece a funcionar la centrifuga.
Mantener en armonía entre técnicos de modo de apoyar las diferentes áreas proporcionando una enseñanza continua en las diferentes aéreas de trabajo así como capacitaciones.
32 2. ÁREA DE DOCENCIA
2.1 Objetivos Objetivo General
Implementar habilidades en el personal técnico de laboratorio, para poder brindar una mejor calidad en los resultados de las pruebas que son efectuadas en el laboratorio del hospital modular “Carlos Manuel Arana Osorio”
Objetivos Específicos
Incentivar en el personal técnico las normas de bioseguridad y la importancia del mismo para reducir accidentes laborales.
Manejar correctamente y usar adecuadamente el microscopio, así como la limpieza del mismo.
Proporcionar capacitaciones en las áreas de bacteriología bioquímica hematología, heces y orina así mismo en banco de sangre para reforzamientos de estas áreas.
Proporcionar conocimientos científicos de las pruebas que se realizan a cabo en el laboratorio.
Dar a conocer la importancia de los equipos automatizados y su correcto uso en el laboratorio.
Dar charlas informativas sobre infecciones intrahospitalarias sus causas y consecuencias a personal técnico, paramédicos y enfermeras.
33 2.2 Actividades Realizadas
Capacitación oral al personal contratado sobre la adecuada toma de muestra
Capacitación oral y dirigida al personal de laboratorio sobre la adecuada toma de muestra de sangre, heces, orina, y tiempos de coagulación
Capacitación oral sobre el orden de toma de muestra de los tubos de tiempos de coagulación hematología y química.
Capacitación oral y dirigida al personal de médicos, paramédicos sobre la adecuada toma de muestras bacteriológicas así como de secreciones.
Elaboración de bitácoras sobre los registros de glucosa post para llevar un orden y control en la toma de muestra evitar errores analíticos.
Implementación de hojas informativas sobre la adecuada toma de muestra en los servicios y los requisitos a cumplir sobre los tiempos de coagulación, depuración de Creatinina, gases arteriales, así como el tiempo de flebotomía para los electrolitos.
Capacitación sobre Baciloscopìas con la ayuda del Laboratorio Nacional de Salud al personal, así mismo proporcionando las normas de bioseguridad.
Capacitación sobre Malaria con la ayuda del Centro de Salud al personal, así mismo proporcionando las normas de bioseguridad.
34 Capacitación del uso del equipo de BS-200 para la realización de muestras
en el área de bioquímica
Capacitación para el uso del quipo de electrolitos, llevando el control de calidad de la misma para la muestra.
Capacitación del personal para el uso de Gases arteriales, así mismo como hacerle control de calidad para el proceso de la muestra
Capacitación del personal la realización de pruebas como albumina, microproteínas, Creatinina de 24 horas así mismo la explicación en cuanto a cálculos que deben de realizar cuando lo soliciten.
Charlas informativas con los reportes presentados en el comité de Infecciones Nosocomiales, de los microorganismos identificados en el laboratorio indicando su resistencia.
Capacitación y uso del equipo de hemocultivos y como deben de utilizar la botella según requiera dicho caso.
Capacitación al personal para el uso de Apis tanto para Estreptococcus, No fermentadores, Fermentadores
35 2.3 Presentación de Resultados
En la realización de de charlas informativas sobre la importancia que tiene la forma y toma de muestra esto con el fin de evitar los errores analíticos en el momento que se este procesando, y como se puede evitar, así mismo el orden correcto de los tubos ya que esto puede interferir con el anticoagulante que tiene cada uno de estos para ciertos metabolìtos.
También las charlas informativas de los interferentes en el laboratorio cuando no llevan las muestras en los recipientes que deben ser adecuados , tomando en cuenta que deben ser estériles, y que estén en buena condición física, para evitar contaminación cruzada de las muestras.
También sobre el manejo de los trasporte de muestras bacteriológicas hacia el laboratorio indicando como se deben de tomar, para evitar contaminación de la misma, recalcando la sèpsis de heridas, y que solamente deben de tomar la secreción evitando así no tocar otra sustancia que no sea de interés.
Para tener un mejor control de la toma de glucosa-post se realizo una bitácora de modo de saber que los pacientes cumplieran con la primera y segunda toma de muestra y tomarla en las dos horas después de ayuno y no a la hora que llegue al laboratorio, así mismo en los tubos especiales que contienen el anticoagulante de fluoruro de sodio, para que la glucosa no se viera interferida por los eritrocitos así mismo concientizar al personal de laboratorio la importancia que tiene el tiempo y como este puede interferir en la disminución de la glucosa.
Para el manejo de equipo de gases arteriales y de electrolitos se realizo capacitación con el personal, de modo que fueran perdiendo el miedo al uso y
36 manejo del equipo, para ello se pidió al personal que tocara y manipulara el equipo con muestras reales, así mismo en la inducción como deben de calibrar cada mañana antes de pasar las muestras para evitar errores analíticos, mencionando a la vez como debe de llevar las muestras para que estas sean procesadas.
Se realizó una charla informativa con el personal clínico para el manejo y procedimiento de las muestras de baciloscopìas aplicando, las normas de bioseguridad para este tipo de procedimiento, para ello se conto con el Laboratorio Nacional de Salud, así mismo como debe ser la calidad de muestra y si fuera de lo contrario esta no se debe procesar con el reforzamiento de los tiempos que deben ser empleados para cada uno de los colorantes para realizar la tinción.
También se da una capacitación para cada una de las diferentes muestras en cuanto a la depuración de Creatinina así el uso de de las microproteínas en LCR, y que datos deben de llevar para la realización de cálculos.
También se realizo una charla informativa en el Comité de infecciones Nosocomiales, sobre reportes mensuales de los aislamientos que realizaba el laboratorio por servicio y la resistencia de la misma para tener una vigilancia intrahospitalaria y ver así cuales son los servicios que tienen mas riesgos y tener una medidas preventivas.
Como el manejo del equipo de hemocultivos se tubo charlas con jefas de enfermería, y médicos como deben de tomar la muestra de hemocultivos, y así mismo el personal de laboratorio como deben de colocar la botella dentro del equipo así mismo el registro del mismo, también al personal que rota en el área de bacteriología, se les dio inducción de cómo utilizar los APIS para la identificación de cada microorganismo siempre contando con la supervisión del EPS.
37 2.4 Discusión de resultados
El personal técnico se muestra interesado sobre todos los interferentes analíticos que pueden tener en una mala toma de muestra y como este puede ser perjudiciales en un mal resultado, así mismo como se pueden evitar tomando bien las muestras tanto de flebotomía, como en los recipientes adecuados para evitar dar mal diagnostico dentro del establecimiento así mismo favoreciendo y dando resultados confiables para el medico en beneficio del paciente.
Al realizar las capacitaciones para el uso y manejo del BS-200 para las diferentes muestras en el área de bioquímica por ejemplo la depuración recalcar los datos que deben de llevar para realizar los cálculos para determinar la depuración como el LCR que era diferente el reactivo que debe de utilizarse porque el principio bioquímico es diferente.
También las capacitaciones que se recibió tanto del Laboratorio Nacional de Salud como del Centro de salud, mejoro las normas de Bioseguridad del personal ya que ayudo a demostrar la importancia que tiene esta para evitar los accidentes laborales.
Con la realización de reportes mensuales de aislamientos de microorganismos obtenidos en el laboratorio y mostrando la resistencia de la misma ayuda al comité sobre, las medidas terapéuticas sobre el uso y el manejo de medicamentos que utilizan por microorganismo, y da la pauta de mejorar las medidas profilácticas dentro de la institución así como mejorar las medidas preventivas contrarrestando las infecciones nosocomiales.
38 Se logró que el personal se involucrara como es el manejo del equipo tanto de gases arteriales, electrolitos, y hemocultivos, y que este se mostrara interesado en su uso, así mismo como se deben te tener el control de calidad de los mismos para brindar resultados de calidad.
El personal del área de Bacteriología mostro mucho interés sobre el uso de Apis y como esto beneficia la identificación del 100% si se obtienen cultivos puros, siempre contando con la supervisión del EPS.
2.5 Conclusiones
La importancia que tiene, en estar retroalimentando el personal sobre las normas de bioseguridad así mismo la importancia que tiene la buena toma de muestra evita muchos interferentes en el laboratorio clínico. En brindar el conocimiento del fundamento de las diferentes muestras y
su principio bioquímico, hace que el personal se familiarice con lo que esta realizando y ver la importancia que tiene esta.
En la realización de capacitación sobre equipos automatizados, al personal técnico ayuda a que estos se involucren en la utilización, el buen manejo del mismo, como también la importancia del control de calidad de los mismos.
2.6 Recomendaciones
Mantener educación continua en las diferentes áreas para el beneficio del personal.
Manejar conocimientos y fundamentos sencillos y aplicables en las diferentes áreas del laboratorio de modo que el personal se involucre y se interese en el mismo
39 3. AREA DE INVESTIGACION
Prevalencia de parásitos intestinales en el Hospital Modular “Carlos Manuel Arana Osorio” Chiquimula, durante el periodo comprendido Del 01Julio al
31de diciembre 2010.
3.1 ANTECEDENTES
La parasitosis intestinal sigue constituyendo un problema de salud pública para los habitantes de diversas regiones del mundo, especialmente en áreas tropicales y subtropicales. La población principalmente afectada es la infantil debido a su inmadurez inmunológica y poco desarrollo de hábitos higiénicos. La presencia de los parásitos intestinales en los niños puede llevar a consecuencias negativas, tanto físicas como desde el punto de vista cognoscitivo.
Las infecciones por parásitos intestinales involucran complejas interacciones entre el ciclo de vida de los parásitos y los hábitos de las personas. Para que haya trasmisión y se pueda establecer una parasitosis intestinal influyen las condiciones socioeconómicas y culturas en las que se desenvuelven el hospedero, así como las condiciones de temperatura y humedad del ambiente.
Los parásitos intestinales, particularmente los helmintos, son contribuyentes muy importantes de la morbilidad y mortalidad en países en vías de desarrollo, como Guatemala, especialmente en la niñez. Se estima que en el mundo dos mil millones de personas están infectadas con geohelmintos, de los cuáles por lo menos 300millones sufren morbilidad severa asociada como anemia, problemas de aprendizaje, desnutrición crónica y trastornos del desarrollo y el crecimiento. En América Latina las prevalencias promedio para la helmintiasis en el 2004 oscilan entre el 20-30% considerando la población general, pero estas cifras pueden aumentar al 60-80% en zonas de alta endemicidad. Los parásitos que mas frecuentemente tienen repercusión sobre el crecimiento y desarrollo físico y cognoscitivo en los niños son Áscaris
lumbricoides, Necátor americanus, ancylostoma duodenalie Trichuris trichiura y Schistosoma mansoni.
40 Las infecciones parasitarias afectan a los individuos pertenecientes a todos los grupos etéreos, aunque con mayor frecuencia y severidad suelen afectar a los niños, los ancianos y los pacientes inmunocomprometidos. La población mayormente parasitada en la menor de 20 años y de estos las edades comprendidas entre 5-10años (escolares), que corresponden a la edad en que el niño necesita estar en las mejores condiciones físicas y mentales para el proceso de aprendizaje.
A. Generalidades
Se define como parásito a cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo llamado hospedero u hospedador, del que obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensación a cambio. Generalmente los parásitos dañan o causan enfermedades al organismo hospedante. Aquellos que viven en el interior del hospedadero que conocen como endoparásitos (11).
B. Tipos de parasitismo
1. Parasitismo obligatorio, cuando los parásitos no pueden vivir sin hacer vida parasitaria, comprende:
a) Permanentes (endoparásitos, con estadios de vida libre en la naturaleza); b) Permanentes estacionarios (ectoparásitos, si estadio libre en la naturaleza); c) Periódicos (parásitos al estado larvario y adultos de vida libre) ; y
d) Temporarios (Vida libre al estado larvario y parásitos en forma adulta).
2. Parasitismo facultativo: Seres de vida libre que en circunstancias favorables hacen vida parasitaria, ya que sean en forma larvaria o al estadio adulto. 3. Parasitismo accidental: No son verdaderos parásitos y ocasionalmente
pueden pasar al hospedadero.
4. Parasitismo extraviado: Parásitos de los animales y que anormalmente pueden encontrarse en el hombre.
41 5. Parasitismo errático: Cuando la localización en el hospedadero no es la
habitual (Áscaris en vías Biliares) (12).
C. Distribución geográfica
Varía según las especies de parásitos, los diferentes países y esta en relación con el desarrollo socioeconómico y culturización de los habitantes, incluyendo sus hábitos alimentarios. Condiciones ambientales como el clima, grado de humedad, precipitación pluvial, disposición de excretas, provisión de agua potable, etc., determinan diferencias en la frecuencia de los parásitos (13).
Las infecciones parasitarias son entidades cosmopolitas presentes tanto en las zonas urbanas como rurales en orfanatos cárceles etc.
Entre las causas de morbilidad a nivel mundial la producida por parásitos intestinales se sitúa en el tercer lugar, precedida por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas (14).
Las infecciones por parásitos son una causa importante de morbilidad y mortalidad en el ámbito mundial se estima que cerca del 20% de la población humana mundial esta parasitada por ancilostomas, lo que equivales a mas de un billón de infectados. Similar situación con Áscaris lumbricoides, donde la prevalencia mundial alcanza un 30%, algunos afirman que la cuarta parte de la población mundial esta infectada por A. lumbricoides y otros helmintos; siendo la prevalencia para T. trichiura de 6.4% a 38% (10,13).
Se estima que sin tener en cuenta la malaria, las helmintiasis son responsables de más del 40% de las enfermedades tropicales y causan 39millones de años de vida perdidos por incapacidad en el mundo cada año (10).
Alrededor del 10% presentan sintomatología y anualmente muere 1millon de individuos como consecuencia directa de las parasitosis (14).
42 D. Epidemiología de la parasitosis en Guatemala
Las enfermedades diarreicas se presenta generalmente en los niños de 0-12 años de edad y son causadas por una multiplicidad de agentes etiológicos. Entre los patógenos involucrados se encuentran T. trichiura, A. lumbricoides, Uncinarias, Taenia sp. Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Iodamoeba butschlii, H. nana, Blastocystis hominis, hymenolepis diminuta, Enterobius vermicularois y Endolimax nana. Los que se presentan con mayor incidencia son G. lamblia, Endotamoeba coli y A. lumbricoides (1).
Las infecciones diarreicas agudas están ampliamente distribuidas en Guatemala y son responsables de un alto porcentaje de la mortalidad y morbilidad principalmente en los niños en quienes la pobre salubridad y la mala nutrición coexisten, actuando en forma sinérgica.
En estudios realizados en Chiquimula se ha reportado una prevalencia para la teniasis del 1.04% en la comunidad el Ipala y de 2.83% en el Jocotàn. Su vez la prevalencia para giardiosis fue el 30% y ascaridiosis fue el 19% (7).
En el ano 2002, el parasitismo intestinal ocupo el cuarto lugar dentro de las primeras causas de morbilidad en la aldea de San Pedro Pinula Jalapa; encontrándose una incidencia de parasitismo intestinal del 43%. El parasitismo de mayor incidencia fue E. coli (34.7%) seguido de G. lamblia (27.5%), A. lumbricoides (16.2%), Tricomonas hominis (9.25%), H. nana ((4.6%) E. histolytica (4.9%) y T. trichiura (2.3%) (12).
En el 2004 la prevalencia de parasitismo intestinal se mantiene en el 50% para la ciudad capital y del 70% a 87% en el resto del país.
En el departamento de Huehuetenango, el parasitismo intestinal ocupo la segunda causa de morbilidad, siendo superada únicamente por las infecciones
43 respiratorias en el 2004. Los parásitos que con mayor frecuencia aparecen son A. lumbricoides con 74 casos E vermicularis con 28 y G. lamblia con 15 (16). En estudios sobre parasitismo intestinal realizado en Sacatepèquez, Sololà y Quetzaltenango se encontró el 50% de los estudiantes de preprimaria y primaria se edades entre 5 y 15 años d es escuelas públicas de estos departamentos presentaban parásitos el periodo de junio 2005-julio 2006.
En Chiquimula el parasito intestinal que con mayor frecuencia se reporto en el año 2009 fue A. lumbricoides (20).
E. Parásitos intestinales
Para evitar daños graves que pueden causar la muerte de los afectados, es necesario conocer el ciclo biológico, las vías de infestacion y los factores que influyen en la densidad y distribución de las poblaciones de parásitos. Los parásitos intestinales tienen una incidencia, mayor en poblaciones infantiles en los países de vías de desarrollo afectando su crecimiento y mental. A continuación se enlistan los principales helmintos en regiones tropicales como Guatemala y Centro América (14).
1. Ascaris lumbricoides
El genero Áscaris pertenece al filo Nematodo. Es el nematodo más grande que parasita el tubo digestivo. Los nematodos intestinales son las más frecuentes helmintiasis de nuestro medio. Son trasmitidos por vía digestiva y dan lugar a un parasitismo intestinal por medio del gusano adulto, que en la mayoría de los casos cursa sin manifestaciones clínicas, lo que explica su gran difusión (10, 11,14).
A.lumbricoides es cilíndrico con un extremo posterior puntiagudo y uno anterior romo. Se pueden observar dos tipos de huevos, los fecundados y los no fecundados. Los huevos no fecundados son depositados por las hembras que no se aparearon con los machos y suelen ser largos y estrechos (12).
44 La hembra fecundada deposita huevos en el intestino delgado (200,000huevos diarios aprox.)que son eliminados junto con las materias fecales, no son infectantes de inmediato, ya que para serlo deben de embrionar en el suelo (3-4 semanas) en condiciones favorables de humedad y una temperatura media de 25° C. Los huevos son muy resistentes y pueden soportar temperaturas extremas y sobrevivir durante meses en las heces y las aguas residuales. En este periodo desarrolla una larva móvil de primer estadio que se trasforma en larva de segundo estadio bajo condiciones adecuadas de temperatura y humedad, la cual ya es infectante. Dicha larva llega al intestino delgado y se desarrolla hasta la madurez sexual 50 días después de la infección. Se produce la fecundación y 10 días mas tarde se pueden encontrar huevos en materias fecales (13).
Cuando hay parasitosis masiva se aprecia una marcada acción irritativa de la mucosa intestinal que clínicamente se manifiesta por síndrome diarreico, anorexia, palidez, perdida de peso, y malestar general.
A.lumbricoides es un parasito cosmopolita y el más común de los helmintos. Presenta una amplia distribución geográfica, afectando a más de mil millones de seres humanos (20% de la población mundial). Se calcula que la cuarta parte de la población mundial esta infectada. Cada año 60,000muertes se atribuyen directamente, con una prevalencia en Latinoamericana que puede ascender al 30%. En diferentes estudios en escolares de América latina se han encontrado prevalencias para A. lumbricoides que varían de 11% a 45% (13).
La presencia de áscaris en un territorio se relaciona fundamentalmente con sus características biogeografícas, teniendo especial importancia las condiciones climáticas, la calidad de los suelos y la contaminación fecal del ambiente. La parasitosis prevalece en zonas rurales en niños de 4-14 años de edad, de donde las condiciones socioeconómicas e higiénicas son deficientes.
Los climas húmedos y lluviosos, templados o cálidos son favorables al desarrollo de esta parasitosis, oscilando la temperatura ideal entre los 22°C y los 33°C para una maduración mas acelerada del huevo. Las temperaturas mas bajas retardan
45 al huevo por desecación s diferencia de los huevos húmedos y sombríos donde puede sobrevivir durante varios años (15).
La calidad del suelo juega un papel importante ya que los arcillosos facilitan el desarrollo del huevo, mientras que los ricos en humus vegetal son menos favorables y los arenosos le son adversos.
La ascariasis se presenta en todas las edades, pero mas frecuente en los niños debido principalmente a sus hábitos de juego a nivel del suelo, geofagia e infección oral, debido a manos sucias. Además de esto, la infección se da por la ingestión de verduras regadas con aguas negras, alimentos y aguas contaminadas. Ambos sexos pueden ser parasitados de igual medida. Los adultos que ha sido infectado previamente muestran cierto grado de resistencia a la reinfección (13).
Es muy importante desde el punto de vista epidemiológico el facilismo al aire libre, que los sitios donde se depositan la materia fecal contienen los huevos que pueden ser diseminados por diferentes mecanismos (14).
El consumo por parte de los gusanos, de carbohidratos y el alimento que el paciente ingiere y la sustancia inhibidora de la tripticasa que produce A. lumbricoides, interfieren con la digestión y aprovechamiento de proteínas en la dieta por parte del hospedero, y de esta forma contribuyen a la aparición de desnutrición e impiden un desarrollo normal especialmente en niños.
En los últimos años algunos estudios realizados en América latina colocado a A. lumbricoides como la mas importante geohelmintiosis pudiendo ascender al 30% pero en la mayoría de lugares este ha ascendido hasta el 47% o prevalencia pasadas del 40% se ha encontrado que siempre ha sido como el primer helminto encontrado en la mayoría de estudios de América Latina, reportándose en segundo lugar solamente por dos estudios. Como dato curioso, este helminto siempre tiene el primer lugar de geohelmintiasis no importando si el estudio es en zona rural o urbana (13).
46 2. Trichuris trichiura
Tricocéfalo humano agente causal de la tricocefaliasis o tricuriasis. Este nematodo infecta únicamente el intestino del hombre. Este verme es cosmopolita, pero es mas común en las regiones calidad y húmedas, en dónde las frecuencias e intensidad de la infección llegan a veces ser muy elevada (13).
T. trichiura tiene un ciclo vital sencillo. Las larvas procedentes de los huevos ingeridos nacen en el intestino delgado y emigran hacia el ciego, donde penetran en la mucosa y maduran hasta convertirse en gusanos adultos. Tres meses después de la exposición, las hembras fecundadas comienzan a poner huevos en cantidades de hasta de 3,000-10,000 al día. Los huevos se eliminan con las heces, maduran en el suelo y adquieren capacidad infecciosa a las tres semanas.
La tricuriasis se encuentra distribuida en todo el mundo. Junto con otra geohelmintiasis prevalece en zona y sombrío, por lo que es común en regiones tropicales en donde también guarda estrecha relación con la cantidad de lluvias de las áreas geográficas consideradas. Los huevos deben permanecer en suelo arcillo-arenosos entre 10-14 días en una temperatura que oscila entre 10°C y 32C° y con el 50% de humedad relativa ambiental para que en su interior se desarrolle una larva de primer estadio, lo cual favorece en sitios sombríos. Si el individuo parasitado defeca en un ambiente favorable para el desarrollo del parásito, entonces se forma la larva en el huevo y se convierte en infectivo. Si el huevo no esta larvado no es infectiva para las personas (11, 12,14).
Se estima que cada hembra ocasiona diariamente la perdida de 0.005ml de sangre, es decir, que con una infección de 1000 tricocéfalos se produce una perdida de de 5 ml de sangre. Esta anemia es hipocrómica.
Es probable que en infecciones masivas haya distensión de los músculos de la mucosa rectal que ocasiona prolapso rectal. En niños hay anorexia, debilitamiento y palidez si llega a desnutrición; todo esto conduce a perdida de peso y crecimiento deficiente.
