2011
Manual del Servicio
INTRODUCCIÓN Antecedentes históricos Ámbito de aplicación Recursos Recursos Físicos Servicio principal
Área Radiodiagnóstico CE. La Fábrica Área Radiodiagnóstico CS Ibi
Equipamento tecnológico Equipos de Radioadiagnóstico Radiografía convencional Fluoroscopia Ecografía Tomografía Computarizada RIS-PACS Otro equipamento Mantenimiento de equipos Mantenimiento RIS/PACS Mantenimiento equipos
Sistema de aseguramiento de la calidad de imagen médica Recursos Humanos
Facultativos Especialistas Radiodiagnóstico Diplomados Universitarios Enfermería Auxiliares de Enfermería
Administrativos Celadores Gestión del Servicio
Organigrama Filosofía Órganos y sistemas
Memorias de Actividad Organización de actividad Mapa de procesos
Gestión de recursos humanos
Sistema de Aseguramiento de la Calidad Instrucciones de trabajo Gestión de riesgos
Consentimiento informado
Protección efectos radiaciones ionizantes Otros riesgos
Formación
Formación continuada del personal del Servicio
Formación teórico-práctica de estudiantes pregraduados del ciclo superior de Formación Profesional de Técnico Superior para Imagen Diagnóstica.
A.-INTRODUCCIÓN.
Los rayos X (o rayos Röntgen) fueron descubiertos hace más de cien años por Wilhelm Conrad Röntgen, científico alemán que estudió los efectos de los tubos de Crookes sobre ciertas placas fotográficas cuando los sometía al paso de una corriente eléctrica.
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
El servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Verge dels Lliris de Alcoi, da cobertura a todo el Departamento de Salud de Alcoi.
Las distintas exploraciones que se realizan en este servicio, son procesadas de manera digital, lo que conlleva una serie de infraestructura y de aparatos que serán nombrados a lo largo de este manual.
La radiología digital disminuye considerablemente la radiación al paciente, facilita nuestra labor y al mismo tiempo disminuye el coste económico y el daño ecológico.
Este servicio, desde el año 2005, funciona con el programa informático SIR, para la citación de los pacientes, programación de la actividad, envíos desde el PACS a la WEB1000 de las pruebas realizadas tanto con como sin informe y para la obtención de datos estadísticos. Desde enero del año 2010 funcionamos con el programa ORION RIS. Programa que nos permite enviar las imágenes acompañadas del informe, lo cual nos facilita nuestra labor. Se ha instalado un sistema de habla de forma que los radiólogos a través del lenguaje trascriben directamente el informe en el programa.
Ámbito
El Departamento de Salud de Alcoy puede considerarse globalmente constituida por las comarcas naturales de l´Alcoià y El Comtat, abarcando una población total en torno a los 140.000 habitantes. Estos se distribuyen en 32 municipios o entidades municipales que oscilan entre los 65.000 habitantes de Alcoy y los menos de 100 habitantes de Famorca, Tollos y Benillup. Es un Área con una fuerte dispersión demográfica, concentrándose el 64,4% de la población en tan sólo dos municipios (Alcoy e Ibi). Está situada a 60 Km. de Alicante y a 120 Km. de Valencia.
Se encuentra situada en un conjunto montañoso del prebético valenciano, en el que abundan los valles. Ocupa una extensión de 786,6 kilómetros cuadrados de los cuales el 65,13% del territorio está ocupado por montes y terreno improductivo. En su conjunto supera los 500 metros de altitud, llegando algunas cimas a situarse en altitudes entre los 900 y los 1.500 metros sobre el nivel del mar. Su montañosa orografía ha condicionado en buena forma las dificultades de sus comunicaciones internas y externas. La organización sanitaria del Departamento, dependiente de la Agencia Valenciana de Salud,organismo autónomo adscrito a la Conselleria de Sanitat, está constituida por un Consejo de Salud, que se reúne periódicamente, la Gerencia del Departamento y un Hospital de referencia de 305 camas instaladas. Cuenta con 10 Centros de Salud y 29 Consultorios Auxiliares con sus correspondientes E.A.P. que corresponde a una integración del 100 % y con cobertura del nuevo modelo de Atención Primaria del 100 %. Distribuida en 10 Zonas de Salud, dos de estas zonas tienen el carácter de zonas especiales porla alta dispersión (27 Consultorios auxiliares y 2 Centros de Salud)
Además cuenta con las siguientes Unidades de Apoyo: • Centro de Atención Pediátrica.
• Centro de Conductas Adictivas. • Centro de Alcohología.
B.- RECURSOS FÍSICOS UBICACIÓN PRINCIPAL
El servicio de Radiodiagnóstico se encuentra ubicado en la planta baja del Hospital con un único acceso para pacientes ambulatorios y hospitalizados.
Linda con el Servicio de Urgencias, Análisis Clínicos y Admisión.
- Un despacho para Administración del servicio, que incluye Cita Previa, para la atención e información al público, citación y otras actividades necesarias para el funcionamiento interno del servicio. Trabajan dos auxiliares de enfermería y cuatro auxiliares administrativas. Disponen de cinco ordenadores para realizar su actividad. Disponen asimismo de una fotocopiadora para las necesidades de cada uno de los distintos departamentos que componen el servicio.
- Una sala de mamografías, en esta sala se realizan mamografías y biopsias de mama por esterotaxia.
- Tres salas de ecografías, donde se realizan ecografías convencionales y también exploraciones intervencionistas que
requieren la utilización de estos aparatos. Cada uno de los tres ecógrafos está destinado por sus características a realizar unas u otras exploraciones con la siguiente distribución:
Ecógrafo A, donde se realizan ecografías de mama, tiroideas, biopsias y PAAF mamarias y/o tiroideas.
Ecógrafo B, donde se realizan ecografías abdominales, biopsias hepáticas, biopsias renales y doppler de fístula
Ecógrafo C, donde se realizan ecografías vésico-prostáticas, biopsias prostáticas transrectales, doppler TVP e intervencionismo que no pueda hacerse en la Sala de intervencionismo por exceso de trabajo en esa sala. Hay tres enfermeros especializados en intervencionismo por lo que ciertas pruebas pueden realizarse indistintamente en la Sala de Intervencionismo o en el Ecógrafo C. En el departamento de los ecógrafos, hay un espacio donde están ubicadas tres estaciones de trabajo de PACs para el estudio y diagnóstico de las imágenes. Adherida a este departamento hay una procesadora de imágenes.
- Una sala de informes
- Una sala para intervencionismo, donde se realizan exploraciones de digestivo, vascular, urología y ginecología que requieren el uso del arco radiológico.
En este departamento se ubica una pequeña zona con una estación de PACS para el estudio y diagnóstico de las imágenes y una pequeña zona sucia, que da cobertura a las necesidades de todo el servicio. - Una sala de Telemando, destinada a todo tipo de exploraciones para digestivo y urología.
- Tres salas de radiología convencional:
-Sala 1, donde se realizan preoperatorios, telemetrías, pacientes ingresados programados, postoperatorios de quirófano de la tarde de trauma y los tórax.
- Salas 3 y 4, donde se realizan musculoesquelético y tórax. En la sala 4 se deja un apartado para los pacientes preferentes, los que vienen en ambulancia y los que tienen dos pruebas conjuntas.
- Una sala de TAC, donde se realizan exploraciones convencionales y también intervencionismo que requiere el uso de este aparato. En esta sala se encuentra ubicado el carro de paradas y el desfibrilador del servicio.
- Una sala de Radiología para Urgencias, situada próxima al servicio de Urgencias y que realiza a su vez, las urgencias de pacientes ingresados y las que derivan de consultas externas de especializada y centros de salud.
Cada una de las distintas salas disponen de un cuarto de baño y de una o dos cabinas para las necesidades del paciente antes y después de la exploración.
- Una sala de Curas y Consentimiento Informado, donde se informa a los pacientes que van a realizarse las biopsias de próstata. - Un despacho para Jefe de servicio y Adjuntos, que a su vez es una sala de informes, donde hay situadas tres estaciones de trabajo de PACS.
- Un despacho para la Supervisora - Tres almacenes
- Dos salas de estar para el personal - Una sala para reuniones del personal
En esta sala hay un ordenador donde trabajan las dos auxiliares administrativas que llevan el módulo de administración del ORION-RIS.
- Una sala de espera de pacientes y familiares.
- Una pequeña dependencia para los utensilios de la limpiadora.
- Dos dependencias para el procesado digital de las imágenes y distribución de las mismas. Una, ubicada en el centro de las salas de convencional, con dos CPU y una procesadora y la otra, adherida a la sala de urgencias con una CPU y una procesadora.
- Dos aseos para el personal, situados cada uno de ellos al lado de las dos salitas para el personal del servicio.
adherido a la sala 3 de radiología convencional. CENTRO DE ESPECIALIDADES DE ALCOY
, situado en esta ciudad, pero ubicado a tres kilómetros de este centro, donde se realizan Radiología Convencional, mamografías y ortopantomografía.
CENTRO DE SALUD DE IBI II,
donde se realiza radiología convencional únicamente. Radiología Convencional
B. DISTRIBUCIÓN DE ESPACIOS.
El Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital de Alcoy presta sus servicios al Departament de Salut de Alcoi de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana.
Actualmente, además de nuestras instalaciones, existen dos unidades de Radiología Convencional:
- El Centro de Especialidades de Alcoy, situado en esta ciudad, pero ubicado a tres kilómetros de este centro, donde se realizan mamografías y ortopantomografía.
- El C.Salud de Ibi II, donde se realiza radiología convencional únicamente. Presta atención las 24 horas. Trabajan 6 TER, de los cuales un TER tiene turno fijo de mañanas y los cinco restantes tienen turno rodado.
RECURSOS MATERIALES.
Matri
cula Aparato Modelo Marca Casa Comercial Ubicación 1018 ECOGRAFO DOPPLER MYLAB 701 156 ESAOTE ECO A
482 SONDA ECOGRAFO CA431 0175 ESAOTE ECO A
481 SONDA ECOGRAFO LA52310-5 7011 ESAOTE ECO A 903 ECOGRAFO B SSA-700A D45463311 TOSHIBA ECO B 36 MESA SALA ECO B CT160T 745
M.
TECHONOLO
GY ECO B
596 PULSIOXIMETRO OXYPLETH 7-11474LSRX
WNZZ NOVAMETRIX ECO B
497 SONDA ECOGRAFO PVF-375MT D0624081 TOSHIBA ECO B 496 SONDA ECOGRAFO PLF-7034NT A9574213 TOSHIBA ECO B 380 ECOGRAFO SONOLAYER SSA 250A F2565597 TOSHIBA ECO C
483 LINX PAXPORT LINX PAXPORT 6362 AGFA ECO C
335 MICROSCOPIO OPTIPHOT 195093 NIKON ECO C
774 MONITOR MULTIPARAMETR
ICO NEXT BP-88SI 330027 COLIN ECO C
486 SONDA ECOGRAFO PVL-625RT A7572934 TOSHIBA ECO C 485 SONDA ECOGRAFO PVF-375MT D4622054 TOSHIBA ECO C 487 SONDA ECOGRAFO PLF-705S A6606207 TOSHIBA ECO C 780 SONDA MICRO-CONVEX PVF-738H A2602828 TOSHIBA ECO C
484 VIDEO PRINTER UP-1200AEPM 16131 SONY ECO C
165 ARCO QUIRURGICO OEC 9800 PLUS 89-2400-C G. ELECTRIC INTERV.
1043 ARCO QUIRURGICO G. ELECTRIC INTERV.
151 BOMBA PERISTALTICA MAX2 48 MTW INTERV.
597 FUENTE DE LUZ FRIA CLH-2 6423 OLYMPUS INTERV.
925 OPTICA 30º A2032A OLYMPUS INTERV.
475 MONITOR PVM-14N5MDE 6006227 SONY INTERV.
493 MONITOR MULTIPARAMETR
ICO BSM2301
NIHON
KOHDEN INTERV.
926 OPTICA 70º A22003A 530911 OLYMPUS INTERV.
476 PROCESADOR DE VIDEO EPX-2001 0795094 FUJONON INTERV. 10 UÑA DE ALBARRAN A20972A 1070W-0003 OLYMPUS INTERV. 756 RX MAMOGRAFO SENOGRAPHE DMR+ 369375BV1 G. ELECTRIC MAMOG. 227 RX MESA MAMOGRAFO 7407 800137 G. ELECTRIC MAMOG. 488 IMPRESORA DE PLACAS DRYSTART 3000 5361-999-3922 AGFA PAS. ECOS Matri
cula Aparato Modelo Marca Casa Comercial Ubicación
834 CR REGIUS 170 05410110 KONIKA PAS.CONV.
471 MONITOR DE DIAGNOSTICO PRCISION 870 1889010472 BARCO PAS.CONV. 469 MONITOR DIAGNOSTICO PRECISION 870 1889010448 BARCO PAS.CONV. 912 PC SERVIDOR PRECISION 870 79CNM1J PAS.CONV. 468 PC SERVIDOR PRECISION 670 563NMIJ DELL PAS.CONV.
1036 PCR CR 75,0 5146-108-4408 AGFA PAS.CONV.
37 PROCESADORA SECA DRYSTAR 5500 5364-100-4948 PAS.CONV.
833 SISTEMA CR REGIUS 170 05410249 PAS.CONV.
470 SISTEMA CR ID TABLET 3391 AGFA PAS.CONV.
467 SISTEMA CR(UIV) ID TABLET 4406-001-6605 AGFA PAS.CONV. 464 BUCKY MURAL 0352 0621 3155 HANS PAUSCH SALA 1 465 BUCKY PARED(30x90) CR EASYLIFT AGFA SALA 1 463 COLIMADOR RX TF-6TL-6 1585604 TOSHIBA SALA 1
462 RX BRAZO- CARCASA E7252X 6C78 TOSHIBA SALA 1 663 RX GENERADOR Y CONSOLA KXO--60G A8512087 TOSHIBA SALA 1 353 RX MESA 06220010 4990 COM 94 HANS PAUSCH SALA 1
112 COLIMADOR RX R302A 170/9025 RALCO SALA 4
113 CONSOLA RX POLYMAT 60 01079 S16 SIEMENS SALA 4 492 MESA RX A65563-01 ME10318 ELECTROMEDICAL SALA 4 1040 RX BRAZO A6553-04 CR10440 ELECTROMEDICAL SALA 4 374 RX BUCKY MURAL 036800160225 01177516 SIEMENS SALA 4 371 RX GENERADOR POLIMAT 60 01079 SIEMENS SALA 4 490 BOMBA DE CONTRASTE H5CPF 43888E MEDRAD TAC
491 CAMARA DE VIDEO MI 91 NAGAI TAC
489
CONSOLA BOMBA
CONTRASTE OP100 43690I MEDRAD TAC
930 DESFIBRILADOR TEC-762K 80753 NIHON KOHDEN TAC 4 ESTACION DE TRABAJO TAC VIRTUOSO 0800690ED119 TAC 923 MONITOR DIAGNOSTICO E-2621 1889512397 BARCO TAC 924 MONITOR DIAGNOSTICO E-2621 1889512396 BARCO TAC 831 PROCESADOR DIGITAL DRYPRO 752 0467-0057 KONICA TAC 922 PULSIOXIMETRO PM-60 CR-7A100887 MINDRAY TAC
682 TAC 5534800 151140842 SIEMENS TAC
Matri
cula Aparato Modelo Marca Casa Comercial Ubicación 1020 BUCKY MURAL PROTEUS XR/I GE-10158 G. ELECTRIC TEL 3 473 COLIMADOR RX R302 ACS/ADHHS 170/352 RALCO TEL 3 474 COLUMNA RX A655-5-01 GE-10158 G. ELECTRIC TEL 3 477 CONSOLA TOUCH SCREEN 12" SP1 6 0632/2262 G. ELECTRIC TEL 3 472 MESA RX PROTEUS XR/I GE-10158 G. ELECTRIC TEL 3 363 RX GENERADOR PHASIX 80 22205 G. ELECTRIC TEL 3 913 RX GENERADOR SHF 635 G-24049 G. ELECTRIC TEL 3
653 ARCO QUIRURGICO RADIUS R9 98/01-11 IRE TEL 5
478 DOSIMETRO DE SALA VACUDAX IRE TEL 5
916 GENERADOR MECALL 015/779_ IRE TEL 5
480 LAMPARA EXPLORACION D-300 573800-H11098 BERCHTOLD TEL 5 718 MESA TELEMANDADA SUPERIX 164 015/779 IRE TEL 5
914 MONITOR EXTERIOR IRE TEL 5
915 MONITOR INTERIOR IRE TEL 5
761 ARCO QUIRURGICO 7700 79-S 1572 G. ELECTRIC UCI 677 PORTATIL SM-20HF GO12800/99019 SEDECAL UCI
31 CONSOLA A6264-02-D G-22228 SEDECAL URGE.
456 BUCKY MURAL A6581-02 SM30015 SEDECAL URGE.
23 COLIMADOR R302ACS/ADHHS 170/271 SEDECAL URGE.
910 GENERADOR RX SHF-635 G-22228 SEDECAL URGE.
455 MESA RX A6563-02 SM30015 SEDECAL URGE.
832 PROCESADOR DIGITAL DRYPRO 752 0467-0238 KONICA URGE.
RECURSOS HUMANOS
Facultativos Especialistas en Radiodiagnóstico - Nueve radiólogos:
Una Jefa de Servicio Un Jefe de Sección Cinco adjuntos.
Nombre Status/Antigüed
ad
Puesto/Sección Antonia Domenech Plaza fija/ Jefa
Servicio/Intervencionismo-GU
Aniceto Gracia Plaza fija/ Jefe
Sección/Gastrointestinal-MSK
MªAngeles Vidal Plaza fija/ Facultativo/Tórax-Máma Mª Dolores Barrachina Plaza fija/ Facultativo/Tórax-Máma Alejandro Magán Interino/ Facultativo/
Enrique Piera Interino Facultativo/
Gastrointestinal-MSK Gregorio Martin Interino/
Anna Boronat Interino/ Luis Concepción Interino/
DIPLOMADOS UNIVERISTARIOS DE ENFERMERIA
-Nombre Status/Antigüed
ad
Puesto/Turno
pilar marin perez Supervisora
Monica Vilaplana Reig Plaza fija Intervencionismo /Mañanas Esther Bataller Silvestre Carmen Castello Albert mª carmen soler montava
belda
desiderio cloquell soldevila
angel cortés serra
jorge orquen
aleixandre pilar jurado mollá santiago sempere calatayud
rosana sempere nielfa sofia quilis marray
Gestión Recursos Humanos Diplomados de enfermería
Una Supervisora de enfermería Seis DUE en turno fijo de mañanas
-1 Enfermero/a en sala de pruebas especiales Funciones
- 2 Enfermeros en la sala de intervencionismo que alternan semanalmente con otro enfermero/a de la sala de ecografías.
- 1 Enfermero en la sala del TC.
- 2 enfermeros/as en la sala de ecografias. Uno de ellos alterna semanalmente con los enfermeros de la sala de intervencionismo.
Seis DUE en turno rodado Funciones
Cuando trabajan de mañanas están en la sala del TC, sala del ARCO o en la sala de ecografías, según las necesidades del servicio. Además, el enfermero que apoya en al ARCO es el enfermero responsable del pasillo de radiología convencional y debe tener cuidado de que las salas estén organizadas y las tomas de oxígeno así como los depósitos
de agua del oxígeno estén correctos. Por las tardes y sábados por las mañanas además de colaborar con el TER del turno rodado en las exploraciones urgentes, el enfermero colabora con el radiólogo en la realización de ecografías programadas. Por las noches, festivos y fines de semana el enfermero colabora con el TER en la realización de pruebas urgentes.
Distribución del enfermero del turno rodado por las mañanas:
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO. DUE TURNO RODADO
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
TAC TAC TAC TAC TAC
PASILLO
RX PASILLO RX PASILLO RX PASILLO RX PASILLO RX
ARCO ARCO ARCO ARCO ARCO
ECO ECO ECO ECO ECO
TEL 5 TEL 5 TEL 5 TEL 5 TEL 5
Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico
Nombre Plaza Centro
Trabajo
Turno
Milagro Lledó Jordá Hospital Mañanas
Amalia Creus Albero Hospital Mañanas
Mª ALARCOS FERNANDEZ
HEREDIA Hospital Mañanas
Lourdes Gomez Lillo Hospital Mañanas
Estrella Ruiz Ruiz Hospital Mañanas
Mº JOSÉ HERRERO ABELLAN Hospital Mañanas
- Rosa Lopez Lopez Hospital Rodado
José Teodoro Molto Esteve Hospital Rodado
Cristina Vila Ortola Hospital Rodado
Victor Garcia Navarro Hospital Rodado
Francisco Aliaga Vila Hospital Rodado
Silvia Calatayud Gandia Hospital Rodado
Noelia Berenguer Agullo Hospital Rodado
Julia Antoli Lledó Hospital Rodado
- Clara Torro Palau C.S DE IBI Mañanas
- Mº Jesús Abad Rodrigo C.S DE IBI Rodado
Remedios Peris Hernandez C.S DE IBI Rodado
Antonia Gea Perez C.S DE IBI Rodado
Raquel Benimeli Cortés C.S DE IBI Rodado
Margarita Paya Ramos C.S DE IBI Rodado Técnicos Especialistas en Radiodiagnóstico:
Funciones Organización
Seis Técnicos en turno fijo de mañanas/tardes
- 3 TER fijos en la sala de mamografías, que trabajan de mañanas y tardes. Están distribuidos por semanas en el mamógrafo.
- 3 TER fijos en la sala telemandada, que están semanalmente en dicha sala y trabajan de mañanas y tardes.
Ocho Técnicos en turno rodado
Todos los TER, cuando trabajan por las mañanas, pasan por las distintas salas. Los TER de turno fijo, la semana que no están en la sala donde están especializados, pasan por todas las demás salas.
Los TER de turno rodado nunca pasan por el mamógrafo ni por la sala telemandada y sí por el resto de salas, especialmente por el TC. Por las tardes, noches, fines de semana y festivos están en la sala de urgencias y en el TC o telemando si hay alguna prueba urgente.
A continuación presento la hoja de distribución de los TER por las distintas salas:
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO. TER. LUNES MARTES MIERCOL
ES JUEVES VIERNES Mamogra
fo Mamografo Mamografo Mamografo Mamografo Urgencia s Urgencia s Urgencia s Urgencia s Urgencia s
Tac Tac Tac Tac Tac
Tel5 Tel5 Tel5 Tel5 Tel5
Sala 4 Sala 4 Sala 4 Sala 4 Sala 4
Tel 3 Tel 3 Tel 3 Tel 3 Tel 3
Sala 1 Sala 1 Sala 1 Sala 1 Sala 1 Tardes Tardes Tardes Tardes Tardes
Seis Celadores:
Dependencia funcional/orgánica Funciones y organización
Cuatro celadores de turno de mañanas
Un celador de turno de tardes compartido con paritorios A CONTINUACIÓN EXPONGO LA DISTRIBUCIÓN DE CELADORES POR SALAS.
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO. CELADORES. LUNES MARTES MIERCOLE
S JUEVES VIERNES
ARCO- TEL5-SECR
CELADOR
1 CELADOR2 CELADOR3 CELADOR5 CELADOR4
TAC CELADOR4 CELADOR
1 CELADOR2 CELADOR3 CELADOR5 ECO CELADOR5 CELADOR4 CELADOR
1 CELADOR2 CELADOR3 PLANTA
1 CELADOR3 CELADOR5 CELADOR4 CELADOR1 CELADOR2 PLANTA
2 CELADOR2 CELADOR3 CELADOR5 CELADOR4 CELADOR1 TARDES CELADOR6*
CELADOR 4 CELADOR3
CELADOR6 CELADOR6 CELADOR6 CELADOR6
*Siguen este orden: ECO-PLANTA-PLANTA-ARCO-TAC y después pasan a tardes. Los nombres en negrita se mantienen fijos en esa sala.
- Cuatro Auxiliares de enfermería:
Una Auxiliar en departamento de Ecografías Una Auxiliar en sala de Intervencionismo Dos Auxiliares en Cita Previa
Las auxiliares de enfermería de ecografías y sala de intervencionismo tienen turno fijo de mañanas. Las dos auxiliares de secretaría tienen turno fijo de mañanas y tardes.
- Tres limpiadoras: Dos limpiadoras fijas en turno de tardes y otra en turno de mañanas compartida con el serv. de Urgencias.
En resumen, tenemos la siguiente distribución de personal sanitario por turnos: MAÑANAS: - 6/7 D.U.E. - 7/8 T.E.R. - 2 Auxiliar de Enfermería. - 5 Celadores. TARDES: - 1 D.U.E - 3 T.E.R - 1 Celador NOCHES Y - 1 D.U.E FESTIVOS - 1 T.E.R.
E.1.- Radiólogos .
El Servicio de radiodiagnóstico de este Hospital está organizado siguiendo el criterio de órganos y sistemas y no por aparatos ( sistema prácticamente ya en desuso). Está formado por cuatro adjuntos con plaza en propiedad : Dr. Gracia (jefe de Sección), Dra. Barrachina, Dra. Vidal y Dra. Doménech (jefe de Servicio en funciones) y cuatro facultativos contratados a tiempo parcial, compartidos al 50% con el Hospital Peset: Dr Martín, Dr. Piera, Dra Boronat y Dr. Magán.
Las áreas de trabajo se distribuyen de la siguiente forma: AREA DE MUSCULOESQUELETICO Y DIGESTIVO Dr. Gracia : De lunes a viernes.
Dra. Boronat: Lunes y martes por la mañana y lunes por la tarde la 1ª y 3ª semanas del mes ( tres jornadas de trabajo) y lunes y martes por la mañana la 2ª y 4ª semanas ( dos jornadas de trabajo)
Dr. Piera: Miércoles y jueves por la mañana y miércoles por la tarde la 1ª y 3ª semanas del mes ( tres jornadas ) y miércoles y jueves por la mañana la 2ª y 4ª semanas del mes (dos jornadas).
En esta área se realizan y/o informan:
Las ecografías de musculoesqueletico (MSK) y de digestivo tanto de planta como de consultas externas y de urgencias.
Las ecos-doppler hepáticos
Los TC de musculoesquelético (MSK) y de digestivo de planta, de consultas externas, de urgencias y de centros de salud
Los estudios con contraste baritado ( tránsitos intestinales, E.G.D., enema opaco, doble contraste…)
Las radiografias de MSK y de digestivo de planta, consultas externas y centros de salud.
Las PAAF (punciones diagnósticas con aguja fina de digestivo guiadas ecográficamente)
Las biopsias hepáticas guiadas con ecografía.
El Dr. Gracia todos los viernes a las 9h asiste al comité de Cirugía que tiene una duración variable entre una y dos horas.
La Dra. Boronat pertenece al Comité de Hematología que se reúne un martes al mes.
El Dr. Piera es el encargado de los residentes de medicina familiar durante su rotatorio por el Servicio.
ENDOCRINOLOGIA (TIROIDES Y PARATIROIDES) – OFTALMOLOGIA. Dra. Vidal: de lunes a viernes. Dra. Barrachina: de lunes a viernes.
En esta área se realizan y/o informan:
Radiología convencional: Se informan todas las Rx de tórax, cráneo y macizo facial que se realizan en el servicio excepto las solicitadas por el Servicio de Urgencias y los tórax preoperatorios a no ser que se solicite explícitamente el informe, así como los informes solicitados desde Ibi.
Ecografias: Se realizan e informan las ecografías de mama y screening mama, cervicales, tiroides, paratiroides, parótidas, submaxilares, oculares y craneales de pediatría.
Ecografía Doppler: Se realizan las ecografias doppler de TSA.
TC: Se informan los TC de tórax, cuello, cráneo, senos paranasales, peñascos-oidos, parótidas, glandulas submaxilares y orbitas.
Mamografías: Se informas todas las mamografías solicitadas. Galactografías
Sialografías.
Intervencionismo. Se realizan los procedimientos siguientes: -PAAF de mama guiadas por ecografía.
-Biopsias de mama guiadas por ecografía o por mamógrafo-esterotaxia.
-Marcaje en piel precirugia guiado por ecografía.
-Marcaje tumoral por neoadyuvancia guiado por ecografía. -Colocación de arpón precirugia en lesión maligna no palpable con guía ecográfica o por mamógrafo-esterotaxia. -Toracocentesis diagnóstica con guía ecográfica.
-PAAF pulmón guiadas por TC.
-PAAF cervicales y axilares guiadas por ecografía. -PAAF tiroides guiadas por ecografía.
-PAAF parótidas y glándulas submaxilares guiadas por ecografía.
A semanas alternas la Dra. Vidal informa las peticiones solicitadas desde consultas externas, tanto de atención primaria como de consultas externas del hospital y especializada de radiografia convencional y TC; informa todas las mamografías y realiza las ecografías de mama complementarias de las mamografías (sin citar en el mismo día); realiza el intervencionismo que se cite en el mamógrafo (biopsias por esterotaxia, colocación de arpones, galactografías) y ayuda en el intervencionismo que se realiza en el ecógrafo para guiar ecograficamente).
Acude al Comité de tumores de mama todos los viernes a las 13 horas.
A semanas alternas la Dra. Barrachina informa las peticiones que llegan de planta del hospital y urgencias de radiografia convencional , TC, ecografías y doppler TSA; realiza las ecografias de las peticiones solicitadas desde consultas externas del hospital, especializada , atención primaria y screening de mama, en las áreas descritas; realiza el intervencionismo del ecógrafo (biopsias, PAAF, colocación de arpones, colocación de marcajes tumorales por neoadyuvancia, marcajes en piel precirugía, toracocentesis diagnósticas) ; realiza PAAF de pulmón guiadas por TC; y realiza las sialografías.
Acude todos los viernes a los Comités de Tumores de O.R.L a las 11 horas y al de Tórax a las 12 horas.
AREA DE GENITOURINARIO- VASCULAR E INTERVENCIONISMO Dra. Doménech: de lunes a viernes (intervencionismo y genitourinario) Dr. Magán: jueves y viernes por la mañana y jueves por la tarde la 2ª y 4ª semanas del mes (tres jornadas) y jueves y viernes por la mañana la 1ª y 3ª semanas (dos jornadas)
(intervencionismo y genitourinario) En esta área se realizan y/o informan:
Radiología convencional: se informa todas las radiografías de genitourinario de planta, consultas externas, centros de salud y las de otros centros postlitotricia.
Ecografía: se realiza e informa todas las ecografias de ginecología, de nefrología y de urología (renal, vesical, prostática, testicular, peneana…) tanto de planta como de consultas externas, urgencias y centros de salud. Ecografía intraoperatoria: subimos con un aparato de ecografía y un enfermero a quirófano para localización intraoperatoria o punción a petición del cirujano.
Eco-doppler: se realiza e informa eco-doppler vascular periférico tanto arterial como venoso (miembros superiores e inferiores) asi como eco-doppler arterias renales.
Urografías intravenosas: se controla e informa las U.I.V.de planta y consultas externas. Histerosalpingografías Uretrocistografías y cistografías Flebografías Fistulografías Videorradiología de la deglución
Biopsias: esta área realiza todas las biopsias excepto las de mama y las hepáticas, realiza las biopsias prostáticas con guía endorrectal ecográfica, las biopsias pulmonares guiadas por TC y/o eco, las de adenopatías, las de páncreas, las de partes blandas ….
TC : informamos los TC de genitourinario de planta, consultas externas y urgencias, así como los TC de otras áreas que por razones asistenciales y de organización de Servicio se realizan superando la carga de trabajo de las respectivas áreas a las que pertenecen.
Intervencionismo. Se realiza los siguientes procedimientos:
- las técnicas intervencionistas vasculares ( dilatación estenosis, trombectomía y stents en fístulas de diálisis, colocación de vias centrales y de port-a-cath )
- las técnicas intervencionistas no vasculares ( drenaje de abscesos, toracocentesis y paracentesis guiadas por ecografía, colocación de “doble J” y pielografías ascendentes y descendentes con los urólogos, colaboración con los digestólogos en las CPRE, prótesis de colon, esofágica y biliar, nefrostomías, colocación de sondas nasogástricas, radiofrecuencia y alcoholización, dilataciones uretrales y ureterales, sellado de fístulas…)
Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía bariátrica. Esta área se encarga de atender los problemas de los pacientes operados en este Hospital u otros de obesidad mórbida.
El Dr Martín se alterna con la Dra. Boronat para asistir al Comité de Hematología.
La Dra. Doménech asiste al Comité de Cirugía a las 9h. los viernes sólo cuando tiene casos para comentar (una media de uno de cada dos o tres viernes) y al Comité de trasplantes cuando se reúne. Así mismo, todos los viernes a las 8.15 h. tiene una reunión con las administrativas de su Servicio con una duración aproximada de una hora. Miércoles alternos tiene reuniones , junto con la supervisora con DUE y los otros miércoles con TER.
GUARDIAS DE PRESENCIA FÍSICA Dra. Boronat: todos los lunes
Dr. Piera: todos los miércoles Dr. Magán: todos los jueves
guardias de todos los viernes y domingos.
• Los sábados se sigue entre los ocho facultativos un turno rotatorio cubriendo la guardia desde las 8h. a.m.
E.2.- Supervisor/a de enfermería:
El horario habitual es de 8’00 a 15’00 horas los días laborables de L a V. En su ausencia, la función recae en la Dirección de Enfermería. De 15´00 a 8´00 de lunes a viernes y sábados y festivos hay un Supervisor General y un Jefe de Guardia, los cuales llevan teléfono corporativo inalámbrico, siendo los máximos responsables y representantes de la Dirección, a los que se puede dirigir en caso de necesidad.
El/La supervisor/a de enfermería de la Unidad, como responsable del grupo, tiene como funciones principales:
1. Organizar, planificar y coordinar la distribución de las salas junto con la jefa del servicio para la óptima consecución de los objetivos.
2. Gestionar los recursos humanos y materiales del servicio con el fin de garantizar la utilización óptima de los mismos.
3. Impulsar y coordinar la formación, perfeccionamiento y orientación de los profesionales de la unidad.
4. Informar sobre las novedades y normas de interés general relacionadas con el trabajo habitual.
5. Servir de enlace entre la Dirección y el personal del Servicio.. 6. Cooperar con el personal de enfermería, técnicos en radiología y personal de secretaría.
7. Propiciar un ambiente favorable.
detecte, en caso de no poder hacerlo, turnarlos al nivel jerárquico correspondiente.
9. Elaborar consensuadamente protocolos y circuitos, así como vigilar su cumplimiento.
10. Contribuir en la actualización de protocolos y circuitos. 11. Gestión y control de Estupefacientes.
12. Asegurar el buen estado de las instalaciones radiológicas, así como del aparataje y material, gestionando los servicios de mantenimiento, electromedicina, etc., cuando sean necesarios.
13. Controlar el material, equipo e instrumental propios del servicio, así como la detección de necesidades de material en el servicio. En este sentido es responsable de la gestión de material interno y externo.
14. Colaborar con la Jefa del Servicio en la supervisón de los Técnicos en Radiología, (elaboración de planillas, cambios de turnos…) detectando los problemas que surjan y dándoles solución.
15. Colaborar con la Jefa del Servicio en la supervisión de los auxiliares administrativos.
16. Supervisar la entrega y recogida de los dosímetros.
17. Colaborar en la programación y citación y distribución de las salas así como los bloqueos de éstas a través del programa ORION RIS.
18. Colaborar con la jefa del servicio en las sesiones quincenales con los TER y con los DUE. Los primeros y tercerosmiércoles de mes es la sesión de DUE y los segundos y cuartos, con los TER. Asimismo en la reunión semanal con el personal de secretaría que tiene lugar los jueves a las 8.15 horas.
19. Persona responsable junto con la jeja del Servicio de dar altas para poder trabajar en el ORION RIS al personal del servicio, administrativas de Urgencias y del servicio de Admisión, así como a los TER y administrativas del Centro IBI II.
20. Supervisar el correcto funcionamiento del ORION RIS Y EL PACS y contactar con el servicio técnico de AGFA para solucionar los problemas que surjan.
GESTIÓN DE MATERIAL INTERNO:
ALMACENES: Los pedidos se realizan todos los martes laborables del año, tanto al Almacén General como al Almacén de Farmacia, el Servicio de Esterilización y a Cocina, y se realiza vía intranet en los dos primeros casos. En los siguientes, es el celador quien lleva la petición a los servicios. En el caso de coincidir el martes con un festivo, éste se trasladará al día siguiente, o al anterior, según acuerdo con los responsables de los servicios implicados. Los pedidos serán cursados por el celador asignado en la sala 5 de Radiología Contrastada..
Si con carácter excepcional, y por necesidad de urgencia, hay que solicitar algún material fuera del día asignado, se realizará con el impreso de Petición de Material si es muy urgente o vía intranet si puede demorarse un día.
Las solicitudes de compra directa de material se tramitarán a través del servicio de suministros. Se recurrirá al listado de productos de la UCL y cuando éste no se encuentre en el mismo, se solicitará a través de la Dirección, como se refiere en el apartado de gestión de material externo.
MATERIALES EN DEPÓSITO Y APARATAJE EN CESIÓN:
1. Sólo se tendrá en depósito o cesión, material o equipamiento, previo conocimiento y posterior autorización de la Dirección.
2. Se tendrá una relación actualizada de los materiales y equipamientos en depósito.
3. Una vez utilizado se procederá a su reposición.
GESTIÓN DE MATERIAL EXTERNO:
Para una correcta planificación de la actividad es necesario prever con antelación el material y/o instrumental que se va a necesitar en la sala de intervencionismo, en las salas de los ecógrafos, TC,telemando…
1. Se solicitará, generalmente por teléfono, y se recepcionará y se comprobará con albarán adjunto.
autorización de la Dirección, se podrán utilizar nuevos productos sanitarios.
3. Para cursar la solicitud de inclusión y la posterior autorización de la Dirección, se precisará de un informe que conste de:
a. Ficha técnica del producto.
b. Presupuesto o coste del mismo. Si sustituye otro elemento.
c. Justificación de necesidad de uso. d. Consumo estimado.
E.3.- Funciones del resto del personal por salas:
E.3.1.- Radiología Convencional programada y de Urgencias: Funciones de Enfermería.
a. Valoración del estado físico y psíquico del paciente. Pacientes procedentes del Servicio de Urgencias, Ingresados o Ambulatorios.
b. Control de drenajes. c. Control de vías.
d. Control en la manipulación del enfermo. e. Toma de constantes, si lo precisa.
f. Actuación en casos concretos: Ante una parada cardiorespiratoria, control de oxigenoterapia, etc
Funciones de TER.
NORMAS GENERALES EN LA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
Realizar estrictamente lo que figura en la petición ( el único que puede variar las proyecciones que solicita el médico en el volante es el radiólogo) Las únicas excepciones a esta norma son:
• Protocolos consensuados entre los radiólogos del Servicio y los diferentes Servicios del Hospital y de Primaria. Ejemplo: Todos los preoperatorios se harán sólo en PA.
• Cuando en el volante se pidan proyecciones inexistentes o imposibles técnicamente. Ejemplo: RX de cadera AP/L; RX de clavícula AP/L, RX de abdomen AP/L. En estos casos se realizará sólo la AP.
Hay que desnudar a todos los pacientes. Si un paciente acude a la sala de urgencias de nuestro servicio procedente del Servicio de Urgencias del Hospital y aparece con joyas o ropa con material metálico se procerá del siguiente modo:
• Si el paciente puede desnudarse por sí mismo lo hará él, de no poder hacerlo, deberá acudir a nuestro servicio en camisón, ya que lo habrá preparado la auxiliar de enfermería del Servicio de Urgencias. De no ser así, la lo cambiará en el vestuario de nuestra sala de rx de urgencias. Que un paciente acuda a nuestra sala de urgencias
• Es inadmisible encontrar en las radiografías aros de sujetadores, gafas, pendientes, cremalleras de pantalón, botones… Igualmente las líneas y arrugas de los pantalones en las radiografías de rodilla y tobillo producen artefactos que en ocasiones pueden confundir al que hace el diagnóstico.
Colimación
• Es un principio básico de radioprotección. Además la colimación concentra el haz de rayos X aumentando la definición de las imágenes radiológicas.
• Hay que intentar colimar en todos los estudios teniendo el máximo cuidado para no cortar las zonas de interés.
Radiografías cortadas
• Cuando la estructura anatómica que radiografiamos aparece cortada por la razón que sea ( colimación excesiva, formato de placa demasiado pequeño, defecto de proyección ).
• Se debe repetir la exploración.
MUY IMPORTANTE: Siempre que exista una duda sobre alguna de estas instrucciones o sobre una petición concreta se debe consultar con el radiólogo responsable del área de que se trate. Si es por la tarde, consultárselo al radiólogo de guardia.
1.-Se imprimen únicamente las siguientes radiografías:
- Preoperatorios que no hayan sido solicitados por el servicio de preanestesia de nuestro hospital
- 30x90
- RX solicitadas por los pueblos sin soporte informático( ver listado)
- RX tórax en neonatos
2.- Cuando en una petición se piden varias pruebas que serán informadas por diferentes radiólogos( ejemplo RX de tórax y RX de abdomen), se hará fotocopia de la petición y se rodeará con un círculo la prueba realizada antes de colocar la petición en el cajetín.
3.- Se informan todas las radiografías excepto el músculoesquelético pedido desde trauma y rehabilitación, así como el protocolo de digestivo. (Ojo con los 30x90 solicitados desde primaria porque sí que se informan y hay que colocarlos en el cajetín adecuado)
4.- Una vez realizadas las RX que se informan se dejarán los volantes en el cajetín de cada área.
5.- El TER deberá saber citar pacientes urgentes en el programa de citación ORION RIS, así como capturar los pacientes realizados. En caso de que no se capturen no pasarán al PACS y el radiólogo no los podrá informar, por lo que la captura es muy importante. A veces la captura no se completa y se queda EN PROCESO. En ese caso hay que ir a módulo captura de actividad. Poner el nº SIP, clicar en la prueba, modificar captura y cambiar donde pone en proceso por realizada. Por último modificar captura.
6.- Si un paciente acude a la sala de rx de urgencias procedente del servicio de Urgencias del Hospital y viene enjoyado o con metales que vayan a interferir en la RX, actuaremos del siguiente modo:
a. Si el paciente puede valerse por sí mismo se desvestirá él. b. Si el paciente no puede hacerlo llamaremos a la auxiliar del servicio de Urgencias, que ayudará al paciente en la cabina de nuestra sala de urgencias para no interrumpir el trabajo.
7.- En la sala de urgencias habrán dos TER por las mañanas de lunes a sábado. Por las tardes y noches será uno. Uno de los de las mañanas a parte de hacer la radiología convencional urgente, hará los portátiles, marcapasos, críticos…
8.- La sala de urgencias nunca debe quedarse sin técnico. Si hay que ausentarse, avisar siempre a algún compañero.
8.- Si nos llegan peticiones sin firmar procedentes de urgencias o de las plantas, se devolverán al servicio peticionario para que se firmen aquellas donde no conste el médico que las ha pedido.
9.- Si hay dudas sobre las exploraciones que se piden en las peticiones, se consultará con el radiólogo pertinente.
a. Avisar a los pacientes para que pasen a la sala de rayos.
b. Colocación del paciente en la postura adecuada para la prueba a realizar.
c. Realización de la técnica radiográfica: i. Telemetrías.
ii. Esquelético periférico. iii. Abdomen
iv. Torax
d. Identificación del paciente.
e. Registro en el SIR es caso de ser un paciente urgente. f. Procesamiento y almacenamiento de la imagen. g. Revelado, cuando proceda.
h. Captura listados de pacientes a la finalización de la jornada. i. Notificar los F4 (no presentados) al sistema y secretaría.
j. Limpieza de la sala: mesa de exploración, bucky, chasis, delantales, collarines y protectores gonadales.
Funciones del celador:
• Bajar los pacientes ingresados de las plantas, tanto citados como urgentes para hacerle la correspondiente radiografía.
• Devolverlos a sus habitaciones.
• Ayudar al TER en la realización de los portátiles solicitados desde UCI, urgencias o las plantas.
• Subir a los pacientes que van a ingresar para ponerle un marcapasos después de realizarle la radiografía.
• Bajar a los pacientes de Hospital de Día tras la radiografía. • Colaborar con los TER en la movilización del paciente.
• Bajar a la consulta de traumatología a los pacientes ambulatorios que vienen en ambulancia para hacerse una radiografía.
• Colaborar con los otros compañeros en las distintas secciones del servicio.
E.3.2..- T.C.:
En la sala del TAC hay un enfermero fijo que se mantiene el mismo de lunes a viernes por la mañana y que tiene asignado un enfermero o un técnico, ambos del turno rodado, para la realización de las exploraciones. Los fines de semana el DUE y el TER son del turno rodado.
Funciones de Enfermería:
Cada mañana, el DUE ( el del turno rodado o el fijo de mañanas), comprobará el funcionamiento correcto de la sala en cuanto al desfibrilador, la toma de oxígeno, la toma del aspirador y el carro de paradas. Para comprobar que el desfibrilador funciona correctamente, se imprimirá una tira del ECG y se dejará en el cajetín adyacente. Aparte tiene las siguientes
a. Información al paciente de la prueba a realizar. Comprobar que la hoja de consentimiento informado para la realización de la prueba está firmada.
b. Valoración del estado físico y psíquico del paciente.
c. Canalización de una vía para la administración del contraste intravenoso.
d. Administración de contraste intravenoso, rectal y oral. e. Administración de medicación para la sedación y analgesia.
f. Control de las posibles reacciones adversas de la medicación y/o del contraste.
g. Colaboración directa con el radiólogo preparando el material necesario para la realización de: drenaje de abscesos, alcoholización de quistes, biopsias, P.A.A.F., etc.
h. Control de las constantes del paciente. – Monitorización – Oxigenoterapia – etc.
i. Actuación directa en: Paradas cardiorespiratorias, asistencia a enfermos críticos, etc.
j. Los sábados por la mañana el DUE revisará el carro de paradas y la caducidad de la medicación.
k. PROTOCOLOS DE LA BOMBA DEL TC:
BOMBA DE INYECCION TC.
PROGRAMA VELOCIDAD VOLUMEN EXPLORACION
1 1 ml.
segundo 60 CC. Cráneo
2 2 ml.
segundo 80 CC. Tórax
segundo
4 3 ml
segundo 120 CC. Hepato, Aneurismas
5 4 ml.
segundo 120 CC. Trombo embolismo
6 2 ml
segundo 80 CC.
Funciones de TER:
a. Realización de la técnica. b. Manejo del aparato.
c. Identificación de pacientes. d. Posicionamiento del paciente. e. Registro en el SIR.
f. Revelado, cuando proceda.
g. Captura listados de pacientes a la finalización de la jornada. h. Notificar los F4 (no presentados) al sistema y secretaría
l. Docencia a l@s estudiantes de TER en prácticas. Funciones del celador:
• Traer a los pacientes ingresados para reliazarles la prueba y devolverlos a su habitación.
• Ayudar a pasar a los pacientes que trae el celador de urgencias a la mesa.
• Traer material de nuestro almacén para reponer la sala ( sobres, botellas de contraste intravenoso u oral…)
• Dependiendo de la prueba que se le haga al paciente, llevar las muestras al Laboratorio de Microbiología, Anatomía Patológica…) • Colaborar con los otros compañeros.
E. 3.3.- Sala de exploraciones especiales.
Esta sala tiene asignado un enfermero de turno fijo, con el que colabora un TER de turno fijo. El enfermero se mantiene siempre y existen tres TER especializados en esta sala y cada semana rotan.
Funciones de Enfermería.
a. Realización de las siguientes pruebas en colaboración con el facultativo:
- Enema Opaco y E.Opaco con doble contraste. - EGD y EGD con doble contraste.
- Tránsito intestinal - Urografía intravenosa - Fístulografía - Uretrocistografía - Cistografía - CUMS
- Esofagograma y esofagograma con doble contraste - Sialografía
- Trans-kehr - Vídeodeglución
- Biopsia por sondaje nasogástrico
- Sondaje digestivo en pacientes obesos y pruebas especiales en estos pacientes.
b. Información al paciente de la prueba que se le va a realizar. Firma de la Hoja de Consentimiento informado.
c. Valoración del estado físico y psíquico del paciente.
d. Canalización de una vía para la administración del contraste intravenoso.
e. Administración de la premedicación en los casos de posibles alergia al contraste.
f. Toma de constantes.- Monitorización si procede – Oxigenoterapia
-g. Actuación ante posibles reacciones adversas al contraste. h. Sondaje vesical.
i. Colocación de enemas.
Funciones de TER:
a. Realización de la técnica. h. Manejo del aparato.
i. Identificación de pacientes. j. Posicionamiento del paciente. k. Registro en el SIR.
l. Revelado, cuando proceda.
m. Captura listados de pacientes a la finalización de la jornada. h. Notificar los F4 (no presentados) al sistema y secretaría
m. Docencia a l@s estudiantes de TER en prácticas.
n. Colaboración con el DUE en la realización de exploraciones que lo precisen.
Funciones del celador:
El celador que trabaja en esta sala es compartido con la sala de intervencionismo y secretaría.
Tiene las siguientes funciones:
• Bajar al archivo las Historias del día anterior y subir las diarias.
• Traer a los pacientes ingresados para relaizarse las pruebas (enema opaco, tránsito, UIV…) y devolverlos a su habitación tras la prueba. • Colaborar con el resto de compañeros.
• En la sala de intervencionismo:
Trasportar la torre de endoscopias para realizar la CPR desde la sala 3 de RX y bajar el duodenoscopio desde el servicio de endoscopias. Tras realizar la prueba, devolverlo todo a su lugar de origen.
Llevar las órdenes de ingreso a la UCMA.
Los martes bajar las hojas del pedido semanal a farmacia, cocina y a esterilización así como subir el pedido de esterilización.
Esta sala tiene asignada una enfermera de la sección de ecografías especializada en la mam y tiroides y un TER de turno fijo; existiendo tres TER especializados en el área de la mama.
Funciones de Enfermería.
a. Exploración de la mama.
b. Valoración del estado físico y psíquico del paciente. c. Informar al paciente de la técnica a realizar.
d. En las localizadas de mama y esterotaxias (preparar campo estéril, arpón, analgesia, sedación, control de la vía y de las constantes, oxigenoterapia,etc.)
ESTEROTAXIA MATERIAL:
1. MESA BASICA DE INTERVENCIONISMO 2 2. MATERIAL ESPECÍFICO
*Aguja de anestesia 22G
* Tornillos de 1.3 mm para la anestesia * Aguja de 10G x 118mm
* Trócar de 10Gx 118mm * Pístola VACORA
* Tornillos negros * Tapones 10Gx 4.5mm * Placas de Petri pequeñas
1.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-INTERVENCIÓN
• Colocar al paciente en la mesa de esterotaxia en la posición adecuada.
• Informar a la paciente , tranquilizándola. • Preparar la zona de punción.
2.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN.
• Colaborar con el radiólogo y el TER durante la intervención. • Control de la paciente ( posición, constantes, dolor…) • Administrar analgesia si se precisa.
3.-CUIDADOS DE ENFERMERIA POST-INTERVENCION • Presionar la zona de punción y aplicar hielo durante 5 minutos.
• Colocar apósito compresivo.
• La paciente deberá llevar sujetador bien apretado durante todo el día y la noche.
• Si notan molestias pueden tomar un analgésico como Paracetamol, Nolotil…NUNCA ASPIRINA.
• Informar a la paciente que no deberá hacer esfuerzos después de realizar la biopsia.
Después de realizar la biopsia( tanto si es por esterotaxia como si es por ecografía) se coloca un marcador tumoral ( ultraclip). Se utiliza uno de 17Gx 10cm si es por esterotaxia y uno de 17Gx 12cm si es por ecografía.
e. En las galactografías (preparación del campo estéril, preparar el contraste, control de constantes, analgesia y sedación sí lo precisa, etc.)
Funciones de TER: Realización de: a. Mamografías
b. Localizadas de mamas y magnificadas. c. Esterotaxias.
d. Colocación de arpón. e. Galactografía.
f. Mantenimiento del aparataje y reposición de la sala. g. Realización de fantomas.
Las esterotaxias, que requieren de cuidados enfermeros, se hacen en colaboración con una enfermera de la sección de ecografías.
E.3.5.- Sala de Radiología Intervencionista:
En esta sala trabajan dos radiólogos, dos enfermeros especializados en intervencionismo que rotan por semanas junto con otro enfermero de la sección de ecografías, (estando en la sala de intervencionismo y en el Ecógrafo C, donde también se hace intervencionismo), una auxiliar de enfermería y
algunas mañanas,un enfermero del turno rodado. Funciones del Auxiliar de enfermería:
a. Recepción del paciente en la sala.
b. Colaborar con el celador en la colocación del paciente. c. Preparar el material necesario para realizar la prueba. d. Limpieza del material e instrumental utilizado.
e. Limpieza de la sala cuando sea necesario.
f. Bajar y subir de esterilización el material empleado.
g. Colaborar con los enfermeros y los radiólogos a realizar las pruebas. h. Reposición del pedido de farmacia en el almacén de forma semanal,
en colaboración con la auxiliar de la sección de ecografías. i. Rellenar los impresos de prótesis utilizadas via Internet. Funciones de Enfermería:
a. Preparación del material quirúrgico (campo estéril), colaborar y asistir con el Radiólogo Intervencionista en pruebas como: Nefrostomías. - Drenajes biliares.- Drenajes de abscesos.- Dilataciones Biliares. - Colocación de prótesis biliares y rectales. – Dilataciones vasculares periféricas, etc.
b. Realización de las siguientes pruebas con participación directa: Dilataciones uretrales.- Flebografías.- Sialografías.- Controles de drenajes con inyección de contraste.- Uretrografía retrograda.- Cistografia - Urografias. - Enema opaco.- Transito intestinal, etc. c. Consulta de enfermería radiológica. (Punto 8).
d. Docencia y Coordinación.
Es muy importante señalar que todo aquel paciente que se va a casa con cualquier tipo de catéter, tiene que tener la máxima información respecto de su proceso y del cuidado específico que requiere, por ello la enfermera/o es la encargada de informar y enseñar al paciente y/o familia los pasos esenciales del cuidado del catéter en su domicilio.
Al mismo tiempo, para aquellas personas que requieran revisiones diarias en su domicilio se ha coordinado la visita del enfermero del Centro de Salud al que pertenece, de este modo las personas que viven en pueblos y tienen difícil acceso al hospital pueden marcharse también a casa pues desde Atención Primaria se encargará de su control. Para que esto funcione es necesaria una buena coordinación con los Centros de Salud, por lo que cada lunes viene un enfermero de primaria para actualizarse en las curas que después deberá desarrollar en el Centro de Salud. Así pretendemos que el paciente se sienta igual de atendido dentro como fuera del Hospital.
PROTOCOLOS DE LA SALA DE INTERVENCIONISMO: A.- MESA BÁSICA DE INTERVENCIONISMO
B.- BLOQUE I: UROLOGÍA.
1.- CAMBIO CATETER NEFROSTOMIA 2.- NEFROSTOMÍA.
3.- COLOCACION DOBLE JOTA POR URETRA.
4.- COLOCACIÓN DOBLE JOTA POR NEFROSTOMÍA. 5.- DILATACIÓN URETRA/SONDAJE VESICAL.
6.- DILATACIÓN URÉTER 7.- BIOPSIA RENAL
8.- BIOPSIA PROSTÁTICA 9.- HÍSTEROSALPINGOGRAFÍA
A.MESA BÁSICA INTERVENCIONISTA “1” A.MESA BÁSICA INTERVENCIONISTA “1”
Esta mesa es la que utilizaremos en procedimientos intervencionistas como: drenajes de abscesos, nefrostomías, drenajes biliares, etc.
MATERIAL
• 2 batas estériles.
• 2 bateas ( pequeña para el contraste y grande para el suero fisiológico).
• 1/2 paños verdes desechables para la mesa
• Paños verdes( con agujero grande, sabanita y para cubrir el tubo). • Guantes estériles.
• Gasas estériles. • Suero fisiológico.
• Bote de orina para el betadine. • Contraste RADIALAR®
• Anestésico local (1cc de Bicarbonato y una ampolla de Scandinibsa®) en una jeringa de 10 ml ,si precisa anestesia.
• Pintadora.
1 CAMBIO DE CATETER DE NEFROSTOMIA 1 CAMBIO DE CATETER DE NEFROSTOMIA MATERIAL.
1 MESA BÁSICA INTERVENCIONISMO 1
• Guía AMPLATZ® SUPER STIFF 0,35 – 75 cm • Catéter pig-tail 8F
2. NEFROSTOMÍA 2. NEFROSTOMÍA
MATERIAL
1. MESA BÁSICA INTERVENCIONISMO 1.( Utilizar sábana-set y completar con mesa básica).
2. MATERIAL ESPECÍFICO:
• Dilatadores de 7,8 y 9.
• Anestésico local: jeringa de 10 cc. Poner 1cc de bicarbonato y resto de Scandicain con aguja intramuscular. Si vamos con guía ecográfica utilizar aguja de 25G.
• Catéter PIG-TAIL 8 F-30cm. • Aguja 19G/15cm.
• Disco de Harzmann® menor de 12. • Adaptador de bolsa y bolsa de diuresis.
1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-INTERVENCION.
•
Bajar al paciente en cama y con la historia clínica.•
Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento.•
Comprobar la analítica: Índice de Quick y plaquetas.•
Comprobar que el consentimiento informado está firmado.•
Informar al paciente de la prueba que se le va realizar: la importancia de su colaboración, de la duración de la prueba, sus complicaciones, etc.•
Deberá de tener una vía y en su defecto se procederá a instaurarla.•
Monitorizar al paciente con el pulsioxímetro.•
Preparar la toma de Oxígeno con alargadera y gafa nasal.•
Comprobar ANTIBIOTERAPIA. Cobertura antibiótica si precisa: ANEXO 1.2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN.
•
Lavado de manos quirúrgico.•
Colocar al paciente en decúbito prono y en oblicuo.•
Analgesia: Anexo 2 (Consultar con el radiólogo).•
Oxigenoterapia. (Si precisa)•
Control de constantes: (colocar pulsioxímetro preferentemente en la mano contraria al lado donde se realiza el procedimiento).•
Valorar y controlar: dolor, sueros y posición.•
Fijación del catéter. (Disco de Harzmann®).•
Una vez fijado el disco de Harzmann® colocar un apósito y conectar un adaptador de bolsa con una bolsa de diuresis.•
Comprobar que el catéter drena.3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST-INTERVENCIÓN
•
Rellenar la hoja de cuidados post-punción para mandar a la planta.•
Registrarlo en la carpeta de planta.•
Seleccionar el material que se puede esterilizar y desechar en los contenedores apropiados para ello el que no sirve.•
Visita al paciente en la planta al menos una vez cada 24 h y más frecuente si así lo pauta el radiólogo. Valorar la hematuria, color de la orina, estado de la piel, etc.•
Retirar puntos a los 4-5 días .Cambio del disco de Harzmann por el de Molnar.3. DOBLE ” J” POR URETRA 3. DOBLE ” J” POR URETRA INDICACIONES
0. Estenosis ureterales 1. Litiasis ureterales.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Esta técnica se realiza en colaboración con el urólogo. MATERIAL
1. MESA BÁSICA DE INTERVENCIONISMO 1.( Utilizar el set urológico). 2. MATERIAL ESPECÍFICO:
• Cistoscopio + óptica de 30º ó 70º. • Catéter BERN 5F-40cm.
• Catéter para pielografía. • Guía de Terumo® 0,35-150cm. • Lubricante estéril.
• Suero fisiológico de 3.000 cc con sistema de irrigación. • Catéter “doble J”.
1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-INTERVENCIÓN. • Colocar al paciente en posición ginecológica. • Informar al paciente.
• Colocar vía periférica. • Monitorizar al paciente. • Sedar al paciente. • Preparar mesa estéril.
• Preparar fisiológico de 3.000 para cistoscopio.
2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN • Instrumentar la intervención.
• Control paciente (posición, constantes, dolor,…). • Administrar medicación.
• Administrar oxígeno si precisa.
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST- INTERVENCIÓN
• Informar al paciente del posible sangrado en orina y molestias del catéter. (Sensación de orinar).
• Seleccionar el material que se puede esterilizar y desechar el resto en contenedores.
4. DOBLE ” J ” POR NEFROSTOMIA 4. DOBLE ” J ” POR NEFROSTOMIA
MATERIAL
1. MESA BÁSICA DE INTERVENCIONISMO 1. (Utilizar sábana-set). 2. MATERIAL ESPECÍFICO:
•
Catéter PIG-TAIL 8F – 30 cm.•
GUIA TERUMO®.•
Catéter Bern 5F- 40 cm.•
Disco de Molnar, pegatina y bolsa.•
Catéter doble “J” -- A elección del facultativo.1.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-INTERVENCIÓN. • Colocar vía periférica.• Colocar al paciente en decúbito prono. • Informar al paciente.
• Monitorizar al paciente
• Sedar al paciente según indicación del facultativo. • Preparar mesa estéril.
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN. • Instrumentar la intervención.
• Control paciente (posición, constantes, dolor,…) • Administrar medicación.
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST- INTERVENCIÓN
• Informar al paciente del posible sangrado en orina y molestias del catéter.
• Seleccionar el material que se puede esterilizar y desechar el resto en contenedores.
• A las 24 horas se cierra el catéter de nefrostomía para comprobar el funcionamiento del doble “j”. Si hay dolor, abrir el catéter.
5 DILATACION DE URETRA 5 DILATACION DE URETRA
MATERIAL
1. MESA BÁSICA DE INTERVENCIONISMO 1.
2. MATERIAL ESPECÍFICO.
• Sonda vesical 14-16F
• Jeringa cono catéter para purgar la sonda vesical. Realizar uretrocistografía para visualizar la
estenosis.
• Catéter BERN 5F-40cm • Guía de Terumo.
• Balón Dilatación de 10mm • Manómetro.
• Sonda vesical RÜSCH (azul) de 16-18F que se retira a los 15 días.
• Colocar al paciente en posición ginecológica si se utiliza cistoscopio.
• Informar al paciente. • Colocar vía periférica. • Monitorizar al paciente.
• Sedar al paciente según indicación del radiólogo. • Preparar mesa estéril.
2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN • Instrumentar la intervención.
• Control paciente (posición, constantes, dolor,…) • Administrar medicación.
• Administrar oxígeno si precisa.
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST- INTERVENCIÓN.
• Informar al paciente del posible sangrado en orina y molestias del catéter.
6. DILATACIÓN URETERAL 6. DILATACIÓN URETERAL MATERIAL
Si es por uretra se hace igual que el doble “J”.
Si es por nefrostomía se hace igual que la nefrostomía. 4. MATERIAL ESPECÍFICO.
Se realizará una Pielografía ascendente o descendente según la vía de acceso.
• Catéter Bern de 40 cm.
• Balón de dilatación, según proceda. • Guía de Terumo de 0,35 – 150. • Manómetro.
• Después de la Dilatación ureteral se dejará catéter doble “J” o Nefrostomía según órdenes del facultativo.
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-INTERVENCIÓN
• Colocar al paciente en decúbito supino si se realiza por nefrostomía y en posición ginecológica si se utiliza cistoscopio. • Informar al paciente.
• Colocar vía periférica. • Monitorizar al paciente.
• Sedar al paciente según indicación del radiólogo. • Preparar mesa estéril.
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN • Instrumentar la intervención.
• Control paciente (posición, constantes, dolor,…) • Administrar medicación.
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST- INTERVENCIÓN.
• Informar al paciente del posible sangrado en orina y molestias del catéter.
7. PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN BIOPSIAS RENALES
MATERIAL
• Paños estériles • Guantes estériles • Gasas estériles
• Bote de orina con Betadine • Pintadora
• Aguja punción 18/15 ó 18/ 10
• Anestésico local ( 1 ml de Bicarbonato y 9 ml de Scandicaín en una jeringa de 10 ml).
• Aguja 25G de punción lumbar. • Bisturí
• Jeringa de 10 c.c
• Funda estéril para funda ecográfica • Aguja i.m. ( para recogida de muestra )
• Frasco muestra ( rotular nombre paciente ), placa de Petri • Bolsa de hielo
• Bola compresora
• Guía ecográfica, adaptador y lengüeta con numeración adecuada a la pistola
