Síntomas y signos
digestivos
Dolor abdominal
Dolor: Sensación displacentera con matices propios, generada por estímulos que activan impulsos
nerviosos aferentes, que son modulados en el SNC.
Puede afectar tegumentos, estructuras esqueléticas y vísceras.
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DOLOR SOMÁTICO: Estructuras músculo esqueléticas y mesosparietales
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DOLOR NEUROPÁTICO:Estimulación directa de una estructura nerviosa, central o periférica.
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DOLOR VISCERAL: Estímulo nociceptivo en receptoresespecíficos ubicados en vísceras o mesos que las envuelven.
Dolor visceral
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Estímulos:•
Distensión, Contracción, Estiramiento•
Distensión cápsula de órganos sólidos:Hígado
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Inflamación peritoneo parietal•
Tracción mesenterio•
Isquemia•
Compromiso de vías nerviosas sensitivasDolor referido
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Víscero-sensitivo•
Víscero-cutáneoCaracterísticas del dolor abdominal
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Inicio:•
Insidioso: Dolor ulceroso, cólico biliar•
Brusco: Cólico intestinal•
Súbito: Perforación de vísceraCaracterísticas del dolor abdominal
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Agudo•
Continuo: Cólico biliar•
Intermitente: Cólico intestinal•
Periódico: Dolor ulceroso•
Crónico•
Continuo•
RecurrenteLocalizaciones dolor
Dolor abdominal agudo
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Primer episodio o “ataques” previos•
características más precisas, con alta frecuencia patología orgánica.•
Importante: Dolor abdominal agudo de resolución quirúrgica: Apendicitis aguda, perforación víscera, colecistitis aguda.•
Forma de inicio:•
Brusca: Perforación o ruptura de una víscera hueca, colico biliar, cólico renal.Aneurisma disecante Aorta. Rotura embarazo tubario. !!! FUR !!!
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Inicio más lento: Pancreatitis aguda, diverticulitis, obstrucción intestinal.Localización
Agravantes Movimientos: Focos inflamatorios intestinales Inspiración: Colecistitis aguda
Alimentación: Obstrucción intestinal, pancreatitis
Atenuantes
Reposo: Cuadros inflamatorios abdominales Posición sentado: Páncreas
Alimentación: Úlcera péptica
Vómito: Obstrucción intestinal, úlcera péptica
Localización
Irradiación
Dolor abdominal crónico
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Continuo, periódico o intermitente•
Características y ubicación del dolor•
Síntomas acompañantes: Baja de peso, inapetencia, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación.•
Síntomas extradigestivos: Nerviosidad, depresión.Dispepsia
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Conjunto de síntomas digestivosinespecíficos, que se relacionan con la ingesta de alimentos.
Síntomas dispépticos
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Boca amarga•
Saciedad precoz•
Repugnancia por los alimentos•
Regurgitación•
Acidez/Pirosis•
Eructación•
Flatulencia anal•
Malestar epigástrico inespecífico•
Distensión abdominalCausa de dispepsia
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No precisada•
Trastornos digestivos motores o secretoresMal gusto en la boca
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Patología nasobucofaríngea: Caries, enfermedades periodontales, gingivitis•
Absesos amigdalianos•
Patología esofágica: estenosis esofágica, divertículo de Zenker•
Patología pulmonar: Bronquitis crónica, bronquiectasias, abseso pulmonar•
General: Uremia, DiabetesSaciedad precoz
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Inespecífico•
SINDROME PILÓRICO: Retención dealimentos en el estómago por obstrucción pilórica.
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Clínica: Vómitos en que se reconocenalimentos ingeridos horas antes. Náuseas, dolor abdominal epigástrico.
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Enfermedades neoplásicas gástricasRepugnancia por los alimentos
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Síntoma prodrómico de la hepatitis viral aguda.•
Síntoma precoz del cáncer gástrico: carnes, tabaco.• Regurgitación
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Devolución espontánea de pequeñascantidades de contenido gástrico hacia la boca, no precedida de náuseas.
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Síntoma funcional que acompaña la eructación.•
Síntoma de lesiones orgánicas: acalasia,divertículo esofágico, hernia hiatal, estenosis esofágica.
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Cáncer de esófago•
Enfermedad pépticaPirosis
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Sensación de ardor o quemazónretroesternal, que surge a nivel del epigastrio o retroesternal y asciende hacia el cuello.
Generalmente post prandial.
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Síntoma típico de la enfermedad por RGE.•
Prevalencia: 10 a 48% de la población.Pirosis
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Síntomas de alarma:•
Disfagia•
Odinofagia•
Hematemesis•
Melena•
Anemia•
Baja de pesoEstudiar al paciente:
Endoscopía digestiva alta
Pirosis sin síntomas de alarma
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Medidas generales y dietéticas•
Comidas poco cuantiosas•
Elevar cabecera de la cama•
Evitar sobrepeso•
Evitar alcohol, cafeína, bebidas carbonatadas•
Tratamiento con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores bomba protones.Meteorismo
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Distensión del abdomen por acumulación de gases en el tubo digestivo.•
Timpanismo a la percusión abdominal.•
Se atribuye a un aumento de la deglución de aire o a formación aumentada de gases en el intestino, por bacterias.Alta frecuencia en cuadros digestivos funcionales
Causas de dispepsia
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DIGESTIVAS•
Trastornos digestivos funcionales•
Colecistopatía crónica•
Abuso de laxantes•
Hernia hiatal•
Hepatitis aguda (pródromos)•
Ulcera gastroduodenal•
Ascitis•
Cáncer gástrico•
Gastritis aguda y crónica•
pancratopatías•
Sindrome pilórico•
Causas de dispepsia
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EXTRADIGESTIVAS•
Infección urinaria•
Insuficiencia cardíaca congestiva•
Uremia crónica•
Neoplasias extradigestivas•
Tuberculosis pulmonar•
Embarazo•
Drogas•
Alcohol, tabaco•
Alergia alimenticiaNáuseas y vómitos
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NAUSEAS: Sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.•
VÓMITOS: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmenteprecedido de náuseas y acompañado de arcadas.
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ARCADAS: Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax.•
Vómito en proyectil: Brusco, explosivo, no precedido de arcadas, sin relación con las comidas. Síntoma de HT endocraneana.•
Nauseas y vómitos se acompañan de:malestar general,
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síntomas autonómicos: salivación,sudoración, palidez, bradicardia, hipotensión y lipotimia.
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VOMITOS ALIMENTARIOS:•
Se reconocen alimentos recientemente ingeridos.•
Inmediato o a las pocas horas de ingesta de alimentos.•
VÓMITOS DE RETENCIÓN•
Vómito alimentario abundante que se presenta tardíamente post ingesta (8 hrs)•
Se reconocen los alimentos ingeridos.•
Indica obstrucción a nivel pilórico o duodenal:orgánica o funcional.
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Causas: Úlcera pilórica o duodenal, neoplasia, atonía gástrica (gastroparesia diabética)•
VÓMITO HEMORRÁGICO:•
Vómito con estrías sanguinolentas•
Hematemesis: Vómito de sangre pura por lesiones sangrantes en esófago, estómago o duodeno.•
Color es dependiente del tiempo que la sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico. “concho de caf锕
Otros tipos de vómitos... revisar GoicCausas Vómitos
Estudio sindrome emético
Constipación
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Hábito intestinal es personal...•
Defecación, o expulsión del contenido fecal alexterior es un proceso complejo, que depende de:
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Función motora del colon: preparación del contenido fecal y progresion hacia el recto•
Función sensitivomotora rectoanal: Evacuación de las heces al exterior cuando las condiciones sociales son adecuadas.Constipación
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Evaluar consistencia, dificultad en la evacuación y retardo en la frecuencia defecatoria.•
Convención:•
Evacuación en forma espontánea aunque con dificultad cada 3 o más díasdeposiciones de consistencia aumentada.
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Requiere de laxantes para evacuar.Causas estructurales de
constipación
Causas extradigestivas
Reposo
Factores predisponentes de constipación crónica simple
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Reposo prolongado en cama•
Alimentación pobre en residuos•
Baja ingesta de líquidos•
Sedentarismo•
Hábito defecatorio inadecuado•
Debilidad de lamusculatura abdominal, perineal
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Factores psicológicos•
Abuso de laxantes y enemas•
Viajes prolongados•
Patología anorectalEstudio de constipación
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Evaluar la frecuencia, consistencia y dificultad para evacuar•
Tiempo de evolución•
Existencia de factores favorecedores deconstipación
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Forma de las deposiciones•
Presencia de pujo o tenesmo•
Evaluar la tonicidad y desarrollo de lamusculatura abdominal
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Examen externo deregión anal y tacto rectal
