TRABAJO DE FIN DE GRADO. Grado en Odontología

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TRABAJO DE FIN DE GRADO

Grado en Odontología

PAPEL DEL ODONTÓLOGO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS

Madrid, curso 2020/2021

Número identificativo

28

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RESUMEN

Introducción: La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Treponema pallidum. Cuyas vías de transmisión son: Por contacto sexual o de forma congénita. Esta enfermedad cursa con tres fases clínicas que pueden presentar diversas manifestaciones orales, principalmente en la fase secundaria.

Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue identificar cuáles son las lesiones y los sitios orales más frecuentes con los que cursa la sífilis en cada uno de sus estadios y la importancia del dentista en su diagnóstico.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos de (Medline complete, PubMed, Scielo, Dialnet, Cinahl, google scholar) empleando palabras claves como:

Odontología, Treponema pallidum, sífilis, enfermedades orales, paladar duro, diagnóstico, enfermedades venéreas, sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis terciaria, lesiones orales.

Resultados: Se seleccionaron 30 artículos en el que el número total de pacientes estudiados fue 48. De los casos estudiados, el 2,08% padecía sífilis latente precoz, el 8,33% padecía sífilis primaria, el 83,33% sífilis secundaria y el 6,25% sífilis terciaria. Las manifestaciones orales prevalentes del estadio primario fueron úlceras; en la fase secundaria se observaron lesiones más variadas como: placas mucosas, úlceras, lesiones eritematosas, máculas en menor frecuencia nódulos linguales y lesiones verrucosas; en la sífilis terciaria se presentaron gomas sifilíticas con perforación palatina, lesiones leucoplásicas.

Discusión: Las manifestaciones orales polimórficas de la sífilis indican que esta enfermedad no debe pasarse por alto en el diagnóstico diferencial de lesiones orales tanto benignas como malignas. Fundamentalmente todas aquellas que sean ulcerosas, induradas y asintomáticas.

Conclusiones: Las lesiones orales más comunes en la sífilis primaria son las ulcerosas, ubicadas principalmente en los labios. En la segunda etapa; las placas mucosas localizadas frecuentemente en el paladar. Y en el caso de la sífilis terciaria los gomas sifilíticos en el paladar duro y Leucoplasia sifilítica en cara dorsal lingual.

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ABSTRACT

Introduction: Syphilis is an infectious disease caused by the bacterium Treponema pallidum.

Its routes of transmission are by sexual contact or congenital form. This disease has three clinical phases that may present various oral manifestations, mainly in the secondary phase.

Objectives: The purpose of this study was to identify the most frequent lesions and oral sites with which syphilis occurs in each of its stages and the importance of the dentist in its diagnosis.

Methodology: A bibliographic search was carried out in the database (Medline complete, PubMed, Scielo, Dialnet, Cinahl, google scholar) using keywords such as dentistry, Treponema pallidum, syphilis, oral diseases, hard palate, syphilis diagnosis, venereal diseases, primary syphilis, secondary syphilis, tertiary syphilis, oral lesions.

Results: A total of 30 articles were selected, and the total number of patients studied was 48.

Among the individuals studied, 2.08% had early latent syphilis, 8.33% had primary syphilis, 83.33% had secondary syphilis and 6.25% had tertiary syphilis. The prevalent oral manifestations of primary syphilis were ulcers; in secondary syphilis more variations of the lesions were observed: mucous plaques, ulcers, erythematous lesions, macules, less frequently lingual nodules and verrucous lesions; in tertiary syphilis there were syphilitic gummas with palatal perforation and leukoplastic lesions.

Discussion: The polymorphic oral manifestations of syphilis indicate that this disease should not be overlooked in the differential diagnosis of both benign and malignant oral lesions, especially those that are ulcerative, indurated and asymptomatic.

Conclusions: The most common oral lesions in primary syphilis are ulcerative, located mainly on the lips. In the second stage; mucosal plaques frequently located on the palate. And in the case of tertiary syphilis, syphilitic gummas on the hard palate and syphilitic leukoplakia on the dorsal lingual face.

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INDICE

RESUMEN ... 1

ABSTRACT ... 3

INDICE ... 4

INTRODUCCIÓN ... 1

Etiología y formas de transmisión ... 1

Etapas y manifestaciones clínicas de la sífilis ... 1

Manifestaciones orales ... 5

Diagnóstico ... 6

Tratamiento ... 10

Manejo odontológico ... 10

OBJETIVOS ... 12

Objetivo principal: ... 12

Objetivos secundarios: ... 12

METODOLOGÍA ... 13

... 13

Fig. Diagrama de estrategia de búsqueda y selección de trabajos. ... 13

... 13

CLASIFICACIÓN DE ARTÍCULOS SEGÚN CONTENIDO ... 14

RESULTADOS ... 15

Tabla Nº1. Resumen de los artículos examinados (I) ... 17

Tabla Nº1. Resumen de los artículos examinados (II) ... 18

Tabla Nº1. Resumen de los artículos examinados (III) ... 19

Tabla Nº1. Resumen de los artículos examinados (IV) ... 21

DISCUSIÓN ... 22

CONCLUSIONES ... 25

RESPONSABILIDAD SOCIAL ... 26

BIBLIOGRAFÍA ... 27

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1 INTRODUCCIÓN

ETIOLOGÍA Y FORMAS DE TRANSMISIÓN

La sífilis está clasificada como una enfermedad infecciosa-contagiosa de transmisión sexual por el agente causal Treponema pallidum (Tp) una bacteria gram-negativa de la clase de los espiroquetas y familia de las Treponemataceae ¹. El Treponema pallidum, causante de la sífilis, tiene al ser humano como único huésped conocido y no es capaz de sobrevivir fuera de su huésped natural, debido a sus limitadas capacidades metabólicas, para sintetizar su propio bio-nutriente ²

El período de incubación de la enfermedad suele ser de 21 a 30 días después del contacto, aunque puede variar entre 10 y 90 días, dependiendo del número y la virulencia del Treponema y la respuesta del huésped. En lo que respecta a las vías de transmisión, la infección se transmite principalmente por vía sexual, pero también puede ocurrir por vías hematológicas o verticales. Los signos y síntomas son diferentes dependiendo de la fase de la enfermedad ³.

ETAPAS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SÍFILIS

Según el estado, la sífilis adquirida puede expresarse en cuatro etapas de aparición: primaria, secundaria, latente y terciaria. ³ Muchos portadores desarrollan sólo la primera y segunda etapa, y la bacteria posteriormente permanece en estado latente.

El estadio primario se caracteriza por el desarrollo de un chancro duro; en la fase secundaria, hay diseminación de la Tp a través del torrente sanguíneo y afectación sistémica; y en la fase terciaria, hay infección de órganos y deterioro del sistema nervioso. Además está la sífilis congénita, en la que la Tp es transmitida verticalmente de madre a hijo.¹

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En la sífilis primaria, la principal característica clínica es la formación de un chancro duro que suele estar representado por una única úlcera grande e indolora con un margen indeterminado que a menudo se asocia con una linfadenopatía regional indolora. El chancro se produce debido al contacto directo con una lesión activa. Esta lesión surge en el lugar de la inoculación de Tp después de una y hasta tres semanas de infección. En muchas situaciones, el paciente no nota la presencia del chancro, un hecho que se basa sobre la ausencia de síntomas y la ubicación, que a menudo está enmascarada por los genitales o los pliegues de la piel. La lesión no deja cicatriz y tiende a desaparecer espontáneamente, sin embargo, entre dos y ocho semanas después de la aparición de las primeras lesiones, comienza la segunda fase de la enfermedad.^1,3

En el estadio secundario los signos y síntomas son más intensos y puede haber fiebre, malestar, dolor de cabeza, lagrimeo, secreción nasal, faringitis, artralgia generalizada y mialgia. ²Además, se pueden desarrollar alteraciones orales caracterizadas clínicamente como una úlcera (única o múltiple) con exudación amarilla (halo eritematoso circunscrito a la lesión) y máculas rojizas en la piel y las membranas mucosas, especialmente en la palma de las manos y la planta de los pies. Las lesiones orales tienden a retroceder al mismo tiempo que los signos y síntomas sistémicos después de comenzar el tratamiento.¹ Las manifestaciones orales de la sífilis secundaria pueden ser extensas y variables sin una característica específica.

3 El labio representa la topografía más común de afectación, seguido de la lengua y las amígdalas. Una característica importante de la lesión sifilítica de la cavidad oral es la ausencia de sintomatología dolorosa; por lo tanto, esta condición debe diferenciarse del carcinoma de células escamosas, una neoplasia maligna común en esta región anatómica ^2.

En la tercera etapa de la enfermedad, considerada la más grave, la bacteria puede propagarse a través de varios órganos, especialmente en el sistema nervioso (neurosífilis) y a nivel

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cardiológico, causando parálisis, complicaciones cardíacas, ceguera e incluso la muerte.

Alrededor del 30% de los pacientes pueden llegar a desarrollar sífilis terciaria. ¹

La neurosífilis puede expresarse en forma de parálisis facial y neuropatía trigeminal, ya que en esta fase la infección por Treponema pallidum afecta al sistema nervioso central (SNC).

Caracterizándose porque se presentan cambios celulares y bioquímicos asociados. Como lo son el aumento de las proteínas y el recuento de células en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Esto se puede producir días o semanas después de la infección inicial por sífilis, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, incluidos los que tienen el VIH.

Enfermedad que se ha postulado como un factor que tiene la capacidad de alterar el curso de la infección por sífilis ^5,6. A pesar de la afectación del SNC, muchos pacientes no desarrollan manifestaciones neurológicas en las primeras fases, pero se ha observado que la neurosífilis sintomática es más frecuente en pacientes que padecen VIH. La invasión del SNC se limita en gran medida a las meninges con síntomas como dolor de cabeza, rigidez de cuello y parálisis de los nervios craneales. La afectación parenquimatosa del SNC va acompañada de efectos graves como derrame cerebral, tabes dorsal y paresia general. ⁶

El diagnóstico de la neurosífilis representa una alta complejidad, ya que no es común de que suceda a pesar del resurgimiento de la sífilis asociada al VIH. Y a menudo se presenta con síntomas poco claros ya que cualquier órgano puede estar involucrado. Se ha descrito que se presenta con síntomas clínicos inespecíficos, como la depresión y la ceguera repentina demencia leve, coriorretinitis crónica, pérdida de audición. ⁶

La goma es la lesión más frecuente y característica de la sífilis terciaria. Recibe este nombre debido a la consistencia gomosa de la masa fibrosa necrótica formada como resultado de una

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necrosis en la coagulación. Es un proceso granulomatoso profundo que suele ocurrir entre 2 y 40 años desde el inicio de infección.

Aunque la presencia de espiroquetas es difícil de demostrar en esta fase se traduce como el resultado de una respuesta de hipersensibilidad al antígeno treponémico endógeno o exógeno.

La mayoría (70%) se produce en la piel, el 10,3% se produce en las mucosas y el resto en el hígado, los huesos, el pulmón y el cerebro. En la piel, comienza como nódulos subcutáneos que se rompen para formar úlceras que son perforadas por un tejido necrótico de color blanco amarillento, que se encuentra adherido al suelo y a la pared de la misma dando un aspecto de

“cuero lavado”. Las lesiones orales se producen principalmente en el paladar duro y la lengua.

En el paladar, inicia como uno o varios nódulos indoloros que se ulceran y que llevan a la destrucción ósea que termina provocando la perforación del paladar y la formación de una fístula oro nasal. La gomosis puede afectar a la cara dorsal de la lengua, dando lugar a una glositis superficial crónica. La cual, es una denominación errónea, ya que hay infiltraciones más profundas que causan cicatrices y fisuras. ⁴

La leucoplasia sifilítica se debe a la fricción con los dientes al comer y hablar. Se da como resultado de la disminución del suministro de sangre a la membrana mucosa debido a la infiltración gomosa que conduce a una inadecuada reparación. Aunque es muy raro, el carcinoma de células escamosas (CCE) puede ocurrir en una goma sifilítica al igual que una leucoplasia.⁴ Un estudio realizado en 16.420 personas con sífilis mostró un aumento del riesgo de CCE de la lengua. Cinco de 63 pacientes del Reino Unido con CCE de la lengua tenían sífilis. La transformación maligna puede ocurrir en el 3-33% de las leucoplasias. El mecanismo probable sería que el CCE se desarrollara a raíz de una cicatriz o úlcera crónica no tratada o cicatrizada. ⁴

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Finalmente, la sífilis también puede manifestarse en mujeres embarazadas (sífilis congénita), que pueden transmitir la enfermedad al feto a través de la placenta en cualquier momento del embarazo y durante el parto, si no se establece el diagnóstico. Las principales complicaciones de la sífilis congénita son: aborto, muerte fetal, malformación congénita, ceguera, sordera, deficiencia mental y malformación dental (dientes de Hutchinson). El inicio de los signos y los diferentes síntomas de la sífilis congénita pueden presentarse hasta los dos años de edad y, dependiendo de la gravedad, puede llevar al niño a la muerte, por lo que el seguimiento médico del portador es primordial. ¹

MANIFESTACIONES ORALES

Las lesiones orales son una de los signos clínicos de la sífilis infecciosa. En la etapa primaria de la enfermedad se suelen presentar como úlceras solitarias (Figura 1A); siendo el labio la localización más frecuente, seguido de la lengua y de forma más rara en el paladar, faringe y amígdalas.

La mayoría de las úlceras labiales en los hombres tienden a aparecer en el labio superior, y en las mujeres en el labio inferior. Dichas ulceras presentan una base eritematosa, color marrón o púrpura y bordes elevados irregulares. Asimismo, suelen acompañarse de adenopatías cervicales. ⁵

En la sífilis secundaria, las lesiones que se observan son más heterogéneas en comparación con la que se desarrollan en el estadio primario de la enfermedad; siendo tres las más predominantes: condilomas lata (Figura 2A), parches mucosos (Figura 2B) y lesiones maculopapulares (Figura 2C). Estas últimas suelen aparecer en el paladar duro y se manifiestan como lesiones rojas, ligeramente elevadas en forma de faringitis.

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Los parches mucosos son lesiones indoloras, ovaladas o circulares, recubiertas de una fina mucosa en la que se observan erosiones redondeadas con borde eritematoso. Dichas lesiones pueden surgir en diversos sitios de la cavidad oral, comúnmente en la zona de la lengua y los labios.

Por último, los condilomas lata consisten en pápulas o placas maceradas de color claro o hipopigmentadas. Su superficie puede ser lisa, papilosa o estar cubierta de vegetaciones en forma de coliflor; se suelen desarrollar en las comisuras labiales. ⁵

En la sífilis terciaria las lesiones que se producen principalmente son: goma sifilítica, (Figura 3A) leucoplasia sifilítica, (Figura 3B) neurosífilis. Las gomas se desarrollan frecuentemente en el paladar duro que pueden conducir a la destrucción del hueso, la leucoplasia sifilítica consiste en una zona blanquecina extendida de forma homogénea en la cara dorsal de la lengua y que se han reportado como alteraciones potencialmente malignas. ⁵

Figura 1A. Ulcera recubierta de fibrina, rodeada de halo eritematoso en labio inferior.²³

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Figura 2A. Lesión papilomatosa hipertrófica en labio inferior ⁵

Figura 2B. Formación de "parches mucosos" en mucosa labial y comisura ²³

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Figura 2C. Lesiones papulares ligeramente elevadas en paladar duro y blando ²²

Figura 3. A. Perforación del paladar duro con induración y tejido necrótico en los márgenes.

B. Leucoplasia sobre la cara ventral de la lengua. ⁴

A B

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9 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico final de la sífilis puede establecerse mediante la combinación de métodos de laboratorio simples y de bajo costo y se ha tratado de manera eficiente desde el descubrimiento de la penicilina a principios del siglo XX. Sin embargo, un diagnóstico tardío es frecuente y el tratamiento empírico recomendado es complejo. En la actualidad, varias pruebas rápidas, simples y económicas están disponibles en todo el mundo para la detección de la sífilis y representan la oportunidad para establecer su diagnóstico, sobre todo en poblaciones remotas con menores probabilidades de seguimiento de estos pacientes ⁷. Las pruebas de laboratorio que deben llevarse a cabo son las llamadas treponémicas (prueba de inmunofluorescencia indirecta - FTA-Abs, ELISA - Enzyme-Linked Immunosorbent Ensayo, EQL - Pruebas de electroquímica, hemaglutinación y aglutinación, Pruebas treponémicas rápidas y pruebas específicas para la detección del anti-Treponema pallidum anticuerpos del tipo IgM) y no treponémicos (VDRL - Venereal Disease Research Laboratorio; Reagina de prueba rápida, prueba inmunocromatográfica; USR - Suero no calentado Reagin y TRUST - Prueba de suero rojo de toluidina sin calentar) ¹

Se ha descrito que en pruebas rápidas no treponémicas, como la reagina plasmática rápida (RPR) o en VDRL, la especificidad de cada prueba es > 95% en ambas, con sensibilidad que varía de 64 a 100% ⁷

Las pruebas treponémicas investigan la presencia directa de Tp en la muestra y los no treponémicos investigan la presencia de anticuerpos anti-treponémicos a nivel de suero. Sin embargo, cabe destacar que para la construcción del diagnóstico de esta enfermedad se

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necesita de una historia sexual completa, un correcto examen clínico, pruebas serológicas y la realización de un análisis histopatológico. ⁸

TRATAMIENTO

Una vez que se sospecha la existencia de sífilis, el diagnóstico y el tratamiento terapéutico suelen ser sencillos. El tratamiento suele consistir en la administración de penicilina-G- benzatina (2 400 000 UI) administrada por vía intramuscular en una sola dosis en la fase primaria en dos dosis (4 800000 UI) con un intervalo de una semana en la fase secundaria y en tres dosis (7 200 000 UI) a intervalos de una semana entre las dosis en la fase terciaria.

Para los individuos alérgicos a penicilina-G-benzatina, el fármaco de elección es la Doxiciclina Monohidrato 100 mg por vía oral.

Se requiere un seguimiento con pruebas de laboratorio para evaluar la eficacia del tratamiento. Cabe resaltar que el tratamiento no ofrece resistencia inmunológica contra la Tp, y el individuo puede desarrollar otras enfermedades repetidamente y se exponen a otro tipo de enfermedades como el VIH, si tienen un nuevo contacto con un portador de la enfermedad ^1,9

En base a lo anterior, es evidente que la sífilis se caracteriza por ser una enfermedad que presenta un alto nivel de complejidad, debido a las fases que el Tp desarrolla en el organismo humano. Y a su vez, por la dificultad de establecer un diagnóstico precoz¹

MANEJO ODONTOLÓGICO

El diagnóstico de esta enfermedad, implica un gran desafío por su capacidad de imitar a otras patologías. ¹⁰ Por ello, es de gran importancia que los odontólogos durante su período de formación y posterior carrera profesional introduzcan siempre en su protocolo de evaluación clínica el examen minucioso de la mucosa oral y palpación de ganglios cervicales ⁹ , además

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de que incluyan a la sífilis dentro de los posibles diagnósticos diferenciales de patologías que cursan con signos y síntomas que pueden ser frecuentes en la consulta dental, como lo son:

ulceraciones orales, erupciones cutáneas, linfadenopatías y malestar no resuelto. Cualquiera de estas características que se presenten debería elevar un alto índice de sospecha entre los dentistas.

El análisis de la historia clínica de un paciente sospechoso, combinado con un examen físico y ensayos serológicos, normalmente proporciona un diagnóstico concluyente de la enfermedad, y habitualmente no se requiere una biopsia como recurso de diagnóstico inicial. Como regla general, esta solo es necesaria cuando las lesiones no remiten por completo ^11,17

Por consiguiente, el reconocimiento de las alteraciones orales de la sífilis por parte del odontólogo será fundamental para una correcta prevención, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad.

El tratamiento de dicha enfermedad suele requerir un enfoque multidisciplinar en el que participan: La unidad oral y maxilofacial, medicina oral, medicina genitourinaria y la unidad de enfermedades infecciosas ⁹ Cabe resaltar que la asociación de las características clínicas, los hallazgos histopatológicos y las pruebas serológicas serán necesarias para completar el diagnóstico y llevar a cabo un tratamiento adecuado^{. 12}

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12 OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL:

- Determinar las alteraciones orales asociadas a la enfermedad infecciosa causada por la bacteria Treponema pallidum.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

1. Identificar las lesiones y sitios orales más frecuentes con los que cursa la sífilis en cada uno de sus estadios.

2. Establecer el protocolo de actuación ante la sospecha de un paciente con sífilis en la consulta dental.

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13 METODOLOGÍA

Para la elaboración de este trabajo se ha efectuado una búsqueda bibliográfica empleando palabras claves como: odontología, Treponema pallidum, sífilis, enfermedades orales, paladar duro, diagnóstico, enfermedades venéreas, Sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis terciaria, lesiones orales, manifestaciones orales.

Para ello, se han utilizado diferentes bases de datos (Medline complete, PubMed, Scielo, Dialnet, Cinahl, google scholar) La fecha de los artículos revisados están comprendidos entre los años 2015- 2020.

Se han seleccionado y analizado 30 artículos y excluido aquellos que no estuvieran publicados en revistas de impacto y tuvieran una antigüedad de más de 10 años.

Publicaciones obtenidas en las bases de datos consultadas: 35.049

La búsqueda se limitó a: 111 artículos Publicaciones excluidas: 81

 Fecha de publicación. Desde 2015 Hasta: 2020

 Texto completo en idioma español e inglés.

 Tipo de fuente: Publicaciones académicas, revistas, serie de casos.

 Subconjunto de publicaciones y citas: Dentistry

Criterios de exclusión:

 No se indica claramente el tipo o la ubicación de la lesión.

 No determina la localización de las lesiones orales ni la fase de la enfermedad.

 Se centra en las manifestaciones de la sífilis en general.

Total de trabajos Incluidos: 30 publicaciones.

Figura 4. Diagrama de estrategia de búsqueda y selección de trabajos.

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CLASIFICACIÓN DE ARTÍCULOS SEGÚN CONTENIDO

Casos clínicos ; 16

Manifestaciones orales de la sífilis; 9

Papel del odontólogo en el diagnóstico de la

sífilis; 5 Artículos

seleccionados =; 30

Casos clínicos= 16

Manifestaciones orales=9 Papel del odontólogo en el diagnóstico=5

Total de artículos seleccionados =30

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15 RESULTADOS

Una vez efectuada la búsqueda con las diferentes combinaciones de palabras, se obtuvo un total de 35.049 publicaciones. Tras eliminar los duplicados, leído el resumen y emplear los criterios de inclusión y exclusión, se escogieron 30 artículos publicados entre 2015 y 2020.

Todos los artículos del estudio son casos clínicos, con muestras que van de 1 a 15 pacientes.

Para analizar los resultados, se elaboró la Tabla Nº1. El número total de pacientes estudiados fue 48 1,2,3,4,5,6,7,8,9,13,14,15,17,18,19,20

En alguna de las publicaciones; la información referente a enfermedades venéreas y síntomas asociados a la sífilis no se especificaba 8,9, 14, 19, 20 .

De los datos disponibles, el 35,41%^(17/48)fueron mujeres 2, 9, 17,19, 20

frente a 64,58%^(31/48), que eran hombres 1,2,3,4,5,6,7,8,9,13,14,15,17,18,19,20

La edad promedio de los pacientes que manifestaron lesiones orales fue 39,78 años (La edad se estudió en 48 pacientes) 1,2,3,4,5,6,7,8,9,13,14,15,17,18,19,20

De los individuos estudiados, el 2,08% ^(1/48) padecía sífilis latente precoz ⁽⁹⁾ , el 8,33% ^(4/48) padecía sífilis primaria 8,9, 14, 15,

el 83,33% ^(40/48) sífilis secundaria 1,2,3,5,7,8,13,17,18,19,20

y el 6,25% ^(3/48) sífilis terciaria ^4,6,9.

Se incluyeron los 48 pacientes para el estudio de las lesiones orales por esta enfermedad. El paciente que se encontraba en el estadio de sífilis latente precoz, manifestó una placa blanquecina asintomática en borde lateral de la lengua. Sin evidencia de otra sintomatología o lesiones en otra localización. ⁹

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De los 4 pacientes que se encontraban en el estadio primario de la sífilis; en uno de ellos se pudo apreciar lesiones en más de un sitio de la cavidad oral ⁸. Las manifestaciones orales que se presentaron en los 4 pacientes fueron úlceras. Estando localizadas en: Lengua, labio superior, labio inferior, paladar duro y comisuras labiales. 8,9, 14, 15

De los 48 sujetos estudiados, 40 desarrollaron sífilis secundaria. En 34 pacientes se dio más de una lesión en diferentes partes de la boca. 1, 2, 3,7, 8, 17, 19, 20

.

El porcentaje de aparición de placas mucosas en los sujetos estudiados fue de un 35,41%

(17/48)

. La ubicación de éste tipo de lesión en orden de frecuencia fue: paladar, labios, pilar amigdalino, mucosa yugal, lengua, úvula y amígdalas 17, 18, 19, 20

Se presentó un porcentaje del 18,75% (9/48) para lesiones ulcerosas. La ubicación de las mismas en orden de frecuencia fue: Paladar, lengua, labios, comisuras labiales 1, 2, 7, 8,17

(11/48) 22,91% fueron lesiones eritematosas situadas en comisuras labiales, paladar blando, lengua. 3, 17, 18, 20

Otras lesiones descritas con menor frecuencia fueron: lesiones maculares rojizas situadas en el dorso lingual ¹ Nódulos linguales ¹⁷ y lesión verrucosa en labio inferior

5.

De los 3 pacientes que presentaron sífilis terciaria 2 de ellos tenían otras lesiones de forma simultánea y perforación palatina ^{4,6, 9}

En lo referente a la asociación con otras enfermedades venéreas, de las 48 personas estudiadas. En 26 de ellas no se especificó si se padecía o no otra enfermedad de transmisión sexual 8, 9, 14, 19, 20.

18 de ellos resultaron VIH negativo 2,3,4,5,7,8,9,15,17

y los 4 restantes VIH positivo 1,6,13,18

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Únicamente se obtuvo el registro de un solo paciente positivo para VHS1/2 ⁸

La prueba complementaria que se realizó con mayor frecuencia fue la serológica ^{2, 8, 20}

En cuanto a los diagnósticos diferenciales que proponen los autores son diversas. Entre ellos encontramos úlcera por trauma, úlcera aftosa, queilitis angular, traumatismo por mordedura, Candidiasis pseudomembranosa, liquen plano, pénfigo vulgar, ⁸

AUTOR/AÑO MUJER/HOMBRE/

EDAD

FASE DE LA ENFERMEDAD

TIPO DE LESIÓN Y UBICACIÓN

OTRAS LESIONES Y

LOCALIZACIONES/ENFERME -DADES VENÉREAS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS de Andrade R-

S y Cols/ 2018 3/1

20-42-17 Años/28 Años

4/4 Sífilis Secundaria

P 1: Úlceras en lengua y labios.

P2:Úlceras en

comisura labial, lengua y labios

P3: Úlceras en labios, paladar blando, mucosa yugal.

P4:Úlceras en comisura labial

¼ lesiones cutáneas 3/4 malestar general, fiebre, tos seca, dolores corporales

¼Máculas rojizas presentes en las palmas de las manos

4/4 VIH - Araujo JP y

Cols/2013

1 Hombre 83 Años.

Sífilis secundaria

Lesiones eritematosas en las comisuras labiales, paladar y cara ventral lingual.

Lesiones papulares en tórax y glande del pene/

VHS1/2 - Da Silva AC y

Cols/2020

1 Hombre 26 Años.

Sífilis secundaria

Múltiples máculas rojizas dispersas en el dorso de la lengua.

Rash maculopapular en planta de los pies/ VIH + / Dolor de cabeza, fiebre, dolor en articulaciones, adenopatías.

Ramírez AV y cols/ 2020

1 Hombre 28 Años.

Sífilis secundaria

Lesión ulcerada blanca/rojiza indolora en el paladar blando.

VIH +/ Ganglio linfático palpable.

Esquivel- Pedraza L y cols/ 2019

1 Hombre 50 Años

Sífilis secundaria

Úlcera en la punta del vientre lingual y placas blanquecinas en orofaringe y paladar blando.

Exantema máculo- papular en tronco, placa eritematosa en el cuerpo del pene./ VIH -

Bjekić M y cols 1 Hombre Sífilis Lesión verrucosa No había linfadenopatías TABLA Nº1. SÍNTESIS DE LAS PUBLICACIONES EXAMINADAS (I)

(22)

18

/ 2016 30 Años Secundaria indolora en el labio

inferior.

generalizadas ni evidencias de

enfermedad sistémica ni lesiones en otras partes del cuerpo / VIH - Njiru E y cols/

2017

1 Hombre 40 Años

Sífilis terciaria Úlcera en región molar derecha.

Neurosífilis temprana, parálisis del nervio facial rigidez de cuello, cefalea, confusión, inquietud, dolor torácico /VIH +

AUTOR/AÑO MUJER/HOMBRE/

EDAD

OTRAS LESIONES Y

LOCALIZACIONES/ENFERME -DADES VENÉREAS/

SÍNTOMAS ASOCIADOS Jones L y cols/

2015

2/1

41 -78 Años/41 Años

P1:Sífilis primaria P2: Sífilis latente precoz.

P3: Sífilis terciaria

P1: Úlcera dolorosa en dorso lingual.

P2: Placa blanca asintomática en borde lateral lingual

P3: Perforaciones en el paladar

característica de goma sifilítica, queratosis difusa en dorso lingual.

P1:Sudores nocturnos/

VIH –

P2: No evidencia de otras lesiones o síntomas/ VIH –

P3: Previo carcinoma de labio superior derecho / VIH=ND

Rahima S y cols/2015

1 Hombre 74 Años

Sífilis terciaria Úlcera con perforación de 1,5 sobre el paladar duro

Leucoplasia en cara ventral de la lengua

Dolor de garganta y torsión nasal con con antecedentes de úlcera genital/ VIH –

De carli JP y cols/ 2017

1 Hombre 52 Años

Sífilis primaria

Úlcera dolorosa en labio superior.

Úlcera en nariz, ausencia de fiebre o de

adenopatías / VIH=ND Streight KL y

cols/ 2019

1 Hombre 59 Años

Sífilis primaria

Lesión ulcerosa indolora de 1 cm × 1 cm en el paladar duro

Hinchazón submentoniana progresiva, fiebre,

escalofríos, disfagia, dolor de garganta, pérdida de peso, múltiples ampollas pequeñas y dolorosas en TABLA Nº1. SÍNTESIS DE LAS PUBLICACIONES EXAMINADAS (II)

(23)

19

el pene, erupción maculopapular

eritematosa difusa en el pecho,palma de las manos,extremidades inferiores y planta de los pies/ VIH –

P. Thakrar y cols/ 2018

AUTOR/AÑO

0/2

P1: 45 Años P2: 50 Años

P1: Sífilis primaria P2: Sífilis secundaria

P1: Úlcera en lengua, labio inferior,

comisuras labiales P2: Úlcera en paladar blando

P1:Lesiones cutáneas persistentes en región genital y facial/ VIH –

VHS1/2 +

P2: Dolor de garganta persistente, uveítis, erupción maculopapular generalizada, sarcoidosis ocular / VIH=ND

Creta E y cols/ 2016

4/3

53-29-39-36/45-46- 42 Años

7/7: Sífilis secundaria

P1: Úlcera en paladar blando P2: Placa y eritema en paladar duro, paladar blando y mucosa labial inferior.

P3: Placa bilateral en vértice y borde lingual.

P4: Placa en zona de úvula y amígdalas.

P5: Lesión ulcerosa en mucosa labial superior, borde de la lengua, comisura labial.

P6: Úlcera en paladar duro, mucosa labial

P1: VIH – VDRL + FTA-ABS +

P2: VIH - VDRL + FTA-ABS +

MUJER/HOMBRE/

EDAD

OTRAS LESIONES Y LOCALIZACIONES/ENFER- MEDADES

VENÉREAS/SÍNTOMAS ASOCIADOS

TABLA Nº1. SÍNTESIS DE LAS PUBLICACIONES EXAMINADAS (III)

(24)

20

inferior, cara ventral de la lengua.

P7: Nódulo bilateral en borde lingual.

Araujo Eyer- Silva W y cols/

2017

1 Hombre 45 Años

Sífilis secundaria

Erosiones

depapilares y placa blanca en cara dorsal lingual, queilitis angular falsa

Ardor en la boca y disgeusia glosodinia, odinofagia /VIH +

de Paulo y Cols / 2015

4/3

40-25-9-21 Años/19- 32-29 Años

7/7 Sífilis secundaria

P1: Parche mucoso en labio superior e inferior.

P2: Parche mucoso en mucosa yugal y lengua

P3: Parche mucoso en labio inferior y lengua

P4: Lesión en forma de leucoplasia en paladar duro y labio inferior.

P5: Parche mucoso en paladar duro, labio inferior y lengua.

P6: Parche mucoso en mucosa yugal y labio superior.

P7: Lesión en forma de leucoplasia en mucosa y

yugal y lengua.

2/7 lesiones cutáneas 3/7 lesiones genitales 7/7 VIH =ND

(25)

21 AUTORES/AÑO

Pires y Cols /2016

4/11

Media de edad de los pacientes: 38,8

15/15 Sífilis Secundaria

-8/15. Lesiones blanquecinas o eritematosas en placa cubiertas por una

psuedomembrana fibrinolítica.

-7/15. erosiones y úlceras

- 1/15 .nódulo eritematoso.

-1/15.atrofia de las papilas linguales.

-1/15. Lesión liquenoide

Localización: 4/15.

cara ventral de la lengua.

- 3/15. bordes de la lengua.

-3/15. dorso lingual.

-2/15. punta de la lengua.

-8/15. Paladar.

-7/15. comisuras y labios.

- 4/15. mucosa yugal.

- 1/15. suelo de la boca y vestíbulo.

ND

P=Paciente, ND=No se detalla MUJER/HOMBRE/

EDAD ^{FASE DELA}ENFERMEEDAD

OTRAS LESIONES Y LOCALIZACIONES/ENFER MEDADES

VENÉREAS/SÍNTOMAS ASOCIADOS

TABLA Nº1. SÍNTESIS DE LAS PUBLICACIONES EXAMINADAS (IV)

(26)

22 DISCUSIÓN

Una vez llevada a cabo la investigación y estudio de las diferentes publicaciones, se evidencia que las lesiones que se desarrollan a nivel oral como consecuencia de la sífilis, suelen ser inespecíficas e inclusive a veces la única manifestación de la enfermedad. 1, 4, 13, 21, 22, 23,24

Con base a la bibliografía examinada, se puede decir que existe una mayor prevalencia de casos de sífilis en personas jóvenes, circunstancia que coincide con el estudio efectuado en el presente trabajo, debido a que la edad promedio de los sujetos analizados fue de 39,78 años.

Sin embargo, cabe mencionar que en los últimos veinte años se ha vuelto más frecuente el uso de sildenafil. Lo que ha traído consigo, que los ancianos sean más propensos a tener enfermedades de transmisión sexual como la sífilis. ³

Además, esta enfermedad parece predominar más en hombres que en mujeres, siendo el 64,58%, de los pacientes analizados en este trabajo varones.

Al examinar los datos conseguidos en este trabajo, también es posible enunciar que la etapa donde más individuos son diagnosticados es en el estadio secundario, ya que el 83,33% de los casos de este estudio se hallaban en esta etapa. En cambio, sólo un 2,08%en la etapa de sífilis latente precoz, un 8,33% y un 6,25% se localizaban en las fases primaria y terciaria respectivamente... Esta gran contraste; principalmente en lo que respecta a las fases primarias, puede deberse a que no suele haber síntomas en esta etapa y las lesiones que se producen en ella se solucionan espontáneamente, y el paciente no se da cuenta de este hecho.

Streight KL y cols ¹⁵ reportan en su investigación que las lesiones orales que se observan en la sífilis primaria aparecen como úlceras no dolorosas induradas asociadas a adenopatías indoloras que afectan a la región submandibular y cervical. Localizadas en la lengua, encía, paladar o labios. Ubicación que concuerda con la presente revisión, ya que los 4 pacientes

(27)

23

estudiados que desarrollaron sífilis primaria manifestaron lesiones ulcerosas en los sitios mencionados anteriormente. Por su parte, Carbone P.N y cols ²⁴afirman que la sífilis secundaria se caracteriza por cursar con sintomatología a nivel sistémico, como puede ser malestar general y fiebre. Así como una erupción maculopapular que afecta el tronco y las extremidades, incluidas las plantas de los pies y las palmas de las manos.

De Andrade R-S y cols ²aseguran que es en el estadio secundario donde la aparición de lesiones orales es más frecuente; probablemente por su vía de infección.

Las lesiones que se presentan en la fase de sífilis secundaria a nivel oral son más amplias y presentan mayor diversificación que las que se observan en el estadio primario. Siendo altamente predominantes las placas mucosas. Seguida por lesiones maculopapulares y eritematosas. 1, 3, 17, 18, 24.

Lo mencionado anteriormente se puede comprobar en este trabajo ya que el 35,41% de las lesiones fueron placas mucosas.

Njiru E y cols ⁶ Jones L y cols ⁹ Rahima S y cols ⁴ coinciden en afirmar que las manifestaciones con mayor prevalencia en la fase terciaria de la enfermedad son: goma sifilítica, leucoplasia sifilítica, neurosífilis.

En lo referente al diagnóstico de esta enfermedad, la mayoría de los autores 8, 18, 24,25

manifiestan la complejidad que ello representa, ya que esta infección es capaz de imitar clínica e histológicamente a otras enfermedades. Por lo que para confirmar un diagnóstico será necesario la relación entre los hallazgos clínicos, histopatológicos y serológicos.

En cuanto al diagnóstico diferencial, diversos autores concuerdan en la importancia que tiene no descartar lesiones sifilíticas a la hora de realizar un diagnóstico diferencial con úlceras, erosiones inespecíficas y enantemas. ^{8, 17,24}

(28)

24

Una vez confirmado el diagnóstico de la sífilis, la mayoría de autores coinciden en el uso de penicilina G benzatínica 2.400.000 UI a la semana durante tres semanas como tratamiento convencional. A la vez, que se debe realizar un seguimiento con ensayos serológicos hasta que se presente una reducción de los títulos VDRL. 1, 2, 3, 8, 9,17

Por otro lado, Creta E y cols, recalcaron la importancia de instruir sobre la importancia de las prácticas sexuales seguras y el riesgo de reinfección cuando las parejas sexuales no reciben tratamiento para la enfermedad. Además, del riesgo de contraer el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. ¹⁷

(29)

25 CONCLUSIONES

1. Las manifestaciones orales que se desarrollan en la sífilis, son por lo general, inespecíficas, y en muchas ocasiones son la única expresión de la enfermedad sin sintomatología asociada a dicha patología.

Las lesiones orales que más se observan en el estadio primario de la sífilis son las ulcerosas. En la sífilis secundaria los parches mucosos y lesiones maculopapulares son las manifestaciones orales más predominantes. En el estadio terciario de la enfermedad las lesiones que se producen principalmente son: Goma sifilítica, leucoplasia sifilítica y la neurosífilis; la cual puede expresarse en forma de parálisis facial y neuropatía trigeminal.

2. Las lesiones ulcerosas se localizan fundamentalmente en los labios y la lengua. Las lesiones maculopapulares se observan mayoritariamente en paladar duro, mucosa yugal, comisuras labiales, faringe, encías y amígdalas, y el goma sifilítica en el paladar duro. La leucoplasia sifilítica se aprecia mayoritariamente en la cara dorsal de la lengua

3. Las manifestaciones orales polimórficas de la sífilis indican que los profesionales de la salud bucodental deben introducir siempre en su protocolo de evaluación clínica el examen minucioso de la mucosa oral y palpación de ganglios cervicales. Así como incluir a la sífilis dentro del diagnóstico diferencial de las lesiones orales no sólo benignas, sino también malignas. Una vez realizado un diagnóstico clínico presuntivo de sífilis, se deberá remitir a un servicio de enfermedades infecciosas para confirmar el mismo con pruebas serológicas y análisis histopatológicos específicos.

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26 RESPONSABILIDAD SOCIAL

Tras la realización del presente trabajo, sería recomendable la mejora en cuanto a la educación e instrucción de la población respecto a este tipo de infecciones, implementando campañas o incluyendo publicidad sobre ello en los diferentes medios de comunicación. Para esto es necesario, que todos los estamentos sociales se impliquen en el diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad. Políticos, educadores, sanitarios, y los propios pacientes al estar debidamente informados sobre las manifestaciones clínicas podrían poner freno al contagio.

Se debe hacer especialmente hincapié en el fomento del uso de métodos de barrera como herramienta más eficaz para evitar el contagio de estas enfermedades, dado el incremento de la incidencia de este tipo de patologías desde que el SIDA tiene tratamiento.

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