CENAVECE EPIDEMIOLOGÍA
“Red Hospitalaria de
“Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica y
Vigilancia Epidemiológica y
Retos del siglo XXI”
Retos del siglo XXI”
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología Hospitalaria
•
Nace como una necesidad de los clínicos al observar, cuantificar y evaluar sus decisiones y el impacto de estas decisiones en los pacientes y los estados de salud de las poblaciones.•El impulso inicial que llevó a los clínicos que fundaron “La Sociedad Epidemiológica de Londres” (1850) fue, la no mejora de la situación de salud de la población que atendían, a pesar de las muchas acciones clínicas individuales que realizaban en las personas enfermas que ellos asistían.
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Epidemiología Hospitalaria:
• Desde Rudolf Virchow, pocos médicos han desarrollado la percepción de la medicina desde ambos géneros de aplicaciones asistencial o social, clínica o epidemiológica según se considere la enfermedad desde hospitales o en la comunidad.
•John Ryle en Inglaterra, en el año de 1943, abandonó la práctica clínica para convertirse en uno de los pioneros de la nueva epidemiología de las enfermedades no infecciosas.
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• Las correlaciones de las enfermedades infecciosas con la mortalidad, obtenidas por Nightingale, Lister, Holmes, Semmelweis (en partos) y Simpson (en amputaciones), habían dado pautas y sentado las bases de la epidemiología hospitalaria, desde 1750.
•Semmelweis escribe en 1847 su obra “De la etiología,
el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal”. En ella
registra enormes diferencias en las tasas de mortalidad, por ejemplo, del
12.11% en 1842 contra el 1.28%
en 1848.
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•En la década de los 50, como consecuencia de la epidemia de infecciones intrahospitalarias por
Staphylococcus aureus resistente a la Penicilina, la
Asociación Americana de Salud Pública, los Programas del Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York y el CDC, concordaron en la necesidad de que se implementara en los hospitales un cargo para una persona de reconocida capacidad en la epidemiología de las enfermedades infecciosas agudas: un profesional
médico.
•Posteriormente, Gran Bretaña, Estados Unidos y Canadá, incluyeron dentro del control de infecciones al profesional
de enfermería.
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•En la década de los 70 se inicia en los Estados Unidos la vigilancia de las infecciones nosocomiales en la mayoría de los hospitales en forma voluntaria, pero la falta de financiamiento hizo que muchos abandonaran el programa hasta que los resultados del estudio SENIC se dieran a conocer a mediados de los 80.
•Estudio SENIC (Study on the efficacy of nosocomial infection control) 1970‐ 1976
Objetivo del estudio:
• Determinar si la implementación de Programas de vigilancia epidemiológica prevención y control de infecciones nosocomiales disminuyen las tasas que se presentan en unidades hospitalarias.
RW Haley, D Quade, HE Freeman and JV Bennett The SENIC Project. Study on the efficacy
of nosocomial infection control (SENIC Project). American Journal of Epidemiology, Vol 111, Issue 5 472-485
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•La Joint Commission Accreditation of Healthcare Organizations, propuso estándares obligatorios para la prevención de infecciones intrahospitalarias.
•En los años 80 tenemos información de infecciones nosocomiales reportadas por el National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) system.
•En el 2005 el NNIS fue reemplazado por el National Health Safety Network (NHSN) basado en el CDC y continúan reportando unidades hospitalarias voluntarias.
•Finalmente la continua aparición de la resistencia bacteriana a los antibióticos ha preocupado siempre a la comunidad hospitalaria, y ha hecho indispensable la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales en los servicios de salud.
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•En los países de América Latina, la epidemiología hospitalaria está enfocada prioritariamente a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, su control y prevención.
• Si bien las infecciones nosocomiales son sólo uno de los riesgos a que están expuestos los pacientes hospitalizados, están claramente descritos otros factores importantes a vigilar como son los eventos adversos a fármacos y las caídas de pacientes entre muchos otros.
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Objetivos de la Unidad de Epidemiología
Hospitalaria
• Analizar y evaluar la información hospitalaria.
• Estimar la magnitud de eventos hospitalarios.
• Diseñar, proponer y valorar las distintas formas de
intervención.
• Difusión de información epidemiológica para la
toma de decisiones.
•Racionalizar recursos para la disminución de
costos en salud.
•Conducir investigaciones
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•De acuerdo con el informe del Institute of
Medicine (IOM), se producen 1 millón de
efectos
adversos
(EA)
prevenibles
anualmente en Estados Unidos, de los cuales
entre 44.000 y 98.000 tienen consecuencias
fatales.
•La seguridad de los pacientes es un tema
complejo que atraviesa múltiples disciplinas y
requiere un enfoque para la mejora integrado
y global.
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En un estudio de calidad llevado a cabo en el sistema de salud Australiano, los investigadores evaluaron las historias clínicas de 14,179 ingresos de 28 hospitales en el estado de Nueva Gales del Sur en 1995. Un evento adverso ocurrió en el 16,6% de los ingresos resultando en incapacidad permanente en el 13,7% de los pacientes y fue el causante de la muerte en el 4,9% (695).
El 51% de los eventos fue considerado pasible de prevención.
El número de eventos adversos pasibles de prevención es importante porque estos más los potenciales eventos adversos (“near misses”) significan error médico
evitable.
Eventos Adversos en Hospitales
Wilson, Runciman, Gibberd, Harrison. The quality in Australian health care study. Med J Aust .1995; 163: 458-71.
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Características de los sistemas de notificación Características
No punitivo: Los que notifican no tienen miedo a represalias o castigos
Confidencial : La identidad de los pacientes, notificadores e instituciones no
se revelan a un tercero
Independiente: El programa es independiente de cualquier autoridad que
pudiera castigar al profesional o al centro
Análisis de expertos: Los informes se evalúan por expertos que conocen el
contexto clínico y están formados para identificar las condiciones latentes
A tiempo: Los informes se analizan a tiempo: se difunden rápidamente a los
que lo necesiten, especialmente cuando se detecten riesgos importantes
Orientado a sistemas: Más que en la práctica individual, las
recomendaciones se centran en sistemas, procesos o productos
Que dé respuesta: El departamento que recibe los informes es capaz de
difundir recomendaciones y los centros participantes estarán de acuerdo en implantarlas cuando sea posible.
Adaptado de Cohen33,35, Connell34, y Gaynes et al36.
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• 10-15 Millones de IN/ año
• En todo momento: 1.4 Millones de
pacientes.
• 5-10% de los pacientes hospitalizados
• > 100,000 muertes (1%)
• > US$ 30 Billones /año
(costo promedio $ 2,000 USD x dia x paciente infectado)
• Alto nivel de resistencia bacteriana
Problemas críticos de Salud Pública a Nivel
Mundial
¡20-30% de las IN pueden ser
prevenidas!
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Costos:
• Costo promedio de un paciente sin adquirir una
IN:
44,000 USD
• Costo de un paciente con el mismo diagnostico
y la misma severidad de la enfermedad que
adquiere una IN:
173,000
USD
(Peng et al., American J.of Med. Quality, 2006)
¡El costo se multiplica por un factor
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Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiológica (México 1998)
Componente del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica que comprende un conjunto de:
•Servicios
•Recursos (Plataforma SINAVE) RIEM
•Normas Mexicanas (NOM 045 SSA-2 y NOM
087-2002)
•Procedimientos
Integrados
Sistematización de las actividades de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Definición NOM 045 SSA 2 2005, para la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de las infecciones
EPIDEMIOLOGÍA Unidades Hospitalarias 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Hospitales de la SSA 113 138 158 189 216 223 Hospitales del IMSS 1 1 3 0 2 1 Hospitales del ISSSTE 13 9 13 29 31 40 Hospitales Privados 8 11 16 20 30 52 Institutos Nacionales 2 5 3 8 7 7 Otros 5 4 4 5 5 3 Total 142 168 197 251 291 326 Número de hospitales por institución que participan en la Red
Hospitalaria de Vigilancia Hospitalaria México 2007-2012
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Perfil estadístico de las infecciones nosocomiales en México
2005 – 2012
EPIDEMIOLOGÍA
Sitios de Infección 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Neumonía 12% 15% 18% 17% 17% 16.8%
Infecciones de vías urinarias 15 14 16 15 15 13
Bacteriemia primaria 7.9 6.5 8.6 7 7 6.4
Infección de herida quirúrgica
superficial 7.2 6.8 8.1 6 7 6.7
Infección de herida quirúrgica
profunda 6.9 6.6 6.6 7 7 6.4
Flebitis 6.4 7.4 7.4 6 6 6
Otros 44 44 35.3 42 41 44.7
Total infecciones nosocomiales
notificadas 38,200 37,358 32,664 44,330 51,389 54,446
Número de infecciones nosocomiales por tipo y por año notificadas a la Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica (RHOVE). México, 2007 – 2012
CENAVECE EPIDEMIOLOGÍA Año Número de cursos impartidos Número de entidades federativas Personal capacitado 2007 21 12 675 2008 13 12 838 2009 23 11 994 2010 19 8 792 2011 31 8 937 2012 19 2 443 Total 126 53 4,679
Cursos de capacitación impartidos, coordinados o con participación de la coordinación federal de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) por
entidad federativas. México, 2007 – 2012
EPIDEMIOLOGÍA Año Número de visitas de verificación Número de entidades federativas 2007 8 2 2008 9 3 2009 14 8 2010 40 14 2011 12 6 2012 40 7 Total 123
Visitas de verificación hospitalaria, coordinados o con participación de la coordinación federal de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE)
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Microorganismos Asociados A Infecciones Nosocomiales
RHOVE 2012
Microorganismo
(%)
Pseudomonas Aeruginosa
16
Escherichia Coli
14
Staphylococcus aureus
12
Staphylococcus epidermidis
10
Klebsiella pneumoniae
8
Enterobacter spp.
6
Candida Albicans
5
Total de cultivos: 25 321
Procesos nosocomiales 2012: 54 446
Tasa IN 5.7
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Se presentaron en el año 2012 87 brotes en Unidades Hospitalarias : Oaxaca 4 Guerrero 1 Chiapas 3 Hidalgo 3 D.F. 39 Campeche 1 Veracruz 3 Guanajuato 3 Durango 1 Puebla 2 Estado de México 10 San Luis Potosí 2 Sinaloa 3 Nuevo León 2 Michoacán 3 BC Norte 1 Zacatecas 1 Morelos 3 Querétaro 2
19 Entidades
Federativas
Estos hospitales cuentan con los 4 servicios básicos: Pediatría, Cirugía, Medicina Interna y Ginecología.
Todos cuentan con servicios de Urgencias, UCIN y UTI adultos.
Estas unidades forman parte de la RHOVE desde el año 2000.
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De los 185 casos de bacteremia nosocomial primaria, 96 pacientes tuvieron diagnóstico de ingreso de Enfermedad de Membrana Hialina.
•
Estos pacientes presentan una sobre-estancia en promedio de 26 días.•
El costo día cama registrado en terapias intensivas de hospitales de la RHOVE en 2009 va de:•
$2,958.00 hasta $14, 013 pesos, hay un hospital delD.F. que nos reporta $ 28, 072.00
Pseudomonas Aeruginosa 28%
Klebsiella Pneumoniae 21%
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Se tomó como referencia la terapia intensiva neonatal de 40 hospitales: se interrogó al personal médico y de enfermería respecto a la técnica del lavado de manos.
•
Desconocen la técnica en un
42% de los casos en 2009
•
En 2012: 38% desconocen la
técnica.
Lavado de Manos:
¿Qué jabón utilizan para lavarse las manos?
•
Clorhexidina: 10 hospitales (25%) 13 hospitales (32.5%)•
Triclosán: 5 (12.5%) 11 hospitales (27.5%)•
Jabón líquido (otros de menor efectividad): 6 (15%) 2 hospitales (5%)•
Jabón de pastilla: 19 (47.5%) 14 hospitales (35%)CENAVECE EPIDEMIOLOGÍA
El estudio comprendió 15 hospitales públicos que atienden a pacientes de segundo nivel de atención, constan de 144 a 230 camas censables, tienen como característica común realizar una adecuada vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales y corresponden a las siguientes entidades federativas:
•Colima (1) •D. F. (1)
•Guanajuato (1) •Querétaro (1)
•San Luis Potosí (1) •Sonora (1) •Tabasco (1) •Tamaulipas (3) •Tlaxcala (2) •Veracruz (2) •Yucatán (1)
Estudio de Prevalencia Lápsica en 15 Unidades Hospitalarias del Sector Salud, México.2010
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Servicio Tasa por 100 egresos
UCIN 34
UTI 27
Medicina Interna 16
Pediatría 12
Cirugía 11
Estudio de Prevalencia Lápsica en 15 Unidades
Hospitalarias del Sector Salud, México.2010
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Sitio de Infección 2010
Neumonías 17,60% Infección de Vías Urinarias 15,50 Infección de HxQx profunda 7,75 Bacteriemia Primaria 7,7 Infección de HxQx superficial 6,3
Flebitis 5,9
Bacteriemia Secundaria 4,1 Infección relacionada al catéter 3,9 Bacteriemia No Demostrada en Niños 3,8 Infección de órganos y espacios 3,3
Otros 23,7
Total 40999
Tasa 2010
8.2
Tasa por 100 egresos hospitalariosFuente: D. G. E. (RHOVE), actualmente 258 hospitales reportan a la Red.
Bacteriemias e infecciones
relacionadas a líneas
EPIDEMIOLOGÍA
Infecciones de Vías Urinarias 683 Días Catéter Urinario 91,121 Tasa por 1000 días catéter 7.5
Neumonías 1929
Días de ventilación mecánica 70,767 Tasa por 1000 días ventilación mecánica 27.25
Infecciones del torrente sanguíneo 2807 Días de catéter venoso central 93651 Tasa por 1000 días catéter 29.97
Indicadores por proceso:
Estudio de Prevalencia Lápsica en 15 Unidades
Hospitalarias del Sector Salud, México.2010
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•Se presentaron 7588 eventos de infección nosocomial en
5837 pacientes, lo que demuestra que cada paciente
presentó 1.3 infecciones nosocomiales durante el período
de estudio.
Servicio Pacientes con IN
Promedio de días de
sobre-estancia
Total de
días Costo día/cama Total $
UCIN 675 10.7 7,222.5 $2,450 a $6,277.00 $17, 695,125.00 $45,335,632.00 Hospit 4813 8.7 41,873 $722.00 a $1,428.00 $30,232,306.00 $59,794,644.00
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DOF: 20/11/2009
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.
MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracción XVII, 13, apartado A fracción I, 133 fracción I, y 141 de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fracción IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, y 8 fracción V, 10 fracciones VII y XVI, y 45 fracción VII, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, he tenido a bien ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
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Para obtener ganancias en calidad y productividad
COMPROMISO
CREATIVIDAD
CONSENSO
NOM 045 SSA2
2005
EPIDEMIOLOGÍA
Mejora continua a partir del Modelo de
calidad total (NOM 045 SSA2 2005)
El modelo de Control Total de Calidad
para una mejora continua:
Mejora de Procesos
Instalación de catéteres, intubación del paciente, manejo de líneas vasculares, esterilización, etcétera
Enfoque en
el usuario
(Primero no dañar)
Compromiso
total
(Detodo el equipo de trabajo: CODECIN, COCASEP)
Liderazgo, educación y capacitación, comunicación, Liderazgo, educación y capacitación, comunicación, apoyo sistémico, premios y reconocimientos, medición apoyo sistémico, premios y reconocimientos, medición
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Epidemiología
•Gestor de Calidad •Infectólogo Hospitalario •Cirujano •Administrativos, Médicos, Enfermeras operativos y Servicio de Intendencia Programa de Seguridad del Paciente •Eventos Adversos •Caídas de pacientes•Uso racional de Medicamentos •Infec. Nosocomiales
•Cirugía Segura •Farmacovigilancia
•Uso racional de antimicrobianos •Análisis de Infecciones Nosocomiales
•Programa de Resistencia Bacteriana
•Programa de Cirugía Segura
•Control de Calidad del Agua del Hospital •Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos
Vinculación de la Epidemiología con las Diferentes Áreas Hospitalarias
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Epidemiología
•Informática Médica
•Director del Hospital •Jefes de los Servicios
•Jefe de Laboratorio •Jefe de Banco de sangre
•Área Administrativa •Gestor de Calidad •Jefe de Enseñanza e Investigación Análisis Estadístico Análisis Epidemiológico
•Acreditación y Certificación Hospitalaria •Comités Hospitalarios (ej. CODECIN Y
COCASEP) •Gestión Hospitalaria
•Salud Laboral
•Saneamiento ambiental
•Investigación Epidemiológica •Capacitación Continua Hospitalaria
Vinculación de la Epidemiología con las Diferentes Áreas Hospitalarias
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Unidad de epidemiología
hospitalaria (UVEH)
•Salud Ocupacional •Bioseguridad •Saneamiento Ambiental •Vigilancia Microbiológica •Vigilancia de uso de medicamentos •Vigilancia de Infecciones Nosocomiales •Vig. De Complicaciones intrahospitalarias no infecciosas •Vig. De Enfermedades Transmisibles y de notificación obligatoria •Vig. De Enfermedades no transmisibles ÁREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA ÁREA DE SALUD AMBIENTAL •Investigación •Capacitación ÁREA DE ANÁLISIS, INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN EPIDEMIOLÓGICA AREA DE EVALUACIÓN Y ASESORÍA DE GESTIÓN •Generación de Planes y ProyectosEPIDEMIOLOGÍA
