CASOS DE SIDA Y PREVALENCIA DEL VIH EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS

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CASOS DE SIDA Y

PREVALENCIA DEL VIH

EN INSTITUCIONES

PENITENCIARIAS

2010

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Secretaría General de Instituciones Penitenciarias

Coordinación de Sanidad Penitenciaria

CASOS DE SIDA Y PREVALENCIA DEL VIH

EN

INSTITUCIONES PENITENCIARIAS

AÑO 2010

Área de Salud Pública

Noviembre 2012

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ÍNDICE Página

1. METODOLOGÍA ...1

2. RESULTADOS ...3

2.1. Casos diagnosticados y notificados ...3

2.2. Características de los casos por sexo. ...5

2.3. Características de los casos según la edad al diagnóstico ...6

2.4. Características de los casos según categoría de transmisión ...7

2.5. Distribución de los casos según la enfermedad indicativa que llevó al

diagnóstico y tiempo transcurrido desde la detección del VIH ...8

2.6. Distribución de los casos de sida por Centro Penitenciario y CC.AA. ...10

2.7. Valoración de la exhaustividad del Registro de Casos de Sida en IIPP ...13

2.8. Prevalencia de internos con infección por VIH conocida ...15

2.9. Tratamiento antirretroviral ...15

2.10. Coinfección VIH-VHC. Prevalencia estimada de la infección por el VIH ..16

3. CONCLUSIONES ...18

4. BIBLIOGRAFÍA ...20

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1. METODOLOGÍA

En este informe se presentan el análisis de los datos notificados por los médicos de los centros penitenciarios acerca de los casos de sida diagnosticados en el año 2010 estando el enfermo en prisión. Para la notificación se utilizan los cuestionarios suministrados por las Comunidades Autónomas, con información nominal, que se envían de forma simultánea a la Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciaria (SGCSP) y a la Comunidad Autónoma donde se encuentra ubicado el centro. Cuando los cuestionarios llegan a la SGCSP se depuran los datos y se introducen en el Registro de Casos de Sida de II PP (RCS) mediante el cuál se lleva a cabo la vigilancia epidemiológica del sida en prisiones.

Además, periódicamente, se realizan cruces con otros registros de la SGCSP que sirven como fuentes complementarias de detección de casos y por tanto para completar el RCS. Los registros utilizados y los criterios para considerar los casos son:

1. Registro de Ingresos Hospitalarios (RIH; criterio de detección: ingresos en el año 2010, VIH positivos con diagnóstico al alta de enfermedad indicativa de caso de sida).

2. Registro de Casos de Tuberculosis (RTB; criterio de detección: casos de tuberculosis con inicio de tratamiento en 2010, mientras se encontraban en prisión y que son VIH positivos).

3. Registro de Mortalidad (RM; criterio de detección: fallecidos en 2010 y con enfermedad indicativa de caso de sida como causa de muerte).

4. También se utiliza como fuente complementaria el Registro Nacional de Sida (RNS), del cuál se incorporan directamente, una vez comprobado que en el momento del diagnóstico el enfermo estaba en prisión, al RCS aquellos casos que han sido notificados por médicos de prisiones o que tienen antecedentes de prisión y que se han detectado tras el rastreo que se realiza periódicamente en este registro y cuya notificación no hubiera llegado al RCS.

5. Los posibles casos detectados en el resto de las fuentes se han incorporado como casos al RCS tras solicitar la información a los centros y comprobar que en el momento del diagnóstico de sida se encontraban en prisión.

La realización de estos cruces de forma sistemática, que sirve para incrementar la exhaustividad del RCS, se realiza desde 1999, lo que debe de ser tenido en cuenta a la hora de ver la evolución de los datos anuales en las tablas. También se debe tener en cuenta el que los datos de los últimos años se van actualizando con las notificaciones captadas al

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solicitar la información del último año, por ello, si se observan informes anteriores, es posible que existan ligeras diferencias en el número de casos.

Desde el año 1999 también se valora la exhaustividad a través del método captura-recaptura. El número de casos obtenido como estimación a través de este método, que calcula la infranotificación, se utiliza señalándolo como incidencia estimada.

La descripción de los casos se hace a través de las variables: edad, sexo, centro penitenciario, categoría de transmisión y enfermedad indicativa de caso de sida.

Como medida de frecuencia se utiliza además de la distribución porcentual de los casos según las variables citadas la tasa, observada y estimada, de incidencia global de sida y las tasas específicas por sexo por cada mil internos.

Los análisis se han realizado por año de diagnóstico, incluyendo todos los casos notificados y capturados de las fuentes citadas hasta octubre de 2012. Siempre que ha sido posible, se ha comparado con los casos notificados en el ámbito nacional para comprobar las posibles diferencias en la forma de presentación o en las características de los casos entre población penitenciaria y población general. Los casos existentes en el ámbito nacional se han obtenido a través del Registro Nacional de Casos de Sida con datos actualizados a junio de 2012.

Como denominador para el cálculo de las tasas se ha utilizado la población media de personas ingresadas en prisión que fue en 2010 de 62.070; 57.185 (92,1%) hombres y 4.886 (7,9%) mujeres.

En este informe se presenta también el análisis de los datos de 2010 que se recogen semestralmente (mayo y noviembre de cada año) en todos los centros penitenciarios sobre la situación frente a la infección VIH. La información se obtiene a través del programa sanitario informático, SANIT, y en los centros que no disponen de este recurso, a través de un cuestionario específico. Se recogen datos globales sobre número de internos infectados por el VIH y número de infectados por el virus de la hepatitis C (VHC).

Los resultados se presentan en forma de números absolutos y porcentajes. Para el cálculo de la prevalencia conocida de la infección VIH se utiliza como denominador el número de personas ingresadas en el momento de confeccionar la encuesta en los centros penitenciarios.

También se hace una estimación de la coinfección VIH-VHC a partir de la información recogida de los centros que han enviado el SANIT, y referida a una muestra de internos de esos centros que tienen las dos pruebas analíticas, tanto la del VIH como la del VHC, realizadas y registradas en el Sanit.

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RESULTADOS

2.1 Casos diagnosticados y notificados en 2010

Hasta octubre de 2012 se habían notificado espontáneamente desde los centros penitenciarios al Registro de Casos de Sida de la SGCSP 27 casos diagnosticados en 2010. Tras la realización de los diferentes cruces se han detectado 22 casos más (44,9% del total de casos), es decir, se han incorporado al registro un total de 49 casos notificados de forma espontánea o captados por búsqueda activa, con una tasa de incidencia de 0,8 casos/1000 internos.

Utilizando el método captura-recaptura para la estimación de los casos, se podrían haber diagnosticado 67 casos de sida en 2010, lo que supondría una tasa de 1,1 casos/1000 internos.

En la población general la tasa de incidencia para ese año, con datos actualizados a junio de 2012, fue de 22,8 casos/millón de habitantes.

En el gráfico 1 se recoge el número de casos diagnosticados desde 1995 hasta 2010, diferenciando a partir de 1999 entre casos declarados directamente desde los centros penitenciarios y los detectados a través de la búsqueda activa. En el gráfico 2 se recogen las tasas de incidencia anuales en el mismo periodo.

Gráfico 1. Casos de SIDA diagnosticados según año de diagnóstico. II PP. 1995-2010

Como se puede observar en ambos gráficos se mantiene la tendencia decreciente iniciada en 1995 tras la inclusión en 1994 de la tuberculosis pulmonar como enfermedad indicativa y que desde ese momento pasó a ser la enfermedad predominante como

0 200 400 600 800

Año del diagnóstico

N º d e c aso s Búsqueda activa 61 85 81 54 58 53 32 35 32 22 31 22 Notificados 685 540 351 220 138 107 86 91 81 59 32 40 40 31 25 27 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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diagnóstica de los casos de sida en prisión. Desde 1995 hasta 2010 se ha producido un descenso del 93% en el número de casos y de 20,9 veces en la incidencia de sida en prisión.

Gráfico 2. Evolución de tasa/1000 internos anual de los casos de SIDA en II PP. 1995-2010

Al comparar los datos de los informes de los años anteriores se pueden observar diferencias en el número de casos diagnosticados cada año y en la incidencia ya que se van incorporando al registro los casos notificados con retraso. En 2010, en relación con el informe de 2009, se han incrementado en 6 los casos de 2008; en 4 los de 2001 y 2007; en 3 los de 2000, 2002, 2003 y 2009; en dos los de 2005 y en uno los de 2004 y 2006.

Gráfico 3. Evolución de la proporción (%) de casos de SIDA diagnosticados en II PP con relación al total de España. 1995-2010.

Los casos de sida diagnosticados en centros penitenciarios dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias constituyeron el 4,1% de todos los casos diagnosticados en España en 2010. En el grafico 3 se puede observar que, aunque se

0 4 8 12 16 20

T asa/ 100 0 i n te rn o s Tasa*1000 16,7 14,1 9,2 5,7 5,1 4,9 4,1 3,3 3 2,2 1,2 1,4 1,3 0,9 0,9 0,8 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 3 6 9 12 15 18

% e n r e la c io n t o ta l d e E s p a ñ a 9,5 8 7,1 5,9 6,3 6,6 6,7 6,2 6,1 5,4 3,5 4,4 4,5 3,5 4 4,1 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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mantiene un porcentaje importante respecto al global de la población general, la tendencia es descendente, con una disminución de 2,4 puntos desde 1995 hasta 2010, aunque en los últimos 5 años parece estabilizarse.

2.2 Características de los casos por sexo.

En 2010 los varones han supuesto el 95,9% de los casos de sida diagnosticados estando el enfermo en prisión, con una razón de masculinidad de 24,5 (entre la población penitenciaria la razón de masculinidad, en ese mismo año, fue de 11,7). En el gráfico 4 y tabla 1 se observa la evolución de la incidencia, del número y del porcentaje de los casos de sida por sexo y año de diagnóstico. En la población general la proporción de varones entre los casos de sida en ese año fue del 77,4%.

Gráfico 4. Evolución de la tasa/1000 internos por sexo de los casos de SIDA en II PP 1996-2010

2.3 Características de los casos según la edad al diagnóstico.

En el gráfico 5 se muestra la distribución de los casos de sida por grupos de edad en las personas que se encuentran en prisión y en la población general en el año 2010.

Los casos de sida en prisión tienen menos edad, el 46,9% de los casos tienen menos de 40 años frente al 42% en población general, probablemente debido a la distinta composición etaria de ambas poblaciones que es más joven en prisión.

La edad media de los casos nuevos de sida diagnosticados en II PP durante 2010 fue de 39,3+8,1 años, la mediana de 40 años (42 en población general), el 73,5% de los casos tenían 35 años o más años y en el grupo de edad de 30 a 49 años se incluían el 73,5% de los casos. 0 3 6 9 12 15

%

Hombres 14,3 9,5 5,4 5,0 4,7 3,9 3,1 2,3 2,1 1,2 1,3 1 0,8 0,7 0,8 Mujeres 12,5 8,7 5,2 4,8 5,1 3,6 1,7 1,5 1,2 0,9 0,2 0,8 0,4 1,9 0,4 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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TABLA 1. CASOS DE SIDA EN II PP POR SEXO Y AÑO DE DIAGNÓSTICO.

Año Total Hombres % Hombres Mujeres % Mujeres

<1990 431 412 95,6 19 4,4 1990 396 376 94,9 20 5,1 1991 365 349 95,6 16 4,4 1992 327 298 91,1 29 8,9 1993 446 421 94,4 25 5,6 1994 763 714 93,6 49 6,4 1995 682 632 92,7 50 7,3 1996 539 494 91,7 45 8,3 1997 350 319 91,1 31 8,9 1998 207 188 90,8 19 9,2 1999 196 179 91,3 17 8,7 2000 186 169 90,9 17 9,1 2001 158 146 92,4 12 7,6 2002 137 130 94,9 7 5,1 2003 128 120 93,8 8 6,3 2004 102 97 95,1 5 4,9 2005 60 56 93,3 4 6,7 2006 67 66 98,5 1 1,5 2007 57 53 93,0 4 7,0 2008 47 45 95,7 2 4,3 2009 53 43 81,1 10 18,9 2010 49 47 95,9 2 4,1 Total: 5746 5354 93,1 392 6,9

Gráfico 5. Distribución de los casos de SIDA diagnosticados según grupos de edad en II PP y Población General (PG) en 2010. 0 5 10 15 20 25 30 % IIPP2010 0 6,1 8,2 12,2 20,4 26,5 14,3 10,2 2 0 PG2010 0,5 1,5 6,2 11,3 20 24,1 21 11,8 1 2,6 <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >60

*En población general en los <20 años se han incluido los de 15 a 19 años. En la población penitenciaria engloba a los comprendidos entre 18 y 19 años

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En el gráfico 6 se puede observar que la evolución de la edad media de los casos al ser diagnosticados, desde 1995 hasta 2006, muestra una tendencia al alza mientras que en los últimos cuatro años aparece una tendencia inestable debido probablemente a la disminución en el número de casos que hace que pequeñas variaciones produzcan importantes alteraciones en los porcentajes.

Gráfico 6. Evolución de la edad media de los casos de SIDA diagnosticados en II PP 1995-2010.

2.4 Características de los casos según categoría de transmisión.

En 2010, ser usuario de drogas inyectadas (UDI) no solo sigue siendo sigue siendo, con mucha diferencia, el factor de riesgo más frecuente entre los casos de sida diagnosticados en prisión sino que incluso ha aumentado porcentualmente. El segundo factor de riesgo es el de las relaciones heterosexuales sin protección. La transmisión por relaciones homosexuales no protegidas sigue siendo prácticamente inexistente en prisión. En población general la más frecuente es la transmisión a través de relaciones sexuales sin protección (Tabla 2).

TABLA 2. Nº ABSOLUTO Y DISTRIBUCIÓN (%) POR CATEGORIA DE TRANSMISIÓN DE LOS CASOS DE SIDA DIAGNOSTICADOS EN IIPP Y EN POBLACIÓN GENERAL 2010

II PP 2010 Población Gral. 2010 Vía de transmisión N % N % UDI ₄₀ _81,6 ₂₆₀ _28,0 Heterosexual ₆ _12,2 ₃₀₇ _33,0 Homo/bisexual 1 2,1 242 26,0 Otros/NC 2 4,1 121 13,0 Total: ₄₉ _100,0 ₉₃₀ _100,0 30 32 34 36 38 40 42 % Edad media 31,2 31,4 32,4 33,4 34,0 33,2 35,8 34,4 35 35,5 37,4 40,3 36,8 40,6 36,6 39,3 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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En el gráfico 7 se puede observar que este año se ha roto la tendencia de los principales factores de riesgo que se venia manteniendo en los últimos años ya que el uso de drogas inyectadas ha aumentado a expensas de la disminución significativa de las relaciones heterosexuales sin protección como factores de riesgo.

Gráfico 7. Evolución (%) de la transmisión por UDI y heterosexual. II PP 1996-2010.

2.5 Distribución de los casos según la enfermedad indicativa que llevó al diagnóstico y tiempo transcurrido desde la detección del VIH.

La tuberculosis pulmonar sigue siendo la enfermedad más frecuente entre los casos de sida diagnosticados en prisión desde que en 1994 se incluyó como enfermedad indicativa de caso de sida. En 2010 casi la mitad de los casos (46,9%) tuvieron como enfermedad diagnostica de sida la tuberculosis pulmonar, con un aumento importante en relación con 2009. La segunda enfermedad más frecuente fue la tuberculosis diseminada o extrapulmonar (20,4%). La neumonía por Pneumocystis jirovecci les sigue en frecuencia pero a mucha distancia.

En el resto de las enfermedades indicativas, al ser pequeño el número de casos, pocos cambios producen grandes modificaciones en los porcentajes lo que impide valorar las tendencias.

En la tabla 3 se reflejan todas las enfermedades indicativas de sida, no sólo las que ocasionaron el diagnóstico, de los casos diagnosticados en 2009 y 2010, así como las enfermedades indicativas diagnosticadas en población general en 2010. En ésta también la tuberculosis es la enfermedad más frecuente, aunque en un porcentaje muy inferior a los casos diagnosticados en prisión, seguida por la neumonía por el Pneumocystis Jirovecci y la candidiasis esofágica

La tuberculosis en su conjunto aparece como enfermedad indicativa de sida en el 67,3% de los casos diagnosticados en 2010, porcentaje significativamente superior al de 2009 y que se produce a expensas del aumento de las formas pulmonares (gráfico 8).

0 20 40 60 80 100 % UDI 91,6 89,6 86,5 88,8 88,1 86,4 82,0 88,3 81,7 88,1 86,0 74,5 73,6 81,6 Heterosex 6,1 6,4 9,8 5,6 9,3 9,1 10,2 7,8 13,3 8,9 14,0 23,4 20,8 12,2 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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El 10,2% de los casos diagnosticados en 2010 presentan al menos dos enfermedades indicativas siendo 1,2 el promedio de diagnósticos por enfermo.

TABLA 3. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES INDICATIVAS DE SIDA EN LOS CASOS DIAGNOSTICADOS EN II PP EN 2009/10 Y EN POBLACIÓN GENERAL EN 2010.

IIPP 2009 IIPP 2010 PG 2010 Enfermedad indicativa

Nº % * Nº % * % *

Tuberculosis 31 58,5 33 68,8 28,6

Neumonía por Pneumocystis jirovecci** 5 9,4 5 10,4 23,3

Síndrome caquéctico por VIH 5 9,4 3 6,3 8,3

Neumonía bacteriana recurrente 4 7,5 3 6,3 5,8

Encefalopatía por VIH 1 1,9 3 6,3 3,2

Herpes simple mucocutáneo crónico 1 1,9 2 4,2 -

Candidiasis esofágica 1 1,9 2 4,2 13,5

Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar 2 3,8 2 4,2 -

Criptococosis extrapulmonar 0 0,0 2 4,2 -

Leucoencefalopatía Multifocal progresiva 2 3,8 2 4,2 4,3 Mycobacterium de otras especies 2 3,8 1 2,1 -

Sarcoma de Kaposi 1 1,9 1 2,1 7,7

Herpes simple mucocutáneo crónico 0 0,0 1 2,1 -

Toxoplasmosis cerebral 2 3,8 0 0,0 5,9

Linfoma no Hodgkin 1 1,9 0 0,0 5,1

Enfermedad por citomegalovirus 0 0,0 0 0,0 4,0

 La suma de los porcentajes excede el 100%, porque un mismo caso puede presentar más de una enfermedad indicativa de sida

 ** Anteriormente Neumonía por Pneumocystis Carinii.

El retraso de notificación, es decir, el tiempo transcurrido desde la fecha del diagnóstico hasta la de notificación fue de 79 días (4-354 días) en las notificaciones pasivas que son las notificadas espontáneamente por los médicos de los centros, y de 28 meses (14-35 meses), en las notificadas tras su detección mediante búsqueda activa y su posterior reclamación a los centros.

El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de caso sida y la fecha en que consta el VIH como positivo por primera vez (n=44), tiene una media de 12,1 años (0-27). Hay 5 casos, un 10,2%, en los que el diagnóstico de infección por VIH y el de caso sida se han hecho prácticamente simultáneos, lo que indicaría un desconocimiento de la infección y por tanto la imposibilidad en la prescripción de tratamiento precoz frente al VIH. 12 casos (24,4%) fueron diagnosticados de sida entre 0 y 12 años después de la confirmación de la infección por el VIH y en 27 casos el diagnostico de caso se produjo más de 10 años de la confirmación de seropositividad al VIH.

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En cuanto a otras enfermedades asociadas que figuran en la notificación de los casos, y sin que sean excluyentes entre sí, en el 77,6% de los casos de sida constaba la presencia de marcadores de hepatitis C, en un 12,2% de hepatitis B y un 10,2% tienen o han tenido candidiasis orofaríngea. En un caso constaban antecedentes de sífilis.

Gráfico 8. Evolución del porcentaje de la tuberculosis como enfermedad indicativa de caso de SIDA en II PP 1996-2010.

2.6 Distribución de los casos de sida por CP y Comunidad Autónoma.

En la tabla 4 se presenta la distribución de los casos diagnosticados en 2010 y los casos esperados por centro penitenciario y Comunidad Autónoma.

TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2010 CENTRO PENITENCIARIO CASOS

OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Albolote 5 1,3 1678 Alcalá de Guadaira 0 0,1 159 Algeciras 0 1,3 1644 Almería 1 0,9 1081 Córdoba 0 1,4 1810 Huelva 1 1,2 1570 Jaén 0 0,6 740 Málaga 1 1,2 1461 Puerto I 0 0,1 187 Puerto II 1 0,7 867 Puerto III 4 1,3 1621 Sevilla 0 1,1 1335 Sevilla Morón 1 1,3 1627 Sevilla Psiquiátrico 0 0,1 180 Total Andalucía 14 12,6 15960 0 20 40 60 80 100 % TBC pulmonar 36,4 44,3 46,4 46,8 44,9 32,5 35,6 37,5 37,3 38,3 34,3 43,9 31,9 34 46,9 TBC extrapulmonar 31,2 22,9 28,0 27,7 29,2 23,2 31,1 28,1 24,5 23,3 25,4 8,8 6,3 24,5 20,4 TBC total 63,3 65,1 70 73,3 71,3 56 62,6 65,6 61,8 61,6 59,7 52,7 38,3 58,5 67,3 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Daroca 1 0,4 564 Teruel 0 0,2 214 Zaragoza 3 1,5 1861 Total Aragón 4 2,1 2639 Villabona 1 1,3 1591 Total Asturias 1 1,3 1591 Ibiza 0 0,1 158 Palma de Mallorca 0 1,2 1579 Total Baleares 0 1,4 1737 Arrecife 0 0,3 357 Las Palmas 0 1,1 1397

Santa Cruz de la Palma 0 0,1 82

Tenerife 1 0,9 1136

Total Canarias 1 2,3 2972

El Dueso 0 0,6 698

Total Cantabria 0 0,6 698

Albacete 0 0,3 339

Alcázar de San Juan 0 0,1 121

Cuenca 1 0,1 160

Herrera de la Mancha 0 0,4 526

Ocaña I 0 0,5 602

Ocaña II 0 0,4 525

Total Castilla La Mancha 1 1,8 2273

Ávila 0 0,2 202 Burgos 0 0,4 555 La Moraleja 2 1,3 1611 León 0 1,3 1666 Segovia 0 0,5 620 Soria 0 0,1 185 Topas 1 1,3 1656 Valladolid 3 0,4 538

Total Castilla León 6 5,6 7033

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OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Total Ceuta 0 0,2 299 Melilla 0 0,2 292 Total Melilla 0 0,2 292 Badajoz 1 0,7 862 Cáceres II 0 0,5 579 Total Extremadura 1 1,1 1441 A Lama 1 1,4 1734 Lugo-Bonxe 0 0,3 391 Lugo-Monterroso 0 0,3 418 Orense 0 0,4 452 Teixeiro 3 1,2 1486 Total Galicia 4 3,5 4481 Logroño 0 0,3 392 Total La Rioja 0 0,3 392

Madrid CIS V. Kent 0 0,5 687

Madrid I Mujeres 0 0,5 618 Madrid II 0 0,7 930 Madrid III 0 1,1 1336 Madrid IV 1 1,1 1381 Madrid V 2 1,4 1775 Madrid VI 1 1,3 1687 Madrid VII 0 1,3 1674 Total Madrid 4 8,0 10088 Murcia 0 0,7 854 Total Murcia 0 0,7 854 Pamplona 0 0,2 263 Total Navarra 0 0,2 263 Bilbao 2 0,3 377 Nanclares 0 0,6 745 San Sebastián 0 0,3 383

Total País Vasco 2 1,2 1505

Albocaser 1 1,3 1604

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OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Alicante 2 0 1,1 1359 Alicante Psiquiátrico 0 0,3 385 Castellón 1 0,6 781 Valencia 8 1,9 2392 Total Valencia 11 6,0 7544 TOTAL 49 49,0 62062

 Nº casos observados mayor que el nº de los esperados con diferencia estadísticamente significativa.  Nº casos observados menor que el nº de los esperados con diferencia estadísticamente significativa.

En 2010 en 43 centros no se diagnosticó ningún caso y dos CP notificaron más casos de los esperados: Albolote y Valladolid. Los CP de Puerto III, Valladolid y Valencia presentan más casos de los esperados comparados con los otros CP de su Comunidad Autónoma. Al valorar por Comunidades Autónomas ninguna presentó más casos de los esperados.

2.7 Valoración de la exhaustividad del Registro de Casos de Sida de IIPP.

Del mismo modo que en años anteriores, se ha realizado el cruce de los datos con otras fuentes de información propios y con el Registro Nacional de Casos de Sida.

En 2010 se notificaron 27 casos de forma pasiva al RCS, que suponen el 55,1% del total de casos detectados. Por búsqueda activa, a través de los cruces de registros, se han incorporado 22 casos más (44,9% del total), hasta hacer un total de 49 casos.

En la tabla 5 puede observarse el número total de casos detectados por cada fuente rastreada y el porcentaje que supone sobre el total de los casos. También puede verse el número de casos que no se notifican a través del RCS y que se han incorporado al registro gracias al cruce con otras fuentes.

Para calcular la exhaustividad, es decir, la capacidad del RCS para detectar los casos de sida que se diagnostican en los centros penitenciarios, y por tanto, para conocer adecuadamente la incidencia de la enfermedad, se ha utilizado el método de captura-recaptura de Hook y Regal. Se ha utilizado como modelo óptimo el que presenta valor BIC más bajo para las tres fuentes que habían aportado más casos, una vez realizada la búsqueda activa de casos a través del cruce de los distintos registros de la CSP y con el Registro Nacional de casos de Sida. En 2010 estas fuentes han sido: notificación pasiva del RCS, registro de altas hospitalarias y registro de tuberculosis que son los que han aportado más casos.

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TABLA 5. FUENTES DE NOTIFICACIÓN Y DE DETECCIÓN DE CASOS 2010-2009 2009 2010 FUENTE _TOTAL CASOS DETECTADOS % SOBRE TOTAL CASOS REGISTRADOS CASOS DETECTADOS SÓLO POR ESA FUENTE TOTAL CASOS DETECTADOS % SOBRE TOTAL CASOS REGISTRADOS CASOS DETECTADOS SÓLO POR ESA FUENTE

REG. CASO SIDA 25 47,2 20 28 57,1 11

REG.HOSPITALES 27 50,1 21 16 32,7 10

REG. TBC 9 17,0 2 27 55,1 7

REG. MORTALIDAD 4 7,5 0 2 4,1 0

TOTAL CASOS* 53* 73*

*La detección no es excluyente entre las diferentes fuentes. La rentabilidad de cada fuente está hecha sobre el total de casos incidentes de cada año.

Según el método captura-recaptura el número estimado de casos en 2010 sería de 67. Por tanto, 18 casos de sida, diagnosticados en el año 2010 habrían quedado sin detectar por ninguna de las fuentes consultadas y, por tanto, sin entrar en el registro de casos de sida de la CSP.

Con todo esto, se estima que en 2010, a través de la notificación pasiva al RCS hay una infranotificación del 58,2% (39 casos), es decir, la exhaustividad sería del 41,8%. La exhaustividad global estimada del RCS, una vez realizada la búsqueda activa mediante los cruces con los registros de tuberculosis, altas hospitalarias, mortalidad y registro Nacional de Casos de SIDA, en 2010 se situaría en torno al 73,1%.

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2.8 Prevalencia de internos con infección por VIH conocida.

El promedio de personas con infección por VIH ingresadas en prisión, obtenido a través de los dos cortes transversales que se realizan cada año en mayo y octubre, fue en el año 2010 de 4.130 lo que representa un 6,5% del total de la población ingresada.

En el gráfico 9 se puede observar como la infección por VIH, sigue mostrando una clara tendencia a la disminución en los últimos años. La prevalencia observada en 2010 es 3,5 veces menor que la obtenida en 1996

Gráfico 9. Evolución de la prevalencia (%) de infección por VIH. (1996-2010)

2.9 Tratamiento antirretroviral

El número de personas VIH positivas (promedio de los dos cortes transversales) en tratamiento con antirretrovirales en 2010 fue de 2.618, lo que supone un 63,4% de los internos VIH positivos ingresados, en el momento del corte, en los centros penitenciarios y un 4,1% del total de la población ingresada en esas fechas (gráfico 10).

En el Anexo I se muestran las prevalencias conocidas de infección por el VIH y tratamientos antirretrovirales por centro penitenciario de las encuestas de mayo y octubre de 2010. Los centros que presentan prevalencias de VIH más elevadas son los centros de penados con internos con mayor antigüedad de permanencia en prisión y de tiempo de evolución de su infección VIH.

En el gráfico 10 se puede ver, desde el año 2000, un descenso progresivo del porcentaje de internos en tratamiento, en relación al total de internos ingresados en prisión en el momento del corte. En el año 2010 se sigue observando un descenso respecto al año anterior. 8,8% 8,6% 7,8% 7,0% 6,5% 9,5% 11,2% 12,0% 12,8% 16,6% 18,2% 18,6% 20,0% 22,7% 14,6% 0% 10% 20% 30% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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Gráfico 10. Evolución de la prevalencia (%) de internos en tratamiento con antirretrovirales.

En el gráfico 11 se muestra la proporción de internos con infección por VIH que reciben tratamiento, en relación con el total de seropositivos ingresados en prisión. En el año 2010 se mantiene estable con respecto al año anterior.

Gráfico 11. Evolución de la prevalencia (%) de internos VIH positivos en tratamiento.

2.10 Coinfección VIH - VHC. Prevalencia estimada de la infección por el VIH.

Para analizar la coinfección VIH-VHC la información se ha obtenido a través de la realización de dos cortes transversales, realizados en mayo y octubre de 2010, en los centros que han recogido la información en el programa informático SANIT (78% de los centros). En 2010 se han obtenido datos de 53 centros penitenciarios. La muestra, en 2010, fue de 37.975 internos que suponen un 71,8% del total de los internos ingresados en esos centros.

La prevalencia de VIH en la muestra de 2010 fue de 7,55%.

La prevalencia de VHC en la muestra de 2010 fue de 23,05%.En la tabla 6 se pueden ver los porcentajes obtenidos sobre prevalencia de infección por VIH, VHC y coinfección VIH-VHC sobre el total de las muestras estudiadas en los dos cortes de mayo y octubre de 2010.

4,6% 5,7% 7,5% 8,2% 8,4% _7,8% 7,0% _6,8% 5,4% 5,4% _5,2% 4,4% _4,1% 6,1% 5,7% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 62,0%63,2%66,8%63,4%_63,4% 60,1% 53,8% 56,3% 54,9% 50,3% 28,5% 39,1% 28,5% 25,9% 53,7% 0% 20% 40% 60% 80% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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TABLA 6: PORCENTAJE DE INTERNOS INFECTADOS POR EL VIH Y EL VHC. IIPP. 2010*.

(*) Muestra obtenida a través del programa informático SANIT.

La prevalencia de VIH obtenida, en esta muestra de internos, fue del 7,5% en el corte de mayo y del 7,6% en el corte de octubre, ambos superiores a la obtenida al analizar los datos obtenidos a través de las encuestas semestrales que recogen la información de todos los centros penitenciarios y que como se puede ver en el gráfico 9 es del 6,5%. Esto se debe a que el porcentaje se realiza sobre el número de internos con las pruebas realizadas y no sobre el número total de internos ingresados en prisión; esto hace que queden excluidos los internos de reciente ingreso, en los que la prevalencia del VIH es más baja, y aquellos cuya permanencia en prisión es menor de 15 días (sin tiempo de disponer de los resultados de las pruebas).

En consecuencia se estima que la prevalencia del VIH se encontraba en el intervalo entre el 6,5% y el 7,55% (media de 7,5 y 7,6) en el año 2010.

En la tabla 7 se puede ver que el 89% de los internos que eran VIH positivos presentaban a su vez marcadores positivos para el VHC, y el 29,1% de los internos con marcadores positivos para el VHC estaban infectados por el VIH.

TABLA 7. PORCENTAJE DE INTERNOS VIH POSITIVOS COINFECTADOS CON EL VHC Y DE INTERNOS VHC POSITIVOS COINFECTADOS POR EL VIH. IIPP. 2010.

(*) Muestra obtenida a través del programa informático SANIT

Mayo2010

(n=39.495)

Octubre2010

(n=36.500)

VIH + VIH - VIH + VIH -

23,1% VHC + 6,7% 16,4% 6,7% 16,3% VHC + 23,0% VHC - 0,8% 76,1% 0,9% 76,1% VHC - 7,5% 7,6% VHC* + Mayo (n=9.114) Octubre (n=8.423) 28,9% 29,2% VIH + 71,1% 70,8% VIH - VIH* + Mayo (n=2.946) Octubre (n=2771) VHC* + 89,3% 88,7% VHC* - 10,7% 11,3%

(21)

3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. Los casos de sida siguen disminuyendo desde que en 1994 presentaron la tasa más elevada debido a la inclusión de tuberculosis pulmonar como enfermedad indicativa. El descenso en el número de casos desde 1995 a 2010 ha sido de un 93% con un descenso anual medio de un 6,2% en estos años. El descenso en la tasa de incidencia ha sido todavía superior ya que la de 2010 en 20,8 veces inferior a la de 1995. También en población general esta disminución es muy acusada (87% en el mismo periodo). El descenso en los casos de sida en prisión en estos 15 años es debido a la introducción, desde 1996, de los nuevos tratamientos antirretrovirales de alta eficacia y administrados en etapas más tempranas de la infección por el VIH, a los programas de prevención que incluyen la formación de agentes de salud y a los programas de reducción de daños (de Mantenimiento con Metadona (PMM) y de intercambio de jeringuillas (PIJ)).

2. El aumento de casos entre las mujeres observado el año pasado no se confirma este año y se mantiene la tendencia mostrada en los años anteriores en los que las mujeres siempre presentaban una incidencia muy por debajo de las de los hombres. La enfermedad afectó a una mujer por cada 23,5 hombres mientras que en la población penitenciaria hay una mujer por cada 11,7 varones.

3. La utilización de drogas por vía parenteral sigue siendo el factor de riesgo más importante y además este año ha invertido la tendencia decreciente observada en el último decenio, ya que ha aumentado casi un 11% con relación a 2009. Este aumento se produce a expensas del descenso de los casos atribuidos a las relaciones heterosexuales de riesgo. En cualquier caso es importante mantener todas las medidas de prevención encaminadas a disminuir las prácticas de riesgo ya sean por vía parenteral o sexual sobre todo si tenemos en cuenta que la población ingresada en prisión proviene, en general, de un entorno poco favorecido y con hábitos poco saludables.

4. La enfermedad indicativa más frecuente sigue siendo la tuberculosis. Además, este año ha aumentado en un 18% con relación a 2009 que a su vez había aumentado con relación a 2008, lo que parece invertir la tendencia decreciente que se venia observando en los ocho años anteriores. En la población general también la tuberculosis es la enfermedad indicativa más frecuente en los casos de sida diagnosticados en 2010 aunque en porcentajes claramente inferiores a los diagnosticados en la población penitenciaria. En los casos de prisión se pone de manifiesto una estrecha relación entre ambas infecciones ya que a los 2/3 de los casos de sida que tienen como enfermedad indicativa la tuberculosis se une el 40% de los casos de tuberculosis que están coinfectados por el VIH. La elevada prevalencia de ambas enfermedades de forma

(22)

aislada o como coinfección avala la necesidad de mantener un estrecho seguimiento de los programas de prevención y control de ambas enfermedades y a extremar la vigilancia de la tuberculosis.

5. La notificación pasiva, es decir la realizada directamente por lo médicos de los centros penitenciarios, fue en 2010 del 55,1%, lo que implica que casi la mitad de los casos de sida no se han notificado y se han detectado a través de los cruces periódicos con otros registros que se realizan en la SGCSP. Si estimamos la exhaustividad del registro a través del sistema captura-recaptura la situación sería mucho peor ya que habrían quedado sin notificar y sin detectar a través de ningún otro registro el 58,2% de los casos diagnosticados en prisión en 2010. Desde la SGCSP, y en todas las actividades que se realizan con los profesionales sanitarios, se pone en evidencia esta circunstancia, que conlleva el desconocimiento real de la situación de la enfermedad en los centros penitenciarios y por tanto de los recursos necesarios para su seguimiento, prevención y control. A pesar de ello, la notificación sigue siendo muy baja por lo que habría que valorar nuevas estrategias para conseguir que los profesionales se impliquen en la mejora de la declaración.

6. La prevalencia conocida del VIH fue del 6,5% en el año 2010. La infección por el VIH muestra una clara tendencia descendente en los últimos años, siendo la prevalencia observada en 2010, 2,6 veces menor que la observada hace diez años en 2000.

7. La proporción de internos con infección por VIH que reciben tratamiento, en relación con el total de seropositivos ingresados en prisión, se mantiene estable con respecto al 2009. Esta proporción fue en el 2010 del 63,4% de los VIH y del 4,1% del total de la población reclusa.

8. En relación con la coinfección VIH-VHC en el año 2010 el 89% de los internos que eran VIH positivos presentaban a su vez marcadores positivos para el VHC, y el 29% de los internos con marcadores positivos para el VHC estaban infectados por el VIH.

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BIBLIOGRAFÍA.

1. Subdirección General de Sanidad. Área de Salud Pública. Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias año 2000-2004.

2. Subdirección General de Coordinación de Sanidad. Área de Salud Pública. Casos de Sida y Prevalencia de la infección por el VIH en Instituciones Penitenciarias año 2005-2009. 3. Secretaría del Plan Nacional de Sida. Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de

Epidemiología. Registros Autonómicos de casos de sida. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SIDA EN ESPAÑA. REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA. ACTUALIZACIÓN A 30 DE JUNIO DE 2011.

4. Vigilancia del VIH/SIDA en España. Situación a 30 de junio de 2011. Centro Nacional de Epidemiología. Boletín epidemiológico semanal. 2011 Vol. 19 nº 15/206-219.

5. Hook EB, Regal RR. Capture-Recapture methods in epidemiology: methods and limitations. Epidemiol Rev 1995; 17:243-64.

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ANEXO I

PREVALENCIAS VIH Y TRATAMIENTOS ANTIRETROVIRALES MAYO 2010

CENTRO Internos VIH+ % VIH+ Nº TARV % VIH en TAR % Int. en TAR

A LAMA 1.950 117 6,0% 82 70,1% 4,2% ALBACETE 347 13 3,7% 9 69,2% 2,6% ALBOCASER 1.581 186 11,8% 142 76,3% 9,0% ALBOLOTE 1.715 115 6,7% 77 67,0% 4,5% ALCALA GUAD. 166 12 7,2% 6 50,0% 3,6% ALCAZAR 138 9 6,5% 7 77,8% 5,1% ALGECIRAS 1.598 97 6,1% 52 53,6% 3,3% ALICANTE-1 1.072 68 6,3% 56 82,4% 5,2% ALICANTE-2 1.496 103 6,9% 54 52,4% 3,6% ALICANTE-PSQ 386 16 4,1% 14 87,5% 3,6% ALMERÍA 1.267 22 1,7% 10 45,5% 0,8% ARRECIFE 355 6 1,7% 2 33,3% 0,6% AVILA 214 12 5,6% 8 66,7% 3,7% BADAJOZ 882 36 4,1% 19 52,8% 2,2% BILBAO 416 22 5,3% 10 45,5% 2,4% BURGOS 553 45 8,1% 31 68,9% 5,6% CACERES 555 38 6,8% 22 57,9% 4,0% CASTELLON 827 54 6,5% 42 77,8% 5,1% CEUTA 304 5 1,6% 1 20,0% 0,3% CORDOBA 1.855 145 7,8% 106 73,1% 5,7% CUENCA 128 13 10,2% 7 53,8% 5,5% DAROCA 593 57 9,6% 40 70,2% 6,7% EL DUESO 563 44 7,8% 32 72,7% 5,7% HERRERA 522 23 4,4% 11 47,8% 2,1% HUELVA 1.863 85 4,6% 54 63,5% 2,9% IBIZA 147 3 2,0% 3 100,0% 2,0% JAEN 810 49 6,0% 32 65,3% 4,0% LA MORALEJA 1.570 61 3,9% 46 75,4% 2,9% LA PALMA 83 0 0,0% 0 0,0% 0,0% LAS PALMAS 1.521 27 1,8% 11 40,7% 0,7% LEÓN 1.726 83 4,8% 48 57,8% 2,8% LOGROÑO 402 15 3,7% 14 93,3% 3,5% LUGO-BONXE 386 21 5,4% 14 66,7% 3,6% LUGO-MONT 428 21 4,9% 11 52,4% 2,6% MADRID-1 643 30 4,7% 15 50,0% 2,3% MADRID-2 926 36 3,9% 36 100,0% 3,9% MADRID-3 1.304 51 3,9% 35 68,6% 2,7% MADRID-4 1.423 129 9,1% 66 51,2% 4,6% MADRID-5 2.262 68 3,0% 38 55,9% 1,7% MADRID-6 1.708 137 8,0% 85 62,0% 5,0% MADRID-7 1.682 107 6,4% 91 85,0% 5,4% MADRID-CIS 685 25 3,6% 19 76,0% 2,8%

(25)

PREVALENCIAS VIH Y TRATAMIENTOS ANTIRETROVIRALES MAYO 2010

MALAGA 1.507 54 3,6% 40 74,1% 2,7% MALLORCA 1.652 153 9,3% 87 56,9% 5,3% MELILLA 307 1 0,3% 1 100,0% 0,3% MURCIA 1.068 37 3,5% 20 54,1% 1,9% NANCLARES 759 71 9,4% 43 60,6% 5,7% OCAÑA-1 576 39 6,8% 24 61,5% 4,2% OCAÑA-2 557 49 8,8% 17 34,7% 3,1% ORENSE 434 32 7,4% 32 100,0% 7,4% PAMPLONA 295 10 3,4% 9 90,0% 3,1% PUERTO-1 197 19 9,6% 14 73,7% 7,1% PUERTO-2 657 22 3,3% 20 90,9% 3,0% PUERTO-3 1.697 140 8,2% 69 49,3% 4,1% SAN SEBASTIAN 260 14 5,4% 10 71,4% 3,8% SEGOVIA 659 40 6,1% 32 80,0% 4,9% SEVILLA 1.763 76 4,3% 54 71,1% 3,1% SEVILLA MORON 1.555 129 8,3% 93 72,1% 6,0% SEVILLA-PSQ 178 12 6,7% 10 83,3% 5,6% SORIA 185 11 5,9% 7 63,6% 3,8% TEIXEIRO 1.469 120 8,2% 49 40,8% 3,3% TENERIFE 1.128 35 3,1% 26 74,3% 2,3% TERUEL 290 22 2,0% 12 54,5% 4,1% TOPAS 1.615 79 4,9% 45 57,0% 2,8% VALENCIA 2.606 193 7,4% 90 46,6% 3,5% VALLADOLID 503 32 6,4% 22 68,8% 4,4% VILLABONA 1.592 129 8,1% 62 48,1% 3,9% ZARAGOZA 1.859 125 6,7% 81 64,8% 4,4%

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ANEXO II

PREVALENCIAS VIH Y TRATAMIENTOS ANTIRETROVIRALES OCTUBRE 2010

CENTRO Internos VIH+ % VIH+ Nº TARV % VIH en TAR % Int. En TAR

A LAMA 1.936 107 5,5% 69 64,5% 3,6% ALBACETE 346 9 2,6% 8 88,9% 2,3% ALBOCASER 1.592 195 12,2% 146 74,9% 9,2% ALBOLOTE 1.705 115 6,7% 80 69,6% 4,7% ALCALA GUAD. 158 9 5,7% 5 55,6% 3,2% ALCAZAR 132 9 6,8% 7 77,8% 5,3% ALGECIRAS 1.693 89 5,3% 59 66,3% 3,5% ALICANTE-1 950 59 6,2% 25 42,4% 2,6% ALICANTE-2 1.522 88 5,8% 45 51,1% 3,0% ALICANTE-PSQ 394 12 3,0% 10 83,3% 2,5% ALMERÍA 1.060 22 2,1% 17 77,3% 1,6% ARRECIFE 347 8 2,3% 3 37,5% 0,9% AVILA 231 12 5,2% 6 50,0% 2,6% BADAJOZ 891 30 3,4% 18 60,0% 2,0% BILBAO 388 18 4,6% 10 55,6% 2,6% BURGOS 527 44 8,3% 27 61,4% 5,1% CACERES 559 39 7,0% 23 59,0% 4,1% CASTELLON 768 61 7,9% 50 82,0% 6,5% CEUTA 281 2 0,7% 0 0,0% 0,0% CORDOBA 1.847 148 8,0% 108 73,0% 5,8% CUENCA 121 8 6,6% 7 87,5% 5,8% DAROCA 584 53 9,1% 39 73,6% 6,7% EL DUESO 584 41 7,0% 28 68,3% 4,8% HERRERA 524 23 4,4% 11 47,8% 2,1% HUELVA 1.743 78 4,5% 47 60,3% 2,7% IBIZA 170 5 2,9% 4 80,0% 2,4% JAEN 779 48 6,2% 25 52,1% 3,2% LA MORALEJA 1.666 72 4,3% 55 76,4% 3,3% LA PALMA 83 0 0,0% 0 0,0% 0,0% LAS PALMAS 1.411 21 1,5% 17 81,0% 1,2% LEÓN 1.710 84 4,9% 46 54,8% 2,7% LOGROÑO 380 14 3,7% 12 85,7% 3,2% LUGO-BONXE 377 19 5,0% 13 68,4% 3,4% LUGO-MONT 407 22 5,4% 11 50,0% 2,7% MADRID-1 621 26 4,2% 11 42,3% 1,8% MADRID-2 905 29 3,2% 26 89,7% 2,9% MADRID-3 1.374 59 4,3% 40 67,8% 2,9% MADRID-4 1.386 102 7,4% 55 53,9% 4,0% MADRID-5 2.083 75 3,6% 49 65,3% 2,4% MADRID-6 1.592 107 6,7% 63 58,9% 4,0% MADRID-7 1.653 105 6,4% 79 75,2% 4,8% MADRID-CIS 667 24 3,6% 21 87,5% 3,1%

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PREVALENCIAS VIH Y TRATAMIENTOS ANTIRETROVIRALES OCTUBRE 2010

MALAGA 1.341 37 2,8% 28 75,7% 2,1% MALLORCA 1.527 137 9,0% 83 60,6% 5,4% MELILLA 301 2 0,7% 1 50,0% 0,3% MURCIA 683 22 3,2% 12 54,5% 1,8% NANCLARES 724 70 9,7% 45 64,3% 6,2% OCAÑA-1 637 46 7,2% 36 78,3% 5,7% OCAÑA-2 531 44 8,3% 25 56,8% 4,7% ORENSE 409 34 8,3% 32 94,1% 7,8% PAMPLONA 283 8 2,8% 6 75,0% 2,1% PUERTO-1 187 14 7,5% 11 78,6% 5,9% PUERTO-2 693 32 4,6% 28 87,5% 4,0% PUERTO-3 1.734 138 8,0% 85 61,6% 4,9% SAN SEBASTIAN 260 14 5,4% 10 71,4% 3,8% SEGOVIA 618 37 6,0% 30 81,1% 4,9% SEVILLA 1.659 70 4,2% 31 44,3% 1,9% SEVILLA MORON 1.605 129 8,0% 86 66,7% 5,4% SEVILLA-PSQ 179 12 6,7% 8 66,7% 4,5% SORIA 179 8 4,5% 6 75,0% 3,4% TEIXEIRO 1.495 102 6,8% 61 59,8% 4,1% TENERIFE 1.101 36 3,3% 31 86,1% 2,8% TERUEL 229 15 2,0% 14 93,3% 6,1% TOPAS 1.702 88 5,2% 73 83,0% 4,3% VALENCIA 2.463 190 7,7% 76 40,0% 3,1% VALLADOLID 525 27 5,1% 18 66,7% 3,4% VILLABONA 1.572 118 7,5% 63 53,4% 4,0% ZARAGOZA 1.880 123 6,5% 79 64,2% 4,2%