Dermatos
is
que
pueden simular la Enfermedad
d
e
Hansen
DRES. J. CONVI T, M. VEGAS
-11 M. MEDINA FEBRES
El conocimiento de las dermatosis que pueden simular la enfe r-medad de Hansen es de gran interés, no solamente te6rico sino desde
un punto de vista práctico, sobre todo en paises como el nuestro, d on-de existen amPlias zon~ de endemia leprosa. A nuestro modo de ver, la confusión es posible no solamente para el médico general, sino
aún para el mismo dermatólogo, más familiarizado con aquellas afee-dones.
Pretendemos con el presente trabajo, aportar algunos aspectos clínicos útiles al diagnóstico diferencial de un grupo de dermatosis,
que en nuestra experiencia hemos encontrado PUeden simular muy estrechamente la enfermedad de Hansen.
En primer lugar, pasaremos revista muy somera a las más comu
-nes afecciones dermatológicas que pueden llegar a confundirse con los diferentes tipos de Lepra.
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA,. MICOSIS F UNGOIDE,
LEUCEMIA CUTANEA, ENFERMEDAD DE BOECK. BLASTOMJ-COSIS, LA FORMA CUTANEA TARDL'\ DE LA LEISHMANIASIS
VISCERAL (KALA-AZAR), ENFERMEDAD DE RECKLINGHA
U-SEN, ERITEMA NUDOSO y ERITEMA MULTIFORME son la::;
dennatosis que más frecuentemente pueden simula r la Lepra LepnJ.
matosa..
LEISHMANI ASIS TEGUMENTARIA:
Nos referimos concretamente a la forma difusa, anérgica, de esta
Leishmaniasis, manifestada Por infiltrados eritematosos, . nódu -Jos, manchas de diversos tamaños y ·grados de iníiltración
disemina-dos en cara, tronco y . miembros. El aspecto de las lesiones puede bimular una hanseniosis lepromatosa tan de cerca, que consideramos esta forma de Leishmaniasis prácticamente indistinguible, desde el punto de vista clínico, de aquel tipo de lepra. Cabales ejemplos son
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ll JORNADAS VENEZOLANAS VENEREOLOGIA-~-.
los casos N9 1 y N<? 2, enfermos que fueron enviados a la División de
LePra con el diagnóstico de lepra -lepromatosa. Bastó un examen bacteriológico para descartar rápidamente la hanseniosis y fué el
ha-llazgo de numerosísimas le1shmanias en los frotis, terados por el Giemsa, lo que permitió el diagnóstico etiológico.
MICOSIS FUNGOIDE
Nos refetimos a la forma infiltrativa de la afección, caracteriza-da· por gruesos infiltrados que ocupan toda la cara, los pabellones auriculáres y que a nivel de la frente toman un aspecto cerebriforme; (;n tronco y miembros los infiltrados forman Placas y elevaciones
tu-morales. En nuestro caso, N9 3, contrastaban los gruesos infiltrados cefálicos, que a nivel del cuero cabelludo habían determinado una a
lo-pecia irregular -hecho éste no observado en lepra en nuestro país
-con lo discreto de las lesiones en tronco y miembros, donde se limita
-ban a manchas eritematosas planas· con pronunciadas escoriaciones del rascado. El parecido en este caso se debía al aspecto de los
in-íiltrados faciales. Este caso fué enviado a la División de Lepra, don-d€; el examen de rutina bacteriológico eliminó fácilmente la hansenio. sis y fué el estudio histoPatológico el que condujo al diagnóstico de micosis fungoide.
LEUCEM!f,. CUTANEA
En su forma inpltrativa, al interesar especialmente la cara, se
-meja la lepra lepromatosa. El caso N9 4 es una enferma vista por uno de nosotros (J. C.) en Norte América, que presentaba a nivel de
la cara eritema infiltrado difuso con alopecia de cejas, signo muy
fre-•
cuente en la lepra lepromatosa; además de manchas eritematosa·s
di-fusas en tronco y miembros. Por ra~ones obvias el diagnóstico fué
orientado hacia una hematodermia y no hacia lePra. ' ENFERMEDAD DE BOECK
La sarcoidosis cutánea de Boeck, tanto en su fonna de grandes
como de pequeños nódulos, copia con toda exactitud la enfermedad de Hansen. Nuestro caso (N9 5) encontrado en el Estado Trujillo en
un censo de lepr.a, presentaba numerosos nódulos superficiales que se conglomeraban en cara, respetando la frente y pabellones
OER.\lATOSJS QUE PUEDEN SlMUW\R LA E..I\'FEIU1EOAD DE JlA!íSEN 415
decidir su estudio ulterior. Por otra parte, debemos recordar que la
estructura de la sarcoidosis es idéntica a la de algunas formas de lepra tuberculoide. Las localizaciones pulmonares y óseas de esta enfer-medad son signo de utilidad para el diagnóstico.
BLASTOM ICOSIS
Una de las afecciones de este grupo, el granuloma paracoccidioi-de, en su localización cutánea, de prePonderancia muy rara, al menos
en nuestro país, es la que, al determinar infiltrados y nódulos, en cara
especialmente, puede simular la hanseniosis, aunque de manera má~ !ejana que las afecciones precedentes. El caso NC? 6, estudiado en
la Cátedra de Patología Tropical de la Universidad Central, es un e,1emplo del aspecto que nos ocuPa.
FORMA CUTANEA TARDIA DE LA
LEISHMANIASIS VISCERAL (KALA-AZAR)
La localización cutánea del Kala-Azar, no descrita
entre
nosotros, puede ·simular, especialmente en sus formas nodular y macular ente-mato-pigmentada, la lepra lepromatosa, llegando a confundir a lepró. logos de exPeriencia. La presencia de la leishmaniasis visceral en el país le da alguna importancia a esta posibilidad de simulación clínica ..ENFERMEDAD DE RECKLINGHAUSEN .
Por sus manifestaciones bajo forma de manchas, tumo!'es y
en-grosamiento de los nervios periféricos, podría confundir a un clínico ¡>oco experimentado. Las manchas son pigmentadas, carecen de
tras-wrnos de sensibilidad; los neuromas son blandos, Prexiformes y en
su base se aprecia el anillo resistente de la fenestración del dermo.
ERITEMA NUDOSO
Este síndrom~ puede simular exactamente la reacción leproma.
tosa. Su evolución nos permite diferenciarlos, si recordamos que t.1ene una evoluc1ón media de ocho semanas, en tanto que la reacción
lepromatosa es habitualmente mu~ho más prolongada. Si a esto se
agrega que cuando es reacción de lepra lepromatosa se acomPaña de
iesiones típicas de esta afección, así como de positividad
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D JORNADAS VENEZOLANAS VENER!X>LOGIAVITILIGO, CARATE, ESCLERODERMIA CIRCUNSCRITA y
~os LEUCODERMAS SECUNDARIOS, pueden simular las manchas
de Lepra lndetenninada.
VITILIGO
Por ser manchas acrómicas con hiperPigmentación periférica, por interesar el sistema piloso (canicie). por no estar alterada la sensibi-lidad superficial y por presentar una reacción a la histamina normal,
es fácilmente diferenciable. CARA TE
Las pintides o carátides del período se<:undario avanzado, mani-!estadas POr manchas hipocrómicas, pueden simular la lepra indete r-minada, pero la existencia' de repigmentación en islotes sobre la
su-perficie hipocrómica, así cómo el matiz azul-pizarra que puede
pre-•
sentar en algunos sitios, la descamación cuando existe, la ausencia
de trastornos de la sensibilidad, la reacci6n a la histathina normal
y el }:lallazgo de treponemas, Permiten establecer el diagnóstico de
tre-ponemosi.s. Caso N9 7 y N9 8.
ESCLERODERMIA CIRCUNSCRITA
Como signos diferenciales característicos, el borde violáceo lige-r.:unente elevado, la consistencia esclerosa al tacto, la ausencia de tra
s-tornos de la sensibilidad y el estudio histopato16g:co. LF:UCODERMAS SECUNDARIOS
V~ase el caso N9 9, en el cual es evidente la descamación. Si a esto se agrega la ausencia de trastornos de la sensibilidad y demás
!:ignos caracteristicos de lepra, el diagnóstico no ofrece dificultades .
•
SIFILIS- LUPUS VULGAR- ERITEMA CENTRIFUGO DE
DARIER - GRANULOMA ANULAR -: GRANULOMA
EOSINOFI-LO y algunas DERMA TOMICOSIS pueden tomar el aspecto de la Le-pra Tuberculoide.
SIFILIS
En su etapa secundo-terciaria Puede simular en algunos casos de modo tan estrecho la lepra tuberculoide, que la sola inspección no bas
DER~fA'l'Ol'lS QUE PL'EOE:: SIMU~AR I.A EHf'l:1lME.DAD DE JU.NSEN 417
--cia de figuras auriculares, el tinte especial, la ausencia de trastornos
de sensibilidad y, POr último, las reacciones serológic.as y el estudio instopatológico lo que permitiría distinguir ambas afecciones. Caso
N9 10.
LUPUS
VULGAR
Esta tuberculosis cutánea en su forma benigna figurada puede prestarse a confusión. El caso N9 11 es un ejemplo al respecto. El borde escamoso, la existencia de lesiones activas en el centro de la lesión, la ausencia de alteraciones sensitivas y el examen histopato-lógico, pennitieron establecer el diagnóstico correcto.
L'RITEMA CENTRIFUGO
Por su rápida progresión periférica, así como las reaceiones nor-males de acetilcolina e histamina y la ausencia de anestesias, se dis.-nngue fácilmente de la hanscniosis.
GRANUWMA ANULAR
Por el color perlado del borde, por el examen histopatológico y
por la ausencia de los signos de parálisis vasomotora explorados con la histamina y acetilcolina, se diferencia sin dificultad de la lepra.
GRANULOMA EOSINOFILO
Nuestro caso (,N9 12) simula lesiones nodulares de lepra tubercu-ioide (forma sarcoidal). El estudio histoPatológico nos permitió de s-cartar la enfermedad de H.ansen.
o
Leishmaniasis difusa de forma lcpromatoide.
Leishmaniasis difusa de forma
lepromatoide.
Leishmaniasis dllusa de forma
Micosis fungoid.e.
Sarcoidio5is cutánea formol a
Granuloma paracoccidioides.
•
Ppntide figurada secundaria. Eritematoescamosa.
1
• •
..
.
'
• • •Leu . .xlcrma seeundaricx a/ dermatitis.
•
Lupu•. vulqo1.
• Lucs sccundo·terciaria . •• ,"\. • • • •
C1anuloma il>smolll8 de lo piel.
