CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta

CRECIMIENTO aumento masa

FACTORES REGULADORES DE

CRECIMIENTO

Influencia ambiental -ambiente fìsico -psicosocial

-sociocultural -nutricionales Genètica

-prenatal -insulina

-somatomedinas -lactògeno placentario Neuroendocrinos -GrH -H.tiroideas -posntatal -H.paratiroidea -Vit. D

EJES HORMONALES

• ACTIVOS EN TRES FASES DEL DESARROLLO

-FETAL

-NEONATAL -ADULTO

Hormona de Crecimiento

• No esencial en el crecimiento fetal

• Ej. Talla NL al nacer en Agenesia de

Hipófisis

• Actua en metabolismo de lípidos y glucosa

• Patrón de secreción de pulsos a partir de

Fact de crecimiento insulínico(IGFs

)

• Circulan unidos a 6 proteínas

• IgF-1 -disminuye en desnutrición

- correlación con peso y talla al

nacer

Horm Tiroideas,Paratoroides, Vit D,

Calcitonina

• Tiroides:

-maduración cerebral

-no afectan crecimiento estatural fetal

- acción a nivel de cartílagos de crecimiento -Potencia IGF-1, acción sobre hipófisis

• Paratiroides

Insulina

• Importante en vida fetal

• Influye en crecimiento cel posterior a

30sem de EG

Sd. Beckwith Wiedeman -pequeños para EG

-macrosomía

CRECIMIENTO PRENATAL

• Màxima velocidad 4 m de EG

• Crecimiento de 11cm/mes

CRECIMIENTO POSTNATAL

Período de crecimiento rápido

• Primer año 25 cm/año

• Segundo año 12 cm/año • Tercer año 10 cm/año • Cuarto año 8 cm/año • Cuarto año-inicio puberal

Período de crecimiento más lento

Desde 4 to año- inicio puberal 4.5- 7 cm/año Empuje puberal

• 0-3meses 26-31 g/ día

• 3-6meses 17-18 g/ día

• 6-9 meses 12-13 g/ día • 9-12 meses 9-13 g/ día • 1-3 años 7-9 g / día

Normal

Ganancia de peso diario

pero

• RN pierde 5-10% de peso en primeros 8 días

GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO

• PESO (GM/MES) 750 500 250

• TALLA (CM/MES) 3 2 1

TECNICAS ANTROPOMETRICAS

PESO

•

Instrumento:

Se utilizará una balanza de palanca y no

de resorte

•

Técnica:

Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto

no es posible, se descontará luego el peso

de la prenda usada

LONGITUD CORPORAL

• Instrumento:

• Una superficie horizontal dura.

• Una regla o cinta métrica graduada en

milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal fija a la mesa.

• Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada.

•

Técnica:

• Es necesario que la medición se efectúe

con un ayudante

• El ayudante mantiene la cabeza en

contacto con el extremo cefálico de dicha

superficie, contra el plano vertical fijo.

• La cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija.

• El niño mira hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo queda paralela al

soporte fijo.

• Estirar piernas, sostener de rodillas

Estatura

• _Instrumento:

• Una superficie vertical rígida

• Un piso en ángulo recto con esas superficie, en el cual el niño pueda pararse

• Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical.

•

Perímetro cefálico

•

_Instrumento:

• Representa el 50% de las consultas de endocrinología

• Talla/edad bajo dos desviaciones estándar (-2DS) del promedio poblacional ó bajo el percentil 3 (p3) de las tablas del CDC.

• 80% de niños con talla entre -2 y -3 DS corresponden a variante normal (Baja talla familia o constitucional

• Mayoría de niños con talla < a 3DS Patológico

Retraso de crecimiento prenatal

• Inicio temprano

-patología genética o infecciosa transplacentaria -futuro de talla es incierto

• Inicio tardío

-al final del embarazo

-causas: -nutrición materna -HTA

-insuficiencia placentaria -PX mejor de talla

VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA

TALLA

• Variantes normales del crecimiento que se

pueden presentar como talla baja:

A. Variantes fisiológicas del crecimiento

-Talla baja familiar

Baja talla familiar

-Antecedentes familiares de talla baja

-No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas -Talla normal o baja al nacer

-Desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida -Crecen entre 2DE y 3 DE

-Edad ósea es concordante con su edad cronológica

-Desarrollo de sus características sexuales es concordante con su edad.

Retraso constitucional

• 60 a 90% de los casos hay AHF de menarquia tardía en la madre o “estirón” tardío en el padre

• Peso y talla son normales al nacer

• Desaceleran su VC luego de los 6 meses de edad • Estabilizan curva alrededor de los 3 años

• Crecen por debajo de 2 DE paralelo a curva normal

• No enfermedad sistémica ni endocrina, nutrición normal • Examen físico normal

• Edad ósea y talla atrasadas entre 2 y 4 años con respecto a la cronológica y retraso puberal

Baja talla= niño aspecto normal

• VC normal VC lenta

-

-Obs por Baja talla fam -patología no

endocrinológica

B. SOBREPESO

-Endocrinopatía

.HC

.Déficit HC .Cushing

Baja talla= niño aspecto anormal

• Dismórfico

• Desproporcionado

-Extremidades cortas

-Acondroplasia

-Displasia epfisiaria

-Extremidades y tronco corto

-Enanismo

Maduraciòn òsea

• El niño detiene su crecimiento hasta el alcance de madurez òsea

• Desapariciòn de cartìlago de

crecimiento

CARGA GENETICA EN TALLA FINAL

• Fem=

ADRENARCA

• Reinicio de producción suprarrenal • Incremento en SDHEA

CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD

-Incremento durante el sueño de HL- HFE

-Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario

CLASIFICACION DE TANNER

-Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales

-INICIO DE PUBERTAD

-MUJERES 8-13 AÑOS

PUBERTAD Y CONDUCTA

• Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción familiar, relación con grupo de pares, reacción del

adolescente ante sus percepciones

• Incremento de depresión

• Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz

• En hombres pubertad precoz influye en mayores conductas antisociales y agresivas, actividad

sexual precoz,

Criterios de FPP

- <2 DS , <3er ptl , 5to ptl en más de una ocasión

- escaso peso para talla p/t < 10 ptl

- cruza 2 percentilos mayores - < del 80% del peso ideal

- ↓ peso diario

. . .

.

Eutrófico con FPP

se está desnutriendo

peso cruza dos percentilos mayores

. .

.

.

.

10 ptl

P / T < del 10 ptl

eutrófico con FPP

.

.

.

.

.

7 K / 14 K x 100= 50%

p. actual

entre p. ideal para el ptl de t. por 100

¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga

en este caso su talla está en el 50ptl

Etiología

» _{consumo insuficiente}

» pérdida

» requerimientos aumentados

cantidad calidad

cualquier condición médica aguda o crónica puede causarla

• > parte

no causa orgánica

•

_90%

•

infrecuente

peso

Prenatal

•Restricción IU •Prematuro •Infección •Síndrome •Teratógenos

Neonatal

•Succión escasa

•Fla mal preparada

•Probl. LM

•# inadecuado de tomas

•Escasa interacción

•Negligencia

•Anl metabolicas •Anl cromosómicas •Anl anatomicas

3-6 meses

•Come menos( pobreza)

•Fla mal preparada

•Intolerancia proteina •Enf. celiaca

•FQP

•Cardiopatía •RGE

>12 meses

• Coerción

•Niño Distraído

•Ambiente distractor

•Psicosocial

•Enf adquirida

7-12 meses

• Problemas con alimentación DRS ( texturas)

Introducción tardía

Intolerancia nuevos alimentos