Caracterización de las prácticas sexuales de riesgo y su relación con la presencia de embarazos en adolescentes que acuden al Subcentro de Salud de Cusubamba y al Hospital Provincial General de Latacunga, en el periodo de enero 2011 a junio 2011.

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(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. TESIS DE GRADO PRESENTADA PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO CIRUJANO. “CARACTERIZACIÓN DE LAS PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO Y SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD DE CUSUBAMBA Y AL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA, EN EL PERIODO DE ENERO 2011 A JUNIO 2011.”. ALVARO FERNANDO QUINDE ORTIZ ASESORES DE TESIS: Ing. María de los Angeles Mayorga Dr. Jesús Chicaiza. AGOSTO 2010 AMBATO - ECUADOR i.

(2) DEDICATORIA A Dios por amarme tanto y regalarme estos seis años que hoy reflejan el primer fruto, de muchos que vendrán, que son producto de mi constancia y perseverancia. A mis padres, quienes me enseñaron desde pequeño a luchar para alcanzar mis metas.. ii.

(3) AGRADECIMIENTO El Futuro profesional en el área de la salud quiere dejar constancia de su gratitud a la universidad que lo acojio, a los profesores y especialmente a quienes hicieron posible la elaboración del presente trabajo. Ing. María de los Ángeles Mayorga, Dr. Jesús Chicaiza.. iii.

(4) INDICE DE CONTENIDOS CONTENIDO Portada……………………………………………………………………………………………i Dedicatoria……………………………………………………………………………………….ii Agradecimiento………………………………………………………………………………....iii Índice general…………………………………………………………………………………...iv Introducción ……………………………………………………………………………………..1 CAPÍTULOS: I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema……………………………………………………………… 5 1.2 Formulación problema…………………………………………………………………….. 7 1.3. Delimitacion del problema………………………………………………………………...77 1.4. Objetivos…………………………………………………………………………………….77 1.4. 1 Objetivo general………………………………………………………………………….77 1.4.2 Objetivos específicos ………………………………………………………………….…77 1.5. Hipotesis…………………………………………………………………………………….77 CAPITULO II 2. MARCO REFERENCIAL 2.1. ADOLESCENCIA Y JUVENTUD..............................................................................88 2.2. CAMBIOS SOCIALES DE LA ADOLESCENCIA Y LA JUVENTUD……………....9 9 2.2.1. Cambios psicológicos en el adolescente…………………………………………… .99 2.2.2. Maduración temprana o tardía en los varones………………………………………9 9 10 2.2.3 Maduración temprana o tardía de las niñas………………………………………….10. 12 2.3. SEXUALIDAD…………………………………………………………………………… 12 12 2.3.1. Identidad Sexual………………………………………………………………………. 12 12 2.3.2. La Sexualidad En El Adolescente……………………………………………………12 16 2.4. DESARROLLO SEXUAL DEL ADOLESCENTE....................................................16 2.4.1 Desarrollo hormonal. La glándula hipófisis………………………………………….1616 16 2.4.2. Las gónadas……………………………………………………………………………16 17 2.4.3. Las glándulas adrenales y el hipotálamo……………………………………………17 17 2.4.4. Maduración Y funciones de los órganos sexuales…………………………………17 19 2.4.5. Cambios físicos del adolescente…………………………………………………… .19 19 2.4.6. Pubertad………………………………………………………………………………...19 22 2.4.7. Características sexuales primarias…………………………………………………..22 23 2.4.8. La menarquía…………………………………………………………………………...23 24 2.4.9. Cambios psicológicos en el adolescente………………………………………..…..24 24 2.4.10. La masturbación durante la adolescencia…………………………………………24 iv. 26.

(5) 2.5. PRACTICAS SEXUALES EN LOS ADOLESCENTES……………………………..26 2.5.1. Patrones De Actividad Sexual……………………………………………………….27 27 2.5.2. Diferencias De Género En Sexualidad……………………………………………..29 29 2.5.2.1. Conducta sexual…………………………………………………………… …….30 30 2.5.2.2. Evaluación y Satisfacción sexual…………………………………………………3232 2.6. PRACTICAS SEXUALES DE RIESGO, CONTEXTO Y CONSECUENCIAS DE LA ACTIVIDAD SEXUAL ADOLESCENTE............................................................35 35 2.6.1. La sexualidad femenina y los mensajes de “sexo seguro”……………………….36 36 2.6.2. Prácticas sexuales de riesgo en el adolescente…………………………………..39 39 2.6.3. Factores que influyen en la conducta sexual del adolescente………………..…40 40 2.7. ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA……………………………………..43 43 2.7.1. Características De La Atención Medica orientada a los Adolescentes………....44 44 2.7.2. La consulta anticonceptiva dirigida a adolescentes……………………………....45 45 2.7.3. Requisitos De La Anticoncepción En La Adolescencia……………………….….46 46 2.7.4. Consejo Anticonceptivo……………………………………………………………...4747 2.7.4.1. Perfil del método anticonceptivo…………………………………………….……4848 2.7.4.2. Perfil del usuario……………………………………………………………….…...49 49 2.7.4.3. Sistemática del consejo anticonceptivo en la adolescencia…………………...50 50 2.7.5. Contracepción De Barrera……………………………………………………………56 56 2.7.5.1. Preservativo Masculino…………………………………………………………….57 57 2.7.6. Anticoncepción Intrauterina………………………………………………………….59 59 2.7.6.1. Evaluación previa a la inserción de un DIU y asesoramiento previo………….63 63 2.7.6.2. Complicaciones……………………………………………………………………..65 65 2.7.7. Anticoncepción Hormonal En La Adolescencia…………………………………...67 67 2.7.7.1. Características De Los Preparados Hormonales………………………………..68 68 2.7.7.2. Principales Efectos Colaterales De Los Anticonceptivos Hormonales……….69 69 2.7.7.3. Prescripción De Anticonceptivos Hormonales…………………………………..73 73 2.7.7.4. Anticoncepción Hormonal Oral……………………………………………………75 75 2.7.7.5. Anticoncepción Hormonal Inyectable…………………………………………….78 78 2.7.7.6. Implantes Subdérmicos………………………………………………………….…80 80 2.7.7.7. Anticoncepción Postcoital……………………………………………….…………81 81 2.8. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA……………………………………. 87 2.8.1. Causas Del Embarazo Adolescente…………………………………………………..87 2.8.2. Diagnóstico Del Embarazo……………………………………………………………..91 2.8.3. Atención Prenatal………………………………………………………………………… 91 2.8.4. Repercusiones Del Embarazo Adolescente………………………………………….94 2.8.5. Aborto En Adolescentes………………………………………………………………… 96 2.8.6. Prevención Del Embarazo Adolescente………………………………………………98 2.9. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y ADOLESCENCIA GENERALIDADES Y PREVENCIÓN………………………………………………………… 102 2.9.1. Incidencia Y Prevalencia En La Población General Y En Adolescentes………….102 104 v 106.

(6) 2.9.2. Infección Por VIH Y SIDA……………………………………………………………….. 2.9.3. Factores De Riesgo De ETS En Adolescentes………………………………………. 2.9.3.1. Edad de inicio de la actividad coital…………………………………………………107 2.9.3.2. Número de parejas sexuales…………………………………………………………108 108 2.9.3.3. Prácticas sexuales…………………………………………………………………….. 2.9.3.4. Uso De Métodos Anticonceptivos……………………………………………………109 111 2.9.3.5. Factores Psicosociales……………………………………………………………….. 112 2.9.3.6. Factores Educativos…………………………………………………………………… 112 2.9.3.7. Factores Sanitarios……………………………………………………………………. 113 2.9.3.8. Uso De Drogas………………………………………………………………………… 114 2.9.3.9. Factores Ambientales…………………………………………………………………. 2.9.4. Las ETS Como Indicador De Otros Problemas En La Adolescencia……………..114 2.9.5. Conducta A Seguir Ante La Consulta De Un Adolescente Por Una ETS…………115 117 2.9.6. Factores Que Influyen En La Intención De La Conducta Preventiva……………… 117 2.9.6.1. Educación para la salud………………………………………………………………. 118 2.9.6.2. Consejo médico………………………………………………………………………… 2.9.6.3. Campañas de promoción sanitaria………………………………………………….119 2.9.6.4. Prevención mediante medidas de reducción del riesgo………………………….120 2.9.6.5. Prevención mediante métodos barrera y espermicidas…………………………..120 121 2.9.6.6. Prevención mediante otros métodos: vacunas y otras medidas postcoitales….. III MARCO METODOLÓGICO………………………………………………………………..123 3.1 Diseño de la Investigación…………………………………………………………………123 3.2 Población y Muestra………………………………………………………………………..123 3.3 Matriz de relación de variables……………………………………………………………123 3.4.Criterios de inclusión y de exclusión…………………..…………………………………124 3.5 Procedimiento de recolección de datos………………………………………………….. 124 3.6.Análisis E Interpretación De Los Resultados…………………………………………. 125 IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………….….. 151 5.1 Conclusiones ………………………………………………………………………………… 151 5.2.Recomendaciones…………………………………………………………………………152 V REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………153 VII ANEXOS……………………………………………………………………………………..158. vi.

(7) INTRODUCCION La adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006) como el periodo de vida que se da entre los 10 y 19 años de edad, se caracteriza por una serie de cambios orgánicos (pubertad) así como por la integración de funciones de carácter reproductivo (ciclo menstrual en las mujeres y ciclo espermático en los hombres), acompañados de profundos cambios psicosociales de ajuste a un ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil. Muchos adolescentes, sobre todo en países en vías de desarrollo como el nuestro, encuentran múltiples dificultades para ajustarse a esta etapa de su vida, en particular en lo relativo a su sexualidad. 1. Los adolescentes muestran que estos(as) tienden al inicio de relaciones sexogenitales a más temprana edad y en la mayoría de los casos lo hacen desprovistos de información objetiva, oportuna, clara y veraz acerca del manejo de la sexualidad, de las responsabilidades que implican la maternidad y la paternidad y del uso correcto y sistemático de métodos anticonceptivos modernos. Estas situaciones exponen a los/las jóvenes a mayores riesgos de que se produzca un embarazo no planeado, un aborto provocado o una infección de transmisión sexual, incluyendo el VIH/SIDA.. El embarazo durante la adolescencia es considerado por la OMS como un embarazo de riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de la madre y el producto, además de las secuelas psicosociales, particularmente sobre el proyecto de vida de los/ las jóvenes. 2. 1. Lundgren R. Protocolos de investigación para el estudio de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes varones en América Latina. Washington, DC: Organización Mundial de la Salud; 2006. 2. Nantua M, Madalena M, De Lannoy L, Ferreira A, Valeriano N. Percepción del riesgo de la infección VIH entre hombres y mujerescon infecciones de transmisión sexual (ITS). Ciencia y Enfermeria. 2007;XIII(1):69-80.. 1.

(8) Dar respuesta a la pregunta ¿cómo satisfacer las diversas necesidades de los/las adolescentes?, es un problema que enfrentan padres, prestadores de servicios, educadores y sociedad en general. Pese a la urgente necesidad de satisfacer las demandas de los/las jóvenes, los programas se enfrentan con controversias y barreras sociales que limitan la efectividad de los resultados. La ayuda que necesitan los adolescentes varía de acuerdo a sus características particulares, recordando que existen adolescentes tempranos, intermedios y tardíos; adolescentes urbanos, rurales e indígenas; escolarizados y no escolarizados y en diferentes contextos socioculturales. 3. Los/las adolescentes necesitan programas que den cuenta de la necesidad que tienen de ser escuchados, de contar con servicios de salud que protejan su intimidad e identidad, que estén dispuestos a abordar cualquier tema, que ganen su confianza, vayan a donde ellos van y hablen su mismo lenguaje. Programas en los cuales se eliminen los obstáculos burocráticos, la ineficiencia y la falta de atención empática y anónima. Si bien la experiencia es hasta ahora limitada, los programas han dado mejor resultado cuando se trabaja con los adultos responsables de su formación, cuando se involucra a los jóvenes en el diseño de los modelos fomentando la comunicación interpersonal, cuando se articula la educación a la prestación de servicios, cuando se presentan modelos de conducta que hacen más atractivo el comportamiento sin riesgos y sobre todo cuando se invierte el tiempo suficiente y se cuenta con la actitud y la disposición para atenderlos.. 3. Mosquera J, Mateus J. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre métodos de planificación familiar, VIH-SIDA y el uso de los medios de comunicación en jóvenes. Colombia Médica. 2003;34(4):206- 12.. 2.

(9) El embarazo precoz, el aborto y las infecciones de transmisión sexual, incluyendo VIH/SIDA, son resultados de conductas de riesgos, que en los adolescentes limitan sus oportunidades para el desarrollo de un proyecto de vida adecuado y proporcionan afectaciones a su salud, que en ocasiones varía según el enfoque de género. Hay diferencias de género en la percepción de riesgo, las mujeres consideran que el embarazo no deseado es algo que sólo les incumbe a ellas. Aún prevalece en los adolescentes un enfoque machista hacia el sexo y no reconocen al aborto como un método riesgoso para interrumpir el embarazo. Aunque están informados acerca de diversos tópicos de la sexualidad y sus riesgos, las conductas que asumen no se corresponden con esto. 4. La adolescencia es una etapa de la vida que trae consigo crecimientos, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos para la salud sexual y reproductiva. Estos cambios y reacciones pueden llevar a los adolescentes a ocultar sus impulsos y conductas sexuales, lo que hace más difícil la comunicación acerca del desarrollo sano de la sexualidad y limita la existencia de relaciones afectuosas y responsables entre los jóvenes y con sus familiares al abordar este aspecto tan importante de la vida. Necesidad. de. la. autorresponsabilidad. sexual. en. la. adolescencia. Se conoce que la sexualidad humana depende menos de los mecanismos fisiológicos y mucho más de los contextos sociales, donde el aprendizaje constituye un aspecto esencial. Por ello el propio desarrollo social ha conducido al inicio precoz de las. 4. Goncalves Cámara, S.; Castellá Sarriera, J.; Calotto, M.S. Predoctores de conductas sexuales de riesgo entre adolescentes. Revista Interamericas de Psicología. 2007; 41 (2): 161-166. 3.

(10) relaciones. sexuales. en. adolescentes. de. ambos. sexos.. Todo esto evidencia que los adolescentes requieren de programas especiales que atiendan sus necesidades de salud y muy en particular, aquellos relativos a su conducta sexual y reproductiva. Ahora bien, para lograr buenos resultados en éstos se deben conocer, desde la perspectiva del adolescente, las percepciones sobre su vida sexual y reproductiva, así como educarlos para que asuman comportamientos responsables, sustentados en fuertes vínculos con la pareja, con su familia y la comunidad. 5 Es necesario incrementar las actividades educativas en salud sexual y reproductiva, pues los sentimientos y las decisiones están relacionados con un comportamiento responsable o no. En muchos países este problema en el adolescente está presente, las estrategias educativas, en gran medida, están dirigidas a medicalizar la atención a los adolescentes y no a tratarlos con un enfoque social; estas estrategias y las habilidades en algunos programas no toman en cuenta la comunicación. Debido a ello, los resultados de esta labor educativa, cuando más, logran un individuo informado, pero esto no indica que esta información se traduzca en una conducta sexualmente responsable. Por ello, para lograr resultados en las estrategias dirigidas a los adolescentes es necesario fortalecer el comportamiento sexual responsable, donde un componente fundamental es el dominio sobre cómo protegerse en las relaciones sexuales. Además, es necesario considerar cuáles otros elementos les permiten a los(as) adolescentes desarrollar la capacidad para tomar decisiones responsables y elegir las alternativas que los ayudarán, cada vez más, a lograr bienestar físico, mental y social, y que las acciones resulten eficaces en materia de salud sexual y reproductiva, dirigidas. 5. Sociedad española de contracepción. Manual de salud reproductiva en la adolescencia. Anticoncepción postcoital (capítulo 25).. 4.

(11) a mejorar el bienestar de los jóvenes, al aumento de su autoestima y a fortalecer el sentimiento de recompensa que se deriva de la realización personal. 6. CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema. Las implicaciones del embarazo y la maternidad adolescente son múltiples y devastadoras, afectan de manera determinante el futuro y el proyecto de vida de los y las adolescentes, pero especialmente los de estas últimas. Entre las implicaciones más. 6. Oliva Delgado, A. Sexualidad y educación afectivo-sexual durante la adolescencia. Conferencia impartida en la Iª Jornada de Educación afectivo-sexual, Huelva, Marzo de 2001.. 5.

(12) notorias del embarazo en la adolescencia destacan primero los riesgos de salud, tanto para la joven madre como para el/la recién nacido/a, además de su pareja y sus familias, incluyendo los. riesgos del aborto; los múltiples obstáculos para iniciar o. continuar la formación escolar; las barreras para el acceso a trabajar, sea presente o futuro; el riesgo de caer o continuar sumida la pobreza; el riesgo de una formación deficiente que se cierne sobre los niños y niñas e inclusive, el riesgo de ser víctimas del estigma social que enfrentan las madres adolescentes. El fenómeno del embarazo y la maternidad en la adolescencia afecta en mayor medida a las mujeres pobres, rurales y a aquellas con menor nivel educativo, exponiendo a la joven madre, a su pareja y a su bebé al riesgo de que el círculo vicioso de la pobreza se extienda al menos por una generación más. Abordar el problema de la reducción de embarazo adolescente es una responsabilidad multisectorial, interinstitucional y de la sociedad civil en su conjunto.. 6.

(13) afecta de manera determinante el futuro y el proyecto de vida de los y las adolescentes. riesgos de salud. múltiples obstáculos para iniciar o continuar la formación escolar. aborto. víctimas del estigma social que enfrentan las madres adolescentes. Embarazos en mujeres adolescentes. Inicio de relaciones sexogenitales a más temprana edad en paises subdesarrollados. No hay información objetiva, oportuna, clara y veraz acerca del manejo de la sexualidad. Presion social. Desinformacion acerca del correcto uso de anticonceptivos. Mitos sobre sexualidad. 7.

(14) 1.2. Formulación del Problema. ¿De qué manera las prácticas sexuales de riesgo en los adolescentes tienen relación con la presencia de embarazos en los jóvenes que acuden al Subcentro de Cusubamba y las jóvenes que acuden al Hospital Provincial General de Latacunga? 1.3. Delimitación del Problema. El proceso investigativo se desarrollara con las pacientes adolescentes embarazadas que fueron atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga y en el Subcentro de Salud de Cusubamba en el periodo de Enero de 2011 hasta Junio de 2011. 1.4. OBJETIVOS. 1.4.1. Objetivo General. Investigar la relación de las prácticas sexuales de riesgo en los adolescentes y su incidencia de embarazos prematuros 1.4.2. Objetivos Específicos. •. Fundamentar científicamente las prácticas sexuales de riesgo, embarazos prematuros, adolescencia y juventud. •. Identificar las prácticas sexuales de riesgo en los adolescentes atendidos en el Subcentro de Salud de Cusubamba y. en el Hospital Provincial General de. Latacunga. •. Determinar la incidencia de embarazos prematuros en los adolescentes atendidos en el Subcentro de Salud de Cusubamba y en el Hospital Provincial General de Latacunga.. 1.5. HIPÓTESIS 8.

(15) •. Las prácticas sexuales de riesgo tempranamente en los adolescentes incide en la presencia de embarazos prematuros en los adolescentes atendidos en el Subcentro de Salud de Cusubamba y. en el Hospital Provincial General de. Latacunga.. CAPITULO II 2. MARCO REFERENCIAL 2.1. ADOLESCENCIA Y JUVENTUD La adolescencia, es un periodo de transición, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y prenuncia la adultez, para muchos jóvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperación; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueños acerca del futuro.. Muchos autores han caído en la tentación de describir esta edad con generalizaciones deslumbrantes, o al contrario, la califican como un una etapa de amenazas y peligros, para descubrir, al analizar objetivamente todos los datos que las generalizaciones, de cualquier tipo que sean, no responden a la realidad. Si hay algo que podamos afirmar con toda certeza, podemos decir que, esta edad es igual de variable, y tal vez además que cualquier otra edad.. No hay teorías fáciles con que podamos definir a todos los adolescentes, ni las explicaciones que se dan de su comportamiento nos bastaran para comprenderlos. Para la persona que quiera comprender la conducta del adolescente, no hay nada que pueda suplir el análisis atento de una investigación cuidadosamente realizada, gran 9.

(16) parte de esta investigación se ha hecho a la luz de teorías muy prometedoras, pero la sola teoría, sin la comprobación objetiva, no sirve de nada. 7. El término adolescente se usa generalmente para referirse a una persona que se encuentra entre los 13 y 19 años de edad, periodo típico entre la niñez y la adultez. Este periodo empieza con los cambios fisiológicos de la pubertad y termina cuando se llega al pleno status sociológico del adulto.. Sin embargo al igual que sucede con todas las etapas del desarrollo, estos puntos extremos no están muy bien definidos, por ejemplo, la fisiología de la pubertad es un conjunto muy complejo de fenómenos, que incluye un rápido crecimiento del cuerpo, la osificación de los huesos, cambios hormonales, y la aparición repentina de las características primarias y secundarias del sexo, al igual que las reacciones psicológicas a estos cambios. No todos estos cambios fisiológicos tienen una elevada correlación, ni las reacciones psicológicas de ellas son idénticas o igualmente intensas en todos los individuos. 8. 2.2. CAMBIOS SOCIALES DE LA ADOLESCENCIA Y LA JUVENTUD. 2.2.1. Cambios psicológicos en el adolescente. 7. Zavallovi, Roberto. Biblioteca de la psicología. Editorial Heder, Pág. 65-71. 8. Pedagogía y Psicología Infantil. Biblioteca practica para padres y educadores. Pubertad y Adolescencia. Cultural, S. A. MadridEspaña. 10.

(17) La adolescencia es quizás la época más complicada en todo el ciclo de la vida humana. Los adolescentes son muy conscientes y están seguros de que todo el mundo los observa, entre tanto, su cuerpo continuamente los traicionan; sin embargo la adolescencia también ofrece nuevas oportunidades que los jóvenes abandonan de diferentes maneras. No sabemos porque la maduración comienza cuando lo hace, ni podemos explicar tampoco cual es el mecanismo exacto en la que la desencadena, solo sabemos que a cierta edad determinada por factores biológicos esto ocurre. Todos estos factores ayudan de una manera u otra a crear responsabilidad en cada joven, lo que hace temprana o tardíamente que este obtenga una maduración intelectual que le hará abrir la memoria y pensar mejor las cosas antes de actuar.. 2.2.2 Maduración temprana o tardía en los varones: Una investigación ha encontrado que los varones que maduran rápido son equilibrados, calmados, amables, populares entre sus compañeros, presentan tendencias de liderazgo y son menos impulsivos que quienes maduran tarde. Existen aspectos a favor y en contra de ambas situaciones; a los muchachos les agrada madurar pronto y quienes lo hacen parecen beneficiase en su autoestima, al ser más musculosos que los chicos que maduran tarde, son más fuertes y tienen mejor desempeño en los deportes y una imagen corporal más favorable. Sin embargo la maduración temprana tiene complicaciones porque elige que los muchachos actúen con la madurez que aparentan. Quienes maduran más tarde pueden ser o actuar durante más tiempo como niños, pero también pueden beneficiase de un tiempo de niñez más largo.. 2.2.3 Maduración temprana o tardía de las niñas: A las niñas no les gusta madurar pronto; por lo general son más felices sin no maduran. 11.

(18) rápido ni después que sus compañeras, las niñas que maduran pronto tienden a ser menos sociables, expresivas y equilibradas, son más extrovertidas, tímidas y tienen una expresión negativa acerca de la menarquia. En general los efectos de la maduración temprana o tardía tienen mejor probabilidad de ser negativos cuando los adolescentes son muy diferentes de sus compañeros bien sea porque están mucho o menos desarrollados que las otras. Estas niñas pueden reaccionar ante el interés de las demás personas acerca de su sexualidad, por consiguiente los adultos pueden tratar a una niña que madura pronto con más rigidez y desaprobación. 9. La mayoría de los adolescentes se interesan más en su aspecto que en cualquier otro asunto de sí mismos, y a muchos no les agrada lo que ven cuando se ven en el espejo. Los varones quieren ser altos, anchos de espalda y atlético; las niñas quieren ser lindas, delgadas, pero con formas, y con una piel y un cabello hermoso, cualquier cosa que haga que los muchachos atraigan al sexo opuesto. Los adolescentes de ambos sexos se preocupan por su peso, su complexión y rasgos faciales, lo que trae como consecuencia biológica y hasta trastornos psicológicos la aparición del desorden en la salud como desnutrición, descuido del peso (falta de autoestima) anorexia, bulimia, y hasta abuso de alcohol, drogas y otros vicios. Las chicas tienden en ser menos felices con su aspecto que los varones de la misma edad, sin duda por el gran énfasis cultural sobre los atributos físicos de las mujeres. Cuándo a los adolescentes se les pregunta ¿qué es lo que no te gusta de tu cuerpo? Generalmente los varones responden nada, mientras que las niñas responden una serie de aspectos que en realidad odian; cuestión que debe ser tratada como tema de autoestima para evitar trastornos psicológicos futuros. 10. 9. Neistein LS. Adolescent Health Care. A Practical Guide. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.. 10. Castellano G, Hidalgo MI, Redondo AM. Medicina de la adolescencia. Atención Integral. Madrid: Ergon; 2009... 12. Con formato: Español (alfab. internacional).

(19) 13.

(20) 14.

(21) 2.3. SEXUALIDAD. 2.3.1. Identidad Sexual La orientación sexual del adolescente, al margen de las prácticas que puedan haber existido inicialmente, puede dirigirse hacia personal del mismo sexo del propio sexo o hacia actividades sexuales peculiares. La homosexualidad no es una enfermedad ni un vicio, sino una particular orientación del deseo ante la que hay que dejar de lado todo el prejuicio moralizante y toda idea preconcebida. La relación sexual, en el ser humano, no se limita a un comportamiento encaminado a la reproducción, sino que pone en juego un profundo intercambio de deseos y peculiaridades individualidades. Durante la adolescencia, el deseo sexual de los jóvenes puede verse afectado por tendencias particulares (fetichismo, sadismo, masoquismo), exactamente como sucede con los adultos. Al analizar la sexualidad de los jóvenes durante la adolescencia hay que referirse, casi siempre, a prácticas más que tendencias. Su verdadera definición sexual puede discurrir por causas muy distintas a determinadas conductas específicas que de forma ocasional puedan aparecer. Nada está consolidado en ellos ni nada es aún definitivo. 11. 2.3.2. La Sexualidad En El Adolescente. La sexualidad adolescente, como la sexualidad en general, no es un hecho puramente biológico. La excitación sexual genital y la descarga son experiencias nuevas que se imprimen en el psiquismo y permiten resignificar experiencias anteriores, que, junto. 11. Papalia, Diane. Psicología del desarrollo de la infancia a la adolescencia. Editorial Mc Graw Hill 3ra. Edición. Pág. 608-613. 15.

(22) con las nuevas vivencias, van estableciendo la forma que adquirir la identidad sexual adulta. En el niño la masturbación es un proceso de descarga de tensión, y el placer, placer de órgano. En el adolescente, en cambio, además de descarga, la masturbación es una forma de preparación para el encuentro sexual y las fantasías en relación a un objeto de deseo externo (que en muchos casos ni siquiera llega a enterarse de las pasiones que despierta), juegan un papel primordial para el logro de la satisfacción. 12 La masturbación, si bien provoca un sentimiento de culpa, brinda al adolescente una sensación de confianza y lo confirma en su capacidad de ejercicio de una sexualidad plena. Pero cuando es excesiva resulta una trampa, porque lleva a la pérdida de la relación con los otros y el no abandono de una posición infantil. En algunos aspectos el adolescente es tan desvalido y frágil como un bebé y necesita, como éste, de un ambiente favorable para poder crecer.. El deseo que se reprime (por ser opuesto a los valores culturales) es percibido por el yo como displacer, asco, vergüenza. Estos sentimientos pueden estar en relación al propio cuerpo y sus productos (menstruación, transpiración, vellosidad) o al de otros. En las chicas, a menudo, se manifiesta en un rechazo a tener relaciones, o, en caso de tenerlas, presentan dificultades en la penetración. Les gusta mostrarse lindas y seductoras, ser deseadas por sus encantos, pero no llegar a la concreción del acto sexual, que les provoca miedo y aversión. Si se identifican con una madre asexuada, no deseante, el hombre puede convertirse en sus fantasías en un monstruo, un violador que las persigue. También los varones suelen sentir miedo frente a las chicas y se. 12. URRESTI, M. (2000) Cambio de escenarios sociales, experiencia juvenil urbana y escuela. En: TENTI FANFANI, E. (comp.) Una escuela para los. adolescentes. Buenos Aires. UNICEF/Losada.. 16.

(23) defienden separando el sexo del afecto: hay mujeres para enamorarse, mujeres como la propia madre y hermanas, y mujeres de las otras (prostitutas, chicas fáciles). 13. En la adolescencia se actualiza la tentación incestuosa y parricida. Lo que para el niño era imposible, para el adolescente no lo es (por eso las ideas de muerte y el sentimiento de culpa). Es en los sueños y en las fantasías donde estos sentimientos se elaboran. Cuando no se logra el desprendimiento de los padres como objeto de amor incestuoso, se coarta la posibilidad de alcanzar una sexualidad adulta plena. Puede producirse desde una inhibición de los deseos sexuales, acompañada de una idealización del amor platónico, o de cualquier otro tipo de amor asexual (amigos, familia), hasta un verdadero horror de la vida sexual, o bien algún tipo de salida perversa (voyeurismo, exhibicionismo, etc.).. Los adolescentes sienten que los adultos y especialmente sus padres, no los comprenden, el diálogo con ellos se interrumpe. Pero a medida que se apartan de la familia, encuentran nuevos interlocutores en sus amigos, en su diario (que es privado pero se deja, al principio, a la vista de todos), en su agenda (que las chicas, sobre todo, comparten con las amigas). El grupo ayuda a elaborar la separación del entorno de la infancia y la salida al mundo adulto. Cumple la función que antes corresponda a la familia.. Provee modelos identificatorios, normas, códigos compartidos, contención emocional, espacios, tiempos, rutinas. Permite expresar, en un contexto válido, la rivalidad, los. 13. URRESTI, M. (2000) Cambio de escenarios sociales, experiencia juvenil urbana y escuela. En: TENTI FANFANI, E. (comp.) Una escuela para los. adolescentes. Buenos Aires. UNICEF/Losada.. 17.

(24) celos, la competencia. Permite también fortalecerse para los primeros contactos externos, criticar a los padres, a los docentes, a otros grupos. En el grupo se buscan respuestas a los enigmas de la sexualidad. Quienes saben acerca de los misterios del acercamiento al otro, del acto sexual, de la masturbación, ocupan un lugar de preeminencia entre los pares.. 14. Muchas veces el amigo íntimo funciona como doble idealizado, al que se le atribuyen todos los méritos que el joven quisiera tener. A menudo es quien hace o dice lo que el adolescente no se anima, o actúa como mediador en las primeras relaciones de pareja. Al comienzo de la adolescencia se produce un aumento del narcisismo que, si es excesivo, impide la búsqueda de un objeto externo. A veces el adolescente se aísla del mundo y recrea las relaciones en la fantasía, como forma de elaboración para un posterior acercamiento. Pero siente que el futuro está afuera, en otra parte. Quiere conocer lugares y personas, probar cosas diferentes. De este modo, experimentando, descubriendo, va conformando su nueva identidad. Las primeras relaciones con objetos exteriores son de carácter narcisista. Ama a alguien que se le parece, o que es como él o ella quisiera ser. Incluso en muchos casos elige alguien del mismo sexo o con características sexuales ambiguas, o alguien que acepta todas sus propuestas y le sigue como una sombra. Otras veces los primeros enamoramientos son con personas de más edad (un profesor, la madre de un amigo, etc.).. Por momentos aparecen sentimientos de soledad y de vacío, se pregunta para qué vive. Siente al mismo tiempo temor de ser aniquilado y culpa por abandonar a los. 14. EFRON R. (1998) Subjetividad y adolescencia. En: Adolescencia, pobreza, educación y trabajo. Buenos Aires. Losada.. 18.

(25) padres. Cuando lucha por sus ideales en contra de los de ellos, siente esto como un asesinato, crecer es ocupar su lugar, desplazarlos. Algunas veces reacciona permaneciendo aniñado, como si así pudiera evitar el paso del tiempo. Para que el adolescente logre atravesar este momento difícil es necesario que los padres le hagan frente, que no claudiquen. Si evitan la confrontación o delegan responsabilidades demasiado rápido, no permiten que el hijo pueda rebelarse. No se puede matar a alguien que no está. Si, por otra parte, nunca admiten la posibilidad de que se los cuestione, de estar equivocados, tampoco se produce el espacio necesario para que el hijo pueda separarse de ellos.. El camino que va de la endogamia a la exogamia, de lo familiar a lo extrafamiliar, del juego al trabajo, debe ser propiciado por la presencia de. En caso contrario puede producirse lo que Efron denomina una precipitación, o hacerse grande de golpe (por ejemplo, un embarazo), o la actitud opuesta, lo que Dolto denomina infantilización o adolescencia tardía: jóvenes que no estudian, no trabajan, no lavan su ropa, no hacen su comida, ni se hacen de ningún otro modo responsables de sus vidas.. Cuándo finaliza la adolescencia? esto sucede cuando el joven es capaz de elegir y sostener sus propias elecciones, sin retroceder ni culparse por lo que sienten sus padres.. Cuando puede aceptarlos con sus fallas y ya no se preocupa por cambiarlos. Cuando, finalmente, puede apartarse de ellos y seguir su propio camino. 15. 15. EFRON R. (1998) Subjetividad y adolescencia. En: Adolescencia, pobreza, educación y trabajo. Buenos Aires. Losada.. 19.

(26) 2.4. DESARROLLO SEXUAL DEL ADOLESCENTE. Los cambios físicos que ocurren en la pubertad son los responsables de la aparición del instinto sexual. En ésta etapa su satisfacción es complicada, debido tanto a los numerosos tabúes sociales, como la ausencia de los conocimientos adecuados acerca de la sexualidad. Sin embargo, a partir de la década de 1960, la actividad sexual entre los adolescentes se ha incrementado. Por otro lado, algunos adolescentes no están interesados o tienen información acerca de los métodos de control de natalidad a los síntomas de las enfermedades de transmisión sexual. Como consecuencia de esto, el numero de muchachas que tienen hijos a esta edad y la incidencia de las enfermedades venéreas esta aumentando.. 16. 2.4.1 Desarrollo hormonal. La glándula hipófisis. Se localiza en la base del cerebro. Se le identifica principalmente como la glándula maestra que produce hormonas que regulan el crecimiento. Las hormonas gonadotróficas son secretadas por la glándula hipófisis y tienen influencia sobre las gónadas o glándulas sexuales. Hay dos hormonas gonadotróficas, la hormona folículo estimulante y la hormona luteinizante, que estimulan el crecimiento de los óvulos en los ovarios y del esperma en los testículos.. 16. Papalia, Diane. Psicología del desarrollo de la infancia a la adolescencia. Editorial Mc Graw Hill 3ra. Edición. Pág. 608-613. 20.

(27) La hormona del crecimiento, afecta el crecimiento total y el modelamiento del esqueleto. La deficiencia en esta hormona provoca enanismo, mientras que el exceso causa gigantismo. La glándula hipófisis también secreta una hormona lactogénica, la luteotrófica, que contiene la hormona prolactina, que influye en la secreción de leche por las glándulas mamarias.. 2.4.2. Las gónadas. Las gónadas, glándulas sexuales, son los ovarios en la mujer y los testículos en los hombres. Los ovarios secretan un grupo de hormonas conocido como estrógenos, que estimulan el desarrollo de los órganos sexuales y de las características segundarias femeninas. También secretan progesterona, hormona que se produce después del desprendimiento del óvulo del folículo ovárico. La progesterona es de principal importancia en la preparación del útero para el embarazo y para su mantenimiento. En el varón los testículos comienzan la producción de la hormona androgénica testosterona. Ésta hormona es responsable del desarrollo de los órganos sexuales masculinos. Las secreciones hipofisiarias de las hormonas folículo estimulante y luteinizante estimulan la producción y crecimiento de las células espermáticas. La testosterona también es responsable del desarrollo y preservación de las características sexuales segundarias masculinas. 17. 17. Castellano G, Hidalgo MI, Redondo AM. Medicina de la adolescencia. Atención Integral. Madrid: Ergon; 2009. 21.

(28) 2.4.3. Las glándulas adrenales y el hipotálamo. Se localizan justo por encima de los riñones. En la mujer producen bajos niveles de andrógenos (las hormonas sexuales masculinizantes) y de estrógenos (las hormonas sexuales feminizantes). Aunque las glándulas adrenales secretan en el hombre tanto andrógenos como estrógenos, producen mayores cantidades de los primeros. El hipotálamo es una pequeña área del cerebro que controla la motivación, emoción, placer y dolor en el cuerpo y regula funciones como la lactancia, el embarazo, los ciclos menstruales, la producción de hormonas, la ingestión de líquidos, la alimentación, la respuesta y conducta sexual. El hipotálamo tiene gran importancia en la producción y regulación hormonal, produce una sustancia química llamada hormona liberadora de gonadotrofina que controla la producción y liberación de la hormona folículo estimulante y de la hormona luteinizante.. 2.4.5. Maduración Y funciones de los órganos sexuales. En el hombre: Los principales órganos sexuales masculinos son el pene, escroto, testículos, próstata, vesículas seminales, epidídimo, glándulas de cowper, uretra y conductos deferentes. Durante la adolescencia ocurren cambios importantes en esos órganos. Los testículos y el escroto comienzan a crecer con rapidez aproximadamente a la edad de 11 años y medio. Dicho crecimiento se vuelve bastante más rápido después de la edad de 13 años y medio para luego hacerse más lento. Durante este periodo, los testículos aumentan una y media veces su tamaño y su aproximadamente ocho y media veces su peso. El pene dobla su tamaño y su diámetro durante la adolescencia, con el crecimiento más rápido entre los 14 y 18 años. Tanto la próstata como las vesículas 22.

(29) seminales maduran y empiezan a secretar semen. En este tiempo maduran las glándulas de cowper y empiezan a secretar el fluido alcalino que neutralizan la acidez de la uretra y la lubrica para permitir el paso seguro y fácil del esperma. Este fluido aparece en la apertura de la uretra durante la excitación sexual y antes de la eyaculación. El cambio más importante dentro de los testículos es el desarrollo de las células espermáticas maduras. El proceso total de espermatogenesis, desde el momento en que se forma el espermatogonio primitivo hasta que se convierte en un espermatozoide maduro. Los muchachos adolescentes pueden preocuparse por poluciones nocturnas, conocidas como sueños húmedos, dichas experiencias son normales, no ocasionan daño alguno y pueden ser aceptadas como parte de su sexualidad. 18. En la mujer: Los principales órganos sexuales internos femeninos son la vagina, las trompas de Falopio, el útero y los ovarios. Los órganos sexuales femeninos externos son la vulva, el clítoris, los labios mayores, los labios menores, el monte de venus y el vestíbulo, podemos mencionar también el himen que es el pliegue de tejido que cierra parcialmente la vagina de la mujer virgen. En la pubertad, aumenta la longitud de la vagina, su cubierta mucosa se hace más gruesa y más elástica y cambia a un color más intenso. Las paredes internas de la vagina cambian su secreción de la reacción ácida en la adolescencia. Las glándulas de Bartolin empiezan a secretar sus fluidos.. 18. Castellano G, Hidalgo MI, Redondo AM. Medicina de la adolescencia. Atención Integral. Madrid: Ergon; 2009. 23.

(30) Los. labios. mayores,. prácticamente. inexistentes. en. la. niñez,. se. agrandan. considerablemente durante la adolescencia al igual que los labios menores y el clítoris. El monte de venus se hace más prominente por el desarrollo de una almohadilla de grasa. El útero duplica su tamaño, mostrando un incremento lineal durante el período que va de los 10 a los 18 años. Los ovarios incrementan notoriamente su tamaño y peso, muestran un crecimiento bastante estable desde el nacimiento hasta los 8 años, cierta aceleración desde los 8 años hasta el momento de la ovulación (12 a 13 años) y un incremento muy rápido después de alcanzar la madurez sexual. Indudablemente este es el resultado de la maduración de los folículos, cada niña nace con aproximadamente 400.000 folículos en cada ovario. Para el momento en que alcanza la pubertad, este numero ha disminuido a cerca de 80.000 en cada ovario. Por lo general, un folículo produce un óvulo maduro aproximadamente cada 28 días por un periodo de 38 años, lo que significa que maduran menos de 500 óvulos durante los años reproductivos de la mujer. 19. 2.4.5. Cambios físicos del adolescente. Los cambios biológicos que señalan el fin de la niñez incluyen el crecimiento repentino del adolescente, el comienzo de la menstruación del adolescente, el comienzo de la menstruación de las mujeres, la presencia de semen en la orina de los varones, la maduración de los órganos sexuales primarios (los que se relacionan directamente con la reproducción) y el desarrollo de las características sexuales secundarias (señales fisiológicas de la madurez sexual que no involucran en forma directa a los órganos reproductores).. 19. Castellano G, Hidalgo MI, Redondo AM. Medicina de la adolescencia. Atención Integral. Madrid: Ergon; 2009. 24.

(31) 2.4.6. Pubertad Es el proceso que lleva a la madurez sexual, cuando una persona es capaz de reproducirse; algunas personas utilizan el término pubertad para indicar el fin de la maduración sexual y el de pubescencia para referirse al proceso.. La pubertad tarda casi 4 años y comienza alrededor de 2 años antes que en las niñas que en los muchachos. En promedio, las niñas comienzan a mostrar el cambio de este período hacia los 9 ó 10 años de edad y llegan a la madurez sexual hacia los 13 ó 14. Sin embargo, las niñas normales pueden presentar las primeras señales a los 7 años o después de los 14, llegando a la madurez sexual a los 9 ó 16. La edad promedio para que los chicos entre en la pubertad es a los 12, alcanzando su madurez sexual a los 14, sin embargo los niños normales pueden comenzar a manifestar sus cambios a los 9 años ó a los 16 y llegan a la madurez a los 11 ó 18. Los cambios físicos del adolescente siguen una secuencia que es mucho más consistente, que su aparición real, aunque este orden varíe en cierta forma de una persona a otra. 20. La pubertad comienza cuando, en algún comienzo determinado biológicamente, la glándula pituitaria de una persona joven envía un mensaje a las glándulas sexuales, las cuales empiezan a segregar hormonas. Este momento preciso esta regulando. 20. Mc Kinney, J.P. Psicología del desarrollo edad adolescente. Editorial el manual moderno. · Grinder. Adolescencia. Limusa Noriega Editores.. 25.

(32) aparentemente por la interacción de los genes, la salud del individuo y el ambiente; también puede relacionarse con un nivel de peso crítico.. La pubertad entonces, se representa como respuesta a los cambios en el sistema hormonal del cuerpo, los cuales se activan ante una señal psicológica. Su respuesta en una niña es que en los ovarios empiezan a producir una gran cantidad de hormonas femeninas llamadas estrógenos, y en el muchacho los testículos comienzan la producción llamada endróguenos. Hacia los 7 años de edad los niveles de estas hormonas sexuales comienzan a aumentar, poniendo en movimiento los eventos que identifican la pubertad. El estrógeno estimula el crecimiento de los genitales femeninos y el desarrollo de los senos, mientras que el endrógeno estimula el crecimiento de los genitales masculinos y el vello corporal.. Las hormonas están estrechamente relacionadas con las emociones, en especial con la agresión en los muchachos y la agresión y depresión en las niñas. Algunos investigadores atribuyen la creciente emocionalidad y cambio en al estado de ánimo de la adolescencia temprana a las hormonas, pero es necesario acordar que en los seres humanos la influencia social se combina con las hormonas y puede predominar.. 21. Aunque existe una relación bien establecida entre la producción de las hormonas testosterona y la sexualidad, los adolescentes comienzan la actividad sexual más de acuerdo con lo que sus amigos hacen que los que sus glándulas producen. A estos parámetros del comienzo de la pubertad le podemos agregar la relación entre el estrés. 21. Mc Kinney, J.P. Psicología del desarrollo edad adolescente. Editorial el manual moderno. · Grinder. Adolescencia. Limusa Noriega Editores.. 26.

(33) y la pubertad; pues la forma como el desarrollo físico, cognoscitivo y de la personalidad influyen entre sí.. Las niñas que discuten más con sus madres maduran más rápido físicamente que tienen relación más tranquila; es posible que un vínculo afectivo muy estrecho pueda ser estresante y que ese estrés pueda afectar las secreciones hormonales que rigen la pubertad.. Es el aumento evidente en la estatura y peso que por lo general comienza en las niñas entre los 9 y 14 años. En general dura cerca de 2 años y poco después que el crecimiento repentino termina, el joven alcanza su madurez sexual. En ambos sexos el crecimiento súbito del adolescente afecta prácticamente todas las dimensiones esqueléticas y musculares, incluso los ojos crecen produciendo un aumento en la miopía durante este período. Estos cambios son mayores en los varones que en las niñas y siguen su propio cronograma, de modo que las partes del cuerpo están fuera de proporción por un tiempo. 22. 2.4.7. Características sexuales primarias. 22. Mc Kinney, J.P. Psicología del desarrollo edad adolescente. Editorial el manual moderno. · Grinder. Adolescencia. Limusa Noriega Editores.. 27.

(34) Las características sexuales primarias son todas aquellas en el cual está la presencia de los órganos necesarios para la reproducción; como lo son: 23 En mujeres: •. Ovarios. •. Trompas de Falopio. •. Útero. •. Vagina. En hombres: •. Testículos. •. Pene. •. Escroto. •. Vesículas seminales. •. Próstata. El principal signo de la madurez sexual en las niñas es la menstruación, en los varones, la primera señal de la pubertad es el crecimiento de los testículos y escroto y el principal signo de madurez sexual es la presencia de semen en la orina, siendo éste fértil tan pronto exista la evidencia de esperma. A menudo en la pubertad los varones se despiertan con una mancha húmeda o seca durante su estadía en la cama: emisión nocturna ó eyaculacion involuntaria de semen que por lo regular se conoce como sueño húmedo.. 23. QUIROGA, S. (1999) Adolescencia: del goce orgánico al hallazgo de objeto. Buenos Aires. EUDEBA.. 28.

(35) 2.4.8. Características sexuales secundarias: Las características sexuales secundarias son signos fisiológicos de la madurez sexual que no involucran directamente a los órganos reproductores. Incluye el crecimiento de los senos en las mujeres y el ensanchamiento de los hombres en el varón, etc. 24. En mujeres: •. Senos. •. Vello púbico. •. Vello axilar. •. Cambios en la voz. •. Cambios en la piel. •. Ensanchamiento y aumento de la profundidad de la pelvis.. •. Presencia de la menstruación.. En hombres:. 24. •. Vello púbico. •. Vello axilar. •. Vello facial. •. Cambios en la voz. •. Cambios en la piel. •. Ensanchamiento de los hombros. •. Presencia del semen. QUIROGA, S. (1999) Adolescencia: del goce orgánico al hallazgo de objeto. Buenos Aires. EUDEBA.. 29.

(36) 2.4.8. La menarquia Es el signo más evidente de la madurez sexual de una niña; es la primera menstruación. La menarquia se presenta casi al final de la secuencia del desarrollo femenino. Aunque en muchas culturas la menarquia se toma como una señal del paso de niña a mujer, los primeros períodos menstruales no incluyen la ovulación; sin embargo como en ocasiones la ovulación y la concepción se puede presentar en otros primeros meses, las niñas que han comenzado a menstruar y si mantienen relaciones sexuales pueden quedar embarazadas. 25. 2.4.9. Cambios psicológicos en el adolescente La adolescencia es quizás la época más complicada en todo el ciclo de la vida humana. Los adolescentes son muy conscientes y están seguros de que todo el mundo los observa, entre tanto, su cuerpo continuamente los traicionan; sin embargo la adolescencia también ofrece nuevas oportunidades que los jóvenes abandonan de diferentes maneras. No sabemos porque la maduración comienza cuando lo hace, ni podemos explicar tampoco cual es el mecanismo exacto en la que la desencadena, solo sabemos que a cierta edad determinada por factores biológicos esto ocurre. Todos estos factores ayudan de una manera u otra a crear responsabilidad en cada joven, lo que hace temprana o tardíamente que este obtenga una maduración intelectual que le hará abrir la memoria y pensar mejor las cosas antes de actuar.. 2.4.10. La masturbación durante la adolescencia.. 25. QUIROGA, S. (1999) Adolescencia: del goce orgánico al hallazgo de objeto. Buenos Aires. EUDEBA.. 30.

(37) Las satisfacciones autoeróticas han sido, durante siglos, condenada desde numerosas actitudes ideológicas que obviaron, o mejor dicho, se cuidaron mucho de dejar claro lo más evidente: la masturbación es una forma sencilla de satisfacción sexual y no produce absolutamente ningún prejuicio al sujeto, hombre o mujer, que la practica.. En esta modalidad sexual, la satisfacción queda limitada al orgasmo producido por la manipulación de los genitales, con la decisiva participación de unas fantasías eróticas. Toda persona que se masturba sabe que el placer que de ello obtiene es distinto al que produce la relación con otra persona. Ni mejor ni peor, simplemente distinto. Y no es cierto que ambas formas de satisfacción se excluyan mutuamente, sino que, al contrario, los fantasmas eróticos (que habitualmente tematizan las demás formas de satisfacción no autoerótica) sirven de acicate para un deseo que, por definición, va mas allá de uno mismo.. La masturbación es con frecuencia la única forma de satisfacción sexual a la que puede recurrir el adolescente, que –no esta de mas recordarlo- es una persona particularmente afectada por la virulencia de los deseos y las emociones. No debe ser alentada, pero tampoco prohibida, y nunca los jóvenes deben ser atemorizados con el esperpéntico catálogo de <efectos nocivos> que falsamente se le atribuyen. 26. 26. ABERASTURY A. y KNOBEL M. (1980) La adolescencia normal. Buenos Aires. Paidós. 31.

(38) 32.

(39) 2.5. PRACTICAS SEXUALES EN LOS ADOLESCENTES La prevalencia de relaciones sexuales antes de los 18 años es significativamente mayor en hombres que en mujeres. Esta diferencia se explica, en parte, por elementos culturales comunes a esta región del mundo. Por lo general, se promueve la actividad sexual en hombres y la abstinencia en mujeres. 27. En consecuencia, los hombres inician las relaciones sexuales con menos años cumplidos que las mujeres; a pesar de que las mujeres alcanzan la pubertad uno o dos años antes que los hombres.. Las mujeres, por lo general, tienen relaciones sexuales como una forma de fortalecer la intimidad emocional o el placer de la pareja en el contexto de una relación estable;. 27. Borges AL, Schor N. Início da vida sexual na adolescência e relações de gênero: um estudo transversal em São Paulo, Brasil, 2002. Cad Saude Publica 2005;21:499-507.. 33.

(40) mientras que los hombres las establecen por curiosidad, simple placer propio o asumir el rol social masculino tradicional de Suramérica. 28. La adolescencia es una etapa de cambios significativos, tanto para el adolescente como para los que le rodean. En la adolescencia nacen diversas motivaciones y necesidades que llevan a los adolescentes a participar en actividades sexuales y, lógicamente, estas motivaciones sexuales se ajustan a las características de este periodo del ciclo vital. El estudio en sexualidad de estas motivaciones por tanto, se hace indispensable dadas las especificas necesidades tanto sexuales como psicosociales que se dan en la adolescencia. Como reflejo de la aparición de las nuevas motivaciones sexuales, surgen cambios en el comportamiento social y sexual de los adolescentes, quienes se enfrentan durante este periodo, a la necesidad de poner en marcha formas de conducta que hasta este momento han visto como propias de la adultez. Entre ellas se encuentra la expresión de la sexualidad en un contexto interpersonal: el hecho de compartir y negociar experiencias sexuales con otra persona. En otras palabras, los adolescentes se enfrentan a la tarea de idear y poner en marcha formas de comunicación sexual con los demás. 29. La adolescencia es una etapa de cambios significativos, tanto para el adolescente como para los que le rodean. En la adolescencia nacen diversas motivaciones y necesidades que llevan a los adolescentes a participar en actividades sexuales y, lógicamente, estas motivaciones sexuales se ajustan a las características de este periodo del ciclo vital. El estudio en sexualidad de estas motivaciones por tanto, se. 28. Gaete X, Codner E. Adelanto de la pubertad en Chile y el mundo. Rev Chil Pediatr 2006;77:456-65... 29. Agocha, V.B. (2007). Safer-sex decision-making: A motivated cognition explanation of its underlying mechanism. Tesis doctoral en internet. University of Missouri, Columbia, 238 páginas; AAT 3036803 .http://proquest.umi.com.. 34.

(41) hace indispensable dadas las especificas necesidades tanto sexuales como psicosociales que se dan en la adolescencia. Como reflejo de la aparición de las nuevas motivaciones sexuales, surgen cambios en el comportamiento social y sexual de los adolescentes, quienes se enfrentan durante este periodo, a la necesidad de poner en marcha formas de conducta que hasta este momento han visto como propias de la adultez.. Entre ellas se encuentra la expresión de la sexualidad en un contexto interpersonal: el hecho de compartir y negociar experiencias sexuales con otra persona. En otras palabras, los adolescentes se enfrentan a la tarea de idear y poner en marcha formas de comunicación sexual con los demás.. La comunicación sexual es cualquier acto de transmisión de mensajes o información relacionada con la propia sexualidad y deseos sexuales, a otra persona, y puede consistir en todo tipo de conducta, desde un mero contacto visual, hasta una valoración verbal de un acto sexual.. 30. 2.5.1. Patrones De Actividad Sexual En general, el estudio de la conducta sexual adolescente sugiere una consistente tendencia hacia un incremento de la actividad sexual en la adolescencia en la actualidad.. Algunos autores han argumentado que las actitudes sexuales se han. movido de un énfasis en la importancia de la abstinencia premarital, a una adopción de. 30. Ajzen, I. (2005). From intentions to actions: A theory of planned behavior. En J. Kuhi & J. Beckmann (Eds.), Action.control: From cognition to behavior (pp. 11.39). Heidelberg: Springer.. 35.

(42) actitudes permisivas hacia el sexo dentro de un marco de afectividad. Este cambio de actitudes ha sido acompañado por supuesto, por cambios sociales fundamentales como la igualdad de género, las diversas construcciones de la familia, y la reducción de la supervisión parental.. Un aspecto clave de la adolescencia es la especificación y consolidación del deseo y la orientación sexual. Es en este periodo en el que la excitación sexual y el orgasmo, aunque ya presente en la infancia, comienzan a ser motivaciones específicas de la conducta de masturbación. La masturbación es una importante fuente de conocimiento respecto a la propia sexualidad, y acompañada de fantasías eróticas permite enfrentarse con los propios deseos y ensayar con la imaginación posibles interacciones futuras. Sin embargo, la masturbación sigue viviéndose con cierta dosis de culpabilidad, que los adolescentes deben aprender a modular. 31. Entre las conductas sexuales que implican a otras personas, podemos extraer una secuencia normativa de conductas en la que aparecen primero los besos y abrazos, seguidos de caricias de pechos y genitales por encima de la ropa, después por debajo de la ropa, el coito, y normalmente después del coito, el sexo oral.. Existe variabilidad entorno al lugar que ocupa el sexo oral, si antes o después del coito, en función de si los adolescentes consideran si es una actividad más o menos íntima que el coito.. 31. Allen, J.S. y Bailey, K.G. (2007). Are Mating Strategies and Mating Tactics Independent Constructs?. Journal of Sex Research, 44(3), 225232.. 36.