UNIVERSIDAD EUROPEA DE VALENCIA

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UNIVERSIDAD EUROPEA DE VALENCIA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

TRABAJO FIN DE MÁSTER UNIVERSITARIO EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CRÍTICOS EN ENFERMERÍA

REVISIÓN SISTEMÁTICA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES PALIATIVOS

ADULTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

Autora:

Dª ELENA RODRIGO RUBIO Directora:

Dª LUISA TARRASO GÓMEZ

VALENCIA, 2021-2022.

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PERMISO DE DIVULGACIÓN

D/Dª, Elena Rodrigo Rubio, con el expediente número 22104100, estudiante de curso primero del Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos en Enfermería.

Permite la divulgación SÍ NO

En caso de respuesta afirmativa PERMITE

Que el trabajo de su autoría titulado: Revisión sistemática. Cuidados de enfermería para pacientes paliativos adultos en el servicio de urgencias.

Pueda ser exhibido en los soportes y canales (radio, televisión, Internet, prensa y demás) que la Universidad Europea de Valencia estime necesario para la promoción profesional de sus exalumnos siempre que su cite autoría. También permite difundir el citado proyecto a través del Repositorio de Trabajos Fin de Estudios TITULA*.

Fecha y firma del autor: 21/06/2022.

*Información para los autores

La finalidad principal del Repositorio TITULA de la Universidad Europea de Valencia, es recopilar y dar mayor visibilidad a los Trabajos Fin de Estudios.

En los trabajos realizados en grupo, es obligatorio que cada autor cumplimente de forma individual un permiso de divulgación.

Todas las citas de otras obras que contiene el trabajo están reseñadas adecuadamente tal y como se dispone en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual.

El autor preserva los derechos de explotación y de uso, pudiendo publicar su trabajo en otros soportes, revistas, editoriales, etc. Los proyectos incluidos en el Repositorio dispondrán de licencias Creative Commons del tipo “Reconocimiento -no comercial- sin obra derivada” de modo que los usuarios tendrán que citar y reconocer los créditos de los trabajos, no se podrán utilizar para fines comerciales y no se podrán alterar, transformar o generar una obra derivada a partir de los mismos.

Solo se mostrarán en acceso abierto aquellos trabajos que tengan el permiso de divulgación del autor y cumplan con los criterios de calidad marcados por la Universidad.

Acepto que mis datos sean tratados conforme a la Política de privacidad y protección de datos de la Universidad Europea (disponible en: https://universidadeuropea.es/politica-de-privacidad)

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RESUMEN

Introducción y objetivos. Los cuidados paliativos tienen el objetivo de aliviar el sufrimiento, mejorar y preservar la calidad de vida de los pacientes y sus familias cuando los tratamientos no son efectivos, existe sintomatología angustiante y/o compromiso de la vida. Enfermería tiene un papel fundamental en este ámbito por su relación con el paciente y los familiares. Como objetivo general se establece: compilar los cuidados de enfermería para pacientes paliativos adultos en el servicio de urgencias con evidencia científica. Los objetivos específicos son: identificar las necesidades básicas de los pacientes paliativos adultos y determinar las actuaciones de enfermería para llevar a cabo cuidados paliativos en el adulto en el servicio de urgencias.

Material y métodos. Para la elaboración de la revisión sistemática se han empleado Scopus, Cinahl, Pubmed, Dialnet y Enferteca. Para las búsquedas se han utilizado los (DeCS) y (MeSH), así como los operadores booleanos AND y OR.

Resultados. Se han seleccionado un total de dos revisiones sistemáticas, siete artículos y una metasíntesis. Mucha bibliografía no incluye a enfermería como parte del equipo que proporciona cuidados paliativos. No obstante, hay evidencia de que predominan las actuaciones técnico- instrumentales y las intervenciones agresivas con respecto a las necesidades y expectativas de los pacientes.

Conclusiones. Se describen los cuidados de enfermería con evidencia científica, pese a que no hay suficiente como para elaborar un proceso de atención de enfermería. Se extraen las necesidades básicas de los pacientes paliativos adultos y se reafirma la necesidad de formación en el ámbito de los cuidados paliativos.

Palabras clave: cuidados paliativos, cuidados paliativos al final de la vida, enfermería de cuidados paliativos, cuidados paliativos en urgencias.

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ABSTRACT

Introduction and purpose. Palliative care aims to alleviate suffering, improve and preserve the

quality of life of patients and their families when treatments are not effective, there are distressing symptoms and/or a life-threatening situation. Nursing has a fundamental role in this area because of its relationship with the patient and relatives. The general purpose is to compile nursing care for adult palliative patients in the emergency department with scientific evidence. The specific porpose are: to identify the basic needs of adult palliative patients and to determine the nursing actions to carry out palliative care in the adult in the emergency department.

Materials and methods: Scopus, Cinahl, Pubmed, Dialnet and Enferteca have been used for the systematic review. For the searches (DeCS) and (MeSH) have been used, as well as the Boolean operators AND and OR.

Results: a total of two systematic reviews, seven articles and a metasynthesis have been selected.

Much literature does not include nursing as a part of the team providing palliative care.

Nevertheless, there is evidence that technical-instrumental actions and aggressive interventions prevail over the needs and expectations of patients.

Conclusions: nursing care with scientific evidence is described, although there is not enough to

develop a nursing care process. The basic needs of adult palliative patients are displayed and the need for training in palliative care is reaffirmed.

Keywords: palliative care, palliative care at the end of life, palliative care nursing, palliative care in emergencies.

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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ... 7

1.1. MARCO TEÓRICO ... 8

1.1.1. CUIDADOS PALIATIVOS ... 8

1.1.2. ENFERMERÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS ... 9

1.1.3. CUIDADOS PALIATIVOS EN URGENCIAS ... 10

1.2. JUSTIFICACIÓN... 11

2. OBJETIVOS ... 12

2.1. OBJETIVO GENERAL ... 12

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 12

3. MATERIAL Y MÉTODOS ... 13

3.1. MATERIAL ... 13

3.2. METODOLOGÍA ... 13

3.2.1. TIPO DE ESTUDIO ... 13

3.2.2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ... 13

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN ... 14

3.2.4. DESCRIPTORES ... 14

3.2.5. BASES DE DATOS ... 16

3.2.6. DIAGRAMA DE FLUJO ... 29

3.2.7. ESCALAS DE VALIDACIÓN ... 30

3.2.8. RESCATE DE ARTÍCULOS EN BOLA DE NIEVE ... 30

4. RESULTADOS ... 31

4.1. NECESIDADES BÁSICAS DE LOS PACIENTES PALIATIVOS ADULTOS ... 35

4.2. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS ... 36

4.3. CUIDADOS PALIATIVOS EN URGENCIAS ... 37

4.4. NECESIDAD DE FORMACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS... 39

5. DISCUSIÓN ... 41

6. CONCLUSIONES ... 45

7. BIBLIOGRAFÍA ... 47

8. ANEXOS ... 52

8.1. ANEXO 1. ESCALA DE VALIDACIÓN PRISMA 2020. ... 52

8.2. ANEXO 1. FICHA DE LECTURA CRÍTICA 3.0. ... 56

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LISTADO DE TABLAS

Tabla 1. Pregunta de investigación según nemotécnica PICO.

Tabla 2. Descriptores empleados en las búsquedas con lenguaje controlado.

Tabla 3. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Pubmed.

Tabla 4. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Scopus.

Tabla 5. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Cinahl.

Tabla 6. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Dialnet.

Tabla 7. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Enferteca.

Tabla 8. Publicaciones analizadas y utilizadas en los resultados de la revisión sistemática.

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LISTADO DE ACRÓNIMOS

DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud.

FLC: Fichas de Lectura Crítica.

MeSH: Medical Subject Headlines.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

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1. INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se ha podido observar un aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas junto con un progresivo envejecimiento de la población.⁽¹⁾ Los avances en la medicina, unas mejores condiciones de vida y una mejor atención sanitaria han contribuido a prolongar la esperanza de vida. Esto se relaciona directamente con el aumento de las enfermedades crónicas, las comorbilidades, una mayor demanda de atención sanitaria y hospitalizaciones repetitivas. ^{(1) (2)}

Los cuidados paliativos tienen el objetivo de mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento tanto de los pacientes como de sus familias cuando existe compromiso de la vida, sintomatología de la enfermedad y cuando los tratamientos específicos no son efectivos. Debe haber una identificación temprana de estas necesidades, evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales. (3) (4) (5) (6) (7) Se estima que a nivel mundial solo el 14% de los pacientes que necesitan cuidados paliativos los reciben.⁽⁸⁾

Se debe proporcionar a cada enfermo los recursos que mejor se ajusten a sus necesidades. Los cuidados paliativos pretenden conseguir un entorno seguro, confortable y respetuoso con el paciente y su familia. A nivel físico, el alivio del dolor y otros síntomas es una prioridad. Una de las características principales de los paliativos es la atención integral, considerando igual de importantes los síntomas físicos, los psíquicos y los espirituales. (9) (10) (11) (12)

En la Prehistoria los cuidados paliativos no eran una práctica habitual. Con el paso del tiempo surgieron las religiones y con ellas la costumbre de que los enfermos murieran en sus casas, con sus familias. En la Edad Media y en el Renacimiento se adquiere al fin formación humanística que permite conocer mejor el sufrimiento de los enfermos terminales. No es hasta después de la Segunda Guerra Mundial cuando se prepara al personal sanitario para afrontar las situaciones de dolor y muerte desde el conocimiento y respeto a las diferentes tradiciones y culturas. En España han sido los procesos oncológicos, el dominio de las técnicas para el control del dolor y el abordaje integral del enfermo las bases que han permitido convencer a los gestores sanitarios que esta demanda debe ser cubierta con nuevos planteamientos y propuestas específicas para realizar un adecuado cuidado de los pacientes en la etapa final de su vida.⁽¹³⁾

El cuidado es una actividad inherente de la profesión enfermera, es su esencia y cobra sentido en el ámbito de los cuidados paliativos. Enfermería adquiere un papel fundamental por la relación con el paciente y su familia, acompañándolos en el proceso de la enfermedad. Proporcionar cuidados paliativos supone ofrecer lo más básico del concepto de cuidar, cubrir las necesidades del paciente independientemente del lugar donde esté siendo atendido y con el objetivo de preservar la máxima calidad de vida posible hasta la muerte. ⁽¹⁴⁾

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8 1.1. MARCO TEÓRICO

1.1.1. CUIDADOS PALIATIVOS

Se entiende por paciente en situación de enfermedad avanzada y/o final de vida a quien presenta una enfermedad avanzada, incurable y progresiva. La respuesta al tratamiento específico es escasa o nula, su evolución es oscilante y abundan las crisis de necesidades. Padecen múltiples síntomas multifactoriales, cambiantes e intensos con un impacto emocional tanto en el enfermo como en la familia. Se prevé una muerte cercana y su pronóstico de vida es limitado, por lo que aumenta la demanda de atención. ⁽¹⁵⁾

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, una enfermedad terminal es aquella que no tiene un tratamiento curativo específico o con capacidad para retrasar la evolución y que conduce a la muerte en un tiempo variable, generalmente inferior a seis meses. Es progresiva, causa síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes; y conlleva un gran sufrimiento físico, psicológico, social y existencial para el paciente y su familia.⁽³⁾

Cuando no se dispone de un tratamiento curativo, los cuidados paliativos es lo único que queda por proporcionar. En la etapa terminal de la enfermedad algunas intervenciones prolongan el sufrimiento y causan síntomas no deseados, por lo que se deben pactar los objetivos de la atención con estos pacientes.⁽¹⁶⁾ Proporcionando cuidados paliativos se mejora la calidad de vida de los pacientes que están gravemente enfermos, se reduce la intervención médica y disminuye el encarnizamiento terapéutico al final de la vida. ⁽¹⁷⁾

Los cuidados al final de la vida deben basarse en una visión holística del ser humano, procurando una muerte digna. Estos cuidados deben estar presentes durante todo el proceso de morir ya que ni lo aceleran ni lo detienen, lo dignifican cuando ocurre de forma natural. ⁽¹⁰⁾ El cuidado debe ser humanizado, integral e individual, tanto para el paciente como para su familia, aunque esto sea complicado en el servicio de urgencias. ⁽⁶⁾

Los cuidados paliativos pueden dividirse en primarios y especializados. Los cuidados paliativos primarios son proporcionados por profesionales de la salud de cualquier especialidad y consisten principalmente en el manejo de los síntomas, la planificación anticipada de la atención, el pronóstico del paciente y los objetivos del tratamiento. Los especializados, los proporcionan un equipo multidisciplinar que incluye médicos especialistas, enfermeras con formación en paliativos, trabajadores sociales y otros profesionales. Estos cuidados incluyen también a la familia y están enfocados en cubrir unas necesidades específicas. (14) (18) (19) En urgencias, los cuidados paliativos que se proporcionan son primarios.⁽¹⁸⁾

(10)

9

Los cuidados paliativos deben llevarse a cabo por equipos multidisciplinares con una formación adecuada, siendo imprescindible el trabajo en equipo. Ningún profesional aislado puede proporcionar la asistencia que estos pacientes necesitan, ya que entre todos deben combinar los conocimientos, las habilidades y las actitudes y saber adaptarse a las necesidades cambiantes de los enfermos y sus familias. (10) (15)

Los cuidados paliativos no se deben confundir con la omisión de atención o técnicas terapéuticas. Su finalidad no es acortar el sufrimiento del paciente mediante la muerte, sino que comprendiendo que esta es inevitable, se pretende que el paciente la reciba con la mayor dignidad y el menor sufrimiento posible. ⁽¹³⁾

1.1.2. ENFERMERÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS

Los profesionales de enfermería cuentan con un cuerpo de conocimientos propio, estrategias metodológicas que sustentan sus intervenciones, un código deontológico y un marco legal que garantiza sus actuaciones. Además, son la parte del equipo que mayor tiempo pasa con el paciente y su familia, estableciendo vínculos y conociendo los deseos e intenciones del enfermo con respecto al tratamiento. ⁽²⁰⁾ Esto cobra relevancia en la planificación de los cuidados, ya que deben basarse en la voluntad y en las expectativas del paciente y su familia. Los profesionales sanitarios tienen el deber de orientar y apoyar en la toma de decisiones, pero no deben imponer sus ideas ni actuar en contra de la voluntad del paciente. ⁽¹²⁾

Enfermería se centra en el cuidado total de los enfermos y de sus familiares. Posee conocimientos y habilidades técnicas, establece relaciones interpersonales con los pacientes y ayuda en la toma de decisiones. ⁽²¹⁾ Las enfermeras velan por la calidad y la continuidad de la atención, mantienen informados al paciente y a la familia, proporcionan atención psicosocial y espiritual además de la física y tratan de hacer la estancia en el hospital lo más cómoda posible.

A pesar de todo esto y de que los profesionales de enfermería constituyen el grupo más grande de profesionales de la salud, se sabe poco sobre su papel en los cuidados paliativos.⁽⁷⁾

La enfermería paliativa es compleja, las enfermeras deben tener habilidades prácticas y cualidades personales adecuadas para desempeñar estos cuidados. Enfermería conecta diferentes partes del sistema de salud, es decir, actúa como coordinadora entre el paciente y la familia, otros profesionales sanitarios y los diferentes servicios de salud. Por todo esto, deben tener en cuenta la cultura y el contexto a la hora de atender a los pacientes.⁽⁷⁾ Es su responsabilidad realizar una evaluación de salud integral al paciente, llevar a cabo prácticas basadas en la evidencia, controlar los síntomas de la patología, educar y apoyar emocionalmente al paciente y a la familia durante el proceso de enfermedad y en la introducción al duelo. ⁽²¹⁾

(11)

10

Los profesionales de enfermería son una pieza clave en los cuidados paliativos, no obstante, existe una clara falta de conocimiento y de habilidades para llevar a cabo estos cuidados, tanto en las enfermeras que ya se encuentran ejerciendo como en las que se acaban de graduar. Existe falta de formación en el ámbito de los paliativos dentro de las universidades y fuera de ellas. Esto lleva a que enfermería perciba la muerte y los cuidados paliativos con miedo y ansiedad, no estando preparadas para afrontarlos y no sabiendo cómo hacerlo. ^{(7) (21)}

1.1.3. CUIDADOS PALIATIVOS EN URGENCIAS

Los pacientes que se encuentran en la fase final de su vida experimentan una pérdida progresiva de sus capacidades funcionales y esto les lleva a los servicios de urgencias en busca de un alivio y control de los síntomas con la expectativa, en ocasiones, de prolongar la vida. Sin embargo, la evidencia demuestra que estos pacientes acaban muriendo en el ámbito hospitalario de una forma muy medicalizada y que no se abordan de forma adecuada los objetivos de atención de estos enfermos.^{(1) (2)} La evidencia muestra que los pacientes en estas situaciones, a menudo no reciben la atención que esperaban.⁽¹⁸⁾

El abordaje terapéutico del final de la vida de los pacientes con enfermedades crónicas, progresivas, incurables o irreversibles es un desafío para los profesionales de la salud del servicio de urgencias, quienes principalmente trabajan para curar y revertir procesos agudos. Estos pacientes en ocasiones necesitan cuidados sin intenciones curativas, ya que buscan minimizar su sufrimiento. ⁽²⁾

Estos pacientes tienen unas necesidades específicas y diferentes a las del resto de los enfermos que se atienden en los servicios de urgencias. Tradicionalmente las intervenciones sanitarias han tenido el objetivo de curar al paciente, pero en los últimos años se ha modificado esta tendencia y se ha abierto el debate sobre la calidad de los cuidados que perciben los enfermos terminales en estos servicios. Es imprescindible comprender e identificar las necesidades de cada uno de los pacientes para hacer su estancia menos traumática. Las enfermeras son las encargadas del cuidado y atención continuada de los enfermos, por lo que son idóneas para realizar esta función. ⁽²²⁾

(12)

11 1.2. JUSTIFICACIÓN

Los cuidados paliativos deberían estar integrados en todos los niveles de los servicios de salud. Sin embargo, gran parte de los estudios realizados hasta el momento solo abordan el papel de enfermería en los cuidados paliativos en un entorno concreto, el domiciliario.⁽⁷⁾ Como resultado del envejecimiento de la población y de la cronificación de las enfermedades, la necesidad mundial de cuidados paliativos solo continuará aumentando.^{(4) (17)} Además, ha crecido el interés por proporcionar cuidados paliativos en el departamento de emergencias debido a la creciente demanda de las últimas décadas.⁽²³⁾ Existe, por tanto, la necesidad de estudios que abalen y respalden las actuaciones de enfermería en la prestación de cuidados paliativos en todas las instituciones y servicios en los que se lleven a cabo.⁽⁷⁾ Estos estudios son especialmente necesarios en los servicios de urgencias, puesto que suponen la puerta de entrada al hospital a cualquier hora del día, cualquier día del año.

(13)

12

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

- Compilar los cuidados de enfermería para pacientes paliativos adultos en el servicio de urgencias con evidencia científica.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar las necesidades básicas de los pacientes paliativos adultos.

- Determinar las actuaciones de enfermería para llevar a cabo cuidados paliativos en el adulto en el servicio de urgencias.

(14)

13

3. MATERIAL Y MÉTODOS

3.1. MATERIAL

Para la elaboración de la revisión sistemática se han empleado Scopus y Cinahl como bases de datos de ciencias de la salud, Pubmed como motor de búsqueda de libre acceso a la base de datos Medline, el portal bibliográfico Dialnet y Enferteca, la biblioteca general de enfermería.

Para las búsquedas se han utilizado los tesauros Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headlines (MeSH) (Tabla 2), así como los operadores booleanos AND y OR.

3.2. METODOLOGÍA

3.2.1. TIPO DE ESTUDIO

Este estudio es una revisión sistemática sobre si existe o no información disponible y qué cantidad acerca de los cuidados de enfermería para pacientes paliativos adultos en el servicio de urgencias.

3.2.2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

Para formular la pregunta de investigación de forma eficaz y así limitar la búsqueda de artículos y documentos científicos a un tema bien definido, se ha empleado la nemotécnica PICO:

paciente o problema, intervención, comparación y outcomes u objetivos. (Tabla 1). Quedando la pregunta de investigación del siguiente modo: ¿Existe evidencia que respalde las actuaciones del personal de enfermería en los cuidados paliativos de los pacientes adultos en urgencias? De esta forma, los resultados quedan limitados a la demanda informativa aquí mostrada, facilitando la selección de las publicaciones con el objetivo de conseguir una mayor exactitud en la revisión.

Tabla 1. Pregunta de investigación según nemotécnica PICO.

PACIENTE O PROBELMA (P)

INTERVENCIÓN (I)

COMPARACIÓN (C)

OUTCOMES (O)

Pacientes adultos en urgencias.

Cuidados paliativos. / Evidencia que respalde las actuaciones del personal de enfermería.

Fuente: elaboración propia.

(15)

14

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN

Los criterios de inclusión que se han empleado en la búsqueda sistemática son los siguientes:

- Fecha de publicación entre el 2011 y el 2021, ambos incluidos.

- Idiomas: español, catalán, inglés y francés.

Los criterios de exclusión seleccionados para la búsqueda sistemática son los siguientes:

- Publicaciones anteriores al año 2011, excepto si son de gran relevancia.

- Otros idiomas distintos a los mencionados en los criterios de inclusión.

- Edad: 0 – 16 años. Se excluyen las publicaciones sobre neonatos o pediatría.

Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, para la selección de los documentos y artículos se ha filtrado según si el título tenía o no relación con el estudio y si en él figuraba alguna de las palabras clave o estrategias de búsqueda. De las publicaciones restantes se ha procedido con la lectura del resumen y si se evidenciaba relación entre el objetivo de la revisión y la temática del mismo se iniciaba la lectura completa del artículo o documento. Finalmente, para la selección de las publicaciones que se emplean en el apartado de resultados, se analiza y cumplimentan la escala PRISMA 2020⁽²⁴⁾ para revisiones sistemáticas o metaanálisis y las FLC 3.0 (Fichas de Lectura Crítica) para el resto de publicaciones.

3.2.4. DESCRIPTORES

Tabla 2. Descriptores empleados en las búsquedas con lenguaje controlado.

DeCS MeSH

Atención de enfermería Nursing care

Cuidado terminal Terminal care

Cuidados paliativos Palliative care

Cuidados paliativos al final de la vida Hospice care

Enfermería Nursing

Enfermería de cuidados paliativos al final de la vida

Hospice and palliative care nursing

Urgencias médicas Emergencies

(16)

15

DeCS MeSH

Enfermería de urgencias Emergency nursing

Familia Family

Pacientes Patients

Rol de la enfermera Nurses rol

Adulto Adult

(17)

16 3.2.5. BASES DE DATOS

En la (Tabla 3) se muestra el resumen de la búsqueda realizada en Pubmed. En todas las estrategias de búsqueda se han empleado los mismos límites:

período comprendido entre el año 2011 y 2021, el tipo de publicación, el idioma y la edad; excluyendo las publicaciones de más de diez años, la edad pediátrica y otros idiomas. Se encontraron un total de 377 publicaciones, de las cuales se seleccionan 116 por tener el título relación con la temática del trabajo. Se reducen a 48 cuando se procede a la lectura del resumen y cuando se realiza la lectura completa del artículo o documento tan solo 20 se emplean para la elaboración del trabajo. De estas 20 publicaciones, las 10 que pasan las escalas de validación son las que se emplean en los resultados de la revisión. 2 revisiones sistemáticas pasan la escala PRISMA 2020 y 7 artículos y una metasíntesis, la FLC 3.0.

Tabla 3. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Pubmed.

PUBMED

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

LÍMITES OBTENIDOS SELECCIÓN POR TÍTULO

SELECCIÓN POR RESUMEN

LECTURA COMPLETA

ESCALA DE VALIDACIÓN

hospice and palliative care nursing[MeSH Terms]

2011-2021. Libros y documentos, revisiones bibliográficas, sistemáticas

y meta-análisis. Idioma:

castellano, catalán, inglés y francés. Edad: adultos de

19 años o más.

55 10 5 1 1

(18)

17 PUBMED

((nursing[MeSH Terms]) AND (hospice care[MeSH Terms])) AND (adult[MeSH

Terms])

19 años o más.

10 2 0 0 0

((nursing[MeSH Terms]) AND (palliative care[MeSH Terms])) AND (adult[MeSH

Terms])

19 años o más.

57 21 9 2 1

(19)

18 PUBMED

((((nursing[MeSH Terms]) OR (nurses rol[MeSH Terms]))

OR (nursing care[MeSH Terms])) AND (terminal care[MeSH Terms])) AND (palliative care[MeSH Terms])

19 años o más.

15 2 2 1 0

(((emergency nursing[MeSH Terms]) AND (terminal care[MeSH Terms])) OR (hospice care[MeSH Terms]))

OR (palliative care[MeSH Terms])

19 años o más.

119 32 13 9 5

(20)

19 PUBMED

((nursing care[MeSH Terms]) AND (patients[MeSH Terms])) AND (family[MeSH

Terms])

19 años o más.

2 0 0 0 0

(((nursing care[MeSH Terms]) OR (nursing[MeSH Terms]))

OR (nurses rol[MeSH Terms])) AND (emergency

nursing[MeSH Terms])

19 años o más.

31 12 3 0 0

(21)

20 PUBMED

((((nursing[MeSH Terms]) OR (nurses rol[MeSH Terms]))

OR (nursing care[MeSH Terms])) AND (hospice care[MeSH Terms])) OR (palliative care[MeSH Terms])

19 años o más.

88 37 16 7 3

En la (Tabla 4) se muestra el resumen de la búsqueda realizada en Scopus. La primera estrategia de búsqueda no está limitada por lo que se obtienen muchos resultados y se filtra por año, área temática, tipo de publicación e idiomas. En el resto de estrategias de búsqueda se filtra para que las palabras aparezcan en el título, resumen o en las palabras clave, por lo que luego solo se añade el filtro de los años de publicación. Se encontraron un total de 83 publicaciones, de las cuales se seleccionan 35 por tener el título relación con la temática del trabajo. Se reduce a 10 cuando se procede a la lectura del resumen y cuando se realiza la lectura completa del artículo o documento tan solo 1 se emplea para la elaboración del trabajo. No se selecciona ninguna publicación para elaborar los resultados.

(22)

21

Tabla 4. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Scopus.

SCOPUS

Enfermería de cuidados paliativos al final de la vida

2011-2021. Área temática: enfermería.

Artículos y revisiones.

Español e inglés.

79 32 7 0 0

( TITLE-ABS-KEY (cuidados) Y TITLE-ABS-KEY (paliativos) Y

TITLE-ABS-KEY (urgencias))

2011-2021 3 2 2 1 0

( TITLE-ABS-KEY (proceso) Y TITLE-ABS-KEY (atención) Y TITLE-ABS-KEY (enfermería) Y

TITLE-ABS-KEY (cuidados) Y TITLE-ABS-KEY (paliativos))

2011-2021 0 0 0 0 0

(23)

22 SCOPUS

( TITLE-ABS-KEY (atención) Y TITLE-ABS-KEY (familia) Y TITLE-ABS-KEY (pacientes) Y TITLE-ABS-KEY (cuidados) Y TITLE-ABS-KEY (paliativos))

2011-2021 1 1 1 0 0

( TITLE-ABS-KEY (enfermería) Y TITLE-ABS-KEY (urgencias) Y TITLE-ABS-KEY (cuidados) Y

TITLE-ABS-KEY (paliativos) O TITLE-ABS-KEY (terminales))

2011-2021 0 0 0 0 0

En la (Tabla 5) se muestra el resumen de la búsqueda realizada en Cinahl. En todas las estrategias de búsqueda se han empleado los mismos límites:

período comprendido entre el año 2011 y 2021, el tipo de publicación, el idioma y la edad. Se encontraron un total de 296 publicaciones, de las cuales se seleccionan 82 por tener el título relación con la temática del trabajo. Se reducen a 20 cuando se procede a la lectura del resumen y cuando se realiza la lectura completa del artículo o documento tan solo 2 se emplean para la elaboración del trabajo. No se selecciona ninguna publicación para elaborar los resultados.

(24)

23

Tabla 5. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Cinahl.

CINAHL

AB hospice care AND AB palliative care AND AB nursing

2011-2021. Edad:

adultos. Publicaciones académicas y libros.

Español e inglés.

63 19 7 0 0

AB nursing AND AB palliative care AND AB adults

2011-2021. Edad:

adultos. Publicaciones académicas. Español e

inglés.

69 6 3 0 0

AB nursing care AND AB palliative care

2011-2021. Edad:

adultos. Publicaciones académicas. Inglés.

77 29 5 2 0

(25)

24 CINAHL

AB emergency nursing AND AB palliative care

2011-2021. Edad:

adultos. Publicaciones académicas. Inglés.

11 1 0 0 0

AB nursing care AND AB patients AND AB family

2011-2021. Edad:

adultos. Publicaciones académicas. Español,

inglés y francés.

76 27 5 0 0

En la (Tabla 6) se muestra el resumen de la búsqueda realizada en Dialnet. En todas las estrategias de búsqueda se han empleado los mismos límites:

período comprendido entre el año 2011 y 2021, la materia de ciencias de la salud y el idioma. Se encontraron un total de 224 publicaciones, de las cuales se seleccionan 52 por tener el título relación con la temática del trabajo. Se reducen a 18 cuando se procede a la lectura del resumen y cuando se realiza la lectura completa del artículo o documento tan solo 7 se emplean para la elaboración del trabajo. No se selecciona ninguna publicación para elaborar los resultados.

(26)

25

Tabla 6. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Dialnet.

DIALNET

ESCALA DE VALIDACIÓN Enfermería de cuidados paliativos

al final de la vida

2010-2021. Materias:

ciencias de la salud.

Español e inglés.

96 34 11 5 0

Cuidados paliativos en el servicio de urgencias

Español e inglés.

33 7 1 0 0

Proceso de atención de enfermería para pacientes paliativos

Español e inglés.

31 3 1 1 0

Atención a la familia en cuidados paliativos

Español e inglés.

55 5 4 1 0

Enfermería de urgencias y cuidados paliativos o terminales

Español e inglés.

9 3 1 0 0

(27)

26

En la (Tabla 7) se muestra el resumen de la búsqueda realizada en Enferteca. En todas las estrategias de búsqueda se aplica el límite de la fecha de publicación, seleccionando el período comprendido entre el año 2011 y 2021. Se encontraron un total de 185 publicaciones, de las cuales se seleccionan 33 por tener el título relación con la temática del trabajo. Se reducen a 12 cuando se procede a la lectura del resumen y cuando se realiza la lectura completa del artículo o documento tan solo 5 se emplean para la elaboración del trabajo. No se selecciona ninguna publicación para elaborar los resultados.

Tabla 7. Estrategias y resultados de la búsqueda sistemática en Enferteca.

ENFERTECA

+enfermería +cuidados +paliativos +final +vida –

pediatría  Libro

2011-2021. 7 1 0 0 0

+enfermería +cuidados +paliativos +final +vida -

pediatría  Revista

2011-2021. 28 4 1 0 0

+cuidados +paliativos +servicio +urgencias -

pediatría  Libro

2011-2021. 15 3 0 1 0

(28)

27 ENFERTECA

+cuidados +paliativos +servicio +urgencias - pediatría  Revista

2011-2021. 9 2 1 1 0

+proceso +atención +enfermería +paliativos -

pediatría  Libro

2011-2021. 15 3 3 1 0

+proceso +atención +enfermería +paliativos -

2011-2021. 36 5 0 1 0

+atención +familia +cuidados +paliativos -pediatría  Libro

2007-2021. 23 6 5 1 0

+atención +familia +cuidados +paliativos -pediatría 

Revista

2011-2021. 40 6 2 2 0

(29)

28 ENFERTECA

+Enfermería +urgencias +cuidados +terminales -

pediatría  Libro

2011-2021. 7 2 0 0 0

+Enfermería +urgencias +cuidados +terminales -

2011-2021. 1 0 0 0

(30)

29 3.2.6. DIAGRAMA DE FLUJO 1º Planificación y ejecución de

la búsqueda.

1º Planificación y ejecución de la búsqueda. - Definición de los términos de

búsqueda.

- Traducción de los términos de búsqueda a lenguaje controlado (DeCS) y (MeSH)

- Ejecución de la búsqueda en Pubmed, Scopus, Cinahl, Dialnet y Enferteca.

- Aplicación de los criterios de inclusión y exclusión.

1165 publicaciones.

2º Selección de la bibliografía.

PUBMED

- Publicaciones totales: 377 - Selección por título: 116 - Selección por resumen:

48

- Selección por lectura completa: 20

- Selección por escala de validación: 10

SCOPUS

10

CINAHL

20

DIALNET

18

ENFERTECA - Publicaciones totales: 185 - Selección por título: 33 - Selección por resumen:

12

243 publicaciones duplicadas

(31)

30 3.2.7. ESCALAS DE VALIDACIÓN

Las escalas de validación empleadas son la Escala PRISMA 2020 para las revisiones sistemáticas y las FLC 3.0 para el resto de publicaciones. Ambas pueden verse en Anexos.

3.2.8. RESCATE DE ARTÍCULOS EN BOLA DE NIEVE

Tres publicaciones que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión fueron rescatadas mediante el sistema en bola de nieve y uno que no lo hacía, por ser anterior al 2011 se incluye también por considerarse relevante para esta revisión.

(32)

31

4. RESULTADOS

En la (Tabla 8) se muestran las diez publicaciones que constituyen los resultados de esta revisión sistemática, constan de siete artículos, una metasíntesis y dos revisiones sistemáticas. Estas publicaciones son las que se han empleado para este apartado de la revisión.

Tabla 8. Publicaciones analizadas y utilizadas en los resultados de la revisión sistemática.

TÍTULO AUTOR AÑO DISEÑO RESULTADOS CONCLUSIONES

Palliative medicine and geriatric emergency care:

challenges, opportunities, and basic principles.

Rosenberg M, Lamba S, Misra S

2013 Artículo de revisión

Implantación de programas de cuidados paliativos en el servicio

de urgencias.

Existen desafíos a la hora de implementar los cuidados paliativos

en los servicios de urgencias. Se debe entender el pronóstico y los síntomas, así como las necesidades

psicosociales de los pacientes terminales y sus familias.

Emergency medicine and palliative care.

Lowery DS, Quest TE

Integración de los cuidados paliativos en el servicio de urgencias. Barreras y beneficios.

Los cuidados paliativos en el servicio de urgencias son un área de

oportunidad en expansión para brindar atención multidimensional.

(33)

32

Young adult palliative care:

challenges and opportunities.

Clark JK, Fasciano K

Adecuación de los cuidados paliativos a los adultos jóvenes.

Los cuidados paliativos para los adultos jóvenes son complejos tanto

para los pacientes como para los profesionales.

Palliative Care in the Emergency Department.

McEwan A, Silverberg JZ

Aplicación de cuidados paliativos en urgencias y alivio del sufrimiento al final de la vida.

Es importante estar formado y preparado para atender a los pacientes terminales en urgencias.

Dying in the hospital setting:

A meta-synthesis identifying the elements of end-of-life care that patients and their

families describe as being important.

Virdun C, Luckett T, Lorenz K, Davidson PM,

Phillips J

2017 Metasíntesis Análisis de la importancia de los cuidados proporcionados al final de la vida a los pacientes y a sus familias desde el punto de vista

de los enfermos.

Los cuidados paliativos deben incluir atención integral, una buena comunicación, la participación de la

familia, garantía de seguridad y apoyo en las decisiones tomadas.

(34)

33

Palliative and End-of-Life Care Education Needs of Nurses Across Inpatient Care

Settings.

Price DM.;

Strodtman L;

Montagnini M;

Smith HM.; Miller J; Zybert J et all

Análisis de las necesidades educativas de los profesionales de

enfermería respecto a los cuidados paliativos.

Los resultados proporcionan una guía para el desarrollo de programas de educación de enfermería en cuidados paliativos.

Recognising older frail patients near the end of life:

What next?

Cardona Morrell M, Lewis E, Haywood SS,

Williams M, Brousseau AA et

all

Cuidados paliativos para ancianos terminales o con alto grado de

fragilidad.

Reconocer la fragilidad y el deterioro funcional puede tener un impacto significativo en la decisión

clínica.

Palliative care for end‐of‐life patients in a basic emergency

service.

Pereira Diniz ME, Barbosa A, dos

Anjos Dixe M

Descripción de los cuidados que proporciona el personal de enfermería a pacientes que se encuentran al final de su vida en

el servicio de emergencias.

Se deben tener en cuenta las características de cada paciente para

planificar e individualizar apropiadamente los cuidados.

(35)

34

Nurses Training and Capacitation for Palliative Care in Emergency Units: A

Systematic Review.

Romero Ortega S, Velando Soriano A,

Romero Bejar J.L., Vargas Román K, Albendín García L, Suleiman Martos N

et al

2020 Revisión sistemática

Descripción de la formación y la capacitación de los profesionales de enfermería de las unidades de urgencias en cuidados paliativos.

Las enfermeras de urgencias necesitan mayor formación en cuidados paliativos. Contar con enfermeras especializadas mejoraría

la atención a los pacientes terminales.

What defines the comprehensive assessment of

needs in palliative care? An integrative systematic review.

Goni Fuste B, Crespo I, Monforte

Royo C, Porta Sales J, Balaguer

A, Pergolizzi D

2021 Revisión sistemática

Evaluación de las distintas necesidades de los pacientes que

requieren cuidados paliativos.

Es imprescindible realizar una evaluación integral para identificar

las necesidades de los pacientes terminales.

(36)

35

4.1. NECESIDADES BÁSICAS DE LOS PACIENTES PALIATIVOS ADULTOS

Un artículo (Clark JK, et al)^(25), una revisión sistemática (Goni Fuste B, et al) ⁽²⁶⁾ y una meta síntesis (Virdun C, et al) ⁽²⁷⁾ hacen referencia a las necesidades básicas de los pacientes paliativos adultos. En primer lugar, el artículo de revisión se centra en las necesidades de los pacientes paliativos adultos, pues los cuidados paliativos no son exclusivos de las personas mayores, también hay jóvenes que requieren estos cuidados y tienen necesidades distintas que se deben tener en cuenta. Los adultos jóvenes que viven con enfermedades graves deben atravesar este momento con una carga adicional. Se espera de los adultos que sean funcionales e independientes y esto se ve truncado cuando aparece una enfermedad grave o terminal y necesitan cuidados paliativos. Pierden la independencia, no pueden desempeñar el rol que la sociedad espera de ellos y ven alterados los planes de futuro. Todo esto supone una carga psicológica pocas veces contemplada por el personal sanitario, lo que se suma al propio desconocimiento del ámbito de los paliativos.⁽²⁵⁾

En segundo lugar, la meta síntesis (Virdun C, et al) contempla siete aspectos básicos que se deben tener en cuenta a la hora de brindar cuidados paliativos: atención experta, comunicación efectiva y toma de decisiones compartida, cuidado respetuoso, un entorno adecuado para el cuidado, la participación de la familia en la prestación de cuidados, asuntos financieros y el mantenimiento del sentido de sí mismo y de su identidad. La atención experta incluye una buena atención física para la que es imprescindible el mantenimiento de la higiene; un adecuado manejo de los síntomas, el más demandado es el dolor; y la atención integrada, donde el trabajo en equipo de los distintos profesionales garantiza una atención más segura y mejores resultados. Dentro de la comunicación efectiva y la toma de decisiones compartida se pueden distinguir tres áreas.

Primero, la necesidad de transmitir la información de forma clara. En segundo lugar, se debe contar con la familia del paciente e integrarlos en la toma de decisiones siempre que el paciente así lo quiera también. En tercer lugar, se debe tener en cuenta a los pacientes para elaborar los planes de actuación, atender sus necesidades y expectativas. ⁽²⁷⁾

Por último, la revisión sistemática (Goni Fuste B, et al) clasifica las necesidades de los pacientes que requieren cuidados paliativos en cinco áreas: físicas, psicológicas, sociales, espirituales y otras. Las necesidades físicas engloban el dolor, la falta de aliento, la fatiga, las náuseas, los problemas intestinales, los problemas para dormir y la falta de apetito. Dentro de las necesidades psicológicas se pueden encontrar los síntomas depresivos o de ansiedad, el aislamiento, la soledad, los sentimientos de miedo, pensamientos sobre poner fin a todo, el deseo de muerte o solicitar una muerte acelerada. Las necesidades sociales incluyen la necesidad de apoyo y el mantenimiento de las relaciones familiares y sociales, la necesidad de poder expresar

(37)

36

sentimientos con amigos o familiares, no querer ser una carga para la familia, el efecto que tiene la enfermedad en la familia o amigos y las preocupaciones financieras. Las necesidades espirituales abarcan el significado de la muerte y la muerte como concepto mismo, el significado en la vida, la aceptación de la situación, la necesidad de comprometerse de manera útil, la necesidad de apoyo religioso, la necesidad de mantener la esperanza y asumir la pérdida de control. Otras necesidades que la literatura no incluye dentro de estos grupos son la necesidad de información continua, clara y concisa sobre el estado actual de la enfermedad, los resultados y la progresión que se prevé. La incapacidad para llevar a cabo las tareas domésticas habituales, el transporte a las citas médicas, las compras, el trabajo, la pérdida de autonomía, el empleo y el cuidado de los niños. ⁽²⁶⁾

4.2. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS

En cuanto a las actuaciones de enfermería en cuidados paliativos, tan solo una revisión sistemática (Romero Ortega S, et al)⁽¹⁾ y un par de artículos (Price DM, et al) ⁽²⁸⁾, (Pereira Diniz ME, et al)⁽²⁾ abordan este tema, pues la mayoría solo contemplan a los profesionales de medicina.

Según la revisión sistemática las actuaciones de enfermería más comunes en los pacientes terminales son la canalización de vías venosas periféricas (95,2%) para la administración de terapia intravenosa en el 98,8% de los casos o para la administración de medicación de rescate para controlar el dolor sintomático (66,3%), con opioides en el 33,7% de los casos y neurolépticos o benzodiazepinas en el 19,3% y 13,3% de los casos. El uso de la vía subcutánea debería ser la primera opción en este tipo de pacientes, sin embargo solo se emplea para el uso de heparina (32,5%) e insulina (21,7%). Además de estas prácticas que se consideran habituales en los cuidados de enfermería, cuando los pacientes se encuentran en situación de muerte inminente se realizan también: maniobras de reanimación (26,3%), aspiración de secreciones (83,1%), monitorización cardíaca y de signos vitales (98%), monitorización de glucosa en sangre (92,8%), electrocardiograma (49,4%) y uso de oxígeno complementario (83,1%). Este estudio también muestra que solo el 2,4% de los profesionales presta atención al cuidado integral. La piel de los pacientes se protege en un 28,9% de los casos y en el 97,6% no se registran cuidados básicos como la higiene bucal ni la higiene general.⁽¹⁾

Uno de los artículos (Price DM, et al) afirma que se han identificado áreas clave para elaborar programas específicos sobre los cuidados paliativos en urgencias y contempla que enfermería debe ser la encargada de promover la colaboración interdisciplinaria e involucrar al equipo de cuidados paliativos de forma más temprana. Se debe implementar una lista de verificación que permita iniciar una conversación o consulta sobre paliativos. Todas las unidades de enfermería deben tener recursos disponibles para brindar cuidados paliativos de calidad. ⁽²⁸⁾

(38)

37

Este artículo (Pereira Diniz ME, et al)⁽²⁾, al igual que la revisión sistemática (Romero Ortega S, et al)⁽¹⁾, ratifica que en los pacientes terminales, las actuaciones de enfermería siguen siendo principalmente técnico-instrumentales. Predominan las punciones venosas, los cateterismos, la toma de muestras de sangre, la aspiración de secreciones, la administración de fluidos y fármacos intravenosos y la monitorización del estado del paciente. Estos procedimientos son habituales en los servicios de urgencias y emergencias para hacer frente a los procesos agudos, no obstante, se emplean también en pacientes que se encuentran en etapa terminal que necesitan sobre todo cuidados paliativos. Enfermería debe prestar mayor atención a las medidas farmacológicas para el alivio de los síntomas y a los cuidados del paciente tales como su higiene, cambios posturales y alimentación. Además, se recomienda el uso de la vía subcutánea frente a la intravenosa siempre que sea posible.⁽²⁾

4.3. CUIDADOS PALIATIVOS EN URGENCIAS

Cuatro artículos (Rosenberg M, et al) ⁽¹⁶⁾, (Lowery DS, et al)⁽²⁹⁾, (McEwan A, et al)⁽³⁰⁾, (Cardona Morrell M, et al)⁽³¹⁾ tratan varios aspectos de los cuidados paliativos en urgencias. De acuerdo con la revisión sistemática (Goni Fuste B, et al) ⁽²⁶⁾, el primer artículo (Rosenberg M, et al) declara que los cuidados paliativos implican atender los aspectos físicos, psicológicos, sociales y las necesidades de los pacientes y sus cuidadores. Es por esto que en los servicios de urgencias surgen dilemas éticos cuando se trata a pacientes paliativos.⁽¹⁶⁾

No obstante, el segundo (Lowery DS, et al) afirma que se desconoce la prevalencia de las necesidades de cuidados paliativos en el servicio de urgencias. Muchos pacientes se presentan en urgencias cuando se encuentran cerca del final de la vida con la necesidad de manejar el dolor y otros síntomas angustiantes. Puede ser apropiado derivarlos al servicio de cuidados paliativos.

Gran parte de los pacientes que ya están siendo objeto de cuidados paliativos acuden a los servicios de urgencias y requieren de una atención cuidadosa, combinando intervenciones diagnósticas y terapéuticas en consecuencia a su estado. En primer lugar, es necesario conocer el motivo de su visita, no se debe suponer que busquen nuevas intervenciones ni tratamientos.

Después de identificar estos factores se debe proceder con un plan de atención individualizado.

La evidencia sugiere que los pacientes que requieren cuidados paliativos y han sido identificados en el servicio de urgencias tienen un mejor control de los síntomas y mayor probabilidad de supervivencia. La atención que se les da a estos pacientes desde urgencias, en muchas ocasiones determina las actuaciones posteriores. Iniciar cuidados paliativos desde el servicio de urgencias mejora el control de los síntomas y la calidad de vida de los pacientes, mejora el acceso a cuidados paliativos, disminuye la atención hospitalaria y la duración de la hospitalización. ⁽²⁹⁾

(39)

38

La literatura revela que la identificación de la fragilidad en los pacientes puede evitar tratamientos invasivos, no beneficiosos y perjudiciales y puede ayudar a identificar el nivel de atención que el paciente requiere, como por ejemplo un enfoque paliativo. Esta planificación avanzada de los cuidados incluye atender las decisiones al final de la vida y respetar las voluntades de los enfermos y sus familias. Este tipo de atención es compleja en el servicio de urgencias, por la carga asistencial y la propia configuración física del servicio. Además, los profesionales sanitarios de urgencias no suelen estar bastante formados para reconocer de forma temprana a los pacientes que requieren este tipo de cuidados, o para discutir los objetivos de la atención con los propios enfermos.⁽³¹⁾ Este artículo (Cardona Morrell M, et al) avala, junto con otras dos publicaciones (Romero Ortega S, et al)⁽¹⁾ y (Lowery DS, et al)⁽²⁹⁾ la falta de preparación de los profesionales de urgencias para brindar cuidados paliativos. También comparte junto con la meta síntesis (Virdun C, et al) ⁽²⁷⁾ y el artículo (Rosenberg M, et al)⁽¹⁶⁾ la idea de que es imprescindible respetar las voluntades de los pacientes e involucrar a la familia en la toma de decisiones ya que recientemente, se ha discutido en la literatura dos trayectorias de muerte distintas en urgencias, aquella en la que intervienen muchos recursos tanto personales como materiales por ser personas jóvenes las que van a morir; y la muerte de personas mayores en la fase final de una enfermedad terminal. Centrando la atención en la segunda, es importante informar a las familias de estos pacientes e involucrarlos en la toma de decisiones si el paciente está de acuerdo o no puede hacerlo él mismo. Concretar un plan de actuación que satisfaga sus expectativas y respete los deseos del paciente, siguiendo los principios para que se produzca una muerte digna.⁽¹⁶⁾

Como bien muestra este artículo (McEwan A, et al), los pacientes que van a fallecer en urgencias merecen la máxima dignidad y respeto, por este motivo, existen muchos desafíos cuando el servicio se encuentra con una gran carga de trabajo. El lugar más apropiado para estos pacientes es una habitación privada y tranquila. En algunos casos no es posible, por lo que se debe procurar que los pacientes y sus familiares tengan privacidad e intimidad. Los sonidos de las alarmas son un gran inconveniente para garantizar la tranquilidad de los pacientes, por lo que este estudio sugiere dejar solo el pulsioxímetro con las alarmas apagadas para la monitorización del paciente.⁽³⁰⁾

En Emergency medicine and palliative care se enumeran algunas de las barreras existentes a la hora de implantar los cuidados paliativos en urgencias y también estrategias para mejorar los cuidados paliativos en este servicio ^(29):

- Aumentar el número de consultas de cuidados paliativos iniciadas desde el servicio de urgencias.

(40)

39

- Educar a los profesionales de urgencias sobre las intervenciones de cuidados paliativos que se pueden emplear.

- Crear protocolos que permitan iniciar consultas de cuidados paliativos en urgencias.

- Identificar el motivo por el que el paciente acude a urgencias.

- Elaborar un plan de actuación y consultar al paciente sobre sus expectativas.

- Abordar la sintomatología o el problema que angustia al paciente.

- Limitar las intervenciones diagnósticas, de imagen o pruebas de laboratorio.

- Identificar el lugar donde el paciente desearía morir.

- Involucrar al equipo de cuidados paliativos, si se puede.

Aunque son numerosos los beneficios que conllevaría aplicar cuidados paliativos desde urgencias, se han identificado barreras para aplicar los cuidados paliativos en los servicios de urgencias ⁽²⁹⁾:

- Los cuidados paliativos requieren demasiado tiempo.

- Falta de acceso a los registros médicos o documentos de planificación de atención avanzada o incapacidad de los pacientes para comunicar cuáles son sus objetivos.

- Disponibilidad de consultas de cuidados paliativos en el servicio de urgencias.

- Falta de privacidad o disposición por el propio diseño físico del servicio de urgencias.

- Conflicto entre la orientación de las actuaciones en urgencias y en cuidados paliativos.

- Incomodidad al retirar o retener las intervenciones de soporte vital.

- Desconocimiento de las intervenciones básicas de cuidados paliativos.

4.4. NECESIDAD DE FORMACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS

Tanto la revisión sistemática (Romero Ortega S, et al)⁽¹⁾ como el artículo (Lowery DS, et al)

(29) coinciden en la necesidad de formación en cuidados paliativos. Por un lado, es imprescindible la formación de los profesionales de la salud en materia de paliativos. Este estudio revela que la confianza a la hora de proporcionar cuidados paliativos es menor entre los profesionales de enfermería que en medicina. Sin embargo, ambos colectivos presentan deficiencias en materias de comunicación y ética.⁽¹⁾ Concretamente, los profesionales de los servicios de urgencias a menudo carecen de las habilidades básicas para ofrecer cuidados paliativos. La evidencia muestra que falta educación sobre la materia, principalmente en los siguientes aspectos: realizar evaluaciones paliativas rápidas para identificar a los pacientes que necesitan estos cuidados, estrategias de comunicación, estimar pronósticos, resucitación presenciada por la familia y cuidados del entorno del paciente. ⁽²⁹⁾

(41)

40

Tan solo una de las publicaciones analizadas en esta revisión, (Romero Ortega S, et al), alega la necesidad de continuar con el estudio de los cuidados paliativos sentenciando que: ¨es imprescindible continuar en el camino de la mejora de la atención a los pacientes en fase avanzada y terminal.¨ Además, aporta las medidas necesarias para lograrlo: la ejecución de recursos específicos, la mejora de la atención en los recursos existentes, la formación de profesionales y la educación de la sociedad y su participación. En situaciones terminales, el objetivo de la atención médica no es curar sino cuidar al paciente, a pesar de la persistencia y la progresión irreversible de la enfermedad. Se trata de proporcionar la más alta calidad de vida hasta que ocurra la muerte.

(1)

(42)

41

5. DISCUSIÓN

La OMS especifica dos objetivos principales en su definición de cuidados paliativos, el primero, mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias; y el segundo, prevenir y aliviar el sufrimiento. De esta forma, se deben integrar los planos psicológicos y espirituales cuando se le proporciona atención al paciente terminal y apoyarlo y educarlo para que viva lo más activamente posible hasta que muera. ⁽⁵⁾ Es primordial el control de los síntomas somáticos, psicológicos y sociales y satisfacer las necesidades espirituales durante la fase terminal, ^{(4) (10)} abordando también las preocupaciones culturales. ⁽⁵⁾ Se debe prestar una atención holística e individualizada ⁽³²⁾ para garantizar la dignidad y autonomía del enfermo y su familia hasta su muerte. ⁽¹⁵⁾ De acuerdo con esto, tanto la revisión sistemática (Goni Fuste B, et al) ⁽²⁶⁾como el artículo (Rosenberg M, et al) ⁽¹⁶⁾ ratifican la necesidad de atender todos los aspectos y necesidades tanto del paciente terminal como de sus cuidadores. Y es por esta razón que en los servicios de urgencias surgen dilemas éticos cuando se trata a pacientes paliativos.⁽¹⁶⁾

Ofrecer cuidados al final de la vida implica enfrentarse a la muerte junto con el paciente. La realización de técnicas sin tener en cuenta sus efectos secundarios sobre el paciente puede llevar a transformar el miedo a morir en miedo a padecer agonía antes de morir. Las necesidades de los pacientes al final de la vida ponen a prueba las capacidades de los profesionales sanitarios, por esto es imprescindible que tengan formación específica en esta área de cuidados y una actualización permanente. (10) (33) (34) Por un lado, de acuerdo con estas publicaciones, tanto la revisión sistemática (Romero Ortega S, et al)⁽¹⁾ como el artículo (Lowery DS, et al) ⁽²⁹⁾ coinciden en la necesidad de formación en cuidados paliativos. El artículo de revisión (Cardona Morrell M, et al) ⁽³¹⁾ destaca también que los profesionales sanitarios de urgencias no suelen estar formados para reconocer a los pacientes que requieren este tipo de cuidados. Así pues, hay una clara carencia de formación en este ámbito, pero sobre todo en los profesionales de enfermería, pues gran parte de la literatura no los incluye como parte del equipo que brinda estos cuidados. Por otro lado, el artículo (Pereira Diniz ME, et al) ⁽²⁾ y la revisión sistemática (Romero Ortega S, et al)⁽¹⁾ determinan que las actuaciones de enfermería sobre los pacientes paliativos en los servicios de urgencias son principalmente técnico-instrumentales. Predomina el tratamiento de los procesos agudos frente a las necesidades del paciente. En muchas ocasiones los deseos y las expectativas con los que acuden al servicio de urgencias difieren de la atención que reciben, pues los profesionales tienen objetivos distintos a los de los enfermos. Por este motivo, una buena comunicación es esencial para la consecución de los objetivos, manejar eficazmente los síntomas y poder servir de apoyo emocional. Por todo esto es imprescindible que el personal sanitario conozca y tenga habilidades para la comunicación. ⁽²¹⁾