Evaluación de las Fracturas de Pelvis
Dr. Marco Antonio Téliz Meneses
UNIVERSIDAD PANAMERICANA
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Profesores Invitados
Dra. Michele Brown Dra. Raquel Del Carpio
Dr. Paul Finn
Dra. Eleonora Horvath Dr. Walter Kucharczyk
Dr. Marc Schwitzer
Dr. Richard Semelka
«Yo soy yo y mi circunstancia, y si no la salvo a ella no me salvo yo»
José Ortega y Gasset
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Introducción
• Trauma
• 1a Causa de muerte en menores de 24 años.
• 4to lugar entre las principales causas de muerte en México.
• 3er lugar como causa de muerte entre los 15 a 64 años.
• Causas violentas el primer lugar de mortalidad
entre 15 y 40 años.
Introducción
Morbilidad Mortalidad
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Objetivos
• Enfatizar la importancia del conocimiento de las fracturas de pelvis.
• Conocer la clasificación útil para el tratamiento.
• Detectar las complicaciones.
• Establecer la importancia de la TCMC en la
evaluación de las fracturas de pelvis.
Anatomía
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Fisiopatología
• Vectores de carga primarios.
• Compresión antero-posterior.
• Compresión lateral.
• Compresión vertical (Cizalla)
9
Anteroposterior
11
Anteroposterior
Compresión Lateral
13
Compresión Lateral
Lateral
15
Craneocaudal
Fuerzas conjugadas
17
Frecuencia
Estudio C. Lateral
%
C. AP
%
Vertical
%
Complejo
%
Young et al. 57 15 6 22
Mc. Cort and
Mindelzun 70 16 7 7
Tile 71 13 16 0
Young JW. Pelvic injuries. Semin Musculoskelet Radiol. 1998;2(1):83-104
McCort JJ, Mindelzun RE. Bladder injury and pelvic fractures. Emerg Radiol. 1994;1:47-51.
Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg Br. Jan 1988;70(1):1-12.
Sistemas De Clasificación
• Young-Burgess
• Dirección de la lesión
• Grado de lesión
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Clasificación
Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Pelvic fractures: value of plain radiography
in early assessment and management. Radiology. Aug 1986;160(2):445-51
Clasificación
• Tile
• Dirección del vector
• Estabilidad pélvica
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Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg Br. Jan 1988;70(1):1-12.
Clasificación
Tipo Características Desplazamiento
de la hemipelvis Estabilidad
Tipo A.
Arco Posterior
Intacto A1, A2, A3 No Si
Tipo B.
Disrupción incompleta de arco posterior
B1, B2, B3
B3-1, B3-2, B3-3 Rotación No
Tipo C.
Disrupción completa de
arco posterior C1, C2, C3 Desplazada No
Métodos
• ATLS
• Cervical
• Tórax
• Pelvis
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Métodos
• Rayos X
• Accesibles
• Pacientes inestables
• AP
• Entrada
• Salida
Métodos
• Rayos X
• Desventajas
• Puede no revelar fracturas sutiles importantes
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Métodos
• Tomografía MC
• Obtenerse en forma aislada
• Al mismo tiempo que el abdomen
• Considerar cistografía
• Reconstrucciones
Métodos
• Tomografía MC
• Desventajas
• Desplazamiento del paciente
• Pacientes inestables en riesgo
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TCMC
TCMC
29
TCMC
Mortalidad / Morbilidad
• Rango de mortalidad 6%
• Asociado a hemorragia pélvica 39%
• Lesiones Anteroposterior y vertical son las mas relacionadas con lesión vascular y
hemorragia.
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Mortalidad / Morbilidad
• Lesiones asociadas
• Nervios periféricos
• Uretra
• Vejiga
Complicaciones
• Inmediatas
• Tempranas
• Tardías
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Complicaciones Inmediatas
• Hemorragia Pélvica
• Sangrado venoso
• Sangrado arterial
• Fracturas posteriores. Iliaca interna
• Fracturas anteriores. A. Pudenda interna
• Lesión Vesical
• Ruptura vesical extraperitoneal 80%
• Ruptura vesical intraperitoneal 20%
Complicaciones Inmediatas
35
Complicaciones
Inmediatas
Complicaciones Inmediatas
37
Complicaciones
Inmediatas
• Lesión Uretral
• Distracción de las estructuras que soportan el piso pélvico.
• Daño del diafragma urogenital.
• Uretra masculina.
Complicaciones Inmediatas
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• Lesión uretral tipo I: Daño a la uretra membranosa (por encima del diafragma urogenital)
• Lesión uretral tipo II: La lesión de uretra membranosa cerca de la base de la vejiga.
• Lesión uretral tipo III: Ruptura de la uretra
membranosa se extiende por debajo del nivel del diafragma urogenital e involucra a la uretra
bulbar.
Complicaciones
Inmediatas
Complicaciones Inmediatas
Lesión Tipo I
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Complicaciones Inmediatas
Lesión Tipo II
Complicaciones Inmediatas
Lesión Tipo III Lesión Tipo III y IV
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Complicaciones Inmediatas
• Lesión de raíces nerviosas
• Puede ser inmediata o temprana.
• Fracturas de sacro y SI.
• Involucro de escotadura ciática mayor
• Fracturas acetabulares posteriores.
Complicaciones Tempranas
• Hemorragia
• Preoperatorio y post-operatorio inmediato.
• Pérdida de volumen.
• Choque.
• Alteraciones de coagulación y falla renal.
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Complicaciones Tempranas
• Infección
• Hematomas
• Sitios de acceso quirúrgico.
• Materiales de fijación interna y externa.
Complicaciones Tempranas
• Enfermedad tromboembólica
• Inmovilidad
• Coagulopatía
• TVP, TEP.
• Mas frecuente en venas pélvicas.
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Complicaciones Tardías
• Dolor
• Articulaciones SI
• Osteoartrosis
• Mala unión
• No unión
Complicaciones Tardías
• Mala unión
• Fracturas no reducidas
• Discrepancia en longitud de miembros
• No Unión
• Fracturas verticales no reducidas
• Cirugía y fijación.
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Conclusiones
• Rayos X sigue siendo un estudio válido para pacientes inestables en trauma.
• Su correcta evaluación ayuda a decidir una extensión de la evaluación para definir la estrategia terapeutica.
• TCMC es altamente sensible y específica en la evaluación de hemorragia y daño vesical.
• El radiólogo deberá hacer una evaluación pronta y exacta de los daños para darle la mayor seguridad al paciente y asegurar las mínimas complicaciones
futuras.
Bibliografía
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